REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA ...

Vol. 11 Nº 2 MAYO 2009

REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA ONCOLÓREVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICAGICA

www.seeo.orgwww.seeo.org

ENFERMERÍAONCOLÓGICA

SOLUCIONES NUTRICIONALESPARA EL PACIENTE ONCOLÓGICO

Nutrición específica para el paciente con cáncer

Nutrición con alto contenido en energía y proteínas

Módulo de L-Glutamina

(*) S

CO

385

8/20

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2.0 2.0 FIBRAFIBRASUPPORTSUPPORT

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN

ORAL DE PACIENTES ONCOLÓGICOS SOMETIDOS

A UNA TAC (TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA)

ABDOMINO-PÉLVICA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL FINAL DE LA VIDA

EN LOS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES


portada vol11 nº2:Maquetación 1 18/05/09 15:08 Página 1

Codirectoras:Mª Dolores Fernández Pérez

Mª Felisa Marco Arbolí

Redactora Jefa:Mª Paz Fernández Ortega

Comité Editorial:Rosa Isabel Escamilla Pastor

Paz Gatell Maza

Ana Mateo Cervera

Manuel Olivares Cobo

Diego Prados Peña

Concepción Reñones Crego

José San Francisco

Carmen Vena Fernández

Paz Zabaleta Basurto

Antonio Zamudio Sánchez

Comité Científico:Sandra Cabreras Jaime

Esther Corrales Baz

Társila Ferro García

Eulalia López Imedio

Piedad Moral Jiménez

Edita:

Sociedad Española de

Enfermería Oncológica

Apartado de Correos 21059

28080 Madrid

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[email protected]

Foto portada:

Mª Felisa Marco Arbolí

Diseño y Realización:GECYS, S.L.

ISSN: 1576-5520

Depósito Legal: V-1194-2000

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ENFERMERÍA ONCOLÓGICA

interior portada vol11 n2:Maquetación 1 18/05/09 15:30 Página 1

Í N D I C E

Í n d i c e

Editorial ...................................................................................................... 2

Cuidados de Enfermería al final de la vida en los Síntomas

Gastrointestinales ...................................................................................... 3

XII Congreso Nacional ............................................................................... 8

En la Red ................................................................................................... 25

Nuestra compañer@s de ........................................................................... 27

Breves ........................................................................................................ 28

Boletín de inscripción ................................................................................. 32

Breves ........................................................................................................ 33

Boletín de Inscripción.................................................................................. 35

Noticias de la EONS .................................................................................. 37

Nuestra Sección de Libros ......................................................................... 38

Protocolo de Enfermería en la Preparación Oral de Pacientes

Abdomino-Pélvica ...................................................................................... 40

Agenda ....................................................................................................... 45

Nuevos Fármacos ...................................................................................... 47

Nuevo Relato ............................................................................................. 49

Fe de Erratas ............................................................................................. 50

Boletines de Inscripción ............................................................................. 51

Asóciate a la Sociedad Española de Enfermería Oncológica ................... 53

¿Qué te proporciona la SEEO? ................................................................. 54

Normas de Publicación de la Revista de la Sociedad Española

de Enfermería Oncológica ......................................................................... 55

revista onco VOL 11 Nº2:mayo 2009 21/05/09 9:40 Página 1

Oncológicos sometidos a una TAC (Tomografía Computorizada)

LA CALIDAD EN ONCOLOGÍA

En los últimos años se está evidenciando en oncología un interés creciente a todos los

niveles por el tema de la Calidad Asistencial. Evidencia de ello, son algunas monografías sobre

estándares e indicadores de calidad en Oncología publicados por el Ministerio de Sanidad y

Consumo. La Organización Europea de Institutos de Cáncer (OECI), está ultimando la primera

Acreditación de Calidad específica de Oncología.

Pero todos nos podemos preguntar, ¿de qué hablamos cuando mencionamos este con-

cepto? ¿No se da por supuesto que debemos trabajar con calidad?, ¿por qué esta preocupación actual?

La Calidad Asistencial es, en primer lugar, trabajar con una cultura de mejora con-

tinua de los cuidados y en segundo, una metodologia para prevenir y resolver los problemas de los

enfermos y sus familias.Problemas tales, como una extravasación o una caída. Por otro lado, la cali-

dad nos proporciona un buen instrumento para gestionar los cuidados, innovar y promover la par-

ticipación de los profesionales, pacientes y familiares.

En Oncología, la alta complejidad y toxicidad de los tratamientos así como los con-

tinuos avances, hacen necesarios tener sistemas de gestión de la calidad adecuados.

Es por ello, que la Sociedad Española de Enfermería Oncológica, ha decidido apos-

tar por reflexionar y hacer su aportación, creando el Grupo de Calidad. En este grupo, se revisará

cual es la situación actual de las iniciativas de Calidad en Enfermería Oncológica a nivel nacional,

para poder plantear así, recomendaciones sobre los mejores estándares e indicadores de calidad en

Enfermería Oncológica.

E d i t o r i a lEnfermería

O N C O L O G I C A

2


INTRODUCCIÓN

Los profesionales de enfermería, por nuestras res-

ponsabilidades inherentes, están continuamente

enfrentados a la realidad de la muerte de otras per-

sonas. Por ello, en este artículo, se aporta, una revi-

sión enfocada a perfeccionar la calidad de los cui-

dados que se ofrecen (1).

No hay que olvidar que Virginia Henderson, ya defi-

nía que “La función propia de la enfermera consiste

en atender al individuo, enfermo o sano, en la eje-

cución de aquellas actividades que contribuyen a

su salud o a su restablecimiento o a evitarle pade-

cimientos en la hora de su muerte” (1). Por lo tanto,

ya se contemplaban los cuidados de Enfermería al

paciente que va a morir, tratando de evitar sufri-

mientos innecesarios.

Según la OMS, el paciente terminal es aquel que:

Padece una enfermedad avanzada, progresiva e

incurable, falta de respuesta al tratamiento especí-

fico, presenta síntomas múltiples, multifactoriales,

intensos y cambiantes, de gran impacto emocional

en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y equi-

po y con un pronóstico de vida limitado (inferior a

seis meses) (2).

Los enfermos terminales requieren, por tanto, unos

cuidados muy continuos para esa sintomatología

cambiante que no serán cuidados “intensivos” sino

cuidados muy intensos, aplicados en un entorno

multidisciplinar, bajo la filosofía de los Cuidados

Paliativos. En 1990, la OMS, define Cuidados

Paliativos como el cuidado activo y total de las

enfermedades que NO tiene respuesta al tratamien-

to curativo, siendo el objetivo principal, conseguir la

mejor calidad de vida posible para el paciente y sus

familias (2).

Esta organización, declara que los objetivos de los

Cuidados Paliativos son: Alivio del dolor y otros sín-

tomas; No alargar, ni acortar la vida; Dar apoyo psi-

cológico, social y espiritual; Reafirmar la importan-

cia de la vida; Considerar la muerte como algo nor-

mal; Proporcionar sistemas de apoyo para que la

vida sea lo más activa posible y Dar apoyo a la

familia durante la enfermedad y el duelo. Éstos se

lograrán cuando se actúe con: Una comunicación

eficaz; Control de síntomas y Apoyo familiar (2).

Según la encuesta nacional elaborada en el año

2003 por la NUPAC-1 el 100% de los pacientes

moribundos refieren algún tipo de molestia, dolor o

enfermedad bucal. Además, incluye entrevistas a

871 pacientes oncológicos de múltiples hospitales

ha desvelado datos alarmantes:

Cuidados de Enfermería al final de la vida en los Síntomas Gastrointestinales

Desirée Mena Tudela, Soraya Pastor Pelufo,

Gloria NavalonCatalà, Maria Montagud Ferragud

Alexandra Gimeno Cardells.

Resumen:

El paciente en situación terminal, presenta sínto-

mas múltiples, multifactoriales, intensos y cambian-

tes, por tanto, requieren unos cuidados muy conti-

nuos para esa sintomatología cambiante que no

serán cuidados “intensivos” sino cuidados muy

intensos de confort, aplicados en un entorno multi-

disciplinar, bajo la filosofía de los Cuidados

Paliativos. En concreto, el artículo, trata de una

revisión sobre los síntomas gastrointestinales, rea-

lizando un recorrido desde los problemas de la cavi-

dad bucal hasta la anorexia producida por la enfer-

medad terminal, terminando con el síndrome irre-

versible, del cual, fallecen muchos pacientes en

fase terminal: la caquexia.

En este artículo se destaca el papel de la enferme-

ra en el control de síntomas gastrointestinales con

el fin de favorecer la calidad de vida del paciente y

desarrollar las propias estrategias del individuo

para afrontar su muerte.

Summary:

Cancer patient, in last days situation, presents mul-

tiple and multicausal symptoms, intense and evol-

ving manifestations, therefore, require continuing

care and management control of symptoms that will

not be care "intensive care" but “intense care of

confort”, under the philosophy of Palliative Care.

Specifically this article, intends to review the gas-

trointestinal symptoms, conducting from the pro-

blems of oral cavity until the anorexia produced by

advanced cancer, ending with the irreversible syn-

drome of cachexia that causes death in many can-

cer patients. The paper emphasizes the nursing role

on the control of gastrointestinal symptoms in order

to enhance the quality of life of the patient and deve-

lop their own strategies of the individual to address

each individual process of death.

Palabras clave: paciente paliativo, nutrición, cuida-

dos de enfermería, caquexia, síntomas gastrointes-

tinales, cuidados paliativos.

3


un 84% de los pacientes entrevistados requerían

algún tipo de intervención nutricional; 68% de ellos

tenían serios problemas para comer y 52% estaban

moderada o intensamente malnutridos. El 67%

consideraban subjetivamente la alimentación como

muy importante (con la correspondiente repercu-

sión en su calidad de vida). Finalmente, se des-

prende de la encuesta que la mayoría no recibieron

ningún tipo de soporte nutricional ni fueron valora-

dos por un nutricionista. Si a esto se añade que la

incidencia de cáncer en España es de 345 casos

por cada 100.000 habitantes y la mayor eficacia de

los tratamientos ha hecho aumentar la superviven-

cia de forma que aún en fases terminales, se con-

siga prolongar la mayoría de veces, se ha de con-

templar y tratar estos síntomas (3).

El objetivo directo y principal de este artículo es

establecer unos criterios claros de cómo actuar en

los cuidados a un enfermo terminal en el control de

síntomas. Este cambio de actitudes incidirá positi-

vamente en la práctica profesional y diaria en el

sentido de una asistencia total y humanizada del

enfermo. Así tras la revisión de las taxonomías

NOC y NIC no existen referencias comparables a la

filosofía de los cuidados paliativos.

Control de los síntomas gastrointestinales:

Los síntomas procedentes del aparato digestivo

son molestos para el paciente terminal y disminu-

yen su calidad de vida, por lo que es necesario pre-

venirlos y tratarlos, en caso de que se presenten,

con prontitud. Además, interfieren profundamente

en la alimentación del paciente, siendo ésta de

gran importancia en los pacientes oncológicos en

cualquier fase de la enfermedad.

Problemas de la cavidad oral:

Las alteraciones en la cavidad oral suelen producir-

se por diferentes motivos, tales como: deficiencias

nutricionales y deshidratación, infecciones bucales

y compromiso del sistema inmunitario, higiene oral

inadecuada y como consecuencia del propio trata-

miento (antibióticos, analgésicos, opioides… de

entre otros.).

Las complicaciones más frecuentemente encontra-

das son la estomatitis, la xerostomia, la disgeusia y

las infecciones.

Tratamiento:

En las infecciones de las lesiones ora-

les: enjuagues con Povidona yodada o con agua

oxigenada al 50% con suero salino.

En la boca dolorosa: enjuagues con man-

zanilla sin limón, para evitar el escozor en la muco-

sa. Además se cambiará la dieta que lleve por una

blanda o liquida, con alimentos fríos o a temperatu-

ra ambiente. No colocar la dentadura postiza.

En la boca sucia con placas de detritus

o costras: limpieza con torunda de gasa empapa-

da en ¾ partes de suero fisiológico y ¼ de agua

oxigenada de 10 volúmenes.

En la boca sangrante: agua oxigenada

diluida al 50% con suero salino. Humedecer la boca

con cubitos de hielo o líquidos fríos. No cepillar los

dientes. Alimentación blanda o líquida fría.

Cuidados enfermeros:

Los cuidados irán enfocados a mantener la cavidad

oral húmeda y limpia, disminuir el riesgo de infec-

ciones y mal olor, favorecer el disfrute de los ali-

mentos y proporcionar confort al paciente. Así, las

actividades son:

- Valorar el estado de la boca diariamente

- Humedecer los labios y la mucosa oral

- Limpiar la boca después de las comidas con cepi-

llo suave

- Limpiar secreciones nasales, favoreciendo la res-

piración nasal.

- Aumentar la ingesta de líquidos

- Utilizar medidas para aumentar la salivación y la

humedad de la mucosa oral (fruta, chicles sin azú-

car, enjuagar con manzanilla y limón). (8)

Nauseas y vómitos:

En el enfermo oncológico, la etiología del vómito

suele ser por irritación del tracto gastrointestinal

superior, obstrucción intestinal, toxicidad general,

aumento de la presión intracraneal, hipercalcemia,

uremia, ansiedad, estreñimiento y, en la mayoría de

los casos, por el propio tratamiento.

EnfermeríaO N C O L O G I C A

4


Tratamiento:

Se piensa que es la serotonina el neurotransmisor

que interviene en la fisiología del vómito post-qui-

mioterapia. Es por ello que se considera importan-

te pautar de forma profiláctica junto a una quimiote-

rapia muy emetizante siempre una pauta de medi-

cación antiemética con suficiente cobertura de anti-

serotoninérgicos asociado a corticoides, y en los

días siguientes metoclopramida a dosis bajas junto

con corticoides.


- Fomentar un entorno agradable, libre de olores y

bien ventilados.

- Dejar elegir la dieta al paciente, ofreciéndole ali-

mentos suaves, no voluminosos, digeribles y de

fácil masticación.

- Mantener hidratado al paciente.

- Permitir que la postura la elija el paciente

- Fomentar la higiene bucal

- Aplicar técnicas y terapias conductuales como:

terapia de distracción, visualización, relajación,

respiración rítmica.

Las indicaciones de sonda nasogástrica por vómi-

tos son muy escasas. Solamente esta indicado en

caso de obstrucción gástrica total o de atonía gás-

trica muy severa que no responda a otras medidas

(4, 8).

Estreñimiento

Puede estar causado por:

Causas de la enfermedad de base: Patología

intra-abdominal oncológica y reducción de

la ingesta de líquidos y sólidos.

-Causas asociadas a la movilidad: Movilidad redu-

cida, o nula, así como la falta de

intimidad en las unidades de hospitalización.

-Causas farmacológicas: Opiáceos, anticolinérgi-

cos, fenotiacinas, antidepresivos,

diuréticos, tratamientos antineoplásico como algu-

nos citostáticos, antieméticos

antagonistas de los receptores de la serotonina y

causas bioquímicas como la

hipercalcemia.

Tratamiento:

Se utilizan laxantes por vía oral (Docusato sódico,

Metilcelulosa, Lactulosa, manitol o sorbitol) y por

vía rectal (aceite de oliva, supositorios de glicerina

o enemas de fosfato y citrato sódico).


El estreñimiento, además de producir disconfort en

el paciente provoca: flatulencia, mal sabor de boca,

lengua saburral, retortijones, anorexia, náuseas y

vómitos, diarreas por rebosamiento y en enfermos

muy deteriorados inquietud y estado confusional.

Por tanto, los cuidados de enfermería que se pro-

ponen son:

¤ Conocer el hábito defecatorio del paciente.

¤ Promover una ingesta de líquidos y alimentos

estimulantes.

¤ Fomentar movilización o deambulación.

¤ Conocer la importancia o malestar que le produ-

ce al enfermo.

¤ Realizar tacto rectal para descartar fecaloma,

impactación fecal u obstrucción intestinal. (4, 8)

Diarrea

Las causas que la pueden producir son:

Tratamiento de quimioterapia, Diarrea tóxica y

Enteritis neutropénica inducida por el tratamiento

quimioterápico agresivo, debido a una invasión

bacteriana de la mucosa ileocecal.

Tratamiento:

Antidiarreicos, anticolinérgicos y antiespasmódi-

cos.


Las consecuencias directas de la diarrea son: des-

hidratación, desnutrición y problemas sociales y

personales. Por lo tanto, los cuidados de enferme-

ría para su control son:

• Comer poco y aumentar la ingesta de líquidos.

Dietas sin lactosa y baja en grasas y residuos.

• Aseo cuidadoso antes y después de cada deposi-

ción.

• Seguimiento estrecho de la evolución. (7, 8)

Anorexia

La anorexia puede ser resultado de los efectos del

cáncer o de los tratamientos para éste. Es el sínto-

ma más común que contribuye a la mala nutrición.

Las causas más frecuentes por las que aparece

son:

• Dolor. En este caso se tratara para que no sea la

causa de la pérdida de apetito.

• Síndrome ansioso-depresivo relacionado con el

diagnóstico y evolución de la enfermedad.

• Las alteraciones en el gusto, olfato o saliva son

frecuentes por los tratamientos antineoplásicos.

• Las náuseas y vómitos también pueden favorecer

la anorexia, así como la mucositis o la disfagia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL FINAL DE LA VIDA EN LOS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES.

5


Tratamiento:

- Acetato de Megestrol.

- Acetato de Medroxiprogesterona.

- Corticosteroides.

- Canabinoides.

-Nutrientes (ácido eicosapentaenoico).


Cuando atendemos a un paciente que presenta ano-

rexia es importante distinguir en qué momento de la

enfermedad nos encontramos:

• Puede aparecer al principio de la enfermedad, cuan-

do es consecuencia de la depresión tras el diagnósti-

co. En este punto, el objetivo del tratamiento es el

equilibrio de la dieta para prevenir una anorexia mas

severa.

• También puede aparecer a lo largo del tratamiento

de la enfermedad. El paciente es sometido a diversos

tipos de tratamiento y, cada uno de ellos supone un

riesgo, para que el paciente no pueda comer. Por

tanto, en este momento, los cuidados de enfermería

irán dirigidos por una parte, a fomentar la adaptación

al tipo de tratamiento, dando recomendaciones dieté-

ticas concretas según el tratamiento, tipo y duración y

sintomatología derivada de ellos. Por otra parte, se

intentará dar preferencia a los alimentos naturales y

mantener una alimentación mixta. Es recomendable

ofrecer alimentos ricos en calorías y de poco volu-

men, variando alimentos en cuanto a texturas, olores

y sabores.

• Al final de la enfermedad es muy frecuente la apari-

ción de la anorexia, que si no es tratada, puede con-

tinuar hasta convertirse en un trastorno severo y

desarrollar la caquexia, que describimos a continua-

ción(5).

Caquexia en un Paciente Terminal Oncológico

El síndrome caquéctico se caracteriza por un deterio-

ro nutricional progresivo observado en el paciente con

cáncer o SIDA. El resultado final es el desarrollo de

un síndrome irreversible, donde la ingesta forzada de

aportes calóricos no resuelve la existencia de la sinto-

matología.

No existe ningún criterio definido para identificar la

presencia de este cuadro, pero sus principales mani-

festaciones clínicas son: la existencia de anorexia,

saciedad, pérdida involuntaria de peso (mayor del

5%) y por consiguiente el consumo de la masa magra,

debilidad, fatiga, alteraciones de la función inmune y

mal estado en general.

El desarrollo del síndrome caquéctico puede presen-

tarse durante las primeras fases de la enfermedad o

durante el transcurso de la misma.

Partiendo de que la causa que origina el síndrome

anorexia-caquexia es multifactorial, la característica

principal como Fisiopatología Metabólica, es la inca-

pacidad por parte del paciente, para ganar peso o

mantener el ya existente, a pesar de una ingesta caló-

rica adecuada. A esta imposibilidad se le une otros

factores como:

− El aumento de las necesidades metabólicas.

− Los efectos secundarios de los tratamientos oncoló-

gicos.

− Una mala adaptación metabólica para satisfacer las

necesidades energéticas del organismo, que implica

tanto el metabolismo glucídico, proteico como lipídico.

Siendo la resistencia periférica a la insulina la que

condiciona procesos metabólicos, produciendo una

oxidación excesiva de ácidos grasos. Los principales

mediadores en el desarrollo de los procesos caquéc-

ticos, son la interleukina (IL-1) y el factor de necrosis

tumoral (TNF) que son citoquinas. Su activación es

provocada por las agresiones provenientes de infec-

ciones, procesos traumatológicos, cuadros sépticos,

SIDA, cáncer u otras enfermedades de carácter cróni-

co, causando la reducción de la síntesis proteica mus-

cular e incrementando su catabolismo.

−Y determinados fenómenos psicosociales, como

ansiedad, depresión y temor a la muerte (9, 10).

Tratamiento:

Los objetivos que debemos perseguir en el tratamien-

to de estos pacientes sería primeramente: la correc-

ción o prevención ante todo de los déficits nutriciona-

les, mejorar su calidad de vida y entorno familiar, evi-

tar o acortar los ingresos hospitalarios y reducir las

complicaciones derivadas de la desnutrición.

Cuando no es posible la alimentación convencional

debidamente acoplada a las necesidades del pacien-

te, podemos recurrir a algún tipo de nutrición enteral.

En general, las dietas utilizadas en oncología tienen

una proporción de carbohidratos menor y una mayor

proporción de proteínas y de lípidos.

Así, el tratamiento farmacológico puede abarcar:

- Metoclopramina,

- Corticoides (Dexametasona, Prednisona)

- El Acetato de Megestrol: que ha demostrado mejo-

rar el apetito, la ingesta calórica y el estado nutricio-

nal, haciendo ganar peso no acompañado de reten-

ción hídrica y mejorando la calidad de vida en pacien-

tes con cáncer.

- Suplementos nutricionales: diversos estudios han

valorado la evidencia científica del uso de suplemen-

tos nutritivos para combatir la caquexia del paciente

neoplásico. Sus resultados son efectivos a corto plazo

pero no mantenidos en el tiempo.


6


El objetivo primordial del tratamiento nutricional de

los pacientes neoplásicos con anorexia-caquexia,

consiste en promocionar una síntesis de las proteí-

nas musculares sin ejercer efectos positivos sobre

el crecimiento del tumor. Es decir, que estimulen la

síntesis de proteínas, reduzcan el catabolismo pro-

teico y ayuden a la movilización lipídica (9, 10).


Se recomienda que los pacientes ingieran ante todo

comidas ligeras y ricas en carbohidratos, evitando

el exceso de proteínas, las comida o dietas deben

ser nutricionalmente inconsistente previas a la

administración del tratamiento. Al mismo tiempo,

nuestras actuaciones pueden dirigirse para propor-

cionar el más adecuado tratamiento oncológico,

con su correspondiente valoración e intervención

nutricional y el aporte psicosocial posible (3, 6).

Discusión:

Para concluir podemos establecer que previo a

cualquier tratamiento se debería realizar una eva-

luación etiológica que permita determinar si un sín-

toma es atribuible a la enfermedad neoplásica,

secundario a los tratamientos recibidos o bien sin

relación con ellos. Sería necesario tratar el síntoma,

en función de la fase evolutiva del paciente y su

situación clínica, valorando la relación daño/benefi-

cio, (“no siempre lo más adecuado es tratar los sín-

tomas”). Teniendo en cuenta que hay que iniciar el

tratamiento nutricional lo antes posible y realizar un

seguimiento de la respuesta al mismo. Además,

deben de buscar una posología fácil de cumplir,

adecuar la vía de administración a la situación del

paciente y mantener la vía oral siempre que sea

posible, evitando la poli-medicación y no mantener

medicamentos innecesarios hasta el último

momento.

Como se ha descrito anteriormente, el síndrome de

anorexia/caquexia es irreversible, de modo que, el

papel de la enfermera en esta situación irá encami-

nado a promover la calidad de vida del paciente y

desarrollar las propias estrategias del individuo

para conllevar la situación. Por tanto, en la atención

al final de la vida podemos considerar como exce-

lente práctica enfermera el fomento de la dignidad y

la calidad de vida, la atención integral del enfermo

y de su familia junto con el control de síntomas, el

soporte emocional y la comunicación. También la

aplicación de medidas terapéuticas proporciona-

das, evitando tanto la obstinación o el encarniza-

miento como el abandono y la futilidad.

Bibliografía

1. Yagüe Frías AC, García Martínez MC Actitudes

de los profesionales de enfermería ante los pacien-

tes terminales Revista de enfermería [revista en

Internet] 1994 [21 de mayo de 2008]; (4): [4].

Disponible en:

http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/nume-

ro%204/terminales4.htm

2. FUDEN. Cuidados de enfermería en el paciente

terminal. Madrid [consulta 23 de mayo de 2008].

Disponible en:

http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRA-

DOR/Aula/aula_acredit_terminal_julio04.pdf

3. F. J. Valcárcel Sancho. Tratamiento de la anore-

xia y caquexia en el paciente terminal. SCIELO.

Oncología. Madrid marzo del 2003. Vol. 28, Nº 3,

pp. 1-8.

4. Soler Gómez MD, Garcés Honrubia V, Zorrilla

Ayllón I. Cáncer y cuidados enfermeros. Madrid:

DAE; 2007.

5. López Casero N. Nauseas, vómitos y estreñi-

miento [monografía en Internet]. Sociedad

Española de Enfermería Oncológica [consulta el 25

de mayo de 2008]. Disponible en:

http://www.seeo.org/formacion/index.htm

6. Ferro Garcia T. Rol de la Enfermería en el

Cuidado del Estado Nutricional del Paciente:

Intervención Precoz [monografía en Internet].

Sociedad Española de Enfermería Oncológica [con-

sulta el 25 de mayo de 2008]. Disponible en:


7. Moreno C. Astenia, depresión y anorexia [mono-

grafía en Internet]. Sociedad Española de

Enfermería Oncológica [consulta el 25 de mayo de

2008]. Disponible en: http://www.seeo.org/forma-

cion/index.htm

8. Robledo PJ, Mañez A. Control de síntomas: ente-

ritis rádica y diarrea [monografía en Internet].

Sociedad Española de Enfermería Oncológica [con-

sulta el 25 de mayo de 2008]. Disponible en:


9. J. Sanz, F. Rivera, J. M. López-Vega, C. López,

A. López y M. E. Vega. El síndrome anorexia

caquexia. Psicooncología. 2004. Vol.1, Nº 2-3. pp.

101-106.

10. F. Ferriols Lisart, M. Tordera Baviera. El síndro-

me caquéctico en el paciente oncológico: fisiopato-

logía, manifestaciones clínicas y tratamiento farma-

cológico. Farmacia Hospitalaria. 2003. Vol. 27, Nº 5,

pp. 308-316.

DATOS DE CONTACTO: Estudiantes 3º EnfermeríaEUE La Fé, Valencia.Dirección contacto: [email protected]

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL FINAL DE LA VIDA EN LOS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES.

7



8


Dirección: Miguel Ferro Caaveiro s/n - San Lázaro 15707 Santiago de Compostela(ES)

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X I I C O N G R E S O N A C I O N A L

9


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AA

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DD

AA


Estimados compañeros y compañeras:

En nombre propio y del Comité Organizador, es para mí

un honor invitarte a participar en el XII Congreso Nacional de

la Sociedad Española de Enfermería Oncológica, que se va a

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rápidamente: las nuevas formas de proporcionar cuidados a los

pacientes oncológicos, la promoción de la salud y la prevención,

el aumento de la participación de enfermería en la investigación

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profesionales, la supervivencia tras la enfermedad… Todo ello nos

ha llevado a elaborar un programa científico actual, de calidad e

innovador en cuanto a formato de presentación.

Queremos promover la participación de todos con vuestras

aportaciones, contribuciones, experiencias, investigaciones…

movilizando a todo nuestro entorno profesional para hacer de este

congreso un éxito, ofreciendo un marco ideal para el intercambio

de conocimientos, el trabajo en equipo y nuevas iniciativas que

construyan el futuro de la enfermería oncológica.

La dimensión que Santiago de Compostela tiene como

ciudad multicultural y universitaria hacen de ella una ciudad en

la que conviven de una forma única pasado y futuro, tradición

y actualidad…Estamos seguros de que disfrutaréis mucho

descubriendo sus secretos.

Hemos puesto todo nuestro esfuerzo e ilusión para compartir

estos días con vosotros y conseguir que este Congreso sirva de

inspiración para el futuro y esta ciudad sea el inicio del Camino.

¡Hasta pronto!

Mª Concepción Reñones Crego

Presidenta del XII Congreso de la S.E.E.O.

Santiago de Compostela

10


COMITÉ ORGANIZADOR

PRESIDENTA

Mª de la Concepción Reñones

Crego

VICEPRESIDENTA

Myriam Martín de la Cruz

SECRETARIA

Julia García Bouzón

TESORERA

Carmen Vena Fernández

VOCALES

Esther Corrales Baz

Rosa Isabel Escamilla Pastor

Emilia Fariña Sabater

Pilar Fernández Pereiras

Paz Gatell Maza

Ana Mateo Cervera

Fátima Padín Iruegas

Carmen Rey Conde

COMITÉ CIENTÍFICO

PRESIDENTA

Dolores Fernández Pérez

SECRETARIA

Felisa Marco Arbolí

VOCALES

Marisa Muñoz Sanjuán

Manuel Olivares Cobo

Daría Esther Rubio López

Carmen Suárez Sierra

Concepción Vallejo

González

Paz Zabaleta Basurto

Antonio Zamudio Sánchez


11


COMITÉ DE HONOR

Duquesa de Lugo

S.A.R. Infanta Dña. Elena de Borbón

Ministra de Sanidad

Sra. Dña. Trinidad Jiménez García- Herrera

Presidente de la Xunta de Galicia

Excmo. Sr. D. Alberto Núñez Feijó

Conselleira de Sanidad de la Xunta de

Galicia

Sra. Dña. Pilar Farjas Abadía

Presidente de la Diputación de

A Coruña

Sr. D. Salvador Fernández Moreda

Alcalde de Santiago de Compostela

Excmo. Sr. D. Xosé A. Sánchez

Bugallo

Rector Magnífico de la USC

D. Senén Barro Ameneiro

Presidenta de la A.E.C.C.

Sra. Dña. Isabel Oriol Díaz de

Bustamante

Directora de la E.U.E. de Santiago

de Compostela

Ilma. Sra. Dña. Mª Jesús Núñez Iglesias

Gerente del C.H.U.S.

Sr. D. Jesús Caramés Bouzán

Directora de Enfermería del C.H.U.S.

Sra. Dña. Begoña Freire Pérez

Gerente de A. Primaria de Santiago

de Compostela

Sra. Dña. Ana Isabel Castaño

Carou

Director de Enfermería de A. Primaria

Sr. D. Juan Millan

Presidente del Colegio de

Enfermería de A Coruña

Ilmo. Sr. D. Sergio Quintairos

Domínguez

Jefe de Servicio de Oncología

Médica del C.H.U.S.

Sr. D. Rafael López López


12


MIÉRCOLES 3 DE JUNIO

15:30 h Recogida de documentación

18:30 h Inauguración oficial

19:00 h Conferencia inaugural

“Actitud de la enfermera ante la limitación del esfuerzo terapéutico en

Oncología”.

Dr. Javier Barbero Gutierrez.

Psicólogo, Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario

La Paz. Madrid

21:00 h Cóctel de bienvenida. Palacio de Congresos y Exposiciones de Galicia

JUEVES 4 DE JUNIO

9:00 -10:30 h Mesa redonda “Cuidados de enfermería en la prevención”

Papel de la enfermera de Atención Primaria en la prevención del cáncer

Mª Pilar González Iglesias.

Subdirectora de Enfermería. Gerencia de A. Primaria de Ourense.

Prevención y Diagnóstico Precoz: Evolución y Rol de Enfermería

Carmen Arce Martínez.

Coordinadora Unidad de Detección precoz de Cáncer de Pulmón.

F.I.V.O.- Valencia

Consejo genético y cáncer

Neus Gadea Font.

Enfermera Unidad de Alto Riesgo y Prevención del Cáncer.

Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.


13


9:30 -11:00 h TALLER Patrocinado por NESTLE

“Aspectos prácticos del soporte nutricional en el paciente oncológico”

10:30-11:00 h Pausa - Café

11:00-12.30 h Comunicaciones

11:00-12:30 h TALLER

“Importancia del ETI (Equipo de Terapia Intravenosa) en el cuidado integral del

paciente oncológico”

Mª Carmen Carrero Caballero

Presidenta de la Sociedad Española de Equipos de Terapia Intravenosa. Madrid

12:30-14:00 h Mesa redonda “ Innovaciones en la atención oncológica”

Braquiterapia de mama: evolución y nuevas técnicas

Marc García Casellas

Supervisor del Servicio de Braquiterapia. ICO. Hospital Duran

Reynals. Barcelona

Quimioterapia oral: nuevas terapias, nuevos retos para Enfermería

Pinar Calvo de Lucas

Supervisora de H. de Día Onco-Hematológico. Hospital del General de Segovia

Avances en Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos.

Mª Manuela Salinero Peral

Enfermera-Coordinadora de trasplantes de progenitores hematopoyéticos. Hospital

de Clínico de Salamanca

12:30-14:00 h Comunicaciones


14


14:00 -16:00 h Almuerzo de Trabajo

16:00 -17:30 h Mesa -Taller

Gestión Emocional en Enfermería Oncológica.

Laura Díaz Sayas. Psicóloga Investigadora.

Servicio de Hematología. Hospital La Paz. Instituto ANTAE

16:00 - 17:30 h Comunicaciones

17:30 - 18:00 h Pausa - Café

18:00 - 19:30 h Mesa redonda ” Diversidades en los ensayos clínicos”

Enfermería en el Comité de Ética de Investigación Clínica

Amparo González García

Supervisora de la Unidad de Agudos del Complejo Hospitalario de Ourense

Enfermería en una Unidad de Ensayos Clínicos

Marisa Martínez Muñoz

Enfermera Senior de Ensayos Clínicos en la Unidad de Investigación del ICO.

Hospitalet de LLobregat. Barcelona

Actualidad y nuevas tendencias en la financiación de Investigación en

Enfermería

Teresa Moreno Casbas

Jefe de sección de Investigación en Enfermería. Instituto de Salud Carlos III. Madrid

18:00-19:30 h Comunicaciones

19:30 h Asamblea general de socios de la SEEO


15


VIERNES 5 DE JUNIO

9:00 -10:30 h Mesa redonda “ Formación en Enfermería”

Competencias profesionales para enfermeras oncológicas

Cristina Cuevas Santos

Jefe de Servicio de Enfermería. Ministerio de Ciencia e Innovación. Madrid

Diseño de la titulación de grado en enfermería: mejora e innovación

Pilar Tazón Artola

Directora de la E.U.E. de la Universidad del País Vasco

Transferencia del conocimiento a la práctica

Inmaculada Morales Sediles

Enfermera del PADES Mataró. EUE Sta. Madrona. Barcelona

10:30 -11:00 h Pausa- Café

11:00 -12.30 h Comunicaciones

11:00 -12:30 h TALLER. Patrocinado por ISDIN

Papel e importancia del personal de enfermería en un Servicio de Oncología

Dra. Montserrat Pérez López

Dermatóloga. Hospital de la Santa Creu y Sant Pau. Barcelona


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12:30-14:00 h Mesa redonda: “ Sobrevivir al cáncer”

Afrontar la vida después de un cáncer de mama.

Montserrat Doménech María

Federación de Mujeres con Cáncer de Mama

La experiencia de sufrir un cáncer en la infancia

Beatriz Argüelles Movillo

Supervivencia: necesidades y cuidados de soporte

Dr. Francisco Javier Barón Duarte

Oncólogo, Servicio de Oncología. Complejo Hospitalario Universitario.

Santiago de Compostela

12:30 -14:00 h Comunicaciones

14:00 -16:00 h Almuerzo de trabajo

16:00 -17:30 h Mesa debate

“La enfermeria oncológica vista por la sociedad”

Elisabeth G. Iborra. Periodista

Manuel A. Calvo Calvo. Enfermero



17


17:30 -19:00 h Mesa redonda “Enfermeria Oncológica en Pediatria”

Nuevo rol en Oncología Pediatría: cuidados a largo plazo de los supervivientes

de cáncer infantil

Azucena Navarro Pérez

Hospital de Día-Consulta Externa Oncología.

Irene Úbeda Ferrer

Unidad de Aislamiento Preventivo. Hospital Infantil de La Fe. Valencia

Intervención Psicológica: prevención y terapia

Paola Porrúa Ocejo

Psicóloga de la Asociación Infantil Oncológica. Madrid

Visión del núcleo familiar ante un niño con cáncer

Adelaida Fisas Armengol

Presidenta de la Federación de Padres de niños con cáncer


21:00 h Cena de Clausura. Pazo de Vilar de Francos

SÁBADO 6 DE JUNIO

11:00 -12:00 h Conferencia de Clausura.

12:00 h Conclusiones finales. Presidenta del Comité Científico.

12:30 h Entrega de premios

13:00 h Acto de Clausura


18


• Si el trabajo es aceptado para su presentación en el Congreso, será obligatoria la ins-

cripción del primer autor.

El no cumplimiento de esta norma supondrá la retirada del trabajo.

• Para el adecuado funcionamiento de todo el congreso los tiempos de las presentacio-

nes no son prorrogables.

• Durante el transcurso de la ponencia habrá señales para notificar el tiempo transcurri-

do desde el inicio de la exposición.

• Tanto los trabajos definitivos de Presentaciones Electrónicas como de Presentaciones

Orales, tendrán que estar subidos a la web del congreso entre el 8 de mayo y el 15 de

mayo, para la elaboración de los resúmenes del congreso (lo que se suba a la web será

lo que aparezca publicado). Así mismo, el Comité Científico valorará la posibilidad de

remitir los mejores trabajos a la Revista de la SEEO para su valoración por el comité edi-

torial y posterior publicación (siempre que los autores concedan su autorización).

• Las comunicaciones deben ser originales, no publicadas anteriormente, ni presenta-

das en otros congresos y el Comité Científico se reserva el derecho a solicitar las correc-

ciones que procedan a los autores en caso de no ajustarse a las normas.

• Todos los premios serán entregados el 6 de junio en la entrega de premios del Acto de

Clausura.

Normas para las Comunicaciones Orales

Las presentaciones se mostrarán mediante:

• Proyección por ordenador (programa de Microsoft Power Point)

• No se aceptarán presentaciones con ordenador portátil personal

El material para la presentación se llevará:

• En soporte CD- Rom, DVD o disco USB

• El archivo estará constituido por una carpeta para cada presentación:

- En la carpeta estará incluida la Presentación Power Point y todos los vídeos

asociados.


19

NORMAS PRESENTACIONESNORMAS PRESENTACIONES


- La carpeta se nombrará:

• Día

• Hora de Presentación

• Nombre del ponente

• (Nombre_ Apellido_ Apellido)

• Ejemplo: 2-06-2009- Nombre_ Apellido_ Apellido

La presentación se entregará en la Secretaría de Audiovisuales del Congreso:

• Preferentemente el día anterior

• Tiempo límite de entrega 2 horas antes de la exposición

Las Comunicaciones Orales tendrán un tiempo máximo de exposición de 7 minutos más

3 de discusión.

Normas para las Presentaciones Electrónicas (Pósters)

• Al menos uno de los autores deberá estar inscrito al congreso

• Las Presentaciones Electrónicas (Pósters) deben seguir la

estructura siguiente:

1. Objetivos

2. Material y método

3. Resultados

4. Discusión

5. Conclusiones

• Para ello tienen que utilizar la plantilla de Power Point que se pueden descargar de la

página Web.

• El número MAXIMO de Diapositivas para este tipo de presentación será de 6

• Para el envío de los trabajos definitivos deberá indicar en la plantilla su número de pós-

ter. (Figura en e-mail de aceptación del mismo).

• El título del póster deberá ir en mayúsculas, los nombres de los autores en mayúscu-

la y negrita de la forma siguiente:

NOMBRE APELLIDO APELLIDO, indicando Centro de Trabajo, Servicio, Unidad y

Ciudad de cada uno.

• La entrega de los diplomas se realizará a lo largo del congreso.


20


Cancelaciones :

- Hasta el 30 de Abril de 2009 se cargarán 100 euros de gastos de gestión, devolviéndose el resto

del importe de inscripción.

- A partir del 1 de Mayo de 2009 no se realizarán devoluciones.

La inscripción como Congresista da derecho a:

- Participar en las sesiones científicas del programa

- Presentar comunicaciones

- Documentacion oficial del congreso

- Cafés y almuerzos de trabajo

- Asistencia a los actos sociales del Congreso: Cocktail de Bienvenida y Cena de Clausura.

La inscripción como Alumno da derecho a:

- Participar en las sesiones cientÌficas del pograma

- Documentacion oficial del congreso

- Cafés y almuerzos de trabajo

- Asistencia al Cocktail de Bienvenida.

La inscripción como Acompañante da derecho a:

- Programa de excursiones para el jueves y viernes con almuerzo incluido.

- Asistencia a los actos sociales del Congreso: Cocktail de Bienvenida y Cena de Clausura.

** Para la realización de este programa será necesario un número mínimo de participantes.

NOTAS:

- En la Secretaría Técnica se podrán adquirir tickets adicionales para asistir a los actos sociales.

- No se cursará ningun boletín que no venga con su forma de pago correspondiente.

- Imprescindible rellenar el campo de titulación y DNI para poder solicitar en su momento los cré-

ditos de formación continuada.

- El boletín debe estar firmado y se debe remitir por fax o e-mail a la Secretaría.

- Imprescindible mostrar la acreditación para acceder a la Sede del Congreso.

- Para la emisión de facturas, rogamos envien el boletín debidamente cumplimentado

CUOTAS ANTES DEL 16 DE MARZO DESPUÉS DEL 16 DE MARZOSOCIOS SEEO 450,00 € 510,00 €

NO SOCIOS SEEO 525,00 € 550,00 €ALUMNOS * 200,00 € 200,00 €

ACOMPAÑANTES 300,00 € 300,00 €

CUOT 16 DE MAANTES DELASTTA 16 DE MADESPUÉS DELARZO ARZOCUOT

AÑACOMPPAALUMN

NO SOCIOSOCIOS

16 DE MA

300,00 €ÑANTES200,00 €OS *525,00 €S SEEO450,00 €SEEO

ANTES DELASTTA 16 DE MA

300,00 €200,00 €550,00 €510,00 €

DESPUÉS DELARZO ARZO


21

NORMAS PARA LA INSCRIPCIÓNNORMAS PARA LA INSCRIPCIÓN


En Bergantiños se encuentra una extensa finca de dieciséis hectáreas que alberga el

Pazo de Vilar de Francos (s. XVI), la casa solariega más importante de la comarca.

El edificio principal, coronado por una torre defensiva que remonta su origen a la

época de los Reyes Católicos, se alza como fortaleza para presidir una encrucijada de

valles, bosques y jardines.

En sus dominios se encuentra un roble con más de 700 años y nombre propio: El

Carballo de San Antonio (santo casadero).

Cuenta la leyenda que las mozas que logran introducir una piedra dentro del árbol,

dándole la espalda, se casan en el año... y las mozas siguen acudiendo al lugar.

En un lugar inmejorable para disfrutar en exclusiva, paseando por sus dominios, via-

jando a través del tiempo, para descubrir riachuelos, fuentes, jardines, el molino, el palo-

mar, los hórreos, la capilla...


22

PAZO DE VILAR DE FRANCOSPAZO DE VILAR DE FRANCOS


24


25

E N L A R E D

EN LA REDPor Paz Fernández

WEBS INTERESANTES:

http://ww5.komen.org/breastcancer/understandingbreastcancer.html



DISPONE DE:

• INTERESANTES SECCIONES DEDICADAS A DIFERENTES PACIENTES QUE

EXPLICAN SU EXPERIENCIA CON LA ENFERMEDAD.

• MUCHA INFORMACIÓN ESTÁ DISPONIBLE EN ESPAÑOL….!!

• (HOJAS INFORMATIVAS PARA DAR A PACIENTES EN PDF)

Unas 59 hojas informativas de información general sobre la mama y el cáncer de

mama, los factores de riesgo, la detección temprana, el diagnóstico e identificación de

sus etapas, el tratamiento, cómo vivir con cáncer, el soporte y apoyo así como grupos

étnicos determinados. Cada hoja informativa contiene información básica y fácil de

entender.

• OTRA SECCIÓN CON VIDEOS SENCILLOS Y EN ESPAÑOL PARA PACIENTES

SOBRE DIVERSOS TEMAS RELACIONADOS CON EL CÁNCER DE MAMA

• Otro apartado que puede ser de vuestro interés lista las DIFERENTES TERAPIAS

ALTERNATIVAS Y SUS INTERACCIONES EN EL CÁNCER y sus tratamientos.

26


N u e s t r a s c o m p a ñ e r @ s d e . . . . . . por Ana María Mateo

27



28

BREVESPor Antonio Zamudio

UNIDAD DE COORDINACIÓN ASISTENCIAL INTERNIVELES

Reconocida como Practica Innovadora por la Consejería de Salud el Plan de Mejora del

afrontamiento en pacientes oncológico que Antonio Benítez Leiva EGCh de Carlos Haya

presentó en el Banco de Practicas Innovadoras.

Desde el pasado mes de marzo 2.008 Antonio Benítez viene realizando en el HRU

Carlos Haya reuniones con paciente oncológicos con los siguientes objetivos:

Objetivos generales:

• Desarrollar un programa de REUNIONES CON PACIENTES de cáncer para propiciar

la comunicación entre ellos, fomentar la empatía, el conocimiento de la enfermedad,

del sistema y servicios sanitarios, la información y la optimización de los recursos dis-

ponibles.

• Desarrollar una aptitud de “lucha positiva” ante la enfermedad.

• Compartir reuniones con los responsables y personal de los servicios y centros asis-

tenciales implicados.

Se incluyeron pacientes captados por los Enfermeros Gestores de Casos de la Unidad

de Coordinación Asistencial Interniveles de Carlos Haya que tengan un perfil de forma-

ción adecuado para entender y optimizar los objetivos de las reuniones. Se irán incor-

porando pacientes a propuesta de los asistentes, según se considere.


29

B R E V E S

a cuarta parte de los

melanomas humanos

presentan una serie de

mutaciones en los

genes que codifican las

enzimas metaloprotea-

sas de la matriz (MMP).

Uno de esos genes que aparece mutado con más

frecuencia en el cáncer de piel no es un oncogén,

como se pensaba.

Un grupo del Instituto Nacional de Investigación del

Genoma Humano (de los NIH de Estados Unidos)

acaba de averiguar que el MMP-8 es en realidad un

tumor supresor. En consecuencia, para un 6 por

ciento de los pacientes con melanoma que presen-

tan la mutación en dicho gen o en otros relaciona-

dos con él, no resulta adecuado bloquear las meta-

loproteasas de la matriz, el mecanismo de acción

de algunos fármacos oncológicos. Por el contrario,

deberían diseñarse nuevas moléculas que restau-

raran o incrementaran la función de MMP-8 o que

bloquearan selectivamente los genes MMP que

actúan como oncogenes.

Eric Green, director científico del citado instituto,

asegura que "esta investigación acredita la utilidad

de los estudios genómicos para entender el cáncer

y sus tratamientos".

Yardena Samuels, autora principal del trabajo,

añade que "a menudo hablamos del cáncer como

una única enfermedad y, de hecho, los tumores tie-

nen muchos denominadores en común, pero cuan-

do miramos a nivel de ADN, vemos que diferentes

cánceres tienen distintos perfiles genéticos". La

científica estudió un banco de tumores y de mues-

tras de sangre de 79 pacientes con melanoma, en

colaboración con el grupo de Steven Rosenberg,

del Instituto Nacional del Cáncer, y comparó las

secuencias de los genes MMP en tumores y en

ADN sano de los mismos pacientes. Así se identifi-

caron 28 mutaciones en ocho genes MMP de los

melanomas; la del MMP-8 apareció

EL GEN MMP-8, IMPLICADO EN EL MELANOMA,

NO ES ONCOGÉN SINO UN TUMORSUPRESOR

UN INHIBIDOR DE LA ENZIMA ACTIVADORA DE NEDD8,

NUEVA DIANA ANTICANCERÍGENA

Una nueva molécula anticancerígena protagoniza uno de los estudios que publica el último número de

Nature. Conocida como MLN4924, se encuentra en fase I de desarrollo y su labor es inhibir de forma

selectiva la enzima activadora de NEDD8.

Un equipo del Instituto Tecnológico de California, en Estados Unidos, coordinado por Raymond Deshaies,

ha sido el encargado del desarrollo de la molécula, que suprime el crecimiento de células cancerígenas

trasplantadas en modelo de ratón. Científicos de la empresa Millennium Pharmaceuticals, en Cambridge

(Estados Unidos), también han contribuido al ensayo.

La citada molécula bloquea una de las fases más destacadas en una vía de señalización intracelular que

regula la degradación de proteínas. Este acercamiento está relacionado con otro de los abordajes actual-

mente utilizados, ya que uno de los inhibidores de esta vía de señalización, bortezomib, que se dirige al

proteosoma, es una de las moléculas en uso clínico para ciertos tipos de cáncer hematológico. En con-

creto, este fármaco inhibe otra de las fases de la vía de señalización, lo que indica que MLN4924 sería

igualmente útil, aunque tendría unos objetivos clínicos diferentes a los de bortezomib.

L


La lucha contra el cáncer de próstata avanzado

podría contar con un nuevo aliado. La aparición

de una segunda generación de antiandrógenos,

que se unen al receptor androgénico y retienen

la actividad antitumoral, se publica en el último

número de Science

Una investigación multicéntrica que se publica en el

último número de Science ha descubierto una

nueva molécula que se une a receptores de

andrógenos y que se ha convertido en uno de los

candidatos más prometedores en el tratamiento del

cáncer prostático en fases avanzadas.

Según señalan los investigadores, que pertenecen

al Instituto Howard Hugues, al Centro Oncológico

Memorial Sloan Kettering, a las Universidades de

California, Portland y Washington, y a la Academia

de las Ciencias de China, muchos de los tumores

hacia los que se dirige la investigación básica y

clínica se hacen resistentes a la acción de fárma-

cos antiandrógenos.

Charles L. Sawyers y Michael Yung, dos de los

coordinadores del estudio, han apuntado que los

antiandrógenos, que inhiben la actividad de hor-

monas que ayudan al crecimiento tumoral, inter-

rumpen la acción del receptor de andrógenos, liga-

do a procesos de proliferación celular, pero su efec-

tividad se pierde en ocasiones por motivo de una

resistencia farmacológica que se produce cuando

los tumores sobreexpresan el citado receptor.

La novedad del estudio reside en el desarrollo de

una segunda generación de antiandrógenos, que

se conoce como MVD3100, que se une al receptor

y es capaz de retener la actividad antitumoral en

cultivos celulares o modelos animales incluso cuan-

do los niveles del receptor son muy elevados. Esta

molécula actúa inhibiendo la activación del receptor

en relación al núcleo celular y reduciendo su

capacidad transcripcional.

Menos PSA

Actualmente, esta nueva diana se está probando

en un ensayo clínico en el que participan pacientes

con cáncer prostático en sus fases más avanzadas.

Los autores señalan en la publicación que el primer

grupo de participantes ha mostrado una reducción

significativa de los niveles sanguíneos del antígeno

prostático específico (PSA), uno de los principales

marcadores de crecimiento tumoral.


30

La nueva molécula trabaja con mecanismos diferentes. Los autores creen que desregula una de las

fases del ciclo celular, que se conoce como fase S, en la que tiene lugar la síntesis del ADN. En ella

aparecen daños genéticos y la muerte celular programada, lo que puede ser aprovechado en la lucha

contra células cancerígena.

UN NUEVO ANTIANDRÓGENICO EN CÁNCER

PROSTÁTICO AVANZADO


31

B R E V E S

EL CONSUMO DE ALCOHOL ELEVA EL RIESGO DE CÁNCER FEMENINO

El alcohol, incluso en cantidad baja o moderada, eleva el riesgo de cáncer, según un estudio epidemio-

lógico que publica Journal of National Cancer Institute. La bebida influye en cerca del 13 por ciento de

los tumores de mama, hígado, recto y del tracto superior respiratorio digestivo.

La declaración sobre valores y principios comunes

de los sistemas sanitarios de Europa de 2006, sus-

crita por todos los ministros de Sanidad de los esta-

dos miembros de la Unión Europea, destaca los

valores esenciales de universalidad, acceso a una

atención sanitaria de buena calidad, equidad y soli-

daridad. "Sin embargo, el hecho de que cada esta-

do miembro tenga planteamientos propios a la hora

de concretar en la práctica esos valores, es la base

de que los valores esenciales de universalidad,

acceso a una atención sanitaria de buena calidad,

equidad y solidaridad no se cumplan", explica el

profesor Jesús Honorato, presidente del Instituto de

Estudios Médico Científicos (INESME). "En el área

de la Oncología, el incumplimiento, aunque parcial,

de estos valores es específicamente crucial al

generar una falta de igualdad respecto a la supervi-

vencia y calidad de vida de los pacientes". En cual-

quier caso, el Informe propone como meta "promo-

ver políticas sanitarias explícitas y coordinadas en

el terreno del cáncer y un catálogo de prestaciones

razonablemente homogéneo para evitar desigual-

dades. Esta coordinación, que ha de ser básica en

cada país, también debería ser extensible al ámbi-

to de toda la UE".

POLÍTICAS SANITARIAS COORDINADAS

AYUDARÍAN A EVITAR LAS DESIGUALDADES EN LA ASISTENCIA

ONCOLÓGICA ENTRE EUROPEOS



Si trabajas en

HOSPITAL DE DIA

Boletín de Inscripción al Grupo de Oncología Hospital de Día

Nombre y Apellidos:

D.N.I.:

Teléfono:

Correo Electrónico:

Domicilio:

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Servicio y Centro de Trabajo:

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Población:

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C.P.:

País:

C.P.:

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Socio de la SEEO: SI

Firma:

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ÚNETE A NOSOTROS

ENFERMERIA

ONCOLOGICA

SOCIEDAD DE

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A

SEEO- Apdo. de Correos 21059 - 28080 Madrid (España) - www.seeo.org


B R E V E S

33

España es el tercer país con menos enfermeras por

habitante de Europa . El Consejo General de

Enfermería de España ha solicitado en el día de

hoy a la nueva ministra de Sanidad y Política

Social, Trinidad Jiménez, que equipare la situación

de estos profesionales a la que tienen en el resto de

países de la Unión Europea, asegurando que son

necesarios 150.000 enfermeras más para alcanzar

el promedio europeo dado que, en la actualidad,

España es el tercer país con menos enfermeras

por habitante del continente.

Según explica esta entidad en un informe remi-

tido al nuevo ministerio, hay una “necesidad

urgente” de crear un ‘Libro Blanco de la profesión

Enfermera en España’ a través del cual se planifi-

que la situación de estos profesionales, que actual-

mente son más de 240.000 –531 por cada 100.000

habitantes. Sin embargo, con estas cifras todavía

se estaría lejos de llegar a la proporción médicos-

enfermeras de 30-70 recomendada por distintos

organismos internacionales, ya que para ello debe-

ría duplicarse incluso la cifra actual hasta llegar a

más de 485.000 enfermeras.

De la misma manera, advierten de la necesidad de

modificar el modelo asistencial basado exclusiva-

mente en el médico ya que, a su juicio, "resulta pri-

mordial aprovechar el importante potencial de los

recursos enfer-

meros, otorgan-

do nuevas com-

petenciasa estas

profesionales, perfectamente capacitadas para

ello”.

Entre las propuestas desarrolladas por los expertos

del Consejo General de cara a los RR.HH desta-

can, entre otras, el desarrollo de nuevas competen-

cias acordes al nuevo currícula del enfermero gene-

ralista y especialista; el incremento de la oferta de

plazas educativas en el grado universitario de

enfermería, así como en las especialidades enfer-

meras; el desarrollo definitivo del Real decreto

450/2005 de Especialidades de Enfermería y la cre-

ación de la nueva categoría de ¿enfermero espe-

cialista¿ en todo el Sistema Nacional de Salud; la

puesta en marcha de los diplomas de Acreditación

y Acreditación avanzada contemplados en la Ley de

Ordenación de las Profesiones Sanitarias; el com-

promiso de las diferentes Administraciones

Sanitarias de alcanzar los ratio de enfermeros, pro-

yectados para 2020 y 2030, así como la homoge-

neización del acceso en materia retributiva y de

acceso a cada uno de los niveles de carrera profe-

sional en todo el Estado.

ENFERMERÍA SOLICITA A JIMÉNEZ QUE PALIE

EL DÉFICIT DE 150.000 PROFESIONALES

EL PARLAMENTO EUROPEO RECLAMA RAPIDEZ EN LA

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO

Hace dos años y medio que la Comisión Europea autorizó la primera vacuna contra el virus del papiloma

humano (VPH), causante del cáncer de cuello de útero, y sólo 15 países de la Unión Europea la han inclu-

ido en sus calendarios de vacunación. Éste fue uno de los datos conocidos durante la Tercera Cumbre

sobre el Cáncer de Cuello de Útero celebrada en el Parlamento Europeo, en Bruselas, donde se aseguró

que la lentitud con la que se implantan los planes de prevención está costando vidas.

En el encuentro se resaltó la poca difusión que se está haciendo de los programas de cribado, ya que sólo

7 estados de la Unión Europea (UE) han puesto en marcha estos programas (Dinamarca, Finlandia,

Hungría, Países Bajos, Eslovenia, Suecia y Reino Unido) y 8 de ellos están en proceso de implantación.



Imagen del virus del papiloma humano (VPH)

La cumbre ha sido organizada por el PCCP, una red europea integrada por políticos que trabajan para

facilitar la inclusión de los programas de prevención del cáncer de cuello en cada país.

Los 3 eurodiputados que dirigen el PCCP sostienen que los programas de prevención, que aúnan

acciones de cribado y de vacunación contra el VPH, podrían evitar casi la totalidad de casos de esta enfer-

medad mortal. “Una vez conocidos los beneficios que aporta la prevención a las mujeres europeas, el

PCCP continuará trabajando desde los parlamentos de cada país para asegurar que dichos programas

estén al alcance de todas las mujeres sin más demoras”, afirmaron.

El cáncer de cuello de útero es la segunda causa de muerte en mujeres de la Unión Europea con edades

comprendidas entre los 14 y los 44 años.

34

BROTES DE BRÓCOLI PARA

REDUCIR EL RIESGO DE

CÁNCER DE ESTÓMAGO

Reducen significativamente los niveles de

‘Helicobacter pylori’ en humanos

Los brotes de brócoli podrían reducir el riesgo de

cáncer de estómago, según sugiere un estudio de

la Escuela de Medicina Johns Hopkins en Estados

Unidos publicado en la revista Cancer Prevention

Research (2009;2:353-360).

Los brotes de brócoli de tres días, un alimento

muy extendido, suprimieron las infecciones de la

bacteria Helicobacter pylori en un estudio en

humanos. Las infecciones por esta bacteria son

una de las infecciones bacterianas más comunes

en todo el mundo y una causa importante del cán-

cer de estómago.

Los efectos protec-

tores frente al cán-

cer del sulforafano,

un fotoquímico del

brócoli, se conocen

desde hace casi

dos décadas, pero

este es el primer

estudio que mues-

tra un efecto del brócoli en los humanos en lo que

se refiere a la infección bacteriana que conduce al

cáncer de estómago.

Como concluyen los autores, “debido a su vínculo

con la enfermedad, es de esperar una reducción

en la H. pylori conduzca a una disminución del

cáncer de estómago”. El cáncer de estómago

tiene un mal pronóstico y es el segundo tipo de

cáncer más común y el segundo más mortífero en

el mundo.


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EUROPEAN JOURNAL OF

ONCOLOGY NURSING

Tres de los artículos hablan sobre la malnutrición y

como ayudar a los pacientes a superar las difíciles

experiencias con la nutrición en los procesos oncoló-

gicos y sus tratamientos, se comentan nuevas áreas

de investigación y desarrollo sobre nutrición.

En esta revista se presenta un estudio sobre un efec-

to secundario poco valorado, el problema del gusto y

el olfato durante la quimioterapia. Aunque existen

pocas evidencias sobre como manejar los problemas

olfativos, éstos están muy relacionados con la pérdi-

da de apetito, las náuseas y vómitos y la pérdida de

peso, afectando al estado nutricional y emocional del

paciente.

Otro artículo, debate acerca de la mejor manera de

continuar el seguimiento de las pacientes con cáncer

de mama, demostrando en un ensayo clínico rando-

mizado que la mayoría de los pacientes aceptan que

una consulta de enfermería con un profesional entre-

nado proporciona un manejo adecuado de síntomas

cuando los pacientes lo necesitan y a nivel profesio-

nal, no compromete al paciente en términos de detec-

ción temprana de recidivas.

En otro artículo, se comenta los factores que influyen

en la implicación de los profesionales de enfermería

en la toma de decisiones en cáncer avanzado y habla

de cuatro grupos de factores relacionados con los

conocimientos, el nivel de experiencia, creencia y

comprensión de los roles de enfermería y terapias

para el cáncer, y los problemas estructurales en el

lugar de trabajo. Comprender estos factores permitirá

modificar las condiciones que influyen en la habilidad

de proporcionar cuidados enfermeros efectivos y

decisivos en el seguimiento de pacientes con cáncer

avanzado.

Otros artículos están referidos al manejo de dos sín-

tomas difíciles como son la eritrodisestesia palmo

plantar y las náuseas durante la quimioterapia, a la

rehabilitación de pacientes con cáncer de mama y al

uso de las terapias complementarias.

EONS NEWSLETTER

El número de invierno está dedicado al cáncer en

Pediatría. Se presenta al grupo de enfermería de la

Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica

(SIOP) que junto a la EONS y ECCO han llevado a

cabo la implementación de un protocolo sobre el dolor

en onco-hematología pediátrica uniendo conocimien-

tos y participación de médicos y enfermeras para

lograr un programa educacional cuya evaluación ha

sido muy positiva.

También hay un artículo muy interesante sobre una

herramienta gráfica e interactiva para ayudar a los

niños con cáncer a informar sobre sus síntomas y

problemas llamada SISOM cuyo base principal con-

siste en una metáfora de “navegando de isla a isla”

donde los síntomas y problemas son islas que los

niños pueden visitar con la ayuda de una figura inte-

ractiva y que dado el éxito se ha adaptado también

para los niños con problemas cardíacos congénitos.

Otro de los artículos comenta la necesidad de crear

grupos de investigación en oncología pediátrica con

la colaboración tanto de médicos como de enferme-

ras y que las enfermeras deben buscar nuevos roles

en el cuidado de estos pacientes aplicando la mejor

evidencia a la práctica clínica.

Por supuesto, en un número monográfico pediátrico,

no podía faltar un artículo sobre la vacunación de la

HPV reflejando las controversias que existen a nivel

europeo como el grupo de edad al que iría dirigida o

los posibles efectos secundarios a largo plazo, pero

sobre todo de las implicaciones para la enfermería

como el rol que desempeñan las enfermeras de aten-

ción primaria y su influencia sobre la aceptación de la

vacuna en pacientes y familias o la posibilidad menos

estudiada pero existente de que se ofrezca a chicos

ya que podría proporcionar protección adicional para

el cáncer de pene o ano.

Hay un artículo sobre un proyecto para la formación

de un equipo multidisplinar para tratar tumores cere-

brales formado por 2 doctores, 1 enfermera, 2 neu-

ropsicológos, 1 trabajador social, 2 psicoterapeutas y

2 terapeutas ocupacionales, recalcando el importante

papel que tiene la enfermera dentro de él y los bene-

ficios de este tipo de equipos para pacientes y fami-

lias.

Otro artículo se refiere a un proyecto para mejorar la

comunicación entre los padres y el equipo de médi-

cos y enfermeras a través de una consulta telefónica

demostrando que muchas llamadas se evitarían con

una buena educación sanitaria y el refuerzo de esa

información por escrito.

Por último Jan Foubert realiza un repaso de su paso

por la EONS ya que deja la Dirección Ejecutiva tras

muchos años de colaboración y trabajo con diferentes

equipos directivos.

Aunque Cancerworld no es una revista específica de

enfermería hay que destacar la editorial de la misma

en la que se hace referencia a la capacidad de una

enfermería especializada para llevar a cabo el segui-

miento de los pacientes en una consulta hospitalaria,

a domicilio o vía telefónica lo que redunda en benefi-

cio tanto de los pacientes como del propio sistema de

salud y que todos los países deberían cuestionarse

como implementar estas consultas de enfermería que

conseguirían sistemas sanitarios más eficientes

P o r M ª D o l o r e s F e r n á n d e z

N O T I C I A S D E L A E O N S

37


AUTOR/ES: Hernández ISBN: 9789803730598 AÑO: 2007 EDICION:2ª

IDIOMA: Castellano ENCUADERNACIÓN: Rústica FIGURAS:

Profusamente ilustrado

DE INTERES PARA:

Medicina

Enfermería especializada

PUNTOS CLAVE:

Esta obra recorre la historia de la mastología a nivel internacional, así

como las novedades y cambios en diagnóstico, tratamiento y propósito,

contenidos en diez partes.

Cáncer de mama, segunda edición, es un libro de aprendizaje y consul-

ta, cualidades que brindan utilidad práctica e información actualizada

para un medio propio con alcances internacionales.

ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS

AUTOR/ES: T.M. Bondyale Oko

ISBN: 978849562611

AÑO: 2007

IDIOMA: Castellano

ENCUADERNACIÓN: Tapa dura

PÁGINAS: 476

DIMENSIONES: 21,5 x 28

DE INTERES PARA

Enfermería

RELACIONADOS:

Cuidados enfermeros

PUNTOS CLAVE:

Los avances que se producen en todos los aspectos de la asistencia obligan a los profesionales sanitar-

ios a revisar los criterios de formación y especialización a la hora de dar una respuesta eficaz y eficiente

en el cuidado de los pacientes. El cáncer ha sido uno de los modelos paradigmáticos de cuidados al enfer-

mo en la etapa final de su vida. Los avances producidos en los últimos años permiten prolongar esta etapa

y mantener una mejor calidad de vida. La extensión de los cuidados paliativos a otras patologías no

oncológicas, el aumento de la edad de los pacientes, junto con los cambios producidos en la familia, supo-

nen un nuevo reto.

Las opciones terapéuticas dependen de factores socioculturales, de las preferencias del paciente y de los

recursos sociosanitarios públicos y privados disponibles.

Incluye capítulos dedicados a la rehabilitación y a los tratamientos con recursos terapéuticos complemen-

tarios y/o alternativos para la formación de los profesionales de la enfermería. También hace referencia a

los principios rectores de la bioética moderna, tales como el cuidado de la salud mental del paciente y su

entorno afectivo, el duelo como aspecto a tener en cuenta en la relación de ayuda y rehabilitación emo-

cional o el cuidado del equipo y de cada uno de los miembros del mismo en su dinámica interna.

La comunicación entre los distintos implicados es una de las piedras angulares para un cuidado digno,

eficaz y humano para el paciente y su familia.


38

NUESTRA SECCIÓN DE LIBROSCARMEN VENA Y ROSA ISABEL ESCAMILLA


39

L I B R O S

INVESTIGACIÓN EN

ENFERMERÍA

Edición 5ª

Autor Gerrish, Kate

ISBN 9788448163907

Año Edición 2008

Este texto hace un recorrido amplio por las distintas

modalidades de la investigación enfermera.

La extensión y profundidad son adecuadas tanto

para investigadores de alto nivel, como para inves-

tigadores en la práctica clínica y también noveles

en investigación.

La estructura de la obra sigue el proceso metodoló-

gico científico.

Contenido muy completo, que contempla desde

material estadístico hasta árboles de toma de deci-

sión.

La actual edición refleja los últimos cambios produ-

cidos en esta área, incorporando las nuevas tecno-

logías de información, así como las implicaciones

del investigador y los aspectos éticos de la investi-

gación.

Dedica especial atención a la investigación cualita-

tiva, herramienta muy útil para el profesional de

enfermería.

Aborda asimismo el enfoque de enfermería basada

en la evidencia como eje principal de la investiga-

ción.

ATLAS TNM

GUIA ILUSTRADA DE LA

CLASIFICACIÓN TNM Y PTNM DE

LOS TUMORES MALIGNOS

Autor Wittekind, C.

ISBN 9789871259106

Año Edición 2008

El Atlas TNM tiene como objetivo servir de guía en

la aplicación práctica del sistema de clasificación

TNM ilustrando las categorías T y N mediante grá-

ficos claros y fáciles de comprender.

Esta obra tiene un propósito doble: posibilitar a

todos los especialistas interesados el acceso a

información más estandarizada acerca de la dise-

minación anatómica de los tumores y ampliar el

conocimiento y el uso de la clasificación TNM.

Esta edición incluye numerosas imágenes que

ilustran los cambios y la nueva definición de las

categorías de:

* los tumores de la cabeza y el cuello

* los tumores del aparato digestivo

* los mesoteliomas pleurales

* los melanomas malignos de la piel

* los tumores de la mama

* los tumores urológicos

* los tumores oftálmicos


RESUMEN:

La TC (Tomografia Computorizada) abdomino-pélvi-

co es una exploración de gran resolución y utilidad

tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de

patologías oncológicas. Por eso, es fundamental

obtener un máximo rendimiento de sus imágenes.

Uno de los factores a cuidar, es la preparación oral

de dichos pacientes ya que esta facilitará una cor-

recta identificación de las asas intestinales, una

adecuada diferenciación entre masas adyacentes o

patológicas, una oportuna consecución de una dis-

tensión de las asas permitiendo una determinación

auténtica del grosor de la pared intestinal así como

progresión de estructuras cancerosas. De entre los

contrastes orales más empleados en radiología, ten-

emos el sulfato de bario en suspensión. Este com-

puesto es un material insoluble, no absorbido, no se

biotransforma o cambia en el tracto gastrointestinal

y se elimina por las heces fecales.

El personal de enfermería de radiología debe

secuenciar la toma oral del sulfato de bario y estar

al cuidado de cómo lo va asimilando y tolerando el

paciente teniendo en cuenta en todo momento las

peculiaridades, particularidades y sucesos de cada

paciente oncológico

PALABRA CLAVE: Protocolo, paciente oncológico,

enfermería radiológica, preparación oral, contraste

baritado

ABSTRACT:

The TC (Scanner Computorizada) abdomino-pelvic

is an exploration of big resolution and utility both in

the diagnosis and in the pursuit of oncological

pathologies. That's why, it is fundamental to obtain a

maximum yield of his images. To be taken care, one

of the factors is the oral preparation of the above

mentioned patients since this one will facilitate a cor-

rect identification of the intestinal handles, a suitable

differentiation between adjacent or pathological

masses, an opportune attainment of a distension of

the handles allowing an authentic determination of

the thickness of the intestinal wall as well as pro-

gression of cancerous structures. Of between the

oral contrasts most used in radiology, we have the

barium sulfate in suspension. This compound is an

insoluble, not absorbed material, it does not bio-

transform or changes in the gastrointestinal tract and

is eliminated by the fecal dregs.

The personnel of nursing of radiology owes secuen-

ciar the oral capture of the sulfate of barium and to

be to the care of how it is assimilating it and the

patient tolerating bearing in mind at all times the

peculiarities, peculiarities and events of every onco-

logical patient.

KEY WORDS: Protocol, oncology patient, nursing

radiology, oral preparation, contrast barium.


40

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN ORAL DE

PACIENTES ONCOLÓGICOS SOMETIDOS A UNA TAC (TOMOGRAFÍA

COMPUTORIZADA) ABDOMINO-PÉLVICA

JUANA MARÍN SÁNCHEZ

Departamento de Radiología

Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)Avda. Menéndez Pidal s/n


41

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN ORAL DE PACIENTES ONCOLÓGICOS SOMETIDOS

A UNA TAC (TOMOGRAFÍA COMPUTORIZADA) ABDOMINO-PÉLVICA

INTRODUCCIÓN:

El paciente oncológico, una vez hecho el

diagnóstico inicial, precisa de una serie de contro-

les y pruebas periódicas, es decir de un seguimien-

to.

La TC (Tomografía Computorizada) es utili-

zado en los estudios de definición diagnóstica y

también es el procedimiento de elección en el

seguimiento o control evolutivo del paciente oncoló-

gico. Resulta ser la mejor herramienta para valorar

de forma no invasiva la extensión tumoral y su dise-

minación contribuyendo a la estadificación. Además

de ser de fácil disponibilidad, la TC tiene menor

coste económico que otras pruebas de imagen,

como es el caso de la Resonancia Magnética. De

ahí que el vínculo existente entre oncología y prue-

bas de imagen sea estrecho, interactivo y perma-

nente (1,2).

Estamos hablando de TC abdomino pélvi-

ca. Pero cuales son sus peculiaridades?

Evidentemente, desde el descubrimiento

de los rayos X, ya en 1897, se investigó para elegir

el mejor agente de contraste que pudiera opacificar

el tracto digestivo. Por eso se llevo a cabo numero-

sos estudios con distintas sustancias, tanto positi-

vas como negativas, que permitieran alcanzar un

diagnóstico certero de patología gastrointestinal. Es

fundamental conseguir una opacificación adecuada

del tracto digestivo y una apropiada distensión del

mismo. La diferenciación entre un proceso patológi-

co y un segmento normal del tubo digestivo es

muchas veces dificultosa cuando esos órganos no

han podido ser rellenados y se colapsan en las

vecindades de otra víscera, el espesamiento de la

pared del tubo digestivo es el signo patológico bási-

co en una variedad de enfermedades digestivas (3).

Para obtener, el máximo rendimiento tomo-

gráfico, el paciente requiere seguir una preparación

oral lo más exhaustiva posible. Y eso debido a que

el contraste oral en la TC de abdomen pélvico cum-

ple con dos objetivos:

-Identificación de un asa intestinal determi-

nada y su diferenciación de una masa adyacente o

patológica.

-Consecución de una distensión del asa

que permita la identificación del verdadero grosor

de la pared (4).

Hoy en día, hay dos diferentes tipos de sus-

tancias orales utilizadas para la TC. El primero de

ellos, sulfato de bario, es el más común y es del

cual vamos a hablar. El segundo tipo, se utiliza a

veces como un sustituto de bario y se llama

Gastrografin (es una bebida a base de mezcla con

yodo que se tiñe de un color amarillo y posee un

sabor amargo). En general, ambos son seguros y

pasan por el tracto gastrointestinal de la misma

manera como la comida o bebida. Los radiólogos

decidirán qué tipo de material de contraste es el

más apropiado para el paciente (5).

El contraste oral se ingiere y viaja en el

estómago para luego pasar al tracto gastrointesti-

nal. Durante el examen de TC abdomino pélvico, el

haz de rayos X se atenúa (debilita), ya que pasa a

través de los órganos que contiene el contraste.

Los órganos llenos con contraste son entonces

"mejorado", y aparecen como áreas blancas de

relieve en las imágenes.

Como resumen, se puede decir que un

agente de contraste ideal debe rellenar toda la luz

intestinal, tener gusto agradable y atravesar con

rapidez todo el aparato digestivo sin producir artifi-

cios o estimular la peristalsis en forma vigorosa.

OBJETIVOS:

Objetivo General:

Preparar oralmente y de forma adecuada al pacien-

te oncológico para una TC abdomino pélvica con la

finalidad de obtener resultados óptimos.

Objetivo específico :

Administrar oralmente contraste baritado siguiendo

una secuencia temporal.

Instruir e informar al paciente sobre el procedimien-

to a seguir de la manera más completa, así como

facilitarle peculiaridades y particularidades sobre

dicha preparación.

PERSONAL :

Este protocolo será puesto en marcha por los

enfermeros del servicio de radiología.

MATERIAL :

Se precisa:

-Frascos de sulfato de bario al 5% en suspensión

oral de 150 ml

-Agua potable

-Vaso

-Servilleta

-Pajita (si procede)

PROCEDIMIENTO :

A.-Aspectos generales y específicos del sulfato de

bario en suspensión oral

a.1.Definición farmacológica del sulfato de bario

El sulfato de bario es un material insoluble y ate-

nuante de los rayos X, radiopaca (por su densi-

dad). No es absorbido, no se biotransforma o cam-

bia en el tracto gastrointestinal y se elimina por las

heces fecales. Evidentemente el grado de elimina-

ción está en función del tiempo de tránsito gas-

trointestinal. Además no es tóxico, es de fácil

obtención y bajo costo. También es estable al ph

bajo del estómago.


La farmacocinética del bario ingerido oralmente nos

muestra que las áreas del tracto gastrointestinal,

como el esófago, el estómago y el intestino delgado,

colon y recto se vuelven opacas o blancas a fin de

poder ser fotografiadas en radiografías. Por tanto es

una sustancia que provee de opacificación al tubo

digestivo cuando se administra por vía oral permi-

tiendo la visualización de tejidos blandos y el llena-

do de órganos huecos. Se adhiere a la mucosa de

la pared del tubo digestivo de manera que define el

contorno de la imagen sobre los distintos cortes

radiográficos (6) (ver Fig.1-5) (7)

Fig.1 : Cuerpo gástrico lleno de contraste con sulfato de bario

Fig.2 : Cuerpo gástrico lleno de agua

Fig.3 : 2 : Asas de intestino delgado contrastadas con sulfato de bario; 3:

colon ascendente contrastado con sulfato de bario; 4: colon descendente

contrastado con sulfato de bario;

Fig.4. 1: Asas de intestino delgado no rellenas de contraste; 2: colon

ascendente; 3: colon descendente.

Fig 5. 2: asas de intestino delgado; 3: ciego; 4: colon

descendente; 5: sigma

a.2.Indicaciones del TC con sulfato de bario

• En los estudios de estómago, duodeno, intestino

delgado, colón y recto como primera línea diagnós-

tica o complementaria a otras pruebas.

• En la detección de recidivas y metástasis a través

de seguimiento « intensivo » sobre todo en cáncer

de cólon y de recto.

• En determinar la efectividad o no del tratamiento

quimioterápico y/o radioterápico en la evolución de

la enfermedad.

a.3. Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones de su uso son en

obstrucción del colón, en sospecha de perforación

gastrointestinal y en hipersensibilidad a sulfato de

bario.

a.4. Reacciones adversas

Y finalmente, se puede describir algunas reacciones

adversas que en raras ocasiones (1:1000) pueden

aparecer como hipersensibilidad, diarrea y dolor

abdominal (8).

a.5. Últimos estudios sobre constrastes orales

Determinados estudios hablan de contrastes orales

alternativos, como son los de baja atenuación. Por

ejemplo la leche entera es una alternativa práctica

en el estudio del tracto gastrointestinal superior,

pues ayuda a delimitar y a visualizar claramente la

pared de la luz intestinal y produce una adecuada

distensión de ésta especialmente en su porción

superior.


42


43

Además tiene un costo más bajo, una mejor acep-

tación del paciente y un menor número de síntomas

adversos. Otros han demostrado que el agua es un

eficaz agente de contraste negativo para la evalua-

ción del tracto gastrointestinal superior durante la

TC helicoidal aunque lamentablemente su pasaje

rápido por el tracto gastrointestinal superior, no per-

mite distinguir adecuadamente el segmento duode-

nopancreático (9-13).

B.- Fases del procedimiento

b.1. Preparación previa del paciente en su domicilio

Para ayudar a la sensibilidad de la exploración, es

importante eliminar la mayor cantidad posible de

alimentos en el estómago y en los intestinos. Los

alimentos pueden llegar a confundir estructuras y

camuflar patologías. Así pues, una ayuna de no

comer y /o beber durante varias horas antes del

examen es necesario.

b.2. Pre fase o preparación de los frascos de bario

Se dispone de frascos de sulfato de bario al 5% en

suspensión oral de 150 ml. Estos se diluyen con

agua potable hasta alcanzar aproximadamente los

450-500 ml.

Es importante agitar el contenido del frasco vigoro-

samente por 10 segundos o hasta que se obtenga

una suspensión uniforme o una mezcla homogé-

nea. Si la suspensión se prepara con anticipación al

examen, agitar la mezcla de nuevo inmediatamente

antes de usar, para asegurar que todo el bario pre-

cipitado esté de nuevo en suspensión.

b.3. Fase Inicial o de valoración del paciente

La enfermera debe comenzar con una explicación

amplia y detallada al paciente y/o a su familia sobre

el procedimiento de la preparación intestinal, siem-

pre utilizando un lenguaje sencillo y entendible para

él. Si el paciente ya conoce el procedimiento sim-

plemente recordar aquellos aspectos más relevan-

tes.

A continuación, la enfermera llevará a cabo una

valoración inicial y sencilla del paciente con la fina-

lidad de estudiar su estado general. Esta valoración

nos permitirá conocer su tolerancia a la ingesta oral

del sulfato de bario en suspensión. Se puede reali-

zar una pequeña entrevista en la cual incluimos las

siguientes preguntas:

*Anterioridad de la ingesta

*Intolerancia o alergias al sulfato de bario

*Intervenciones quirúrgicas y/o resecciones recien-

tes o no

*Dietas específicas

*Último ciclo de quimioterapia

*Última sesión de radioterapia

*valoración personal del paciente sobre su estado

general

b.4. Fase Intermedia o de ingesta secuencial de

bario

Desde secretaría, los pacientes están citados 2

horas antes de la exploración. Este tiempo es

empleado para alcanzar una correcta y adecuada

preparación oral.

El primer frasco diluido se entrega al paciente a su

llegada, es decir 2 horas antes de la exploración

junto con un vaso de un solo uso y una servilleta-

celulosa. Recordar al enfermo, la importancia de

mover el frasco de forma permanente con cada

uso. Además también se le indica que dispone de

30 minutos para su ingesta. Es posible que se lo

tome antes pero debemos dejar transcurrir esa

media hora respectando las secuencias horarias de

la digestión.

El segundo frasco diluido, como ya se ha dicho se

entrega a los 30 minutos del primero y se dispone

de una hora para su toma.

Pasada esa hora, se entrega finalmente el tercer y

último frasco que puede tomarse en 15 minutos ya

que con este pretendemos rellenar estómago.

Tiempo de inicio de la ingesta antes de la explora-

ción

Duración de la ingesta

1er frasco:2 horas antes / 30 minutos

2º frasco: 1 hora 30 minutos antes / 60 minutos

3er frasco: 30 minutos antes / 15 minutos

(Reparto horario de los frascos de bario)

b.5. Fase Final o de espera breve antes de la explo-

ración TC

A partir de ese momento, se dispone de unos 15-20

minutos como máximo para pasar a la sala de

exploraciones evitando así el vaciado gástrico.

CUIDADOS GENERALES Y PRECAUCIONES

− La toma de la dosis completa del sulfato de bario

resulta imposible para determinados pacientes por

su mal estado general, por su patología, por una

cirugía reciente o de resección, por estar siguiendo

tratamientos de quimioterapia y/o de radioterapia,

etc. Entonces en esos casos, es el propio paciente

que marca la cantidad de bario a tomar pero el per-

fil horario sigue siendo el mismo.

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN ORAL DE PACIENTES ONCOLÓGICOS SOMETIDOS

A UNA TAC (TOMOGRAFÍA COMPUTORIZADA) ABDOMINO-PÉLVICA


No olvidar que es preferible evitar vómitos y náuseas

perdiendo parte del contenido del bario y aprovechar

al máximo la dosis tomada. Una vez mezclado y en

caso de no ser utilizado desechar la porción sobrante

del frasco de bario.

− Indicar al paciente que puede orinar durante el tiem-

po de ingesta.

− Indicar al paciente, la posibilidad de tomarse su

medicación habitual aprovechando el líquido del sulfa-

to de bario o con un poco de agua.

− Recomendar al paciente, si es posible, que camine

mientras ingiere el bario para facilitar de esta forma el

tránsito del bario por el aparato digestivo.

− Tranquilizar al paciente brindándole la ayuda profe-

sional del personal de enfermería (tanto psicológica

como material) en caso de que así lo precise.

En algunas ocasiones se han descrito casos de diar-

reas que incomodan enormemente al paciente, por

estar fuera de su entorno personal y por no disponer

de medios para resolver dicha situación. Se le ofrece

pañales, toallas, esponjas para lavarse.

Otras veces, con la ingesta de bario, se causa el llena-

do de la bolsa de colostomía; lo cual puede suponer

un problema para aquellos enfermos que no lo hayan

previsto y no traigan una de repuesto. La enfermera le

facilitará una.

− Tras la finalización de la TC, recalcar al paciente la

importancia que tiene la ingestión de líquidos para

ayudar al proceso de eliminación sobre todo en

pacientes con tendencia al estreñimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Porta J, Gómez-Batista X, Tuca A. Control de

Síntomas en Pacientes con Cáncer Avanzado y

Terminal. Madrid: Aran; 2004 : 119-128.

2.- Rubin P y Williams J.P. Oncologia Clinica: Enfoque

multidisciplinario para médicos y estudiantes. Elsevier

España ; 2003: 247.

3.- Rodríguez Montes, J.A y Aguilera Celorrio L.

Fundamentos de práctica quirúrgica. Centro de

Estudios Ramón Areces ; 2005. 437.

4.-Laboratorios GUERBET. Contrast for life.

Recomendaciones generales para el uso adecuado de

los medios de contraste en el departamento de radi-

ología e imagen. Medio de contraste gastrointestinal:

sulfato de bario.

Disponible en: http://www.cotarai.org/medioscon-

traste/mconamed.htm [Consultado el 1-10-2008].

5.- SEDIA (Asociación Española de Diagnóstico por la

Imagen del Abdomen). Protocolos. Guías Técnicas.

TC. Disponible en:

http://www.geyseco.es/sociedades/sedia/index.php?s

eccion=protocolos/tc [Consultado el 30-09-2008].

6.- Burdoy A. Productos de Contrastes Radiológicos.

Lo básico en contrastes que se utilizan en los

Servicios de Diagnóstico por la imagen. Disponible en

:

http://www.alar-i.org/concurs_alar2006/produc-

tos%20de%20contraste%20integral.pdf [Consultado

el 2-09-2008]

7.- Pinedo Ramos E. Y Coronado Poggio M. Anatomía

del abdomen mediante tomografía computorizada.

Rev. Esp Medecina Nuclear ; 2008, 27 (1) : 47-60.

8.- Mast Vilaseca R, De Lama Salvador E y Valls

Duran C. Estadificación con TC de la neoplasia gástri-

ca. Hospital Univertari de Vellvitge. Barcelona :

Revista Oficial de la SEDIA ; 2007, 4 (3): 24-25.

9.- Erturk SM, Mortelé KJ, Oliva MR and cols.

Depiction of normal gastrointestinal anatomy with

MDCT: comparison of low- and high-attenuation oral

contrast media. Eur J Radiol ; 2008, 66 (1):84-87.

PMID: 17604930 [PubMed - indexed for MEDLINE]

10.- Koo CW, Shah-Patel LR, Baer JW, Frager DH.

Cost-effectiveness and patient tolerance of low-attenu-

ation oral contrast material: milk versus VoLumen. AJR

Am J Roentgenol ; 2008, 190(5):1307-1313.


11.- Thompson SE, Raptopoulos V, Sheiman RL,

McNicholas MM, Prassopoulos P. Abdominal helical

CT: milk as a low-attenuation oral contrast agent.

Radiology ; 1999, 211(3):870-875.


12.- Winter T, Ager J, Nghiem H y cols. Upper gastroin-

testinal tract and abdomen: water as an orally admin-

istered contrast agent for helical CT. Radiology; 1996;

201 (2): 365-370.

13.- Chungara Villalpando J.G. Uso de contraste oral

de baja atenuación para la valoración de la pared gas-

trointestinal en tomografía computorizada de

abdomen. Sociedad Boliviana de Radiología. Revista

de Diagnóstico por Imágenes, 2007; 2 (2): 7-12.


44


45

A G E N D A

Agenda Mª Felisa Marco

CONGRESOS

VI Congreso Mundial de Bioética

Fecha: 18-22 de mayo 2009

Lugar: Gijón. Asturias (España)

Sociedad Internacional de Bioética (SIBI)

V Congreso Nacional de Enfermería

Sociosanitaria

Fecha: 27-29 de mayo 2009

Lugar: Albacete (España)

Información: Secretaría Técnica

Tel.:912042600

Web: www.enfermeriasociosanitaria.com

E-mail: [email protected]

16Congreso Nacional de Hospitales

Atención Sanitaria Integrada. Curar y Cuidar

Fecha: 2-5 junio de 2009

Lugar: Cáceres (España)

SEDISA-ANDE

XII Congreso Nacional de la Sociedad

Española de Enfermería Oncológica (SEEO)

“Nuestro Reto en el Cuidado Oncológico

Caminar desde la Prevención a la

Supervivencia”

Fecha: 3-6 de junio 2009

Lugar: Santiago de Compostela

Secretaría Técnica: Viajes el Corte Inglés,SA

Avda.Rubine,3-5

15004 A Coruña

Tel: 981261020 Ext.2


11th World Congress of Psycho-Oncology

Organiza: International Psycho-Oncology

Society (IPOS)

Fecha: 23–25 de junio 2009

Lugar: Vienna, Austria

Email: [email protected];

Website: http://www.ipos-society.org/ipos2009

11th World Congress on Gastrointestinal

Cancer

Organiza: European Society for Medical

Oncology (ESMO)


Lugar: Barcelona, Spain


Web: http://www.worldgicancer.com

MASCC/ISOO 2009 International Symposium

Supportive Care in Cancer

Organiza: The Multinational Association of

Supportive Care in Cancer (MASCC) and the

International Society of Oral Oncology (ISOO)


Lugar: Roma, ITALIA


Website: http://www.mascc.org

XIII Congreso de la Sociedad Cubana de

Enfermería 2009. II Simposio Cubano de

Cuidados Paliativos

Fecha: 29-3 de julio2009

Lugar: La Habana (Cuba)

Secretaría Técnica: María Elena Domínguez

Agencia CUBATUR

Tel. (537) 206 9808/09

Fax: (537) 206 9807


Web:www.enfermería.sld.cu/socuenf/congre-

so09/

Simposio.htlm#presentacion

ECCO 15 – the European Cancer Conference

Organiza: Federation of European Cancer

Societies

Fecha: 20–24 de septiembre 2009

Lugar: Berlin, Germany


Website: http://www.ecco-org.eu


Congreso Nacional de Enfermería de Atención

Primaria “Del conocimiento...a los Cuidados”

Fecha: 1-3 de octubre 2009

Lugar: Asturias

Información:Secretaría Tel:985963253

www.congresofaecap2009.com

E-mail:[email protected]

XIII Encuentro Internacional de Investigación

De Enfermería

Fecha: 11-13 de noviembre 2009

Lugar: Alicante

Información:Instituto de Salud Carlos III

Sinesio Delgado,6 Pabellón,6 28029 Madrid

Tel:918222546

www.isciii.es/investen

http://encuentros.isciii.es/alicante2009

JORNADAS

International Conference on Communication

in Healthcare 2009

Organiza:American Academy on

CommunicationinHealthcare/

European Association

for Communication in Healthcare

Fecha: 4–7 de octubre 2009

Lugar: Miami Beach, Florida, USA


Website: http://www.AACHonline.org

9th Meeting of the International

Society of Geriatric Oncology–Cancer

in the Elderly

Organiza: International Society of

Geriatric Oncology (SIOG)

Fecha: 16–18 de octubre 2009

Lugar: Montreal, Canada

Email :[email protected];

Website: http://www.cancerworld.org/siog/

IX Reunión Internacional sobre

Investigación Cualitativa en Salud

Fecha: 19-21 noviembre 2009

Lugar: Granada (España)

PREMIOS

III Edición de los Premios a la Calidad en el SNS

Convoca: El Ministerio de Sanidad y Política Social

a través de la Orden SCO/715/2009, de 9 de marzo-

Información: http://www.msc.es/premioscalidad

III Certamen Científico de Enfermería Castilla y

León

Convoca: Consejo de Enfermería de Castilla y León

Fecha: Plazo de entrega 15-09-2009

Dotación: Premio científico: 4000€

Dos accésit: 2000€

Más información: Consejo de Enfermería de Castilla

y León

C/ Santiago 25 5º A

47001 Valladolid

Web: http://www.enfermeriacyl.com

Teléfono: 983 34 55 50

Fax: 983 359 562


IV Premio Betadine de Enfermería

Convoca: Revista ROL de Enfermería

Fecha de finalización: 30-09-2009

Más información: Redacción, Revista ROL de

Enfermería (Premio Betadine), Sant Elises, 29,

08006 Barcelona

Web: http:// www.ulceras.net

Teléfono: 93 200 80 33

Fax: 93 200 27 62


XXV Certamen Nacional de Enfermería Ciudad

de Sevilla

Convoca:Colegio de Enfermería de Sevilla

Fecha: Plazo de entrega 31-10-09

Dotación: Primer premio: 3600€

Segundo premio: 1800€

Tercer premio: 1200€

Accésit Enf.Joven: 1000€

Más información:Colegio de Enfermería de Sevilla

Avda.Ramón y Cajal,20-acc.. 41005 Sevilla

Tel: 954 933 800

Fax: 954 933 803


Web: www.colegioenfermeriasevilla.es


46


47

N U E V O S F Á R M A C O S

TRABECTEDINA

El fármaco que os presento en este número es un

agente antitumoral, la trabectedina (ecteinascidina-

743), nombre registrado: Yondelis®, es un producto

de origen natural – aunque actualmente producido

mediante semisíntesis – obtenido primariamente a

partir de un tunicado o ascidia marina, concreta-

mente la Ecteinascidia turbinata

La Colonias de Ecteinascidia turbinata, la especie de

que se ha obtenido el medicamento Yondelis®.

Foto de PharmaMar, SA

La trabectedina es un agente antineoplásico desa-

rrollado inicialmente en España, que ha sido autori-

zado para el tratamiento de sarcomas de tejidos

blandos en estadio avanzado en los que haya fra-

casado el tratamiento con antraciclinas e ifosfami-

da, o bien que no sean candidatos a recibir dichos

productos. No está relacionado ni química ni farma-

cológicamente con otros agentes antineoplásicos.

La trabectedina se une al surco menor del ADN,

haciendo que la hélice se doble hacia el surco

mayor. Esta unión al ADN desencadena una casca-

da de acontecimientos que afectan a varios facto-

res de transcripción, proteínas de unión al ADN y

vías de reparación del ADN, lo que produce una

perturbación del ciclo celular

La eficacia del producto se basa en datos de

pacientes con liposarcoma o leiomiosarcoma.

Los sarcomas de partes blandas son tumores poco

sensibles a la quimioterapia, se administra con

intención coadyuvante o paliativa. Rara vez se utili-

za este recurso para intentar disminuir el tamaño de

lesiones demasiado extensas como para intentar

cirugía. El número de agentes citotóxicos disponi-

bles con cierta actividad frente a este tumor se limi-

ta a la doxorubicina, la ifosfamida, la ciclofosfamida

y la dacarbazina, en general con malos resultados.

La indicación de trabectidina es como segunda

línea de quimioterapia en pacientes refractarios o

recidivantes

Posología y forma de administración:

Polvo para concentrado para solución para perfu-

sión. Polvo blanco o blanquecino.

1- La dosis recomendada es de 1,5 mg/m2 de

superficie corporal, administrados mediante perfu-

sión intravenosa durante un periodo de 24 horas,

con un intervalo de tres semanas entre ciclos. Es

muy recomendable la administración de este fárma-

co a través de una vía venosa central. Cuando se

administra la trabectedina a través de una vía veno-

sa periférica, los pacientes pueden

presentar una reacción potencialmente grave en el

lugar de inyección.

2- Treinta minutos (30´) antes de recibir Yondelis, se

les debe administrar a todos los pacientes 20 mg de

dexametasona por vía intravenosa, no sólo como

profilaxis antiemética, sino también porque parece

que produce efectos hepatoprotectores. Si fuera

necesario, se pueden administrar además otros

antieméticos.

3- Para permitir el tratamiento con Yondelis, es

necesario que se cumplan los ciertos criterios en

cuanto a valores analíticos de hemograma y bio-

química

En los ensayos clínicos no hubo límites predefini-

dos en cuanto al número de ciclos administrados.

Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a la trabectedina o a alguno de

los excipientes.

- Infección concurrente grave o no controlada

- Lactancia

NUEVOS FÁRMACOS

Por Paz Gatell


- Tratamiento combinado con la vacuna de la fiebre

amarilla

Sustancias como ketoconazol, fluconazol, ritonavir o

claritromicina podrían disminuir el metabolismo e

incrementar las concentraciones de trabectedina.

En el caso de que estas combinaciones fueran

necesarias, se requeriría un control estrecho de las

toxicidades. Asimismo, la coadministración con

rifampicina, fenobarbital, hipérico o hierba de San

Juan puede disminuir la exposición sistémica a la

trabectedina. Durante el tratamiento con trabectedi-

na debe evitarse el consumo de alcohol, debido a la

hepatotoxicidad del medicamento

Reacciones adversas más frecuentes.

La trabectedina es un medicamento altamente tóxi-

co y además, el esquema posológico más eficaz

también resulta el más tóxico, aunque la relación efi-

cacia/toxicidad sea más favorable.

Cabe esperar que aproximadamente el 91 % de los

pacientes presente reacciones adversas de

cualquier grado. Las reacciones adversas más fre-

cuentes de cualquier grado de intensidad fueron

náuseas, fatiga, vómitos, anorexia, neutropenia e

incrementos en los niveles de AST/ALT. Se han pro-

ducido reacciones adversas mortales en el 1,9 % de

los pacientes.

La trabectedina es genotóxica tanto in vitro como in

vivo. No se han realizado estudios de

carcinogenicidad a largo plazo y tampoco se ha

establecido la seguridad y eficacia de la utilización

de trabectedina en pacientes pediátricos, por lo que

no debe utilizarse en niños ni adolescentes mientras

no se disponga de más datos.

Dado su mecanismo de acción, la trabectedina

puede producir defectos congénitos graves cuando

se administra durante el embarazo por lo que se

informará a la paciente del posible riesgo para el

feto y se monitorizará estrechamente. Si se admin-

istra trabectedina al final del embarazo, deberán

monitorizarse cuidadosamente las posibles reac-

ciones adversas en los neonatos. Por ello es

recomendable utilizar medidas anticonceptivas efi-

caces durante el tratamiento con Yondelis y manten-

erlas hasta 3 meses después de finalizar el

tratamiento. Los varones deben prolongar estas

medidas hasta 5 meses después del tratamiento.

Incompatibilidades

Yondelis no se debe mezclar ni diluir con otros fár-

macos.

Instrucciones de manipulación y eliminación

Yondelis es un medicamento antineoplásico citotóx-

ico, deben seguirse los procedimientos para una

adecuada manipulación y eliminación de los

medicamentos citotóxicos.

No se han observado incompatibilidades entre

Yondelis y las bolsas y los tubos de policloruro de

vinilo (PVC) y polietileno (PE) ni con los sistemas de

acceso vascular implantables de titanio.

Yondelis ® ha sido designado fármaco huérfano por

la Comisión Europea (CE) y los EE.UU.

Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para el

sarcoma de tejidos blandos y el cáncer de ovario.

(Según la Unión Europea un medicamento huér-

fano es aquel que cumple los requisitos:

1. Que se destine a establecer un diagnós-

tico, prevenir o tratar una enfermedad que afecte a

menos a cinco personas por cada diez mil en la

Unión Europea;

2. Que se destine al tratamiento de una

enfermedad grave o que produzca incapacidades y

cuya comercialización resulte poco probable (no

comercial) sin medidas de estímulo,

Actualmente se están llevando a cabo ensayos de

fase III con Yondelis para cáncer de mama, de prós-

tata y de pulmón y para tumores pediátricos.


48


49

N U E V O R E L A T O

Relato

Por Frida (seudónimo)

Cada mañana, cuando suena el desperta-

dor, pienso que mi reloj biológico se ha ave-

riado hace años, ahora tiene su propio ritmo,

y no consigo acostumbrarme a madrugar.

Todos los días me cuesta diez minutos más

levantarme de la cama, no importa la hora a

la que me haya acostado la noche anterior, ni

la hora a la que me levante todos los días.

He llegado a la enfermería por vocación,

aunque a veces al levantarme, me cuestiono

si realmente sigue gustándome mi trabajo, o

se ha convertido en una rutina diaria. Cuando

terminé la carrera creía tener muy claro lo que

esperaba de esta profesión, pero el día a día

en el hospital va cambiando tu perspectiva.

Soy básicamente optimista, creo que en

nuestra profesión es el mejor modo de llevar

el trabajo diario, y el mejor modo de enfren-

tarse a la vida. Aún así hay cosas que pare-

cen no tener solución, y por tanto, como dice

un buen amigo “si no tiene solución no es un problema”. Así que, viéndolo así, soy yo la que tengo que

cambiar mi manera de ver la situación.

Llego al trabajo pensando que hoy, las cosas quizás serán diferentes, pero la presión asistencial

cada día es más fuerte, y nadie parece encontrar una solución. La deshumanización invade los hospita-

les, listas de espera, burocracia, estadísticas... parece que trabajemos con camas y números en vez de

personas. Esta sensación, que parecen percibir tanto los pacientes como nosotros mismos, hace que

aumente cada año el número de profesionales con síndrome de burn-out.

Dicen que en los hospitales de agudos, en menos de diez años sobrarán camas, pero hoy día es

difícil imaginarlo, a pesar del envejecimiento de la población. Creo que trabajar en un hospital pequeño

facilita el contacto más humano entre profesional y paciente, pero los nuevos hospitales se construyen

como grandes y complejos edificios en los que perderse resulta fácil hasta para nosotros, y en los que

nadie conoce a nadie. Si efectivamente se cumplen las previsiones, ¿se transformarán los hospitales de

agudos en hospitales de crónicos? ¿y nosotros, estamos preparados para ese cambio?

Se supone que debemos trabajar en equipo, pero la realidad no es ésta. Nos limitamos cada vez

más a hacer nuestro trabajo lo mejor posible o al menos, lo mejor que sabemos.

El enfoque multidisciplinar del paciente son palabras técnicas que pocos intentan llevar a la prác-

tica, nunca ha sido fácil y requiere del esfuerzo de todos. Pero si hay una unidad dónde se debería tra-

bajar así, es en una Unidad de Oncología y creo sinceramente, que en la mayoría de las Unidades lo esta-

mos intentando o consiguiendo, por lo que esperemos que cunda el ejemplo para el resto.

¿Qué queremos realmente? ¿Queremos trabajar con números y camas o con personas?

¿Queremos calidad o estadísticas? ¿Qué piensa la gente realmente de nuestro trabajo? ¿Qué esperan

los pacientes de nosotros como enfermeras? ¿Qué nos motiva hoy para seguir trabajando y luchando por

esta profesión? ¿Pensamos que somos solamente piezas de un engranaje en el que nuestro trabajo no

es valorado?

El día a día en una planta de hospitalización de Oncología es una escuela de la vida. Las

personas nunca dejan de sorprenderte: su increíble capacidad de superación, su resistencia, la forma en

que se enfrentan a las situaciones, el miedo, la valentía, el cariño, la incomprensión, la furia, el perdón, la

vida y la muerte.


Trabajar con pacientes oncológicos ha hecho que aprenda que como enfermera, que no siempre

puedo curar pero siempre puedo cuidar, y como persona, ha hecho que valore aún más la vida.

Toda esta filosofía es para hablar de lo importante que resultan los compañeros con los que tra-

bajamos, lo mucho que podemos enseñar y aprender unos de otros. Se dice que venimos a trabajar y no

a hacer amigos, aunque algunos de mis mejores amigos los he conocido gracias a esta profesión, y a

veces, son los que mejor pueden entenderme.

Ellos me animan cuando el trabajo diario hace que me cuestione mis propias capacidades profe-

sionales, cuando la empatía se convierte en implicación y todo se vuelve complicado, cuando nada parece

servir para nada y me invade la desesperación, cuando hablo de mis pacientes como si fuesen de mi

propiedad… También son los que me demuestran que me equivoco cuando creo que tengo razón, los que

me apoyan cuando creo que no puedo seguir y me ayudan a continuar, los que cuando me siento decep-

cionada me sorprenden haciendo que vuelva a confiar.

Son amigos y compañeros de profesión que me han servido de apoyo a lo largo de estos años

de trabajo, y hacen que siga confiando en que se pueden cambiar y mejorar las cosas. Gente a la que le

gusta lo que hace, que sigue luchando por mejorar el cuidado de los pacientes aunque no siempre lo con-

sigamos, y con la que he vivido experiencias increíbles durante las muchas horas de trabajo que com-

partimos. Gente que todos los días me recuerda porqué soy enfermera y por qué el cuidado de nues-

tros pacientes sigue siendo lo más importante por encima de cuestiones personales.

GRACIAS, por haberme enseñado tanto a lo largo de estos años, y seguir estando ahí cuando lo nece-

sito.


50

En la revista Enfermería Oncológica volumen 11, número 1, enero 09, en el artículo

titulado “Consulta de nutrición de enfermería en Radioterapia” por un fallo de imprenta

no salieron publicados los nombres de los autores, siendo éstos:

• Yolanda Lupiañez Pérez

• Rosa Maria Muñoz Llama

• Inmaculada Lupiañez Pérez

Asimismo, en el mismo número de la revista Enfermería Oncológica, en el artículo titu-

lado “Iniciativa educativa de enfermeras oncológicas con Centros de Primaria para el

manejo de las vías centrales en la Rioja” los nombres de los autores que no salieron

publicados son:

• Esther Sánchez Chasco

• Ana Abeijón Vazquez

En Ambos casos se encuentran corregidos en la versión on line de la revista que se

puede consultar en la web de la SEEO www.seeo.org

FE DE ERRATASFE DE ERRATAS


B O L E T I N E S D E I N S C R I P C I Ó N S I T R A B A J A S E N . . .

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Asóciate a la Sociedad Española de Enfermería Oncológica

¿Por qué?Porque juntos podemos contribuir a mejorar el desarrollo de nuestras competencias en los tres pila-res fundamentales de la profesión: asistencial, docente e investigador.

Porque somos una sociedad científica activa y comprometida con la formación de los profesionalesen enfermería oncológica.

Porque unificar criterios de actuación y compartir nuestros conocimientos y habilidades, proporcio-nará a nuestros pacientes las mejores prácticas en cuanto a cuidados de enfermería oncológica.

Porque colaboramos con otras sociedades científicas, asociaciones de pacientes, y otros grupos quequieran promover iniciativas de divulgación sanitaria sobre prevención, diagnóstico, tratamiento ysupervivencia en el cáncer.

Porque fomentamos la investigación, las publicaciones y la presencia de los profesionales en reunio-nes científicas, sociales o políticas que tengan que ver con la enfermería oncológica.

Porque queremos ser una sociedad de profesionales capaces de responder a las demandas de unaatención más justa, humana y segura de los pacientes con cáncer participando activamente en la polí-tica institucional sanitaria.

Porque unidos lucharemos por el futuro de la especialidad en la enfermería oncológica.


Forma de Pago

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. Descuentos en cursos y congresos organizados por la SEEO

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. Página Web www.seeo.org con un Foro de debate

. Guías de práctica clínica

. Grupos de Trabajo en los que poder integrarte ycolaborar con otros profesionales para el desarrollode nuestra profesión.

. Una revista propia donde publicar las colaboracionesde vuestros trabajos que nos permite estar al día enlos avances de la Enfermería Oncológica.

A S O C I A T E


Normas de Publicación de la Revista de laSociedad Española de Enfermería Oncológica

L a r e v i s t a " E n f e r m e r í a

Oncológica" ha adquirido el com-

promiso de promover y difundir

información científica relevante

acerca de la Teoría, la Práctica

Asistencial, la Investigación y

Docencia de esta rama de la

ciencia enfermera. Los objetivos

de esta publicación periódica,

que es el órgano de expresión de

la Sociedad Española de

Enfermería Oncológica son:

- Estimular la mejora continua de

la calidad de la práctica asisten-

cial.

- Reflejar los avances de la espe-

cialidad en cualquiera de sus

áreas de influencia.

- Reivindicar el reconocimiento

de la especialización en

Enfermería Oncológica

TIPOS DE ARTICULOS ACEP-

TABLES.

"Enfermería Oncológica" publica

trabajos originales, artículos de

revisión, recopilación u opinión;

estudios de investigación, artícu-

los generados como consecuen-

cia de proyectos docentes y

demás artículos referentes a

Oncología y al campo profesional

de la Enfermería que contribuyan

al desarrollo de la misma en cual-

quiera de sus actividades.

NORMAS GENERALES PARA

LA PRESENTACIÓN DE ARTI-

CULOS.

Los artículos se referirán al

marco teórico de la enfermería

oncológica o a elementos organi-

zativos y de gestión considera-

dos clave para el desarrollo de la

buena práctica clínica y al campo

profesional de la enfermería en

cualquiera de sus actividades, y

constarán de Introducción,

Desarrollo, Conclusiones y

Bibliografía.

El manuscrito deberá realizarse

utilizando el programa Word

como procesador de texto, y en

Excel o PowerPoint cuando se

trate de gráficos. Respecto al

texto, la presentación será es

espacio y medio, a un cuerpo de

letra 12 (Times New Roman) o 10

(Arial), en DIN-A4 con márgenes

laterales, superior e inferior de 25

mm.

El texto del manuscrito deberá

ajustarse a un máximo de 10

páginas. Las tablas, gráficos,

cuadros o imágenes se enviarán

a parte del texto debiendo estar

numeradas y acotadas según el

orden de aparición en el texto y

conteniendo título, leyenda o pie

de foto según proceda, no acep-

tando más de tres tablas, gráfi-

cos, cuadros; y no más de dos

fotos o imágenes. Se intentará

restringir al máximo el número de

abreviaturas y siglas, que se defi-

nirán cuando se mencionen por

primera vez.

Las páginas se numerarán con-

secutivamente, desde la página

del título, en el ángulo superior o

inferior derecho. Todos los artícu-

los tendrán que incluir un resu-

men, que no excederá de 150

palabras y entre 3 y 10 palabras

clave, en castellano y en inglés.

La Bibliografía utilizada en la ela-

boración del manuscrito deberá ir

acotada a lo largo del texto, con

numeración correlativa mediante

números arábigos que se coloca-

rá entre paréntesis en el texto,

con el mismo tipo y tamaño de

letra que la fuente utilizada.

Deberá asimismo estar referen-

ciada en su apartado correspon-

diente (Bibliografía) según las

Normas de Vancouver (revisada

en octubre de 2004)

http://www.icmje.org/

ESTRUCTURA EN LOS ARTI-

CULOS DE INVESTIGACIÓN.

Son artículos que plasman los

resultados de un estudio relacio-

nado con los cuidados enferme-

ros que aporte nuevos conoci-

mientos sobre un tema concreto,

o que confirme o refute hipótesis

ya planteadas. Deberán respetar

la estructura propia de todo tra-

bajo científico y constarán de:

1. PAGINA DEL TÍTULO:

En la que figurarán el nombre y

dos apellidos de los autores,

departamento e institución a las

que deba ser atribuido el trabajo,

y nombre y dirección completa

del autor responsable de la

correspondencia.

2. RESUMEN Y PALABRAS

CLAVE:

Deberán aparecer en la segunda

página. La extensión máxima del

resumen será de 250 palabreas.

Debe de ser comprendido sin

necesidad de leer total o parcial-

mente el artículo. Debe propor-

cionarse en castellano e inglés y

debe aparecer estructurado en

los siguientes encabezamientos:

Objetivos, Material y Métodos,

Resultados y Conclusiones.

Las palabras clave se indicarán

al pie del resumen, en castellano

e inglés. Su número oscilará

entre 3 y 10 debiendo utilizarse

las incluidas en la lista del

Medical Subjects Headings

(MeSH) de Index Medicus.

3. INTRODUCCION:

Debe definir claramente los obje-

tivos del estudio y resumir la jus-

tificación del mismo sin profundi-

zar excesivamente en el tema.

N O R M A S D E P U B L I C A C I Ó N D E L A

R E V I S T A D E L A S O C I E D A D E S P A Ñ O L A D E E N F E R M E R Í A

55


4. MATERIAL Y MÉTODOS:

Se han de especificar el diseño,

la población y la muestra, las

variables estudiadas, los instru-

mentos para la recogida de

datos, estrategias para garanti-

zar la fiabilidad y la validez de los

mismos, así como el plan de aná-

lisis, concretando el tratamiento

estadístico. Debe constar expre-

samente los aspectos éticos vin-

culados a los diferentes diseños.

5. RESULTADOS:

Deben ser claros y concisos, ini-

ciar con una descripción de los

sujetos estudiados, posterior-

mente con el análisis de los

datos obtenidos, sin interpreta-

ción de los mismos. No repetir en

el texto los datos expuestos en

las tablas o gráficos y destacar o

resumir sólo las observaciones

más destacables.

6 DISCUSION Y CONCLUSIONES:

Sin repetir los datos expuestos

en el apartado anterior, se debe-

rá explicar el significado de los

resultados, las limitaciones del

estudio y las implicaciones en

futuras investigaciones. También

se compararán los resultados

con otros trabajos similares. No

se reflejarán más conclusiones

que las que se apoyen directa-

mente en los resultados.

7. AGRADECIMIENTOS:

Deberán dirigirse a las personas

o instituciones que han contribui-

do con cualquier tipo de financia-

ción o ayuda, siempre que sea

pertinente y ocupando un máxi-

mo de 5 líneas.

8. BIBLIOGRAFIA:

Las citas bibliográficas deberán ir

acotadas a lo largo del texto, con

numeración correlativa mediante

números arábigos que se coloca-

rán entre paréntesis en el texto,

con el mismo tipo y tamaño de

letra que la fuente utilizada.

Deberán estar referenciadas

según las Normas de Vancouver

(revisada en octubre de 2004)

http://www.icmje.org/

9. TABLAS Y FIGURAS:

El contenido de este apartado se

ajustará a lo indicado con ante-

rioridad en el punto Normas

Generales para la Presentación

de Artículos.

En el caso de investigaciones de

corte cualitativo, la estructura

puede requerir modificaciones

con respecto a la expresada

anteriormente debiendo adecuar-

se a los requisitos de este tipo de

abordajes.

SECCIONES EN PORTADA:

Tendrá la condición de artículo

central y podrá versar sobre cual-

quier tema de interés especial en

oncología, bien por su novedad,

importancia general u oportuni-

dad en el tiempo.

CARTAS AL DIRECTOR:

Con comentarios sobre artícu-

los publicados u opiniones

expresadas en los contenidos

de la revista

EDITORIALES:

Artículos de opinión que versa-

rán sobre aspectos de especial

interés para la enfermería onco-

lógica por su trascendencia o

actualidad. Su elaboración será

siempre por encargo expreso del

Comité Editorial.

REVISIONES DE LA LITERATURA:

Trabajos de recopilación y revi-

sión de la bibliografía más actua-

lizada sobre un tema determina-

do, y en las que los autores efec-

tuarán un ejercicio de compara-

ción e interpretación aportando

su propia experiencia. La estruc-

tura del artículo comprenderá

I n t r o d u c c i ó n , D e s a r r o l l o ,

Conclusiones y Bibliografía utili-

zada.

CASOS CLÍNICOS:

Trabajos descriptivos de uno o

varios casos relacionados con la

práctica clínica enfermera onco-

lógica, en los que a partir de una

situación concreta se describirá

al proceso de atención de enfer-

mería. La estructura debe incluir

una Introducción, Descripción de

cada parte del proceso enferme-

ro desarrollado, Discusión y

Conclusiones y Bibliografía

empleada.

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Vol. 11 Nº 2 MAYO 2009

REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA ONCOLÓREVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICAGICA

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portada vol11 nº2:Maquetación 1 18/05/09 15:08 Página 1

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