RUEDA DE CASOS

Dr. Eliovel Cabrera Reyes

Academia de Ciencias Medicas de Catalunya i Baleares

• Analítica: Amilasemia, CEA ↑↑ • Colonoscopia: Negativa • TAC Tóraco-Abd.: Hipertrofia del lóbulo tiroideo derecho • Ecografia Tiroides: Nódulo heterogéneo (4cms)

• Mujer de 72a • Dolor abdominal epigástrico (4m) con pérdida rápida de peso • Pancreatitis aguda litiásica (3ep) último 2007

Historia Clínica

Ex. Complementarios

CEA

TIROGLOBULINA

CALCITONINA

AE1/AE3

S100

PPCM compatible con Ca. Medular de Tiroides

• 3 - 10% de los canceres del tiroides. Células parafoliculares C • Esporádicos (75-80%), 35-40a (mutación protoncogen RET ) • Familiares (20-25%), 45-60a ( M.E.N. tipo 2A , 2B o Ca. medular de tiroides familiar [FMTC,j] ). • Síndromes paraneoplásicos. Calcitonina sérica ↑↑ en el diagnóstico • Nódulos circunscritos, solitarios en la mitad superior externa de la glándula • Tendencia↑↑ a metastátizar, se detectan en g.linfáticos por PAAF • Diagnóstico de Sospechosos de Malignidad ( BETHESDA V) o Positivos para Malignidad (BETHESDA VI)

Carcinoma Medular de Tiroides

CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS MAYORES

CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS MENORES

• Celularidad mod. a abdte, céls discohesivas

mayormente uniformes, capas tipo sincitial

• Cromatina en sal y pimienta

• Fondo amiloideo

• Tipo celular común :

- Plasmocitoide (clásico)

- Poligonal (oncocítico ~ T.céls de Hürthle)

- Spindled/ fusiforme

- (-)Ftes (céls claras, pigmentadas, céls

pequeñas, céls grandes, céls escamoides

• Aspirado celular escaso

• Coloide ausente

• Pseudoinclusiones nucleares, binucleación,

multinucleación

• Gránulos neuro secretores rojizos

citoplasmáticos(diff Quick)

• Células grandes atípicas ocasionales

VARIANTES DE CMT: - Oncocítica - Células Pequeñas - Spindled - Células Grandes - Folicular - Células Claras - Papilar - Mixto

IHQ % DE POSITIVIDAD

Citoqueratinas

Calcitonina

CEA (monoclonal)

TTF-1

Cromogranina

Tiroglobulina

Galactina-3

100

100

94

98

96

6

44

• Lesiones del Tiroides:

- Neoplasia de céls. de Hürthle - Bocio coloide - Ca. Papilar - Ca. Pobremente diferenciado - Ca. Indiferenciado

• Tumores secundarios:

- Melanoma maligno - Plasmocitoma - Ca. Céls. fusiformes - Ca. Céls. renales - Ca. Céls. pequeñas - Ca. Neuroendocrino mtx.

Diagnóstico Diferencial

Papilar

N.Hürthle

Melanoma

Indiferenciado

Tratamiento : Tiroidectomía Total y linfedanectomía si gg(+) Mal pronóstico: Estadio avanzado, Hombre, edad avanzada, gg cerv.(+), tipo esporádico, ki67↑, cél. pequeña, mutación RET. Mejor Pronóstico: Mujer, joven, tipo familiar, microcarcinoma

RESULTADO DE OTROS HOSPITALES

• 1 Neoplasia fusocelular vs Gist • 1 Tumor fusocelular sin amiloide • 1 Ca. Papilar variante células altas • 8 Carcinomas medulares • 4 sin diagnóstico

Muchas Gracias…