Sahos1[1]
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Sindrome de Sindrome de apneas apneas obstructivas del obstructivas del sueño ( SAHOS )sueño ( SAHOS )
Objetivos de la clase Objetivos de la clase Origen de la apnea obstructiva del sueñoOrigen de la apnea obstructiva del sueño Epidemiología Epidemiología Fisiopatalogía Fisiopatalogía Diagnóstico Diagnóstico Clínica Clínica TratamientoTratamiento
Medidas generalesMedidas generales CPAP CPAP
Año 330 AC Año 330 AC Dionisius de Heraclia Dionisius de Heraclia Rey de Pontus Rey de Pontus
Glotón, obeso, con Glotón, obeso, con gran dificultad para gran dificultad para respirar, era respirar, era despertado con despertado con agujas para evitar agujas para evitar que se ahogase que se ahogase
AelianusAelianus
↓↓
1837
etapas durante el sueño
•Sueño no REM
•Sueño REM
Efectos respiratorios Efectos respiratorios del sueño del sueño ↓↓ actividad del centro respiratorioactividad del centro respiratorio
↓↓ ventilación ventilación
↑↑ Pa CO2Pa CO2
↓↓ PaO2PaO2 Breves apneas centralesBreves apneas centrales
↑↑ resistencia vía aérea alta resistencia vía aérea alta
Efectos Efectos cardiovasculares del cardiovasculares del sueño sueño Efecto general de descansoEfecto general de descanso
( No REM)( No REM) ↓↓ actividad simpáticaactividad simpática
↑↑ actividad vagalactividad vagal
↓↓ Gasto cardíaco Gasto cardíaco
↓↓ presión arterial presión arterial
Microdespertares Microdespertares
Beneficios Beneficios ↑↑ drive respiratorio drive respiratorio
↑↑ actividad de actividad de musculos vía musculos vía aérea altaaérea alta
Reflejo de tos Reflejo de tos Iniciación de Iniciación de
respuestas respuestas protectorasprotectoras
Daños Daños Fragmentación de Fragmentación de
sueñosueño Deprivación de Deprivación de
sueñosueño
↑↑ carga sistema carga sistema CV CV
(descarga (descarga simpática)simpática)
Apnea Apnea
Ápnoia , pnêin Ápnoia , pnêin “ “ parada del acto de la respiración”parada del acto de la respiración”
Voluntaria : buceo Voluntaria : buceo Involuntaria Involuntaria
Apnea del sueñoApnea del sueño
Cese de flujo aéreo en nariz y Cese de flujo aéreo en nariz y boca durante el sueñoboca durante el sueño
> a 10 segundos > a 10 segundos Hipopnea Hipopnea Disminución al 50% del basalDisminución al 50% del basal
Clasificación de las Clasificación de las apneas del sueño apneas del sueño Apneas centrales Apneas centrales
Apneas obstructivasApneas obstructivas
Apnea mixtasApnea mixtas
Apnea central del Apnea central del sueñosueño Cese del flujo aéreo Cese del flujo aéreo Abolición transitoria de actividad del Abolición transitoria de actividad del
drive respiratorio drive respiratorio Sin actividad de músculos inspiratoriosSin actividad de músculos inspiratorios
Apnea obstructiva del Apnea obstructiva del sueñosueño Cese del flujo aéreo Cese del flujo aéreo por oclusión completa de vía aérea alta a por oclusión completa de vía aérea alta a
nivel de nivel de orofaringe orofaringe a pesar de actividad continua de a pesar de actividad continua de
músculos inspiratorios músculos inspiratorios
evento definitivo de evento definitivo de Apnea obstructiva del Apnea obstructiva del sueño : sueño :
Movimiento posterior Movimiento posterior de lengua y paladar de lengua y paladar en aposición con en aposición con pared faríngea pared faríngea
posteriorposterior
Prevalencia de la apnea Prevalencia de la apnea obstructiva del sueñoobstructiva del sueño
2 % de mujeres edad media2 % de mujeres edad media
4% de hombres edad media 4% de hombres edad media
se estima % mayor a mayor edad y en se estima % mayor a mayor edad y en obesos obesos
Factores Factores predisponentes predisponentes anatómicos anatómicos Tamaño faríngeo Tamaño faríngeo Obesidad Obesidad Forma craneofacial Forma craneofacial
Micrognatia Micrognatia Retrognatia Retrognatia
Otros factoresOtros factores Hipertrofia amigdalianaHipertrofia amigdaliana Edema faríngeo Edema faríngeo
Factores asociados Factores asociados
AlcoholAlcohol Sedantes Sedantes Obstrucción nasalObstrucción nasal Deprivación de sueñoDeprivación de sueño
Fisiopatología Fisiopatología
Síndrome Síndrome
Manifestaciones Manifestaciones diurnas diurnas
Secundarias a Secundarias a fragmentación y fragmentación y deprivación de sueñodeprivación de sueño
secundarias a secundarias a alteración alteración intercambio gaseosointercambio gaseoso
Demostración de Demostración de apneas e hipopneas apneas e hipopneas obstructivas durante obstructivas durante el sueño el sueño
Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicasneuropsiquiátricasneuropsiquiátricas Hipersomnolencia diurnaHipersomnolencia diurna Cefalea matinalCefalea matinal
↓↓ capacidad cognitivacapacidad cognitiva Sueño poco reparador ( fatiga)Sueño poco reparador ( fatiga) Depresión Depresión Inquietud psicomotora nocturnaInquietud psicomotora nocturna impotenciaimpotencia
Manifestaciones Manifestaciones cardiorespiratorias cardiorespiratorias RonquidosRonquidos Apnea percatada por familiar Apnea percatada por familiar HTAHTA arritmiasarritmias
Enfrentamiento Enfrentamiento diagnóstico, recordar diagnóstico, recordar que…que… Anomalías respiratorias desaparecen Anomalías respiratorias desaparecen
con la vigiliacon la vigilia
Alteraciones inespecíficasAlteraciones inespecíficas
Actitud metódica de sospecha y Actitud metódica de sospecha y búsqueda búsqueda
Examen físico Examen físico
Obesidad Obesidad Estructura Estructura
craneofacial craneofacial Circunferencia de Circunferencia de
cuello cuello ( 43 cms – 48 cm )( 43 cms – 48 cm )
HTAHTA Orofarinfe estrecha, Orofarinfe estrecha,
úvula edematosa úvula edematosa
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial
Ronquido simpleRonquido simple Apneas centrales del sueñoApneas centrales del sueño Otras causas de somnolencia diurna Otras causas de somnolencia diurna
excesivaexcesiva Sueño insuficienteSueño insuficiente Alteraciones del ritmo circadianoAlteraciones del ritmo circadiano Narcolepsia, etc Narcolepsia, etc
POLISOMNOGRAMA
Polisomnograma Polisomnograma
Oximetría nocturna Oximetría nocturna
↓↓ mortalidadmortalidad
↓↓ eventos mayores cardiovasculares o eventos mayores cardiovasculares o cerbrovascularescerbrovasculares
↓↓ accidentes automovilísticos accidentes automovilísticos
Mejorar la calidad de vida Mejorar la calidad de vida
Para qué tratar Para qué tratar
Medidas generales de Medidas generales de tratamientotratamiento ↓↓ pesopeso
Evitar alcohol y sedantesEvitar alcohol y sedantes
Evitar posición supina al dormirEvitar posición supina al dormir
CPAP: presión positiva constante en vía aérea