Revista Científica - IAMSPE · Heitor Pons Leite (Pediatria) João Aparecido P. de Almeida...

Revista Científica

ISSN 2316-817XRevista Científica volume 1 número 2 set/dez 2012

• Avaliaçãodorisconutricionalempacientesinternadosnacardiologia

• Acantosenigricanteassociadaàpitiríaseversicolor

• HPV

• A descompressão do nervo fibular na correção dedeformidadesealongamentodosmembrosinferiores

• Protocolos da endocrinologia: doenças da tireóide:hipotireoidismo,hipertireoidismo,nódulosdetireóide

• Protocolo: como realizar profilaxia de nefropatia porcontraste em pacientes submetidos à tomografiacomputadorizada

• “Qualodiagnóstico?”seringoceledeCowper

PublicaçãodoInstitutodeAssistênciaMédicaaoServidorPúblicoEstadualHospitaldoServidorPúblicoEstadual“FranciscoMoratodeOliveira”

Governador do Estado GeraldoAlckmin

Secretário de Gestão Pública DaviZaia

Superintendente Iamspe LatifAbrãoJunior

Chefe de Gabinete Iamspe RobertoBaviera

Diretoria IamspeAdministração - MariadasGraçasBigalBarbozadaSilva

HSPE - “FMO” - RobertoDantasQueiroz Decam -Luciana Andrea Accorsi Berardi

Cedep -AbrãoEliasAbdallaPrevenir - MiriamMatsuraShirassu

Expediente

3Revista Científica. 2012; 1(2)

CEDEP: Centro de Desenvolvimento de Ensino e Pesquisa

Editora responsável:MariaÂngeladeSouza

Editor cientifico:OsírisdeOliveiraCamponêsdoBrasilI

Editora técnica:EdnaTerezinhaRother

EDITORES EXECUTIVOS

REVISTA CIENTÍFICAPublicaçãodoInstitutodeAssistênciaMédicaaoServidorPúblicoEstadual

HospitaldoServidorPúblicoEstadual“FranciscoMoratodeOliveira”

Diretor:AbrãoEliasAbdalla

AlexFreireSandes(Hemoterapia)AnWanChing(CirurgiaPlástica)AnaClaudiaLuiz(CirurgiaBucomaxilofacial)DanieleEvaristoVieiraAlves(Oncologia)EduardoJoséAlfaro(Fisioterapeuta)EricPinheiroAndrade(Oftalmologia)FabioAkira(Otorrinolaringologia)

FlavioAugustoSekeffSallen(Neuroclinica)GrazielaSantosR.Ferreira(ProntoSocorro)HeitorPonsLeite(Pediatria)JoãoAparecidoP.deAlmeida(Cardiologia)JoaquimA.deSouzaJr.(CirurgiaPediátrica)JoseEduardoGonçalves(GastroCirúrgica)LiviaNascimentodeMatos(ClinicaMedica)

CONSELHO EDITORIAL

AdrianeCristinaReis(ProntoSocorro)AlcidesGalloJunior(MedicinaNuclear)AnaBeatrizMiklos(Endocrinologia)AndréTadeuSugawara(MedicinaFísica)AndreiBorin(Otorrinolaringologia)AntonioCarlosBonadia(GastroClínica)AntoniaElviraTonus(Psiquiatria)BettyGuz(GastroClínica)CarloAlbertoKomatsu(CirurgiaPlástica)CarlosA.Nagashima(LaboratórioClínico)CarlosN.Lehn(CirurgiadeCabeçaePescoço)DanielRinaldidosSantos(Nefrologia)EugenioAlvesVergueiroLeite(Radioterapia)FabianoR.Ribeiro(OrtopediaeTraumatologia)FabioPapaTaniguchi(CirurgiaCardíaca)FernandoCamposGomesPinto(Neurocirurgia)FernandoK.Yonamine(Otorrinolaringologia)GeorgeC.XimenesMeireles(Hemodinâmica)GiseldaM.daSilva(Áreamultiprofissional)GustavoRibeiroPifaia(Otorrinolaringologia)HelenicedePaulaFiodCosta(Neonatologia)HenriqueCarreteJr(Radiologia)

HugoHipolito(Urologia)IsraelFerreiradaSilva(Anestesia)JoséAlexandredeSSittart(Dermatologia)JoseF.deMattosFarah(CirurgiaGeral)JoseMarcusRotta(Neurocirurgia)JoseRobertoMartins(Gastrocirurgia)JulioCesardeCosta(Neonatologia)KiokoTakei(LaboratórioClínico)LeonardoPiovesanMendonça(Geriatria)LimirioLealdaFonsecaFilho(Urologia)LuisAugustoRios(Urologia)LuizHenriquedeSouzaFontes(Endoscopia)MarcioFaleirosVendramini(Endocrinologia)MariaGorettiMaciel(CuidadosPaliativos)MariaLuciaBaltazar(Psiquiatria)MarianaSilvaLima(Pneumologia)MarioClaudioGheffer(CirurgiaTorácica)MauricioL.Oliveira(CirurgiaBucomaxilofacial)MauricioMartinsAthie(CirurgiaPlástica)MauroSergioM.Marrocos(Nefrologia)MileideZuimDanmtasSouza(ProntoSocorro)MoisesdaCunhaLima(MedicinaFísica)

IAMSPE(InstitutodeAssistênciaMédicaaoServidorPúblicoEstadual)Av.Ibirapuera,981–V.ClementinoSãoPaulo/SP–Brasil–CEP:04029-000www.iamspe.sp.gov.br

HSPE-FMO(HospitaldoServidorPublicoEstadual–FranciscoMoratodeOliveira)RuaPedrodeToledo,1800-V.ClementinoSãoPaulo/SP–Brasil–CEP:04039-004

NeyValente(Cardiologia)OtavioCansançãodeAzevedo(Gastrocirurgia)QuirinoC.Meneses(CirurgiaPediátrica)RaquelA.Martins(GinecologiaeObstetrícia)ReginaldoG.C.Lopes(GinecologiaeObstetrícia)RenatoLuzCarvalho(Endoscopia)RicardoGuerraAyello(Endocrinologia)RicardoVieiraBotelho(Neurocirurgia)RichardA.Borger(OrtopediaeTraumatologia)RobertoBernd(ClinicaMédica)RobertoD.Queiroz(OrtopediaeTraumatologia)RobertoSacilotto(CirurgiaVascular)RuiManoelPovoa(Cardiologia)SergioKreimer(Hemodinâmica)SilviaCarlaSousaRodrigues(Pneumologia)UlaLindosoPassos(Radiologia)UmbertoGaziLippi(GinecologiaeObstêtricia)ValterHiromiTanaka(AssistenciaDomiciliar)VeridianaAunR.Pereira(AlergiaeImunologia)WalterNelsonCardoJunior(Neonatologia)

MariaElizaBertoccoAndrade(Alergia)MariaIseteF.Franco(AnatomoPatológica)OtavioGampel(Oncologia)OtavioJFVerreschi(Psiquiatria)RodrigoChavesRibeiro(CirurgiaPediátrica)SandraMRLaranja(Nefrologia)

ThaisGuimarães(MoléstiasInfecto-ContagiosaS)

Aresponsabilidadeporconceitosemitidoséexclusivamentedeseusautores.Permitidaareproduçãototalouparcialdesdequemencionadaafonte.

ComissãoCientífica-CEDEP(CentrodeDesenvolvimentodeEnsinoePesquisa)Av.Ibirapuera,981–2ºandar-V.ClementinoSãoPaulo/SP–Brasil-CEP:04029-000Secretaria:SandraVequetini

Email:[email protected]

Diagramaçãodosartigos:Cedep-SandraVequetini

Periodicidade:quadrimestral

4 Revista Científica. 2012; 1(2)

Avaliaçãodorisconutricionalempacientesinternadosnacardiologia..................................................................6Nutritional risk assessment in patients in cardiologyÉricaMouraFernandes,LucienedeOliveira,IvaniMariaMoraes

SUMÁRIO

PerguntaserespostassobreHPV...........................................................................................................................15Questions and answers about HPVIlzoViannaJunior,MariaLuciadeMIglesias

Adescompressãodonervofibularnacorreçãodedeformidadesealongamentodosmembrosinferiores...........18Peroneal nerve decompression in deformity correction and lower limb lengtheningMonicaPaschoalNogueira

Diagnóstico:seringoceledeCowper .......................................................................................................................23Diagnosis: syringocele of CowperCarlosFelipedoRegoBarrosMilito;RenatodeNovaFriburgoCaggiano

Comorealizarprofilaxiadenefropatiaporcontrasteempacientessubmetidosàtomografiacomputadorizada.....30How to perform prophylaxis of contrast-induced nephropathy in patients undergoing computed tomographyCarlosFelipedoRegoBarrosMilito,TatianeCantarelliRodrigues,CarolinaSasakiVergílio

Maláriagraveempacientesgestantesinternadasemunidadedeterapiaintensiva..............................................34

Correlaçãoentreachadosdeexamesdeimagemeintra-operatóriosdatríadeportalemdoadoresadultosvivosdefígado.......................................................................................................................................................................35

Correlaçãodosindicadoresantropométricosemidentificarasensibilidadeeresistênciainsulínicas....................36

Ainfluênciademanifestaçõespsíquicasecomportamentaisnaadesãoaotratamentodepacientessubmetidosàintervençãocoronáriapercutânea.........................................................................................................................33

Resumos de Teses

Editorial

Artigo Original

Qual o diagnóstico?

Acantosenigricanteassociadaàpitiríase versicolor............................................................................................. 12Acantosis nigricans associated with pityriasis versicoloCarolinaOliveiraCosta,AnnaCecíliaAndriolo,ThaísHelenaYasuda,LuizadeQueirozOttoni,MarioCezarPires,JoséAlexandredeSousaSittart

Artigo de Atualização

Doençasdatireóide:hipotireoidismo,hipertireoidismo,nódulosdetireóide.......................................................25Thyroid diseases: hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid nodulesEvandroDeSouzaPortes,RicardoAyelloGuerra,AnaBeatrizPinotti,PedroMiklos,MarianaR.NevesCouto,LíviaMarceladosSantos,MelinadaCostaBarelliRamalho,KelliMonteiro

Protocolo

5Revista Científica. 2012; 1(2)

É commuita satisfaçãoque convido a todospara a leituradesta “RevistaCientífica”. Relançada

em setembro/2012, após um hiato de cinco anos, chega agora ao segundo número, cumprindo sua

quadrimestralidade.

Resultado do trabalho científico de servidores públicos do Estado, a revista é um mecanismo

eficientedeatualizaçãoemsaúde,comartigosinéditos,protocolosdeatendimento,revisõesdetemas

médicospalpitantes,relatosdecasos,resumosdetesesediscussõesclínicas.Apublicaçãocumpreopapel

deabrirasportasdoIamspeaomundo,apresentandoaboamedicinaqueaquisepraticaepermitindo

queoconhecimentosedissemine.Estesegundonúmerotraz,entreoutrosassuntosinteressantes,uma

atualizaçãosobreHPV,oconhecidoPapilomaVírusHumano,responsávelpelainfecçãodecentenasde

milhõesdehomensemulheresemtodoomundo.

OInstitutodeAssistênciaMédicaaoServidorPúblicoEstadualéreconhecidoemtodooBrasilcomo

centrodeexcelêncianaformaçãodeprofissionaisdesaúde.PormeiodoCentrodeDesenvolvimentode

EnsinoePesquisa(Cedep),temosnosdedicadobastanteparamanteronívelalcançado.Estapublicação

deverásetornarumareferênciaeagregaráaindamaisvaloràsnossas“CiênciasdaSaúde”.

Entendemos que esta revista pertence a todos os servidores do Iamspe e deve ser vista como

instrumentomodificador do conhecimento, contribuindo para o aprimoramento profissional de cada

pessoaeagrandezadainstituição.

Abrão Elias Abdalla

Diretor do Cedep

EDITORIAL

Quem quer fazer alguma coisa encontra um meio.

Quem não quer fazer nada encontra uma desculpa.

(Provérbio árabe)

6 Revista Científica. 2012; 1(2):6-11

Artigo Original

Trabalho realizado: Serviço deNutrição eDietética doHospital do Servidor Público Estadual – “FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

1Nutricionista da Cardiologia eAmbulatório de Nutrição Geral doHospitaldoServidorPúblicoEstadual– “Francisco Morato de Oliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

2NutricionistadaCardiologia,Nefro-logiaeTransplantedeÓrgãosdoEs-cola Paulista deMedicina, Universi-dadeFederaldeSãoPaulo-UNIFESP-SãoPaulo,SP,Brasil.

3ChefedoServiçodeNutriçãoeDie-téticadoHospitaldoServidorPúbli-co Estadual – “FranciscoMorato deOliveira”, HSPE-FMO, São Paulo, SP,Brasil.

Correspondência:

Érica Moura Fernandes

Serviço de Nutrição e Dietética doHospitaldoServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMorato deOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

Rua Pedro de Toledo, 1800, VilaClementino,SãoPaulo/SP–Brasil,CEP:04039-004.

E-mail:[email protected]

ÉricaMouraFernandes1, LucienedeOliveira2,IvaniMariaMoraes3

RESUMO

Fundamento: A triagem nutricional busca identificar indivíduos em risco dedesnutrição.Pacientescardiopatashospitalizadoscomdesnutriçãoapresentamduasvezesmais riscodemortalidade.Objetivo: Avaliarorisconutricionalempacientes internados na enfermaria de Cardiologia.Métodos: Foram incluídosno estudo todos os pacientes internados, de ambos os sexos, acima de 18anos, sendoexcluídospacientesquetiveramaltahospitalarouóbito antesdatriagem, e pacientes sem condições para avaliação. Os dados referentes a 1ºdejaneirode2011a31deagostode2011,foramcoletadosatravésdasfichasdetriagemnutricionalNRS(NutritionalRiskScreening)de2002.Foianalisadoorisconutricional dapopulação geral e comparaçõesdo riscodeacordo comosexoefaixaetária,atravésdométodoestatísticoQui-quadrado,utilizando-seoprogramaSPSS, versão18.Resultados: Foramavaliados950 indivíduos, sendo56%homens;77,37%eramidosos.Foramverificados46,32%pacientescomriscode desnutrição. Comparando a população adulta e idosa, de ambos os sexos,os idosos apresentaram 3,73 vezes mais risco de desnutrição em relação aosadultos.Asmédiasdo índicedemassacorpórea forammenoresempacientescom risco nutricional em todas as comparações. Conclusão: Diversos fatoresestão associados ao riscodedesnutrição empacientes cardiopatas, tais comobaixaingestãoalimentar,complicaçõesrelacionadasàsdoençascardiovasculares,idadeavançada, perdaponderal involuntária. Isto tudopode levar ao riscodecaquexia cardíaca e morte. Identificar precocemente os pacientes com risconutricionalpodecontribuirparaotratamentodosmesmos,diminuindootempodeinternaçãoecustoshospitalares.

Palavras-chave: Triagemnutricional;Desnutriçãohospitalar;Cardiopatas

ABSTRACT

Background: Nutritional screening aims to identify individuals at risk formalnutrition. Hospitalized cardiac patients with malnutrition are twice likelytodie.Objective:Toevaluatethenutritionalrisk inpatientshospitalizedintheCardiologyMethods:EverypatienthospitalizedintheCardiologywardbetweenJanuary1standAugust312011,bothsexes,18yearsoldorolderwereincludedinthestudy.Exclusioncriteriaweredischargeordeathbeforethescreeningorunable to assess. Data were collected through the Nutritional Risk Screeningform,version2002.Wasanalyzedthenutritionalriskofthegeneralpopulationand comparisons of the risk according to sex and age group, by chi-squarestatisticalmethod,usingSPSS,version18.Results:950patientswereassessed,out ofwhom 56%men; 77.37%were elderly. Risk formalnutritionwas foundin 46.32% of patients. The elderlywere 3,73 times likely to havemalnutritioncomparedtoadults.AveragebodymassIndexwaslowerinpatientsatnutritionalrisk.Conclusion:Severalfactorsareassociatedwiththeriskformalnutritionincardiacpatients,suchaslowfoodintake,complicationsrelatedtocardiovasculardiseases, higher age, involuntaryweight loss. Such factors can lead to risk forcardiaccachexiaanddeath.Theearly identificationofpatientswithnutritionalriskscancontributetotheirtreatment,thusdecreasinghospitalizationtimeandhospitalcosts.

Keyword:Nutritionalscreening;Hospitalmalnutrition;Cardiacpatients

Avaliação do risco nutricional em pacientes internados na cardiologia

Nutritional risk assessment in patients in cardiology

7Revista Científica. 2012; 1(2):6-11

INTRODUÇÃO

Risco nutricional refere-se ao aumentodemorbimortalidadeemdecorrênciadeestadonutricionaldebilitado1.

Pacientescardiopatashospitalizadoscomdesnutrição calórica moderada ou grave apre-sentamduas vezesmais riscodemortalidade2.Os fatores que podem gerar depleção nutri-cional são anorexia, hipermetabolismo, estadopró-inflamatórioeaumentodoestresseoxidati-vo.Oedemadasalçasintestinaisnainsuficiênciacardíacapodeserresponsávelpelapresençadenáuseas,má absorção de lipídios, sensação deplenitudegástricaedeperdasproteicas3,4.Alémda desconsideração da importância dos cuida-dosnutricionaispelosprofissionaisdesaúde5.

Na doença cardíaca, encontramos varia-dosgrausdedepleçãoprotéico-calóricaatéosquadros extremos denominados de caquexiacardíaca6. Pacientes no pós-operatório desen-volvemanormalidadesnutricionaissemelhantesao da caquexia cardíaca. Pacientes com com-plicaçõesapóscirurgiacardíacaestãoemrisconutricionaledevemsertriadospara identificaraquelesquenecessitamdeumaavaliaçãonutri-cionaleumaterapianutricionalprecoces7.

É indispensável identificar precocementeospacientesdesnutridosouemrisconutricional,assim como iniciar uma terapia nutricionalimediata a fim de evitar ou minimizar adesnutrição5.

Dessa forma, destaca-se a importânciadatriagemnutricional,queéumprocedimentoque busca identificar indivíduos em risco dedesnutrição5.AEuropeanSocietyforParenteraland Enteral Nutrition (ESPEN) recomendou autilização da Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002), como ferramenta de triagemnutricionalempacienteshospitalizados8.

Acredita-se que muitos dos cardiopatasinternados apresentem desnutrição ou risconutricional,devidoàsuadoençadebaseepelofato da grande parte destes pacientes ficaremhospitalizados por longos períodos. Diantedisso, escolheu-se realizar um trabalho decampo,utilizandoaNRS2002comoinstrumentode triagem nutricional, por ser um formuláriosimples e objetivo e por não haver estudosutilizandoestemétodo.

MÉTODOS

O estudo foi do tipo retrospectivo,realizado na enfermaria de Cardiologia doHospital do Servidor Público Estadual (HSPE),pormeiodedadosobtidosdos formuláriosdetriagemnutricionalNRS2002figura1.Osdadosforamreferentesaoperíodode1°dejaneirode2011a31deagostode2011.

Foram incluídos no estudo todos ospacientes internados, de ambos os sexos,acima de 18 anos, sendo excluídos pacientesque tiveram alta hospitalar ou óbito antes datriagem; pacientes impossibilitados de coletardados, tais como pessoas amputadas ou comferidas nos braços ou panturrilhas. Pacientesreinternados foram triados, mas não foramincluídosnoestudo.

Foram coletados peso e altura paraverificar o Índice de Massa Corpórea (IMC),calculadopelafórmula:pesoatual(kg)/estatura(m2). Nos casos dos indivíduos acamados, opeso e estatura foramestimadospor fórmulaspreditivas9.OIMCdospacientesfoiclassificadodeacordocomaOMS(1997)eOPAS(2002)paraapopulaçãoadultaeidosa,respectivamente10,11.

Paracalcularaporcentagemdeperdadepeso (%PP), utilizou-se a fórmula de Blackburn(1977),calculadodaseguinteforma:%PP=(PesoHabitual–Pesoatual)x100/Pesohabitual12.

Areduçãodeingestãoalimentarnaúltimasemana foi referida pelo próprio paciente ouacompanhante.

Quanto à gravidade da doença, foiconsideradoo diagnóstico clínico nomomentoda internação, obtido no prontuário, e suahistória clínica. Observou-se na figura 1 quenão contemplava as doenças mais comunsencontradas nas enfermarias de cardiologia,como a insuficiência cardíaca, a insuficiênciacoronariana, o infarto do miocárdio, angina,arritmia, etc. Estasdoenças são crônicaseporisso foram consideradas como doenças leves.Porém, se o paciente tivesse outras doençasadicionais como acidente vascular cerebral,pneumonia grave, leucemia seriam indicadoscomodoençamoderada,assimcomotransplantedemedulaetraumatismocranianocomodoençagrave. Já os pacientes submetidos à cirurgiacardíaca de grande porte (revascularização domiocárdio,correçãodaartériaaorta,etc)seriamconsideradoscomodoençasmoderadas.

Fernandes EM, Oliveira L, Moraes IM


Figura 1: FormuláriodetriagemnutricionalNRS,2002–NutritionalRiskScreening



Este trabalho foiaprovadopeloComitêde Ética em Pesquisa da própria Instituição(protocolonº0105/11).

Os resultados foram analisados como programa estatístico SPSS versão 18.Apresentaçãodosdadosfoifeitacomusodaestatísticadescritiva(média,desviopadrãoefrequência relativa), associaçãoentreo risconutricionaldesexoefaixaetáriafoiutilizadoométodoQui-quadradodePearson.Oníveldesignificânciaconsideradofoidep=0,05.Paraavaliar o risco de desnutrição entre adultoe idoso, foi utilizado razão de chance comintervalodeconfiançade95%.

RESULTADOS

Foram avaliados 950 pacientes, sendo532 (56%) homens; 735 (77,37%) idosos,conformetabela1.

Tabela 1: Perfil dos pacientes internados nacardiologia,segundosexoefaixaetária.

No gráfico 1, verificou-se que 46,32%da população estudada apresentou risco dedesnutriçãologonomomentodainternação.

Gráfico 1: Riscodedesnutrição,segundosexo

p=0,479

MédiadoIMCKg/m²

Geral Homens Mulheres

Comrisco 24,76(±5,02) 24,43(±4,82) 25,16(±5,22)

Semrisco 28,4(±4,63) 27,92(±4,20) 29,04(±5,09)

Fonte:HospitaldoServidorPúblicoEstadual,2011.

Comparando o grupo de homense mulheres, observou-se que não houveassociação significativa entre os sexos (x2=0,501(1); P=0,479) em relação ao risco

nutricional. Considerando a média e desviopadrão do IMC dos pacientes, de ambos ossexos, notou-se que os pacientes com risconutricional,tinhamo IMCmenorquedosospacientessemrisco.

Gráfico 2: Risco de desnutrição, segundo faixaetária

p<0,001

MédiadoIMCKg/m²

Geral Adulto Idoso

Comrisco 24,76(±5,02) 23,78(±5,63) 24,89(±4,92)

Semrisco 28,4(±4,63) 28,70(±4,79) 28,26(±4,55)

Fonte:HospitaldoServidorPúblicoEstadual,2011.

Nográfico2,comparandoorisconutri-cionaldapopulaçãoadultaeidosa,deambosos sexos, verificou-seassociação significativa(x2= 59,432 (1); p<0,001). Observou-se queosidososapresentaram3,73vezesmaisriscodedesnutrição,emrelaçãoaosadultos,OR=3,73(IC-95%-2,63–5,28).

Em relação àmédia e o desvio padrãodoIMCdospacientes,deacordocomafaixaetária,notou-senovamente,queospacientescom risco nutricional tinham o IMC, menorquedospacientessemrisco.

DISCUSSÃO

Foiobservado riscodedesnutriçãoemquase da metade da população estudada(46,32%). Isto é um fator preocupante,porque estes pacientes foram avaliados nomomento da admissão hospitalar, e sabe-se que a desnutrição pode se desenvolverdurante a internação, podendo levar amorte. No estudo de Bonilla-Palomas etal., foi verificado um aumento significativode mortalidade, de acordo com o tempode internação13. No IBRANUTRI, 48,1% dospacientes apresentaram desnutrição; dentreos cardiopatas 36,4% eram desnutridos14.No estudo de Aziz et al., 40% dos pacientescardiopatasapresentaramalgumtipoderisco


Sexo

Homensn(%)

Mulheresn(%)

Totaln(%)

532(56) 418(44) 950(100)

Faixaetária

Adulto<60anosn(%)

Idoso>60anosn(%)

Totaln(%)

215(22,63) 735(77,37) 950(100)


paradesnutrição,masutilizandooutrométododetriagemnutricional,aNRI(NutritionalRiskIndex)15.ApesardametodologiadoestudodeAzizetal.,serdiferente,osresultadosdestesforambemsemelhantesaesteestudo.

Umdosprincipaisfatoresquepodeterinfluenciado na presente pesquisa, seria adiminuiçãodaingestãoalimentar,pordiversosmotivos, tais como inapetência;mudançadehábitosrepentinamente,dificuldadedeingeriradietahipossódica,prescritaparaamaioriadas cardiopatias. No estudo de Nakasatoet al, mostrou que dietas com restrição desódio induziram a um menor consumo decaloriaseproteínas16.Ousodeervasnaturaisem refeições hospitalares pode melhorar aadesãodadietahipossódica3.

Outro fator importante de risco dedesnutrição seria a perda ponderal recente,pois o emagrecimento involuntário estáassociadoaoriscodemortalidade17.

Pacientes com sobrepeso e aobesidade tem maior risco de desenvolverde Insuficiência Cardíaca (IC), no entantoapresentammelhoresprognósticoemrelaçãoaospacientes eutróficosou combaixopeso,caracterizandooparadoxodaobesidade18.

NoestudodeCurtisetal,foiencontradomaiscasosdecaquexiacardíacanogrupodepacienteseutróficosecombaixopesodoqueemgruposdeIMC,maiselevado19.

Caquexia cardíaca é caracterizada pelaperda significativa de peso, perda demassamuscular e anorexia, sendo comumenteencontradaempacientescomICavançada7.

Os idososapresentaram3,7vezesmaisriscoemrelaçãoaosadultos.Aidadeavançadaéumfatorderiscoparadesnutrição.Muitosidososjáchegamaohospitalcomdesnutriçãopor razões fisiológicas, por enfermidades,isolamento social, pobreza e diminuição dacapacidadecognitiva13,14.

Em todos os resultados apresentados,foi verificado que as médias do IMC erammenoresnospacientescomrisconutricional.EsteachadotambémfoiencontradonoestudodeSakaetal.,amédiadeIMCdospacientescomesemriscodedesnutriçãoerade24,80kg/m2e27,70kg/m2,respectivamente20.

CONCLUSÃO

Diversosfatoresestãoassociadosaoriscodedesnutriçãoempacientescardiopatas,taiscomobaixaingestãoalimentar,complicaçõesrelacionadas às doenças cardiovasculares,idadeavançada,perdaponderalinvoluntária.Isto tudo pode levar ao risco de caquexiacardíaca e morte. Identificar precocementeos pacientes com risco nutricional podecontribuir para o tratamento dos mesmos,diminuindo o tempo de internação e custoshospitalares.

Atéomomentonãoforamencontradosestudosqueavaliaramospacientescardiopa-taspormeiodaNRS,talvezestetemapossaserdiscutidoemoutrostrabalhos,afinal,ade-tecçãoprecocedorisconutricionalpermiteaadoçãodeestratégiasdeintervençãoadequa-dasquecontribuamparaminimizaradesnu-triçãointra-hospitalarnessetipopopulação.


REFERÊNCIAS

1. Raslan M, Gonzalez MC, Dias, MCG, et al.Aplicabilidadedosmétodosde triagemnutricional nopacientehospitalizado.RevNutr.2008;21(5):553-61

2. Velloso LG, Munhoz RT, Morgado PC, et al.Repercussão nutricional na insuficiência cardíacaavançada e seu valor na prognóstica. Arq BrasCardiol.2005;84(6):480-5.

3. Sahade V,Montera VSP. Tratamento nutricionalempacientes com insuficiência cardíaca.RevNutr.2009;22,(3):399-408.

4. Witte KA, Clark AL. Chronic heart failure and

micronutrients. J Am Coll Cardiol. 2001;37(7):165-74.

5.BeghettoMG,MannaB,CandalA,etal.Triagemnutricional em adultos hospitalizados. Rev Nutr.2008;.21(5):589-601.

6. Veloso LG, Munhoz RT, Morgado PC. Escorepara avaliação do estado nutricional. Seu valorna estratificação prognóstica de portadores decardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíacaavançada.ArqBrasCardiol.2006;87(2):178-84.


7.Miján A,Martín E,Mateo B. Caquexia cardíaca.NutrHosp.2006;21(3):84-93.

8. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al.Nutritionalriskscreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr.2003;22(3):321-36.

9. Ribeiro SML, Silva RC. Avaliação do EstadoNutricionaldePortadoresdeNecessidadesEspeciais.In: Tirapegui J,Ribeiro, SML.AvaliaçãoNutricional:teoriaeprática.RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan,2009.p.268-277.

10.WorldHealthOrganization.Obesity:preventingandmangingtheglobalepidemicofobesity.ReportoftheWhoConsultationofObesity,Geneva;1997.

11.OPAS,WHO.XXXVIReunióndelComitéAsesordeInvestigaciones en Salud. 2001 Kingston. EncuestaMulticentrica: Salud, bien estar y envejecimiento(SABE) enAmérica Latina y el Caribe.Washington,2001.

12. Blackburn GL, Bistrian BR. Nutritional andmetabolic assessment of the hospitalized patient.J.P.E.N.1977;1:11-22.

13. Bonilla-Palomas JL, Gámez-López AL, Anguita-SánchezMP,etal. ImpactofMalnutritiononLong-TermMortality inHospitalizedPatientsWithHeartFailure.RevEspCardiol.2011;64(9):752-758.

14.WaitzbergDL,CaiaffaWT,CorreiaMI.Hospitalmalnutrition: the Brazilian national survey(IBRANUTRI): a study of 4000. Nutr. 2001; 17:573-80.

15.AzizEF,JavedF,PratapB,etal.Malnutritionasassessedbynutritionalriskindexisassociatedwithworse outcome in patients admitted with acutedecompensated heart failure:an ACAP-HF dataanalysis.HeartInt.2011;6(1):3-8.

16. NakasatoM, Strunk CMC, Guimarães G, et al.Adietacombaixoteordesódioédefatoindicadapara todosospacientes com insuficiência cardíacaestável?ArqBrasCardiol.2010;94(1):92-101.

17. Moriguti JC, Moriguti EKU, Ferriolli E, et al.Involuntary weight loss in elderly individuals:assessment and treatment. São Paulo Med J.2001;119(2):72-7.

18.LourençoBH,VieiraLP,MacedoA,etal.EstadoNutricional e Adequação da Ingestão de Energia eNutrientesemPacientescomInsuficiênciaCardíaca.ArqBrasCardiol.2009;93(5):541-548.

19. Curtis JP, Selter JG,Wang Y, et al. TheObesityParadox: Body Mass Index and Outcomes inPatientesWithHeartFailure.ArchInterMed.2005;165:55-61.

20.SakaB,OzturkGB,UzunS,etal.Nutritionalriskinhospitalizedpatients:impactofnutritionalstatusonserumprealbumin.RevNutr.2011;24(1):89-98.




CarolinaOliveiraCosta1,AnnaCecíliaAndriolo1,ThaísHelenaYasuda1,LuizadeQueirozOttoni¹,MarioCezarPires²,JoséAlexandredeSousaSittart²

1Médico Residente do Serviçode Dermatologia do Hospitaldo Servidor Público Estadual –“Francisco Morato de Oliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

²Médico Titular do Serviçode Dermatologia do Hospitaldo Servidor Público Estadual –“Francisco Morato de Oliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

RESUMO A acantose nigricante é relacionada a alterações sistêmicas benignasou malignas e causa formação de lesões cutâneas papilomatosas decor marrom a negra. A pitiríase versicolor é dermatose causada porfungo que é representada clinicamente por lesões de diversos matizesecomdiscretadescamação.Relatamosumcasoclínicodepacientequeapresentaacantosenigricantenaregiãoaxilarcomconcomitantemanchashipocrômicas nesta área causadas pela Malassezia sp, resultando emclareamento das lesões. Paciente feminina, 16 anos, com síndrome dosováriospolicísticos,sobrepeso,acnegrauIIeintolerânciaàglicose,queixadeescurecimentobilateralnasaxilashádoisanos.Aoexameclínico,apeleéespessa,deaspectoaveludadoecornegranasaxilas.Foramobservadasáreashipocrômicasdepermeioàslesõeshipercrômicas,sendoapelemaisdelgadanestasáreas.OexamepelaLâmpadadeWooddemonstrouáreasde cor amarelo-ouro. O examemicológico direto e cultura para fungosdasáreashipocrômicas resultoupositivoparaMalassezia sp.Apacientefoitratadacomantifúngicotópicoeencaminhadaparaacompanhamentomultidisciplinar. Registre-se que as substâncias clareadoras porventura,produzidaspelofungodapitiríaseversicolordevemserobjetodeatençãoparaseremusadasdeformabenéficaparaotratamentodasdermatosescomdistúrbiosdapigmentação.Palavras-chave: Acantosenigricans;Pitiríase;Hipopigmentação

ABSTRACTTheacantosisnigricansisrelatedtosystemicchangesbenignormalignantandcauseformationofcutaneouspapillomatosisbrowntoblack.Pityriasisversicolorisaskinconditioncausedbyfungusthatisrepresentedclinicallyby various lesions andmild flaking.We report a case of a patientwhopresents acanthosis nigricans in the axillary region with concomitanthypochromic spots in this area causedbyMalassezia sp, resulting in animprovement of lesions. Female patient, 16 yearswith polycystic ovarysyndrome,obesity,acnegradeIIandglucoseintolerance,complainingofbilateraldarkeningarmpitstwoyearsago.Atclinicalexamination,theskinis thick, velvety black in the axillary.Hypochromic areaswereobservedin between the hyperchromic lesions, the skin being thinner in theseareas.ExaminationbyWood’s lampshowedareasofyellow-gold.DirectmycologicalexaminationandcultureforfungiareashypochromicresultedpositiveforMalasseziasp.Thepatientwastreatedwithtopicalantifungalandreferredformultidisciplinarytreatment.Substancesproducedbythefungus tinea versicolor should be object of attention that can be usedbeneficiallyfortreatingskinpigmentationdisorders.Keywords:Acanthosisnigricans;Pityriasis;Hypopigmentation

Trabalhorealizado:

ServiçodeDermatologiadoHospitaldoServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

Correspondência:

ServiçodeDermatologiadoHospitaldoServidorPúblicoEstadual– “FranciscoMorato de Oliveira”, HSPE-FMO, SãoPaulo,SP,Brasil.

Rua Borges Lagoa, nº 1755, 4º andar,Ambulatório de Dermatologia, VilaClementino.

Acantose nigricante associada à pitiríase versicolor

Acantosis nigricans associated with pityriasis versicolo


A acantose nigricante se apresentacomo lesãoespessada, verrucosa,deaspectoaveludadoedecormarromanegra,localizadacomumente no pescoço ou pregas cutâneas,podendo estar presente em outras áreas.Está relacionada a alterações orgânicasextracutâneasbenignasoumalignas1,2

A pitiríase versicolor é uma afecçãofúngica causada pelaMalassezia sp, leveduralipofílica encontrada na camada córnea. Suaprevalênciaémaioremregiõesdeclimaquentee úmido. Manifesta-se por lesões de coresvariadas, emgeral comdescamação (Sinal deZileripositivo).ALâmpadadeWoodevidenciafluorescência de cor amarelo-ouro. Examemicológicodiretocompotassa10%demonstraesporos epseudohifas, agrupadosem formasdecachosdeuva3-5.

Apresentamos o caso de uma pacientedo sexo feminino, 16 anos, portadora desíndrome dos ovários policísticos, sobrepeso(IMC=27),acnegrauIIeintolerânciaàglicose.Compareceu ao ambulatório queixando-sede escurecimento bilateral das axilas há doisanos. Ao exame clinico foram constatadasáreas de pele espessada e enegrecida,acentuaçãodas linhas cutâneas, comaspectogrosseiro e aveludado nas axilas (Figura 1).Não apresentava lesões semelhantes emoutras partes do corpo. Nota-se também apresença de áreas hipocrômicas dentro daslesões hipercrômicas, sendo a pele nesteslocaismaisdelgada(Figuras2e3).Foirealizadoexame das lesões com a Lâmpada de Woodque demonstrou áreas de cor amarelo-ourocaracterísticadapitiríase versicolor.O examemicológico direto e cultura para fungos dasáreashipocrômicasfoipositivoparaMalasseziasp. Utilizou-se antifúngico tópico para otratamentoeapaciente foiencaminhadaaosambulatórios de endocrinologia e ginecologiaparaacompanhamentoemconjunto.

A maioria das formas benignas daacantose nigricante se relaciona a resistênciainsulínica como diabetes tipo 2, obesidadee síndrome dos ovários policísticos. Aassociação com obesidade foi anteriormenteclassificada por Curth como pseuso acantose

nigricante. Quando a insulina se liga areceptores de fator de crescimento insulina-símile, induz a proliferação de ceratinócitose fibroblastos4. Já quando a dermatose estáassociada a malignidades, há aumento dofator transformador do crescimento (TGF-alpha) e do fator de crescimento epidérmico(EGF), produzidos pelas células tumorais,induzindoaslesões.Namaioriadoscasossãoadenocarcinomas,maiscomumentedeorigemgástrica.

Naacantosenigricante,microscopica-mente,háaumentodonúmerodemelanócitos,com hipertrofia papilar (papilomatose) ehiperceratose (aumento da espessura daepiderme), além de hiperpigmentação dacamadabasal.

A hipopigmentação causada peloagente fúngico da pitiríase versicolor não édevido somente pelo anteparo físico de suacolonização, mas também pela inibição daenzima tirosinase, que bloqueia a conversãoda tirosina emmelanina ou pela ação tóxicasobreosmelanócitosdosácidosdicarboxílicos(emespecialoácidoazeláico)sintetizadospelofungoapartirdoslipídeosdapele6.

Observa-se que as alterações patogê-nicas causadas pela presença do fungo naepiderme levaram ao clareamento da lesãopigmentar ocasionada pela acantose nigri-cante.Sabe-sequeaaçãodaleveduraocorrepreferencialmente na camada córnea e queas alterações da acantose nigricante são de-monstradascomhiperceratoseemodificaçõescelulares.Aproduçãodeácidosdicarboxílicoseobloqueiodaconversãodetirosinaemme-laninaprovavelmentecausaramoclareamentodalesãohipercrômicadaacantosenigricante.

Através desse relato e da revisão deliteratura recomendam-se mais estudos paraa utilização das substâncias produzidas pelofungonoclareamentodelesõeshipercrômicas.Há no comércio produtos que apresentamtal ação como é o caso do ácido azeláicoutilizado no tratamento de lesões cutâneashiperpigmentadas,acneerosácea.

Costa CO, Andriolo AC, Yasuda TH, Ottoni LQ, Pires MC, Sittart JAS


REFERÊNCIAS

1.YosipovitchG,DeVoreA,DawnA.Obesityandtheskin:skinphysiology and skinmanifestationsof obesity. JAmAcadDermatol.2007;56(6):901-916.

2. Paron NG, Lambert PW. Cutaneousmanifestations ofdiabetesmellitus.PrimCare2000;27(2):371-83.

3. Kim NY, Pandya AG. Pigmentary diseases. Med ClinNorthAm.1998;82(5):1185-207.

4. Rendon MI, Cruz PD Jr, Sontheimer RD, BergstresserPR. Acanthosis nigricans: a cutaneous marker of tissueresistance to insulin. J Am Acad Dermatol. 1989; 21(3pt1):461-9.

5. Faergemann J. Pityrosporum infections. J Am AcadDermatol.1994;31(3pt2):S18-20.

6.FramilVM,MelhemMS,SzeszsMW,CornetaEC,ZaitzC. Pitiríase versicolor: isolamento e identificação dasprincipaisespéciesdeMalassezia.AnBrasDermatol.2010;85(1):111-4.

Figura 1: Placa espessada aveludada e enegrecida deaspecto grosseiro com áreas hipocrômicas em seuinterior

Figura 2: Lesões hipocrômicas no interior da acantosenigricantedaaxilaesquerda.

Figura 3: Detalhe das lesões hipocrômicas no interior daacantosenigricantedaaxiladireita

AcantoseNigricanteassociadaàPitiríaseVersicolor


Ilzo Vianna Junior1, Maria LuciaIglesias2


Correspondência:

Ilzo Vianna Junior

Rua Borges Lagoa, nº 1755, 2ºandar, ambulatório de Ginecologiae Obstetrícia, Vila Clementino - SãoPaulo,SP,Brasil.CEP:04038-034

Email:[email protected]

1MédicodoServiçodeGinecologiaeObstetríciadoHospitaldoServidorPublico Estadual – “FranciscoMorato de Oliveira”, HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

2MédicadoServiçodeGinecologiaeObstetríciadoHospitaldoServidorPublico Estadual – “FranciscoMorato de Oliveira”, HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

Perguntas e respostas sobre HPV

Questions and answers about HPV

Trabalhorealizado:

ServiçodeGinecologiaeObstetríciadoHospitaldoServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

RESUMO

Este artigo contémperguntasmais comumente feitas em tornodainfecção pelo HPV, formas de transmissão, significado patológico,profilaxiaprimáriaesecundária.Asrespostas foramelaboradasemtermosclarosesimplesparamelhorcompreensãodosnãoafeitosasnomenclaturasginecológicasdaspatologiasdotratogenitalinferiorebaseadasematualizaçõespertinentesaotema.

Palavras-chave: Vacinascontrapapillomavirus;Prevençãodecâncerdecolouterino;Infecçõesporpapillomavirus

ABSTRACT

This paper brings us questions,most commonlymade, about HPVinfection, transmissibility, pathological significance, primary andsecondary prophylaxy. The answerswere given in a very clear andsimple way, in order to reach professionals not used to the lowergenitaltractpathologynomenclatureandbasedonrecentknowledgeaboutthetheme.

Keywords: Papillomavirus vaccines; Cervix neoplasms Prevention;papillomavirusinfections


O QUE É HPV?

OspapilomavíruspertencentesàfamíliaPapilomaviridae, são estritamente espécieespecíficosesãodenominadosdeacordocomo seu hospedeiro. O Papiloma Vírus Humanoou Human Papiloma Virus (HPV), é um víruspequeno,quemede55nmepossuiumaduplafita de DNA circular com aproximadamente8.000 pares de base que codificam9 genes1,2.São descritos aproximadamente 150 tiposdiferentes de HPV Por volta de 40 dessestipos virais infectam o trato genital inferiore 15 são considerados de alto risco, ou seja,com potencial para causar câncer nas regiõesacometidas(colodoútero,vagina,vulva,pênis,ânus,mucosasdaboca,orofaringeetraqueia).

OsdemaistiposviraiscomoHPVtipo6e11,sãoconsideradosdebaixoriscoecomumentecausamverrugas (condilomasacuminados)nasregiões citadas, chamadas popularmente decristadegalo3,4.

1 - COMO ACONTECE A TRANSMISSÃO DO HPV?

O HPV pode estar presente em lesõesde pele e/ou mucosas e sua transmissão sedá, principalmente, através do contato diretoou atrito da área infectada com a pele e/oumucosa sã. É necessário que a pele/mucosasã apresentealgumtipodemicrotraumatismopara que o HPV penetre nas camadas maisprofundas e aí comece a se multiplicar.Esses microtraumatismos são muito comunsdurante o ato sexual e não é necessário quehaja penetração ou ejaculação para que atransmissãoocorra5.

2 - É POSSÍVEL CONTRAIR O HPV DE OUTRAS FORMAS ALÉM DA TRANSMISSÃO SEXUAL?

Sim. O uso de toalhas, roupas íntimas eoutros objetos compartilhados com alguémcontaminado, são formas possíveis decontaminação,porémraras.

3 - UMA VEZ HPV SEMPRE HPV?

Amaioriadaspessoasimunocompetentes(+/-80%) resolve a infecção pelo HPVespontaneamente em até dois anos. Porém,dependendo de alguns fatores como:tabagismo, estado imunológico e nutricional,predisposição genética, concomitância com

outras infecções sexualmente transmissíveiscomoHIV,Clamídia,HerpesSimples,bemcomoo tipo viral envolvido (alto ou baixo risco), ainfecçãopodesetornarpersistente,commaiorprobabilidadedeprogressãoparacâncer.

4 - SÓ AS PESSOAS PROMÍSCUAS CONTRAEM O HPV?

Não. Estima-se que 50% a 80% dapopulação sexualmente ativa terá adquiridoinfecção genital pelo HPV ao longo da vida.Em torno de 20% das pessoas infectadasapresentam lesõesnapeleoumucosaseporvoltade10%dessasprogridemparaocâncer.Éclaroquequantomaioronúmerodeparceiros,maiorachancedecontaminação,porem,bastaum parceiro contaminado para que se dê atransmissãodoHPV.

5 - COMO É FEITA A PREVENÇÃO DO HPV?

Aprevençãoprimáriapode ser feitadeduas maneiras: O uso de preservativo, quegarante 70% de proteção, porque as áreasdescobertas, como bolsa escrotal e regiãopubiana podem estar acometidas. A segundaforma de proteção primária é a Vacina Anti-HPV6.

6 - VACINAS ANTI-HPV

Atualmente temos disponíveis doistiposdevacinasanti-HPVnomercado.Ambasapresentam alta eficácia (95-100%) contraos tipos virais existentes na vacina. Elas sãoprofiláticaseutilizamcomoantígenoaproteínaL1docapsídeoviral,produzindo,porengenhariagenética, partículas semelhantes aos vírus(VLP- vírus like particles). Morfologicamenteessaspartículassãoidênticasaosvírus,semomaterialgenéticoviral.

A vacina bivalente, produzida pelolaboratório Glaxo Smith Kline (GSK) contémas VLP dos vírus 16 e 18, que são os vírusoncogênicos, responsáveis por 70% doscânceres do colo uterino. Aprovada pelaANVISA para mulheres entre 10 e 25 anos,devendo ser aplicada em três doses por viaintramuscular:1ªdosenodia0,2ªdose30diasdepoisea3ªdose180diasdepoisda1ªdose7.

A vacina quadrivalente, produzida pelaMerck, contem 4 tipos diferentes de VLP,derivados dos capsídeos dos vírus 6, 11, 16,

Vianna Junior I, Iglesias ML


e18. Ela imunizanão só contraostipos viraisoncogênicosmais frequentes nos cânceres docolo uterino, como também contra os tiposvirais responsáveis por 90% das verrugasgenitais e pela Papilomatose recorrentedo recém-nascido (PLR), que é adquiridaprincipalmente nomomento do parto, caso agestanteapresenteverrugasnocanaldeparto.A PLR acomete crianças entre 2 e 5 anos deidade e pode causar desde simples rouquidãoaté quadros graves de obstrução respiratória,por causa do crescimento de verrugas nalaringe. Aprovada pela ANVISA para mulheresentre 9 e 26 anos, também deve ser aplicadaem3dosesporviaintramuscular:1ªnodia0,2ª60diasdepoise3ª180diasdepoisda1ª.Emumestudocom3.819mulheresentre24e45anos,a vacina quadrivalente mostrou-se segura eeficaz.AANVISAaindaestáanalisandoopedidodeaprovaçãoparaestafaixaetária8.

7 - MULHERES QUE JÁ APRESENTARAM LESÕES CAUSADAS PELO HPV PODEM SER VACINADAS?

Sim. As vacinas demonstraram umaexcelenterespostaimunogênica,resultandonaprodução de anticorpos neutralizantes contraosHPVsquepodevariarentre50e100vezesmaiorqueainfecçãonatural9.

8 - MULHERES VACINADAS PRECISAM CONTINUAR FAZENDO PAPANICOLAOU?

Sim. A vacina confere imunidade contra70% dos cânceres do colo uterino, que sãoatribuídosaostiposvirais16(+/-50%)e18(+/-20%).Osoutros30%causadospelostiposviraisnão incluídos na vacina ficam descobertos,apesardehaver certograude reação cruzadacontraalgunsdeles,principalmenteo45e3110.

A colpocitologia oncótica ou examede Papanicolaou, associada à colposcopia ehistologia(biópsia),formamotripédaprevençãosecundária. Estes exames vão determinar agravidadee localizaçãodas lesões,orientandoo tratamento para evitar a progressão para ocâncer.

CONCLUSÃO

A infecção pelo HPV é extremamenteprevalentenapopulaçãoemgeralepor issoainformaçãoeaorientaçãosobreelatemgrandeimportância em saúde pública. Sugerimos amanutençãodousodopreservativo,aconsultaanual das mulheres com o ginecologistapara realização de exames preventivos comocitologia oncótica e colposcopia e discutir apossibilidadeda aplicaçãoda vacinaAnti-HPV,que tem semostrado uma excelente arma naprevençãoprimária.

REFERÊNCIAS

1. zur Hausen H.Molecular pathogenis of cancerof the cervix and its causation by specific humanpapillomavirus types.CurrTopMicrobiol Immunol.1994;186:131-56.

2.zurHausenH.Papillomavirusinfections–amajorcause of human Cancers . Biochim Biophys Acta.1996;1288(2):F55-78.

3. Mougin C, Dalstein V, Prétet JL, Gay C, SchaalJP, Riethmuller D. [Epidemiology of cervicalpapillomavirusinfections.RecentKnowledge].PressMed.2001;30(20):1017-23.

4. StanleyM. Pathology and epidemiology of HPVinfection in females. Gynecol Oncol. 2010:117(2suppl):S5-10.

5.Winer R L, Lee SK, Hughes JP, Adam DE, KiviatNB, Koutsky LA. Genital human papillomavirusinfection; incidenceand risk factors in a cohortoffemale university students. Am J Epidemiol. 2003;157(3):218-226.

6.WinerRL,HughesJP,FengQ,O’ReillyS,KiviatNB,Holmes KK, Koutsky LA. Condom use and the riskof genital human papillomavirus infection in youngwomen.NEnglJMed.2006;354(25):2645-54.

7. Einstein MH, Baron M, Levin MJ, ChatterjeeA, Edwards RP, Zepp F, et al. Comparison of theimmunogenicityand safetyofCervarixandGardasilhumanpapillomavirus(HPV)cervicalcancervaccinesin healthy women aged 18-45 years. Hum Vaccin.2009;5(10):705-719.

8.FutureIIStudyGroup.Quadrivalentvaccineagainsthumanpapillomavirustopreventhigh-gradecervicallesions.NEnglJMed.2007;356(19):1915-27.

9. Romanowski B. Long term protection againstcervical infection with the human papillomavirus:review of currently available vaccines. Hum Vaccin.2011;7(2):161-69.

10.VillaLL.Overviewoftheclinicaldevelopmentandresults of a quadrivalent HPV (types 6, 11, 16, 18)vaccine.IntJInfectDis.2007;11(suppl2):S17-25.

PerguntaseRespostassobreHPV


MonicaPaschoalNogueira


A descompressão do nervo fibular na correção de deformidades e alongamento dos membros inferiores

Peroneal nerve decompression in deformity correction and lower limb lengthening

RESUMO

AslesõesnervosassãoascomplicaçõesmaissériasefrequentesdacorreçãodedeformidadesealongamentoósseoAcorreçãodedeformidadesagudaougradualéfrequentementecomplicadaporlesãonervosa.Onervofibularéomaislesadonaregiãodojoelhoeproximaldatíbia.Adescompressãodessenervodeveserconsideradacomoalternativaprofiláticaeterapêuticaparaevitar lesãoeassegurar a recuperaçãoda lesão.Hádois túneisdecompressãopróximosaocolodafíbula.Oconhecimentodessaanatomiaéimportanteparatodososcirurgiõesquetratampacientesemriscodessalesão.

Palavras chave: Descompressão;Nervofíbular

ABSTRACT

Nerve injury is one of the most serious and frequent complications ofdeformity correction and limb lengthening. Acute or gradual deformitycorrectionorlimblengtheningisfrequentlycomplicatedbynerveinjury.Theperonealnerve is themost frequently injuredaround thekneeandthe upper tibia. Decompression of this nerve should be considered asprophylacticandtherapeutictreatmenttoavoidinjuryandensurerecoveryrespectively. Thereare two tunnelsofentrapmentnear theneckof thefibula. Knowledge of this anatomy is important to all surgeons treatingpatientsatriskofthisinjury.

Keywords:Decompression;Peronealnerve

MédicadoHospitaldoServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMoratodeOlivei-ra”,HSPE-FMO, SãoPaulo, SP,Brasil eda Associação deAssistência à CriançaDeficiente-AACD,SãoPaulo,SP,Brasil.

Correspondência: Monica Paschoal NogueiraCentro de Estudos Ortopédicos doHospitaldoServidorPúblicoEstadual– “Francisco Morato de Oliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.RuaBorgesLagoa,17551ºandarVilaClementinoCEP04038-034–SãoPaulo–[email protected]

Trabalhorealizado:ServiçodeOrtopedia e Traumatologia doHospital do Servidor Público Estadual – “FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.


INTRODUÇÃO

Aslesõesnervosassãocomplicaçõessériase frequentes nas correções de deformidadese alongamentos ósseos1-12. A correção dedeformidadesde formaagudaougradualpodeser complicada por lesão nervosa, porque osnervoscruzamfásciaseseptosquegeralmentenãoalongamcomoosoutrostecidosconectivos,resultando na compressão do nervo e suaconsequentelesão.

O nervo fibular é mais lesado em suaporção proximal da perna, próximo ao colo dafíbula, e pode ser facilmente descomprimidoem uma cirurgia simples que inclui a liberaçãoem dois túneis fasciais na parte proximal daperna.Uméformadopelasfásciassuperficialeprofundadomúsculofibular longo,eoutroéoseptointermuscularanteriordaperna.

INDICAÇÕES

9 Traumaagudo

9 Correçãoagudadadeformidade

9 Sinaisesintomasdelesãonervosaduranteoalongamento

9 Indicaçõesprofiláticasespecíficas

9 Correção de valgo ou extensão: correçõesagudasacimade5grausecorreçõesgraduaisacimade15graus

ANATOMIA

A compressão geralmente ocorre no coloda fíbula. A descompressão do nervo fibular éuma técnica reconhecidaparao tratamentodacompressãoelesãodonervofibular7,13.

Oprimeirotúneldecompressãoélocalizadona arcada fascial dos músculos fibulares sobreo nervo fibular comum. Depois de passar soba arcada fascial, o nervo fibular comum sedividenosramosfibularsuperficialeprofundo,ainda no compartimento lateral da perna. Oramo superficial continua pelo compartimentolateral, enquanto o ramo profundo tem quepassar através do septo intermuscular anterior(segundo túnel) entre o compartimento laterale o compartimento anterior da perna.O septointermuscular anterior estende-se da fásciaanterior cobrindo os compartimentos anteriore lateral da perna, até amembrana interósseaentreatíbiaeafíbula.

Paley14identificoudoistúneisdecompres-sãoedescreveuumatécnicacirúrgicaparades-comprimirambosostúneis(Figuras1e2).

Figura 1: Uma incisão obliqua curta é feita na mesmadireçãodonervo.Afásciasuperficialdapernaéseccionadaaoredordosmúsculosfibulares,eonervofibularcomuméidentificado.Afásciadomúsculofibularlongoéseccionada.O músculo fibular longo é afastado medialmente,evidenciando a fáscia profunda domúsculo fibular longo,queéseccionada

Figura 2: A incisão transversa da fáscia é estendida emdireção à tíbia cruzando o septo intermuscular anterior,entreoscompartimentosanteriore lateraldaperna. Osmúsculos em ambos os lados são afastados e o septo éseccionadosobvisãodireta.Onervofibularprofundopassasobessesepto

NogueiraMP

Fonte: Paley D. Principles of deformity correction. Berlin: Springer-

Verlag,2005Fonte: Paley D. Principles of deformity correction. Berlin: Springer-

Verlag,2005


Adescompressãodonervofibularnacorreçãodedeformidadesealongamentodosmembrosinferiores

TÉCNICA

Essa cirurgia pode ser feita com ou semgarrote,mas preferencialmente comopacientenãocurarizado,porqueassimpodemosobservarseopésemoveduranteadissecçãopróximaaonervo.

O paciente é posicionado em decúbitodorsal, com um coxim ipsilateral, e a perna éfletidapararelaxararegiãoposteriordacoxaeonervofibular.

Aincisãopodevariarde3a5centímetros,longaosuficienteparaexporaentradadonervofibular no primeiro túnel abaixo do músculofibular longo. É uma incisão oblíqua, e empacientesmagrosépossívelpalparonervocercade 1 centímetro abaixo da cabeça da fíbula. Aincisãodevesernotrajetodonervo,eaposiçãocorretadaincisãofazcomqueadescompressãosejasimpleseobjetiva.

Apeleeotecidosubcutâneosãoafastadose a fáscia superficial da perna é então incisadae afastada, e nesse momento o nervo fibularé palpável. O nervo fibular comumé isolado, eseguidoatésuaentradaatrásdomúsculofibularlongo.Essemúsculogeralmentetemumafásciaespessa, que deve ser seccionada na mesmadireção do nervo, protegendo-se o nervo, sobvisão direta. Omúsculo fibular geralmente temuma fáscia espessa, que deve ser seccionadano mesmo sentido do nervo, superficialmente,com o nervo fibular sob visão direta. O ventredonervofibulardeve sermantido intacto. Essemúsculo é então afastado medialmente, e afáscia do músculo fibular longo é seccionada,liberandoonervolocalizadoabaixodela.Muitasvezes, é possível ver o nervo fibular comum sedividindonosseusramossuperficialeprofundo;osuperficial,indodistalmentepelocompartimentolateral,eoprofundo,indoparaocompartimentoanteriordaperna.Omúsculofibularlongodeveser afastado de medial para lateral, e o septointermuscular anterior é isolado, separando omúsculo fibular longo (compartimento lateraldaperna),domúsculoextensorlongodosdedos(compartimentoanteriordaperna).

Os dois lados do septo intermuscularanterior devem ser bem isolados, e o septo éseccionado transversalmente, sob visão direta,comcuidadoparanãoseccionaroramoprofundodo nervo fibular que deve estar cruzando o

septo nessa localização. É muito importante asecçãocompletadoseptoparaadescompressãocompletadoramoprofundo.Asuturadaincisãodeveserfeitaporplanos,subcutâneoepele.

RISCOS - COMPLICAÇÕES

Ascomplicaçõespotenciaisdadescompres-sãodonervosão lesãonervosa, infecção,ehe-matoma.

DISCUSSÃO

Nogueiraetal.15defendemqueadescom-pressãoéeficazparao tratamentoda lesãodonervofibularsecundáriaacorreçãodedeformi-dadesagudasegraduaisealongamento.Aslesõesnervosasporestiramentosãocausadasquandooestiramentoultrapassaaspropriedadeselásticaseplásticasdasfibrasnervosas.

Essas lesões foram tema de vários estu-dos16-18. Acredita-se que a lesão nervosa resul-tantedoalongamentoósseoedacorreçãoagudadedeformidadesdevalgoparavarosejadevidaaoestiramentodonervo.Quandoadescompres-sãodonervoéfeitaempacientessubmetidosaoalongamentoósseo,nointraoperatóriopodeserobservadahemorragia,achatamentodonervonaentradado túnel fascial e reduçãodavasculari-zaçãoperineuralnolocaldacompressão15.Essesachadossãotípicosdecompressãonervosaenãodelesãoporestiramento15.

PaleyandHerzenberg15fizeramadescom-pressão do nervo fibular de forma profilática eterapêutica nas correções de deformidades emvalgodojoelho.Amonitorizaçãointraoperatóriafoiusadaemalgunscasoseumaperdarepenti-nadospotenciaisnervosos foiobservadaminu-tosapósacorreçãodadeformidadeemvalgo15.Adescompressãoimediatadonervolevaàrestau-raçãodospotenciaisnormais15.

O estudo de Nogueira et al15 sugere queo problema pode ser de compressão nervosaao invés de lesão por estiramento. Esse estudodocumentou que, quando as lesões do nervofibularsãocausadasporalongamentoecorreçãoaguda ou gradual de deformidades, o tempodecorrido do diagnóstico até a descompressãoinfluenciou a taxa de recuperação da função


REFERÊNCIAS

1. Atar D, Lehman WB, Grant AD, Atrongwater A,FrankelV,GolyakhovskyV.Treatmentofcomplexlimbdeformities in children with the Ilizarov technique.Orthopedics.1991;14(9):961-7.

2. Coleman SS. Simultaneous femoral and tibiallengthening for limb length discrepancies. ArchOrthopTraumaSurg.1985;103(6):359-66.

3. Coleman SS, Stevens PM. Tibial lengthening. ClinOrthopRelatRes.1978;136:92-104.

4. Dahl MT, Gulli B, Berg T. Complications of limblengthening. Learning curve. Clin Orthop Relat Res.1994;(301):10-8.

5. Eldridge JC, Bell DF. Problems with substantiallimb lengthening.Orthop ClinNorth Am. 1991;22(4):625-31.

6.GalardiG,ComiG,LozzaL,MarchettiniP,NovarinaM,FacchiniR,ParonziniA.Peripheralnervedamageduring limb lengthening. Neurophysiology in fivecasesofbilateraltibiallengthening.JBoneJointSurgBr.1990;72(1):121-4.

7. Mont MA, Dellon AL, Chen F, Hungerford MW,KrackowKA,HungerfordDS.Theoperativetreatmentofperonealnervepalsy.JBoneJointSurgAm.1996;78(6):863-9.

8.Noonan KJ, Price CT, Sproul JT, Bright RW.Acutecorrection and distraction osteogenesis for themalalignedandshortenedlowerextremity.JPediatrOrthop.1998;18(2):178-86.

9. Paley D. Problems, obstacles, and complicationsof limb lengthening by the Ilizarov technique. ClinOrthopRelatRes.1990;(250):81-104.

10. Rose HA, Hood RW, Otis JC, Ranamat CS, InsalJN. Peroneal-nerve palsy following total kneearthroplasty. A review of The Hospital for SpecialSurgery experience. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(3):347-51.

11. Strong M, Hruska J, Czyrny J, Heffner R, BrodyA, Wong-Chung J. Nerve palsy during femorallengthening:MRI,electrical,andhistologicfindingsinthecentralandperipheralnervoussystems-acaninemodel.JPediatrOrthop.1994;14(3):347-51.

12. Velazquez RJ, Bell DF, Armstrong PF, Babyn P,Tibshirani R. Complications of use of the Ilizarovtechnique in the correction of limb deformities inchildren.JBoneJointSurgAm.1993;75(8):1148-56.

13. Humphreys DB, Novak CB, Mackinnon SE.Patient outcome after common peroneal nervedecompression.JNeurosurg.2007;107(2):314-8.

do nervo. A descompressão precoce resultouem recuperaçãomais rápida dos pacientes e adescompressão mais tardia resultou em umarecuperaçãomaislenta15.Noentanto,esseestudonãoconseguiuencontrarcorrelaçãoentrealesãonervosa e o número de centímetros alongadosatéqueessaocorresse,oquesugerenovamentequeacompressãoenãoalesãoporestiramentosejaacausadalesãonervosa.

A compressão do nervo pode tambémser considerada quando ocorre um trauma oucompressãoaguda.Otraumalevaa inflamação.Os túneis fibulares são geralmente bastanteestreitos,deixandopoucoespaçoparaacomodaro edema adicional. Consequentemente, umalesão secundária pode ocorrer após a lesão deestiramento inicial, quando o nervo apresentaedema contra as paredes não expansíveis dostúneisfasciaisfibulares.

Adescompressãoprofiláticaouterapêuticaé o padrão ouro para a lesão compressiva donervomedianonopunho.Otúneldocarpotem

muitomaiscapacidadedeacomodaredemaqueos túneis fibulares. A descompressãoprofiláticaou terapêutica do nervo em 24 horas devetambémseropadrãoparaotratamentodonervofibular.Seatensãopodeprecipitaracompressão,entãoadescompressãopodesercapazdereduziratensãodonervofibular.

Emumestudoemcadáveres19foidemons-tradoqueosdoistúneisdescritosabaixosãoim-portantespontosdecompressãodonervofibu-lar, equea tensãoaumentaapósaosteotomiaemvaroesereduzapósadescompressãodoner-vofibular,retornandoaosníveisiniciaisnormais.

Emconclusão,adescompressãoprecocedonervofibulardeveserindicadaenquantoalesãoinicialaindaérecuperável,poisalesãosecundáriapode tornar a função do nervo irrecuperável.Isso pode ser sugerido pela observação deque,quantomaioro intervaloentrea lesãoeadescompressão,maioréointervalodetempoatéarecuperaçãodonervo15.

NogueiraMP


14.PaleyD.Principlesofdeformitycorrection.Berlin:Springer-Verlag,2005.b

15. Nogueira MP, Paley D, Bhave A, Herbert A,NocenteC,Herzenberg JE.Nerve lesions associatedwith limb-lengthening. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(8):1502-10.

16. Chuang TY, Chan RC, Chin LS, Hsu TC.Neuromuscular injury during limb lengthening: alongitudinal follow-up by rabbit tibial model. ArchPhysMedRehabil.1995;76(5):467-70.

17.WallEJ,Massie JB,KwanMK,RydevikBL,MyersRG, Garfin SR. Experimental stretch neuropathy.Changes innerve conductionunder tension. J BoneJointSurgBr.1992;74(1):126-9.

18. Young NL, Davis RJ, Bell DF, Redmond DM.Electromyographic and nerve conduction changesafter tibial lengthening by the Ilizarov method. JPediatrOrthop.1993;13(4):473-7.

19.HernandezAJ,NogueiraMP,PereiraCAM,PaleyD, Bhave A. Biomechanical study of the tension ofthefibular nerve and the importanceof its surgicaldecompressionin lowerlimbdeformitycorrection–a cadaver study. In: 30thAnnual ScientificMeeting,2003.Boston:MAUSA,2003.

Adescompressãodonervofibularnacorreçãodedeformidadesealongamentodosmembrosinferiores


CarlosFelipedoRegoBarrosMilito1;RenatodeNovaFriburgoCaggiano2

Qual o diagnóstico?

RESUMO

EstaapresentaçãotemcomoobjetivorelatarumcasodeseringoceledeCowper

adquirida em paciente sintomático e realizar uma revisão bibliográfica sobre o

tema.Opaciente,69anos,Pacientede69anoscomantecedentede ressecção

transuretraldevidoahiperlasiaprostáticabenigna.Umanoapósacirurgiavoltou

aqueixar-sedesíndromemiccional.Aoserrealizadauretrocistografiaretrógrada,

sendoentãorealizadoodiagnóstico.AsglândulasdeCowpersituam-sepóstero

lateralmente a uretramembranosa, drenando através dos seus finos ductos na

porçãoesponjosadauretra.A seringocele consisteemumadilataçãododucto

de ligação da glândula com a uretra. O diagnóstico pode ser radiológico ou

endoscópico.Diantedeumauretrocistografiaretrógradaemiccionalpercebe-se

refluxodecontrasteatéaglânduladeCowper.Observamostambémumaformação

diverticularnoníveldauretrabulbarquecorrespondeàdilataçãodistaldoducto

daglânduladeCowper.

Palavras chaves:SíndromeMiccional;Ucm;SeringoceledeCowper

ABSTRACT

This presentation aims to report a case of Cowper’s syringocele acquired in

symptomatic patients and conduct a literature review on the topic. Patient,

69 years old, with a history of transurethral resection due to benign prostatic

hyperplasia(BPH).Oneyearaftersurgeryhereturnedcomplainingofobstructive

voiding syndrome. Diagnosis wasmade by retrograde urethrography. Cowper’s

glandsaresituatedlaterallyposteriormembranousurethra,drainingthroughtheir

thinductsinthespongyportionoftheurethra.TheCowper’ssyringoceleconsists

ofadilationoftheductconnectingtheglandwithurethra.Thediagnosiscanbe

radiological or endoscopic. Facing a retrograde and voiding cystourethrography

realizesrefluxofcontrasttotheCowper’sgland.Wealsoobservedadiverticular

formationatthelevelofthebulbarurethrawhichcorrespondstodilatationdistal

Cowper’sglandduct.

Keyword: Obstructive voiding syndrome; Cystourethrography; Cowper’s

syringocele

Correspondência:

Carlos Felipe do Rego Barros Milito

CentrodeEstudosdeRadiologia.RuaPedro de Toledo, 1800 - 1º andar -VilaClementino-SãoPaulo-SP-CEP:04039-004.

[email protected]

Trabalhorealizado:

DepartamentodeRadiologiaeDiagnósticoporImagemdodoHospitaldoServidorPúblicoEstadual–“Fran-ciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

1Médico residente do Departamentode Radiologia e Diagnóstico por Ima-gem do Hospital do Servidor PúblicoEstadual – “Francisco Morato de Oli-veira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

2Médico Doutor em radiologia peloDepartamentodeDiagnósticoporIma-gem da Escola Paulista de Medicina,UniversidadeFderaldeSãoPaulo-UNI-FESP-SãoPaulo(SP),Brasil.

Diagnóstico: seringocele de Cowper

Diagnosis: syringocele of Cowper


DADOS CLÍNICOS

Paciente J.C, sexo masculino, 69 anos,iniciou,em2009,quadrodesíndromemiccionalcom diminuição do calibre do jato urinário,gotejamento pós miccional e disúria. O USGprostático mostrou aumento volumétrico damesma.

Emjulhode2010foisubmetidoàressecçãoprostáticatransuretral.

Em maio de 2011, voltou a apresentarqueixasdesíndromemiccional,sendoatendidonoambulatóriodeurologiadoHSPEeencaminhadoaoDepartamento de Radiologia para realizaçãodeuretrocistografiamiccional.

DISCUSSÃO

AsglândulasdeCowpersituam-sepósterolateralmente a uretra membranosa, drenandoatravésdosseusfinosductosnaporçãoesponjosadauretra.Sãoestruturasparesesuafunçãoestárelacionada à lubrificação uretral durante asrelaçõessexuais.

Aseringoceleconsisteemumadilataçãodoductodeligaçãodaglândulacomauretra.Possuietiologia congênita ou secundária a processosinfecciosos, inflamatórios ou iatrogênicos1,2. Asintomatologia pode variar de assintomático(grande maioria) a sintomáticos (inespecíficos,síndrome miccional, incontinência urinária,hematúria micro ou macroscópica, ITU derepetição).

O diagnóstico é realizado quando surgemos sintomas e pode ser por uretroscopia ouuretrocistografiaretrógrada.

REFERÊNCIAS

1.BerrocalT,López-PereiraP,ArjonillaA,GutiérrezJ. Anomalies of the distal ureter, bladder, andurethra in children: embryologic, radiologic,and pathologic features Radiographics. 2002;22(5):1139-64.

2. Pretorius ES, Siegelman ES, RamchandaniP, Banner MP. MR Imaging of the penis.Radiographics.2001;21SpecNo:S283-98.

MilitoCFRB;CaggianoRNF

Figuras 1, 2 e 3: uretrocistografiaretrogradaevidenciandoformação diverticular no nível da uretra bulbar quecorresponde á dilatação distal do ducto da glândula deCowper.


Protocolo

Doenças da tireóide: hipotireoidismo, hipertireoidismo, nódulos de tireóide

Thyroid diseases: hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid nodules

Evandro De Souza Portes1, RicardoAyello Guerra2, Ana Beatriz Pinotti2,Pedro Miklos2, Mariana R. NevesCouto3, Lívia Marcela dos Santos3,MelinadaCostaBarelliRamalho3,KelliMonteiro3

1DiretordoServiçodeEndocrinologiado Hospital do Servidor PúblicoEstadual – “Francisco Morato deOliveira”, HSPE-FMO, São Paulo, SP,Brasil.

2Médico Assistente do Serviçode Endocrinologia do Hospital doServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO, SãoPaulo,SP,Brasil.

3Médico Residente do Serviçode Endocrinologia do Hospitaldo Servidor Público Estadual –“FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

Trabalhorealizado:

ServiçodeEndocrinologiadoHospitaldoServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-

FMO,SãoPaulo,SP,Brasil

Correspondência:Serviço de Endocrinologia do Hos-pital do Servidor Público Estadual– “Francisco Morato de Oliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil

RuaBorgesLagoa,nº1755,4ºandar,ambulatório de Endocrinologia, VilaClementino - São Paulo, SP, Brasil.CEP:04038-034.

[email protected]

Serãorealizadosprotocolosvoltadosaomédiconãoespecialistaemendocrinologia eprotocolosprópriosparaonosso serviço. Inicialmentefaremosprotocolosvoltadosaonãoespecialista

OBJETIVOS

1-EstabelecercondutasnaáreadeEndocrinologiaaseremseguidasportodososserviçosdoHospitaldoServidorPúblicoEstadualdeSãoPaulo

2-Definirmétodosdiagnósticos,laboratoriaisedeimagemaseremrealizadoseofluxodeencaminhamentopararealizaçãodestesexames

3-Definirmedicamentosprioritáriosparaatenderospacientescomdoençasdatireóide

DOENÇAS DA TIREÓIDE

Osprotocolosnestaáreaserão:

9 Hipotireoidismo

9 Hipertireoidismo

9 NódulosdeTireóide


1. HIPOTIREOIDISMO - QUEM INVESTIGAR?

Pacientes portadores dos seguintes sinto-mas/sinais: astenia, fraqueza, apatia, depressão,sonolência,alteraçãodememória,câimbras,sín-dromedotúneldocarpo,edema,ganhodepeso,irregularidademenstrual,dislipidemia,anemia,hi-ponatremia,bócio,déficitdecrescimento,gestan-tes,pacientesemtratamentocomAmiodaronaoucomhistóriafamiliarpositivaparatireoideopatiasautoimune(pais,filhosouirmãos),eaquelessub-metidosàcirurgiadetireóide,àIodoterapiaouaradiaçãoemregiãocervical

SUSPEITA DE HIPOTIREOIDISMO

TSH+T4LIVRE:NORMAIS Excluidohipotireoidismo

TSH: ALTO > 10 + T4 LIVRE:

BAIXOHipotireoidismoprimário

TSH: ALTO (< 10) + T4

LIVRE: BAIXO

Hipotireoidismo primário ou

central

TSH: ALTO + T4 LIVRE:

NORMALHipotireoidismosubclínico

TSH: NORMAL + T4 LIVRE:

BAIXO

Hipotireoidismo central ou

baixooueutireoideanodoente

obs:SeoTSHestiveralterado,eledeveserrepetidoapós4semanas,paraconfirmaçãodiagnóstica.

EXAMES COMPLEMENTARES

Anti TPO: Quando suspeitar de Hipotireoidismoprimário.

TRATAMENTO

Drogas:Levotiroxinanadosede1a1,5mcg/kg,em jejum com água (aguardar 40minutos paraingerirqualqueroutramedicaçãooualimento)

Indicação de tratamento de HipotireoidismoSubclínico

Tratar:TSH>10

Considerar tratamento: anti – TPO positivo,gestantesoumulherescomdesejodeengravidar,sintomas de hipotireoidismo, história familiarpositiva,bócio.

Se for optado por não tratar o TSH deve sersolicitadode6em6meses.

obs:Arespostaaotratamentodeveseravaliadaapós 4-8 semanas com dosagemde TSH e T4L,

uma vez atingida a dose de manutenção fazernovocontroleacada6ou12meses(TSHtemquesemanter normal, preferencialmente em tornode2,5).

Em idosos ou cardiopatas com diagnóstico dehipotireoidismo primário, iniciar com dosesmenores (12,5 ou 25mcg), ajustando amesmacada10dias.

Em gestantes o tratamento deve ser iniciado omaisrápidopossível,mantendoTSH<2,5no1ºtrimestree<3,0no2ºe3ºtrimestre.

Se a suspeita for de Hipotireoidismo Central,descartarapossibilidadedepanhipopituitarismoantesde iniciaro tratamento (solicitarGH,PRL,LH,FSHeRNMdeselatúrcica).

# A qualquer momento encaminhar o pacienteparaoServiçodeEndocrinologia.

2. HIPERTIREOIDISMO - QUEM INVESTIGAR?

Pacientes com: taquicardia, tremores,perda de peso, aumento da sudorese, insônia,irritabilidade, labilidade emocional, miopatiaproximal, sensação de pele quente e úmida,exoftalmia, fibrilação atrial, em uso deAmiodarona,ouportadoresdebócio.

SUSPEITA DE HIPERTIREOIDISMO

TSH+T4LIVRE:NORMAIS excluido hipertireoidismo

TSH: BAIXO + T4 LIVRE: ALTO hipertireoidismo

TSH:BAIXO+T4LIVRE:

NORMAL

+

T3 LIVRE: ALTO

hipertireoidismo

ou

T3 LIVRE: NORMAL

hipertireoidismo

subclínico

TSH: NORMAL + T4 LIVRE:

ALTO

hipertireoidismocentral

oualto

OBS:TSHéoexamecommaiorsensibilidadeeespecificidadenaavaliaçãodesuspeitadehipertireoidismo.

Empacientescomdiagnósticodehipertireoidismosubclínico repetir os exames antes de iniciar otratamento.

PortesES,GuerraRA,PinottiAB,MiklosP,CoutoMRN,SantosLM,RamalhoMCB,MonteiroK


EXAMES COMPLEMENTARES

TRAb: Emcasodedúvidaquantoaodiagnósticode Doença de Graves e em torno da 24ªsemana da gestação em pacientes com sinaisde hipertireoidismo ou história prévia dehipertireoidismotratadocomiodoterapia.

Mapeamento + captação de iodo radioativo da Tireóide (RAIU): quando há suspeita de nóduloautônomo, tireoidite subaguda, ou fonte dehormônio extra tireoidiano (contra indicadoduranteagestaçãoeamamentação)

TSHbaixo+RAIUelevada:

Doença de Graves

Padrãodifuso

Bócio multinodular tóxico

Múltiplasáreasdeabsorçãoaumentadaesupressãofocaleseaautonomiaéextensa,aimagempodeserdifícildedistinguirdaDoençadeGraves

Adenoma Tóxico

Captaçãofocalesupressãonotecidocircundanteedatireóidecontralateral

Induzido por gonadotrofina coriônica

Hipertireoidismogestacional,hipertireoidismofisiológicodagravidez,tumorestrofoblásticos

TSHbaixo+RAIUbaixo:

Hipertireoidismoinduzidopeloiodo

Hipertireoidismoassociadoàamiodarona

Tireoidite

Usoexógenodehormôniotireoideano

USG de tireóide:geralmentenãocontribuiparao diagnóstico diferencial. Quando há contraindicação ao RAIU o aumento de fluxo emcoresaoDopplerpodeserútilparaconfirmarodiagnósticodehiperatividadedatireóide.

TRATAMENTO

Dependedaetiologia

obs: a decisão do tipo de tratamento deve serfeitaemconjuntocomopaciente

Drogas anti tireoideanas

Propiltiouracil:50–150mgaodiafracionadoemduasoutrêsvezes.

Metimazol: 10 a 30 mg ao dia em dose únicadiária.

Opção sugerida em praticamente todos ospacientes que escolhem antitireoideanos comotratamento, exceto durante o 1º trimestre degravidez,quandopropiltiouracilépreferível.

Pode ser usada em combinação com T4(administra-se doses altas de metimazol ese apresentar hipotireoidismo associa-selevotiroxina)

Tempo de tratamento: em torno de 18 meses,deve ser descontinuado se nesta época oTSH estiver normal. Se ainda estiver alteradoconsiderarindicaçãocirúrgicaoudeiodoterapia

Após interrupção do tratamento, a funçãotireoideana deve continuar a ser monitorizadacomintervalode1-3mesesdurante6-12mesespara diagnosticar recidiva precoce. O pacientedeve ser aconselhado a contatar o médicoassistenteseossintomasdohipertireoidismosãoreconhecidos.

Efeitoscolaterais:Rashcutâneo,prurido,hepatite,agranulocitose(rara)

OBS: Controle laboratorial deve ser realizado acada4-8semanasatéqueosníveiseutireoideossejam alcançados com a dose mínima demedicação. Uma vez que o paciente se torneeutireoideo,testesbioquímicoseavaliaçãoclínicapodeserrealizadosemintervalosde2-3meses.

Paciente em uso de droga anti tireoideanaquando apresentar quadro agudo de disfagia /odinofagia ou febre, deve se encaminhar ao PSpara avaliação com hemograma e se confirmaragranulocitoseamedicaçãodevesersuspensa.

Bloqueio beta-adrenérgico

Pacientes idosos com sinais e sintomas dehipertireoidismo,frequênciacardíacaderepousosuperior a 90 bpm ou doença cardiovascularcoexistente.

Propanolol:10-40mg/dia:nãoseletivo,maiorexperiência,podebloquearaconversãoT4paraT3 quando em doses elevadas, preferido paramulheresqueamamentam.

Doençasdatireóide


Atenolol: 25-100 mg / dia: relativa seletividadebeta.

Metoprolol:25-50mg/dia:relativaseletividadebeta.

Nadolol: 40-160 mg / dia: não seletivo, menosexperiência e pode bloquear a conversãoperiféricadeT4paraT3emdoseselevadas

Esmolol:50-100ug/kg/minEVembombadeinfusão,emUTInoscasosgravesoutempestadetireoideana

obs:Bloqueadoresdoscanaisdecálcio(verapamil,diltiazem)porviaoraltêmtidobomresultadonocontrole da FC em pacientes que não toleramou não são candidatos a bloqueadores beta-adrenérgicos

Radioiodo

Nãoaderênciaouausênciaderespostaaotrata-mentoclínico.

Complicaçõesecontraindicaçõesdasdrogasantitireoideanas

Contra indicadoduranteagestaçãoeamamen-tação

Cirurgia

Compressãosintomáticaoubóciogrande(≥80g)

Suspeitaoudiagnósticodemalignidadenatireóide

Hiperparatireoidismo coexistindo necessitandodecirurgia

obs:Empacientescomdiagnósticodehipertireoi-dismosubclínico,repetirosexamesantesdeini-ciarotratamento.

# A qualquer momento encaminhar o pacienteparaoServiçodeEndocrinologia

3. NÓDULOS EM TIREIDE - QUEM INVESTIGAR?

Pacientescomnódulospalpáveisemregiãocervical.

Pacientescomhistóriafamiliar(pais,irmãosefilhos)deCâncerdetireóide.

SUSPEITA DE NÓDULO DE TIREÓIDE

ULTRASSONOGRAFIASIMPLESDETIREÓIDE

NÓDULO

MENOR QUE

1,0 cm

9 Avaliarfunçãotireoideana

9 ObservarcomUSGanual

9 Suspeitademalignidade*:PAAF

NÓDULO

MAIOR QUE

1,0 cm

9 DosarTSH

9 TSHsuprimido:Cintilografia

9 TSHnormaloualto(nestecasoseguir

também protocolo de hipotireoideis-

mo):PAAF

* SUSPEITA DE MALIGNIDADE

Duranteaanamnese:jovens(<20anos)ouidosos(> 60 anos), sexomasculino, irradiação sobre opescoço, alterações recentesna fala, respiraçãoou deglutição, história familiar de malignidadetireoideanaoudeNEM-2.

Durante o exame físico: consistência firme eirregulardonódulo,fixaçãoatecidosobousobreatireóide,paralisiadecordavocalelinfadenopatiaregional.

Achados ultrassonográficos: lesões hipoecóicas,margens irregulares, microcalcificações,adenomegaliaregional,ausênciadehaloefluxosanguíneointernooucentral.

obs: seacintilografiademonstrarqueonóduloéquente,portantohiperfuncionante(NódulodePlummer)nãoénecessárioaPAAF.

Resultado da PAAF através da Classificação de Bethesda

I-Insatisfatório ou inconclusivo

Preparados com baixa celularidade ou ausênciadecélulasfoliculares.

Conduta:repuncionar

II-Benigno

Preparados com achados consistentes combenignidade.

Nódulo folicular benigno (incluindo nódulocolóide,adenomatoso,consistentecomtireoidite

PortesES,GuerraRA,PinottiAB,MiklosP,CoutoMRN,SantosLM,RamalhoMCB,MonteiroK


BIBLIOGRAFIA

1.LandensonPW,SingerPA,AinKB,BagchiN,BigosST, Lew Eg, et al. American Thyroid Associationguidelinesfordetectionofthyroiddysfunction.ArchInternMed.2000;160(11):1573-5.

2.MaiaAL,WardLS,CarvalhoGA,MacielRM,MacielLM, Zanini LM, et al.Nódulos de tireóide e cancerdiferenciado de tireóide: consenso brasileiro. ArqBrasEndocrinolMetab.2007;51(5):867-93.

3. BaskinHJ, Cobin RH, DuickDS, GharibH, GuttlerRB, Kaplan MM, et al. American Association ofclinical Endocrinologists medical guidelines forclinicalpractice for theevaluationandtreatmentofhyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract.2002;8(6):457-69.

linfocitária(Hashimoto)emseucontextoclínico,consistentecomtireoiditegranulomatosa.

Conduta:acompanhamentocomUSGanualesecrescer>20%repuncionar.

III-Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado

Preparados celulares com escasso colóide epadrãofoliculardificultandodiferenciaçãoentrequadroreacionaleneoplásicomorfologicamente.

Conduta:repuncionar

IV-Neoplasia folicular ou suspeito para neoplasia folicular

Preparados com alta celularidade com padrãodecélulasisoladas,gruposoumicrofolículosquesugerem arranjo neoplásico, escasso colóide efundohemático.

Conduta:encaminharaoEndocrinologista

V-Suspeito para malignidade

Preparadoscomelementoscitológicossuspeitosparamalignidade,mascommaterialinsuficienteparadiagnósticodefinitivo.

Suspeito para carcinoma papilífero, carcinomamedular,carcinomametastático,linfoma.

Conduta:EncaminharaoEndocrinologista

VI-Maligno

Esfregaçoscomelementoscitológicosdefinitivosquecaracterizammalignidade.

Carcinoma papilífero, Carcinoma poucodiferenciado, Carcinoma medular de tireóide,Carcinomaindiferenciado(anaplásico),Carcinomade células escamosas, Carcinoma metastático,LinfomanãoHodgkin.

Conduta:EncaminharaoEndocrinologista

Doençasdatireóide


A popularização da tomografia computadorizada, um dos maisimportantes métodos de diagnóstico por imagem da atualidade, tornou autilizaçãodemeiosdecontrasteiodadoalgocomumemnossomeio,queremhospitaisdegrandeporteoupequenasclínicas.Ousodosmeiosdecontrasteiodado tornou-se importante por agregar ao radiologista informações úteisaodiagnósticoeporvezes indispensáveis.Estima-sequecercade70milhõesde exames commeios de contraste são realizados no mundo por ano1. Poroutro lado tais compostosnão são inertesaoorganismoeumdosprincipaisemaistemidosefeitosadversosadvêmdesuanefrotoxicidade,especialmentenaquelescomfunçãorenaljádebilitada.

DeacordocomconceitosdoAmericanCollegeofRadiology2hánefropatiaporcontrastequando:

1)Háaumentorelativode25%dacreatinina

2)Aumentoabsoluto0,5%dacreatinina

3)Exclusãodeoutrosdiagnósticosalternativos

4)Relaçãotemporalentreousodomeiodecontrasteeaalteraçãodafunçãorenal. Início após 24 – 48h com pico entre 5 e 7 dias e recuperação após 2semanas.

Esteartigosepropõeasugerirumprotocolodequandoecomorealizaraprofilaxiaparaanefropatiaporcontraste.

O primeiro passo é a análise dos fatores de risco. Os principais são:insuficiência renal com Cr>1,5 ou TFG<60ml/min por 1,73m2, nefropatiadiabéticacominsuficiênciarenal,insuficiênciacardíacaavançadaououtracausade perfusão renal reduzida, paraproteinemias, drogas nefrotóxicas e idadeavançada(>70anos)2,3.

Asegundaetapaconsistenaestratificaçãodorisco,incluindoocálculodoclearancedecreatininapormeiodafórmuladeCockroft:

(140–idade)xPeso(semulhermultiplicarpor0,85)

72xcreatininasérica

Porfim,baseadonasinformaçõesanteriores,escolhe-seaestratégiaadequada.

Como realizar profilaxia de nefropatia por contraste em pacientes submetidos à tomografia computadorizada

How to perform prophylaxis of contrast-induced nephropathy in patients undergoing computed tomography

Carlos Felipe do Rego Barros Milito1;Tatiane Cantarelli Rodrigues2; Carolina

SasakiVergílio3

1MédicoresidentedoDepartamentode Radiologia e Diagnóstico porImagem do Hospital do ServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

2Médica residente doDepartamentode Radiologia e Diagnóstico porImagem do Hospital do ServidorPúblicoEstadual–“FranciscoMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.

3 Médica radiologista assistente daFundação Instituto de Pesquisa eEstudo de Diagnóstico por Imagem -FIDI-SãoPaulo(SP),Brasil.

Protocolo

Correspondência:

Carlos Felipe do Rego Barros Milito

CentrodeEstudosdeRadiologia.RuaPedro de Toledo, 1800 - 1º andar -VilaClementino-SãoPaulo-SP-CEP:04039-004.

[email protected]

Trabalhorealizado:

DepartamentodeRadiologiaeDiagnósticoporImagemdoHospitaldoServidorPúblicoEstadual–“Francis-coMoratodeOliveira”,HSPE-FMO,SãoPaulo,SP,Brasil.


MilitoCRFB,RodriguesTC,VergílioCS


Considerações a serem feitas

1)Medicaçõesquedevem,sepossível,sersuspensas48horasantesdoexame:Aines,IECA,antibióticos(vancomicina, aminoglicosídeos, anfotericina B),imunossupressores(ciclosporina,tacrolimus)2.

2) Metformina: suspender nas 48h seguintes àutilizaçãodomeiodecontraste2.

3) Paciente dialítico e sem função renal residual:

não tem contra indicações ao uso de contraste.Apreocupaçãoéa sobrecargadevolume. SenãohouverICCprévia,nãohánecessidadedediálisedeurgência.

4)Pacientedialíticoecomfunçãorenalresidual:hágranderiscodenefropatia,nãosendorecomendadoousodecontraste.

REFERÊNCIAS

1. Hong SJ, Cochran ST. Immediate hypersensitivityreactions to radiocontrast media: clinicalmanifestations, diagnosis, and treatment. Uptodatemay,2011.

2.AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia,version5.0.Reston,VA:ACR,2004.

3.MehranR,AymongED,NikolskyE,LasicZ,IakovouI,FahyM,etal.Asimpleriskscoresforpredictionofcontrast-induced nephropathy after percutaneouscoronary intervention: development and initialvalidation.JAmCollCardiol.2004;44(7):1393-9.

4. Rudnick MR, Tumlin JA. Prevention of contrast-inducednephropathy.Uptodatemay,2011.

5. Briguori C, Colombo A, Violant A, Balestrieri P,Manganelli F,Paolo Elia P, et al. Standard vs doubledoseofN-acetylcysteine toprevent contrastagentassociated nephrotoxicity. Eur Heart J. 2004; 25(3):206-11.

6. Machado MC, Castagna MT, Reis G, Motta MS,OliveiraJV,OliveiraAL,CamposNetoMS.Nefropatiapor Radiocontraste: tendências atuais. Rev BrasCardiolInvas.2003;11(4):27-30.

Comorealizarprofilaxiadenefropatiaporcontrasteempacientessubmetidosàtomografiacomputadorizada


Resumo de Tese

A influência de manifestações psíquicas e comportamentais na adesão ao tratamento de pacientes submetidos à intervenção coronária

percutânea

RESUMO

Introdução: O diagnóstico de doença coronariana com indicação de

angioplastia é acompanhado de recomendações para modificar hábitos de

vida,como a alimentação e a prática de exercícios físicos, mas estes não são

fáceis de serem modificados. Objetivo: Verificar se manifestações psíquicas e

comportamentaisinfluenciamnaadesãoaotratamentodepacientessubmetidos

àintervençãocoronáriapercutânea.Método:Trata-sedeumestudoprospectivo

sequencial,acasuísticadestapesquisafoicompostapor50pacientes,portadores

de insuficiência coronária aguda ou crônica, com lesão obstrutiva em artéria

coronária. Foram feitas três entrevistas com eles, sendo duas na enfermaria

anteseapósaangioplastiaeumaportelefone6mesesapósoprocedimento.A

pesquisadorapreencheuumquestionário sobre cadapacientebaseando-senas

manifestaçõespsíquicasecomportamentaisobservadas.Resultados: Impotência

esensaçãodeabandonoentreasmulhereseambiguidadeentreoshomensforam

asmanifestaçõespsíquicas comunsnogrupoemqueos cuidados coma saúde

diminuíram.Entretanto,foramcomunsnogrupoemqueocuidadocomasaúde

aumentou:amanifestaçãocomportamentalde limitaçãodeatividadesentreas

mulheres,asmanifestaçõespsíquicasdeesperançaentremulheresehomense

medorealentreoshomens.Conclusão:Foipossívelperceberquehámanifestações

psíquicasecomportamentaisqueinfluenciamnaadesãoaotratamento.

DatadeDefesa:01/09/11

InstitutodeAssistênciaMédicaAoServidorPúblicoEstadual–SãoPaulo,SP,Brasil

Autor:ElaineOrtizdeMoraes

Orientador:GeorgeCesarXimenesMeireles

Nível:Mestrado


Resumo de Tese

Malária grave em pacientes gestantes internadas em unidade de terapia intensiva

Autor:FlaviaBarbosaFernandes

Orientador:ReginaldoGuedesCoelhoLopes

Nível:Mestrado

RESUMO

Amaláriagestacionalassocia-seaelevadamortalidademanifestadadesdeaanemiaseveraatéaochoquesépticodamaláriagrave,assimcomoa um aumento da morbimortalidade do produto gestacional traduzidoporaumentodaincidênciadeabortosemaláriacongênita.Estetrabalhotemafinalidadedeexporacomplexidadedainfecçãopormaláriagraveem gestantes analisando três casos de pacientes grávidas internadasna Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Base em Porto Velho,Rondônia,noperíodode2005a2006,equeevoluíramparaoóbito.Comisto, procura-se evidenciar a evolução indesejada damalária grave emgestantesealertarsobreaimportânciadeumaabordagemmaisracionale completa no atendimento ambulatorial evitando-se assimodesfechofinalgravequepossaocorrer




Resumo de Tese

Correlação entre achados de exames de imagem e intra operatórios da tríade portal em doadores

adultos vivos de fígado

Autor:FranciscoLeoncioDazzi

Orientador:MarceloAugustoFontenelleRibeiroJr.

Nível:Mestrado

RESUMO

Introdução: Correlacionarosachadosdosexamesdeimagemrealizadosno pré-operatório com os achados cirúrgicos quanto a anatomia da tríadeportal em doadores para transplante hepático intervivos e avaliar suasalterações anatômicasmais frequentes.Métodos: Foram avaliados pacientesdoprogramadetransplantehepáticodoCentroTerapêuticoEspecializadoemFígado do Hospital Beneficiência Portuguesa de São Paulo. Os dados de 66doadoresforamincluídos,sendo42homense24mulheres,comidademédiade30anos(19a50anos)ecomíndicedemassacorpóreamédiode25,7Kg/m2.Aanatomiapré-operatória foi analisadaatravésde: a) colangiografiaporressonância magnética para estudo dos ductos bilíferos e b) angiografia portomografiacomputadorizadaparaestudodaartériahepáticaedaveiaporta.OsexamesderessonânciamagnéticaforamrealizadosemaparelhosdamarcaG.E®com campomagnéticode1,5 Tesla e os de tomografia computadorizada emaparelhoscommultidetectores,de16e64canais,dasmarcasG.E.®,Toshiba®eSiemens®.Foramutilizadasparaasdescriçõesdasvariaçõesanatômicasdosduetos bilíferos a classificação proposta por Couinaud; da artéria hepática aclassificaçãopropostaporMichelsedaveiaportaapropostaporAkguletal.Resultados:Foramencontradasvariaçõesanatômicasdosductosbilíferosem59,1%dosdoadores,daartériahepáticaem31,8%edaveiaportaem30,3%dos casos. A colangiografia por ressonância magnética apresentou achadosconcordantes em 44 (66,6%) doadores e discordantes em 22 (33,3%). Estesúltimos correspondem a 19 (28,8%) que tiveram exame de imagem normal,masqueapresentavamvariaçõesdosductosbilíferos identificadosduranteacirurgiaeoutrostrês(4,54%)comresultadosdiscordantescomprovadosnointraoperatório.Comrelaçãoàartériahepáticaemtodososdoadoresosachadosdoexamedeimagemforamconcordantescomosdointraoperatório.Comrelaçãoàveiaportaatomografiacomputadorizadaapresentouachadosconcordantesem 59 (89,4%) doadores e discordantes em sete (10,6%). Cinco indivíduoscom anatomia normal pela tomografia computadorizada,mas com variaçõesencontradasduranteacirurgiaeoutrosdoiscomvariaçãodotipo11,deacordocomoexamedeimagememqueointraoperatóriomostrouservariaçãodoTipoIV.Conclusões:Asvariaçõesanatômicasdosduetosbilíferossãofrequentes;acolangiografiaporressonânciamagnéticaapresentaacuráciamoderada(70%);a tomografia computadorizada reproduziu os achados do intra-operatório daartéria hepática em 100% dos doadores, apresentou alta acurácia (89%) naidentificaçãodevariaçõesanatômicasdaveiaportaereproduziuseusachadosintraoperatóriosem89,4%doscasos.




Resumo de Tese

Correlação dos indicadores antropométricos em identificar a sensibilidade e resistência insulínicas

Autor:LiviaNascimentodeMatos

Orientador:CristianeBitencourtDias

Nível:Mestrado

RESUMO

CONTEXTO E OBJETIVOS:Adetecçãoprecocedareduçãonasensibilidade

à insulina (SI) e resistência insulínica (RI), é desejável. Objetivo: determinar a

correlaçãodosindicadoresantropométricosemidentificaraSIeRI,determinando

ospontosdecortedosmaiseficazes.TIPO DE ESTUDO E LOCAL:Estudotransversal

decorrelaçãoemambulatóriodoserviçodeClínicaMédicadoHospitaldoServidor

Público Estadual na cidade de São Paulo.MÉTODOS: Analisou-se 61 indivíduos

comglicemiadejejumnormal(GJN)e43mulherescomsobrepeso.Determinou-

se:índicedemassacorporal(IMC),circunferênciaabdominal(CA),relaçãocintura

quadril,relaçãocinturaestatura(RCE),índicedeconicidadeeosíndicesHOMA-IS

eHOMA-IR.AscorrelaçõesentreosindicadoresantropométricoseSIeRIforam

determinadas.AnáliseROCfoiempregadacomdeterminaçãodasáreasabaixoda

curva (AUC)epontosdecorte.RESULTADOS:Nogrupode indivíduoscomGJN,

demonstraramcorrelaçãocomoHOMA-IS,oIMC(r=-0,50;P=0,002)eRCE(=

-0,45;P=0,007).AcurvaROCdemonstrousignificânciaestatísticaparaIMC(AUC

=0,769;P=0,005),RCE(AUC=0,764;P=0,01)eCA(AUC=0,702;P=0,04);os

melhores pontos de corte foram 33,3 kg/m2, 0,67 e 100 cm, respectivamente.

Entremulherescomsobrepeso,asmelhorescorrelaçõescomoHOMA-IRforam

demonstradaspelaRCE(r=0,37;P=0,01),eomelhorpontodecortefoi0,70(AUC

=0,61;P=0,25).CONCLUSÃO:OSindicadoresmaispromissoresparaindicarSIem

indivíduos comGJN foram IMC,RCEeCA. Entremulheres com sobrepeso,RCE

demonstroumaiorhabilidadeemidentificarRI.



Revista Científica - IAMSPE · Heitor Pons Leite (Pediatria) João Aparecido P. de Almeida...

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