Revista Annals d’Urologia 2010-32

Annals d’UrologiaAny 2010-1N.32 ÒRGAN OFICIAL DE DIFUSIÓ DE LA SCU

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Annals d’Urologia 2010-1, Num. 32, març 2010


Editorial

Societat Catalana d’Urologia

presidentDr. Josep Ma. Malet Carreras

Vice-president 1erDr. Lluis Gausa i Gascón

Vice-president 2onDra. Rosa Regué Aldosa

secretAriDr. Enric Trilla Herrera

tresorerDr. Miquel Puyol Pallás

VocAl BArcelonA 1erDra. Gloria Nohales Taurines

VocAl BArcelonA 2onDr. Josep Ma. Caballero Giné

VocAl tArrAgonADr. Manel Prados Saavedra

VocAl lleidADr. Joan Ramon Bordalba Gómez

VocAl gironADr. Ramon Domingo i Farrerons

VocAl de residentsDra. Esther Gómez Lanza

VocAl d’ActiVitAts professionAlsDr. Josep Pagà i Carbonell

VocAl d’ActiVitAts científiqUesDr. Jordi Huguet

codirecció AnnAlsd’UrologiADr. Antoni Pont i SalvadóDr. Jordi Huguet

comité científicJosep Segarra Edu García Cruz Vanesa MonllauJoan Palou Josep Comet

disseny i pAginAcióDr. Antoni Pont i SalvadóEli Sainz

B-43487511

estem en el Bon cAmí

Enguany fa deu anys de la fundació de la nostra revista ANNALS D’UROLOGIA.

Celebrem aquests deu anys i en aquest temps la nostra revista s’ha consolidat, s’hi han publicat més de 800 articles.Durant aquest darrer any l’activitat de la revista ha crescut. Al mateix temps que l’edició en format digital es publica una edició en paper que inclou un recull dels millors articles i també els treballs premiats en el Simposi.

És per aquest motiu que us puc assegurar que la Revista i la Societat estem en el bon camí.

He llegit totes les editorials escrites durant aquests deu anys i us puc dir que s`han resol mancances i s’han assolit la majo-ria de les fites.És per aquest motiu que des de la Direcció de la Societat Catalana d’Urologia, us vull agrair la feina feta i també animar-vos a seguir creixent i a consolidar la publicació de la nostra Societat com una eina de consulta, estudi i debat.

JOSEP MARIA MALETPresident


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Xv SimpoSi de lA SocietAt cAtAlANA d’UrologiA. Nov de 2009. comUNicAcioNS orAlS.

Sumari

ASociAcióN de iNvASióN liNfovAScUlAr y compromiSo de peqUeñAS veNAS del SeNo reNAl coN peor proNoStico y AgreSividAd tUmorAl eN eStAdio pt3 de cArciNomA de célUlAS reNAleS.fernando salas. servicio de Urología. fundació puigvert. Barcelona

ANgiomiolipomA reNAl. ANÁliSiS de NUeStrA Serie.d. ruiz-tagle. servicio de Urología. fundació puigvert. Barcelona

cirUgÍA pArciAl lApAroScopicA eN trAtAmieNto de mASAS reNAleS: iNdicAcioNeS,tecNicA y reSUltAdoS prelimiNAreSlópez-costea mA. Hospital Universitari de Bellvitge

lipomAtoSiS pélvicA. reviSióN de 9 cASoS.martínez Barea. Hospital Universitari de Bellvitge

UtilidAd del AbordAje percUtÁNeo eN UrologÍA pediÁtricAguillermo Urdaneta. fundació puigvert

mANgUito coNStrictor eN iNcoNtiNeNciA de mitrofANoffi. pozuelo. fundació puigvert

NefrolitiASi i trAStorNS metAbÒlicS eN pAcieNtS Amb SÍNdrome del bUdell cUrtdomínguez garcía, A. servei d´ Urologia. *servei d´endocrinologia i nutrició. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona

correlAcióN eNtre lA deNSidAd rAdiológicA y lA compoSicióN qUÍmicA de loS cÁlcUloS UriNArioSAlexandru ciudin. Hospital clínic de Barcelona

vAlorAcióN epidemiológicA de lA litiASiS UriNAriA eN fUNdAció pUigvertserrano liesa m. servei d’Urologia. fundació puigvert

pApel de lAS proANtociANidiNAS eN el mANejo de lAS iNfeccioNeS UriNAriAS eN el Ámbito de AteNcióN primAriAcorral Jm.servei d´Urologia Hospital clínic Barcelona

ASpecteS mÈdicolegAlS eN lA prAXi UrolÒgicA. perfil delS demANdAtS.carles pellicé i Vilalta (clinica de n.s. del remei

diSeño e implemeNtAcióN de UNA pÁgiNA web eN UN Servicio de UrologÍA. AplicAcioNeS prÁcticAS.rijo e. servicio de Urología. Hospital del mar Barcelona.

NefroUreterectomiA per retroperitoNeoScopiA eN elS tUmorS de Uroteli SUperior. NoStrA SerieAngel prera. cs pArc tAUli.sABAdell

fActoreS proNóSticoS de cArciNomA célUlAS reNAleS coN preSeNciA de trombo tUmorAl eN veNA cAvA.paola pardo. servicio de Urología. fundacio puigvert. Barcelona

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NefroUreterectomiA per retroperitoNeoScopiA eN elS tUmorS de Uroteli SUperior. NoStrA Serie Angel prera, raul martos, naim Hannaoui, Josep lluis gonzalez, dario garcía, eduardo Vicente, carlos Abad, Jesus muñoz, miriam Barrio, Joan pratscs parc tauli.sabadell

Des de l’any 2007, hem adoptat dins del nostre protocol terapèutic, la tècnica de retroperitoneoscopia per la realització de les nefroureterectomies pel tractament dels tumors del uroteli superior. Presen-tem la nostra sèrie.Dades dels casos: 16 casos: 14 homes 2 dones, edat mitja 64 anys (50-82). 14es-querres i 4 dretes. Localització: 9 pelvis, 2 pielocalicilar i 5 urèter (3 urèter terminal),Histologia: Ta baix grau 2, T1 baix grau 2, T1 alt grau 7, T3 alt grau 4, T4 alt grau 1. Els casos T3 han seguit QT i el T4 QT+RT.La tècnica quirúrgica, depèn de la localit-zació del tumor, si assenta per damunt de les arteries ilíaques es fa primer una desin-serció ureteral endoscòpica i desprès es fa el temps retroperitoneoscopic. Si el tumor es per sota, es fa primer la “desinserció” renal retroperitoneoscopica i desprès s’extreu la peça amb rodet vesical per una incisió pararectal.Dades de la tècnica a destacar:En els últims 8 casos hem mesurat el temps necessari per col·locar els trocars de treball: mitja: 21min (17-35) i el temps des de la introducció dels instruments fins la col·locació del primer hem-o-lock arterial: mitja: 6min10s(3min27-33min)La pressió parcial de CO2 de l’aire espirat (end-tidal) es 5mmHG mes alt, de mitja, en aquesta tècnica, que en la via transpe-ritoneal, però això no ha causat problemes especials, augmentant el volum tidal o la

freqüència respiratòria. Només en un cas es va presentar un quadre de insuficiència respiratòria en el postoperatori immediatTemps operatori total: mitja: 160min (120-275). No s’han presentat complicacions operatòries remarcables. No han calgut transfusionsComplicacions postoperatòries: 1 abscés retroperitoneal que va precisar drenatge per punció.

segUiment:El cas de T4: recidiva local i a distancia. 4 recidives vesicals. 1 cas de T1: metàstasi a distancia per me-lanoma previ.

discUssió:L’experiència amb aquesta tècnica, ha estat satis-factòria.

AVAntAtges: No cal mobilització de òrgans intraabdominals, l’accés pedicular es ràpid i directe a l’arteria, i es redueix la possible contaminació neoplàsica pe-ritoneal.

desAVAntAtges: Menys referències anatòmiques, col·locació de ports mes lenta, reservat a laparoscopistes experi-mentats, corba d’aprenentatge mes llarga, temps operatori total mes llarg i pitjor ergonomia.

Xv SimpoSi de lA SocietAt cAtAlANA d’UrologiA. lA molA-terrASA Novembre de 2009 comUNicAcioNS orAlS


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fActoreS proNóSticoS de cArciNomA célUlAS reNAleS coN preSeNciA de trombo tUmorAl eN veNA cAvA. paola pardo, óscar rodríguez-faba, Joan palou, laia sos, yolanda Arce, Antonio rosales, Humberto Villavicencio.servicio de Urología. fundacio puigvert. Barcelona

oBJetiVoEl valor pronostico de la afectación por trombo en vena cava en pacientes con carcinoma de células renales, es un tema de controversia sobre todo en la afectación linfática e invasión de la pared de la vena cava. Evaluamos diferentes factores pronósti-cos del carcinoma de células renales con extensión de trombo tumoral en vena cava.

pAcientes y métodosEstudiamos los parámetros clínico-patológicos en 101 pacientes consecutivos que fueron tratados quirúrgicamente entre 1983 y 2005 por carcino-ma de células renales con compromiso venoso por trombo tumoral. De este grupo incluimos 66 pacientes que fueron aptos para el estudio (50 hombres y 16 mujeres, con una edad media de 62 años). Se observo afectación renal (derecha en 41 casos e izquierda en 25 casos) con una mediana de tamaño tumoral de 9.5cm.Treinta y dos pacientes presentaron trombo tumo-ral en nivel I, 10 en nivel II, 3 en nivel III y 6 en nivel IV. Realizamos una revisión retrospectiva de los datos clínico-patológicos para identificar factores asociados con la supervivencia. Para evaluar los factores pronósticos se aplico el test de Log-Rank y la regresión de Cox con análisis uni y multivarian-te.

resUltAdosCon una mediana de seguimiento de 47.79 meses, 14 (21.2%) de los pacientes presentaron recurren-cia de enfermedad con un (tiempo medio de recu-

rrencia 2.60 meses) y una supervivencia global del 60.6%. La supervivencia global del grupo de pacientes con trombo tumoral por encima de las venas suprahepáticas fue del 42.9% ver-sus el 61.3% del grupo con trombo por debajo de las venas suprahepáticas (p:0.21). En el es-tudio de anatomía patológica se encontraron 59 casos de carcinoma renal de células claras y 7 casos de carcinoma renal no células claras, 18 (27.3%) presentaron invasión linfovascular (LVI), 20 necrosis tumoral, 7 márgenes positivos, 10 invasión del sistema colector y 10 invasión de la pared de vena cava. Además del estadio, grado y afectación de ganglios linfáticos, la in-vasión linfovascular (LVI) (p:0.005), la necrosis tumoral (p:0.015), márgenes quirúrgicos posi-tivos (p:=0.05), invasión del sistema colector (p:0.039) y la invasión de la vena cava (p:0.015)

fueron identificados como factores pronósticos independientes de supervivencia global. El análisis multivariante confirmo como factores pronósticos para supervivencia global la pre-sencia de invasión linfovascular (OR 5.9; 95% CI 1.4 – 24.1; p: 0.013) y la afectación de pared de la vena cava (OR 5.8; 95% CI 1.16 – 28.9; p: 0.032).Conclusiones La evaluación de la agresividad biológica de pacientes con trombo tumoral en vena cava y presencia de factores patológicos como: invasion linfovascular, necrosis tumoral, márgenes quirúrgicos positivos e invasión del sistema colector se confirman como factores pronóstico asociados a la supervivencia global. La inclusión de estos factores deberá ser valida-da para mejorar la eficacia de los factores pro-nósticos actuales.


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oBJetiVo: El estadio pT3 en carcinoma de células re-nales (CCR) compromete a un grupo hete-rogéneo de tumores que se subclasifica en base a la invasión perirenal o de la grasa del seno renal, invasión de glándula supra-rrenal, e invasión de vena renal. Recientes estudios cuestionan la exactitud de dicha clasificación. Debido a que la invasión linfovascular (ILV) y la linfoangiogenesis han demostrado ser pasos clave en el com-promiso ganglionar en distintos tipos de tumores, hemos examinado el significado clínico-patológico del compromiso de pe-queñas venas del seno renal (CPVSR) y la invasión linfovascular en CRR estadio pT3.

metodos: Hemos estudiado los parámetros clínico-patológi-cos en 52 pacientes que han sido tratados quirúr-gicamente por CRR entre 1992 y 2008 con estadio pT3 (37 hombres y 15 mujeres). Las piezas de nefrectomía han sido revisadas de manera retros-pectiva por un único patólogo a fin de identificar la ILV y CPVSR. El log-rank y regresión uni y mul-tivariante de Cox fueron utilizadas para evaluar el factor pronostico de recurrencia y supervivencia cáncer especifica.

resUltAdos: Se objetivo ILV en 22 pacientes (42,3%) y CPVSR en 26 pacientes (50%). Veinte pacientes presen-taron recurrencia y 10 metástasis a distancia. La

ASociAcióN de iNvASióN liNfovAScUlAr y compromiSo de peqUeñAS veNAS del SeNo reNAl coN peor proNoStico y AgreSividAd tUmorAl eN eStAdio pt3 de cArciNomA de célUlAS reNAleS.

fernando salas, oscar rodriguez, Joan palou, ferran Algaba, laia sos, José Antonio peña, Humberto Villavicencioservicio de Urología. fundació puigvert. Barcelona

media de seguimiento fue de 18 (P25:6, P75:47) meses y la media de tiempo de recurrencia de 19 (P25:8, P75:31) meses. La presencia de ILV se aso-cio significativamente con metástasis a distancia (p: 0.002), grado de Fuhrman (p0.003), necrosis tumoral (p0.013) y recurrencia (p<0.001). El CPVSR se asoció significativamente con recurren-cia (p<0.001). El análisis univariante mostró que los pacientes con ILV y CPVSR poseen una super-vivencia cáncer especifica significativamente mas corta (p<0.0001) y p=0.001) respectivamente, confirmándose la invasión linfovascular mediante análisis multivariante. P=0.0018 OR 2.53 (1.61-171).

conclUsiones: Los resultados de este estudio muestran que la ILV y el CPVSR en estadio pT3 de CCR se asocia a peor pronóstico y la invasión linfovascular con supervi-vencia mas corta en el análisis multivariante.Deberiamos valorar estos dos factores pronosti-cos en el analisis histopatológico de rutina de los paciente con estadio pT3 en CCR para su futura validacion en series extendidas.


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introdUcción y oBJetiVos El angiomiolipoma renal es un tumor que presenta un curso generalmente benigno siendo las indicaciones clásicas para la ci-rugía la presencia de síntomas (sangrado y dolor), y sospecha de malignidad. La in-tervención profiláctica está justificada en tumores grandes (> de 5 cm.) y mujeres en edad fértil. Revisamos nuestra serie his-tórica de angiomiolipomas renales (AML) evaluando aspectos clínicos, terapéuticos y pronósticos.

mAteriAl y métodos: Sesenta y cuatro pacientes (48 mujeres y 16 hom-bres) con edad media de 52 años fueron diagnos-ticados de AML renal entre 1982 y 1995 en nuestro centro. El diagnóstico fue realizado mediante eco-grafía o TAC en todos ellos. Del total de pacientes, 21 (32,8%) fueron operados y 43(67,2%) fueron seguidos mediante ecografía o TAC anual. Cuatro pacientes presentaban antecedente de esclerosis tuberosa con tumor sincrónico múltiple y bilate-ral. Para realizar el análisis se realizaron 2 grupos: Pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico (grupo 1), y pacientes en los que realizó única-mente seguimiento (grupo 2).

resUltAdos El tiempo medio de seguimiento de la serie global fue de 166,7 meses con una desviación estándar de + 69 meses. No encontramos diferencias sig-nificativas entre ambos grupos en relación al sexo (p:0.547), lateralidad del tumor (p:0.113), y mul-tifocalidad (p:0.33) al diagnóstico. Los pacientes que fueron operados presentaron un tamaño significativamente mayor ( p5cm (32% vs 68%), fueron más sintomáticos al diagnóstico (p:0.033) y presentaron un incremento radiológico en el crecimiento mayor hasta la cirugía (p:0.027) com-

ANgiomiolipomA reNAl. ANÁliSiS de NUeStrA Serie. d. ruiz-tagle, o. rodríguez, J. palou, r. Jiménez, A. Breda, p. de la torre, A. rosales, H. Villavicencio.servicio de Urología. fundació puigvert. Barcelona

parado con los que no se operaron. Al final del seguimiento en el grupo de pacientes no opera-dos el incremento medio de tamaño fue de 29.8 (19.6-40)mm. Dividiendo por grupos de tamaño los menores de 2cm. presentaron un incremento medio de 10mm al final del seguimento.

conclUsionesLos pacientes que al diagnóstico presentan masas pequeñas (<2cm.) y detectadas incidentalmente tienen un riesgo muy bajo de requerir cirugía du-rante el seguimiento.Dado que el incremento medio del tamaño en el grupo de pacientes no operados fue mínimo, di-cho grupo de pacientes podría seguirse mediante controles ecográficos bianuales.


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introdUcciónAunque la nefrectomía parcial abierta (OPN) continúa siendo el “patrón oro” en el tratamiento de las masas renales, la ci-rugía parcial laparoscópica (LPN) emerge como una alternativa mínimamente inva-siva para casos seleccionados. Relatamos nuestra experiencia , técnica y resultados preliminares en nuestro centro.

pAcientes y métodoDesde el 1 de Octubre de 2005 hasta el 31 de Enero de 2009 se han intervenido 46 pacientes de LPN mediante abordaje transperitoneal. Los cri-terios de selección para realizar la LPN son esen-cialmente los mismos que para la OPN.

resUltAdosDe los 46 procedimientos realizados no hemos te-nido complicaciones intraoperatorias. El tiempo medio operatorio fue de 165 minutos (115-196). La media de tiempo de clampaje fue de 26 minu-tos (5-52). La media de edad ha sido de 58 años (22-81) y el tamaño tumoral medio fue de 2.6 cm de diámetro (1.5-4.5).En 43 casos la indicación fue electiva y en 3 impe-rativa por monorenia.Se realizó clampaje en 34 casos y se desestimó en 12 dadas las características de tamaño y locali-zación tumoral. El clampaje fue arterial y venoso con clamp de Satinsky en 13 casos y con clamps de bulldog en 21. 8 casos requirieron la repara-ción de la vía urinaria (sutura continua de ma-terial reabsorbible) .La hemostasia fue realizada mediante la aplicación de Floseal en el lecho en todos los pacientes y en 15 casos fue necesaria la aproximación de los márgenes de la resección con sutura a tensión y Hem-o-lok.En todos los pacientes se realizaron biopsias por congelación del espécimen para obtener infor-mación de los márgenes siendo éstos positivos en 2 pacientes que fueron sometidos a vigilancia estricta sin evidencia de enfermedad con segui-miento medio de 12 meses. Constatamos 1 caso de fístula urinaria en paciente monoreno con tumoración intrasinusal, solucionada con catéter doble-J.

cirUgÍA pArciAl lApAroScopicA eN trAtAmieNto de mASAS reNAleS: iNdicAcioNeS, tecNicA y reSUltAdoS prelimiNAreS lópez-costea mA, lorente garcia d, Vigués Julià f., torremade Barreda J, riera canals ll, franco miranda e.Hospital Universitari de Bellvitge

2 pacientes cursaron un hematoma retroperito-neal, resuelto de forma conservadora requiriendo transfusión sanguínea.

conclUsiónLa LPN es una técnica reproducible en cirujanos laparoscopistas con bagaje de cirugía renal previo. Los métodos de hemostasia como Floseal o simi-lares permiten la extensión del procedimiento al reducir los tiempos de isquemia y disminuir el pe-ligro de hemorragia intra y postoperatoria.La LPN permite un mejor control del dolor posto-peratorio, reduce la estancia hospitalaria y ofrece una mayor proporcionalidad agresión/curación respecto a la OPN especialmente en las pequeñas masas renales exofíticas.



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introdUcción:La lipomatosis pelviana, caracterizada por la proliferación de tejido adiposo benigno a nivel peri vesical y peri rectal, es una rara entidad patológica con una inciden-cia estimada de 0.5 a 1.7 casos por 100.00 habitantes, siendo reducido el número de casos descritos en la literatura.Material y métodos: desde 1985 a 2009 han sido diagnosticados y tratados en nuestro centro 9 casos de lipomatosis pelviana. Las manifestaciones clínicas presentadas son consecuencia de los efectos compresivos sobre las estructuras pélvicas genitourina-rias, digestivas y vasculares. Los pacientes fueron diagnosticados mediante estudio de imagen, siendo la TAC la exploración patrón oro. En tres casos se realizó biopsia de tejido pélvico que confirmó la presencia de tejido graso maduro de características normales. La evolución y tratamiento ha sido desigual, variando desde el control sintomático con tratamiento médico a la uropatía obstructiva con deterioro de la función renal precisando tratamiento qui-rúrgico.

resUltAdos: En los 9 casos presentados, se trata de pacientes varones jóvenes diagnosticados mediante estu-dios de imagen objetivándose en TAC tejido graso a nivel pelviano rodeando estructuras pélvicas, produciendo deformidad vesical variable con au-mento de distancia vésico-seminal. En 6 pacien-tes se objetivó imágenes exofíticas intravesicales siendo catalogadas tras la biopsia endoscópica como cistitis quística y glandular, siendo 2 de ellos de tipo intestinal y observando en otro paciente una extensa metaplasia enteroide. Se objetivó asociación con litiasis urinaria en 4 pacientes. En 7 casos se observó ureterohidronefrosis unilateral o bilateral con afectación funcional renal variable. Se describen los distintos tratamientos requeridos en cada caso, abarcando desde conducta expec-tante o tratamiento médico a la derivación urina-ria simple o el trasplante.Conclusiones: la lipomatosis pélvica es más co-mún en varones jóvenes, siendo la TAC el patrón oro en diagnóstico por imagen. Dada la asociación con frecuencia a la existencia de procesos prolife-

lipomAtoSiS pélvicA. reviSióN de 9 cASoS. martínez Barea, V.; muñoz seguí, J.; torrecilla ortíz, c.; Vigués Julià, f.; riera canals, l.; lozano palacio, f.; franco miranda, e.Hospital Universitari de Bellvitge

rativos de la mucosa vesical como la cístitis quísti-ca, siendo estos considerados por algunos autores como fenómenos preneoplásicos, y la frecuencia de aparición de uropatía obstructiva precisando en ocasiones de cirugía o técnicas de derivación, es necesaria la correcta identificación y segui-miento de dichos pacientes.


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conclUsionesEl abordaje percutáneo es una técnica reproducible en niños, tanto para el tratamiento de las litiasis residuales a tratamiento con LEOC, como para la resolución de la reestenosis de la unión pieloure-teral. El uso de material de 18-22 Fr disminuye el acceso traumático a nivel renal y permite trabajar tanto para fragmentación y extracción de litiasis como para realización de endopielotomía.

UtilidAd del AbordAje percUtÁNeo eN UrologÍA pediÁtricA guillermo Urdaneta, Anna Bujons, miriam serrano, Jorge caffaratti, félix millán, José maría garat, Humberto Villavicencio.fundació puigvert

introdUcciónLa vía percutánea puede ser una terapia complementaria a la litotrípsia extracorpó-rea por ondas de choque (LEOC) para el tra-tamiento de las litiasis complejas y a la pie-loplastia en el tratamiento de la estenosis de la unión pieloureteral (UPU) recidivada.

oBJetiVoPresentar nuestra experiencia en el manejo per-cutáneo en el tratamiento de las litiasis renales y en la reestenosis pieloureteral como alternativa mínimamente invasiva.

pAcientes y métodosEstudio retrospectivo de los procedimientos per-cutáneos realizados en la Unidad de Urología pe-diátrica desde enero de 1990 hasta diciembre de 2008. Se practicaron 23 abordajes percutáneos.La técnica de punción fue la misma que la em-pleada en los adultos (técnica de 90º en decúbito prono). Nefroscopio utilizado de 18 o 22 Fr. La energía empleada para la litotricia fue neumática en los primeros casos y láser Holmium posterior-mente. La endopielotomía se realizó mediante corte frío.

resUltAdosSe realizaron 23 procedimientos percutáneos: 11 NLP, 9 endopielotomías y 3 NLP junto con endo-pielotomía, en 18 varones y 5 niñas. Edad media 8 años (8 meses - 23 años). Doce fueron derechas (52.2%) y once izquierdas (47.8%). El tiempo medio quirúrgico fue de 237 minutos (240-330) en las NLP y de 60 minutos (50-120) en las en-

dopielotomías. No se presentaron complicaciones postoperatorias.El 69% de los casos con litiasis presentaban altera-ciones anatómicas o metabólicas. El número de li-tiasis varió entre 1 y 20. En un 64% de los pacientes se documentaron en el grupo calicilar inferior y un 50% en la pelvis renal.Constatamos una desaparición total de la litiasis en el 66.7% de los casos y en el resto se realizó LEOC posteriormente con una resolución global del 75%. Hubo 4 casos de reestenosis tras la endopielotomía, de los cuales 2 se resolvieron mediante pieloplastia abierta y 1 mediante ureterocalicostomía; en el 4to paciente se decidió actitud conservadora.



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mANgUito coNStrictor eN iNcoNtiNeNciA de mitrofANoff i. pozuelo, r. gil, J. caffaratti, J. lerena, A. Bujons, J. garat, H. Villavicenciofundació puigvert

introdUcciónEl fallo del mecanismo de continencia de los conductos cateterizables tipo Mitrofa-noff no es común. Existen diferentes alter-nativas para paliar este problema como inyecciones endoscópicas de diversas sus-tancias (Macroplastique y Deflux) o reha-cer de nuevo el mecanismo continente.En los últimos años ha aparecido un man-guito constrictor (Silimed) utilizado a nivel uretral para la incontinencia post-prostatectomía radical o incontinencia de origen neurógeno. Hemos utilizado este dispositivo, como posible alternativa a la reconstrucción de un nuevo mecanismo de continencia.

oBJetiVoPresentar nuestra experiencia inicial con este dispositivo. Valorar los resultados y la eficacia del manguito constrictor en la aplicación de la correc-ción de la incontinencia por el Mitrofanoff.

mAteriAles y métodosRealizamos una revisión retrospectiva de todos los conductos cateterizables que se han realizado en nuestro centro desde el 1991 encontrando 39 reservorios con conducto cateterizable tipo Mi-trofanoff. De ellos 5 presentaban incontinencia. Realizamos una valoración de la causa que llevo a realizar los reservorios, los tipos de tratamientos previos antincontinencia y los resultados de los manguitos constrictores.

resUltAdosLa edad media es de 29 años. 4 pacientes eran sexo masculino y uno era de sexo femenino. De los 5 reservorios con conductos cateterizable que presentaban incontinencia 4 se habían realizado

por extrofia vesical y uno por vejiga neurógena. 3 de ellos presentaban incontinencia desde la realización del reservorio, uno tras perforación del reservorio y otro tras la estenosis del con-ducto Mitrofanoff al rehacerse el conducto. Los tratamientos previos de antincontinencia fueron anticolinérgicos en dos casos, destubulización del reservorio en 1 caso, se rehizo el túnel submucoso en 2 casos y se inyecto Deflux en 2 casos. Todos estos tratamientos persistieron con incontinen-cia. Se colocaron 5 manguitos, el tiempo medio de seguimiento fue de 5 meses. 2 de ellos han presentado fístula urinaria tras apertura acciden-tal del reservorio que se resolvieron de forma con-servadora. 4 de ellos presentan buena continencia con más de 3 horas y uno presenta incontinencia a las 2 horas.


conclUsiónLos manguitos constrictores pueden ser una bue-na alternativa para la incontinencia de los con-ductos Mitrofanoff pero existe una experiencia limitada con pocos casos y tiempo de seguimien-to corto. Se han de realizar más estudios para va-lorar la efectividad real.

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introdUccióEls pacients que han estat afectes de re-seccions massives del budell prim presen-ten un risc augmentat de nefrolitiasi amb les diferents complicacions afegides que aquesta situació comporta. La hiperoxalú-ria secundària es detecta amb freqüència en aquests pacients. El mecanisme pel qual apareix la hiperoxalúria es relaciona amb un augment de la seva absorció a nivell in-testinal. La malabsorció de greix que apa-reix amb les reseccions ileals és el factor més important per augmentar lábsorció dóxalat per la dieta.

pAcients i mètodeEl número total de pacients amb síndrome del bu-dell curt que hem evaluat conjuntament amb el servei déndocrinologia i nutrició del nostre centre ha estat de 44 (22 dones i 22 homes). Hem dife-renciat dos grups segons el tipus de dieta: nutrició enteral o en règim de nutrició parenteral domici-liària. La mitja de seguiment ha estat de 71 mesos (7- 341 mesos). Tots els pacients han realitzat un estudi metabòlic bàsic de nefrolitiasi determinant els diferents paràmetres en sang i orina de 24 ho-ras. També s´ha realitzat una radiografia i un es-tudi ecogràfic en tots els pacients. S´han analitzat els càlculs per espectrofotometria d´ infrarroigs en tots els casos en que ha estat possible.

resUltAtsEn el grup de pacients amb síndrome del budell curt i nutrició parenteral domiciliària l’aparició de nefrolitiasi ha estat d’un 57%, detectant com fac-tors litogènics més importants la hipocitratúria en un 71% i la hiperoxalúria (en tots els casos el ph al plasma es trobava dins del rang de la normalitat). En el grup de pacients amb nutrició enteral s’ha observat l’aparició de nefrolitiasi en un 27%, hi-pocitratúria en un 80% i hiperoxalúria en un 63%.

conclUsionsL’aparició de nefrolitiasi en els pacients amb síndrome del budell curt està augmentada (27-57%) respecte a la població general. Els trastorns

NefrolitiASi i trAStorNS metAbÒlicS eN pAcieNtS Amb SÍNdrome del bUdell cUrt domínguez garcía, A.; torrecilla ortiz, c.; colom feixas, s.; Virgili, n*.; lorente garcía, d.; martínez Barea, V.; franco miranda, eservei d´ Urologia. *servei déndocrinologia i nutrició. Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona


metabòlics més freqüents observats són la hipe-roxalúria i la hipocitratúria. Per aquest motiu la realització d’un estudi metabòlic i un tractament preventiu en aquests pacients podria ajudar a evitar la formació de nefrolitiasi.


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introdUcción:La litiasis renal representa una patología muy frecuente en la población general. El diagnóstico se realiza utilizando técnicas de imagen, la TAC se considera actualmen-te el “gold standard”. La posibilidad de po-der predecir la composición química de un cálculo renal o ureteral podría ser útil a la hora de decidir el tipo de tratamiento.

oBJetiVos:Correlacionar la densidad radiológica de los cálcu-los en unidades Hounsfield (UH) y la composición química de los mismos.

mAteriAl y métodos:Se analizaron retrospectivamente 246 pacientes con litiasis renoureteral intervenidos en el Hos-pital Clínic de Barcelona entre enero 2005 y junio 2009. Se excluyeron aquellos pacientes en los que no se pudo analizar la composición del cálculo y también los que aportaban TAC realizada en otro centro por posibles diferencias técnicas. Los cál-culos se analizaron utilizando el programa RAIM Alma. Las TAC se realizaron utilizando 120kV. La densidad media del cálculo se midió en el corte transversal de TAC con máxima superficie litiási-ca. Para la medida se trazó un área cuyo diámetro representaba un tercio del diámetro menor de la litiasis.

resUltAdos:Un total de 63 pacientes fueron incluidos. La edad media fue de 52 +/- 7 años. 27 mujeres (43%) y 36 hombres (57%). 45 litiasis (72%) se obtuvieron por URS, el resto por ureterolitotomía LPS y/o NLP.

correlAcióN eNtre lA deNSidAd rAdiológicA y lA compoSicióN qUÍmicA de loS cÁlcUloS UriNArioS Alexandru ciudin, maria pilar luque, d. gosalbez, m. diaconu, A. franco, e. garcía-cruz, l. peri, laura izquierdo, r. Álvarez-Vijande, A. Alcaraz Hospital clínic de Barcelona

Las litiasis fueron de menor a mayor densidad: 16 de ácido úrico con densidad media de 417 UH (rango 267 – 547 UH), 4 de estruvita con densidad media de 602 UH (rango 452 – 707 UH), 16 de oxalato cálcico dihidrato con densidad media de 776 UH (rango 532 – 1132 UH), 8 mixtas: fosfo-carbonato cálcico + oxalato cálcico monohidrato + dihidrato con densidad media de 837 UH (rango 680 – 1026 UH), 18 de oxalato cálcico monohidra-to con densidad media de 871 UH (rango 713 – 1126 UH), 1 de cistina con densidad de 902 UH. El análisis estadístico mostró diferencias significa-tivas en las densidades medias de los cálculos de ácido úrico, oxalato cálcico monohidrato y oxalato cálcico dihidrato. Los cálculos de composición di-ferente no se incluyeron en el análisis debido a su escaso número.

conclUsiones:La composición química de los cálculos de ácido úrico, oxalato cálcico monohidrato y oxalato cálci-co dihidrato se correlaciona con la densidad radio-lógica de los mismos medida por TAC.


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introdUcciónLa epidemiología de la urolitiasis difiere según el área geográfica y el período his-tórico analizado. Los cambios en las con-diciones socioeconómicas actuales han generado variabilidad en la incidencia y el tipo de litiasis urinaria.En el presente trabajo de investigación se realiza un estudio epidemiológico retros-pectivo de 7949 cálculos urinarios, anali-zando su componente principal y secunda-rios, la edad y el sexo de los pacientes, así como su procedencia geográfica, en un pe-ríodo de tiempo de 10 años (1994-2005).

oBJetiVoEl objetivo de este estudio es realizar un análisis epidemiológico de la litiasis urinaria en Cataluña partiendo de los casos analizados en nuestro cen-tro (Fundació Puigvert); estudiar su distribución geográfica en las diferentes comarcas catalanas y valorar la relación de su composición química con la edad y el sexo.

mAteriAl y métodosSe considera el tipo de litiasis como el componen-te principal del cálculo o el de la primera fase en caso de que existan varias fases en la formación del mismo.Los tipos de litiasis urinaria se clasifican en OCM (Oxalato cálcico monohidrato), OCD (Oxalato cál-cico dihidrato), URI (Ácido úrico), EST (Estruvita), FOS (Fosfato), CIS (Cistina) y Otros. Se realiza una división de los pacientes en 6 categorías según rangos de edad y sexo. La procedencia establecida según código postal, se clasifica según provincia de Cataluña y a su vez en comarcas dentro de cada provincia.

vAlorAcióN epidemiológicA de lA litiASiS UriNAriA eN fUNdAció pUigvert serrano liesa m, millán rodríguez f, gracia garcía s, Urdaneta pignalosa g, sánchez martín fm, Angerri feu o, sos cambras l, Villavicencio mavrich Hservei d’Urologia. fundació puigvert

resUltAdosEl 69.7% son hombres y 30.3% mujeres con una edad media de 51.57 años. Un 93.6% de los ca-sos corresponden a la provincia de Barcelona. En el 74.4% de los casos, la formación del cálculo consta de una sola fase. Los cálculos papilares constituyen un 9.1% de los analizados, siendo su composición en un 85% de los casos OCM. La composición principal del cálculo en toda la serie fue OCM en el 38.5% de los casos (con un 39% en hombres y un 37.4% en mujeres), existiendo varias diferencias en la composición según sexo y rangos de edad. Los cálculos de ácido úrico apa-recen en edades tardías, los de cistina en edades tempranas y el resto de cálculos se dan a edades más intermedias.

conclUsión El presente estudio muestra las diferencias en la composición de los cálculos según edad y sexo en nuestro entorno. Conociendo este hecho, po-demos realizar una aproximación diagnóstica de la composición del cálculo, en función del sexo y edad del paciente; para proponerle un trata-miento adecuado, eficiente y así evitar progre-sión de la enfermedad litiásica.



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introdUcción:Las infecciones bacterianas del tracto uri-nario (ITU) son uno de los motivos de con-sulta más frecuentes en atención primaria. Un 40% de las mujeres aproximadamente se verán afectas al menos una vez en su vida y se presenta en más del 90% de las mujeres desde la infancia a la vejez. Un 20% de las personas que han padecido un episodio de ITU lo volverán a presentar en más de 2 o 3 ocasiones en 1 año. Los agen-tes patógenos más frecuentes son E. coli, P mirabilis y K pneumoniae. La sintomatolo-gía es variada no siendo infrecuente la ITU asintomática, basándose el diagnóstico en el sedimento de orina y el cultivo positivo al germen. 90% de las ITUs de la mujer se presentan con un pico en edad fértil entre los 18 y 40 años. El único tratamiento cura-tivo es la antibioterapia cuya pauta estará en función del germen y antibiótico elegi-do. La alta incidencia de repetición obliga a nuevos tratamientos con la consecuente aparición de resistencias y progresión de la enfermedad.

oBJetiVo:Evaluar la aplicación clínica de las proantocianidi-nas ( PAC ) en el ámbito extrahospitalario de cara a la reducción de la incidencia de la ITU y de sus recidivas, así como la repercusión de su empleo en la disminución del número de segundas visitas relacionadas con el primer episodio de ITU en un centro de atención primaria.

mAteriAl y métodos:Se trata de un estudio observacional en el que se evaluan 272 pacientes en 24 meses, de las que 236 (86,7%) fueron mujeres con edad media de

pApel de lAS proANtociANidiNAS eN el mANejo de lAS iN-feccioNeS UriNAriAS eN el Ámbito de AteNcióN primAriAcorral Jm., peri l., luque p., garcía e., molina A., goicoechea i.,franco A., Álvarez-Vijande r., Alcaraz Antonioservei d´Urologia Hospital clínic Barcelona

59 años (entre 17 y 96 años ) e incidencia máxima entre los 34 y 43 años ( 64%) sin excluir diabetes e incontinencia urinaria. Se excluyeron pacientes afectos de litiasis, alteraciones anatómicas geni-tourinarias o no cumplidoras. Una vez confirmado el diagnóstico microbiológico de ITU se pautó el antibiótico con menor CMI y 118 mg de proanto-cianidinas a dosis única diaria de forma continua-da al menos 6 meses. El control se hizo al 3er y 6º mes, valorando la clínica y cultivo en función de la evolución clínica. El cultivo siempre se realizó en la visita del 6º mes.

resUltAdos:de los 272 pacientes, 176 fueron evaluados por cumplir el diseño establecido. Los cultivos iniciales correspondieron a bacilos gram nega-tivos en el 89,6% ( E.coli 77.3%, Prosteus spp 11,1%,Klebsiella pneumoniae 3,9%, enterobac-ter 1,3%, gram + el 6,3% (enterococos 3,9%, staphylococus 2,4% ) y 2 casos de positividad para B. Kock (0,8%). El tratamiento basado en protocolo servicio de enfermedades infecciosas y antibiograma, según análisis de resitencias de nuestra area, se basó en pautas de con fosfomici-na trometamol 3 g dosis única ( 85% ), como pri-mera opción, nitrofurantoina (50mg/8horas/7d), cefixima (400mg/día/3 d), ceftibuteno (400mg/día/7d) y trimetroprim – sulfametoxazol (800mg/12horas/3d) , junto 118 mg de PAC/ día. hemos disminuido sustancialmente el uso de qui-nolonas debido al alto número de resitencias que llegan hasta el 32% según el ámbito. Dos casos

de TBC ( 0,8% ) fueron derivados al hospital de re-ferencia. No hubo ningún abandono por motivos relacionados con la administración del fármaco. A los 3 meses, 26 pacientes ( 14,7%) presentaron cultivospositivos ( incluyendo recaidas y visitas de con-trol ) siendo E.coli y Klebsiella los gérmenes más frecuentes, sin apreciarse cambios en la resitencia al antibiótico. A los 6 meses tan solo 15 pacientes ( 8,5% ) presentaron cultivos positivos, siendo E. coli en más frecuente seguido de Klebsiella. El tra-tamiento combinado fue efectivo hasta en el 80%, con tasas de recaida < 15%. La pauta profiláctica de recurrencias en pacientes con más de 3 episo-dios de ITU en 6 meses se realizó con fosfomicina 3gs/mensual asociando el uso de PAC.

conclUsiones:A pesar de ser un estudio observacional, la admi-nistración administración de antibioterapia de for-ma conjunta con PAC 118 mg/día durante 6 meses ha demostrado una importante disminución en la tasa de recidivas de las ITU ( <15% ) con excelente tolerancia clínica. El cultivo y antibiograma de los casos con recidiva permaneció sin cambios, ( sal-vo mínimas diferencias en la CMI ) lo cual parece confirmar el efecto preventivo de la aparición de resistencias bacterianas en los tratamientos anti-bióticos prolongados.


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ASpecteS mÈdicolegAlS eN lA prAXi UrolÒgicA. perfil delS demANdAtS. cArles pellicé i VilAltA (1)/ Josep Benet i trAVé (2)/ roger BrUgUerA i VillAgrAdA (2) 1: clinicA de n.s. del remei 2: AreA de prAXi del col.legi de metges BArcelonA

introdUcció: Fora prudent tenir prous coneixements del que fer per no ser demandats, del per-què ens demanden els malats i del que fer quan hem estat demandats.

oBJectiUs:1.- Anàlisi circumstanciat envers el número, cau-ses i conseqüències de les reclamacions per supo-sada mala praxi urològica.2.- Cercar vies que evitin els procediments judi-cials.3.- Conèixer les conductes de risc e implantar les ajustades a la normopraxi assistencial.

metodologiA:Estudi observacional i retrospectiu per suposada “mala praxi” urològica. Casuística extreta de la documentació , sota custòdia, en l’Área de Praxi del Col•legi Oficial de Metges de Barcelona.Període d’estudi: 1986-2004. Tractament de les dades sota uns molt estrictes, obvis i obligats res-pectes tot aspecte deontològic i medicolegal.

resUltAts :.- BIAXOS PREVIS: No tots els “actes urològics” demandats, han estat realitzats per facultatius uròlegs. Hi ha actes en el que concursen mes d’un facultatiu. Hi ha professionals demandats en di-ferents trams etaris..- FACULTATIUS: 146 metges implicats / 114 sols amb una (78%) i 32 amb mes d’una (22%) .- NUMERO DE REINCIDÈNCIES : 23 dos cops (82% - 28% condemnes), 3 tres cops (11% - 10% con-demnes) i 2 quatre cops (7% - 33% condemnes)..- EDATS: 7 menors de 30 anys (5% - 57% con-demnes), 54 entre 30-39 anys (35% - 18%

condemnes), 48 entre 40-49 anys (32% - 29% condemnes), 29 entre 50-59 anys (19% - 16% condemnes) i 14 amb mes de 60 anys (9% - 0% condemnes)..- CENTRES: Privats (72 - 49%) i Públics (74 -51% / 19 ICS 13% – 55 XHUP 38%).- SEXES: 130 barons (89%) i 16 dones (11%). Sols dues dones amb dues reclamacions (12,5%)

conclUsions: L’estricta observança en la sol·licitud de la signa-tura dels Consentiments Informats i l’aplicació, cas per cas, dels protocols, algoritmes i guies clí-niques, evitaran poder ser demandats i de ser-ho facilitaran, en molt, les tasques pericials de defen-sa jurídica.



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diSeño e implemeNtAcióN de UNA pÁgiNA web eN UN Servicio de UrologÍA. AplicAcioNeS prÁcticAS. rijo e., lorente J.A., Bielsa o., Arango o.servicio de Urología. Hospital del mar Barcelona.


Actualmente no existe duda a cerca de los alcances de la información difundida a tra-vés de medios electrónicos vía internet.La web representa un medio al cual se ac-cede de forma fácil y ágil a gran cantidad de información.En nuestro medio existen pocas páginas webs diseñadas y gestionadas por los miembros de un Servicio de urologia Presentamos el desarrollo de una página web con el objetivo de crear un vínculo de comunicación entre los miembros del Servicio y urólogos de otros centros, así como residentes en formación y médicos interesados en iniciar su formación en la especialidad.El desarrollo de la página se llevo a cabo en 3 fases: 1. Recolección de informa-ción actualizada de todas las actividades llevadas a cabo en nuestro Servicio, así como clasificación de las áreas. 2. Diseño de la página mediante el software Drea-mweaverÒ y iWebÒ con Mac OSX Leopard. 3. Asesoramiento y discusión de los aspec-tos legales y de los recursos corporativos con la institución.

Revista Annals d’Urologia 2010-32

Health & Medicine

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