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Se están realizando reuniones entrelos representantes de los Ministe-

rios de Salud, los decanos y/o rectoresde casas de altos estudios que dictenla carrera de medicina, la Confedera-ción Medica de la Republica Argentina,y otras entidades medicas para deba-tir acerca del futuro de la curricula depregrado y la de postgrado, esto surgede la necesidad de unificar criterios para encausar la generación deprofesionales, con una buena base de preparación medica, para des-empeñarse correctamente y dentro de niveles de calidad.

La matriculación del médico como tal, recién salido de la Facultadde Medicina, es patrimonio de las autoridades de los Ministerios deSalud de cada provincia. En algunos distritos se delega esta función enlas entidades llamadas Colegios o Consejos, quienes también contro-lan los antecedentes de los médicos, para otorgarles un certificado deespecialista.

Creemos que está faltando que desde el Ministerio de Salud de laNación se informe que cantidad de médicos se necesitan para los pró-ximos 20 años, cuales son las especialidades que se van a necesitarpara ese período, y cuál será la distribución de los profesionales en elterritorio nacional.

Hay algunas opiniones de autoridades, que proponen una forma-ción de grado igualitaria en todo el país, y que al finalizar la carrera elnuevo graduado, aun no pueda ejercer, sino hasta haber completadouna residencia medica, en las distintas especialidades.

Recién, habiendo finalizado este postgrado, el profesional estaríahabilitado para la atención de la población. Para llegar a este cuadro desituación se debe estudiar minuciosamente todos los ítems que locomponen, y fundamentalmente entender que cada graduado que salede la Facultad debe tener fuera una vacante de residente en algún hos-pital.

Ello inmediatamente nos lleva a pensar en un financiamientoacorde a la magnitud del emprendimiento.

Aun estamos en etapas de inicio de los planes de unificación y je-rarquización de la profesión, el camino es arduo, se necesita voluntadpolítica para modificar la realidad actual.

Lo positivo, es que se ha comenzado a pensar, cuales van a ser lasnecesidades de profesionales médicos para el futuro, que especiali-dades serán las más requeridas, como se llegara a ser especialista yuna distribución geográfica de los mismos.

CCIIRRCCUULLOO MMEEDDIICCOODDEE MMIISSIIOONNEESS ZZOONNAA SSUURR

PPrreessiiddeennttee::Dr. Alberto Julio Meier

VViicceepprreessiiddeennttee::Dr Ruben H Beltrami

VVooccaalleess TTiittuullaarreessDr Ubaldo Astrada

Dr Edgardo Arnaldo VieiraDr Susana Irrazabal Bonetto

Dr Diego RosciszewskiDr Ruben Aires

Dr Claudia Roxana BazanDr Luis Emilio Fretes Gallo

Dr Pablo Acosta

VVooccaalleess SSuupplleenntteessDr Luis Acuña

Dr Denis Gaspar Dusset

RReevviissoorreess ddee CCuueennttaass TTiittuullaarreessDr Victor De camilliDr Raul BellusciDr Rafael Schor

RReevviissoorreess ddee ccuueennttaassssuupplleenntteess

Dr Samuel AcuñaDr Carlos MattosDr Oscar Lopez

CCLLUUBB SSAANN FFRRAANNCCIISSCCOOMMiieemmbbrrooss TTiittuullaarreess

Dr Victor Hugo DeicamilliDr Rigoberto Rodriguez

Dra Dora FariaDr Esteban Pereyra

Dr Rafael Sanchez Vera

MMiieemmbbrrooss SSuupplleenntteessDr Luis Fretes

Dr Ruben BeltramiDr Samuel Acuña

Dr Manuel Perez DacostaDr Jose Pablo Fazio

SSeeccrreettaarriioo ddee RReeddaacccciióónnRReevviissttaa OOffiicciiaall CCiirrccuulloo

MMééddiiccoo ddee MMiissiioonneess ZZoonnaa SSuurrDr. Ubaldo Domingo ASTRADA

FFoottoo ddee ttaappaa::Costanera de Posadas.CCoonnttaaccttoo ppaarraa PPuubblliicciittaarr::Imagen Imprenta Posadas

Tel. 4420777

imagenimprentaposadas@gmail.comAño 3 - Nº 23 -Junio 2013

Comisión Directiva EDITORIAL

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Los amantes de las frutas y las verdurasno son inmunes al sobrepeso

NUEVA YORK (Reuters Health) -Un estudio de Europa reveló quecomer gran cantidad de frutas yverduras no sería suficiente paraprevenir el sobrepeso que llega conlos años, salvo en las personas queacaban de dejar de fumar.

Los autores hallaron que, entre374.000 adultos de 10 países eu-ropeos controlados durante cincoaños, los que más frutas y verdurasconsumían no eran menos propensosa engordar tras considerar otros fac-tores, como las calorías consumidasy el ejercicio.

Aun así, los resultados publicadosen American Journal of Clinical Nutri-tion no son una excusa para no comerfrutas y verduras, que aportan nu-trientes que protegen de enfermeda-des crónicas, como las cardiopatías yalgunos cánceres, explica el equipode Anne-Claire Vergnaud, del ImperialCollege de Londres.

El equipo analizó la dieta y el pesode adultos de entre 25 y 70 años. Encinco años, los participantes engor-daron en promedio unos 500 gramospor año.

En los hombres, ese sobrepesodisminuía cuantas más frutas y ver-duras consumían. Pero la relacióndesapareció al considerar otros facto-res, como las calorías diarias consu-midas, el ejercicio y el nivel educativo.

En las mujeres, las que más ver-duras consumían fueron las que másengordaron en los cinco años.

Esto, para los autores, podría atri-buirse a que esas participantes esta-ban haciendo dietas para adelgazarque promueven un alto consumo deverduras. Muchas personas quehacen dietas especiales sufren unefecto "yo-yo" en el tiempo.

Hubo un grupo en el que el altoconsumo de frutas y verduras estuvo

asociado con un menor aumento depeso: los que dejaron de fumar du-rante el estudio. La hipótesis delequipo sería que los hábitos ali-mentarios saludables podrían pre-venir el sobrepeso que aparece enmuchos fumadores cuando aban-donan la adicción.

Si eso es así, el equipo escribeque "este hallazgo tendría conse-cuencias importantes para la salud

pública porque el aumento de peso aldejar de fumar es una causa de reca-ída".

En general, los expertos reco-miendan consumir frutas y verduraspara cuidar la salud. La dieta DASH re-comendada para bajar la presión y elcolesterol incluye cuatro o cinco por-ciones diarias de frutas y verduras(una porción equivale a media taza devegetales cocidos o una fruta me-diana).

Algunos estudios sugieren que eladulto promedio de Estados Unidosconsume sólo dos o tres porcionesdiarias de frutas y verduras combina-das.

FUENTE: American Journal of Clinical Nutri-tion, online 14 de diciembre del 2011

Estudio entre 374.000 adultos de 10 países europeosEl equipo analizó la dieta y el peso de adultos de entre 25 y 70 años

8 Círculo Médico de Misiones Zona Sur

Enn eell ttííttuulloo ddee ssuu lliibbrroo ddee 11999999ccaarraacctteerriizzóó aa llaa eedduuccaacciióónn

ccoommoo uunnaa ““ttrraaggeeddiiaa eedduuccaattiivvaa””..¿¿CCóómmoo ddeessccrriibbiirrííaa llaa ssiittuuaacciióónn aacc--ttuuaall??

Pienso que, lamentablemente,el estado de la educación no ha va-riado mucho y hasta se podría sos-tener que ha empeorado. Sinembargo, es preciso destacar elhecho de que se ha incrementadola inversión ya que ha aumentadode manera considerable del por-centaje del Producto Interno Bruto(PBI) que la Argentina dedica a laeducación, hoy próximo al 6%. Apesar de ello, no se han observadocambios significativos en el rendi-miento escolar. Eso demuestra queno basta con invertir más dinero,sino que resulta fundamental quela sociedad tome conciencia realde la importancia de la educación,lo que sucede en el discurso perono en los hechos concretos. Estono implica que la inversión en edu-cación no sea crucial pero sugiereque el monto no es directamenteproporcional al resultado obtenido.En la Argentina completan la edu-cación media alrededor de 40 jó-

venes de cada 100 niños que ini-cian el ciclo primario. Esto es su-mamente grave ya que en laactualidad la educación media esconsiderada como el nivel mínimopara poder desarrollar cualquieractividad.

//// ¿¿CCóómmoo ssee llooggrraa ccoonncciieennttiizzaarraa llaa ssoocciieeddaadd ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaaddee llaa eedduuccaacciióónn aa llaa qquuee hhaaccee rree--ffeerreenncciiaa yy ddeesseennmmaassccaarraarr llaa hhiippoo--ccrreessííaa qquuee rrooddeeaa aa eessttaa ccuueessttiióónn??

No es una tarea sencilla. Creoque se puede lograr con el ejemplode una dirigencia que muestre quela educación es importante, jerar-quizando fundamentalmente a los

docentes. Estos constituyen lapieza esencial de la educación. Siel maestro no es respetado, si lasociedad no considera como pres-tigiosa a su actividad, los resulta-dos serán los que hoy observamos.Basta con preguntar a los padressi verían con agrado que sus hijosse dedicaran a la docencia. Sinduda, la mayoría respondería ne-gativamente. En esa reacción sepone de manifiesto la verdaderarelevancia de la docencia entrenosotros.

//// MMeenncciioonnóó rreecciiéénn aa llooss eejjeemm--ppllooss.. ¿¿EExxiisstteenn eenn llaa AArrggeennttiinnaa??

Cuesta encontrarlos, lo que es

LA EDUCACION EN EL BANQUILLO Dr. Jaim Etcheverry (Medico-Científico-Académico-Ex Rector de la UBA)

Primera Parte

Decreto Ley 169/57

Félix de Azara 1969

Tel. (03752) 422742 - 440445

POSADAS - 3300

PCIA. DE MISIONES -ARGENTINA

E-mail: colememi@arnet.com.ar

ADECRA-CEDIM

un problema importante. Tenemosdificultades en ofrecer ejemplosque muestren, en la realidad con-creta de la vida, que el aprendizajey el trabajo merecen que se reali-cen con esfuerzo. Hoy la sociedadindica que no son esas las condi-ciones para progresar, lo queejerce una influencia muy perni-ciosa.

//// ¿¿CCrreeee qquuee iinnfflluuyyeenn llooss ccoonn--fflliiccttooss ddee ppúúbblliiccoo ccoonnoocciimmiieennttoo qquueeeessttáánn aattrraavveessaannddoo llooss ddoocceenntteessccoonn llooss ddiiffeerreenntteess ggoobbiieerrnnooss??

Estos conflictos constituyen unemergente, un signo, de los pro-blemas que señalamos. Es unamanera que tiene la sociedad demostrar que lo que hacen sus do-centes no le interesa. La jerarqui-zación no es solo económica, sinotambién en la consideración quemerece su tarea. En otros países,como en Finlandia que hoy se citacomo ejemplo de educación por-que se encuentra primera en losrankings internacionales, la do-cencia es una actividad social-mente muy trascendente. Allí serdocente es importante. Entre nos-otros no lo es, más aún, suele serlo contrario.

//// UUsstteedd ssee rreeffiieerree aa llooss mmaaeess--ttrrooss eenn llaass eessccuueellaass.. ¿¿QQuuéé ssuucceeddeeeenn llaa uunniivveerrssiiddaadd??

En términos generales la situa-ción es similar. Sin embargo, rei-tero el hecho que en los últimos

años se ha jerarquizado la activi-dad o, al menos, se ha puesto demanifiesto un mayor reconoci-miento tanto en lo que respecta alos salarios como a las inversionesdestinadas a la labor de investiga-ción y académica tanto desde elMinisterio de Ciencia, Tecnología eInnovación Productiva como desdeel de Educación. Se trata de unsigno alentador aunque debe serapoyado con el énfasis en la tras-cendencia que tiene la actividaduniversitaria para el desarrollo delpaís.

//// DDeessddee 11998844 llaa AArrggeennttiinnaa nnoottiieennee uunn PPrreemmiioo NNoobbeell.. ¿¿EEss eessttee uunniinnddiiccaaddoorr iimmppoorrttaannttee??

Si bien no es un indicador de lasituación actual, es interesantedestacar que el primer premioNobel, Bernardo Houssay que lo re-cibió en 1947, fue educado en elsistema público de la Argentina ydesarrolló aquí su carrera en esemismo ámbito. El segundo fue LuisFederico Leloir quien lo obtuvo en1970. Si bien fue también educadoen la enseñanza pública, trabajóen un laboratorio sostenido par-cialmente mediante fondos priva-dos. El último, César Milstein,educado en la Argentina, realizó lamayor parte de su carrera cientí-fica en el exterior donde obtuvo ladistinción en 1984. Eso es suges-tivo de una cierta decadencia denuestra educación. Sin embargo,

no hay que dejar de reconocer quehoy el país incluye mayor cantidadde niños y jóvenes en el sistemaeducativo. Pero es importante tam-bién ofrecerles una educación decalidad. La preocupación por lo-grarla es una preocupación que nose ha manifestado claramente.Hay que recordar que en una eva-luación del estado de la educaciónprimaria en América Latina nuestropaís, que en 1996 ocupaba el se-gundo lugar después de Cuba, des-cendió al sexto una décadadespués. Cuba, descendió al sextouna década después. Es que lospadres no exigen de la escuelamayor calidad de educación, tie-nen otras expectativas. No se pro-ducen manifestaciones callejerasreclamando que a los chicos se lesenseñe más y mejor. Son otras lasreivindicaciones que se plantean.Se quiere que en la escuela se lesenseñe inglés, computación, quepractiquen deportes y que se esta-blezcan buenas amistades, todosobjetivos muy razonables. Pero noes calidad lo que se pide de la edu-cación. Si los jóvenes entienden ono lo que leen se ha convertido enun problema secundario. El 50%de quienes completan la educa-ción media tienen dificultades paracomprender lo que leen según loindican las evaluaciones naciona-les e internacionales.

((SSiigguuee eenn pprrooxx.. nnúúmmeerroo))

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MEDICINA Y DEPORTEEl creciente interés por una espe-

cialidad multidisciplinaria comola medicina del deporte se relacionatanto con los adelantos de la medi-cina actual como con el conoci-miento de la variedad dedeportes que mejoran la saludde quienes los realizan. Desdetiempos inmemoriales el ser hu-mano, primero de manera es-pontánea y luego de formasistematizada, vinculó su supervi-vencia al entrenamiento de susmúsculos. Al principio una mayoragilidad facilitaba las tareas de cazay los entrenaba, sin saberlo, para sudefensa. Ahora sabemos que la po-blación preserva e incrementa susalud tanto con la actividad física,como el ejercicio o el deporte. Estoderiva en el intento médico de in-cluir a los pacientes en los ya cono-cidos “programas de prevención ypromoción de la salud”.

La actividad física dejó de sersólo recreativa para constituirse enuna indicación más para el mejora-miento de la salud. Deben estimu-larse las caminatas, el ciclismo, elremo; la danza o las carreras segúnlas aptitudes, edad y sexo de cadapersona. Cuanto mayor sea la masamuscular puesta en movimiento,mayores serán sus beneficios.

Estudios epidemiológicos de-mostraron que la actividad físicaestá asociada con la calidad de viday la longevidad. En 1986 Ralph Paf-fenbarger publicó un estudio sobreactividad física y otros estilos devida en 16.936 alumnos de Har-vard, de edades entre 35 y 74 años,para vincularlos con los porcentajesde mortalidad derivados de diferen-tes causas y con su influencia en laextensión de la vida.

El caminar, subir escaleras opracticar deportes mostró una rela-ción inversamente proporcional a laaparición de cualquier causa demuerte, siendo las primordiales las

afecciones cardiovasculares y respi-ratorias. Entonces, la frecuencia demuerte declina cuando el gastoenergético se incrementa. Es evi-dente que salud física y psíquicatiene mucho que ver con la incorpo-ración de una actividad física equili-brada en nuestros hábitos diarios.Es por ello que muchas organizacio-nes internacionales publicaron nor-mas sobre la cantidad y calidad deejercicios necesarios para una vidasana. Por el contrario, el “sedenta-rismo” se relaciona con el incre-mento de la morbilidad y lamortalidad referida sobre todo amuchas enfermedades crónicas. Asísurge el concepto “más actividad fí-sica, menos medicación” y este de-riva en otro: “el ejercicio esmedicina”. Otro tema central en lamedicina del deporte es el que serefiere a las lesiones producidas porla actividad física y la actividad de-portiva. En todos los casos lo másimportante es la prevención.

Los tipos de lesiones aumenta-ron exponencialmente debido al in-cremento del número de personasque participan en diferentes depor-tes, el crecimiento de la oferta delos mismos y el aumento de lasoportunidades para participar.

También es definitoria de una ac-

tividad física adecuada el tipo de in-tensidad con que se realiza, su du-ración y su frecuencia. Queda claroque la actividad física, los ejerci-cios y los deportes son beneficio-sos para la salud, pero noolvidemos que pueden produ-cirse efectos extremos indesea-bles como la muerte súbita. Ellaes la excepción a la regla; peropara hacerla lo más previsibleposible debemos conocer tanto

su etiología como sus diferenciassegún las edades de aquellas posi-bles víctimas fatales. Para realizarejercicios o deportes en el ámbitoun testimonio escrito asegurandoque la persona evaluada está encondiciones de realizar las activida-des indicadas. El certificado médicoes un acto médico cuya finalidad esinformativa y se debe tener encuenta la actividad a desarrollar.Debe ser específico. Informa sobrelos motivos de su confección. Ade-más, no deben figurar datos de lahistoria clínica debido al secretoprofesional y no posee plazos. Secertifica sólo lo que se ve en esemomento, ocasión y lugar. La con-fección de un certificado médico es-tablece una relación contractualentre el médico y el examinado. Surealización incorrecta puede derivaren un delito doloso, culposo opuede configurar un falso testimo-nio.

En resumen, el médico deberíaactualizarse y estar en condicionesde recomendar la actividad física dela misma manera que puede indicarantibióticos, vasodilatadores o anti-coagulantes. El médico no sólodebe ser un agente de salud por in-dicarla a sus pacientes sino quedebe serlo por incluirse partici-pando activamente en ese estilo devida saludable.

DDrr.. HHééccttoorr KKuunniikkPPrreessiiddeennttee AAssoocciiaacciióónn MMeettrrooppoo--lliittaannaa ddee MMeeddiicciinnaa ddeell DDeeppoorrttee

ADECRA-CEDIM MAYO 2013

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Células madre, entre la estafay la ciencia

Por Alberto Dubrovsky VICEPRE-SIDENTE DE ADM (ASOCIACION DIS-TROFIA MUSCULAR). JEFE DENEUROLOGIA (FUNDACION FAVA-LORO)

El descubrimiento de las célulasmadre ha sido un enorme

avance en la ciencia médica. La po-sibilidad de su utilización comoforma de tratamiento, ya sea de en-fermedades neurológicas o de otrotipo, ha despertado particular inte-rés no solo en el mundo de la cien-cia sino entre los pacientes y elpúblico en general.

En las redes sociales y en algu-nos medios de comunicación se di-vulgan las novedades, aunque coninformación no siempre acertada.

Enfermedades como el Parkin-son, Alzheimer, Esclerosis Múltiple,Esclerosis Lateral Amiotrófica y Dis-trofias Musculares y otras enferme-dades neuromusculares son objetode intensa investigación en este te-rreno. Ante la carencia de trata-mientos efectivos para estasdolencias asociadas al enorme de-terioro que producen, muchos bienintencionados y otros no tanto seocupan de alentar expectativas.

Distintos tipos de células madrese han probado en animales, en al-gunos casos la respuesta ha sidoalentadora y ya se han comenzadoalgunas pruebas muy controladas

en humanos. Pero el sistema ner-vioso presenta desafíos por su com-plejidad y conectividad, sumetabolismo, la existencia de unabarrera hemato encefálica que aíslael cerebro y la médula espinal de lasangre y dificulta el pasaje de lascélulas madre al tejido nervioso, loque se suma a la multiplicidad decélulas del tejido nervioso.

Muchas de las enfermedades alas que se intenta combatir son deorigen genético, por lo que de tra-tarse de células madre linfáticas delpropio individuo o de donantes fa-miliares deberían primero ser so-metidas a tratamientos quemodifiquen sus genes. Esto está enuna fase de investigación y por elmomento no existe aplicación clí-nica alguna para ninguna enferme-dad neurológica ni neuromuscular.

No hay ningún paciente en elmundo que se haya curado ni bene-ficiado en un tratamiento con célu-las madre y cualquier tratamientode este tipo es experimental y comotal debe estar regulado, vigilado y

permitido por la autoridad sanitarialocal (ANMAT, Incucai).

Esta línea de investigación, sinembargo, es muy promisoria y laciencia tiene fundadas esperanzasen que el éxito corone tantos recur-sos invertidos. Las normas interna-cionales establecen que el pacienteno debe abonar nada por el costode la investigación y tampoco su co-bertura médica.

El crecimiento de individuos in-escrupulosos tanto en el ámbito na-cional como en el extranjero queseducen a pacientes desesperanza-dos con promesas de mejoría o cu-ración, constituyen verdaderasestafas no solo económicas sinomorales.

Finalmente, preocupa el silenciooficial y de las sociedades científi-cas, que callando ante esta esca-lada de falsa información soloalientan a los estafadores y estimu-lan el pensamiento mágico de la ig-norancia que deberían combatir.

No hay ningún paciente en el mundo que se haya curado ni beneficiado en un tratamiento concélulas madre y cualquier tratamiento de este tipo es experimental.

Círculo Médico de Misiones Zona Sur14

Escribir sobre este tema tan am-plio da lugar para el debate, ya

que tiene de interesante que mu-chas (por no decir todas) de estasenfermedades son causadas por elhombre, que fue modificando a tra-vés del tiempo el medio ambiente.Apareciendo como sabemos elDengue, Paludismo, Hanta virus,Leishmaniasis, la Taturana etc. Yde paso se me vino a la memoriaque se viene la embestida por masrepresas, con su nuevo cambio delmedio ambiente, bueno lo dejamosahí, Pero también me acordé de laspatologías de las grandes urbes,que algunas se están asomando anuestro querido interior, como lasdrogas, el estrés, ludopatía, tam-bién el burnout que es la enferme-dad que más se estámanifestando en los profesionalesde la salud que están en contactocon pacientes críticos de terapia ylas Emergencias. Realmente hayuna gran cantidad de patologíasque pasé por alto y otras me olvidé,y fue entonces que me dio ciertaangustia, porque aparte de las pa-tologías de antaño, las nuevas,mas la emergentes, y me preguntécómo vamos a hacer para respon-der a todas ellas cuando la saludestá todavía manejada por inter-mediarios y gestores que utilizan

recursos para recortar servicios,usando guías de prácticas medicasdestinadas a uniformar al pa-ciente, suprimiendo su individuali-dad, implica esto por ejemplo, nopoder elegir su médico, sino quelo digita un grupo de personas.Tampoco el enfermo complejopuede acceder al mejor experto ensu dolencia sin el consentimientode su médico de cabecera o de fa-milia como lo quieren llamar, aesto se le agrega esta pregunta:Qué relación medico pacientepuede existir en 10 o 15 minutosque el médico puede dedicar a laconsulta?, teniendo en cuenta laescasa remuneración que le obligaa la atención de mayor cantidad depacientes posibles, así no sepuede escuchar, entender y expli-car, no hay tiempo para atendercomo se merece y como lo nece-sita el paciente, y no estoy ha-blando del privado, también elhospital público sufre este flagelo,Argentina en un país democráticopero sin educación universal, sin vi-viendas adecuadas, sin empleospara todos donde la actividad me-dica parece desesperanzada. Esimperativo que el estado brindeun marco regulatorio y nosotros losmédicos debemos dedicarnos a lu-char por una medicina de con-

senso y no de conflictos en un paíscon un alto desarrollo de concien-cia social y dentro de un marco deprotección gremial para que el mé-dico sea contenido y en el marcosocial para que el paciente tengaun trato digno. Con esto sería posi-ble mantener un equilibrio ético porparte del médico y justo para el pa-ciente, además la gente tiene queentender y funcionarios apoyarnosporque la salud es muy valiosa yno tiene precio, por lo tanto mere-cen tomarla más en serio.

GGuuiilllleerrmmoo RR.. RRooddrriigguueezzCCíírrccuulloo MMééddiiccoo AAllttoo PPaarraannáá

Enfermedades Emergentes