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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMAUNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMADE MEXICO.DE MEXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.

CARRERA DE MEDICO CIRUJANOCARRERA DE MEDICO CIRUJANO

MODULO: SISTEMA UROGENITAL.MODULO: SISTEMA UROGENITAL.

GRUPO: 1453GRUPO: 1453

EQUIPO: 6EQUIPO: 6

PROFESOR:PROFESOR:DR. ABELARDO J.M. TINOCODR. ABELARDO J.M. TINOCO

RUBIRUBI

11

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EQUIPO 6EQUIPO 6

CELSO FLORES ELIZABETH LILIACELSO FLORES ELIZABETH LILIA

MUOZ CONTRERAS SUSANAMUOZ CONTRERAS SUSANA

22

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RUPTURA PREMATURA DERUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS (RPM) YMEMBRANAS (RPM) YSUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

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RUPTURA PREMATURA DERUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS (RPM)MEMBRANAS (RPM)

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DEFINICIONES:DEFINICIONES:

RPM:RPM: Rotura espontnea de membranasRotura espontnea de membranasantes del comienzo del parto.antes del comienzo del parto.

PERIODO DE LATENCIA:PERIODO DE LATENCIA: Tiempo queTiempo quetranscurre entre la ruptura de membranastranscurre entre la ruptura de membranas

y el parto.y el parto. CORIOAMNIOITISCORIOAMNIOITIS: (infeccin: (infeccin

corioamniotica)corioamniotica)Clnicamente se manifiesta por fiebre,Clnicamente se manifiesta por fiebre,taquicardia, secrecin purulenta.taquicardia, secrecin purulenta.

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ESTRUCTURAESTRUCTURA 2 capas conocidas y diferenciadas2 capas conocidas y diferenciadas

histolgicamente comohistolgicamente como corion y amnioscorion y amnios..

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CLASIFICACION:CLASIFICACION:

RPM ESPONTANEA

PRECOZ

PREMATURADE

MEMNBRANASFETALESPRETERMINO

DESPUES DE 38SEMANAS (durante elprimer periodo de trabajo

de parto)

ANTES DE 38SEMANAS

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Oportuna:Oportuna: al trmino del 1er periodo de TP, e inicio del 2doal trmino del 1er periodo de TP, e inicio del 2do(dilatacin completa).(dilatacin completa).

Artificial:Artificial: procedimiento realizado bajo la indicacin precisaprocedimiento realizado bajo la indicacin precisade manera instrumental y durante el 1er periodo de TP.de manera instrumental y durante el 1er periodo de TP.

Retardada:Retardada: no se presenta despus de 30 minutos deno se presenta despus de 30 minutos de

alcanzada la dilatacin completa.alcanzada la dilatacin completa.

1. Artificial:1. Artificial:Alta (cuando se realiza por arriba del orificioAlta (cuando se realiza por arriba del orificiocervical interno)cervical interno)

Completa: cuando tanto el amnios como el corion se rompenCompleta: cuando tanto el amnios como el corion se rompenen el mismo sitio.en el mismo sitio.

2. Espontnea.2. Espontnea.Baja (cuando se realiza en la luz del orificioBaja (cuando se realiza en la luz del orificiocervical interno)cervical interno)

Incompleta: si el amnios se rompe por arriba del orificioIncompleta: si el amnios se rompe por arriba del orificiointerno y el corion en la luz del mismointerno y el corion en la luz del mismo

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COMPLICACIONES DEBIDASCOMPLICACIONES DEBIDAS

(RPM)(RPM) MATERNAS:MATERNAS:

CorioamnioitisCorioamnioitis

SepticemiaSepticemia

Choque spticoChoque sptico

CoagulacinCoagulacinintravascularintravascular

diseminadadiseminada TraumatismosTraumatismos

FETALES:FETALES:

Parto prematuroParto prematuro

Prolapso de cordnProlapso de cordn

Distocias deDistocias depresentacinpresentacin

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ETIOLOGIAETIOLOGIA Alteraciones congnitas de membranas ovularesAlteraciones congnitas de membranas ovulares

CervicovaginitisCervicovaginitis Incompetencia itsmicocervicalIncompetencia itsmicocervical

PolihidramniosPolihidramnios

Placenta previaPlacenta previa DPPNIDPPNI

Infecciones intrauterinasInfecciones intrauterinas Maniobras exploratoriasManiobras exploratorias

Coitos bruscosCoitos bruscos Infeccin de vas urinariasInfeccin de vas urinarias MultiparidadMultiparidad

Desproporcin cefalopelvicaDesproporcin cefalopelvica Presentaciones anormalesPresentaciones anormales

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Se basan en la aparicin de un desequilibrio aSe basan en la aparicin de un desequilibrio anivel de los componentes de estasnivel de los componentes de estas

membranas.membranas.

Se ha demostrado un de colagenasa en elSe ha demostrado un de colagenasa en ellquido amnitico de gestantes a trmino,lquido amnitico de gestantes a trmino,mientras que su inhibidor, unamientras que su inhibidor, una metaloproteasametaloproteasa,,estest disminudodisminudo..

existira unaactivacin defosfolipasas,

en presencia defosfolpidos demembrana sonmetabolizados

hacia cidoaraquidnico,

precursor de lasprostaglandinas, lo que

contribuira al iniciode la dinmica uterina

Tras la roturade las

membranas,

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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Salida espontanea de liquido amnitico aSalida espontanea de liquido amnitico atravs de la vagina, sin dolor y en cantidadtravs de la vagina, sin dolor y en cantidad

variable.variable.

Generalmente con los movimientosGeneralmente con los movimientosplvicos o al efectuarse la exploracin yplvicos o al efectuarse la exploracin y

rechazar la presentacin.rechazar la presentacin.

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DxDx CLINICOCLINICO

InterrogatorioInterrogatorio

Tacto vaginalTacto vaginal Exploracin conExploracin conespejoespejo

pH (alcalino)pH (alcalino)

Identificacin deIdentificacin depelo, vermixpelo, vermixcaseosa o meconiocaseosa o meconio

LABORATORIOLABORATORIO

Cristalografa propiedad queCristalografa propiedad queeste tiene de cristalizareste tiene de cristalizar(helecho)(helecho)

Azul de nilo (las clulas fetalesAzul de nilo (las clulas fetalescolor naranja) despus de lacolor naranja) despus de lasemsem 3838

Ecosonografia: Apreciar si laEcosonografia: Apreciar si la

bolsa amnitica se encuentrabolsa amnitica se encuentraintegra y si existe liquidointegra y si existe liquidoamnitico en su interior.amnitico en su interior.

UltrasonidoUltrasonido

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TXTX

Se deber incluirSe deber incluir

CefalotinaCefalotina

PenicilinaPenicilina

AmpicilinaAmpicilina

GentamicinaGentamicina

ClindamicinaClindamicina

Antes de las primerasAntes de las primeras6 hrs del parto.6 hrs del parto.

Interrupcindel embarazoInterrupcindel embarazodependiendode:dependiendode:

La gravedadde laLa gravedadde lainfeccininfeccin

De la edad estacionalDe la edad estacional

De condicionesDe condiciones

cervicales.cervicales.

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Si el embarazo es aSi el embarazo es aterminotermino

Con modificacionesCon modificaciones

cervicales favorablescervicales favorablespara un parto a cortopara un parto a cortoplazo.plazo.

Sin datos de infeccinSin datos de infeccin

grave, se preferirgrave, se preferirinterrumpir delinterrumpir delembarazo por vaembarazo por va

vaginal.vaginal.

Si es a termino, enSi es a termino, encondicionescondiciones

desfavorables deldesfavorables del

cuellocuello El periodo de latenciaEl periodo de latencia

prolongadoprolongado InfeccinInfeccin

SE INDICASE INDICACESAREACESAREA

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En embarazos menores de 36 semanas seEn embarazos menores de 36 semanas sedeber efectuardeber efectuar

valoracin de la edad gestacional,valoracin de la edad gestacional,

determinando el grado de madurez deldeterminando el grado de madurez delproductoproducto

gravedad o ausencia de infeccingravedad o ausencia de infeccinintracavitariaintracavitaria

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SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETALAGUDO Y CRONICOAGUDO Y CRONICO

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ANOXIA OHIPOXIA

EXTRUTERINA

INTRAUTERINA

(se manifiestaclnicamente)

SX.

SUFRIMIENTOFETAL

CRNICO OINSUFICIENCIAPLACENTARIA

PRIMARIA

SECUNDARIA

AGUDO

Cualquier alteracinque ocurra en la

fisiologa fetal

Durante el embarazo,produce hipoxia fetal moderada ysostenida, generalmente acidosis

metablica pura.

Durante el trabajo de parto, eshipoxia fetal sbita, de intensidad

variable. Hay propensin de caer enacidosis metablica.

La hipoxia la compensa con:-Taquicardia-Policitemia

-Bajo consumo de oxigeno en rganos vitales-Glucolisis anaerobia

*En casos de hipoxia severa Acidosis Respiratoria Acidosis Mixta.

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SUFRIMIENTOFETAL

CRONICO

SE HACE AGUDO SUFRIMIENTOFETAL CRONICO

AGUDIZADO

ENTRE MAYOR SEA LAINTENSIDAD DE LA HIPOXIA Y EL

TIEMPO QUE SE PROLONGUE,EL DAO PODRA CONDICIONAR

SECUELAS NEUROLOGICAS

MAYORES E IRREVERSIBLES OLA MUERTE DEL PRODUCTO

ANOXIA INTRAUTERINA PROGRESIVA:-Alteraciones cerebrales consistentes en hiperemia

-Edema-Hemorragia cerebral y necrosis que deprimen loscentros bulbares, ya sea por compresin directa o

por anoxia de los mismos

-Cianosis-Bradipnea

-Apnea-Bradicardia (a veces Taquicardia)

-Disminucin de la TA-Palidez

-Acidosis-Perdida del tono muscular con gran flacidez de

extremidades y del esfnter anal-Arritmia cardiaca

-Muerte

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ALTERACIONES DEL METABOLISMO MATERNO PRODUCEN EN EL

FETO LA HIPOXIA QUE ORIGINA DAO CEREBRAL TRANSITORIO OPERMANENTE

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FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTESEdad materna en ambos limites de la vida

reproductiva.

Condiciones socioeconmicas deficientes.

Embarazos numerosos.

Factores genticos.

ETIOLOGIAMltiple

Puede ser de factores maternos, fetales o placentarios, ointervenir de forma simultanea .

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Hipoxia anmica del # o calidad de

eritrocitos maternos ofetales.

Hipoxia histotxica del intercambiotisular en la madre oen el feto.

Hipoxia por estasis

de la velocidad

circulatoria materna ofetal.

Hipoxia anxica

Falta de oxigeno en lafuente de

aprovisionamiento de

oxigeno de la madre.

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MECANISMO DE OXIGENACIONMECANISMO DE OXIGENACIONNORMALNORMAL

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Hipoxia anmicaHipoxia anmica

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Hipoxia histotxicaHipoxia histotxica

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Hipoxia por estasisHipoxia por estasis

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SUFRIMIENTO FETAL CRONICOSUFRIMIENTO FETAL CRONICO

La placenta NO es capaz de sintetizar,usar o transformar los elementos

qumicos y nutritivos necesarios para elcrecimiento normal del feto

Por alteraciones propias

Por la existencia de alguna

enfermedad coincidente con elembarazo

Al no llegar al productoO2suficiente y las

sustancias necesariaspara su desarrollo

Se manifiesta en el periodoprenatal

Insuficiencia odisfuncin placentaria

(sufrimientofetalcrnico)

PRIMARIA SECUNDARIA

La hipoplasia deltrofoblasto existe

desde antes de quese implante en el

endometrio.

Se desarrolla enenfermedades

coincidentes con elembarazo

Fetales Maternas

Por una hipoplasia delendometrio en si

Factores genticos

AbortoTrisoma 18

Eritroblastosisfetal

-Embarazo prolongado-Preclampsia (HTA)-Enfermedad renal

crnica-Enfermedades cardiacas

-Diabetes-Enfermedades

generales crnicas.-Desnutricion

-Vivir en grandes

altitudes

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MECANISMO DEL SFCMECANISMO DEL SFC

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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Retardo del crecimientoRetardo del crecimiento

Bajo peso al nacerBajo peso al nacer Sntomas de hipoxiaSntomas de hipoxia

Signos de hipermadurezSignos de hipermadurez

(crecimiento de uas, piel(crecimiento de uas, pielseca y arrugada, mayorseca y arrugada, mayorviveza que otros nios)viveza que otros nios)

Cuanto + evidentes seanlas manifestaciones del

sndrome, hay posibilidadde que exista parlisis

cerebral, retraso mental omalformaciones congnitasen el recin nacido

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCLINICO LABORATORIO

Crecimiento uterino menor que la FUM, ode progresin lenta, segn las medicionessucesivas y en el menor tamao de feto y

placenta.

Para valorar la funcin placentaria: cuantificacinseriada de estriol urinario despus de la sem 20

(niveles persistentemente bajos o curvadescendente 30-50%).

Peso corporal materno con incrementomenor que la curva ponderal normal, (porel factor anterior) y a la de agua retenida

como consecuencia de la estrgenos.

Registro cardiotocogrfico transparto: Se relacionael trazo obtenido con niveles de pH.

Se toman muestras de sangre del cuero cabelludofetal intraparto:

Desaceleracin tarda, Variabilidad disminuida,Desaceleracin con recuperacin lenta,

Taquicardia o bradicardia sostenidas

Liquido amnitico (oligohidramnios) aldisminuir la funcin de la placenta, con laque tiene relacin directa.

Ultrasonido: Dm biparietal, se usa paracorrelacionar el tamao fetal con la amenorrea.

Presencia de liquido meconial al efectuaramniocentesis y/o amnioscopia.

Prueba de reserva fetal: Con el uso de oxitocinase hace una prueba para valorar la capacidad delfeto para tolerar la hipoxia fisiolgica que generan

las contracciones uterinas.

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Cuantificacin seriada de estriolCuantificacin seriada de estriolurinariourinario

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Causa directaCausa directa

Tratarla causaTratarla causadirecta que motivadirecta que motivael SFC, encasosel SFC, encasosde enfermedadde enfermedadsistmica de lasistmica de lamadre.madre.

EmbarazoEmbarazo

Valorar laValorar lainterrupcindelinterrupcindelembarazo porlaembarazo porlava que ofrezcava que ofrezcamayorseguridadmayorseguridadal feto (viabilidadal feto (viabilidad>32semanas).>32semanas).

PartoParto

TenerlosTenerloselementoselementosnecesarios para lanecesarios para laatencinde unatencinde unrecinnacidoderecinnacidodealtoriesgoaltoriesgo(anestsicos,(anestsicos,

peditricos,peditricos,laboratorios, etc.).laboratorios, etc.).

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Condicin que ocasione una baja

sbita del aporte de O2 al feto

DPPNI, circular de cordn umbilicalque se tensa, hipertona uterina

sostenida, etc.

Se manifiestadurante eltrabajo de

parto

SUFRIMIENTOFETAL AGUDO

CUADRO CLINICO: Alteracionesde la frecuencia cardiaca fetal:

Taquicardia: (>160 lpm). El corazn trata de

compensar la hipoxia con # de contraccionesBradicardia: (

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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Alteracionesdel ritmocardiacofetal:Alteracionesdel ritmocardiacofetal: La arritmia traduce un sufrimiento fetalLa arritmia traduce un sufrimiento fetalgrave con desfallecimiento cardiaco. Por lograve con desfallecimiento cardiaco. Por lo

general esto precede a la muerte fetalgeneral esto precede a la muerte fetal

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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Presencia de meconio:Presencia de meconio: La hipoxia severa condiciona relajamientoLa hipoxia severa condiciona relajamiento

de los esfnteres fetales y salida de meconiode los esfnteres fetales y salida de meconio

Presencia de acidosis:Presencia de acidosis: La hipoxia aguda condiciona acidosis, queLa hipoxia aguda condiciona acidosis, que

puede ser cuantificada con la puncin delpuede ser cuantificada con la puncin delcuero cabelludo intraparto con tubo capilarcuero cabelludo intraparto con tubo capilar

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO El mejor consiste en detectar los signos clnicos del mismo, para evitar laEl mejor consiste en detectar los signos clnicos del mismo, para evitar la

causa que lo produce o interrumpir de inmediato el embarazo, cuando nocausa que lo produce o interrumpir de inmediato el embarazo, cuando noes posible se recomienda:es posible se recomienda:

TRATAMIENTO

1.- Tratar de diagnosticar la etiologa.

2.- Mejorar el ingreso de O2 de la madre.3.- Corregir la hipotensin materna de ser necesario.

4.- Vigilar la dinmica uterina y suspender la administracin de oxitocina si se estausando.

5.- En casos especiales, administrar drogas inhibidoras de la concentracin uterinacomo: Vadosilan, Aluopent, Indocid, Alcohol, etc.

6.- Aplicar soluciones glucosadas para mejorar el aporte calrico y la hidratacin dela madre.

7.- Colocar a la paciente en decbito lateral para evitar la compresin de los

grandes vasos y la presencia de fenmenos vagales.

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REFERENCIASREFERENCIAS

DanforthDanforth. Tratado de Obstetricia y. Tratado de Obstetricia yGinecologa. 8 Edicin. Editorial McGinecologa. 8 Edicin. Editorial Mc GrawGraw

Hill. Interamericana. 2003.Hill. Interamericana. 2003.

Williams. Tratado de Obstetricia. 21Williams. Tratado de Obstetricia. 21Edicin. Editorial McEdicin. Editorial Mc GrawGraw Hill 2003.Hill 2003.