Revista Infodental Vol.Nº1 (Periodontitis Modificada por Diabetes)
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Equipo Periodístico
Coordinador- Editor Jefe: Tomás Torres Amor
Fotógrafa: Yéxica Opazo Valdés Reportera: Catalina Peña Toro
Reportera: Andrea Nuñez Gutierrez Reportera: Constanza Jerez Herrera
Directora de Arte: Ma Francisca Cortés Diseñador Gráfico: Patricio Pérez Palavecino
ÍNDICE
P Á G I N A 2 V O L U M E N 1 , N º 1
SEMIOLOGÍA……………………………………………………………………………..3
MICROBIOLOGÍA……………………………………………………………………….5
TRANSMISIÓN Y CONTAGIO……………………………………………………..7
ENTREVISTA A MÉDICO GENERAL:
Daniela Palavecino Morales……………………………………………….…..8
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES………………………………………………10
TRATAMIENTO ENFERMEDAD…………………………………………………..12
TIPS DE TRATAMIENTO CON PLANTAS MEDICINALES……………...14
TIPS PARA EVITAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA
ENFERMEDAD………………………………………………………………………….16
ENCUESTA A PERSONAS DIABÉTICAS……………………………………...17
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………….20
P Á G I N A 3
Las 3 preguntas claves del
diagnóstico son:
• ¿De qué tipo de enfermedad se
trata?
• ¿Cuáles son las bacterias que están
infectando?
• ¿La enfermedad está en fase activa
o de remisión?
La EP tiene el potencial de producir efecto sistémico, como por ejemplo,
descompensación en los diabéticos.
La ficha clínica es de gran importancia durante el estudio semiológico. El periodontograma que es la representación gráfica del periodonto del paciente. En esta ficha se colocan las características de color, forma, posición, tamaño de la encía, y se va dibujando el nivel del hueso y el nivel de las inserción dentogingival para tener una representación
gráfica de la boca del periodonto de ese paciente.
SEMIOLOGÍA
La periodontitis es una enfermedad crónica que afecta a las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal, pudiendo aparecer en edades
tempranas, aunque no es común durante la niñez.
La periodontitis ocurre cuando la inflamación o la infección de las encías (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infección e inflamación se disemina desde las encías (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La pérdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se
caigan.1
Tradicionalmente los periodoncistas han usado para el diagnóstico los parámetros radiográficos y el correcto sondaje periodontal , el cual es un elemento semiológico patognomónico. El signo patognomónico de la periodontitis es el saco periodontal y para medirlo, evaluarlo, etc., se necesita solo de una sonda periodontal.
Figura1. Sondaje Periodontal
SIGNOS, SÍNTOMAS Y EXÁMENES
P Á G I N A 4 V O L U M E N 1 , N º 1
Estos 5 signos se presentan en la enfermedad periodontal, aparte de sangramiento al sondaje, la supuración, el exudado gingival y la ulceración, que son signos muy propios de esta patología. El signo patognomónico de la periodontitis es el saco periodontal (migración apical de la inserción dentoepitelial). En esta migración se ven comprometidos el epitelio y la inserción dentoepitelial. Radiográficamente esto no se ve.2
EXÁMENES El sondaje periodontal es importante,
requiere de habilidad y entrenamiento, sin embargo, tiene grandes limitaciones ya que puede llegar fácilmente a nivel del hueso, es decir, de
atravesar la inserción dento epitelial.
La radiografía es muy útil en el plano semiológico. La radiografía dental no muestra tejidos blandos ya que son radiolúcidos, solo muestra los tejidos mineralizados. Permite apoyar un diagnóstico, pero en periodoncia es posible hacer un diagnóstico solo con una sonda ya que es imposible hacer un diagnóstico de periodontitis sólo con
radiografías.
También están los índices de sangramiento y de placa. Estos índices deben ser repetidos en el
tiempo a medida que el proceso terapéutico avanza.
El BANA es un examen microbiológico rápido que permite identificar Porfiromona gingivales, Treponema denticola, Bacteroides forsythus, adole-ce del gran problema de que no permite ver el Actinobacilo actinomycetemcomitans y otras
bacterias que son patógenas periodontales.4
Figura 2. Gingivitis
3
P Á G I N A 5
Los microorganismos
predominantes
varían de unos
estudios a otros:
bacterias gram
negativas ,en general
estafilococo
fundamentalmente
epidermidis,
Capnocytophaga y
vibrios anaerobios, A.
Actinomycetemcomi-
tans y bacteroides
pigmentados,
Prevotella intermedia
o también P.
Gingivales y W.
Recta .
MICROBIOLOGÍA
Alteraciones
de la
microflora
oral
Además del
engrosamiento y
modificación de la
pared vascular, se
aprecian otros
cambios en el
medio subgingival
que favorecen el
crecimiento de
ciertas especies en
p a c i e n t e s
diabéticos. Así,
algunos autores
señalan cómo en la
diabetes mellitus
s e enc uen t r a
a l t e r a d a l a
microflora oral.
Tanto factores celulares como mecanismos que provienen de
factores séricos (glucosa e insulina) podrían actuar. Diversas alteraciones,
como un defecto genético de los PMN en su célula de superficie en relación
a los receptores de insulina, una pérdida de almacenaje de glucógeno, o
una pérdida de la actividad colagenolítica y aumento de grosor de la
membrana basal, pueden añadirse empeorando la migración leucocitaria a
través de los vasos (47- 49). Además, los diabéticos con periodontitis
severa presentan una quimiotaxis disminuida al compararlos con diabéticos
con periodontitis media o con no diabéticos con periodontitis media
o severa (53, 57).
Se ha postulado que un defecto en la
función de los polimorfonucleares podría
constituir una causa potencial de infección
bacteriana en los pacientes diabéticos.
Algunos estudios han demostrado una
disminución de la quimiotaxis (46-49),
adherencia (50) y fagocitosis (49, 51-53) en
los leucocitos periféricos de los pacientes
diabéticos. Como es conocido, la diabetes
mellitus altera la resistencia de los tejidos
periodontales y los hace más propensos a la
invasión de los microorganismos.
Inadecuada
respuesta del
huésped
Figura 3 . Microflora oral
P Á G I N A 6 V O L U M E N 1 , N º 1
Investigaciones recientes han encontrado que no existe una diferencia en la composición de la microflora de la enfermedad periodontal en pacientes con diabetes y en sujetos adultos con periodontitis crónica. Zambon et al . encontraron que P. Intermedia , W.Recta y P.Gingivalis, son los tres patógenos predominantes en la microflora subgingival de la placa dental de pacientes diabéticos no insulinodependientes. A.actinomycetemcomitans está presente en pequeñas cantidades. La falta de una asociación significativa entre la presencia de patógenos periodontales relacionadas a la enfermedad y control metabólico de la diabetes, significa que la periodontitis en pacientes diabéticos mal controlados está relacionado a otros factores que no son la patogenicidad de la flora subgingival6
Se ha publicado que la inmunidad celular juega un papel protector de agresión (si existe alguna alteración) en la patogénesis de la enfermedad periodontal (58, 59); a pesar de que algunos estudios no han visto diferencias significativas en la función de las células T en pacientes con periodontitis (60, 61); mientras que la respuesta humoral sí se ha encontrado alterada (22, 62). Así, las inmunoglobulinas séricas se han encontrado significativamente aumentadas en los pacientes con periodontitis (61-63). En cuanto al sistema de complemento, los pacientes diabéticos con per iodont i t i s most raban una ac t i v idad significativamente más alta que los pacientes no diabéticos con periodontitis (64) quizá como intento de compensar la debilitada respuesta inmune celular (65).5
Figura 4. Linfocitos T y B en
microscopia electrónica de
barrido.
Figura 5. Complejos bacterianos
P Á G I N A 7
TRANSMISIÓN Y CONTAGIO
Varios estudios demuestran que es posible la transmisión familiar de algunas bacterias que producen periodontitis, sin embargo, no existe constancia de que la enfermedad periodontal sea contagiosa.
Muchos especialistas aceptan que las bacterias de la enfermedad periodontal pueden ser transmitidas; sin embargo, es necesaria una exposición permanente y duradera de contacto físico entre persona y persona. Un sujeto que tiene periodontitis puede transmitirle bacterias periodontales a otro sujeto a través de contacto (besos); sin embargo, depende del segundo sujeto si hay o no contagio. Las defensas controlan las bacterias y mantienen el estado de salud cuando el sistema inmunológico está en buen estado. Pero a pesar de la importancia del sistema inmunológico, también es de vital importancia (para evitar el desarrollo de esta enfermedad) la higiene oral. Así las bacterias transmitidas activas se pueden neutralizar o eliminar.
ENTREVISTA
MÉDICO GENERAL
P Á G I N A 8 V O L U M E N 1 , N º 1
1-. Como profesional no relacionado a la odontología, ¿Cuál es
su cercanía con el tema de la diabetes?
La atención del paciente diabético en el servicio de salud
comprende en el tratamiento de la enfermedad, control,
autocuidado del paciente, apoyo a la toma de decisiones y un
apropiado sistema de información clínica.
Todo funcionario de la salud que trabaje en algún
consultorio, hospital o cualquier otra institución de salud debe
tener conocimientos de esta patología, ya sea para el
tratamiento de la diabetes, la educación de los pacientes para
que acepten y conozcan su enfermedad, y con esto mejorar
su calidad de vida, retardar y reducir la aparición de
complicaciones.
2-. En su trabajo del día a día, ¿Qué tan frecuente es ver esta patología en sus pacien-
tes?
En los servicios de salud es muy común ver a personas con esta patología, ya que en
Chile es una de las patologías de mayor prevalencia. La mayoría de las personas tienen
conocimiento de que tienen la enfermedad, pero un porcentaje menor la trata, y un
porcentaje menor aún la controla, lo que genera la mayor cantidad de complicaciones.
3-. ¿Qué evidencias clínicas me indican que estoy frente a un diabético?
Un paciente puede estar sin saber que se encuentra con la enfermedad en los
primeros años ya que no se presentan síntomas (o no son específicos). Existen indicios
para tener en cuenta que nos enfrentamos a una posible patología, tales como: el
exceso de sudoración, cambios repentinos de humor, aumento considerable del apetito,
sed intensa y ganas de orinar constantemente. Cuando exista algunos de estos síntomas
se recomienda asistir al médico para realizar un análisis sanguíneo que confirme o no el
diagnóstico de diabetes.
Daniela Palavecino
Morales
P Á G I N A 9
“Incluya aquí una frase o una cita del artículo
para captar la atención del lector”.
4-. Si la diabetes está controlada en el paciente, la gingivitis puede remitir y evitarse. ¿Cómo
puede un paciente mantener controlada su diabetes?
En primer lugar, conocer a lo que se está enfrentando como enfermedad es parte
importante para controlar la diabetes.
En el control de la diabetes debe existir un equipo multidisciplinario capaz de suplir
las necesidades que se presenten: enfermeros, odontólogos, oculistas y podiatras; los cuales
crearan un plan de cuidado.
Hay que seguir el plan de alimentación otorgado, el cual comprende alimentos
saludables tales como frutas y verduras, carnes con poca grasa y sal, pescado, alimentos con
fibra, etc. También para mantener controlada la diabetes se debe realizar actividad física (30
a 60 min diarios), mantener un peso saludable, aprender a manejar el estrés, no olvidar
tomar los medicamentos (aún cuando se sienta bien), medir el nivel de glucosa sanguínea
y medir la presión arterial.
En el ámbito de la odontología es primordial que la persona tenga una buena
higiene, por lo tanto, se debe cepillar los dientes todos los días, además del uso de seda den-
tal.
Teniendo controlada la diabetes se pueden prevenir una serie de complicaciones tales
como un ataque al corazón, problemas oculares, problemas renales o enfermedad a las encías
con pérdida de dientes.
Con un buen control el paciente tendrá los niveles de glucosa cercanos a la
normalidad, por lo que se sentirá con mayor energía, menos cansado, con menos sed y
orinará con menor frecuencia. Además tendrá una mejor cicatrización, evitará infecciones en
la piel o vejiga y tendrá menores complicaciones a nivel ocular y de encías.
5-. ¿Qué recomendaciones daría a las personas para poder prevenir esta patología?
Dejando de lado el tema de la transmisión genética, las formas mediante las cuales se
puede evitar la diabetes se basan especialmente en el control que se tenga en cuanto a la
alimentación sumado a un estilo de vida no sedentario. También el consumo de alimentos
sanos, en porciones adecuadas, y respetar los horarios de las comidas (desayuno, almuerzo y
once). Limitar el uso de aceites y azúcares en las comidas. Evitar el consumo de grasa y
frituras. Realizar actividades deportivas o simplemente caminar bastante ayudará.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
P Á G I N A 1 0 V O L U M E N 1 , N º 1
Diagnóstico diferencial entre Periodontitis Crónica y Periodontitis Agresiva. Según
Armitage (1999), el diagnóstico de P.A. se hace excluyendo la presencia de la forma crónica,
que es la forma mas frecuente de enfermedad periodontal. Sin duda alguna, la ayuda más
importante es hacer referencia a las tres características principales comunes que describen la
enfermedad (Tonetti 99). Estas características, sin embargo, incluyen parámetros clínicos y de
laboratorio; estos últimos sirven frecuentemente solo como confirmación de un diagnostico
clínico previamente hecho. 7
Una rápida destrucción del periodonto es el mayor criterio diagnóstico de P.A y,
aunque la correcta aplicación de este criterio requiera la presencia de datos clínicos y
radiográficos tomados en distintos momentos, la presencia de una destrucción severa en
relación con la edad, es suficiente para definir una rápida progresión.
Además de excluir la presencia de gingivitis, principalmente por la presencia de saco
en vez de surco.
¿Sobre qué elementos nos basamos para hacer un diagnóstico clínico de P.A?
Fig. 6 Periodontitis Crónica Fig 7. Periodontitis Agresiva
P Á G I N A 1 1
La pérdida de tejido óseo, medida en milímetros alrededor de
la raíz del diente, es un indicador clave de la severidad de la
enfermedad periodontal. En Pima Indians, Arizona, con la población
con mayor prevalencia de diabetes tipo 2 en el mundo, la infección
periodontal y pérdida de dientes son complicaciones significativas de
la enfermedad. Dichos estudios muestran además que los adultos con
diabetes tienen una mayor pérdida de dientes por enfermedad
periodontal que gente de edad similar que no han tenido diabetes.
La periodontitis crónica es la más común y se caracteriza por
ser de evolución lenta. La formación de sacos periodontales y la
reabsorción del hueso alveolar pueden demorar años y el tiempo que
transcurre desde que se inicia la enfermedad hasta que se llega a
perder un diente, puede llegar a contarse en décadas. En todo caso,
esto no significa que la periodontitis crónica no pueda pasar por
períodos de mayor actividad y rapidez en la destrucción.
A diferencia de la patología anterior, la periodontitis agresiva
se caracteriza por ser de muy rápida evolución en la destrucción de
los tejidos y el tiempo que transcurre desde su inicio hasta la pérdida
del diente puede ser muy breve. La velocidad de su avance es lo que
determina su gravedad.
El que un individuo haga una periodontitis crónica o agresiva, depen-
de de:
- El tipo de bacteria que produce la enfermedad. (PC AA y PA PG)
- La respuesta inmunológica del paciente8
Un paciente con su
diabetes no con-
trolada estará mas
propenso y facili-
tará la progresión
de una PA, siendo
característico de
ella (y diferente a
la PC) su avance
rápido y patrón de
destrucción y ex-
tensión de la mis-
ma, ya que la dia-
betes afecta a los
tejidos periodon-
tales suprimiendo
o reduciendo sus
defensas donde se
puede diferenciar
una PA de una PC
obviamente com-
plementando nues-
tro examen me-
diante radiografías
para apreciar el
avance y grado de
destrucción de la
lesión.
P Á G I N A 1 2
Existen estudios
que han
evaluado la
respuesta al
tratamiento
periodontal en
pacientes
diabéticos y no
diabéticos. Los
resultados de
distintos estudios
epidemiológicos
han mostrado
periodontitis más
severa en
aquellos
diabéticos mal
controlados,
sugiriendo que el
control de la
diabetes podría
afectar a la
presentación
clínica de
periodontitis,
pero para sacar
conclusiones
definitivas se
deben realizar
estudios que
establezcan una
relación
causa-efecto9
TRATAMIENTO
Debido a la mayor prevalencia de enfermedad periodontal en
pacientes diabéticos y su impacto en el control de glicemia, se debe
hacer hincapié en el tratamiento periodontal preventivo en la población.
Las personas que padecen de diabetes deben consultar a su
médico antes de recibir tratamiento para la enfermedad periodontal o
hacerlo durante el curso de éste.
El conocer la salud general del diabético, especialmente si hay
problemas de infección o de control del nivel del azúcar en la sangre, les
ayuda al dentista y al médico a decidir si se deben dar antibióticos al
paciente antes del tratamiento.
Aunque numerosos autores han estudiado la relación entre la
presencia de diabetes, el nivel de control metabólico y el riesgo de
presentar periodontitis y el grado de severidad de la misma, pocos son
los estudios que han evaluado esta misma relación pero a la inversa, es
decir, el efecto de la periodontitis sobre el nivel de control
metabólico10. ¿La presencia o severidad de la periodontitis afecta el
control metabólico del paciente diabético?, ¿puede el tratamiento
periodontal tener un efecto medible sobre dicho control? En los pocos
estudios que se han hecho sobre este tema, parece que la terapia
periodontal en pacientes diabéticos no va a ir asociada necesariamente
con una mejoría del control metabólico si previamente al mismo los
diabéticos presentaban un buen control glucémico, pero sí podría
resultar en una mejoría en aquellos diabéticos mal controlados.
Fig.8. Dosis antibióticas en enfermedad periodontal
P Á G I N A 1 3
Existe evidencia de que el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad periodontal mejora el
control de la glucemia.
Por otra parte cabe señalar que las citas para el tratamiento se deben hacer, preferente-
mente, en la mañana, generalmente una hora y media después del desayuno y la inyección de
insulina de la mañana, para así evitar cualquier descompensación que pueda sufrir el paciente.
Si se desarrolla la enfermedad periodontal, se recomienda desbridamiento no quirúrgico y
terapia con tetraciclina, éstas actúan como antibióticos e inhibidores de pérdida ósea. 11
También estudios han mostraron que la clorhexidina al 0.12% produce mejoría clínica en los
índices de placa y gingivitis y reduce los conteos de los géneros bacterianos más comunes en la placa
bacteriana con un promedio del 55 al 97 %.15. Como la evidencia clínica ha establecido claramente; el
control de la placa bacteriana es el pilar fundamental en el tratamiento y control de la enfermedad
periodontal. Se deben evitar los procedimientos quirúrgicos en la medida de lo posible porque los pa-
cientes diabéticos tienen cicatrización lenta, la cirugía puede requerir el ajuste de las medicaciones,
y los pacientes pueden tener dificultad para mantener una dieta normal, que es esencial para evitar
la hipoglicemia y promover la cicatrización.
Las tetraciclinas son los antimicrobianos de mayor uso en
periodoncia. Inhiben la síntesis protéica y son bacteríostáticas,
poseen un espectro de actividad muy amplio. Pueden estar
indicadas en infecciones en la cual el Actinobacillus
actinomycetemcomitans es el patógeno predominante ya que ellas
pueden concentrarse en los tejidos periodontales. 12
En Chile el uso de metronidazol que actúa contra bacterias
anaerobios Gram - y alcanza buenas concentraciones salivales es
más común que el de tetraciclina, ya que, el primero provoca
menos reacciones adversas y no provoca resistencia bacteriana su
uso continuo, al contrario de la Tetraciclina que provoca
resistencia a géneros anaerobios como Prevotella, Fusobacterium,
Porphyromonas, debido al consumo regular del antibiótico. 13
La doxiciclina y la minociclina son derivados semisintéticos
de las tetraciclinas, y poseen una eficacia parecida a la de las
tetraciclinas y espectro de actividad similar.
La ciprofloxacina puede facilitar el restablecimiento de una
flora asociada a salud periodontal ya que es un antimicrobiano de
amplio espectro. Su acción es sobre bacilos gramnegativos incluidos
facultativos y ciertos microorganismos anaeróbicos; inhibiendo la
síntesis de ADN de éstos. 14 Fig. 9, 10, 11. Antibióticos
P Á G I N A 2 0
1 ADAM Enciclopedia Multimedia. Periodontitis (2/22/2012). Disponible en:
http://averaorg.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=001059
2 Radiodent. Semiología Médica. Disponible en:
http://www.radiodent.cl/periodoncia/semiologia_periodontal.pdf
3 ADAM Enciclopedia Multimedia. Periodontitis (2/22/2012). Disponible en:
http://averaorg.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=001059
4 Radiodent. Semiología Médica. Disponible en:
http://www.radiodent.cl/periodoncia/semiologia_periodontal.pdf
5 Blanco, A.; Villar, B.; Jiménez, E.; Saavedra-Vallejo, P.; Arrieta, F. Problemas
bucodentales en pacientes con diabetes mellitus (II): Índice gingival y enfermedad
periodontal. Med Oral 2003;8:233-47.
6 Rodríguez Saravia, F. (2001). Prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes
diabéticos tipo II tratados en el Patronato para pacientes diabéticos de Guatemala
Papadigua). Universidad Francisco Marroquín, Facultad de Odontología, Guatemala.
7 GARY C. ARMITAGE. (2005). Diagnóstico y clasificación de las enfermedades
periodontales, Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 9-21. Recuperado de:
h t t p : / /o d o n t o 1 1 u n a b . b l i g o o . c l /m e d i a /u se r s /1 3 / 6 8 1 57 3 / f i l e s / 8 31 3 9/
D_x_y_clasificacion_de_las_enfermedades_periodontales.pdf
8 Latorre, Rene.Periodontitis. Recuperado el 02 de octubre de 2012 de:
http://www.enciasana.cl/Periodontitis.htm
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
.
9 Lindhe, Jan. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 2009. Ed. Médica
Panamericana.
10 Chester, D.; Clarkson, J.; Estupiean-Day, S.; Gluch, J.; Roach, K.; Zhang, Z.(2005). Tratamiento de pacientes odontológicos diabéticos: un problema global. Oral Care Report, 10, 1-3 11 Chester, D.; Clarkson, J.; Estupiean-Day, S.; Gluch, J.; Roach, K.; Zhang, Z.(2005). Tratamiento de pacientes odontológicos diabéticos: un problema global. Oral Care Report, 10, 1-3
12 Fonseca, A. ; Rueda, R. Antimicrobianos de uso sistémico en la enfermedad periodontal. ODOUS
Científica.
13 Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. 1- antibióticos sistémicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. 2001; 13, 1: 39-47
14 (12) Fonseca, A. ; Rueda, R. Antimicrobianos de uso sistémico en la enfermedad periodontal.
ODOUS Científica.
15 Herrera Ustáriz, I. Clorhexidina: perfil terapéutico en cirugía oral y periodoncia. Revista
Fundación Juan José Carrasco; 16(33):24-27, abr.-mayo 2011. (5)
[1 ] Waizel-Bucay, José & Martínez Rico, Isidro Martín (2011) Algunas plantas usadas en México en padecimientos periodontales. Revista ADM. VOL .LXVIII. NO 2. Pp. 73-88.
Figura 1: Periodontitis previa al tratamiento. (2012). Recuperado de:
http://www.colgateprofesional.cl/pacientes/Periodontitis-previo-al tratamiento/imagen.
Figura 2: Mayo Foundation for Medical Research .Gingivitis. (2010). Recuperada de:
http://oralnet.files.wordpress.com/2010/04/gingivitis.jpg.
P Á G I N A 2 1
Figura 3: Imbalance of oral flora. (2007). Recuperado de:
http://www.probiotics-lovethatbug.com/what-causes-bad-breath.html.
Figura 4: Linfocitos T y B obtenida mediante microscopía electrónica de barrido.
Recuperado de: http://sanidadanimal.info/cursos/inmunologia3/images/old/linfocitos3.jpg
Figura 5: Socransky, S. Red Complex. (2000). Recuperado de:
http://www.mi21.net/qol/images/second/ability/image12b.gif
Figura 6: Esquenasi, J. Periodontitis crónica. (2007). Recuperado de:
http://www.fundacioncarraro.org/imagenes/revista/n25/8-img8.jpg
Figura 7: Ada odontología venezolana. Periodontitis agresiva. (2011). Recuperado de:
http://4.bp.blogspot.com/elo8i7OqrQ0/TrTNApDTrtI/AAAAAAAAAHk/S6CaZv7j5Ns/s1600/
Image444.jpg
Figura 8: Fonseca, A.; Rueda, R. Antimicrobianos de uso sistémico en la enfermedad
periodontal. ODOUS Científica. Cuadro n°1 Dosis de antimicrobianos. Recuperado de:
http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/v5n1/5-1-7.pdf
Figura 9: Doxycilne. Recuperado de:
http://doxycyclineblog.net/wpcontent/uploads/2012/09/Doxycycline.jpg
Figura |0: Tetraciclina. (2011). Recuperado de:
http://ciudadatomica.files.wordpress.com/2011/01/tetraciclina2.jpg
Figura 11: Metronidazol. (2011). Recuperado de:
http://paradisetropicalfish.com.sv/wp-content/uploads/2010/09/metronidazol-500-mg.png
P Á G I N A 2 2
.
Figura 12: Acacia (2012). Recuperado de:
http://infoarboles.com/wp-content/uploads/acacia-2.jpg
Figura 13: Manzanilla (2011). Recuperado de:
http://x-tu-salud.blogspot.com/2011/02/manzanilla-controla-tus-nervios-fiebre.html
Figura 14: Hierba buena (2010). Recuperado de:
http://blogbellezza.com/propiedades_terap_uticas_de_la_hierbabuena
Figura 15: Encino blanco (2010). Recuperado de:
http://www.viverolastrasquilas.com/encino-blanco-148/
Figura 16: Menta (2011). Recuperado de:
http://www.coctelybebida.com/articulo/tag/hierbabuena/
Figura 17: Nance amarillo (2011). Recuperado de:
http://www.ecured.cu/index.php/Nance
Figura 18: Arrayan (2005). Recuperado de:
http://www.ecolyma.cl/galeria/displayimage.php?album=35&pid=1251
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