Roberto Romero Onofre Políticas de Salud y Normatividad Sanitaria.

Roberto Romero Onofre

Políticas de Salud y NormatividadSanitaria

DEFINICIONES IMPORTANTES

• POLITICA: Conjunto de decisiones y acciones, estructuradas y planificadas, queuna instancia organizada realiza porque tiene facultad para hacerlo, busca unresultado preciso, y desea cambiar una determinada situación inicial.POLÍTICA PÚBLICA: Son las acciones de gobierno, es el gobierno en acción, quebusca como dar respuestas a las diversas demandas de la sociedad.

•

• Política Sanitaria es la forma de gobierno mediantesociedad, se regula, para la búsqueda del bien comúnsalud de los ciudadanos.El Artículo 3 del Reglamento de la Ley del MINSA

laen

cual se rigerelación con

lala

• se señala que elMinisterio de Salud con las entidades y dependencias públicas y privadasestablecen los lineamientos de política de salud para el logro deactividades a corto, mediano y largo plazo, para así poder satisfacer lasdemandas sociales que parten de las necesidades insatisfechas de lapoblación.

DEFINICIONES IMPORTANTES

• Lineamientos de Política: Son los rasgos característicos o tendenciasprincipales en materia de política sanitaria que en conjunto definen lapolítica de salud de un país.Reforma: Cambio de algo para su innovación y mejora.Reforma del Sector Salud: Implementación de cambios importantes en loscomponentes del sistema de salud de un país con la finalidad de combatirlas desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permitaa TODOS los individuos y comunidades del país gozar de una vida sana.La reforma se plantea a través de Lineamientos de Política Nuevos oLineamientos de Reforma:

••

•

• Mandato de Política: Son medidas de suma importancia, que alimplementarse u operativizarse permitirán cumplir parcial o totalmentecon uno o un conjunto de lineamientos de política.

El Aseguramiento en(Consensos Políticos)

2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)

el Perú

2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud

––––––

Salud materno infantilEnfermedades infecciosasDescentralización del sector saludAseguramiento universal en saludFinanciamiento y focalizaciónParticipación social

2007: Plan Nacional Concertado de Salud

2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal2011: Ley de Financiamiento AUS

LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUDEJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDLEY 29344 (30 de Marzo 2009)

• Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud : Contributivo, Semi contributivo,Subsidiado

• El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), cubre el 65% de la Carga Enfermedad del País y el 80% de la demanda de atención del primer nivel de atención.

PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ

• SeguroMaterno Infantil

• Seguro Escolar

• Organismo Público Descentralizado• Ley N° 27657,

Ley del Ministerio de Salud

• Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal de Salud• Ley N° 29344Ley Marco deAseguramientoUniversal enSalud

• Unidad de Seguro Integral de Salud• ResoluciónSuprema N°

445-2001-SA

• OrganismoPúblico Ejecutor

• D.S. N° 003-2008-PCM

D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones

del SIS

D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de

Intervenciones Sanitarias (LPIS)

- Planes Complementarios.

DE COBERTURA PRESTACIONALProgresión de Planes de Cobertura del SIS

2002

2006

2007

2008

envenenamiento)

2009

2012PEAS

D.S. Nº 007-2012-SA Sustitución del LPIS por el

- PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.- Basado en condiciones.- Plan mínimo a ser otorgado.

- SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL.-Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.

D.S. Nº 016-2009-SA Plan Esencial de

Aseguramiento en Salud (PEAS)

- SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).- Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras yR.M. Nº 277-2008/MINSA

Ampliación del LPIS

COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.Exclusiones :Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.

D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de

Intervenciones Sanitarias (LPIS)

PLANES A, B, C, D Y E.Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2:Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro

D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones

del SIS

PLANES A, B Y C.No incluye en plan (Exclusiones):Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros.

D.S. Nº 003-2002-SA Prestaciones del SIS

Plan de Beneficios del Seguro Integral de SaludDecreto Supremo N° 016-2009-SA

Intervenciones preventivas

LPIS

Intervencionesde

recuperación

Intervencionesde

rehabilitación

ENFERMEDADES

ALTO COSTO FISSAL

EXCLUSIONES

COBERTURA EXTRAORDINARIARJ N° 134-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinariade Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS

PLAN COMPLEMENTARIORJ N° 133-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional delRégimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS

Cobertura de Beneficios…

Población sana: 5

Condiciones obstétricas: 28

Condiciones ginecológicas: 5

Condiciones pediátricas: 23

Condiciones tumorales: 7

Condiciones transmisibles: 31

PLAN COMPLEMENTARIORJ N° 133-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la CoberturaPrestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco

del AUS

Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones

COBERTURA EXTRAORDINARIARJ N° 134-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece laCobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen

Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

(PEAS)DS Nº 016-2009-SA

70

46.3

36.536.3

33.8

2423.8

14.1

FUENTE: ENAHO.

(*) Al III Trimestre

2014.

Porc

enta

je

19.6

30.336.6

60

50

40

30

20

10

0

62.763.8

61.6

57.9

39.4 40.537.1

35.3

28.1 34.9 3532.9

18.617.4 17.3 24.5

20.1 21.2 21.6 22.4

14.9 15.417

5 5.5 5.5 5.6 5.5 5.6 6.1 5.9 5.24.8 4.4

DIC 2004 DIC 2007 DIC 2008 DIC 2009 DIC 2010 DIC 2011 DIC 2012 SET 2013 SET 2014DIC 2005 DIC 2006

ESSALUD 17.4 17.3 18.6 19.6 20.1 21.2 21.6 22.4 24.5 23.8 24

SIS 14.9 14.1 15.4 17 28.1 33.8 36.3 37.1 32.9 35.3 40.5

OTROS 5 4.8 4.4 5.5 5.5 5.6 5.5 5.6 6.1 5.9 5.2

SIN SEGURO 62.7 63.8 61.6 57.9 46.3 39.4 36.6 34.9 36.5 35 30.3

PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD 2004-2013*

¿CUAL ES EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD QUE TENEMOS ACTUALMENTE?

MINISTERIO DE SALUD(EJERCE LA RECTORÍA)

Superintendencia Nacional deSalud - SUSALUD

( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)

ESSALUD (RÉGIMENCONTRIBUTIVO-ASEGURADOSREGULARES E

INDEPENDIENTES

IAFAS PRIVADAS

(EPS, ASEGURADORAS

PRIVADAS)-

Régimen contributivo

SEGUROINTEGRAL DESALUD

(RÉGIMEN SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO)

FUERZASARMADAS YPOLICIALES

Uneamientosy medidas de

delseCTors.... -=--

Jufio 20-13

Lineamientos del sector Salud

• Potenciar las estrategias de Salud Publica1

• Fortalecer la Atención Primaria en Salud2

• Mejorar la eficiencia calidad y acceso a los servicios hospitalarios y especializados3

• Reformar la política de gestión de recursos humanos.4

• Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre.5

• Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios devulnerabilidad.6

Lineamientos del sector Salud

• Fomentar el aseguramiento como medio de formalización7

• Consolidad al SIS como operador financiero8

• Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso.9

• Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de losServicio de Salud.10

• Fortalecer el financiamiento del Seguro Social de Salud – EsSalud.11

• Fortalecer la rectoría del Sistema de Salud.12

DIMENSIONES DE LA REFORMA

Altura: ¿Qué proporción

de los costos están

cubiertos?

COBERTURA POBLACIONAL

Amplitud: ¿Quién está cubierto?

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..C

OB

ERTU

RA

FIN

AN

CIE

RA

Mayor protecció

n financier

a

Más gente protegida

¡Que plantea la reforma?

• Mayor cobertura poblacional

• Mas y mejores planes de beneficios, servicios orientadosa la necesidad de la población con equidad y oportunidad

• Mas financiamiento

DESAFÍOS DE LA REFORMA

HACER QUE LAS

INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS

DE SALUDRESPONDAN A

LAS NECESIDADES Y

EXPECTATIVAS DELOS USUARIOS.

MEJORAR EL

ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN,

REDUCIENDO LACARGA DE

ENFERMEDAD YDISCAPACIDAD.

UNIVERSALIZAR LA

COBERTURA POBLACIONAL DE LA PROTECCIÓNSOCIAL EN SALUD.

ALIVIAR LA CARGA

FINANCIERA ENSALUD DE LAS

FAMILIAS.

¿QUÉ ESTRATEGIAS SE ESTÁN APLICANDO PARA AUMENTAR LA COBERTURAPOBLACIONAL?

AFILIACIÓN DE LA POBLACIÓN AL SIS, TRASCENDIENDO EL CONCEPTO DEPOBREZA.

• NUEVO RÉGIMEN ÚNICO SIMPLIFICADO1

• PLAN DE SALUD ESCOLAR (NIÑOS DE INICIAL Y PRIMARIA DE ESCUELAS PÚBLICAS).2

• AFILIACIÓN DE NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS Y A TODA MADRE GESTANTEINDEPENDIENTEMENTE DE SU NIVEL SOCIOECONÓMICO SI NO CUENTA CON SEGURO.3

• .

• POBLACIÓN PENITENCIARIA.

4

• POBLACIÓN SIN DNI.5

• POBLACIÓN EN CENTROS POBLADOS FOCALIZADOS GEOGRÁFICAMENTE COMO POBRES.6

¡Como se Financia el SistemaNacional de Salud

Recurso ordinario del Aporte de los Recursos directamenteresupuesto a los empleadores a EsSALUD recaudados en los

Gobiernos Regionales. EPS. establecimientos Públicos.

Recurso ordinario del Pago de primas a lasPago directo de bolsillo en

presupuesto a las FF AA y aseguradoras privadas ylínicas privadas.

copagos.

Recursos por donaciones ytransferencias del SIS a Compra directa en

Farmacias con gasto debolsillo

Recursos ordinarios delMinisterio de Salud

los establecimientos deSalud Públicos subsidiado y

NRUS.

presupuesto a los

Policiales.

resupuesto a los

P

c

¿EL ESTADO PERUANO NO HA AUMENTADOPRESUPUESTO PÚBLICO EN SALUD?

EL

Presupuesto del Sector Salud 2009 - 2015

S/. 14,000,000,000

S/. 12,000,000,000

S/. 10,000,000,000

S/. 8,000,000,000

S/. 6,000,000,000

S/. 4,000,000,000

S/. 2,000,000,000

S/. 0AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF

MO

NTO

S fIN

ANCI

ERO

S

AÑO 2009

PIA S/. 5,668,573,4 S/. 6,395,282,5 S/. 7,780,110,5 S/. 8,673,402,0 S/. 9,939,972,4 S/. 11,197,817, S/. 13,725,308,

PIM S/. 7,346,789,6 S/. 8,376,965,6 S/. 9,718,956,9 S/. 10,797,883, S/. 12,285,473, S/. 12,931,573, S/. 13,722,345,

Presupuesto del SIS 2009 - 2015

S/. 1,800,000,000

S/. 1,600,000,000

S/. 1,400,000,000

S/. 1,200,000,000

S/. 1,000,000,000

S/. 800,000,000

S/. 600,000,000

S/. 400,000,000

S/. 200,000,000

S/. 0AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF

MO

NTO

S FI

NAN

CIER

OS

AÑO 2009

PIA S/. 429,760,00 S/. 464,196,19 S/. 569,124,44 S/. 585,476,84 S/. 924,717,44 S/. 1,392,323, S/. 1,705,312,

PIM S/. 515,204,60 S/. 517,140,49 S/. 575,800,82 S/. 674,420,45 S/. 1,123,110, S/. 1,400,027, S/. 1,705,312,

REFORMA SECTORIAL EN SALUD

115323 DecretosLegislativos

1175 1154

1174 1155

1173 1156

1172 1157

1171 1158

Reformaen Salud1170 1159

1169 1160

1168 1161

1167 1162

1166 11631165 1164

f) Gobiernos Regionales y susOrganismos Públicos;Decreto Legislativo

1153D.L. que regula la

política integral de lascompensaciones y

entregas económicasdel personal de la salud

al servicio del Estado

a) Ministerio de Salud y susOrganismos Públicos;

b) Ministerio de Defensa;

c) Ministerio del Interior;

d) Ministerio Público;e) Ministerio de Educación;

g) Instituto NacionalPenitenciario; y,

h) Entidades públicas cuyo titulares el más alto funcionariopúblico del Poder Ejecutivo,Judicial o Legislativo.

Excluidos: SIS – SUNASA –ESSALUD – Personal Militar deFFAA y PNP

••

•

•

•

•

•

•

••

•

•

•

•

Medico Cirujano Nutricionista

Ingeniero Sanitario Asistenta Social Tecnólogo Medico*Químico

*Técnico Especializado de los Servicios de Fisioterapia, Laboratorio y Rayos X.Técnicos y AuxiliaresAsistenciales

Cirujano

QuímicoObstetra

Dentista

Farmacéutico

Enfermero

Medico VeterinarioBiólogoPsicólogo

•*Incorporados mediante el DL 1162

Personal Comprendido:

•••

Características:Fuente: Recursos ordinarios

Escolaridad – Aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, según lo dispuesto cada año por la norma.Incluye a personal que realiza el SERUMS y Residentado. Tipos:

••

1.•••

Principal 4568 – 5330 ; 2239 - 2799; 1699 - 2120Laboratoristas clínicos, Fisioterapistas y Terapistas ocupacionales del IPSS. 1977.34 - 2004.75Fisioterapistas y Laboratoristas clínicos del Instituto de Trujillo y Chan Chan. 1984.2 – 1999.46Técnicos especializados en rayos x, laboratorio y fisioterapia. 1949.25 – 1983.24

2.•••

AjustadaBonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural de Departamento o Servicio. 800 - 400Bonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural en EESS I-3, I-4, Microredes y Redes. 400 - 800 -1200Bonificación por Puesto Especializado o de dedicación exclusiva en Servicios de Salud Pública.INS-DIGEMID-DIGESA. 1500Bonificación por Puesto Específico. Ejecutivo, Legislativo y Judicial.•

Compensación Económica

3.–

–

–

–

–

–

3.

PriorizadaZona Alejada o de Frontera. 1480 - 1100 - 740Zona de Emergencia. VRAEM u otros. 1200Atención Primaria de Salud. I-1 al I-4. 450 – 300Atención Especializada. I-4 al III. 650 – 300 y 400 - 200Atención en Servicios Críticos. EMG-UCI-Intermedios y U. Quemados. 450 - 300 – 150Atención Especifica de Soporte I, II y III. 158

Guardias. 55% de incremento

4. Servicios Complementarios en Salud. Hora 42 - 30 - 20

5. Cumplimiento de tiempo de Servicios, Sepelio y Luto.

6. Asignación por cumplimiento de las metas institucionales,indicadores de desempeño y compromisos de mejora de losservicios. DS 005-2014-SA

Compensación Económica

Productos farmacéuticosy sanitarios, dispositivosDecreto

Legislativo 1161Decreto

Legislativo queaprueba la Ley de

Organización yFunciones del

MINSA

Competencias

Salud de las Personas

Aseguramiento en Salud

Epidemias y EmergenciasSanitarias

médicosestablecimientosfarmacéuticos

y

RecursosSalud

Humanos en

Salud Ambiental e Infraestructuraequipamiento en salud

Investigación tecnologías en salud

yinocuidad alimentaria

Inteligencia Sanitaria y

DECRETO LEGISLATIVO 1161

ORGANIGRAMA DEL MINSA

ANIBAL VELÁSQUEZ VALDIVIA

PUBLICA

Fuente: DL 1161 y RM N° 020-2014/MINSA

DESPACHO MINISTERIALCONSEJO NACIONAL DE

SALUD

SECRETARIA DECOORDINACION

ORGANO DE CONTROL

INSTITUCIONAL

PROCURADURIA

DESPACHO VICEMINISTERIAL DE PRESTACIONES Y

ASEGURAMIENTO EN SALUD

DESPACHO VICEMINISTERIAL DE SALUD PUBLICA

CESAR CHANAME ZAPATA PERCY MINAYA LEON

SECRETARIA GENERAL

SILVIA RUIZ ZARATE

VICEMINISTERIO DE SALUD PUBLICA

DESPACHO VICEMINISTERIAL DE

SALUD PUBLICA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Enrique Bustamante

DIRECCION GENERAL DE SALUD D ELAS

PERSONAS

DIRECCION GENERAL DE SALUD

AMBIENTAL

DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE

LA SALUD

DIRECCION GENERALDE EPIDEMIOLOGIA

OFICINA GENERAL DEDEFENSA NACIONAL

VICEMINISTERIO DE PRESTACIONES YASEGURAMIENTO EN SALUD

Flor Phillips

SEGURO INTEGRAL DE

Pedro Grillo

ABSTECIMIENTO DE

EN SALUD

DESPACHO VICEMINISTERIAL DE

PRESTACIONES Y ASEGURAMIENTO EN

SALUD

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE

ENFERMEDADES NEOPLASICAS

Tatiana VidaurreDIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS,

INSUMOS Y DROGAS

DIRECCION GENERAL DE GESTION DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

DIRECCION GENERAL DE INFRAESTRUCTURA,

EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO

ORGANIZACIÓN NACIONAL DE DONACION Y TRANSPLANTES

DIRECCION DE

RECURSOS ESTRATEGICOS

SECRETARIA GENERAL

ESTADISTICA E

SALUD Y

SECRETARIA GENERAL

OFICINA GENERAL DE ADMINISTRACION

OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES

OFICINA GENERAL DE GESTION DE RRHH

OFICINA GENERAL DE

INFORMATICA

OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO Y

PRESUPUESTO

OFICINA DE DESCENTRALIZACION

OFICINA GENERAL DE ASESORIA JURIDICA

DEFENSORIA DE LA

TRANSPARENCIA

OFICINA GENERAL DE COOPERACION

INTERNACIONAL

Objetivo

Mejorar el acceso a los Servicios de Salud a través de la reducción de la brecha existente entre la oferta y demanda existente en los servicios de salud a nivel nacional.

Características

••

Voluntario

En el mismo EESS u otro con el que su UE/entidad tenga firmado un convenio de prestación de servicios complementariosFuera del horario o durante goce descanso físico o vacacionesNo se podrá programar en el descanso post guardia nocturna del profesional de la salud.Financiamiento: RDR DyT y RO se incorpora en la 2.1 (Personal) y 2.3 (Bienes y Servicios)

••

•

Decreto Legislativo 1154Decreto Legislativo que Autoriza los Servicios

Complementarios en Salud

• Para el caso de los procedimientos médicos especializados y quirúrgicos, al valor del costo hora del anexo N° 01 se le aplicara un factor.

• RO se usa:– cuando hay insuficiente

disponibilidad en otras fuentes de financiamientoSituación de emergencia sanitaria declara según DL 1156

–

Objetivo

Mejorar la calidad del servicio a través de la realización de acciones demantenimiento de infraestructura y equipamiento de los EESS a nivelnacional. MINSA - OPD - GORE - ESSALUD - PNP - FFAA.

Características

• Todas aquellas acciones que permitan mejorar las condiciones existentes ymantener la operatividad de las instalaciones físicas de los EESS y delequipamiento existente, sin ampliar o modificar la capacidad operativapara la provisión de los servicios de salud.

Las entidades deben enviar mensualmente la información al ObservatorioNacional de Infraestructura y Equipamiento de los EESS

•

Decreto Legislativo 1155D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la calidad del servicio ydeclara de interés publico el mantenimiento de la infraestructura y el

equipamiento de los EESS a nivel nacional.

Supuestos que constituyen la configuración de una EMG Sanitaria

a)

b)c)

Riesgo elevado o existencia de brote(s), epidemia o pandemia.

La ocurrencia de casos de una enfermedad calificada como eliminada o erradicadaLa ocurrencia de enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes con gran potencial epidémico.La ocurrencia de epidemias de rápida diseminación que simultáneamente afectan a mas de un departamentoLa ocurrencia de pandemias, declaradas por la OMS.La existencia de un evento que afecte la continuidad de los servicios de salud, que genere una disminución repentina de la capacidad operativa de los mismos.Las demás situaciones que como consecuencia de un riesgo epidemiológico elevado pongan en grave peligro la salud y la vida de la población, previamente determinadas por el MINSA.

d)

e)

f)

g)

La Autoridad Nacional de salud por iniciativa propia o a solicitud de los GORE o Locales solicitarala Declaratoria de EMG la cual se aprueba mediante Decreto Supremo con acuerdo del Concejode Ministros

Decreto Legislativo 1156D.L. que dicta medidas destinadas a garantizar el Servicio Público

de salud en los casos que exista un riesgo elevado o daño a lasalud y la vida de las

poblaciones

Objetivo

Establecer mecanismos e instrumentos decoordinación para el planeamiento, priorizacióny seguimiento de la expansión y sostenimientode la oferta de los servicios d salud en todos losprestadores públicos del sector Salud.Supuestos que constituyen la configuración deuna EMG Sanitaria. MINSA - OPD - GORE -ESSALUD - PNP - FFAA.

Características

Decreto Legislativo 1157D.L. que aprueba la modernización de la Gestión de la Inversión

Publica en Salud

Decreto Legislativo 1158D.L. que dispone medidas para el cambio de denominación de la

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

• Con DS N° 008-2014-SA, se aprueba el nuevo ROF dela Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD.

• Con DS N° 020-2014-SA, se aprueba el Texto ÚnicoOrdenado de la Ley 29344, Ley Marco deAseguramiento Universal en Salud.

• Con DS N° 031-2014-SA, se aprueba el Reglamentode Infracciones y Sanciones de la SuperintendenciaNacional de Salud - SUSALUD

Objetivo

Establecer las condiciones para el intercambio prestacional entre las IAFAS publicas e IPRESSpublicas, con el fin de brindar servicios de salud para sus asegurados.

Características

Entre IAFAS publicas o entre IAFAS publicas con IPRESS publicas. Obligatorio para IAFAS e IPRESS PublicasLa determinación de la capacidad resolutiva la realizan las autoridadesDirección de Salud en caso de lima

sanitarias regionales o la

a)

b)Suscripción de un convenio entre las partes

Estándares de calidad: oportunidad, competencias técnicas, capacidad resolutiva, carteras de servicios, auditoria prestacional.Sistema de identificaciónMatriz de costos concordadaIntercambio de Información.

c)

d)e)

Decreto Legislativo 1159D.L. que aprueba disposiciones para la implementación y eldesarrollo del Intercambio Prestacional en el Sector Publico

PrestacionalPROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER

Restricciones de acceso a todos los servicios de salud públicos para losasegurados del SIS, ESSALUD y las Sanidades de las FFAA y PNP.

Referencia de pacientes habiendo capacidad resolutiva en la zona, lo cualgenera impactos sanitario, social y económico negativos.

Falta de oportunidad en la atención de los pacientes, debido a que losmecanismos de articulación de los servicios son muy débiles.

Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones para la implementación y desarrollo del Intercambio

Prestacional

RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

Lograr la articulación de las Instituciones Administradoras de Fondos dede Servicios de sus asegurados

Aseguramiento en Salud públicas e Instituciones PrestadorasSalud públicas, con el fin de brindar servicios de salud paraindependientemente del régimen de aseguramiento al que pertenezcan, conequidad, eficiencia y oportunidad, utilizando la oferta pública existente en el país.

Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones para la implementación y desarrollo del Intercambio

Convenio Interinstitucional Intercambio Prestacional ESSALUD y Gobierno Regional

ARTICULACIÓN E IN

á

e

Convenios de Intercambio Prestacional

INSATISFECHA:

de salud en el

atención en el

INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

IPRESS DEL GOBIERNO REGIONAL

OFERTA:

Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional.

DEMANDAINSATISFECHA:

Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención.

SIS

DSIS,

ESSALUD

DEMANDA

Falta de servicios

primer nivel de

mbito regional.

OFERTA:

Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención

Decreto Legislativo 1160D.L. que modifica el porcentaje que debe pagar el

Seguro Social de Salud -EsSalud a la Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración

Tributaria - SUNAT por la recaudación de sus aportes

Constituyen recursos propios de la SUNAT, entre otros el 1% detodo concepto que administre o recaude respecto a lasaportaciones a ESSALUD.

Adicionalmente la SUNAT podrá acceder hasta un 0.4%, siempreque cumpla los objetivos de recaudación e indicadores degestión que serán preceptuados mediante Decreto Supremorefrendado por el MEF y MINTRA.

Decreto Legislativo 1163D.L. que aprueba disposiciones para el

fortalecimiento delSeguro Integral de Salud

Objetivo

Fortalecer al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), queincluye a las instituciones administradoras de fondosde aseguramiento en salud (IAFAS) publicas SeguroIntegral de Salud y al Fondo Intangible Solidario deSalud (FISSAL).

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER

MINSA no cuenta con un mecanismo oportuno de financiamiento deintervenciones de la cartera de salud pública.

Restricciones del Seguro Integral de Salud (SIS) para ampliar la oferta deservicios a sus asegurados en forma complementaria a la oferta pública, dondeésta sea insuficiente.

Insuficiente presencia del SIS en los establecimientos hospitalarios paragarantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.

Las funciones del SIS no se encuentran definidas en un documento normativoúnico.

Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.


Lograr el fortalecimiento Seguro Integral de Salud, como institución delMinisterio de Salud, para alinear el financiamiento otorgado a losprestadores a los objetivos y resultados sanitarios deseados.

Incrementar la capacidad del SIS en los establecimientos hospitalariospara garantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.

Mejorar la oportunidad e integralidad de la atención a los asegurados deltravés de contratación de servicios complementarios a la oferta donde ésta sea insuficiente.

SIS, apública,

Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones parael fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.

Objetivo

Afiliar directamente al régimen subsidiado a:• Población residente en centros poblados focalizados que no estén en el PGH del

MIDIS.

Población recluida en centros penitenciarios o que residen en centros de atención residencial de niños, niñas y adolescentes (públicos y privados), centros de diagnostico y rehabilitación a cargo del poder judicial y personas en situación de calle.Gestantes y niños de 0 a 5 años de manera progresivaRecién nacidos sin DNI por 45 días.

•

••

Decreto Legislativo 1164D.L. que establece disposiciones para la extensión de la coberturapoblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al

régimen de financiamiento subsidiado


Restricciones para la afiliación para grupos poblacionales relacionados a:

No tener evaluación socio económica o no estar registrados en el PadrónGeneral de Hogares.

No tener DNI.

No residir en una Unidad de Empadronamiento.

Desprotección financiera frente a siniestros de salud y gestación de los niños de0 hasta los 5 años y gestantes, que no pertenecen a ningún régimen de aseguramiento.

Decreto Legislativo N° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de la Cobertura Poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.

° 1164 – Establece disposiciones para la extensión deional del Seguro Integral de Salud en materia de

afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.


Afiliación directa al régimen de financiamiento subsidiado a la poblaciónresidente en los Centros Poblados Focalizados que no se encuentre en elPadrón General de Hogares

Afiliación directa a las personas que residen en centros penitenciarios, o que residen en centros de atención residencial de niñas, niños y adolescentes (públicos y privados), centros juveniles de diagnóstico y rehabilitación a cargo del Poder Judicial y personas en situación de calle.

afiliar excepcional y temporalmente por cuarenta y cinco (45) días, al régimen subsidiado a las personas que no estén inscritas en el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil.

Todas las gestantes y los niños menores de 5 años cuentan conaseguramiento en salud en todo el país.

Decreto Legislativo Nla Cobertura Poblac

Decreto Legislativo 1165Establece el mecanismo de farmacias inclusivas

para mejorar el acceso amedicamentos esenciales a favor de los afiliados del SIS

Establecer el mecanismo de farmacias inclusivas, conparticipación del sector privado, para la dispensaciónde medicamentos que permita asegurar la continuidaddel tratamiento farmacológico a los asegurados del SISafectados por determinadas enfermedades crónicas(HTA y DM). RM 676-2014/MINSA aprueba el listado demedicamentos.


Persistencia en el gasto de bolsillo en medicamentos por parte de losasegurados del SIS.

Incremento del riesgo de complicaciones en los pacientes conenfermedades crónicas por interrupciones en el tratamiento, debido a:

Problemas de abastecimiento en las farmacias públicas.

Dificultades para acceder a la farmacia pública (largas colas, esperas prolongadas con la incomodidad que ésta involucra, etc.).

Decreto Legislativo N° 1165 Establece el mecanismo de “farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de

los afiliados del seguro integral de salud (SIS)


Reducciónasegurados

endel

elSIS

gasto de bolsillo de loscon enfermedades crónicas:

medicamentos gratuitos y sin gastos adicionalespor costos de desplazamiento.

Mejorar la continuidad del tratamiento de lasenfermedades crónicas, contribuyendo así areducir sus complicaciones.

Decreto Legislativo N° 1165 Establece el mecanismo de “farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados del seguro integral de salud (SIS)

Conjunto de IPRESS que se articulan funcionalmente a través de acuerdo o contratos para prestar servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de salud a una población definida y ubicado en un espacio geográfico determinado.

Brindara los servicios del I y II nivel de atención, comprendidos en el PEAS, Planes complementarios de l SIS y las intervenciones comprendidas en la Carteras de Salud Publica definida por el MINSA.

Se constituye sobre la base de las IPRESS del MINSA o GORE. Tienen como referente alos EESS estratégicos que aprueba el MINSA

Las IPRESS de I y II Nivel de ESSSALUD, FFAA, funcionalmente a la Red.

PNP y Gob. Locales se adhieren

Comité Directivo:•••••

Gerente de la RedUn Representante de Gob. LocalesUn representante de Sector EducaciónUn representante de ESSALUDDos representantes de la población del ámbito de la Red

Decreto Legislativo 1166

D.L. que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes integradasde Atención Primaria de Salud

OPE adscrito al MINSA para la gestión operación y articulación de lasprestaciones de servicios de salud de alcance nacional pre hospitalarios, yprestaciones de servicios de salud hospitalarios en los InstitutosEspecializados y Hospitales Nacionales, así como de las prestaciones deservicios de salud de los establecimientos de Lima Metropolitana; y brindaasistencia técnica en la prestación de servicios de salud hospitalarios a losGobiernos Regionales.

Decreto Legislativo 1168D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la atención de

salud a través del desarrollo y transferencia de lastecnologías sanitarias


D.L. que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud

Decreto Legislativo 1172D.L. que establece medidas para cautelar el cumplimiento de las

normas a la Seguridad Social en Salud y la obligación de informar deltrabajador

Decreto Legislativo 1171D.L. que modifica la Ley 26790 - Ley de modernización de la

Seguridad Social en Salud y establece la realización de estudiosactuariales en el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud


D.L. que establece la prelación del pago de las deudas a la SeguridadSocial en Salud

Decreto Legislativo 1169D.L. que establece la implementación del sistema de comunicación

por vía electrónica para que EsSalud notifique los embargos en formade retención y actos vinculados por deudas no tributarias a las

empresas del sistema financiero

Adecuar la organización interna y funcionamiento delos Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas a los deuna IAFAS.Se crean las IAFAS:

•••

IAFASIAFASIAFAS

del Ejercito del Perú (FOSPEME)de la Marina de Guerra del Perú (FOSMAR)de la Fuerza Aérea del Perú (FOSFAP)


Decreto Legislativo de las Instituciones Administradoras de Fondos deAseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas

Decreto Legislativo 1174Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la

Policía Nacional delPerúModificar el Fondo de Salud para el personal de la Policía Nacional del Perú

(FOSPOLI) a la denominación Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacionaldel Perú (SALUDPOL).

Beneficiarios

a. Personal policial en situación de actividad, personal en situación dedisponibilidad o retiro con derecho a pensión

Cadetes de la escuela de oficialesAlumnos de la escuela técnico superioresCónyuge o conviviente, hijos menores de edad o incapacitados en forma total o permanente para el trabajo y padres del personal del literal (a.)

b.

c. d.

Decreto Legislativo 1175Ley del Régimen de Salud de la Policía

Nacional del Perú

Literal g) del articulo 8 del Sub Capitulo III Medidas de Austeridad,Disciplina y Calidad en el Gasto Publico.• El nombramiento de hasta el 20% de la PEA definida a la fecha de

entrada en vigencia del D.L. 1153, de los profesionales de la salud y de los técnicos y auxiliares asistenciales de la salud del Ministerio de Salud, sus organismos públicos y las unidades ejecutoras de salud de los gobiernos regionales y las Asociaciones de Comunidades Laborales de Salud – CLAS. Para tal efecto, mediante decreto supremo, refrendado por el ministro de Salud y el ministrode Economía y Finanzas, en coordinación con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR), se establecerán los criterios y el procedimiento para llevar a cabo el proceso de nombramiento delas Asociaciones de Comunidades Laborales de Salud – CLAS.

LEY 30281LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO

PARA EL AÑO FISCAL 2015

DECRETO SUPREMO Nº 146 20‐ 08 EF‐

Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1012 que aprueba la Ley Marco

de Asociaciones Público – Privadas para la generación del empleo

productivo y dicta normas para la agilización de los procesos de

promoción de la inversión privada


instalaciones,

mantenimiento

áreas

de

verdes y estacionamiento,

la alimentación, lavandería,

de servicios intermedios (laboratorio, diagnostico de

que son prestados por los médicos

• Bata Gris: mantenimiento de la edificación,

equipamiento clínico y no clínico, operación y

limpieza, seguridad, gestión de residuos hospitalarios

• Bata Verde: vinculados a la operación y mantenimiento

imágenes, esterilización)

• Bata Blanca: incluye los servicios clínicos y quirúrgicos

REFORMA DEL SECTOR SALUD(Diciembre,

2013)

MÁS rectoría y

gobernanza del sistema

MÁSprotección

de derechos

MÁS

personas

protegidas

MÁSy

mej•ore

s

cuidado

s

Prioridad: elevar la capacidad de respuesta depara resolver el 800/0 de

las redes provinciales lademanda.

."l

1r'"

*+

Mlnl\tC'rIOde S.,lud ..

.

REFORMAes mU SAWD

INVERSiÓN PRIORITARIA PARA EL LOGROLA PROTECCiÓN SOCIAL DE LA SALUD

(2014 - 2016)

13 23 170

370,176,187 800,782,717 1,836,921,059Inversión

Total inversión: USO3,007,879,963

..'* REFORMA

@ Prolnversi6n

Mlnl!.lcrlode ~.lll,d ..

.... •• "". SAUlO

CARTERA PRIORIZADA DE PROYECTOSAPP EN SALUD

UBICACiÓN

PROYECTOS

INSTITUTO DE DONACiÓN Y TRANSPLANTA DE ORGANOS,

TEJIDOS Y CElULASHOSPITALSERGIO BERNAlES

HOSPITAl DOS DE MAYO HOSPITAL

ARZOBISPO lOAY2A

HOSPITAlCAYETANO HEREDIA

HOSPITAL NACIONAL HIPOlITO UNANUE

HOSPITAL DE SAN lUAN DE lURlGANCHO

INVERSiÓN (USO)

2.8,571,429

UMA

158,214,286

268,571,429

214,286

107,142,857

107,142,857

54,339,286

100,358,249

140,371,383

20,000,000

20,000,000

20,000,000

1,024,926,060

UMA

UMA

UMA

UMA

UMA

UMA

PIURA

LAUBERTAD

PUNO PUNO UMA

I

HOSPITAL REGIONAl

HOSPITAL REGIONAl HOSPITAL DE lUU HOSPITAL DE lLAVE

DE PIURADOCENTE DE TItUlillO

ICENTRO DE SALUD DE lURlN

I

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Gracias

Roberto Romero Onofre Políticas de Salud y Normatividad Sanitaria.

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