Riesgo de tuberculosis en el trabajador de la salud

RIESGO DE TUBERCULOSIS RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA EN EL TRABAJADOR DE LA

SALUDSALUD

Santiago Estrada M.D.Director General

Laboratorio Clínico-Santa MaríaCongregación Mariana

Medellín

SITUACIÓN MUNDIALSITUACIÓN MUNDIAL

• Cada año, 8 millones de personas se enferman de TB.

• Una persona con TB pulmonar (bacilífera) infecta 10 a 15 personas por año.

• 2 millones de muertes cada año, 250.000 niños

• Cada día desarrollan TB 20.000 personas y 5.000 mueren. Una persona muere por TB cada 10 segundos.

Ospina S. Infectio.2001;5:241-250

TRABAJADOR DE LA TRABAJADOR DE LA SALUDSALUD

DEFINICIÓN: cualquier persona incluyendo estudiantes o personas en entrenamiento cuyas actividades comprendan: contacto con pacientes, con sangre o cualquier fluido corporal de pacientes bajo su cuidado, o en actividades de laboratorio.

MMWR;1998/47/No.RR-7

RIESGO DERIESGO DE INFECCIÓNINFECCIÓN

Tres condiciones

Agente presente

Transmisión eficaz

Puerta de entrada

Tamaño del inóculo

Hospederosusceptible

RIESGO DE TUBERCULOSIS EN RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRABAJADOR DE LA SALUDEL TRABAJADOR DE LA SALUD

Paciente con tuberculosis

Pulmonar y/o Laringea

Toser, cantar o estornudar

Aerosoles


Tomado del CDC: www.cdc.gov

Aerosol (gota nuclear)• < 5um de diámetro.• Llega hasta el T.R.I• Atraviesa la mascarilla

quirúrgica.• 3 bacilos por aerosol.• ID50<10 bacilos.Permanece suspendido en el

aire por varios días.

Gota respiratoria• > 5 um de diámetro.• No pasa del T.R.S• Es atrapada por la

mascarilla.• Se sedimenta

rápidamente.• Puede ser contagiante.


TAMAÑO DE LA GOTA, TIEMPO TAMAÑO DE LA GOTA, TIEMPO DE EVAPORACIÓN Y DISTANCIADE EVAPORACIÓN Y DISTANCIA

Diámetro de la gota en µm

Tiempo de evaporación (s)

Distancia recorrida antes de evaporarse

(en pies) 200 5.2 21.7 100 1.3 1.4 50 0.31 0.085 25 0.08 0.0053

Laboratory Safety 2ed. ASM. Cap 5. 1995

Procedimientos que generan aerosoles

Médicos

• Broncoscopias.

• Intubación endotraqueal.

• Irrigación de abscesos abiertos.

• Autopsias

O´Brien JA. CPCLM. 2000



Enfermería

• Inducción del esputo.

• Aerolización de medicamentos

O´Brien JA. CPCLM. 2000



Laboratorio

• Extender muestras de esputo.

• Manipulación de cultivos.

• Corte de tejidos.

• Otros.

USDH.CDC.ASM. 1995;324-31


Riesgo: 2 a 10 veces más que la comunidad general

Grupos de mayorriesgo

• Patólogos 11 veces más que la población general.

• Enfermeras 3 veces más que los estudiantes.

• Neumólogos.

• Laboratoristas.

Sepkowitz.K.A.Clin.Infect.Dis.1996;23:954-962Menzies D.N.Engl.J.Med.1995;332:92-98


Probabilidad de infección

P=I-e -IqptiQ

e = exponencialI = # de pacientes con TB. activa en contacto con el trabajadorq = infectividad del caso índice.p = tasa de ventilación del trabajador.t = duración de la exposición.Q = tasa de cambio de aire en el espacio interior.

Menzies D.N. Engl. J. Med. 1995;332:92-98


Viraje tuberculínico

Trabajador de la saludque se expone

Paciente con TB.

18% a 55%

MMWR. 1994;43 (No RR-13):1-132

Probabilidad de infección


Factores que aumentan el riesgo

• Prevalencia de TB. en la comunidad.• Retraso en el diagnóstico.• Retraso en el inicio del tratamiento.• Escasa ventilación con presión positiva.• Altos niveles de recirculación de aire.• Aerolización de bacilos.• Protección respiratoria inadecuada.

MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132


Medidas generales de control

• Identificación temprana. • Aislamiento adecuado. (cuarto privado) • Diagnóstico temprano. • Iniciación de tratamiento rápido y adecuado. • Educación.

Paciente



1. Individual.

2. Puerta cerrada.

3. Procedimientos.

4. Paciente con protección permanente.

5. Luz ultravioleta.

Habitación

MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132Sepkowitz KA. Clin.Infect.Dis.1996;23:954-962



• Protocolo de ingreso.

• Medidas de protección.

• Protocolo de seguimiento.

• Protocolo de manejo.

Trabajador de la salud

MMWR 1994;43 (N°RR-13):1-132



Hospital La María vs Población general**Estudiantes de primer semestre de medicina vs Estudiantes de último semestre Estudiantes de último semestre de medicina vs Estudiantes último semestre de ingeniería° Estudiantes de último mes de internado vs Estudiantes de medicina no expuestos Enfermeras del HGM vs Empleadas de una fábrica de tintas

16.7%51%Betancur C. AMC. 2002

12%26%°Betancur C Medicina CES 2.000

No diferencia“

No diferencia**“

Díaz ML. 2do Encuentro Nacional de Enfermedades Infecciosas. 1.998

3%44%*Betancur C. AMC. 1.996

Población general (grupo control)

Trabajador de la salud (% de positividad)

Estudio

Estudios nacionales sobre tuberculina


Administrativas Diseños adecuados

Laboratorio Cabinas de seguridad

Toda muestra respiratoria se debe manejar como positiva para TB. hasta que se demuestre lo contrario OMS.Métodos básicos de lab. en bact. clin. 1993


SÍMBOLO INTERNACIONAL DE SÍMBOLO INTERNACIONAL DE RIESGO BIOLÓGICORIESGO BIOLÓGICO

La Bioseguridad es algo que nos compete a todos• Respetemos los Microbios, para que ellos nos respeten a nosotros.• Los enemigos que no se ven son los más peligrosos

“ EL QUE NO NACE PARA SERVIR, NO

SIRVE PARA VIVIR”

REFLEXIÓN:

Riesgo de tuberculosis en el trabajador de la salud

Documents

Transcript of Riesgo de tuberculosis en el trabajador de la salud