Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se...
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Rupturas del LCP,laxitudes posteriores
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Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior
• El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el espacio inter-condíleo del fémur ,enrollado sobre si mismo y presenta la forma de un reloj de arena.
• Si situación posterior hace difícil su visualización por delante.• Su diámetro medio es de 13 mm a media distancia, de 4,5 mm en el sentido antero
posterior y de 10 mm en el sentido transversal.• Su longitud media es de 38 +/- 4 mm. La superficie de sección es de 1,5 a 2 veces
mayor que el del LCA.• Es una entidad única compuesta por varias fibras y cada una presenta una especificidad
funcional.
Longitud 38 mm
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Inserción tibial del LCPSu inserción se sitúa en la superficie retro espinal, por detrás de las inserciones
de los meniscos medial y lateral y se prolonga hacia abajo y atrás.La superficie de inserción es de 1 a 2 cm² con una orientación de 45 ° y mide
25 mm en su eje vertical y 13 mm de ancho. Forma un rectángulo con forma circular en sus vértices.
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La inserción femoral del LCPSe sitúa en la cara axial del condilo medial, presenta una forma semi lunar que sobre sale sobre el borde intercondileo y recubre una gran parte de la superficie intercondiliana.Esta inserción bordea el limite inferior del condilo a 2 mm de la superficie cartilaginosa. La zona de inserción mide mas de 30 mm en su gran eje.El diámetro antero posterior del LCP justo antes de su inserción femoral es del 32 mm (Girgis)
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El fascículo antero interno es el mas voluminoso.En el interior de este fascículo todas las fibras no tienen la misma longitud, algunas son
cortas y otras mas largas (22 a 37 mm), estas fibras son paralelas entre si.
El fascículo póstero interno es mas pequeño y mas corto, se inserta posteriormente sobre el fémur y mas medial sobre la tibia. Sus fibras se encuentran ligeramente envueltas entre si (17 à 36 mm)
Existen fascículos accesorios o inconstantes: el fascículo menisco-femoral posterior de Wrisberg y el fascículo menisco-femoral anterior de Humphrey.
El LCP con 2 fascículos
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El LCP con 2 fascículosEl fascículo Antero-lateral (AL) El mas grueso y resistente (43 mm²) a tensión en FLEXION
El fascículo Póstero-medial (PM) mas pequeño : 10 mm², a tensión en EXTENSION
Fuerzas que actúan sobre los diferentes haces del LCP en función a
la flexión de la rodilla
- El LCP esta fijado a la cápsula posterior .-Sube en el hueco poplíteo oblicuamente hacia adelante y adentro.- El grado de oblicuidad del LCP varia en dependencia del grado de flexión de la rodilla.-Presenta un contacto estrecho con el LCA que cruza a este nivel en sentido inverso.-El cuerpo principal del LCP puede juntarse con un “haz accesorio” menisco-femoral que aumentará el diámetro del cuerpo del ligamento.
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• La vascularización del LCP es rica y proviene de la arteria articular media que es una rama de la arteria poplítea ,por tres pedículos (superior, medio e inferior) que se anastomosan entre ellas.
• La innervación del LCP esta asegurada por el nervio articular de FREEMAN que proviene del plexo poplíteo.
• El LCP presenta receptores a la tensión de tipo GOLGI. (mecano receptores) cerca de las inserciones óseas y corpúsculos de tipo Vater-Pacini además de terminaciones nerviosas libres , que conducen la
información dolorosa.
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Modalidades de rupturas del LCP
• Moto: 44 %
• Coche: 22 %
• Deporte: 26 %
• Trabajo: 9%
Symposium SOFCOT 1996
Accidente en coche
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Accidentes deportivos: 26 %
Choque anterior sobre la tibia en flexión
Symposium SOFCOT 1996
Hiperflexión Traumatismo en apoyo
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En traumatismos en Varo-valgo – cerca de la extensión– con rotación interne o externe
Con las lesiones asociadas siguientes:– LLI, PAPI– LLE, PAPE– LCP +/- LCA
Pueden existir rupturas asociadas del LCP y otros ligamentos
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Debemos pensar en una ruptura del LCP
• Luego de un accidente con impacto por el tablero del vehículo.
• Una fractura de rótula o de fémur.• Una luxación de cadera.• Una ruptura del sistema extensor.• Lachman limitación dura, falsamente
retardado.
Atención: No confundir un cajón posterior con un falso cajón anterior.
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Symposium SOFCOT 1996
Lesiones asociadas.
Cutáneas:
pre tibiales: 22 %
pre rotulianas: 6 %
Fracturas de fémur: 8,5 %
Fracturas de tibia: 6,5 %
Fracturas de la rótula: 4 %
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LCR Roto = cajón posteriorSe observa espontáneamente.
Lo buscamos generalmente en flexión de 70-90°
Examen comparativo de perfil.
Retroceso de la tuberosidad tibial anterior.
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El cajón posterior es un signo de ruptura del LCP
La laxitud posterior pura existe
Una radiografía en esta posición permite medir el cajón posterior.
La simple contracción de los músculos isquio-tibiales pone la tibia en una posición de cajón posterior.
No es necesario empujar la tibia para atrás, con la contracción de los músculos es suficiente. En esta posición si estiramos la pierna para adelante, pondremos en evidencia una laxitud que parecerá un cajón anterior, pero que realmente corresponde a la reducción del cajón posterior.
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En presencia de una ruptura del LCP
• Confirmar que la ruptura es aislada.Cajón posterior: 10 +/- 5 mm
Menos importante de 20° a 70°
• Buscar las lesiones ligamentarias asociadas.– Varus - valgus– cajón posterior TPI , TPE– Rotaciones (20° et 70°)
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Los tests de rotaciónLos tests de rotación
cajón póstero-externo Hiper movilidad externa o hiper-rotación (raramente póstero-interno)
Tests de rotación: decúbito dorsal decúbito ventral (Wipple 1991)
Bousquet 1972
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El “reversed pivot shift”o resalto invertido
Jakob (1981)
• ++ PAPE• +++ LCP + PAPE
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Aspecto del LCP en el RMN
La radiografía simple puede mostrar una imagen de arrancamiento óseo en la inserción tibial.
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El lugar de las rupturas del LCP
• Rupturas en pleno ligamento
• Rupturas en el techo
• Rupturas en el piso
(por lo general avulsiones óseas)
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RMN y el LCP• Sensibilidad ++• Especificidad ++• Realmente no es necesario para el
diagnostico• Es importante para ubicar el lugar de la
ruptura (casos frescos) y contusiones óseas
• Interés para despistar las lesiones degenerativas( caos crónicos)
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Cajón posterior radiológico
La medida del cajón posterior a 70° de flexión Se realiza de rutina en pacientes de mas de 30 años, con una radiografía de perfil y
se pide al paciente que contraiga los músculos isquio tibiales ,apoyando el talón sobre la superficie de la mesa.
Los resultados son idénticos a las radiografías hechas presionando la tibia, como en la maniobra clínica clásica.
Cajón a 70° de flexión: Simple contracción de los isquio tibiales La rodilla está libre en rotación y la tibia se ubica en función de la laxitud.
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.
Cajón posterior radiológicoEl cajón posterior à 20° de flexión
Puede ser medido por el sistema que ha sido descrito para el LCP modificado. Para realizar el cajón posterior ,la parte proximal del soporte se gira a180° y es la pierna que reposa sobre el soporte. El peso se aplica en la región de la tuberosidad tibial.La pierna queda libre y la rodilla puede girar libremente, contrariamente al sistema TELOS que permite también de medir el cajón, pero el miembro es contraído por los sistemas de tornillos.Esto es importante si queremos medir el cajón de los dos compartimientos.
Sistema de Lerat Sistema “Telos”
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Cajón posteriorCajón posterior
• La línea de referencia es la La línea de referencia es la cortical posterior. cortical posterior.
• Paralelas y tangenciales al los Paralelas y tangenciales al los condilos posteriores.condilos posteriores.
• Distancias entre las Distancias entre las tangentes y los platos tangentes y los platos tibiales.tibiales.
CPCM: CPCM: Cajón posterior del compartimiento medialCajón posterior del compartimiento medial
CPCL: CPCL: Cajón posterior del compartimiento lateralCajón posterior del compartimiento lateral
Podemos medir el cajón de cada uno de los 2 compartimientos
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.
Cajón radiológico posterior
Los dos haces del LCP están en tensión entre 0 y 40° de flexión por cada uno.
Los dos tipos de radiografías a 20° y 70° son complementarias y estas son susceptibles a probar por separadas las cualidades de los dos haces del LCP.
Un cajón posterior importante es signo de rupturas periféricas asociadas.
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CPCM = 2,1 ± 3
CPCL = 1,9 ± 3
Cajón Posterior Cajón Posterior
CPCM = 8 ± 4
CPCL = 9,3 ± 4
CPCM = 12,3 ± 3
CPCL = 10,3 ± 7
Entonces existe un cajón posterior psicológico a partir de la
posición “cero” radiológico
Rodilla normal
a 20°
Ruptura del LCP
a 20°
a 70°
La translación posterior de define por 2 medidas en mm : CPCM y CPCL
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Clasificación de la laxitud posterior
Laxitud posterior aislado (LCP)Laxitud posterior y póstero lateral (Rot. ext. y CPCL ++)Laxitud posterior y póstero medial (Rot. int. y CPCM ++)Laxitud posterior y póstero medial y póstero lateral (CPCM++
CPCL ++)Laxitud anterior y posterior combinadas
CPCM CPCL
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El tratamiento ortopédico de la ruptura aguda aislada del LCP es posible:
Yeso en extensión durante 6 semanas.
La cicatrización del LCP es posible, pero restará un cajón posterior mínimo
-El LCP es mas grueso que el LCA-Está mejor vascularizadoSu situación intra sinovial es favorable Las fibras pueden quedar en contacto durante la
extensión de la rodilla y cicatrizar
Tratamiento de las rupturas frescas y aisladas del LCP
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Tratamiento conservador• La reeducación debe evitar el cajón
posterior residual.• Evitar el trabajo de los isquio-tibiales.Evitar el trabajo de los isquio-tibiales.• Reforzar el cuádriceps• Reforzar los gemelos• Férula protectora.
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Tratamiento quirúrgico
Caso de ruptura en el techo. Sutura al techo Sutura al piso
Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.
En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.
Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o grapas.
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La técnica de “olecranización” de la rótula (Grammont)
El principio es de limitar la sub luxación de la tibia en cajón posterior, con la asociación de la rótula (que cumplirá la función del olécranon con relación a la tibia que será el cúbito)
Una clavija rígida atraviesa la rótula y la tibia .
Podemos obtener la cicatrización del LCP.
Esto evita una artrotomía y una plastia ligamentaria .
Podemos realizar la movilización suave de la rodilla durante 6 semanas.
Procedimiento ortopédico para la cicatrización de una ruptura aislada del LCP
El LCA debe estar intacto.
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Tratamiento quirúrgico
Existe lugar para realizar un refuerzo artificial ( ligamentos artificiales doblando el trayecto del ligamento).• Pequeños túneles sin dañar el LCP• Bajo artroscopía• Rol de protección durante la cicatrización del LCP luego
de la sutura• Movilización posible sin realizar cajón posterior.
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Evolución natural de las rupturas aisladas del LCP no tratadas
Evolución hacia la artrosis a largo termino (25 años)• La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.• Estabilización obtenida luego de 1 o 2 años, cajón
residual.• Frecuentemente sobrecarga fémoro-patelar.• Raramente está indicada una reconstrucción del LCP.• Raramente esta indicada la reconstrucción del LCP
( solamente en los casos donde la molestia persiste en los 2 años de adaptación).
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Symposium SOFCOT 1996
Signos de insuficiencia crónica del LCP• Dolores
– Fémoro-tibiales: 70 %– Fémoro-patelares: 40 à 55 %
• Instabilidad– Movilidad mayor que durante el movimiento de pivote– En relación con el dolor.
• Si existe la laxitud-póstero-externa:– Hiperextensión– Laxitud externa y bostezo a la marcha.
Evolución natural de las rupturas aisladas del LCP no tratadas.
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Cajón posteriorCajón posterior
CPCI = 8 ± 4
CPCE = 9,3 ± 4
CPCI = 12,3 ± 3
CPCE = 10,3 ± 7
Ruptura del LCP
a 20°
a 70°
La translación posterior de define por 2 medidas en mm: CPCI y CPCE
Cuando más lesiones periféricas y de laxitudes existan, mayores serán los CPCI y CPCE.
La clasificación está basada en la naturaleza y la importancia de la laxitud.
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Clasificación de las laxitudes posteriores
Laxitud posterior aislada (LCP)Laxitud posterior y póstero lateral (Rot. ext. y CPCE ++)Laxitud posterior y póstero interna (Rot. int. y CPCI ++)Laxitud posterior y póstero lateral y póstero interna (TPCI++
TPCE ++)Laxitud anterior y posterior combinadas.
CPCM CPCL
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Artrosis post-ruptura del LCP
25100Dejour
1006,236Parolie
48336Clancy
707,531Degenhardt
LCP aislado
Espera, accidente / Evaluación
Artrosis
%
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El LCP puede ser reparado de una forma paliativa por un trasplante tendinoso.Por los tendones de la pata de ganso (técnica de LINDEMANN)Por el trasplante libre del tendón de la rótulaO por el trasplante que proviene del 1/3 externo del tendón de la rótula, fibras pre-rotulianas y fibras supra-rotulianas que atraviesan la tibia y el fémur mediante los túneles (técnica de Muller).
Las ligamentoplastias del LCP
Técnica de Muller
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Cara isométrica de inserción femoral del LCP P (GROOD-1989)
El problema principal para los cirujanos es ubicar los puntos anatómicos para la inserción del LCP en su reconstrucción.
Con el fin de que todas las fibras se mantengan en tensión durante todos los grados de flexión: Nociones de isometría
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Inserción femoral según MORGAN (1997)
(mm)
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La búsqueda de los mejores puntos de inserciones isométricas
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Estudio anátomo-radiológico de las inserciones de
los haces del ligamento cruzado posterior.
F. CLADIERE
Servicio de Cirugía Ortopédica Lyon-Sud France (Profesores. Moyen y Lerat)
La búsqueda para la mejor isometría
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En rodillas de cadáveres.
Ubicación del centro de los dos haces a nivel de la inserción femoral
( punto metálico de 2 mm). 1 24
3
5
6
7
Punto 1: centro del haz AL
Punto 2: centro del haz PM
Punto 3: línea de Blumensaat
Punto 4: Punto mas distal del fémur.
Punto 5: unión ósteo- condral del cóndilo interno.
Punto 6: borde posterior del cóndilo interno.
Punto 7: tangente al cóndilo interno paralela a la
línea de Blumensaat.
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Determinación del centro de los haces
Método 2
Con relacional punto más anterior del cóndilo interno (unión ósteo-condral)
Método 1 Con relación al punto más anterior del
techo del hueco poplíteo.
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Posición de los haces en el plano vertical del hueco poplíteo
Haz ántero-lateral:31,6 % ± 2,5
Haz póstero-medial:
47,2 % ± 6
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Con relación al punto más anterior del techo del hueco poplíteo.
Haz ántero-laterales:
31,6 % ± 2,5
Haz póstero-medial:
47,2 % ± 6
![Page 46: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/46.jpg)
Posición en el plano vertical
Haz ántero-lateral
16 % ± 4,5
Haz póstero-medial
33,7 % ± 7
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CONCLUSIONES
Determinación anátomo-radiológica precisa y reproductible del sitio de inserción femoral Determinación anátomo-radiológica precisa y reproductible del sitio de inserción femoral de los dos haces del ligamento cruzado posterior. de los dos haces del ligamento cruzado posterior.
De De esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos más correctos para esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos más correctos para la inserción del nuevo implante, primero en las radiografías y luego la inserción del nuevo implante, primero en las radiografías y luego realizar un control radiográfico per operatorio.realizar un control radiográfico per operatorio.
Podemos realizar una ligamentoplastia con uno o dos haces para buscar Podemos realizar una ligamentoplastia con uno o dos haces para buscar la mejor eficacia técnica siguiendo estas recomendaciones.la mejor eficacia técnica siguiendo estas recomendaciones.
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Marcación con clavijas de los posibles puntos de inserción. Radiografías per operatorias.
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Reconstrucción del LCP con el tendón de la rótula.
Perforación del túnel en el cóndilo interno y en la tibia
Perforación de los túneles por medio de un visor.
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Perforación del túnel tibial
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Reconstrucción del LCP con el tendón de la rótula
(1 o 2 haces)
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Plastia del LCP con 2 haces (Chambat)
Plastia del LCP con el tendón rotuliano y refuerzo sintético.
(Jacob)
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Los casos operados inicialmente, presentan mejor evolución que los operados en estadios crónicos.
Las rupturas aisladas presentan una mejor evolución que las rupturas del LCP asociadas a lesiones periféricas.
La movilidad es mejor para los casos no operados contra los casos operados en estadios agudos y o crónicos.
Symposium SOFCOT 1996
Con relación a los resultados, las conclusiones del simposio de la SOFCOT en 1996, son a tener en cuenta.
Las ligamento plastias del LCP aisladas o asociadas todavía dan resultados insuficientes.
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La ruptura del LCP por lo general es bien soportada por el paciente, con una estabilización obtenida a 1 o 2 años, con un cajón posterior residual mínimo.
Frecuentemente existe sobrecarga fémoro tibial Raramente una reconstrucción del LCP es indicada.Episodios de inestabilidad: ++Lesiones meniscales reparablesFracaso del tratamiento conservador Cajón posterior > 15 mm Las laxitudes posteriores combinadas son quirúrgicas.-Póstero-póstero-externa-Póstero-póstero-interna-Posteriores + laxitudes periféricas.- La ruptura de los dos ligamentos cruzados + laxitudes periféricas.
Las indicaciones de reconstrucción del LCP en las laxitudes crónicas.
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Ellos se caracterizan por :– Cajón post. à 20° et 70°– Varus ++– Rot. Ext. ++ (à 20° et 70°– Recurvatum – Rot. Ext– Reversed pivot shift– Decoaptación durante la marcha
1- Laxitudes póstero-póstero-lateralesSon los más frecuentes en el estado crónico
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Buscar la laxitud lateral en las 3 posiciones.
Cápsula, LCP, LLE
LCP, LLE
LLE
Flexión 20°
Extensión 0°
Hiper extensión
Test de “Reversed pivot shift”(Jakob 1981)
- Positivo + si PAPE +- Positivo ++ si PAPE + LCP
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El cajón radiológico del compartimiento externo: cajón post. cóndilo ext., aquí
es netamente superior a lo normal.
Hughston (1976)
Si Rot. Ext: LCP + PAPE + cápsula póst. ext.
Sin Rotación: LCP + LCA + cápsula post.
1- Laxitudes póstero-póstero-laterales
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LigamentoLigamentoFíbulo-poplíteoFíbulo-poplíteo
Tendón Tendón poplíteopoplíteo
LLE
Anatomía quirúrgica del PAPE
B Moyen
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Las plastias del compartimiento póstero-externo
Plastia externa con el bíceps Plastia del poplíteo con el tracto ilio-tibial
W Muller
B Moyen
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Plastias del compartimiento póstero-lateral
Otra posibilidad: plastia externa con el tendón cuadricipital y el LCP con el tendón de la rótula
(JL Lerat)
![Page 61: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/61.jpg)
La inserción del LLE + poplíteo está desplazado para adelante y arriba: técnica de AUGUSTINE
(Campbell ed 1956) repris par A.Trillat, J. Hughston etc.)
Inserción del LLE + Poplíteo re insertado en el cóndilo para retensar, manteniendo su punto isométrico
(R Jakob)
Plastias del compartimiento póstero-lateral
B Moyen
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G. Bousquet
Técnica del pequeño poplíteo Técnica del gran poplíteo
Técnicas de retensión del poplíteo o de reemplazo
B Moyen
Las plastias del compartimiento póstero-lateral
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Plastia externa con 2 haces fijados en el cóndilo externo, donde el primer haz va por delante del tubérculo de Gerdy y el otro sigue el trayecto del tendón poplíteo. Control del varo y del cajón anterior y posterior. Plastia asociada a la plastia de los cruzados.(JL Lerat 1986).
Las plastias del compartimiento póstero-lateral
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Jaeger Técnica 1 Jaeger Técnica 2
Poplíteo + LLE + Cápsula póstero-externa
B Moyen
Las plastias de compartimiento póstero-lateral
![Page 65: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/65.jpg)
Utilización del mismo trasplante que para la operación de Mac InJones reconstrucción del LCP + plastia externa (JL Lerat)
En el estado crónico, vemos laxitudes póstero-póstero-externa por lo que debemos realizar una plastia externa asociada a la reconstrucción del LCP.
![Page 66: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/66.jpg)
Utilización de un solo trasplante para realizar la plastia del LCP y plastia lateral asociada a osteotomía de valguización.
Laxitud póstero-póstero-lateral + descompensación del varo
![Page 67: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/67.jpg)
Ellos se caracterizan por :– Cajón Posterior > 15 - 20 mm– Laxitud en valgo > 15°– Hiper rotación interna > 10° (en
flexión a 70° et 20°)
2- Laxitudes postéro-mediales
![Page 68: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/68.jpg)
Utilización del mismo trasplante que para las laxitudes anteriores( tendón rotuliano y tendón cuadricipital en monobloque), para la reconstrucción
del LCP y realizar una plastia medial. (JL lerat)
2- Laxitudes póstero-mediales
![Page 69: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/69.jpg)
3- LCP + Laxitudes periféricas
• Mal pronóstico• Reparación primaria necesaria.• Reparación segundaria aleatoria
• LCP • Plastia lateral • Plastia póstero-lateral• Plastia medial • +/- Osteotomía
![Page 70: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/70.jpg)
Lesiones del LCP en los niños• Raras
• RMN fiable para el diagnóstico
• Asociación con una fractura del fémur ++
• Fractura de la espina tibial posterior (frecuente)
• Buscar desinserción meniscal interna
•Lesión capsular posterior
• Reinserción por vía posterior de Trickey: buenos resultados.
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FinFin
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Caso Clínico
![Page 73: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/73.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
1- ¿Qué lesión ligamentaria debemos buscar? 2- ¿Cómo ponemos en evidencia la lesión por medio
del examen físico? 3- ¿Cuál o cuales radiografías solicitará usted, y qué
espera encontrar? 4- ¿Qué más debemos buscar al examinar la rodilla? 5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden
estar asociadas? 6- ¿Cuál es la conducta a seguir? 7- ¿Cual será la evolución?
![Page 74: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/74.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
1- ¿Qué lesión ligamentaria debemos buscar?
![Page 75: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/75.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
1- ¿Qué lesión ligamentaria debemos buscar?
Ruptura del ligamento cruzado posteriorRuptura del ligamento cruzado posterior
![Page 76: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/76.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
2- ¿Cómo ponemos en evidencia la lesión por medio del examen físico?
![Page 77: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/77.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
2- ¿Cómo ponemos en evidencia la lesión por medio del examen físico?
LCP roto = cajón posteriorLCP roto = cajón posterior
Que existe por lo general espontáneamente.Que existe por lo general espontáneamente.
Se busca habitualmente en flexión de 70-90°Se busca habitualmente en flexión de 70-90°
![Page 78: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/78.jpg)
LCP roto = cajón posterior Que existe por lo general espontáneamente
Se busca habitualmente en flexión de 70-90° Examen comparativo de perfil.
Retroceso de la tuberosidad tibial anterior
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El cajón posterior es un signo de ruptura del LCP
La laxitud posterior pura existe
Una radiografía en esta posición permite medir el cajón posterior
La simple contracción de los músculos isquio-tibiales pone la tibia en una posición de cajón posterior.
No es necesario empujar la tibia para atrás, con la contracción de los músculos es suficiente. En esta posición si estiramos la pierna para adelante, pondremos en evidencia una laxitud que parecerá un cajón anterior, pero que realmente corresponde a la reducción del cajón posterior.
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Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
3- ¿Cuál o cuales radiografías solicitará usted, y qué espera encontrar?
![Page 81: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/81.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
3- ¿Cuál o cuales radiografías solicitará usted, y qué espera encontrar?
Radiografía de perfil a 70° de flexión
Cajón posterior ++
(Radiografía comparativa)
Buscar una avulsión de la espina tibial posterior.
Radiografía de frente para buscar imágenes de avulsiones asociadas.
RMN para conocer el lugar de la ruptura del LCP.
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Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
4- ¿Qué más debemos buscar al examinar la rodilla?
![Page 83: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/83.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
4- ¿Qué más debemos buscar al examinar la rodilla?
Una laxitud interna o externa es poco probable teniendo en cuenta el tipo de accidente.
Lesiones meniscales.
El cajón posterior puede aumentar en rotación externa o interna.
Una hemartrosis
Una fractura de rótula.
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Los tests de rotación
cajón póstero-externo Hiper movilidad externa o hiper-rotación (raramente post-int.)
Test de rotación: en decúbito dorsal en decúbito ventral (Wipple 1991)
Bousquet 1972
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En presencia de una ruptura del LCP
• Asegurar que es una ruptura aisladaCajón posterior: 10 +/- 5 mm
Menos importante a 20° a 70°
• Buscar las lesiones ligamentarias asociadas– Varus - valgus– cajón posterior, TPI , TPE– Rotaciones (20° y 70°)
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Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden estar asociadas?
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Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
5- ¿Qué otras lesiones del miembro inferior pueden estar asociadas?
Lesiones asociadas Cutáneas: pre tibiales (22 %)
pre rotulianas (6 %)Fracturas del fémur (8,5 %)Fracturas de la tibia (6,5 %)Fracturas de la rótula (4 %)
Luxación de cadera
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Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
6- ¿Cuál es la conducta a seguir?
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Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
6- ¿Cuál es la conducta a seguir?
El tratamiento ortopédico de la ruptura aislada del LCP es posible:Yeso en extensión durante 6 semanas.
Luego reeducación.En caso de avulsión ósea en la tibia: cirugía.
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Tratamiento conservador• La reeducación debe evitar el cajón posterior y
el trabajo de los isquio-tibiales• Reforzar el cuádriceps• Reforzar los gemelos• Férula de protección.
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Tratamiento quirúrgico
Caso de ruptura en el techo. Sutura al techo Sutura al piso
Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.
En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.
Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o grapas.
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Tratamiento quirúrgico
Existe lugar para realizar un refuerzo artificial.• Pequeños túneles sin dañar el LCP• Bajo artroscopía• Rol de protección durante la cicatrización del LCP luego
de la sutura• Movilización posible sin realizar cajón posterior.
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Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
7- ¿Cuál será la evolución?
![Page 94: Rupturas del LCP, laxitudes posteriores. Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062301/5665b42a1a28abb57c8fb54e/html5/thumbnails/94.jpg)
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
7- ¿Cuál será la evolución?
La cicatrización del LCP es posible, con la secuela de un cajón residual mínimo.
-El LCP es mas grueso que el LCA-Está mejor vascularizado-Su situación intra-sinovial es favorable.-Las fibras pueden quedar en contacto con la rodilla en extensión y
cicatrizar bien.
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Evolución natural de las rupturas aisladas del LCP no tratadas
• Evolución hacia la artrosis a largo plazo (25 años)• La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.• Estabilización obtenida luego de 1 o 2 años, cajón
residual.• Frecuentemente sobrecarga fémoro-patelar.• Raramente está indicada una reconstrucción del LCP
indicada.
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Symposium SOFCOT 1996
Signos de insuficiencia crónica del LCP• Dolores
– Fémoro-tibiales: 70 %– Fémoro-patelares: 40 à 55 %
• Instabilidad– Movilidad mayor que durante el pivote– En relación con el dolor.
• Si existe la laxitud-póstero-externa:– Hiperextensión– Laxitud externa y bostezo a la marcha.
Evolución natural de las rupturas aisladas del LCP no tratadas
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FinFin