ROL DE LOS CENTROS DE SALUD Y EL

HOSPITAL EN LA ESTRATEGIA SILOS

centros de salud

CONCEPTUALIZACION DE CENTRO DE SALUD La O.M.S. define al Centro de Salud (CS)

como un elemento del Sistema Local de Salud,(SILOS).

cuya especificidad en la estrategia es el punto de interacción entre los servicios y una población brindando servicios de salud INTEGRALES.

Se define por su capacidad para establecer relaciones participativas con la población de la cual es responsable no por su nivel técnico.

CS es una modalidad óptima de organización del primer nivel de atención en cualquier sistema racional de atención médica, público ó privado.

CONDICIONES DE LAS RELACIONES PARTICIPATIVAS: Se considera que la atención que brinda el CS es

de calidad si es. a) CONTINUA: La atención debería ser ininterrumpida

desde el comienzo hasta el fin de cada episodio de enfermedad o de riesgo.

b) INTEGRADA: Las actividades de promoción, prevención y educación para la salud son complementarias de las actividades curativas

c) COMPREHENSIVA: Las personas deben ser consideradas en todas sus dimensiones; incluyendo las socioeconómicas y culturales; y no sólo como clientes privados ó usuarios estatales de atención médica, afectados por enfermedades

CARACTERISTICAS DEL C.S.: PRIORIDAD A LA PARTICIPACION al aspecto

RELACIONAL de la atención (Comprehensión, Continuidad e Integración)

no significa que debe olvidarse la calidad técnica

de la atención. el nivel técnico debe ser aumentado en tanto y en

cuanto contribuya a aumentar la confianza de la población y el aspecto relacional de la atención.

Simultáneamente debe también ser suficiente como para satisfacer, las expectativas profesionales del personal.

OTROS USOS DEL TERMINO C.S. países subdesarrollados el CS es una institución con 20 - 30

camas, que recibe los pacientes referidos desde los Puestos de Salud.

En Europa y Latinoamérica es habitual que el término se utilice para designar instituciones que ofrecen solamente, ó preferencialmente atención preventiva, (conceptualización de la OMS en los años 50).

Sólo en países que cuentan con sistemas nacionales de salud, ó tratan de reorganizarse en este sentido se usa el término en el sentido definido por la OMS.

En Bélgica definido por la ley, Se propuso por lo tanto hablar de "CS Integrado" expresión que fue convalidada por decreto en 1983.

En Argentina se suele utilizar la denominación CS para designar las instituciones estatales que atienden a los pobres de zonas urbanas ambulatoriamente, este es el caso en las capitales de provincias del Nordeste Argentino

NIVEL TECNICO:DIFERENTES APLICACIONES DEL MISMO MODELO

CONCEPTUAL El nivel técnico de la atención que el CS

debería ofrecer depende de la situación- de los problemas a resolver- de los recursos- de las posibilidades de referencia al hospital.

En tanto el CS provea atención continua global e integrada, el hecho de que en diferentes países o situaciones, los CS tengan diferentes capacidades técnicas, no esta en contradicción con la definición que la OMS da al CS en el contexto de la APS

ACTIVIDADES PERIFERICAS: DIFERENTES APLICACIONES DEL

MISMO MODELO CONCEPTUAL Extender la cobertura del CS mediante subcentros

puestos de salud; equipos móviles, promotores comunitarios

depende de los problemas y la situación, y por consecuencia la decisión debe adoptarse en el contexto del SILOS

ESPECIFICIDAD

CS no es reemplazable por otro tipo de instituciones, Como el Hospital.

Por lo tanto la creación de CS es pertinente aún en zonas urbanas donde la población dispone de servicios hospitalarios cercanos.

LA COMUNIDAD

El CS es responsable de una población definida.

La dimensión de esta población es un problema estructural, pero el tipo de población es un problema conceptual

CONDICIONES ESTRUCTURALES: DESCENTRALIZACION INTEGRACION DEL EQUIPO INTEGRACION DEL EQUIPO EN LA POBLACION PERMANENCIA. TAMAÑO ACCESIBILIDAD Y ZONAS URBANAS ASPECTOS HUMANOS vs. ASPECTOS

TECNICOS

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES (CS):

a) ACCESIBILIDAD: la organización del CS debe posibilitar la accesibilidad en todas sus dimensiones; psicológicas, culturales y económicas, tanto como las geográficas

b) POLIVALENCIA: el equipo del CS se compone idealmente de personal polivalente, que comparte, según su nivel de formación, una responsabilidad común frente a todos los problemas de salud de la población.

c) PERMANENCIA: El CS debe funcionar con un equipo disponible en forma permanente, de manera de ser accesible en el tiempo, y estar disponible "cuando " la gente lo necesita.

PROBLEMAS ESTRUCTURALES TAMAÑO DE LA POBLACION CUBIERTA POR

UN CS LOCALIZACION GEOGRAFICA EL EQUIPO EDIFICIO EQUIPAMIENTO MEDIOS DE TRANSPORTE PARA EL

PERSONAL FINANCIAMIENTO

SERVICIOS

LA CONSULTA CURATIVA. ATENCION Y SEGUIMIENTO ACTIVO DE

LOS ENFERMOS CRONICOS. ATENCION Y SEGUIMIENTO ACTIVO DE

GRUPOS DE ALTO RIESGO. OTRAS FUNCIONES.

Saneamiento del MedioEducación Sanitaria ComunitariaVivienda.Campañas sistematicas

INTERACCION CON LA COMUNIDAD Diagnóstico Comunitario

es un proceso progresivo a largo plazo mediante el cual el servicio de salud adquiere conocimientos sobre todos los aspectos de la vida comunitaria: ecológicos; culturales; económicos, sociales; demográficos y epidemiológicos

Dialogo Y Participación PROMOTORES DE SALUD

EL HOSPITAL

EL HOSPITAL TIENE FUNCIONES DIFERENTES A LAS DEL CS

Fundamentalmente el hospital debe servir de apoyo al CS.

○ El prototipo de apoyo es la internación.○ otra es la atención ambulatoria de médicos○ El hospital tiene los medios técnicos para

enfrentar estos problemas más complejos y debe organizarse en consecuencia.

Idealmente la utilización del hospital debería limitarse a los casos referidos, en teoría no debería existir acceso directo al hospital.

LA COMPETENCIA DEL HOSPITAL IMPIDE QUE EL CENTRO DE SALUD CUMPLA ADECUADAMENTE SUS FUNCIONES.

○ No es neutral que el hospital ofrezca estos mismos servicios○ mensaje implícito a la población “pueden ir al CS para su atención pero

recuerden que aquí ofrecemos lo mismo solo que mejor”

LA CALIDAD DE LA ATENCION HOSPITALARIA DISMINUYE SI EL HOSPITAL SE INVOLUCRA EN ATENCION DE PRIMER NIVEL.

RESUMEN Apoyo a la AP no significa proveer atención de primer nivel; cuando un

hospital trata al mismo tiempo de ser primer nivel de atención – CS- y primer nivel de referencia –hospital se crea un triple problema;

· Se provee una mala atención de primer nivel, simplemente porque el hospital no es un ambiente adecuado para la relación y el tiempo que requieren los aspectos humanos de la atención individual.

· Se provee una mala atención de referencia porque los médicos están sumergidos por el trabajo de atención de primer nivel.

· Compitiendo con los CS –una competencia que los CS no pueden ganar dado el monopolio que ejerce el hospital sobre los recursos y el prestigio- se impide que los CS obtengan la confianza necesaria para proveer adecuada atención de primer nivel y permitir que el hospital cumpla sus funciones.

¿Qué debería hacer el hospital? Los principios generales que determinan la

especificidad de cada nivel en el sistema se resumen

○ Lo que no se hace en el CS debe ser hecho en el hospital y viceversa, no debe haber huecos en el sistema.

○ Deben evitarse las superposiciones y, en la medida de lo posible, evitar lassituaciones de competencia que se harán a expensas de la

eficacia del CS y laeficiencia del hospital.

El CS es el lugar donde se hace la “síntesis de la atención” y al cual debe asignarse la responsabilidad de proveer atención continua comprehensiva e integrada. El hospital es el lugar donde se concretan las técnicas complejas que por alguna razón no pueden descentralizarse.

En otras palabras el hospital cumple una función de apoyo técnico a la responsabilidad total e indelegable de atención que el primer nivel tiene sobre las personas.

Cada momento de la atención médica tiene aspectos humanos y aspectos técnicos; como regla general cuando los aspectos humanos son más importantes que los técnicos la tarea debe asignarse al CS; cuando los aspectos técnicos son más importantes el hospital es el sitio mas adecuado.

tres tipos de funciones

ATENCION CURATIVA INDIVIDUAL – LA REFERENCIA AL HOSPITAL -.

ASPECTOS TECNICOS DE LA ATENCION PREVENTIVA.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION PREVENTIVA Y LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIONDE LA SALUD: LA AUTORIDAD SANITARIA DEL DISTRITO COMO ORGANIZADOR, ELHOSPITAL COMO REFERENCIA TECNICA Y APOYO

El punto de partida para reorientar el hospital hacia el rol de apoyo a la AP es a menudo la frustración de los médicos mismos por la utilización irracional de los servicios del hospital.

Rol del Enfermero(as) técnico(as)

Asistenciales Cuidar la salud del individuo en forma personalizada

(cohoprensiva), integral y continua, respetando sus valores, costumbres y creencias.

Realizar el proceso de Atención de Enfermería, como método científico de la profesión.

Registrar en la historia clínica toda la información disponible sobre los problemas identificados en individuos, familia y comunidad.

Valorar la información recogida en la HC para realizar acciones de enfermería.

Evaluar las respuestas del individuo, la familia o la comunidad al tratamiento y los cuidados de enfermería, registrarlos además en la HC.

Asistenciales Ejecutar acciones de enfermería en situaciones de

emergencias y catástrofes. Participar en los programas de vigilancia

epidemiológica establecidos por el SNS. Formar parte del equipo interdisciplinario e

intersectorial participando en el cuidado integral de las personas, familias y comunidades.

Participar en la confección, análisis y discusión de la situación de salud de su población, detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendentes a su disminución y/o eliminación.

Asistenciales Ejecutar acciones que den solución a los problemas de salud,

identificados en el Análisis de la Situación de Salud. Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que

den solución a los problemas de su comunidad. Ejecutar actividades de promoción y fomento de la salud a

individuos, familia y comunidad. Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas

responsables en el cuidado de su salud. Ejecutar actividades de prevención y protección de las

enfermedades a los individuos, las familias y la comunidad. Ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al individuo. Ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a

individuos y familias

Asistenciales Ejecutar técnicas y procedimientos de enfermería en

el ámbito de su competencia. Realizar acciones encaminadas a mantener la

vigilancia en salud y el control de las enfermedades infecciosas a la población.

Ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno saludable.

Fomentar la colaboración intersectorial y multidisciplinaria en la gestión de los cuidados de salud a la población.

Capacitar a grupos voluntarios para su participación en la promoción de salud.

Administrativas Participar en el planeamiento de acciones

interdisciplinarias e intersectoriales en los diferentes niveles de atención de salud.

Participar en la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería.

Participar y controlar el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia.

Cumplir los principios éticos y bioéticos. Participar en las técnicas administrativas y

científicas de enfermería.

Docentes Participar en programas de educación continua

para el personal de enfermería y otros profesionales de la salud.

Participar en el proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación del personal de enfermería.

Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo Desarrollar actividades formativas en los

estudiantes ubicados en su servicio teniendo en cuenta la composición del Equipo de Trabajo de Enfermería.

Investigativas Participar en investigación en enfermería y

otras áreas con el objetivo de contribuir al desarrollo profesional y mejoramiento de la salud de la población.

Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones a fin de contribuir a mejorar la atención de salud, la atención de enfermería y el desarrollo profesional.

Participar en la ejecución de ensayos clínicos en centros de investigación