Macrolidos a largo plazo en rinosinusitis cronica polipoidea
Rinosinusitis Crónica I - Complicaciones Directas
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Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis Crónica
II
Complicaciones DirectasComplicaciones Directas
Historia natural de la Historia natural de la EnfermedadEnfermedad
Evolución natural de la enfermedad sin la Evolución natural de la enfermedad sin la intervención médicaintervención médica
Curso de acontecimientos biológicos Curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de la causa entre la acción secuencial de la causa (etiología) hasta el desarrollo de la (etiología) hasta el desarrollo de la enfermedad y ocurre el desenlace enfermedad y ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad o muerte)(curación, paso a cronicidad o muerte)
García Uribe Juan AntonioGarcía Uribe Juan Antonio
La historia natural de la enfermedad (RSC) es La historia natural de la enfermedad (RSC) es el curso de acontecimientos biológicos hasta el curso de acontecimientos biológicos hasta el desarrollo de la enfermedad y ocurre el el desarrollo de la enfermedad y ocurre el desenlace: desenlace:
curacióncuración – imposible, por ser de etiología – imposible, por ser de etiología bacteriana y el organismo bacteriana y el organismo no está capacitado no está capacitado para matar bacterias y menos en senos para matar bacterias y menos en senos paranasales,paranasales,
paso a cronicidad paso a cronicidad con sus mas de 100 con sus mas de 100 complicaciones o complicaciones o muerte muerte por alguna de ellaspor alguna de ellas
Historia natural de la Historia natural de la Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis Crónica
Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis Crónica Presencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/añoPresencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/año Infección más frecuente en el mundo (>15%)Infección más frecuente en el mundo (>15%) Síntomas:Síntomas:
Obstrucción nasalObstrucción nasal Rinorrea anterior (flujo nasal)Rinorrea anterior (flujo nasal) Rinorrea posterior (retrodescarga)Rinorrea posterior (retrodescarga) Halitosis – mal aliento -.Halitosis – mal aliento -. Dolor en puntos específicos y de cabezaDolor en puntos específicos y de cabeza Presión de oídos con dolor y comezón Presión de oídos con dolor y comezón Irritación ocular con lagañaIrritación ocular con lagaña
Infecta el ap. respiratorio, ojos, oídos e inflama meninges e hipófisis Causa todas las alergias:
primera entrada de Ag - sensibilización – Mucosa dañadasegunda entrada, generación de Ac. y pruebas cutáneas positivas
Causa todas las Enfermedades autoinmunes – Toxinas, Ag. Persistente, heces bacterianas
Si se cura (la RSC) se previene todo
Invasión bacteriana directaInvasión bacteriana directaDxs. Irreales – secundarios -Dxs. Irreales – secundarios -EscurrimientoEscurrimiento (retrodescarga) (retrodescarga)
ConjuntivitisConjuntivitis
MeningitisMeningitis
Otitis media – Ruptura timpánicaOtitis media – Ruptura timpánica
Laberintitis (S. de Menniere)Laberintitis (S. de Menniere)
SorderaSordera
AmigdalitisAmigdalitis
AdenoiditisAdenoiditis
LaringitisLaringitis
SAOSSAOS
TraqueítisTraqueítis
BronquitisBronquitis
BronquiolitisBronquiolitis
Asma bronquialAsma bronquial
NeumoníaNeumonía
Contigüidad Migraña, Neuritis del trigéminoDisfunción hipofisiaria
Homosexualidad Enanismo-gigantismo Adenoma y Prolactinoma
Obstrucción nasalPectus Excavatum
DiagnósticoDiagnóstico
Clínico por sintomatología:Clínico por sintomatología:– Conocer su historia naturalConocer su historia natural– Anamnesis exhaustivo (historia clínica completa)Anamnesis exhaustivo (historia clínica completa)– Exploración física, no necesariamente armadaExploración física, no necesariamente armada
Por imagen radiológica o tomográficaPor imagen radiológica o tomográfica Por Dx de alguna de sus complicaciones – Por Dx de alguna de sus complicaciones – tardío tardío -:-:
DeDe aparato respiratorio, ojos, oídos, meninges o hipófisis aparato respiratorio, ojos, oídos, meninges o hipófisis De alguna alergiaDe alguna alergia: respiratoria, gastrointestinal o cutánea: respiratoria, gastrointestinal o cutánea De alguna de las De alguna de las Enfermedades autoinmunes. Enfermedades autoinmunes.
Las complicaciones a cualquier nivel son Las complicaciones a cualquier nivel son Criterios Criterios mayores,mayores, lo demás, lo demás, menores menores
Meatos muy estrechos Meatos muy estrechos (drenaje)(drenaje) Desembocan entre los cornetes . Desembocan entre los cornetes . - obstrucción -.- obstrucción -.
Cornetes inflamados constantemente Cornetes inflamados constantemente – frío -– frío - Contacto directo con el medio ambiente Contacto directo con el medio ambiente - - contaminado -contaminado -
Aire que entra y sale de senos en cada respiración Aire que entra y sale de senos en cada respiración FueraFuera de nuestro organismo de nuestro organismo (igual que el aire que entra a pulmón)(igual que el aire que entra a pulmón)
Obstrucción nasal , respiración oralObstrucción nasal , respiración oral Pérdida de funciones nasales: Pérdida de funciones nasales: calentar, humedecer y filtrar el airecalentar, humedecer y filtrar el aire
Entrada directa de virus, bacterias y hongos – Entrada directa de virus, bacterias y hongos – aire ambiente aire ambiente -- Ausencia del S. Inmunológico Ausencia del S. Inmunológico (no hay circulación)(no hay circulación) Inactividad de antibióticos por ausencia de circulaciónInactividad de antibióticos por ausencia de circulación (no llegan (no llegan)) Enfermedad Enfermedad hipo-diagnosticada y mal tratadahipo-diagnosticada y mal tratada No es quirúrgica No es quirúrgica y no se diagnostican sus complicaciones y no se diagnostican sus complicaciones (> de100)(> de100)
Rinosinusitis CrónicaRinosinusitis CrónicaCondicionantesCondicionantes
Pérdida de funciones
6 turbinas que calientan, humedecen y filtran el aire
Cornetes
Obstrucción de 7 tubos2 frontales, 2 etmoidales, 2
maxilares y 1 esfenoidal
Rinosinusitis Crónica
Rinosinusitis CrónicaEl contenido bacteriano perenne (crónico) en senos paranasales, pertenece al reino animal: nacen, crecen, comen, defecan, se reproducen y mueren. Introducen sus desechos a la sangre - toxinas o Antígeno Persistente (AgP) y en el momento agudo: producen fiebre, calosfríos, diaforesis (sudoración), dolores articulares y musculares – “cuerpo cortado” - y mas tarde todas las Enfermedades Autoinmunes
El paciente con Rinosinusitis Crónica adora a sus bacterias y les tiene oxigeno, temperatura, humedad y alimento ideales; es decir les, proporciona alojamiento en 7 hoteles de gran lujo para bacterias
Rinosinusitis Crónica
Reproducción bacteriana
i
Las bacterias se reproducen por bipartición: tienen 02, temp. y humedad ideales - 7 hoteles de gran lujo –: no actúa el Sistema Inmunológico, los antibióticos no llegan y se requiere un esquema a/biótico especial e inunomoduladores.Neumococo, S. Dorado, S. Betahemolítico, K. Pneumoniae, Moraxela Catarralis
Esquema antibióticoEsquema antibiótico
5 días de antibiótico no aplicado antes = 5 días de antibiótico no aplicado antes = sensibilidad bacterianasensibilidad bacteriana Al 6º día repetir si funcionó Al 6º día repetir si funcionó (mejoría), (mejoría), sino sino se cambia se cambia y se y se
descansan 4 días: descansan 4 días: permitir la reproducción bacteriana.permitir la reproducción bacteriana. Ninguna bacteria adulta se mata con ningún antibiótico, solo las Ninguna bacteria adulta se mata con ningún antibiótico, solo las
bebesbebes Después de los 4 días de descanso se valora y se Después de los 4 días de descanso se valora y se continua el continua el
antibiótico antibiótico y se inicia el inmunomodulador y se inicia el inmunomodulador (vacuna)(vacuna) 21 días después se debe administrar de 21 días después se debe administrar de nuevo un ciclo de 5 días nuevo un ciclo de 5 días
de antibiótico y se de antibiótico y se repite el inmunomodulador (al mes) repite el inmunomodulador (al mes) y se da de y se da de alta.alta.
En forma En forma continua antinflamatorio sistemico continua antinflamatorio sistemico y y local local (destapameatos nasal),(destapameatos nasal), vapor por la noche 2 hs vapor por la noche 2 hs (sustituto nasal(sustituto nasal) y ) y por último limpieza nasal por último limpieza nasal (drenaje de contenido de senos (drenaje de contenido de senos paranasales).paranasales).
Conjuntivitis???
Salida de material purulento de senos: Irritación, comezón, ardor, lagrimeo, lagaña (moco), ojo rojo y edema (inflamación) con dolor.Causa Rinosinusitis Crónica
Salida de material purulento de senos: Irritación, comezón, ardor, lagrimeo, lagaña (moco), ojo rojo y edema (inflamación) con dolor.Causa Rinosinusitis Crónica
Conjuntivitis???
Salida de material purulento de senos: Irritación, comezón, ardor, lagrimeo, lagaña (moco), ojo rojo y edema (inflamación) con dolor.En éste caso Ruptura TimpánicaCausa Rinosinusitis Crónica
Conjuntivitis???
Senos frontales y etmoidal a menos de 3 mm del cerebro en el adulto y el esfenoidal en recién nacidos a menos de un mm (de cartílago)
Meningitis???
Material purulento procedente de senos. Causa: Rinosinusitis Crónica
Irritación meníngea por contigüidad en hemicráneo derecho o izquierdo; no migraña. Causa: Rinosinusitis Crónica
Migraña ???
Parálisis facial ???Parálisis de Bell
Neuritis del trigémino por material purulento contenido en seno maxilar. Causa Rinosinusitis Crónica
Rinosinusitis Crónica
Salida del nervio trigémino
Neuritis del Trigémino por material purulento contenido en seno maxilar: Causa: Rinosinusitis Crónica
Parálisis facial???Parálisis facial???Parálisis de BellParálisis de Bell
Trompa de EustaquioConducto por donde se iguala la presión barométrica y
entra el material purulenta al oído medio y luego al interno
Oído medio e interno
Otitis Media aguda ???
Descarga de material purulento por la trompa de Eustaquio al oído medio e interno
Laberintitis: S. de Menniere ???Material purulento de senos paranasales a través de la trompa de Eustaquio. Pérdida de la información de la tridimensionalidad del cuerpo, respecto al medio ambiente
Faringoamigdalitis ???Descarga purulenta de senos. Amigdalectomía: pérdida de mecanismos de defensa vs descarga, alimentos y aire que entra por boca (respiración oral- nariz obstruida-)
Laringitis
Descarga retronasal. Infección laringea con afonía o disfonía y tos laríngea. Causa: RinosinusitisCrónica
Cilios de las mucosas
Mecanismo de defensa físico-mecánico de vía aérea inferior. Se dañan por el aire o bebidas
frías
Traqueobronquitis???
Descarga purulenta a vía aérea inferior e infección de tráquea y bronquios. Rinosinusitis Crónica
NormalObstrucción e
hipertrofia de músculo
Obstrucción Espasmo bronquial y obstrucción por moco
ASMA ???
No enfermedadNo enfermedad: : – Mecanismo de defensaMecanismo de defensa (estornudo, carraspeo, tos y espasmo) (estornudo, carraspeo, tos y espasmo)
Cultivo bacteriano puro Cultivo bacteriano puro en senos paranasalesen senos paranasales– Descarga purulenta a bronquiosDescarga purulenta a bronquios
(hasta 100 ml bacterias por cc.)(hasta 100 ml bacterias por cc.)
Obstrucción Obstrucción mecánicamecánica, , física y químicafísica y química::– Moco, inflamación y sustancias broncoconstrictorasMoco, inflamación y sustancias broncoconstrictoras
Leucotrienos, prostaglandinas, histamina, etc,.Leucotrienos, prostaglandinas, histamina, etc,.
Tratamiento: solo a la consecuenciaTratamiento: solo a la consecuencia– Broncodilatadores, a/inflamatorios, esteroides etc. Broncodilatadores, a/inflamatorios, esteroides etc.
No se toma en cuenta la causaNo se toma en cuenta la causa
Erradicación bacteriana de senos paranasalesErradicación bacteriana de senos paranasales– Mejorar el S. Inmunológico: inmunomoduladoresMejorar el S. Inmunológico: inmunomoduladores
Asma bronquial???Asma bronquial???
Neumonía ???
Inflamación por infección bacteriana de parénquima pulmonar. Causa de muerte No 1 en todo el mundo. Se cura, pero se deja la causa – Rinosinusitis Crónica -.
Pectus ExcavatumPectus Excavatum
Deformación torácica secundaria al aumento de la presión negativa intratorácica en edades tempranas por la obstrucción nasal perene secundaria a la Rinosinusitis Crónica
Pectus ExcavatumPectus Excavatum
Deformación torácica secundaria al aumento de la presión negativa intratorácica en edades tempranas por la obstrucción nasal perene secundaria a la Rinosinusitis Crónica
Pectus Excavatum
Deformación torácica secundaria al aumento de la presión negativa intratorácica en edades tempranas por la obstrucción nasal perene secundaria a la Rinosinusitis Crónica
SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto sano: campanilla normal, entrada de aire normal
SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto con Rinosinusitis: edema de campanilla, inflamación de adenoides y de amígdalas. Ronca con periodos de apnea. Hipoxemia.
SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto con Rinosinusitis: campanilla con edema, adenoides y amígdalas inflamadas, obstrucción total de la entrada de aire. Ronca con periodos prolongados de apnea con hipoxemia y alteración del dormir en forma severa
SAOSSAOS
HipoxemiaHipercapnea
Acidosis respiratoriaBaja producción de ATP
Acidosis lácticaRadicales libres de 02
Hipertensión arterialTaquicardia paroxística
Arritmia cardiacaBloqueo auriculoventricular
Infarto cerebralInfarto miocárdico
HAPMUERTE
RoncanTienen periodos de apnea
Cianosis generalizadaAspecto de “abotagado azul”
Ingurgitación yugularObstrucción faringolaríngea – paladar, amígdalas y campanilla
Causa: RINOSINUSITIS CRONICA
Alzheimer
Trastornos cognitivos
ComplicacionesBioquímicasCardiovasculares
En el niño:HiperkinéticoHiperactivo
S .de Déficit de atención