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Dr. Romualdo Castillo-Lozano

“No es la PATOLOGÍA lo que nos hace ir a fisioterapia,

es el SUFRIMIENTO prolongado en el tiempo”.

“Si quieres que algo se MUERA,

DEJA de darle MOVIMIENTO”.PhD Castillo-Lozano

Que comience el Rock & Roll

PhD Castillo-Lozano

Empecemos por el origen: ENVEJECIMIENTO, PINZAMIENTO o TRAUMA?

TOMA DE DECISIONES??.

Regresa a la funcionalidad de la manera más segura y efectiva posible??.

Hay cambios neurocognitivos después de un desgarro/lesión/fractura…??

PhD Castillo-Lozano

Asintomático = mantener fuerzas acopladas Eje CEH: Timing, Workload,…

Proceso degenerativo normal que

se acentúa con el envejecimiento.

Sedentario vs Deportista

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PÉRDIDA DEL ROM.

Lesión = mayor activación áreas de planificación motora, procesamiento sensorial y control visomotor.

Antes de la Lesión = patrón de activación similar.

PhD Castillo-Lozano

“El trabajo neuromuscular debe incorporar procesamiento visual o neurocognitivo, como el seguimiento de la pelota o la participación de otros jugadores, la

complejidad de la tarea (reacción y toma de decisiones), los aspectos anticipatorios y la carga cognitiva; puede abordar la posible reponderación sensorial de la

retroalimentación visual para el control del motor ".

CONTROL VOLITIVO

Las intervenciones que integran la retroalimentación sensoriomotoracon los programas de reducción de lesiones tienen el potencial de

MEJORAR LA CONECTIVIDAD FUNCIONAL DEL CEREBRO para mejorar la biomecánica de reducción del riesgo de lesiones.

PhD Castillo-Lozano

Programas neuromusculares reducir los desgarros + enfoque procesamiento visual neurocognitivo= efecto aún mayor.

COMBINANDO EL ENTRENAMIENTO NEUROMUSCULAR Y NEUROCOGNITIVO.

1) El control reactivo y la toma de decisiones deben convertirse en una respuesta subconsciente basada en información sensorial y visual. Se necesita un foco de control externo para optimizar el control neuromuscular.

2) Crear programas de rehabilitación que integren el entorno

PhD Castillo-Lozano

2) Crear programas de rehabilitación que integren el entorno circundante en cada programa.

Ej Clásico: Goma en hombro para activación de las fibras posteriores (respuesta neuromuscular).

Ej. Actual: Poner tu mano detrás del hombro con presiones aleatorias (respuesta neurocognitiva).

“A menudo nos ENFOCAMOS en la fuerza e incluso el control neuromuscular, pero al agregar un elemento de ENTRADA VISUAL Y REACCIÓN, desafiamos aún más la

ENTRADA NEUROCOGNITIVA ASÍ COMO LA SALIDA NEUROMUSCULAR”.

“Lucha por tratar de ANTICIPARTE, AJUSTA y mejora tu REACCIÓN.¡Esto requiere mucho esfuerzo!”.

PhD Castillo-Lozano

¡Esto requiere mucho esfuerzo!”.

“La COMBINACIÓN de un enfoque de entrenamiento NEUROMUSCULAR Y NEUROCOGNITIVO puede permitir una transferencia del control motor a las

regiones subcorticales para programar ACCIONES MOTORAS MÁS COMPLEJAS. Esto ayudaría a descartar las respuestas motoras incorrectas”.

Esquema en lazo cerrado del sistema de control motor para el movimiento del miembro superior.

ERROR = ÉXITO TERAPEUTICO – RAZONAMIENTO CLINICO

PhD Castillo-Lozano

Subsistema Neuronal

Sistema Nervioso

Movimiento

ENTORNO

Subsistema SensorialSubsistema

Músculo-Esquelético

Ruiz Olaya, 2008

PLAN MOTORNervioso Central

Movimiento

Evaluaciones observacionales basadas en valor

11 hallazgos RM

Evaluaciones observacionales basadas en valor +

Razonamiento-gestión individual del entorno biopsicosocial=

“ÉXITO”.

Implicación personal del paciente=

COMPRENSIÓN DE LA NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR/DISFUNCIÓN.

Neuroplasticidad del control sensoriomotorINTERVENCIONES

FÍSICAS

PhD Castillo-Lozano

INTERVENCIONES COGNITIVAS

1) Individualización.

2) Abordaje dolor mediante la educación en neurociencia.

3) Control sensoriomotor dirigido a la cognición.

4) EFT basados en la función.¿ESTÍMULO = CARGA?

Rotura total asintomática del manguito rotador

(RTA) Periodo de tiempo indefinido y variable

Lesión sintomática (23-51%)

No afecta la función (5º-10º menos)

Entonces...

Operar

No operar

Los resultados clínicos post Qx no han mejorado en los últimos 30 años.

Desarrollo de síntomasDesarrollo de síntomas

Proceso complejo y multifactorial.

¿Asociado a una disminución de la función?

Prevalencia RTA alta: ¿Otras estructuras causantes de dolor?

¿Cambio del Centro Instantáneo de Rotación?.

Plan de actuación:

Identificar patología asintomática función aceptable.

EFT diseñados para que la función se mantenga o mejore.

Una capsulitis adhesiva/hombro congelado NO SOLO ocurre por una limitación física (estructural) al movimiento, sino por una limitación de la función neurológica.

1+2

DOS

Entrenamiento de discriminación sensorial

Graded Motor Imagery

Brazo afectoBrazo sano

DOLOR Aspecto sensorial-discriminativo Afectivo-motivacional.

Experiencia vivida es peor que la sensación sentida.

FISIO + TENS FISIO + CARGAS

CORTO PLAZO LARGO PLAZOCORTO PLAZO LARGO PLAZO

TTO CONSERVADOR

TTO QUIRURGICO

PARÁMETROS

= = (f) física según Constant-

Murley

SI NO Riesgo de falta SI NO Riesgo de falta de unión

> < Resultado funcional

NO Complicación grave

Tasa de reintervención

= = Necrosis avascular

TRATAMIENTO CONSERVADOR

>65 años: Control del riesgo.

SEXO & DOMINANCIA

DISTANCIA ALCANZABLE BRAZO DER & IZQ

GRUPO A (beneficio) 43 pacientes

PERMANECE SANO 2 años tras cirugía 71%.

¿Elegirías la cirugía? SI O NO

84% SI(36 pacientes de 43)

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

¿Elegirías la cirugía? SI O NO

GRUPO B (complicaciones)37 pacientes

REPITE DE NUEVO 2 años tras cirugía 29%.

¿Elegirías la cirugía? SI O NO

46% SI(17 pacientes de 37)

LA FORMA EN QUE SE PROPORCIONA LA INFORMACIÓN AL PACIENTE TIENE UNA INFLUENCIA MÁS FUERTE EN LA DECISIÓN DEL TRATAMIENTO QUE EL DOLOR/DETERIORO FUNCIONAL QUE ESTE PERCIBE.

Lo que medimos se conoce… y, ¿¿¿¿¿ lo que no se mide?????

PhD Castillo-Lozano

¡¡VARIEDAD DE ESTÍMULOS!!

SUPERCOMPENSACIÓN ETAPA DE RESISTENCIAELEMENTOS DE STRESS MECÁNICO

PhD Castillo-Lozano

ETAPA DE AGOTAMIENTOETAPA DE ALARMA

RECETA EFT en EJE CEH

Tiempo

Carga

Imaginería

Movimiento

Fatiga

Velocidad

GripFrecuencia

Series

Estilo Vida

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ROM

Carga

Contralateral

Descanso

Vía Energética

Fatiga

Contracción

ImplementoRepeticiones

Factores de Riesgo

Dolor

¿SI/NO? Dolor

Ejercicio moderado

CLAVE DEL ÉXITO

Adaptación Específica a la Demanda Impuesta

Falta de movimiento

Atrofia

Patologías tendinosas y musculares

Patologías tendinosas y musculares

Adaptación al estímulo aplicado.

Movimiento TOLERABLE AL DOLOR

Aumenta autoeficacia del dolor.

Tolerancia es DEFINIDA POR EL PACIENTE

Relevancia y perspectiva del dolor

Dolor

Dolor

Dolor

Relaciones sociales, AVD,

autosuficiencia

Movilidad

PhD Castillo-Lozano

MOVIMIENTO!!!!!

1RM

Las Lesiones no se recuperan descansando...

Sino aplicando ESTÍMULOS PROTECTORES de Calidad

REPETICIONES EN RESERVA (RIR)

RANGO DE ESFUERZO PERCIBIDO (RPE)

TRABAJO POR TIEMPO/SEMANA ACUMULADO

PhD Castillo-Lozano

1RM

FATIGA vs CARGA

Flexibilidad-rigidez relativa (Sahrmann, 2002)

PhD Castillo-Lozano

PhD Castillo-Lozano

PhD Castillo-Lozano

Estandarizamos???

Corrección de los “fallos” de ROM & Control Motor.- 1 sistema de movimiento- 3 ejes funcionales (CEH, LONG, LP).- 4 principios (Ind, Prog, Espec, Recup)

Respiración

Comorbilidades

Regiones adyacentes

OPTIMIZACIÓN CONTROL MOTOR:

Progresión estática y Control de la orientación/alineación,

OPTIMIZACIÓN ROM: Progresión dinámica y Control de la orientación/alineación

-Re-educación funcional programada.-Síntomas.-Intensidad & Tiempo.-Específico a los objetivos del paciente.

Regiones adyacentes

Función sensorial

Equilibrio

Fuerza y resistencia muscular

Forma física general

PhD Castillo-Lozano

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PhD Castillo-Lozano

PhD Castillo-Lozano

PhD Castillo-Lozano

PhD Castillo-Lozano …

Prevención - Valoración inicial

Encoger hombros Flexión de hombro

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

RETRASO ELECTROMECÁNICO

Velocidades Movimientos

45º/seg90º/seg 30º/seg AntepulsiónCombinadoAbducción

40 BPM CROL GATEOCROL GATEO

Implicaciones Clínicas

CROL CROL CON CON TUBOTUBO

CEH

GATEOGATEOSINSIN

TUBOTUBO

ERECTOR ESPINAL

GATEO CON TUBOGATEO CON TUBO

CROL SIN TUBOCROL SIN TUBO

GATEO SIN TUBOGATEO SIN TUBO

CROL CON TUBOCROL CON TUBO

GATEO CON TUBOGATEO CON TUBO

CROL SIN TUBOCROL SIN TUBO

Sistema Recomendador basado en el modelo teórico hidrodinámico.

+C

arga

Alo

stat

ica

+

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