Rubio Valera2015

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Cómocitar este artículo: Rubio-ValeraM,et al. Impacto de una intervención farmacéutica en la prevenciónde recaídasen depresión en atención primaria. AtenPrimaria. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009

ARTICLE IN PRESS+ModelAPRIM-1216; No.of Pages8Aten Primaria. 2015;xxx(xx) :xxx---xxx

www.elsevier.es/ap

Atención Primaria

ORIGINAL

Impacto de una intervención farmacéutica en laprevención de recaídas en depresión en atenciónprimaria

María Rubio-Valera a , b , c , 1 , M. Teresa Pe ñarrubia-María c , d , , 1 ,Rita Fernández-Vergel c , d , Andrea Cecilia Carvajal Tejadillo d ,Ana Fernández Sánchez c , e , Ignacio Aznar-Lou a , Marian March-Pujol by Antoni Serrano-Blanco a , c

a Unidad de investigacióny desarrollo, FundacióSant Joan de Déu, Espluguesde Llobregat, Barcelona,Españab Departamento de Prácticas Tuteladas, Facultad de Farmacia, Universidad de Barcelona,Barcelona,Espãnac Grupode InvestigaciónPrisma, Red de InvestigaciónEspãnola en ActividadesPreventivasy de Promociónde la Salud en Atención Primaria(RedIAPP),Barcelona,Espãnad Serviciode AtenciónPrimaria Delta Llobregat, Centro de AtenciónPrimaria BartomeuFabrés Anglada, ÁmbitoCostaPonent,Institut Català de la Salut, Gavà, Espãnae Observatoriode Investigacióny Política, Facultad de Cienciasde la Salud, Universidad de Sydney, Sydney, Australia

Recibido el16 de febrero de 2015; aceptado el 25 de mayode 2015

PALABRASCLAVEDepresión;Adherenciaterapéutica;Recaída;Antidepresivo;Farmaciacomunitaria;Atenciónprimaria

ResumenObjetivo: Evaluarel impacto a largo plazo de una intervenciónfarmacéutica (IF)respecto a laatención habitual (AH)en la prevenciónde recaídas en depresión.Disẽno: Ensayoclínicoaleatorizado (estudio PRODEFAR).Emplazamiento:Atenciónprimaria.Participantes: Ciento setenta y nueve pacientes con depresión mayor que inician antide-presivos, de estos, se seleccionaron para este análisis secundario los 113 cuyos síntomashabían remitido(deniciónprincipal)a los 6 meses (grupointervención[GI]=58; grupocontrol[GC]=55).Intervención: Se realizó una entrevista personal en la farmacia comunitaria para mejorar laadhesión terapéutica durante la dispensaciónde medicación.Mediciones principales: Se realizaron 3 mediciones(línea base, 3 y 6 meses). La gravedad desíntomasdepresivos(PHQ-9)fue evaluada a los 6 meses y se seleccionaronaquellos pacientesque presentaban remisión.Serevisaronsushistoriasclínicaspara identicar recaídas, mediante4 indicadores,en los siguientes12 meses.

Resultados parciales del estudio que se presentaron en el 35.◦ Congreso Nacional Semergen que tuvo lugar en Barcelona en octubre de2013: « Ecacia de una intervención realizada en farmacias comunitarias en la incidencia de recaídas en pacientes con depresión mayor» .

Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (M.T. Pẽnarrubia-María).

1 Estas autoras contribuyeron de igual forma en el artículo.

http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.0090212-6567/© 2015 Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009http://www.elsevier.es/apmailto:[email protected]://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009mailto:[email protected]://www.elsevier.es/aphttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009


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Cómocitar este artículo: Rubio-ValeraM,et al. Impacto de una intervención farmacéutica en la prevenciónde recaídasen depresión en atención primaria. Aten Primaria.2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009

ARTICLE IN PRESS+ModelAPRIM-1216; No. of Pages82 M.Rubio-Valeraet al.

Resultados: Laproporciónde recaídas (variableprincipal)fue menor en el GIrespecto al GCalos 18meses de haber iniciadoel tratamiento, pero la diferenciano fue estadísticamente signi-cativa, ni en análisispor intenciónde tratar (OR=0,734 [IC95%0,273;1,975])ni en el análisispor protocolo (OR=0,615 [95%CI0,183; 2,060]). Todos los análisis de sensibilidadmostraronresultados consistentes. El tamaño de la muestra y la adhesión al protocolo en el GI fueronbajos.Conclusión:ElGImostróuna tendencia no signicativaa presentar un menor númerode recaí-das. Esto podría relacionarse con la mejora en la adhesión entre los pacientes que recibieron

la IF.© 2015ElsevierEspaña, S.L.U.Este es un artículo Open Accessbajo la licencia CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

KEYWORDSDepression;MedicationAdherence;Relapse;Antidepressants;CommunityPharmacies;

PrimaryHealth Care

Impact of pharmaceutical intervention in preventing relapses in depressionin Primary Care

AbstractObjective: To evaluate the long-termimpact of a brief pharmacist intervention (PI)comparedwith usualcare (UC)on prevention of depressionrelapse.Design:randomisedcontrolled clinicaltrialSetting: PrimaryCareParticipants: Of the 179 depressed patients initiating antidepressants, the 113 whose clini-cal symptomshad remitted (main denition) at 6 months assessment were selected for thissecondarystudy (PI=58; UC=55).Intervention: PIwas an interviewto promote medicationadherence when patients get antide-pressants from pharmacy.Mainmeasurements: Baseline, 3 months, and six-monthsfollow-upassessments were made.The severityof depressivesymptomswasevaluated with PHQ9.Patients presentinga remissionof symptomswere selected. The patient medical records were reviewed to identify a relapsein the following12 monthsby using4 indicators.Results: There was a lower proportionof patients that relapsed in the PIgroup than in the UCgroup 18monthsafter initiationof treatment, but the difference wasnot statisticallysignicanteither in the intent-to-treat analysis(OR=0.734[95%CI;0.273-1.975])or the per-protocolanaly-sis (OR=0.615[95%CI;0.183-2.060]).Allthe sensitivityanalysesshowedconsistent results. Thesample sizeand adherence to the protocol in the intervention groupwere low.

Conclusion:PIgroupshoweda non-statisticallysignicanttendency towards presenting fewerrelapses. Thiscouldbe related to the improvementin adherence amongpatients that receivedthe intervention.© 2015 ElsevierEspaña, S.L.U.This is an open access article under the CCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introducción

Los farmacéuticos tienen un papel emergente en el cui-dado de la saludmental, pudiendocolaboraren la detección

temprana de la enfermedad mental, la toma de decisionescompartida y la calidadde uso de medicamentosa través dela revisiónde la medicaciónyla mejora en la adhesión,entreotros1. Lafalta de adhesión terapéutica continúa siendo unproblema importante en el tratamiento de la depresión ylas intervencionesimplementadaspor los farmacéuticoshandemostrado tener un efecto positivo sobre la adhesión alos antidepresivos en pacientes ambulatorios2. En un estu-dio realizado en Espãna, los pacientes que recibieron unaintervención farmacéutica (IF) (PRODEFAR)tendían a mos-trar una mayor probabilidadde mantener la adhesión a los3 y 6 meses de seguimientoque los pacientes que recibie-ron la atención habitual (AH),aunque la diferencia era tan

solomarginalmentesignicativaen el análisispor protocolo(OR=3,44; p =0,055)3. También se observóque la interven-ciónPRODEFARtuvo un pequeño impacto en la mejora de lacalidadde vidade lospacientes diagnosticadosde depresiónen atención primaria (AP).

Se sabe que mantener el tratamiento antidepresivodurante un tiempo suciente, variable según el número deepisodios que haya tenido el paciente, reduce el riesgode recaída en comparación con suspender el tratamientoprecozmente4,5 y hay datos sólidos que muestran que laatención farmacéutica puede contribuira mejorar los resul-tados nalesde salud6. Sinembargo, los estudios existenteshasta el momento que evalúan el impacto del cuidado far-macéutico en pacientes deprimidos, tienen períodos cortosde seguimiento (2-6 meses)2,7---13 por lo que falta evidenciasobre el impacto a largo plazo de este tipo de intervencio-nes en la prevenciónde recaídas en pacientes depresivos.La

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.05.009


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evaluaciónde losefectos a largoplazoes clavepara mejorarla evidencia sobre la efectividad de la IF1.

Elobjetivo de este estudio fue evaluar el impacto a largoplazo de una breve IFen comparacióncon la AHen la pre-vención de las recaídas en pacientes depresivos a nivel deAPen Espãna.

Material y métodos

Dise ño del estudio

El estudio PRODEFARfue un ensayo naturalístico, aleatori-zado y controlado, que comparaba una IF con la AHen lamejora de la adhesión y los resultados en pacientes de APque iniciabanun tratamiento con antidepresivos.Se publicóuna descripción detallada del protocolo del estudio14. ElComité de Ética de la Fundación Sant Joan de Déu (CEICFundaciónSJD)aprobó el estudio.

Selección de participantes, aleatorizacióne intervención

Lospacientes fueron reclutados por susmédicosde atenciónprimaria (MAP)en 4 centros de APdel área metropolitanade Barcelona.LosMAPofrecieron participar a los pacientesque iniciabanun tratamiento conantidepresivospor un diag-nóstico de depresión mayor y obtuvieron el consentimientoinformadopor escrito del paciente. Seincluyeronen el estu-dio aquellos pacientes entre 18-75años que en los 2 mesesanteriores no habían consultado a un especialista en saludmental ni habían tomado antidepresivos; no tenían un his-torial de trastorno bipolar, psicótico o abuso de drogas; ylos que no tenían deterioro cognitivo.Lospacientes fueronasignadosal azar al grupo control (GC)y al grupo interven-ción (GI)mediante sobres cerrados que contenían númerosque habían sido designados por un generador de núme-ros aleatorios informatizado a través de un investigadorexterno.

Los pacientes recibieron la IF o la AHen 24 farmaciascomunitariasdonde fue recogida su primera receta de anti-depresivos. La IF consistió en la promociónde la adhesiónterapéutica a través de una intervencióneducativa centradaen mejorar el conocimientode la medicaciónantidepresivapor parte de lospacientes, tranquilizandoal paciente acercade los posiblesefectos secundariosy reduciendo el estigma

asociadocon la enfermedad o el tratamiento.

Mediciones

Ocho psicólogosentrenados evaluaron a los pacientes alinicio del estudio y a los 3 y 6 meses de seguimiento. Alinicio del estudio se recogieron datos sociodemográcosyse evaluó el diagnósticode depresión con la versión de laEntrevista ClínicaEstructurada para los Trastornos DSM-IVAxisI (SCID-I)15. Aliniciodel estudio, a los 3 y 6 meses, semidióla gravedadde los síntomasde la depresión medianteel Patient Health Questionnare(PHQ-9)16,17.

Selección de pacientes que mostraron remisiónde los síntomas

Para evaluar los efectos a largo plazo de la intervenciónen términos de recaída se seleccionó una submuestra depacientes que mostraron remisión de los síntomas a los6 meses de seguimiento. La denición de los criterios deelegibilidad para los pacientes deprimidos que presentanremisión de los síntomas varía de un estudio a otro18. Porlo tanto, decidimos tener en cuenta 3 deniciones dife-rentes: mejora del 50%en el PHQ-9con puntuaciones ocalicaciones≤ 4 (DeniciónA);mejora del 40%en el PHQ-9 o puntuaciones ≤ 4 (DeniciónB); y mejora del 30%en elPHQ-9o puntuaciones ≤ 4 (DeniciónC).

Medición de la recaída

Lavariableprincipalde resultado de este estudio fue la pro-porción de recaídas. La información sobre la recaída fueextraída de la historia clínicadel paciente. Elsistema infor-mático del Sistema Nacionalde Salud abarca el 95%de lapoblacióny registra informaciónsobre las prescripcionesylas visitasmédicasen APy/o atención especializada, inclusocuando el paciente se muda a otra región sanitaria den-tro de la mismacomunidadautónoma. Este sistema registraautomáticamente informaciónsobre los medicamentos dis-pensados a los pacientes cada mes en cualquier farmaciacomunitariade su comunidadautónoma.

La recaída fue denida como un empeoramiento de lossíntomasen los12mesesque siguierona la últimaevaluacióndel paciente (18 meses después del inicio del tratamientocon antidepresivos). Existen una serie de indicadores quehan mostrado ser útiles para identicar estos episodiosenla historia clínica19. Ennuestro estudio, se usó la siguientecombinación de indicadores: registro de una nueva pres-cripción de antidepresivo, texto libre en el curso clínico,derivacióna urgencias psiquiátricas y registro reciente deldiagnóstico.

Tres MAP(MPM,RFVand ACC)identicaron la pres-cripción de nuevos antidepresivos revisando el historialfármaco-terapéutico (HFT)al cual se tiene acceso a travésde la historiaclínica.LasMAPtambién revisaronlas historiasclínicas para identicar si había nuevos registros de diag-nósticos de depresión mayor, indicadores de depresión enel texto de los cursos clínicos y derivaciones a urgenciaspsiquiátricas.

Análisis estadísticos

Para evitar sesgos y pérdidas de eciencia, los valo-res perdidos fueron imputados utilizando la imputaciónmúltiple mediante ecuaciones encadenadas con regresiónlineal y regresión logística para variables continuas y bina-rias, respectivamente20. En el modelo de imputación seincluyeron las variables sociodemográcasy de pronósticoasociadascon las variablesde resultado y los abandonos. Enel 35%de lospacientes faltaba al menosuna de lasvariables.Se crearon 50 bases de datos imputadas.

Las 3 deniciones de mejoría clínica fueron aplicadasa las 50 bases de datos imputadas para así seleccionar lamuestra que tenía los síntomasen remisión.Lasdiferencias

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en la línea base entre grupos en las características socio-demográcasy clínicas (p. ej. severidad de los síntomas yantecedentes previos de depresión en la línea base) fue-ron evaluadas con regresión lineal o logística bivariada. Laprobabilidad de recaída para los pacientes intervención ycontrol y el aumento de probabilidad de recaída en el GIfueron evaluadosmediante regresiónlogísticamultivariada.

Las características en línea base que se consideraronrelevantes para el modelo fueron testadas en los modelosutilizando test de razón de verosimilitud(p ≤ 0,20). Aque-llas variables que demostraron ser relevantes se incluyeronen los modelosnales. Todos los modelos fueron ajustadospor edad y género.

Todos los análisisdescritos se realizaron en cada una delas bases de datos imputadas. A continuación, el tamañototal de la muestra, las características de la muestra y lasdiferencias entre gruposen la probabilidadde recaída fue-ron agregadas según las normasde Rubin21.

Todos los análisis se realizaron con STATA12 siguiendoel principio de intención de tratar (todos los participantesse incluyeron según fueron aleatorizados, independien-temente si habían recibido la intervención o habíancompletado el seguimiento) y por protocolo (se exclu-yeron los pacientes que no habían recibido la IF o laAH).

Para evaluar nuestra capacidad de detectar diferencias,calculamosel tamaño de la muestra necesario para detec-tar una diferencia en la probabilidad de recaída entre losgrupos, estableciendo una potencia del 80%y un nivel designicacióndel 5%.

Resultados

Participantes y abandonos

Laguramuestra el ujo del estudio. Delos 179participan-tes incluidosen el estudio, 87 fueron aleatorizado a GIy 92a GC.Untotal de 26 pacientes en cada grupo no se pudie-ron entrevistar (29%de casos perdidos) porque se negarona atender a la entrevista (32) o no pudieron ser contacta-dos (20). Deltotal de participantes incluidos,a los 6 meses,113,2 mostraron una remisión de los síntomas depresivossegún la DeniciónA (GI=58,0; GC=55,2) 123,2 según laDeniciónB(GI=60,5; GC=62,7) y 135,3segúnla DeniciónC (GI=69,5; GC=65,8) y fueron incluidosen el análisis (elvalormedio de los tamaños de la muestra fueron calculadossegún las normas de Rubindespués de la imputaciónmúlti-ple). La adhesión al protocolo en el GIosciló entre el 84%

(DeniciónA)y el 86%(DeniciónB)y fue siempre superioral 95%en el GC(g. 1).

Características sociodemográcas

Latabla 1 muestra las características sociodemográcasdelos pacientes incluidosen el análisispor intención de tratary por protocolo para las 3 deniciones de remisión de lossíntomas.

En general, la mayoría de los participantes eran muje-res (64-82%)con una edad media sobre los 45 años (45,0-46,9 años). Aproximadamentela mitad de la muestra estabadeprimida según la SCID-Iy la media de severidad en la

línea base según la PHQ-9rondaba los 16 puntos (sínto-mas moderadamente severos). En línea base, se detectóuna diferencia estadísticamente signicativaentre los gru-pospara la proporciónde mujeres. Todoslosmodelosfueronajustados por género. Nose detectaron otras diferenciassig-nicativasentre los grupos para el resto de variables en lalínea base.

Reducción del riesgo de recaída y análisisde sensibilidad

Aunqueno resultó estadísticamente signicativa,había unamayor probabilidad de recaída en el GCque en el GIa los18 meses del iniciodel tratamiento (OR0,734[0,273; 1,975]p = 0,540)(tabla 1). Losresultados fueronconsistentes en losanálisis realizados mediante la estrategia por protocolo ylos realizadosmediante las diferentes denicionesde remi-sión con un intervalo de ORque oscilaba de 0,476 a 0,734y un intervalo de conanza amplio en todos los análisis desensibilidad.

Asumiendouna probabilidad de recaída del 23,7%enel GC y del 17,4% en GI (resultados según la Deni-ción A), el tamaño de la muestra necesario para detectardiferencias estadísticamente signicativas con un nivelde signicacióndel 5%y una potencia del 80%sería de598 pacientes. El mínimo tamaño de muestra necesariopara detectar diferencias estadísticamente signicativassería de 550 participantes para cualquiera de las 3 de-niciones de recaída en el análisis por intención de tratar(tabla 1).

Discusión

En comparacióncon el tratamiento habitual, los pacientes

que recibieron la IF mostraron una tendencia a presentarmenos recaídas aunque esta diferencia no fue estadística-mente signicativa.Esto podría deberse a la mejora de laadhesiónentre lospacientes que recibieronla intervención14aunque la adhesión al tratamiento antidepresivo a los 3 y6 meses de seguimiento no afectó a los resultados cuandose evaluaron en el modelo (datos disponibles a petición).Ladeniciónde recaída en los 18 meses posteriores incluíael uso de nuevos fármacos antidepresivos por lo que, paraevitar sesgos en el análisis, no se pudo llevar a cabo unanálisis de impacto de la adhesión a largo plazo en la pre-vención de recaídas. Aparte de la adhesión, otros factorespodrían haber inuido en el riesgo de recaída como porejemplo el haber sufrido episodiosdepresivos previos22, laseveridad del episodio23 o la autoecacia del paciente24,limitando de este modo nuestra capacidad para detectardiferencias.

Lasestrategias de atención colaborativa que incorporanvarios proveedores (p. ej. médicos de AP, especialistas ensalud mental, enfermeras y farmacéuticos)en el manejo delos pacientes con depresión son efectivas en la mejora de laadhesiónal tratamiento y losresultadosen lospacientes condepresión. Sin embargo, futuros estudios deberían evaluarsi las estrategias de atención colaborativa son efectivas enla prevenciónde recaídas25.

Losresultados de este estudio deberían considerar unaserie de limitaciones.Unalimitaciónimportante del estudio



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Pacientes seleccionados (n = 234)

Excluidos (n = 55)No cumplen criterios de inclusión (n = 11)

Abuso de sustancias (n = 6)Más de 75 años (n = 1)Trastorno psicótico o bipolar (n = 2)

No se les prescribió antidepresivo (n = 1)Consultaron a un psicólogo en últimos 2 meses (n = 1)Declinaron participar (n = 44)

Analizando por intención de tratar / porprotocoloDefinición A (n = 55,2) / (n = 40,1)Definición B (n = 60,5) / (n = 43,7)Definición C (n = 65,8) / (n = 48,3)

Asignados al grupo intervención (n = 87)Recibieron intervención (n = 64)No recibieron intervención (n = 23)(Decidieron no tomar antidepresivos) (n = 6)(No se identificaron como participantes delestudio al comprar el medicamento) (n = 17)

Asignados al grupo control (n = 92)Recibió atención habitual (n = 87)No recibió atención habitual (n = 5)(decidió no tomar antidepresivos) (n = 5)

Analizando por intención de tratar / porprotocoloDefinición A (n=58,0) / (n = 47,9)Definición B (n=62,7) / (n = 50,9)Definición C (n=69,5) / (n = 56,8)

Análisis

Aleatorización (n = 179)

Pérdidas durante el seguimiento (n = 26)Rechazó la entrevista seguimiento (n = 16)No se pudo contactar (n = 10)

Remisión de síntomas según:Definición A (n = 55,0)Definición B (n = 60,5)Definición C (n = 65,8)

Pérdidas durante el seguimiento (n = 26)Rechazó la entrevista seguimiento (n = 16)No se pudo contactar (n = 10)

Remisión de síntomas según:Definición A (n=58,1)Definición B (n=62,8)Definición C (n=69,5)

6 meses de seguimiento

18 meses de seguimientoRevisión historias clínicas

Figura 1 Esquemageneral del estudio.

fue utilizar los registrosde la historia clínicapara identicarlas recaídas. El uso de la historia clínica en APha demos-trado infraestimar la proporciónde pacientes con depresiónya que la detección y las tasas de registro normalmenteson bajas y esto puede ser extrapolado a los episodios derecaída26. Sinembargo, la combinaciónde variosindicadoresdebería haber mejorado las tasas de detección19.

Pese a ser un programaefectivo, esta efectividad puedeverse reducida por la baja adhesión al mismo27. Noevalua-mosotras variablesde la implementaciónde la intervención

más allá del cumplimientodel programa (haber recibido laIF), por lo que es difícil discernir hasta qué punto fue unfallo de la intervenciónen sí o de su implementación27.

Losfarmacéuticos comunitariosno eran ciegosa la asig-nación de los pacientes a un grupo o a otro e intervenían apacientes de ambos grupos. Aunquese les pidió que fuerancautelosos, podrían haber contaminado el GC.Finalmente,el tamaño de la muestra fue pequeño. Todos estos facto-res pueden haber limitado nuestra capacidad para detectardiferencias entre ambosgrupos.



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Lo conocido sobre el tema

• La no adhesión terapéutica es un problema en eltratamiento de la depresión.

• Hay un menor riesgo de recaída de la depresión si

el tratamiento se mantiene durante un periodo ade-cuado.• Las intervenciones de los farmacéuticos comunita-

rios tienen un efecto positivo en la adhesión a losantidepresivosa corto plazo.

Lo que aporta este artículo

• Lasintervencionesde los farmacéuticospodrían dis-minuir la probabilidad la aparición de recaídas endepresión a largo plazo.

FinanciaciónElestudio PRODEFARfue nanciadopor el Instituto de SaludCarlos III (FISPI070546).La entidad nanciadora no tuvopapel en el diseño del estudio, recopilación,análisise inter-pretación de datos, redacción del informe, ni en la decisiónde presentar el documento para su publicación.

Conicto de intereses

Losautores declaran no tener ningúnconictode intereses.

Agradecimientos

El proyecto PRODEFARse nanció con fondos públicos delInstituto CarlosIII(FISPI070546).Agradecemossu participa-cióna todos losmédicosde APy farmacéuticoscomunitariosde GavàyElPrat de Llobregatque participaronen el estudio.

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