Rosario, 14 y 28 de Junio - 2da Circunscripción · Atacar al agente infeccioso con drogas:...

Rosario, 14 y 28 de Junio Rosario, 14 y 28 de Junio

Dra María E [email protected]

¿Por qué tratar las infecciones?Las enfermedades infecciosas implican un balance entre las defensas del huésped que la padece y los agentes infecciosas que las causan

Sistema inmune Sistema inmune (inmunidad natural (inmunidad natural y adquirida)y adquirida)

Agentes infecciososAgentes infecciosos

¿Cómo cambiar ese balance?

�Modificar la capacidad de defensa del organismo (vacunación, administración de sueros o sus productos - Ig, citokinas -)

�Atacar al agente infeccioso con drogas: antibióticos.�Atacar al agente infeccioso con drogas: antibióticos.

AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

� DESINFECTANTES (NO aptos para uso in vivo): químico que mata o inactiva agentes patógenos.

� ANTISÉPTICOS: son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección.aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección.

� QUIMIOTERÁPICOS: - ANTIBIÓTICOS. - OTROS QUIMIOTERÁPICOS

La distinción entre antibióticos y otros quimioterápicos es hoy irrelevante desde el punto de vista terapéutico.

AntimicrobianoAntimicrobianoSustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su crecimiento o destruyéndolos.su crecimiento o destruyéndolos.

AntibióticoAntibióticoSustancia producida por el metabolismo de organismos vivos, principalmente hongos microscópicos y bacterias, que posee la propiedad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos.

La susceptibilidad a antimicrobianos, junto con la identidad de la bacteria aislada y ciertos factores del hospedero constituyen las bases para la elección de una terapia

antimicrobiana adecuada…

Evaluación de la susceptibilidad a un antibiótico

constituyen las bases para la elección de una terapia antimicrobiana adecuada…

Pruebas de susceptibilidad antimicrobiana in vitro:Test por diluciónTest por difusión

Concentración inhibitoria mínima (CIM)

Corresponde a la menor concentración de antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano

luego de 18 a 24 hs de incubación.

Definiciones

Concentración bactericida mínima (CBM )

Corresponde a la menor concentración capaz de matar un 99,9% la población bacteriana.

ANTIMICROBIANOS

Bacteriostáticos…

Inhiben el crecimiento del microorganismo

Generalidades

microorganismo

Bactericidas…

Matan a los microorganismos sin necesidad de destruirlos o lisarlos

� Peniclinas

� Cefalosporinas

� Vancomicina

� Cloranfenicol

� Eritromicina

� Clindamicina

Bactericidas : Bacteriostáticos:

� Polimixinas

� Aminoglucósidos

� Rifampicina

� Quinolonas

� Metronidazol

� Sulfamidas

� Tetraciclina

Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales

�� ¿Tiene el paciente una ¿Tiene el paciente una infección bacterianainfección bacteriana??

�� ¿Cuáles son los ¿Cuáles son los m.om.o, que de forma empírica, provocan esa , que de forma empírica, provocan esa infección?infección?

�� ¿Tiene el paciente ¿Tiene el paciente características especialescaracterísticas especiales??

�� ¿Es ¿Es necesarionecesario el el uso de antibióticosuso de antibióticos??�� ¿Es ¿Es necesarionecesario el el uso de antibióticosuso de antibióticos??

�� ¿Hay que ¿Hay que iniciariniciar el el tratamientotratamiento antibiótico sin resultados antibiótico sin resultados microbiológicos?microbiológicos?

�� ¿Cuál será el ¿Cuál será el antibiótico más útilantibiótico más útil? ¿Es necesario el uso ? ¿Es necesario el uso combinado de antibióticos?combinado de antibióticos?

�� ¿¿Vía administración, posología, dosis y duración Vía administración, posología, dosis y duración tratamientotratamiento??

Datos clínicos

Infección

bacteriana TtoTto empíricoempírico

“NO SIEMPRE en toda infección

bacteriana se han de utilizar

antibióticos”

Toma de Toma de muestra

microbiológica

Antibióticos de elección Espectro y actividad

Perfil de seguridadCosto

� Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas, sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada

� Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los � Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”La distribución tisular va a depender de:

• Factores fisiopatológicos (BHE,…)

• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión proteínas plasmáticas,…)

� Efectos adversos

Cuando, cómo, cuánto?

� Cuando sea necesario

� Que sea activo frente al microorganismo

� En concentraciones útiles� En concentraciones útiles

� Con la menor toxicidad

� Por el menor tiempo posible

Tener en cuenta

factores

huésped sitio adquisición agente

Gasto en medicamentos� En el mundo 1millón cada 2 min.

� En Argentina 10000 cada minuto

� The wall street journal.marzo 1996

� Indice nacional de terapéutica y enfermedades.2000

a1

Diapositiva 16

a1 ana, 02/06/2008

5 situaciones =75% de recetas

� Otitis

� Sinusitis

� Faringitis� Faringitis

� Bronquitis

� Resfrío común

NO SON ANTIPIRETICOSNO SON ANTIPIRETICOS

RESISTENCIA

1. Modificación química del antibiótico...

2. Modificación química de la molécula blanco...

Mecanismos de Resistencia…

3. Disminución de la disponibilidad intracelular del antibiótico...

3.1. Se impide la entrada

3.2. Aumenta el eflujo (salida)

4. Establecimiento de una ruta metabólica alternativa...

CAUSAS DEL USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS

• TRATAMIENTO DE INFECCIONES SIN INDICACION PARA SU USO (aproximadamente el 25% del total y el 90% del tracto respiratorio superior). • TRATAMIENTO DE SINDROMES FEBRILES SIN FOCALIDAD.

• DOSIS, INTERVALOS DE ADMINISTRACION Y/O DURACION INADECUADOS. • DOSIS, INTERVALOS DE ADMINISTRACION Y/O DURACION INADECUADOS.

• FALTA DE INFORMACION BACTERIOLOGICA

• AUTOMEDICACION POR PARTE DEL PACIENTE Y/O SUS CUIDADORES.

INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

USO EXCESIVO E INCORRECTO POR PARTE DE LOS VETERINARIOS Y GANADEROS

¿Será posible su uso racional?...

¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos?¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos?

El papel de la industria farmacéutica. ¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos? C. García-Rey

Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :45-9

BMJBMJBMJBMJ31 may 2003

(volume 326; Issue 7400)

Time to untangledoctors fromdrug companies

� Baja rentabilidad relativa frente a otra clase de fármacos.

¿Cuál es la situación?

••DefinirDefinir: ¿ Es profilaxis o es tratamiento ?

••Epidemiología e InfecciónEpidemiología e Infección:• ¿Es de la comunidad u hospitalaria?

Qué debe conocer el médico antes de indicar

un antibiótico

• ¿Es de la comunidad u hospitalaria? ¿Cual es el microorganismo probable ? ¿Hay documento clínico o microbiológico? ¿Cual es su sensibilidad ? (ATB y CIM)

Qué debe conocer el médico antes de indicar un antibiótico

�Estructura química

�Mecanismo de acción

�Actividad antibacteriana�Actividad antibacteriana

�Farmacocinética

�Reacciones adversas

�Resistencia bacteriana

�Uso clínico

Los conocimientos de la farmacocinética y

farmacodinamia de los antibióticos son necesarios para antibióticos son necesarios para

la adecuada interpretación de los estudios de sensibilidad.

Farmacocinética

� Concentraciones séricas máximas (Cmax)

� Tiempo requerido para alcanzar la concentración máxima (Tmax)

� Vida media plasmática� Vida media plasmática

� Unión a proteínas

� Difusión a los diferentes tejidos e incluso difusión intracelular

� Barreras a la penetración de los antibióticos (Ej: LCR, próstata )

Farmacodinamia� Interacción del antibiótico con el microorganismo causal

de la infección y con la flora normal

� De acuerdo a actividad y duración del efecto bactericida:

⇒Antibióticos tiempo-dependientes

⇒Antibióticos concentración dependientes

La acción o el efecto de los antimicrobianos depende de larelación entre la concentración plasmática alcanzada y la CIMque presenta el microorganismo al fármaco que se estáevaluando.

⇒Antibióticos tiempo-dependientes⇒Antibióticos concentración dependientes

Farmacodinamia� ATB tiempo dependientes: su acción se relaciona al

tiempo en que ellos están presentes en concentracionessuperiores a la CIM

CIM

Concentración plasmática

CIM

tiempo

• Beta lactámicos

• Macrólidos

• Clindamicina

Farmacodinamia� ATB concentración dependientes: su acción se relaciona

a la concentración plasmática

CIM

Concentración plasmática

• Aminoglucósidos

• Quinolonas

• Metronidazol

tiempo

Efecto postantibiótico

El fármaco se concentra y permanece dentro del

Durante el testeo de antimicrobianos in Vitro, se comprobó que al retirar elmedicamento existe una demora para que el microorganismo reentre en el períodologarítmico de crecimiento, este fenómeno se denomina efecto postantibiótico(EPA).La duración del mismo, es gérmen y droga dependiente

permanece dentro del microorganismo.

� Efecto postantibiótico

� Aminoglucósidos (8 hs)

� Inexistente para Betalactámicos

Clasificación del Mecanismo de acción de los antimicrobianos que

desarrollaremos en este curso

� Inhibición de la síntesis de la pared celular.� Inhibición de la síntesis de la pared celular.

� Inhibición de la síntesis de proteínas.

� Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos.

ARN-polimerasa

ÁCIDOS NUCLEICOS

ANTIMICROBIANOS: DIANAS

ADN girasa

VÍAS METABÓLICAS

PARED CELULAR: Peptidoglicano

SÍNTESISPROTEÍNAS

MEMBRANA

Inhibición de la síntesis de la pared celular

� BETALACTÁMICOS

� Penicilinas

� Cefalosporinas

� IBL� IBL

� Antipseudomónicas

� GLICOPEPTIDOS

� Vancomicina

Inhibición de la síntesis de proteínas


� Tetraciclinas

� Macrólidos

� Clindamicina

30 S

� Clindamicina

50 S

Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos

� Quinolonas

� Sulfas

� Rifampicina� Rifampicina

� Metronidazol

Clasificación de Penicilinas:� Penicilina G (Bencilpenicilina) y Penicilina V(modificada para ser

administrada por vía oral). Es susceptible a penicilinasas producidas por muchas bacterias.

Penicilinas Penicilinasa Resistentes (Meticilina, Oxacilina): Se usan sobre

Gram +

Gram -

� Penicilinas Penicilinasa Resistentes (Meticilina, Oxacilina): Se usan sobre todo frenta a cocos +. Buena acción sobre S. aureus productores de penicilinasa.

� De espectro ampliado (Aminopenicilinas: Ampicilina, amoxicilina): permiten un uso efectivo frente a varias bacterias gram- (H. influenzae, E. coli, Preteus, Salmonella, Shigella). El grupo amino hace que puedan atravesar la membrana externa de los Gram-. Resisten los ácidos. Tienen menos actividad sobre gram+.

� P. antipseudomónicas: carbenicilina, piperacilina, mezlocilina: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae

- PENICILINA G (Benzilpenicilina).

PENICILINA V

BenzilPenicilinas

- PENICILINA G BENZATINA

Retardan la

- PENICILINA G PROCAINA absorción

BenzilPenicilinas

Usos:

� Infecciones estreptocóccicas

� Neumonías neumocóccicas

� Endocarditis

� Meningitis

� Sífilis

BenzilPenicilinas-EF.ADVERSOS

� Son drogas seguras

� Lo mas frecuente son las reacciones de hipersensibilidad (1-5 %)

� Convulsiones� Convulsiones

� Anemia hemolítica

� Nefritis

Penicilinas Penicilinasa Resistentes (Meticilina, Oxacilina)

Penicilinas resistentes a la inactivación por las enzimas β-lactamasas producidas por Staphylococcus aureus

Es la primera opción en el tratamiento de la endocarditis causada por estafilococos en pacientes que no tengan válvulas cardíacas artificiales.

Adversos propios:Hepatitis colestática, elevación TGO y TGP.

Gastritis.Neutropenia, necrosis tisular,

hipokalemia.

estafilococos en pacientes que no tengan válvulas cardíacas artificiales.Se indica también en el tratamiento de la mastitis y osteomelitis cuyo

principal agente causal es Staphylococcus aureus .

- Actividad contra algunos gérmenes gram negativos:H. Influenzae, E. Coli, Proteus mirabilis.

- Resistencia en aumento.

De espectro ampliado (Aminopenicilinas: Ampicilina, amoxicilina):

• Ampicilina (Oral, Parenteral).

• Amoxicilina (mejor absorción oral).

Para infecciones respiratorias altas o urinaria, Neumococos y H.Influenzae, meningitis.

Inhibidores de Beta lactamasas

� Inhibidores

clavulanato

sulbactamsulbactam

tazobactam

IBL uso clínico

� Al ampliar el espectro a Hemophilus y Branhamellainductoras de beta lactamasas, es eficaz en infecciones aéreas altas y bajas.aéreas altas y bajas.

� Otitis , Neumonía.

� Mordedura de animales.

� Infecciones intra abdominales ( peritonitis).

P. antipseudomónicas: carbenicilina, piperacilina, mezlocilina.

Se les asocia a un inhibidor de las Betalactamasas

Ticarcilina + Clavulanico

Infecciones graves de las vías respiratorias bajas. Infecciones del tracto urinario, intraabdominales, de la

piel y tejidos blandos, septicemia, bacteremia; infecciones ginecológicas, polimicrobianas producidas por

microorganismos aerobios y anaerobios.

Piperacilina + Tazobactan

- INCIDENCIA ESTIMADA: 0,7 - 4,0%

- HIPERSENSIBILIDAD

Reacciones inmediatas : Prurito a shock anafiláctico (antes de 1 h)

Reacciones Adversas:

(antes de 1 h)

Reacciones mediatas : Urticaria, angioedema

(entre 1 y 72 h) broncoconstricción

Reacciones tardías : Erupciones cutáneas, fiebre.

- DIGESTIVO

Náuseas y vómitos.

Reacciones Adversas:

Náuseas y vómitos.

Colitis

- NEFRITIS INTERSTICIAL.

- DISFUNCION PLAQUETARIA. Carbenicilina, ticarcilina.

- CONVULSIONES. Altas dosis asociado a insuf. Renal.

- SUPERINFECCIONES. (Candidiasis oral o vaginal).

� Cefazolina

� Cefradina

CEFALOSPORINAS DE 1° GEN

� Cefradina

� Cefalexina

� Cefadroxilo

CEFALOSPORINAS DE 1° GEN

� INFECCIONES ESTAFILOCOCCICAS: artritis, osteomielitis, endocarditis, celulitis.

� INFECCION URINARIA

� PROFILAXIS PREQUIRURGICA.� PROFILAXIS PREQUIRURGICA.

� Cefuroxima

� Cefaclor

� Cefoxitina

CEFALOSPORINAS DE 2°GEN.

� Cefoxitina

� Cefprozil

� Cefamandol

CEFALOSPORINAS DE 2°GEN.

� CEFUROXIMA

Artritis

Celulitis � CEFOXITINA

Supuraciones pulmonares

Otitis

Inf.urinarias

Meningitis

Sepsis intraabdominal

Profilaxis en cirugía abdominal y ginecológica

Cefuroxima - axetilo tiene que administrarse con comidas para poder absorberse.

CEFALOSPORINAS DE 3°GEN.� CEFOTAXIMA: buena actividad frente a

S.AUREUS.

� CEFTRIAXONA: vida media prolongada.

� CEFTAZIDIMA: activa frente a � CEFTAZIDIMA: activa frente a P.aeruginosa. Pierde actividad frente a anaerobios y estafilococos.

� CEFIXIMA: vía oral.

CEFALOSPORINAS DE 3°GEN. USO CLINICO

� Sepsis intrahospitalaria

� Meningitis primaria� Infecciones

intrahospitalarias en � Meningitis primaria

� TAIS (tratamiento ambulatorio de infecciones severas)

� Neumonías e Infección del tracto urinario intrahospitalarias

intrahospitalarias en asistencia respiratoria mecánica)

� FQP (fibrosis quistica)

CEFALOSPORINAS-EF.ADVERSOS

� R.locales-tromboflebitis

� Hipersensibilidad

� Enfermedad del suero (cefaclor)� Enfermedad del suero (cefaclor)

� Hematológicas(eosinofilia-trombocitosis)

� Gastrointestinales

� Nefrotoxicidad

Sindrome disulfirámico(ceftazidime y cefoperazona ).

Inhibición de la síntesis de la pared celular

� BETALACTÁMICOS� Penicilinas

� Cefalosporinas

� Carbapenemos� Carbapenemos

� Monobactamos

� GLICOPEPTIDOS� Vancomicina

� Actividad sobre flora gram + ( Incluye S.aureus resistente ameticilina )

� Administración endovenosa lenta.

Vancomicina

� Administración endovenosa lenta.� RAM : “Sindrome del hombre rojo” (liberación de histamina.� Indicaciones : - Infecciones severas por S. aureus

- Colitis pseudomembranosa .� Dosis : 500 mg cada 6 o 1 gr. cada 12 horas.



� Tetraciclinas

� Macrólidos

� Cloranfenicol

30 S

� Cloranfenicol

� Clindamicina

� Linezolid50 S

� Los aminoglucósidos son un grupo de antibióticos

AMINOGLUCOSIDOS

� Los aminoglucósidos son un grupo de antibióticosbactericidas y de espectro reducido, antimicrobiano paragérmenes Gram negativos.

� Pertenecen a este grupo Gentamicina, Tobramicina,Amikacina, Neomicina

� NO SE ABSORBEN VO

AMINOGLUCOSIDOS –USO CLINICO

Como monodroga: Infecciones urinarias,Otitis crónica, otitis externa maligna

Asociados a un beta lactámico: en endocarditis en endocarditis

en infecciones severas

En infecciones por patógenos intracelulares:TBC, Brucella, Pasteurella

AMINOGLUCOSIDOS

� NEFROTOXICIDAD: reversible, depende de la concentración en el valle.

� OTOTOXICIDAD: es mas frecuente el daño coclear con Amicacina y el daño vestibular con Gentamicina.

� BLOQUEO NEUROMUSCULAR: se previene con infusión lenta y se trata con Ca



� Tetraciclinas

� Macrólidos

� Cloranfenicol

30 S

� Cloranfenicol

� Clindamicina

� Linezolid50 S

� Las tetraciclinas forman un grupo de agentes con unaestructura química y acciones farmacológicas comunes

� Tetraciclina

� Doxiciclina

Tetraciclinas

Doxiciclina

� Minociclina

� Son antibióticos de amplio espectro gram positivo y gramnegativo, actúan contra clamidias, mycoplasma, y algunosprotozoarios como amebas.

� La minociclina y doxiciclina tienen una vida mediaprolongada, de 16 - 18 hs.; son las que mejor seabsorben por vía oral, ya que los alimentos nointerfieren en su absorción, presentando mejorbiodisponibilidad.

Tetraciclinas

interfieren en su absorción, presentando mejorbiodisponibilidad.

� Las tetraciclinas atraviesan la barrera placentaria ylas meninges, aunque éstas no estén inflamadas.

Tetraciclinas

� Tracto gastrointestinal� náuseas, vómitos, etc.

� Fototoxicidad� Trastornos hepáticos� Toxicidad sobre tejidos calcificados: en niños, hasta la

edad de 8 años se recomienda no usarlas, ya que enun elevado tanto por ciento se ha observado

Tetraciclinas

un elevado tanto por ciento se ha observadohipoplasia del esmalte de los dientes, así comocoloración amarillo grisácea de los mismos

� Toxicidad renal� Tetraciclinas vencidas

� náuseas, vómitos, poliuria, polidipsia, proteinuria,glucosuria

� AUMENTAN SU TOXICIDAD CUANDO SE VENCEN� Reacciones de hipersensibilidad

� Usos: Limitado por efectos adversos� Infecciones por Clamidias, mycoplasmas, etc.

� Las tetraciclinas, son de 2a. o 3a. elección, para sífilis,gonorrea, carbunco.

Tetraciclinas

gonorrea, carbunco.

� En dermatología, se utilizan con bastante éxito paratratar el acné, debido a su efecto bacteriostático yamplio, y a la disminución de la cantidad de ácidosgrasos de la piel.



� Tetraciclinas

� Macrólidos

� Cloranfenicol

30 S

� Cloranfenicol

� Clindamicina

� Linezolid50 S

� Azitromicina

� Eritromicina

� Roxitromicina

Claritromicina

Macrólidos

� Claritromicina

La presencia de alimentos disminuye la absorción de azitromicina en un 50 %; en el caso de claritromicina, azitromicina en un 50 %; en el caso de claritromicina, su absorción mejora con el estómago lleno

(Azitromicina...........Ayunas). (Claritromicina..........Comida).

Nuevos macrólidos

�Roxitromicina

�Claritromicina

� Mayor biodisponibilidad oral � Mayor biodisponibilidad oral

� t1/2 más larga

� Menor potencial de interacciones medicamentosas

� Baja toxicidad

� Mayor espectro de acción (en algunos casos).

MACROLIDOS-INDICACIONES� Neumonías por Mycoplasma pneumoniae y

Legionella neumophila (ocasiona neumonia grave)

� Difteria

� Chlamydias

� Erradicación del Helycobacter Pylori

Intolerancia gastrointestinal. Diarrea. Dolor abdominal, nauseas y vómitos .

Las reacciones más temidas son las de hepatotoxicidad, pero en realidad son poco frecuentes, aparecen después de 10 a 20 días de tratamiento, comienzan con náuseas, vómitos y dolores abdominales y posteriormente

MACROLIDOS-efectos adversos

comienzan con náuseas, vómitos y dolores abdominales y posteriormente ictericia con alteración de las pruebas que exploran la función hepática.

Cefalea. Ototoxicidad.Hipersensibilidad. Flebitis intensa en las administraciones ev.Rush cutáneoCandidiasisAlargamiento del QT: Potenciado por hipomagnesemia, hipopotasemia,. Cuidado con aztemizol, terfenadina.

Eritromicina puede aumentar el metabolismo de algunos fármacos.


� Quinolonas

� Rifampicina

� Sulfas

� Timetroprima� Timetroprima

� Cotrimoxazol

� Metronidazol

� Ac. Nalidixico

� Ac. Oxolinico

� Norfloxacino

QUINOLONAS

� Ciprofloxacino

� Ofloxacino

QUINOLONAS-USO CLINICO� Infecciones del tracto urinario por multirresistentes

� Infecciones abdominales y de la piel

Otitis media crónica� Otitis media crónica

� Osteomielitis

� Salmonelosis

Efectos adversos

� Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia y dolorabdominal, diarrea.

� SNC: Dosis altas ocasionan cefaleas, vértigo y convulsiones.

� R.Alérgicas: Rash cutáneo, edema angioneurótico, fototoxicidad.

� Lesión del cartílago de crecimiento y tendones.� Lesión del cartílago de crecimiento y tendones.

� Laboratorio: Hepatotóxicas ( transaminasas), leucopénia yeosinofília.

� Contraindicadas: Embarazo, lactancia, menores de 18 años,convulsiones previas o falla estructural del SNC .


� Quinolonas

� Rifampicina

� Sulfas


Sulfamidas y Trimetoprima

Cotrimoxazol (Sulfametoxazol (SMZ) con trimetoprim (TMP). Combinación fija 5/1

Espectro ATB.Gérmenes Gram Positivos, Gram Negativos, Pneumocystis Carinii, Nocardias y Toxoplasmas. No a la Pseudomona, el Bacterides, T.Pallidum, y Micoplasmas.

E. Adversos: GI: Nauseas, vómitos y diarrea. Piel: urticaria, rash maculopapular, hasta eritema multiforme (S.Steven Jonson), y dermatitis necrotizante.Hematológicos: anemias hemolítica o megaloblástica. Hepatitis.

Usos: Infección respiratoria, intestinal, urinaria a gérmenes sensibles.


� Quinolonas

� Rifampicina

� Sulfas


RIFAMPICINA� Las bacterias desarrollan resistencia rápidamente

NO DEBE USARSE SOLA

RIFAMPICINA� Asociada a quinolonas en infecciones osteoarticulares

� En endocarditis

� En meningitis a neumococo resistente

En sepsis neonatal � En sepsis neonatal

La rifampicina se ha convertido en uno de los puntales del tratamiento antituberculoso. Gracias a ella ha podido reducirse

la duración de los tratamientos. La dosis usual en adultos de 600 mg/día (450 mg/día en pacientes de menos de 50 kg) y 10-

20 mg/kg/día en niños

Toxicidad antibióticaToxicidad antibióticaBetaBeta--lactámicoslactámicos•• Reacciones hipersensibilidadReacciones hipersensibilidad

•• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos

•• DiarreaDiarrea

QuinolonasQuinolonasNáuseas y vómitos (1Náuseas y vómitos (1--15%)15%)

AminoglucósidosAminoglucósidos•• NefrotoxicidadNefrotoxicidad(5(5--25%)25%)

•• OtotoxicidadOtotoxicidad (1(1--15%)15%)

GlucopéptidosGlucopéptidos•• Fiebre, escalofríos, flebitis y Fiebre, escalofríos, flebitis y

síndrome del hombre rojo (10%)síndrome del hombre rojo (10%)•• Náuseas y vómitos (1Náuseas y vómitos (1--15%)15%)

•• FotosensibilidadFotosensibilidad (1%)(1%)

•• Toxicidad del SNC (cefalea, Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2convulsiones, agitación) (2--8%)8%)

•• ArritmiasArritmias

síndrome del hombre rojo (10%)síndrome del hombre rojo (10%)

•• Hipersensibilidad (3%)Hipersensibilidad (3%)

SulfamidasSulfamidas•• Hipersensibilidad (2Hipersensibilidad (2--5%)5%)

•• Alteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticas

•• Anemia Anemia aplásicaaplásica

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