Articulación de la Rodilla.Anatomia, Semiologia y Ultrasonografia

Juan David Gómez Moreu.Estudiante VII semestre. Medicina.Universidad Del Norte.

Recuento Anatómico

Constituida por:Extremo distal del fémurExtremo proximal de la tibiaRotula

Recuento Anatómico

En la rotula, se inserta el ligamento rotuliano y el tendón del cuádriceps

Recuento AnatómicoLa membrana

sinovial:◦ Borde superior de la

troclea femoral◦ Hacia arriba por la

cara anterior del femur

◦ Hacia abajo por debajo del cuadriceps

◦ Tapiza parte anterior de la rodilla

Recuento AnatómicoEstabilizados por:

◦Ligamento anterior o Rotuliano◦Ligamentos laterales (interno,

externo)◦Ligamento posterior◦Ligamentos cruzados (por fuera de la

cavidad)

Recuento AnatomicoBolsas prerrotulianas

◦Situadas entre la rotula, el tendon rotuliano y el tejido celular subcutaneo

Bolsa anserina◦Entre los musculos que forman la

pata de ganzo

Puntos anatómicos de referenciaTuberosidad tibial: prominencia

ósea en cara anterior de la tibia en la que se inserta el tendón rotuliano

Cóndilo medial y cóndilo lateral: prominencias óseas de la tibia, que se palpan a ambos lados de la rodilla

Cabeza del peroné: hacia fuera y abajo del cóndilo lateral de la tibia

Epicóndilo medial y lateral: en tercio distal del fémur, a ambos lados

Examen de rodillaInspección:

◦Aumento de volumen de las rodillas y asimetría

◦Evaluar estado del cuadríceps◦Alineación de la extremidad inferior.

genu varo genu valgo

Movilidad:◦Movimientos de flexion y extrension◦Fuerza muscular◦Flexion lateral y rotacion

Rodilla a 90°

Palpación:◦Cambios de temperatura◦Alteraciones óseas◦Derrame articular◦Puntos dolorosos (tendinitis y

bursitis)◦Pulso poplíteo◦Reflejo rotuliano

Signos para sospechar presencia de derrame articularSigno del témpano: con ambos

dedos índices comprimir la rótula hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando"

Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.

Evaluar estabilidad de la rodilla

◦signo del bostezo: indica daño de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posición de las manos para ejercer las fuerzas en la dirección opuesta.

Evaluar estabilidad de la rodilla

◦signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar angulada en 90º y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrás viendo si la rodilla está estable o se produce un desplazamiento anormal.

ULTRASONOGRAFIA

Las aplicaciones mas frecuentes de la ultrasonografia de rodilla, son las lesiones deportivas, la reumatologia y la valoracion de los derrames y las masas de partes blandas.

Las estructuras que mejor se adaptan al estudio son los tendones, musculos y ligamentos; asi como tambien las tumoraciones de partes blandas periarticulares y los derrames.

A diferencia de la RM, la ultrasonografia puede revelar la microanatomia fibrilar de los tendones y ligamentos, el patron fasiculado de los nervios y la estructura en forma de pluma de los musculos

Sin embargo, no es lo mejor para analizar la estructura de meniscos, cartilagos articulares, medula osea y ligamento cruzado que se estudian mejor con otras tecnicas como la RM

La ventaja mas importante es la posibilidad de realizar estudios dinámicos en tiempo real del punto exacto de sensibilidad a la palpación señalado por el paciente y usar la sonda como herramienta importante en el estudio

BibliografiaAnatomia y Semiologia

◦ Raimundo Llano Navarro, Gabriel Perdomo Gonzales; Propedeutica Clinica y Semiologia Médica; Editorial Ciencias Medicas; Tomo 1; Pags 75 – 76.

Ultrasonografia◦ Eugene G McNally; Ultrasonografia

Musculoesqueletica; Cap 9