Esquema con todas las vias sensitivas del tronco encefálico que se explican mas adelante

En el sector más posterior; en el cordón posterior, separado por el surco intermedio posterior hacen una prominencia los núcleos gracilis y cuneatus dejando dos levantamientos, la eminencia gracilis y cuneatus; internamente corresponde a la 1ra sinapsis de esta vía(la vía propioceptiva consciente, de la sensibilidad epicrítica, de la sensibilidad vibratoria); una vez que hacen sinapsis ahí (su 1ra sinapsis) que viene con información del ganglio de la raíz dorsal, los axones de estas neuronas se cruzan hacia el sector contrario y en la línea media contralateral

ascienden formando un fascículo único que se denomina lemnisco medial.

Lemnisco: desde el pto de vista de las definiciones corresponde a una banda de fibras sensitivas.

En la nomenclatura clásica le denominaban cinta de la Reild? Media (como le gusta al doctor Carrasco)

VIAS SENSITIVAS DEL TRONCO

6ta CLASE DE NEUROANATOMIA

Lemisco Medial

La información que tiene va a tener que llegar a una 3ra neurona en un núcleo de origen diencefálico que es el tálamo y para hacer consciente esa información se va a tener que distribuir por la corteza del cerebro.

En los recesos del 4to ventrículo estan lo núcleos cocleares y a lo núcleos vestibulares(ventrales y dorsales)

La vía es así: ganglio coclear VIII par núcleo coclear (sinapsis) y desde el núcleo coclear la información se cruza al sector contralateral (forma cuerpo trapezoidal que corresponde a un entrecruzamiento de fibras que provienen de los núcleos cocleares derecho e izquierdo; a nivel de puente); una vez que se cruzan forman una banda de fibras ascendentes que van a ir a hacer sinapsis a los coliculos inferiores. Esa banda ascendente es el Lemnisco lateral.

Los núcleos vestibulares (son 4) cada uno de ellos tiene comunicación con cerebelo, con médula espinal y hacia arriba con núcleos de pares craneales que tienen que ver movimientos de los ojos (III, IV, VI); existe mucha relación entre lo que es el reestablecimiento del equilibrio y lo que corresponde al dominio del campo visual.

Si nosotros nos inclinamos hacia la parte anterior nuestros ojos lo hacen hacia cefálico y viceversa.

Si me inclinan hacia el lado izquierdo, mis ojos tienden a no seguir el movimiento por que tendría serias posibilidades de perder el equilibrio, mis campos visuales tienden a desplazarse en sentido contrario.

La información vestibular también va a hacer un cruce de su información hacia el sector contralateral y va a ascender muy cercano a la línea media (en la profundidad de las eminencias mediales) en busca de los pares craneales que tienen que ver con el

control del campo visual (III, IV, VI); algunos descienden hasta los 1ros cinco segmentos medulares en busca del núcleo del accesorio para controlar músculos para reestablecer el equilibrio (trapecio, ECM).La eminencia medial es el paso de las fibras ascendentes y este fascículo ascendente es el fascículo longitudinal medial

Tres tipos de fascículos:Medial y posterior lo el fascículo longitudinal medial, mas lateral y más anterior el lemnisco medial y más lateral el lemnisco lateral

Los fascículos espinotalámicos anterior y lateral (en médula ocupan el cordón anterior y lateral), en el tronco encefalico el espinotalámico lateral ocupa una posición lateral, y el anterior ocupa una posición más medial y anterior, y cuando legan a mesencéfalo forman un solo fascículo que se denomina fascículo espinotalámico que es más lateral al fascículo longitudinal medial y lemnisco medial y a continuar hasta el diencéfalo.

El espinocerebeloso dorsal asciende por bulbo y cuando se enfrenta a la parte baja del bulbo se introduce por el pedúnculo cerebelar inferior hacia el cerebelo (de modo que solo se va a encontrar en parte baja); el fascículo espinocerebeloso ventral asciende por el tronco en la parte más lateral; llega a la parte baja de mesencéfalo, se cruza al sector contralateral y asciende por el pedúnculo cerebelar superior, de manera que ese fascículo es doblemente cruzado, se cruza en medula pero también se cruza arriba de manera que ambos fascículos están llegando al mismo hemisferio cerebeloso.

Lemnisco Lateral

Fascículo Longitudinal Medial

Fascículo espinotalamico

Fascículos espinocerebelosos dorsal y ventral

Van a estar dispersas por todo el tegmento del tronco encefálico asi que no se puede determinar una sola vía, solo hay k saber que existen

Mueve la información del sensitiva del V par que es solo de cabeza. El lemnisco trigeminal se encuentra a lateral del núcleo sensitivo del V y asciende hasta talamo.

Función:

Ubicación:

División filogenética: Arquiocerebelo o cerebelo antiguo, el cual

se encarga del equilibrio, y se relaciona con información vestibular.

Paleocerebelo o cerebelo intermedio trabaja con in formación propioceptiva que viene de organos tendinosos, husos musculares, medula espinal, receptores articulares.

Neocerebelo que regula la coordinación (movimientos finos, cálculos de distancias)

Externamente se divide en lóbulo anterior lóbulo posterior lóbulo antero inferior (lóbulo

floculonodular).

El vermis se divide en lobulos:

EspinoreticularesLemnisco Trigeminal

Cerebelo:

El cerebelo tiene la función de regulación de las acciones motoras que tienen que ver con el equilibro, el tono muscular y el control de la coordinación.

Fosa craneal posterior (fosa cerebelosa del hueso occipital), protegido por la dura madre que lo separa de los hemisferios cerebrales, a partir de una hoja fibrosa llamada tentorio, o tienda del cerebelo. Forma el techo del IV ventrículo junto con los pedúnculos cereberales.

En un corte sagital del cerebelo, se pueden apreciar, a nivel del vermis, los lóbulos vermianos:LingalaLóbulo central PaleocerebeloCulmen (pto mas alto)Declive Neocerebelo

Surco circunferencial o cisura horizontal o transversal del cerebelo (divide lo superior de lo inferior)Folium, Tuber NeocerebeloPirámideÚvulaNódulo Arquicerebelo

Luego en los hemisferios cada lóbulo del vermis tiene una correspondencia:

Hemisferio Vermis HemisferioVínculos o Frenulos

Lingula Vínculos o Frenulos

Alas Lóbulo Central AlasCuadrangularo cuadrilatero sup.

Culmen Cuadrangularo cuadrilatero sup.

Cuadrilátero inf.

Declive Cuadrilátero inf.

Semilunar sup. o Cruz primera

Folio Semilunar sup.o Cruz primera

FISURA

HORIZONTALSemilunar inf.o Cruz segunda

Tuber Semilunar inf.o Cruz segunda

Digastrico oBiventral

Pirámide Digastrico oBiventral

Tonsilas Úvula TonsilasFloculos Nódulo Floculos

Entre cada grupo de lóbulos hay fisuras, estas son:La primera esta entre lingala y lóbulo central

precentral preculminar prima o anterosuperior secunda o posterosuperior HORIZONTAL Prepiramidal Postpiramidal Posterolateral

Sustancia gris periférica forma el cortex o manto cerebeloso. También hay sustancia gris en forma de núcleos en una posición central,Sustancia blanca es central, forma un cuerpo medular que se encuentra entre el cortex y los núcleos. Esta compuesta de fibras aferentes, eferentes y intrínsecas (conecta núcleos y cortex)

Neocerebelo Núcleo dentado, este es un núcleo que le

corresponde por origen a todo lo que es el control de la coordinación (neocerebelo).Paleocerebelo

Núcleos Interpositos (emboliformes y globosos) regulan el control del tono muscular Arquicerebelo

Configuración interna

Los núcleos

}

}

Núcleo fastigial trabaja con la información vestibular.

2paravermis 1 vermis

Según los núcleos el vermis arquicerebelo Paravermis paleocerebelo Hemisferios neocrebelo

En la corteza del cerebelo, hay 3 capas de neuronas desde la más superficial son:Capa Molecular

Neuronas con forma de canasta, inhibitorias, hacen sinapsis con células de purkinje. Capa Ganglionar o de células de purkinje:

Es la única capa que permite eferencias del cerebelo y esta formada por células de purkinje

Capa GranulosaNeuronas pequeñas, excitatorias,

proyectan sus axones hacia la capa molecular y establecen sinapsis con las células de purkinge.

AFERENCIAS

La parte medular del cerebelo esta formada por sustancia blanca y esta llega a través de 2 tipos de fibras: Fibras Trepadoras: Son bastantes largas. Logran proyectarse hacia la Capa molecular y hacia la Capa de las células de Purkinje. Provienen de los Núcleos olivares (dispuesto a nivel del bulbo). Entonces, desde los núcleos olivares salen estas fibras que se incorporan al cortex cerebeloso, especialmente a la capa molecular, y a las células de purkinje.

Fibras Musgosas: Fibras más cortas. Se conectan con la Capa de la Granulosa. Corresponden a las aferencias de otros centros nerviosos que están en conexión con el cerebelo.

Hay aferencias por el pedúnculo cerebelar medio, que originalmente provienen del cortex cerebral, después hacen sinapsis a nivel de los núcleos pónticos, y de los núcleos pónticos, a través del pedúnculo cerebelar medio, se incorporan entonces al cortex cerebeloso.

Las otras aferencias provienen de los núcleos vestibulares con información de equilibrio, que se incorpora a través del pedúnculo cerebelar inferior con el arquicerebelo.

Las únicas aferencias que provienen a través de las Fibras Trepadoras son las de la Oliva Bulbar. Todo el resto de las aferencias son Fibras Musgosas.

Núcleos pónticos

Núcleos Vestibulares

Hemisferio 2 1 2 Hemisferio

Configuración interna microscópica

También se incorporan aferencias que provienen de la oliva bulbar, a través del pedúnculo cerebelar inferior, información de tipo motora, en términos de todo lo que tiene que ver con coordinación.

Los fascículos espinocerebeloso ventral y dorsal también se incorporaban como aferencias a través de fibras musgosas, por el pedúnculo cerebelar inferior y llega al paleocerebeloEntonces aferencias más importantes: Pedúnculos cerebeloso superior: Espinocerebeloso ventral Pedúnculo cerebeloso medio: Pónticocerebeloso (información que proviene del cerebro) Pedúnculo cerebeloso inferior: Olivocerebeloso, Vestíbulocerebeloso, Espinocerebeloso dorsal.

EFERENCIAS

Fibras que constituyen la sustancia blanca y que sacan información del cerebelo.

A través del pedúnculo ceberelar superior hay información que tiene que ver con coordinación, que tiene que ver con neocerebelo. A partir de cualquiera

de los lóbulos del neocerebelo, la capa de células de purkinje mandan la información al núcleo dentado y a partir del núcleo dentado, la información sale a través del pedúnculo cerebeloso superior hacia el núcleo rojo, dispuesto a nivel del mesencéfalo o hacia el tálamo, formando un fascículo que se denomina fascículo dentorubrotalámicocortical.

Núcleos Vestibulares

Fascículos espinocerebelosos

Información motora que tiene que ver con coordinación.

A través del pedúnculo cerebelar inferior la información que tiene que ver con arquicerebelo, nódulo y flóculo, se conecta con núcleos vestibulares y de ahí hacia abajo descargan sobre la médula espinal, a través del fascículo cerebelovestibuloespinal, (vestibuloespinal reestablecia el equilibrio con mov. Extensores)

ALTERACIONES:

Dentro de las alteraciones más importantes ahora tenemos que relacionar lo que corresponde a las funciones normales de cada uno de los sectores del cerebelo: arquicerebelo, paleocerebelo, neocerebelo, con lo que el paciente podrá tener en el caso de tener que sufrir alguna lesión de cualquiera de estos sectores, la parte más anterior del cerebelo, la parte más posterior, la parte más superior e inferior del cerebelo.

Dentro de lo que corresponde al arquicerebelo o vestibulocerebelo está el control del equilibrio, los pacientes con problemas perderán el equilibrio de pie, sentado e incluso acostado.

Hay una prueba que es el Signo de Romberg ó (+) o (-). En esa prueba se le pide al paciente, en el que se sospecha que tiene un problema cerebeloso, que se ponga de pie, en una habitación que esté tranquila, le van a pedir que cierre sus ojos y si el paciente tiene alguna alteración cerebelosa, cuando el paciente cierre los ojos va empezar a balancearse a partir de su posición, y el balanceo va a ser en un sentido anteroposterior, o va

a ser en el sentido lateral, o bien una combinación de todo, eso va a ser un Romberg positivo, eso va indicar que el daño es en arquicerebelo, en una posición bastante específica, (irrigada por una arteria) presenta algún tipo de alteraciones.

Hay problemas de equilibrio que no alteran al cerebelo, por eso al paciente se le pide cerrar lo ojos, pues los ojos nos dan una orientación de que es arriba, que es abajo, etc, y nos ayuda a euilibrarnos, pero con los ojos cerrados, solo el cerebelo se encarga del equilibrio.

Si existe un balanceo en el sentido anteroposterior, existe un problema a nivel del arquicerebelo, que pudiera estar localizado a nivel de lóbulo medio, nódulo. Si existe un balanceo lateral, puede existir un problema de arquicerebelo que afecta a los flóculos. Y si es un balanceo oscilatorio, es simplemente de todo el nodulo floculonodular.

Esa pérdida de equilibrio se va a manisfestar, por ejemplo, como movimientos a nivel de los glóbos oculares, cuando uno trata de reestablecer el equilibrio. A un paciente que está acostado se le mueven los ojos y piensa que la habitación está moviéndose. Pero los ojos tratan de hacer el movimiento contrario al

Problemas de Paleocerebelo

desplazamiento del paciente, tratando de buscar un punto, y son sacudidas rápidas de los ojos en el sentido lateral. Eso es un nistagmo, esas son sacudidas de los globos oculares en el sentido medial-lateral. Hay un nistagmo que es rotatorio también.

La astacia y la abacia representan un problema a nivel de arquicerebeloLa astacia: el paciente de pie pierde el equilibrioLa abacia: el paciente pierde el equilibrio mientras camina

El Paleocerebelo o espinocerebelo trabaja con información propioceptia (nemotecnica P de Paleo… y Propioce…) entonces trabaja con órganos tendinosos, husos musculares, receptores articulares, todo lo que tiene que ver con posición de músculos y articulación, así también regula el tono muscular

Cuando se afecta el paleocerebelo el paciente va a tener variaciones del tono muscular: hipotonía, hipertonia, atonia o fluctuaciones del tono muscular (presenta hipo y después hiper)*el tono muscular es el estado de semicontraccion del músculo que nos permite mantener una posición*Estas alteraciones del tono pueden producir una Asinergia: En cualquier movimiento hay musculos que se relajan (antagonigas) y músculos que se contraen (agonistas y sinergistas), en este caso, por problemas del tono muscular, puede que existan contracciones de músculos antagonistas y agonista produciendo problemas en el movimiento.

Palabra escandida: se refiere a problemas de tono en los músculos que articulan las palabras (intrínsecos de la laringe), como cuando los niños entran a la pubertad crece rápidamente la laringe y los músculos no van al mismo ritmo de crecimiento, por lo que se producen problemas en el tono muscular y esto produce un habla con “gallitos”, ahí este no es un problema patológico, pero si se

mantiene en el tiempo pasa a ser un problema a nivel de Paleocerebelo.

Palabra articulada: cuando vemos a los niños tartamudear, es porque existe un aprendizaje

incipiente del control de los tonos musculares de los músculos que permiten la articulación de palabras, ese tartamudeo es normal. Pero si encuentro a un paciente que ya paso por esa etapa y presenta un tartamudeo, puede referirse a problemas en el paleocerebelo.

Estos problemas del habla se producen en zonas precisas del paleocerebelo, no todo el paleocerebelo se encarga de regular las fibras que controlan los musculos de la laringe

El neocerobelo trabaja coordinado con el cortex cerebral y los núcleos ponticos, y su función es la regulación de movimientos finos.

Taxia: coordinación de movimientos. Ataxia: descoordinación de movimientos, (alguien que baila sin sentido moviéndose para todos lados).

Diadococinecia: capacidad para realizar movimientos alternados de manera simultanea (golpearse con las manos los muslos alternadamente ). Adiococinecia: no puede realizar movimientos alternados.

Temblor de intención: no es lo mismo que el temblor en reposo (como el del parkinson). Este temblor de intención se evidencia cuando el paciente va a realizar un movimiento. Si le pedimos que se toque con el dedo índice la nariz, al paciente le va a temblar la mano, va a acercar y retirar su mano varias veces y le va a costar llegar a la nariz.

Neocerebelo

FUNCIONES DEL CEREBELO

Calculi: Capacidad para determinar distancias y tiempos (pegarle a una pelota con la raqueta). Acalculia: Perdida de la capacidad de determinar las distancias y los tiempos con el objeto de alcanzar alguna cosa

El equilibrio, control de tono y coordinación son controlados por el cerebelo, pero no todas las neuronas del cerebelo realizan todas las funciones. Las neuronas dispuestas a nivel de vermis están destinadas al control de equilibrio, o tono muscular, o coordinación, pero para elementos que estan dispuestos en el eje del cuerpo (cabeza, cuello, tronco, pelvis).Las neuronas dispuestas a nivel de hemisferios cerebelosos corresponden a los miembros superiores e inferiores. Las partes mas posteriores del neocerebelo corresponden a un control de los miembros superiores, y las partes mas anteriores corresponden a un control de miembros inferiores.Una perdida de equilibrio antero posterior hay una alteración del vermis a lo que corresponde el arquicerebelo y un problema al control del tono que afecta al paravermis, es decir, al paleocerebelo

Si existe una alteración de los hemisferios cerebelosos va afectar a los miembros; en el caso de los miembros inferiores puede causar problemas en el equilibrio y se presentaran fluctuaciones a nivel del tono muscular. También se maneja información del tipo visual, propiocepción conciente ya que la persona necesita planificar los movimientos que va a realizar por que si no tiene conocimientos de ellos se puede presentar una inestabilidad en la posición en que ella se encuentra, por lo tanto, toda actividad que sea desde un punto de vista motor y en términos de habilidad se involucra lo que es paleo y neocerebelo.

Colaterales de la Arteria Vertebral:1. Cerebelar inferior posterior: Se encarga de

irrigar la cara inferior del cerebelo pero a los sectores mas posteriores en lo correspondiente a neocerebelo; la pirámide, tuber, lobulillo digastrico.

Terminal de las Arterias Vertebrales: Arteria Basilar, esta arteria emite ramos para el tronco y algunas colaterales que rodean al tronco y llegan al cerebelo en la parte posterior

Colaterales de la Arteria Basilar:1. Arteria Cerebelar Inferior Anterior: Es una

de las primeras colaterales importantes de la

IRIGACIÓN

arteria Basilar, destinada a la irrigación del lóbulo floco-nodular, arquicerebelo.

2. Arteria Cerebelosa Superior: Es la última colateral de la Basilar. Irriga todo lo correspondiente al Paleo y Neocerebelo de la cara superior.

En el retorno venoso las venas llevan el mismo nombre que las arterias y van a formar plexos venosos, pero de una u otra manera la sangre venosa que proviene del cerebelo y tronco encefálico va a drenar a unas dependencias de la dura madre, que corresponden a zonas de desdoblamiento de esta las cuales reciben el nombre de senos venosos y dependiendo de su ubicación va a ser el nombre que este reciba

by jaime, felix, memo, ziede, cerpa.Cualquier dibujo, esquema, imagen, etc. Similar a otra clase es solo coincidencia y no tiene ninguna relación con la realidad :P