Salud Mental Organizacion y Dispositivos

SALUD MENTAL:

ORGANIZACIN Y DISPOSITIVOS

NOTA: EL ACTUAL INFORME SE ENCUENTRA EN FASE DE REMODELACIN Y MEJORA, INCLUIYENDO LA RELACIN DE TODOS AQUELLOS DISPOSITIVOS EXISTENTES PARA LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL

Sistema de Informacin de Atencin Primaria Sistema Nacional de Salud Ao 2007

M.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS

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ANDALUCIA

El proceso de reforma psiquitrica, basada en la creacin de una nueva red de atencin sanitaria a la salud mental, de base y orientacin preferentemente comunitaria e integrada en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, ha permitido acabar con algunas formas tradicionales de atencin a las personas afectadas por trastornos mentales graves (por ejemplo, el cierre progresivo de los Hospitales Psiquitricos). La necesidad de organizar la atencin a la Salud Mental en distintos niveles, diversificando as la oferta frente a la institucin nica, dio como resultado el modelo que se muestra en el grfico en el que se combina la atencin sanitaria a la Salud Mental con recursos especficos de apoyo social. Red de servicios de atencin a la Salud Mental en Andaluca.

COMUNIDAD

FAMILIA

INDIVIDUO

EBAP ESMDUSM HG

UTS

SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS

FAISEMPisos Hogares Talleres Centros ocupacionales Empresas Sociales ClubsSociales

HD

URA

USMIJ

CT

EBAP: Equipo Bsico de Atencin Primaria; ESMD: Equipo de Salud Mental de Distrito; USM-HG: Unidad de Salud Mental de Hospital General; USMIJ: Unidad de Salud Mental Infanto-juvenil; URA: Unidad de Rehabilitacin de rea; HD: Hospital de Da; CT: Comunidad Teraputica; UTS: Unidad de Trabajo Social.


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La atencin sanitaria a los problemas de Salud Mental se realiza a travs de una red de centros especializados distribuidos por toda la geografa andaluza, integrados en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Esta red se estructura en reas de Salud Mental (ASM), consideradas demarcaciones territoriales, dotadas de los recursos asistenciales especficos suficientes para atender los problemas de salud mental de su poblacin. El ASM es el espacio organizativo y de gestin donde se garantiza la coordinacin de todos los recursos disponibles de salud mental en ese territorio. Las reas disponen de los siguientes centros para la atencin de pacientes con distinto nivel de complejidad: 72 Equipos de Salud Mental de Distrito (ESMD) Son centros de apoyo a la Atencin Primaria y constituyen la puerta de entrada a la red de Salud Mental especializada. Atienden los problemas de Salud Mental de la poblacin (de todas las edades) derivados desde Atencin Primaria, y coordinan las actuaciones del resto de dispositivos especficos, constituyendo el eje del Servicio de Salud Mental. 13 Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) Son unidades especficas de apoyo a los ESMD y de atencin a los problemas de salud mental ms graves de nios y adolescentes hasta los 18 aos, cuyas necesidades sobrepasan la capacidad de actuacin de los ESMD. Tienen una triple funcin: apoyo a la atencin infantil de los ESMD, atencin clnica directa y desarrollo de programas de enlace y apoyo a otros dispositivos sanitarios, educativos y sociales. 9 Unidades de Rehabilitacin de rea (URA) Son centros de da donde se realizan actividades de rehabilitacin de pacientes psicticos crnicos, en rgimen de atencin continuada. El paciente pasa en el centro varias horas al da, varios das a la semana, estando ocupado en todo momento en actividades ocupacionales y/o rehabilitadoras. Las URA estn ubicadas habitualmente en reas urbanas. 6 Hospitales de Da (HD) Son centros de atencin continuada en rgimen de hospitalizacin parcial de pacientes afectos de trastorno mental grave. Estn ubicados habitualmente en un recinto hospitalario y funcionan como recurso intermedio entre las unidades de hospitalizacin de corta (USM-HG) y media estancia (CT) y los ESMD. 21 Unidades de Salud Mental de Hospital General (USM-HG) Son dispositivos de atencin continuada en rgimen de hospitalizacin total para pacientes con trastorno mental grave en fase aguda, que se benefician de una estancia breve orientada hacia la continuidad de cuidados en la comunidad. Se sitan siempre en Hospitales Generales y estn dotadas de un nmero de camas que oscila entre 15 y 30 por Unidad. Adems, el hospital donde se ubican dispone de un servicio de atencin a las urgencias psiquitricas dentro de su Servicio General de Atencin a Urgencias.


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13 Comunidades Teraputicas (CT) Concebidas con una dotacin media de 15 camas, constituyen unidades de media y larga estancia en rgimen de hospitalizacin total, donde se desarrollan programas psicoteraputicos y psicosociales de tratamiento activo para abordar situaciones temporales de pacientes con trastorno mental grave. Desarrollan tambin programas de tratamiento en rgimen de hospitalizacin parcial (programas de da). En todos estos dispositivos se realizan tratamientos farmacolgicos, psicoteraputicos y rehabilitadores que pueden ser individuales, familiares o grupales. Tambin ofrecen orientacin y asesoramiento ante posibles problemas sociales. Estn atendidos por distintos tipos de profesionales: psiquiatras, psiclogos clnicos, trabajadores sociales, enfermeros, auxiliares de enfermera y auxiliares administrativos. En los dispositivos de mayor complejidad, se incorporan otras categoras como terapeutas ocupacionales o monitores segn las necesidades, con la finalidad de poder ofrecer una atencin integral (bio-psico-social) a las personas que padecen cualquier problema de salud mental. La ubicacin de los ESMD es preferentemente en centros sanitarios (slo 13 de ellos estn todava en espacios independientes) y se distribuyen por toda la geografa andaluza con el fin de facilitar la accesibilidad de los ciudadanos. Los facultativos dependen del hospital correspondiente y el resto de los profesionales dependen del distrito de atencin primaria. El resto de los dispositivos dependen del hospital de referencia y su ubicacin vara dependiendo de las caractersticas del dispositivo: USMIJ, USM-HG y HD se ubican en centros hospitalarios y, URA y CT pueden ubicarse en locales independientes. No obstante, est previsto que durante el ao 2005 se publique un nuevo decreto de organizacin de los servicios de Salud Mental, y en l se contempla que todos los dispositivos de atencin a la salud mental pasen a depender de atencin especializada. Casi de forma paralela al desarrollo de esta red de dispositivos sanitarios descritos, se ha ido creando en Andaluca una red especfica de recursos de apoyo social para personas con trastornos mentales graves. La gestin de dichos recursos la realiza la Fundacin Andaluza para la Integracin Social del Enfermo Mental (FAISEM), institucin pblica creada en 1993, vinculada a las Consejeras de Salud, Asuntos Sociales, Empleo y Desarrollo Tecnolgico, y Economa y Hacienda, financiada a travs de los presupuestos de la Comunidad Autnoma. El objeto fundacional de FAISEM es la prevencin de la marginacin y la desadaptacin de cualquier persona afectada por una enfermedad mental causante de una incapacidad personal o social, as como el apoyo en su integracin social y laboral. FAISEM realiza su labor en estrecha colaboracin con los servicios de Salud Mental del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), integrando la participacin activa de profesionales, familiares y otras entidades ciudadanas a travs del desarrollo de los siguientes Programas de atencin social puestos en marcha por la Fundacin: Programa Residencial, Programa Ocupacional, Formacin Profesional y Promocin de Empleo, Fomento de las Relaciones Sociales,


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Promocin de Mecanismos de Tutela, Evaluacin, Investigacin, Docencia y Cooperacin Internacional Apoyo al Movimiento Asociativo.

Para el desarrollo de los Programas de apoyo social al enfermo mental, FAISEM dispone de diferentes recursos: pisos, casas-hogar, talleres ocupacionales.... En este sentido, en el Programa Residencial destaca la apertura constante de nuevos dispositivos residenciales, demandados por usuarios cada vez ms jvenes y con mayor grado de autonoma. Los recursos de este programa a 31 de diciembre de 2003 son los siguientes:

TIPO DE RECURSOVIVIENDAS SUPERVISADAS CASAS - HOGAR RESIDENCIAS (CONVENIOS) TOTAL

N94 22 39

PLAZAS348 335 216 899

PROGRAMA DE ATENCIN DOMICILIARIAPENSIONES OTROS 12 119

ARAGNExisten Unidades de Apoyo de Salud Mental compuestas por una plaza de psiquiatra, dependiente de Atencin Especializada, y una de psiclogo y una de enfermera, dependientes de Atencin Primaria. Su ubicacin es diversa, atendiendo varias zonas de salud.

PRINCIPADO DE ASTURIASDepende de Atencin Especializada, salvo en el rea Sanitaria de Arriondas, donde el Hospital del Oriente es concertado, que depende funcionalmente de la Gerencia de Atencin Primaria.

ISLAS BALEARESPor lo que respecta a la Salud Mental existen en la Isla de Mallorca dos Unidades de Salud Mental (USM) para el rea que tiene como hospital de referencia el de Son Lltzer, otras 2 para el rea que tiene como hospital de referencia el de Son Dureta, una para el rea que tiene como hospital de referencia el de Manacor y una ms para los centros del futuro rea de Inca, as como una para cada una de las Gerencias nicas de rea de Menorca e Ibiza y Formentera.


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Se dispone tambin de: Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil: 2 en Mallorca y 1 en Ibiza, ofrecindose este servicio en Menorca en la propia USM. Dispositivos Residenciales Comunitarios (75 plazas) Unidades Comunitarias de Rehabilitacin (5 Unidades y 140 plazas).

Se completa la red de Salud Mental con: Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria (6 camas) Unidades de Media Estancia (34 camas) Unidades de Larga Estancia (58 camas) Unidades de Hospitalizacin Breve (117 camas) Hospitales de Da (37 plazas) Hospital Psicogeritrico ( 60 camas)

CANARIASLa atencin a la Salud Mental se realiza en dispositivos de Atencin Especializada, con dependencia funcional, administrativa y de gestin de las Gerencias de los Hospitales de su zona de cobertura. La atencin en materia de Salud Mental se presta en las Unidades de Salud Mental Comunitarias (USMC) por parte de equipos multiprofesionales formados por Mdicos especialistas en Psiquiatra, Psicologa, Enfermera, Trabajadores Sociales, Auxiliares de Enfermera y Auxiliares Administrativos. Los pacientes son derivados a travs de los Equipos de Atencin Primaria de los Centros de Salud o a travs de mdicos especialistas. La prestacin del servicio se encuentra sectorizada, de tal manera que en cada sector o rea se dispone al menos una USMC. Las USMC son la puerta de entrada, en materia de salud mental, a los diferentes dispositivos sociosanitarios con los que cuenta la Comunidad Autnoma. As, se dispone de: Centros de Da Pisos y pensiones tuteladas Mini residencias para enfermos mentales

El personal sanitario que presta sus servicios en estos centros depende administrativa y funcionalmente del Servicio Canario de la Salud; el personal no sanitario depende de los Servicios Sociales con dependencia, en un 50%, de los Cabildos Insulares y del Gobierno de Canarias. A nivel hospitalario la atencin a la salud mental se presta en: Unidad de hospitalizacin breve (unidades de corta estancia) Unidad de estancia intermedia Unidades de media y larga estancia Unidad de rehabilitacin activa (URA) Hospital de da infanto-juvenil.


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CANTABRIA

En la Gerencia de Atencin Primaria Santander Laredo (rea I + rea II) existen cuatro Unidades de Salud Mental y un centro de Psiquiatra Infanto-Juvenil de gestin externa. En la Gerencia de Atencin Primaria Torrelavega Reinosa (rea III + rea IV) existe una unidad de Salud Mental y otra dedicada a la Atencin Infanto- Juvenil externa. En estas Unidades el equipo de enfermera y psicologa dependen de Atencin Primaria, y Psiquiatra de Especializada.

RECURSOS ASISTENCIALES: SALUD MENTALAREA REA I-SANTANDER REA II-LAREDO REA III-REINOSA REA IV-TORRELAVEGA TOTAL UNIDS. 3 1 0 1 5 5 13 4 10 2 6 PSIQUIAT. 6 2 PSICOL. 4 2 ENFERM. 3 1

CASTILLA LA MANCHAMODELO DE RED INTEGRAL PARA LA ATENCIN A LA SALUD MENTAL Las puertas de entrada a la red de dispositivos de atencin a la Salud Mental son las generales para todo el sistema sanitario: los Equipos de Atencin Primaria y los servicios de Urgencias. El eje de la red es la Unidad de Salud Mental, con sus interrelaciones entre el Hospital de Da, la Unidad de Hospitalizacin Breve y la Unidad de Media Estancia, segn la gravedad y necesidades del paciente. Si el trastorno es debido a consumo de sustancias, la atencin se centra en las nuevas Unidades de Conductas Adictivas (UCA), anteriormente llamadas Equipo de Atencin a Drogodependencias (EAD), y que ampla su mbito de actuacin a otras conductas adictivas, no ocasionadas por consumo de sustancias, y que generan dependencia. Adems de los dispositivos asistenciales, la red de atencin a la Salud Mental dispone de dispositivos de rehabilitacin, cuyo eje son los Centros de Rehabilitacin Psicosocial y Laboral (CRPSL) que atienden las necesidades de los enfermos mentales, tanto en aspectos de integracin laboral, residencial, como social, en su entorno ms prximo.


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Hospital de Dia Unidad Hospitalizacin Breve (UHB-UHBIJ) Regional

Unidad Media Estancia (UME)

Unidad Atencin Especial

Centro Rehabilitacin Psicosocial y Laboral (CRPSL) UNIDADES DE SALUD MENTAL: - USM Adultos - USM Infanto Juvenil - UCA (EAD) Recursos Residenciales: - Viviendas Supervisadas - Miniresidencias - Plazas en Pensiones - Apoyo Domiciliario

URGENCIAS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA

Recursos Integracin Laboral

SERVICIOS SOCIALES

RECURSOS FORMATIVOS Y LABORALES OTROS RECURSOS COMUNITARIOS OTROS RECURSOS SOCIOCOMUNITARIOS ASOC. FAMILIARES Y ENFERMOS MENTALES

Grfico: Modelo de red integral de recursos para la atencin a la salud mental

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES PARA LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL Se contemplan las siguientes caractersticas estructurales, funcionales y de dotacin de recursos para los centros y servicios de Salud Mental en Castilla- La Mancha: Dispositivos de Salud Mental Infanto-Juvenil Mediante el Decreto 53/1985 de 16 de Abril, de la Consejera de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo, los Centros de Diagnstico y Orientacin Teraputica pasaron a denominarse Unidades de Atencin a la Salud Mental Infanto-Juvenil. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USM-IJ) Es el dispositivo ambulatorio de referencia para la evaluacin y el tratamiento de menores de edad, de 0 a 17 aos con problemas de salud mental. Desarrolla actuaciones preventivas y de interrelacin con otros recursos sanitarios, sociales y educativos. Hay, al menos, una Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil por cada rea de Salud, con la excepcin de Puertollano al ser un rea de nueva creacin en 2004.


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Hospital de Da Infanto-Juvenil (HD-IJ) Es el dispositivo asistencial especfico para el tratamiento ambulatorio intensivo de nios y adolescentes con trastornos mentales severos, que no precisan hospitalizacin completa. Para el desarrollo de las actividades teraputicas dispone de personal propio, compartido con la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil y el apoyo de profesionales del sistema educativo. Unidad de Hospitalizacin Breve Infanto-Juvenil de mbito regional Se crean como un dispositivo asistencial especfico para el tratamiento intensivo de nios y adolescentes que precisan hospitalizacin completa.Tabla 1. Dispositivos de Salud Mental Infanto-JuvenilREA DE SALUD ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO MANCHA CENTRO TALAVERA REINA PUERTOLLANO TOTAL Unidad de S. Mental Infanto-Juvenil 1 1 1 1 1 1 1 7 Hospital de Da Infanto-Juvenil 1 1

Fuente: SESCAM. 2004.

Dispositivos de Salud Mental para el adulto y el anciano Unidad de Salud Mental (USM) La Unidad de Salud Mental es el dispositivo central ambulatorio de la red asistencial de Salud Mental, que viene funcionando como unidad operativa en un rea sanitaria. En ella se llevan a cabo las actuaciones de prevencin y asistencia ambulatoria, incluyendo tambin la atencin al enfermo mental crnico. Se interrelacionan con los centros de Salud Primaria de la Zona, con los dispositivos hospitalarios y con otros dispositivos especializados como los centros de rehabilitacin psicosocial y laboral, unidades residenciales y unidades de media estancia. En este sentido, las USM son la base de la atencin especializada a la salud mental. Unidad de Hospitalizacin Breve (UHB) Es el dispositivo hospitalario para tratamiento psiquitrico en rgimen de internamiento de corta duracin (inferior a un mes), ubicado en hospitales generales. La hospitalizacin se indica para el tratamiento de procesos agudos, reagudizacin de procesos crnicos o realizacin de tratamientos o procedimientos diagnsticos que as lo aconsejen, as como para tratamientos de desintoxicacin de sustancias adictivas. Unidad de Media Estancia (UME) La Unidad de Media Estancia es un dispositivo sanitario para la asistencia en rgimen de ingreso completo, para aquellos pacientes cuya patologa sobrepasa el marco de actuacin de la UHB; orientado a dar respuesta a las necesidades de los pacientesM.S.C. Instituto de Informacin Sanitaria - Subcomisin de Sistemas de Informacin del SNS 9

que precisan de entornos estructurados residenciales, con abordajes de tipo rehabilitador y asistencial sanitario. La estancia no debe superar el ao de duracin, evitando con ello la institucionalizacin. La UME est integrada en la red de recursos de Salud Mental del rea de Salud, coordinada con el resto de dispositivos y trabaja en estrecha relacin con el CRPSL. Unidad Residencial Rehabilitadora (URR) Las Unidades Residenciales y Rehabilitadoras son centros de internamiento de larga estancia. Actualmente se hallan en periodo de transformacin en tanto se implementan las plazas existentes en otros recursos alternativos. Hospital de Da (HD) Es un dispositivo ambulatorio de tratamiento intensivo de la enfermedad mental, que sirve como alternativa a la hospitalizacin completa y como complemento al tratamiento ambulatorio de la USM en los casos mas graves. Unidad de Conductas Adictivas (Antes Equipo de Atencin a Drogodependientes EAD) Es el dispositivo de referencia para el tratamiento ambulatorio de los trastornos adictivos. Atienden a todo tipo de consumidores de drogas, incluido alcohol y tabaco, y conductas adictivas sin sustancias. Existe una UCA en cada rea de salud, coordinada con el resto de dispositivos sanitarios y sociales.Tabla 2. Dispositivos de Salud Mental para el Adulto.REA DE SALUD ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO MANCHA CENTRO TALAVERA REINA PUERTOLLANO TOTAL USM 4 2 2 1 6 4 1 1 21 * UHB 1 1 1 1 1 1 6 UME 1 1 1 3 URR 1 1 1 2 5 HD 1 1 1 1 1 5 UCA (EAD) 2 1 1 1 1 1 1 1 9

Fuente: SESCAM. 2004. *Adems de las USM existen 8 Consultas de Salud Mental en Albacete (4), Cuenca (1), Puertollano (1) y Toledo (2)

DISPOSITIVOS DE REHABILITACIN E INTEGRACIN PARA LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL Desde el ao 2000 la Comunidad de Castilla-La Mancha se propuso dotarse de dispositivos y programas que fueran capaces de dar una atencin integral a las personas con enfermedad mental grave. Durante estos ltimos aos se ha producido un desarrollo de esta voluntad que se ha plasmado en la actualidad en una red de recursos y programas interconectados que, a pesar de no estar completa, ha supuesto el poder contar con un modelo de atencin y


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con unos dispositivos que son de referencia para la atencin de las personas con trastornos mentales graves y sus familiares que aseguren la continuidad de cuidados y los itinerarios personalizados de integracin. Hoy, se puede hablar del desarrollo de un modelo de atencin global que, desde una perspectiva comunitaria, pretende ofrecer todo el abanico de posibilidades de intervencin sobre este colectivo, pero que todava necesita un mayor desarrollo y estructura, de forma que tome cuerpo dentro de todo el conjunto de actuaciones sanitarias y sociales. La problemtica de estos enfermos genera falta de autonoma personal y social, aislamiento, dificultades de insercin laboral, problemas familiares, etc. Por ello la organizacin de una adecuada atencin comunitaria a esta poblacin requiere de la actuacin complementaria y coordinada de los servicios de salud mental, los servicios sanitarios generales, los servicios sociales y los servicios comunitarios que permita evitar el deterioro y compensar las discapacidades de forma que se asegure para estas personas la mejor calidad de vida posible y la mayor adaptacin a su entorno. Para garantizar estas acciones la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha a travs de FISLEM junto con otras entidades y Asociaciones de Familiares y Enfermos Mentales ha constituido y desarrollado una red diversificada de programas y servicios dirigidos a tal fin: programa de Rehabilitacin Psicosocial y Laboral, programa de alternativas residenciales, programas de Integracin Social (Atencin Comunitaria e Integracin socio-laboral y Prevencin, promocin, ocio y participacin), programas de Integracin Laboral y actividades cientfico formativas tanto a profesionales de los diferentes servicios implicados como a poblacin general.

Dichos programas tienen como objetivo atender a las necesidades psicosociales especficas, posibilitando as el cubrir las necesidades y que dificultan la integracin efectiva de este colectivo de personas con enfermedad mental crnica. Centros de rehabilitacin psicosocial (CRPSL) El CRPSL es un dispositivo ambulatorio de atencin al enfermo mental crnico centrado en los principios de la rehabilitacin psicosocial. En l se realizan programas individualizados de rehabilitacin de las habilidades psicosociales, laborales y de psicoeducacin, as como actividades de apoyo a la integracin comunitaria. Tambin ofrecen apoyo y psicoeducacin a las familias. Los principales beneficiarios de los CRPSL son las personas con trastornos esquizofrnicos y otras psicosis, seguidos de graves trastornos del estado del nimo y de la personalidad. Cada CRPSL cuenta con una media de 40-45 plazas asistenciales a tiempo completo, pudiendo ser mayor el nmero de usuarios que asiste a tiempo parcial, en funcin de cada Plan Individualizado de Rehabilitacin. Los CRPSL funcionan en estrecha coordinacin con las Unidades de Salud Mental y los Servicios Sociales para realizar una intervencin integral a la poblacin de enfermos mentales graves. Tambin se coordinan con los recursos destinados a la integracin laboral para favorecer la reinsercin laboral de los pacientes preparados para ello.


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En colaboracin con la Consejera de Bienestar Social, y a travs de los Equipos del Programa de Integracin Social (PRIS), los CRPSL complementan sus actuaciones con un trabajo de apoyo en el propio entorno que asegura la continuidad de cuidados en el medio, evitando la desvinculacin de la red de los pacientes ms graves. Sobre la base de los mayores consensos alcanzados en el mbito nacional sobre estndares de plazas en los centros (AEN, 2000; 2002), las estimaciones del anterior Plan de Salud Mental de Castilla-La Mancha (2000-2004), y los datos de atencin recogidos durante los dos ltimos aos por los CRPSL, se han establecido unos objetivos de cobertura a travs de unas ratios de plazas por 100.000 habitantes que aparecen en las tablas siguientes.Tabla 3. Resumen de estndares de plazas idneas en los CRPSL segn rea SanitariaREA SANITARIA ALBACETE LA MANCHA-CENTRO CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA DE LA REINA TOLEDO TOTAL ESTIMACIN DE RATIO (plazas por 100.000 habitantes) Mnimo ptimo 90 190 60 70 50 50 40 70 430 115 150 95 90 60 145 845 SITUACIN ACTUAL 245 110 115 120 60 60 190 900

Calculado sobre censo 2003: 1.815.781 habitantes en Castilla-La Mancha Fuente: FISLEM. 2004

Como se puede observar, se llega a los ptimos establecidos como gua de planificacin para los CRPSL. An as, hay que seguir haciendo un esfuerzo para lograr un reparto de plazas equitativo en todas las reas Sanitarias. La situacin de usuarios atendidos durante 2004 por los CRPSL se detalla en la siguiente tabla:

Tabla 4. N de CRPSL y usuarios atendidos durante 2004.REA SANITARIA ALBACETE LA MANCHA-CENTRO CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA DE LA REINA TOLEDO PUERTOLLANO TOTAL N CRPSL 5 2 1 2 1 1 4 1 17 USUARIOS ATENDIDOS 450 159 91 146 105 87 195 55 1.288

Fuente: FISLEM. 2004


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Alternativas residenciales Muchos enfermos mentales tienen dificultades para atender autnomamente a sus necesidades de alojamiento, convivencia y soporte, as como dificultades en el acceso y mantenimiento de una vivienda adecuada a sus necesidades. El Programa residencial es un conjunto de actividades y recursos orientados a favorecer la permanencia y participacin activa en la vida social, de personas con discapacidades derivadas del padecimiento de enfermedades mentales, a travs de la cobertura de un conjunto de necesidades bsicas de la vida cotidiana. Estas alternativas son: Viviendas supervisadas Son alternativas residenciales normalizadas para personas con enfermedad mental grave que tienen dificultades para cubrir de modo independiente sus necesidades de alojamiento y soporte social, concebidas como un recurso comunitario ubicado en pisos o viviendas y con una supervisin ajustada a las necesidades de los pacientes (alta o baja supervisin, y transicin a alternativas ms autnomas).Tabla 5. Alternativas Residenciales. Plazas en el 2004.VIVIENDAS SUPERVISADAS* N 5 2 5 5 3 2 3 25 Plazas 26 8 28 26 16 12 14 130

REA DE SALUD ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO LA MANCHA-CENTRO TALAVERA DE LA REINA PUERTOLLANO * TOTAL

Miniresidencias

Fuente: F.I.S.L.E.M 2004 * Los dispositivos de Salud Mental del rea de Salud de Puertollano estn integrados en el rea de Salud de Ciudad Real.

Es un servicio residencial, abierto y flexible, con el objetivo de evitar situaciones de institucionalizacin, minimizar la carga familiar y favorecer la autonoma y el mantenimiento en la comunidad de enfermos mentales crnicos que no cuenten con el alojamiento o soporte necesario. Cuenta con mayor supervisin y apoyo a los residentes que una Vivienda Supervisada. Tiene entre 20 y 30 plazas. Las Miniresidencias pueden acoger tres tipos de estancias, segn sus funciones:

Estancia corta: Entre un fin de semana y un mes aproximadamente. Para atenderurgencias familiares o sociales, como separacin preventiva del ambiente familiar y evitar situaciones de abandono.

Estancia transitoria: De un mes a un ao aproximadamente. Como preparacin para reinsercin familiar o paso intermedio a opciones ms autnomas.


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Estancia indefinida: Ms de un ao. Con ella se evitaran situaciones de hospitalizacin prolongada o exclusin social, asegurando un adecuado nivel de autonoma y calidad de vida.Apoyo residencial externo Son intervenciones que se realizan con usuarios que no residen en recursos residenciales especficos: apoyo al mantenimiento en la propia vivienda, apoyo en pensiones normales de huspedes con plazas concertadas y apoyo en el domicilio familiar. Gracias a la creacin de alternativas residenciales se est produciendo la progresiva desafeccin sanitaria de las llamadas Unidades Residenciales y Rehabilitadoras (URR). Recursos de integracin laboral La integracin laboral es un elemento de primer orden para facilitar la autonoma, la independencia y la integracin social del enfermo mental. Los programas de reinsercin social que se inician en los CRPSL tienen su continuacin en centros y talleres de formacin que abarcan desde los programas prelaborales hasta la plena integracin en el mercado laboral ordinario. Estos recursos son los siguientes: Cursos de Formacin Profesional Son cursos laborales orientados a ampliar las capacidades y la proyeccin de empleo de los usuarios. Talleres ocupacionales-prelaborales Suponen un paso intermedio en el proceso de rehabilitacin y orientacin laboral. Tambin son un dispositivo definitivo para aquellos usuarios con grandes dificultades de integracin laboral. Cuentan con cierta orientacin productiva. Centros Especiales de Empleo Son recursos de empleo protegido. La vinculacin del paciente es mediante un contrato laboral. Cuentan con un programa de apoyo. Estn orientados a la produccin. Empleo normalizado con apoyo Supone la insercin plena en un entorno laboral normalizado. Cuenta con apoyo a las necesidades y seguimiento del paciente.Tabla 6. Plazas ofertadas en programas y recursos de insercin laboral en el 2004.PROGRAMAS CURSOS DE FORMACIN PROFESIONAL TALLERES PRELABORALES CENTROS ESPECIALES DE EMPLEO TOTAL N plazas 150 220 32 402

Fuente: FISLEM. 2004


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ASOCIACIONES DE FAMILIARES Y ENFERMOS MENTALES La participacin de los familiares de enfermos mentales en la organizacin de los Servicios de Salud Mental de Castilla-La Mancha es cada vez ms importante, consiguiendo con ello una participacin real y efectiva de los miembros de la comunidad, potenciando las redes de apoyo social y familiar, con el fin ltimo de defender los derechos y satisfacer las necesidades de los enfermos mentales. En la actualidad existen 18 asociaciones de familiares y amigos de enfermos mentales en la regin, agrupadas en la federacin regional FEAFES. Para su gestin cuentan con subvenciones de la Consejera de Sanidad y otras entidades, adems del apoyo de la Fundacin FISLEM.Tabla 7. Distribucin de asociaciones de familiares y enfermos Mentales en Castilla- La Mancha y otras asociaciones relacionadas.

PROVINCIAALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO TOTAL

Incluidas en FEAFES 4 2 2 2 3 13 FAPAT 6 7 2 2 3 20 FARCAM 11 6 2 1 4 24

No Alzheimer Otras federadas y otras Asociaciones Total demencias 2 8 11 42 2 4 10 31 2 2 8 2 1 4 19 2 3 4 30 12 9 20 114

Fuente: FISLEM Y Consejera de Sanidad. 2004.

FEAFES.- Federacin Regional de Asociaciones de Familiares y Amigos de Enfermos Mentales. FAPAT.- Federacin de Asociaciones para Ayuda al Toxicmano FARCAM. Federacin de Alcohlicos Rehabilitados de Castilla- La Mancha Otras Asociaciones. Asociaciones de TDAH, autismo, ludopata, agorafobia, fibromialgia, etc.


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PREVISIN DE DOTACIN DE RECURSOS DE ATENCIN A LA SALUD MENTAL A continuacin se refleja la evolucin en la dotacin de recursos de salud mental en Castilla-La Mancha durante los ltimos aos. Se ofrece una visin retrospectiva y prospectiva de dichos recursos en la Regin:Tabla 8. Red de Dispositivos asistenciales y rehabilitadores de Salud Mental en Castilla-La Mancha por reas de Salud y previsin del Plan

REAS DE SALUD DISPOSITIVOSUSM Infanto Juveniles H de D Infanto Juveniles USM adultos UHB camas Unidad de Conductas Adictivas Hospitales de Da adultos plazas Unidades de Media Estancia camas URR camas Centros de Rehabilitacin Psicosocial Plazas Mini-Residencias plazas Viviendas Supervisadas plazasALBACETE 2004 C. REAL CUENCA 2004 2010 GUADALAJARA 2004 2010 TOLEDO 2004 2010 MANCHA CENTRO 2004 2010 T. DE LA REINA 2004 2010 PUERTOLLANO 2004 2010 C. LA MANCHA 2004 2010

2010 2004 2010

1 -4 1 30* 2 ---1 46 5 250 --5 26

1 1 4 1 2 1 1 -5 2 60 26

1 -2 1 38* 1 1 1 32 1 32 1 60 --2 10

1 1 2 2 1 1 1 -3 110 1 10

1 -2 1 12 1 ---1 47 2 120 --5 28

1 1 2 1 1 1 1 1 2 120 1 28

1 -1 1 16 1 1 1 15 2 187 1 60 --5 26

1 1 1 1 1 1 1 2 2 120 1 21

1 -6 1 32 1 1 1 20 --4 195 --3 15

1 1 6 1 1 1 1 -4 195 1 26 18

1 1 5 -1 -----2 110 --2 10

1 1 5 1 1 1 --2 110 1 12

1 -1 1 25 1 1 ----1 60 --3 15

1 1 1 1 1 1 --1 60 1 25 14

--1 -1 -----1 55 ----

--1 -1 ---1 55 ----

7 1 21 6 153 9 4 3 67 4 312 19 101 --25 130

7 7 21 7 9 7 5 1 20 -129

* 4 de ellas corresponden a la Unidad de Trastorno de Conducta Alimentaria. Fuente: SESCAM, FISLEM. 200


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CATALUA

El desarrollo de la atencin psiquitrica en Catalua ha tenido un proceso similar al producido en la mayora de pases desarrollados 1 . Tradicionalmente, la asistencia psiquitrica dependa de las Diputaciones provinciales y no estaba integrada en el rgimen de la Seguridad Social (Instituto Nacional de Previsin, INSALUD, etc.). Evidentemente tena ms consideracin de asistencia de beneficencia que asistencia sanitaria. Debemos tener presente tambin la influencia que tuvo el desarrollo de los manicomios, desde finales del siglo XIX hasta casi los aos setenta, es cuando se inicia en Catalua una tmida reforma psiquitrica, con el desarrollo de los primeros servicios comunitarios (Centros de Higiene Mental promovidos por los ayuntamientos democrticos, reconocidos y financiados por la Diputacin de Barcelona). Los hospitales psiquitricos que haba en el Estado espaol cumplan, adems de la funcin estrictamente sanitaria, otros tipos el de asilar y de guardia y custodia, dado que en ellos se ingresaban aquellos individuos que por orden judicial eran declarados peligrosos sociales. Esta vinculacin con el mundo de la Administracin de Justicia ha aadido un grado ms de complejidad en la gestin de las instituciones psiquitricas. A mediados de la dcada de los setenta, se inicia en Europa el movimiento de la reforma psiquitrica, que tiene como mximo referente la reforma psiquitrica italiana, con la apertura de los hospitales psiquitricos, el externamiento de los enfermos ingresados, y su insercin y tratamiento en la comunidad. Este movimiento de reforma y de cambio llega a Espaa con unos aos de retraso, con la aprobacin de la Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de abril, se establece la integracin de la asistencia psiquitrica en el sistema sanitario general (Sistema Nacional de Salud). A partir de ese momento deja de ser una competencia de las diputaciones provinciales y evoluciona de forma diferente en todo el Estado, en funcin de diferentes factores, como por ejemplo si la Comunidad Autnoma tiene transferidas las competencias en materia sanitaria (como es el caso de Catalua). El sistema sanitario cataln presenta, en el conjunto del Estado espaol, una serie de peculiaridades que lo hacen sensiblemente diferente al resto. La ms caracterstica, y muchas veces mencionada es la de un sector pblico que el ao 1981 no representaba ms del 34% de las camas hospitalarias de agudos, mientras que esta proporcin en el conjunto del Estado era del 67%, es decir casi el doble 2 . Esto no solo es vlido en el mbito sanitario general sino que tambin se puede extender al mbito de la atencin psiquitrica. De los hospitales psiquitricos existentes en Catalua en 1990, solo dos eran de titularidad pblica: El Hospital Psiquitrico de Salt, dependiente de la Diputacin de Gerona, y La Clnica Mental de Santa Coloma de Gramanet (actual recinto Torribera), de la Diputacin de Barcelona.

En la provincia de Tarragona, la atencin psiquitrica se prestaba mediante la contratacin de los servicios con el Instituto Pere Mata y el Sanatorio Villablanca de Reus. Las comarcas de Lrida tampoco disponan de un hospital psiquitrico pblico de referencia y los enfermos mentales de la provincia normalmente se ingresaban en Reus o en hospitales psiquitricos de Aragn.

1 2

Thornicroft y Tansella (World Psychiatry Association 2002) Llei dOrdenaci Sanitria de Catalunya 15/1990


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La Diputacin de Barcelona tambin tena una relacin contractual con los hospitales psiquitricos de Sant Boi de Llobregat (Sant Joan de Du. Serveis de Salut Mental, y Benito Menni. Complex Assistencial en Salut Mental), de Martorell (Sagrat Cor, serveis de salud mental), el Instituto Municipal de Psiquiatra de Barcelona (IMPU) o el Instituto Frenoptico de Barcelona, actualmente desaparecido, as como con otros hospitales generales que tenan Servicio de Psiquiatra ( Hospital Clnico, Hospital del Mar) dado que con la Clnica Mental de Santa Coloma no se cubran las necesidades de hospitalizacin de los pacientes de la provincia de Barcelona. El ao 1990 se formaliz un convenio entre la Diputacin de Barcelona y la Generalitat de Catalua, mediante el cual la Diputacin de Barcelona deleg en la Generalitat las funciones de gestin de los contratos que tena establecidos con diferentes entidades para atender enfermos mentales de la provincia de Barcelona (actualmente este convenio sigue vigente, ya que no se han hecho los traspasos de competencias en materia de salud mental entre la Diputacin de Barcelona y la Generalitat de Catalua). En octubre de 1992 se realizan los traspasos de competencias en materia de salud mental de las otras tres diputaciones catalanas (Tarragona, Lrida y Gerona). En Catalua, la atencin psiquitrica se presta, mayoritariamente, mediante algunas instituciones benfico-privadas, sin nimo de lucro, que conforman la Red de Salud Mental creada por el Decreto 213/1999, de 3 de Agosto, del Departamento de Sanidad y Seguridad Social Actualmente, los elementos bsicos que determinan el desarrollo de los servicios de atencin psiquitrica y de salud mental en Catalua son los siguientes: La Ley de Ordenacin Sanitaria de Catalua 15/1990, de 9 de Julio (LOSC), marco normativo y jurdico que establece en su Disposicin Adicional Sexta la integracin de la asistencia psiquitrica en el sistema de cobertura del Servicio Cataln de la Salud. El Plan de Salud de Catalua (PdS), que define los objetivos de salud fundamentales para establecer las intervenciones y acciones prioritarias que se deben llevar a cabo desde el sistema sanitario y otras instituciones implicadas en la salud. La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, la equidad, la eficiencia, la calidad de los servicios y la satisfaccin de los ciudadanos son los ejes sobre los que se articulan las diferentes intervenciones y actuaciones prioritarias. El Decreto 213/1999, de 3 de Agosto, del Departamento de Sanidad y Seguridad Social, por el que se crea la Red de centros, servicios y establecimientos de salud mental de utilizacin pblica, que tipifica los 10 diferentes dispositivos que forman la red.

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Para llevar a cabo esta implementacin de servicios, el mes de septiembre de 1999 se firm el Acuerdo de reordenacin de los servicios de atencin psiquitrica y salud mental de Catalua, y ms concretamente los acuerdos para la reconversin de los hospitales psiquitricos monogrficos de Catalua. Esta es una prioridad estratgica del Departamento de Salud para los prximos siete aos, y el objetivo primordial de este acuerdo es la mejora de la calidad asistencial de los servicios de atencin psiquitrica y de salud mental que se presta a los usuarios del sistema sanitario pblico. El Decreto 213/1999, por el cual se crea la Red de centros, servicios y establecimientos de salud mental de utilizacin pblica, tipifica los diferentes dispositivos que forman la Red Pblica de Salud Mental: Servicios de atencin especializada de salud mental, de soporte a la atencin primaria de salud (Centros de Salud Mental)


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Servicios de urgencias psiquitricas Servicios de hospitalizacin de agudos Servicios de hospitalizacin de subagudos Servicios de internamiento en la comunidad Servicios de hospitalizacin de larga estancia psiquitrica Servicios de atencin especfica Servicios de hospitalizacin parcial Servicios de rehabilitacin comunitaria Servicios de atencin en unidades polivalentes a la comunidad

La atencin especializada en psiquiatra y salud mental en Catalua constituye un verdadero subsistema muy complejo en el sistema sanitario cataln. Los diferentes recursos y servicios que forman la red pblica de salud mental se organizan alrededor de 3 niveles asistenciales bsicos: la atencin especializada ambulatoria de soporte a la primaria de salud (centros de salud mental) la atencin hospitalaria (urgencias psiquitricas, hospitalizacin de agudos, hospitalizacin de subagudos, hospitalizacin de mediana y larga estancia, hospitalizacin parcial, unidades de internamiento en la comunidad, comunidades teraputicas y unidades comunitarias polivalentes) la rehabilitacin psiquitrica comunitaria (centros de da y centros de insercin laboral).

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Cabe destacar que ya en el ao 1989, Catalua haba desplegado equipamientos especficos para poblacin infantil. Adems se dispone de una red especfica de atencin a los drogodependientes (XAD). La provisin de los diferentes servicios en Catalua es mayoritariamente privada, con una composicin muy heterogenia que abarca desde las fundaciones benficoprivadas, sin nimo de lucro, organizaciones religiosas, asociaciones de profesionales, hasta las cooperativas de trabajadores. Las entidades proveedoras pueden ser grandes instituciones psiquitricas, capaces de proveer servicios de diferente naturaleza (hospitalarios, ambulatorios y de rehabilitacin) o bien pequeas entidades, generalmente asociaciones de profesionales sin nimo de lucro, que ofrecen un servicio nico (centro de salud mental o centro de da). Un tercer grupo es el formado por los servicios de psiquiatra de los hospitales de la red hospitalaria de utilizacin pblica, alguno de los cuales son hospitales universitarios de tercer nivel, y que actualmente estn en proceso de integracin funcional a la red de servicios de salud mental. Existen un total de 66 entidades proveedoras de servicios de salud mental. Los dispositivos y recursos en Salud Mental en Catalua se detallan en la siguiente tabla: TIPO DE RECURSOCentros de Salud Mental Infantil y Juvenil Centros de Salud Mental de Adultos Centros de Atencin y Seguimiento (CAS) Servicio Especializado en Salud Mental para personas con discapacidad intelectual Programas TMS (adultos) Programas TMG (infantil y juvenil) Programas PSI Camas Hospitales Psiquitricos

199013 45 53 5.016

200442 69 60 3 69 10 10 4.005


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Camas Psiquiatra Hospitales Generales Plazas Hospitales de Da de adultos Plazas Hospital Da Infantil y Adolescente Plazas Centros de Da de Adultos Programas de Rehabilitacin Comunitaria Plazas Centros de Da Infanto-juveniles Camas Unidad Hospitalaria de Desintoxicacin (UHD) Centros de prescripcin de metadona Centros de dispensacin de metadona Plazas en comunidades teraputicas Unidades de Patologa Dual

331 94 282 52 23 14 388 -

478 513 245 1.670 5 244 64 59 66 337 3

Ratios por poblacin ajustada Tabla de elaboracin propia (Fuente de datos: Plan Director de Salud Mental y Adicciones y RCA 2004)Infantil y juvenil (< 18 aos) 1.184.831 hab. Adultos (> 18 aos) 5.771.323 hab.

NIVEL ASISTENCIALCentros de salud mental (Ratio x 100.000 H.) Centros de atencin y seguimiento a las drogodependencias (ratio por 100.000 H.) Centros de dispensacin de metadona (ratio por100.000 hab.) Hospitales de Da (plazas por 10.000 hab.) Servicios de Rehabilitacin Comunitaria (plazas por 10.000 hab.) Hospitalizacin psiquitrica de agudos/ incluye URPI y UCA (camas x 10.000 H.) Hospitalizacin psiquiatrica de subagudos/ incluye UCA e Internamiento en la Comunidad (camas por 10.000 hab.) Hospitalizacin de larga estancia psiquitrica (camas por 10.000 hab.)

N44 centros

Ratio3,71

N69 centros 59 centros 66 centros 422 plazas 1.606 plazas 782 camas 512 camas 2.897 camas

Ratio1,20 1,02 1,14 0,73 2,78 1,35 0,89 5,02

256 plazas 89 camas 20 camas

2,16

0,75 0,17

Finalmente, desde la Direccin General de Planificacin y Evaluacin se ha diseado el Plan Director de Salud Mental que establece un nuevo modelo de atencin de Salud Mental y Adicciones basado en: La orientacin de los servicios a las necesidades de los usuarios y promover su implicacin activa en los planos teraputicos y la participacin de sus representantes legales en la planificacin a nivel central y local. Integracin como objetivo de mejora permanente. Integracin entre las redes especializadas (salud mental, adicciones, hospitalaria) y con la plena implicacin de la atencin primaria de salud. Una visin global y de continuidad asistencial basada en el trabajo en red y en la multidisciplinariedad de los equipos. Un enfoque comunitario en los servicios y en las prestaciones, con un modelo ms preventivo, ms rehabilitador y ms proactivo en todas las intervenciones. Una organizacin basada en el sistema de atencin integrado e integral con base territorial. Una prctica asistencial basada en la evidencia cientfica y experiencia demostrable.

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Los objetivos del Plan Director se sintetizan en: Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos mentales y las adicciones. Mejora de la atencin de los trastornos mentales y adicciones en la atencin en la red Primaria de Salud (APS). Orientacin de la cartera de servicios a las necesidades de los usuarios de la red de salud mental y adicciones. Incremento de la satisfaccin de los profesionales. Compromiso del sistema de atencin con los derechos humanos: la voz de los afectados. Impulso a la organizacin funcional integrada de las redes y servicios de atencin de salud mental y adicciones. Mejora de los sistemas de gestin con la implicacin de las entidades proveedoras. Mejora del sistema docente de postgrado. Fortalecimiento de la investigacin epidemiolgica y clnica, de la evaluacin de los servicios, y de la cooperacin europea. Garantizar la implantacin del Plan y la gestin del cambio.

COMUNIDAD VALENCIANAEl Decreto 148/86 por el que se regula la prestacin de servicios en materia de salud mental, y el Decreto 81/98, por el que se definen y estructuran los recursos sanitarios dirigidos a Salud Mental definen el modelo de atencin sanitaria para la salud mental en la Comunidad Valenciana. De acuerdo con el tipo de asistencia que prestan podemos clasificar los recursos sanitarios actuales en salud mental en: Unidades de Salud Mental (USM) - Dentro de este apartado incluimos las Unidades de Salud Mental Infantil y de la Adolescencia (USMI o USMI-A) Unidades de Conductas Adictivas (UCAs) - Dentro de este apartado incluimos las Unidades de Alcohologa (UA) Hospitales de Da de salud mental Programas de Atencin Domiciliaria UNIDADES DE SALUD MENTAL ADULTOS (USM y USMI)AREA 1 CENTRO VINARS TOTAL REA 1 BURRIANA VILA-REAL 2 VALL DUIXO CASTELLN U.S.M. II-I CASTELLN U.S.M. II-II CASTELLN U.S.M. II-III TOTAL REA 2 SAGUNT TOTAL REA 3 MALVA-ROSA FOIOS DEPENDENCIA PSIQUIATRAS PSICLOGOS ENFERMERIA C C C C C D D C C C 4 1 1 3 3 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 8 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 6 0 1

-

3

4


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AREA

CENTRO TOTAL REA 4 BURJASOT LLIRIA

DEPENDENCIA PSIQUIATRAS PSICLOGOS ENFERMERIA C D C C C D D D D C D C D D C C C C C C C C C C C C C C C C C D D D D C 6 3 1 4 2 2 3 1 1 3 1 1 2 2 1 1 6 2 4 6 2 1 4 7 6 2 3 3 1 2 2 3 1 2 3 1 3 1 1 2 1 2 5 1 1 3 0 2 1 3 4 2 7 1 1 2 1 3 1 0 1 2 12 3 2 1 7 13 3 3 3 4 1 1 2 2 1 0 1 1 1 1 1 0 3 3 2 3 2 1

5

PATERNA LA COMA GODELLA TOTAL REA 5 MANISES

6

MISLATA BUOL VALENCIA - TRINITAT TOTAL REA 6 REQUENA TOTAL REA 7 TORRENT ALDAIA H GENERAL TOTAL REA 8 FONT SANT LLUIS

7

8

9

SANT MARCEL.L CATARROSA TOTAL REA 9 ALZIRA

10

CARLET SUECA TOTAL REA 10 GANDA TAVERNES DE VALLDIGNA OLIVA TOTAL REA 11 CALP DENIA TOTAL REA 12 ONTINYENT POBLA LLARGA XTIVA TOTAL REA 13 ALCOI IBI TOTAL REA 14 BENIDORM LA VILA JOIOSA TOTAL REA 15 HOSP. PROVINCIAL SAN JUAN FLORIDA-BABEL LOS ANGELES-CIUDAD JARDN SAN BLAS

11

12

13

14

15

16 18


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AREA

CENTRO ALICANTE CENTRO

DEPENDENCIA PSIQUIATRAS PSICLOGOS ENFERMERIA D D C C C C C C C C C C 2 2 2 6 3 3 2 8 3 2 2 7 1 2 1 4 1 3 1 5 1 1 1 3 1 1 1 3 1 2 1 4 1 1 1 3 3 1 13 3 0

SAN VICENT TOTAL REAS 16 Y 18 ASPE 17 PETRER ELDA VILLENA TOTAL REA 17 ELX ALTABIX 19 ELX-TOSCAR ELX-RAVAL TOTAL REA 19 ORIHUELA 20 ALMORAD TORREVIEJA TOTAL REA 20

UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTIL (USMI)CASTELLN U.S.MI. 1 2 CASTELLN U.S.M.I. 2 TOTAL REA 2 VALENCIA - EL GRAO TOTAL REA 4 VALENCIA - BENICALAP TOTAL REA 6 PADRE JOFRE CATARROJA TOTAL REA 9 XTIVA TOTAL REA 13 SAN BLAS TOTAL REAS 16 Y 18 TOTAL C D C C D C C C 1 1 2 3 3 1 1 4 1 5 1 1 2 2 14 1 3 4 2 2 1 1 2 1 3 1 1 2 2 13 1 1 2 1 1 1 1 2 2

4 6

9

13 16 y 18

1 1 7

DEPENDENCIA: * C: Consellera, *D: Diputacin

UNIDADES DE CONDUCTAS ADICTIVAS (UCAS)Creadas por la Orden de 7 de Julio de 1997, el objetivo bsico es la asistencia a las

drogodependencias y otras adicciones. Asistencialmente existe una red organizada de centros distribuidos por todos las reas de salud.AREA 1 2 UCA/UA UCA - VINARS 4 5 CASTELL VALL DUIX MD. GRAL. 1 1 1 3 1 1 1 PSICLOGOS 1 2 1 4 1 1 1

PROVINCIA DE CASTELLN UCA - SAGUNT MONCADA PATERNA


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AREA 4 UA 6 8 9 6 8 9 10 11 13 12 14 15

UCA/UA MASSAMAGRELL EL GRAO VALNCIA VALENCIA VALNCIA SANT MARCEL.LI MANISES TORRENT CATARROJA ALZIRA

MD. GRAL. 1 1 1 2 2 1 1 2(*) 1 1 2 1 19 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 16

PSICLOGOS 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 18 1 1 2 1 2 4 2 2 1 1 3 2 1 1 24

UCA Y UA - GANDIA UCA - XTIVA PROVINCIA DE VALENCIA UCA - DNIA UA UCA ALCOI ALCOI LA VILA JOIOSA BENIDORM ALACANT (AJUNTAMENT)

16 18 17 19 20

UA - ALACANT UCA - ALACANT (SANITAT) UA VILLENA ELDA ELX ELX TORREVIEJA

UCA - ORIHUELA PROVINCIA DE ALICANTE

TOTAL CV

38

46

(*) Diputacin Valencia. UA: Unidades de Alcohologa

HOSPITAL DE DIA DE SALUD MENTAL Es un recurso intermedio entre los tratamientos ambulatorios y la hospitalizacin, y una modalidad asistencial reciente dirigida a enfermos agudos en rgimen de hospitalizacin parcial sin internamiento y sin desvinculacin total de su medio familiar y social. La distribucin actual de plazas es la siguiente:DEP 2 3 7 10 17 TOTAL CASTELLON ILA-REAL V C. SALUD MIGUEL SERVET (BENICALAP) PADRE JOFRE (VALENCIA) SANTA FAZ (ALICANTE) HOSPITAL DE DIA PLAZAS 20 20 20-25 20 20 100 - 125


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PROGRAMAS DE ATENCIN DOMICILIARIA En la actualidad se est desarrollando un programa de estas caractersticas en el rea n 4. La Unidad de Hospitalizacin Domiciliaria del Hospital de Sagunto tiene reservadas 6 plazas para salud mental que gestiona en coordinacin con la USM de Sagunto.

EXTREMADURALa atencin a los problemas de Salud Mental se realiza como parte integrante de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria, por parte de los mdicos de familia y enfermeros de atencin primaria. La atencin a los trastornos psiquitricos por el segundo nivel se lleva a cabo desde un modelo descentralizado, a travs del Equipos de Salud Mental (ESM), que se configuran como unidades de apoyo a la atencin primaria y que incluyen entres sus recursos a los siguientes profesionales: mdicos psiquiatras, psiclogos, enfermera y trabajadores sociales, adems del personal de apoyo necesario. Adems, se incluyen en la red asistencial pblica los Hospitales Psiquitricos dependientes en la actualidad de las Diputaciones Provinciales de Badajoz y Cceres, y cuya incorporacin al Servicio Extremeo de Salud se prev en los prximos aos. El acceso de los usuarios a los ESM se realiza mediante interconsulta emitida por el mdico de familia.

GALICIALos recursos en Salud Mental, independientemente de su localizacin, tanto en dependencias pertenecientes a Atencin Primaria como a Atencin Especializada, estn gestionadas en el mbito de la atencin especializada. Recursos materiales en Salud MentalUNIDADES DE SALUD MENTAL DE ADULTOS 2004C. H. UNIVERSITARIO JUAN CANALEJO F.P. HOSPITAL VIRXE DA XUNQUEIRA C. H. UNIVERSITARIO DE SANTIAGO C. H. ARQUITECTO MARDDE-NOVOA SANTOS C. H. XERAL-CALDE HOSPITAL DA COSTA HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE C. H. DE OURENSE HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS C. H. DE PONTEVEDRA C. H. XERAL-CLES HOSPITAL DO MELXOEIRO TOTAL

N9 1 5 2 2 1 1 4 1 3 4 2 35


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UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL 2004C. H. UNIVERSITARIO DE CANALEJO C. H. UNIVERSITARIO DE SANTIAGO SPANEPS* C. H. XERAL-CALDE C. H. DE OURENSE C- H. DE PONTEVEDRA C. H. XERAL-CLES TOTAL

N

2 1 1 1 1 1 1 8

* ConvenioUNIDADES DE TTO. DE ALCOHOLISMO EN CENTROS ASOCIADOS 2003C. H. UNIVERSITARIO DE SANTIAGO ASOCIACIN EX-ALCOHLICOS A CORUA* ASOCIACIN EX-ALCOHLICOS FERROL* C. H. XERAL-CALDE ASOCIACIN AS BURGAS* ASVIDAL* TOTAL

N1 1 1 1 1 1 6

* Convenio

COMUNIDAD DE MADRIDLas Unidades de Salud Mental (USM), dependen de Atencin Especializada y estn compuestas por un psiquiatra, que depende de Atencin Especializada, y un psiclogo y una enfermera, dependientes de Atencin Primaria. Su ubicacin es diversa atendiendo varias zonas de salud, hay 32 Unidades de salud mental en toda la comunidad. En este momento estn en fase de nueva estructura y ordenacin.

REGIN DE MURCIALos recursos estructurales de la red de salud mental se organizan en dos grupos: Sectorizacin ambulatoria por rea de salud para la atencin al adulto, infantojuvenil y atencin a drogodependencias, en 14 Centros de Salud Mental (CSM). Sectorizacin hospitalaria, con 6 Unidades de psiquiatra de la Regin, repartidas en 5 hospitales pblicos y 1 Hospital Psiquitrico. RED DE SALUD MENTAL DE LA REGIN DE MURCIA Se encuentra organizada por diversos programas asistenciales que incluye: atencin a Adultos, Infanto-Juvenil, Drogodependencias, Rehabilitacin y Hospitalizacin.


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Programa de Atencin a Adultos Impartido en 14 Centros de Salud Mental de la Regin de Murcia. Se organiza y acta en relacin a la Salud Mental de la poblacin mayor de 16 aos, que resida en el rea de Salud correspondiente, cubriendo las necesidades de prevencin, diagnostico precoz, orientacin y tratamiento de los problemas psicolgicos y psiquitricos de dicha poblacin, as como las correspondientes tareas de rehabilitacin. Programa Infanto-Juvenil Cubre a la poblacin comprendida entre 0 y 15 aos, que resida en el rea de Salud correspondiente, en los 10 Centros de Salud Mental que tiene ste programa. Cubre las necesidades de prevencin, diagnstico precoz, orientacin y tratamiento de los problemas psicolgicos y psiquitricos de dicho grupo de poblacin. Programa de Drogodependencias Es un programa especfico que se organiza y desarrolla entre 9 Centros de Salud Mental o Centros de Atencin a Drogodependencias (CAD), actuando sobre la poblacin con problemas de ludopata, abuso y dependencia de alcohol, tabaco y drogas ilegales. Debe cubrir de igual manera todas las necesidades especificadas en los anteriores programas Programa de Rehabilitacin y Reinsercin Constituye una parte esencial de los dispositivos asistenciales, teniendo como finalidad principal lograr el mximo nivel posible de recuperacin, normalizacin del comportamiento e integracin psicosocial, evitando la marginacin que supone la prdida de la salud mental. Dicho programa se realiza actualmente en 4 Centros de Salud Mental. Programa de Hospitalizacin Est dirigido a aquella problemtica de salud mental, que no es posible resolver en el mbito extrahospitalario por sus caractersticas clnicas fundamentales. En la Regin de Murcia existen 6 Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica distribuidos en 5 Hospitales Generales y 1 Hospital Psiquitrico. La distribucin de los Centros de Salud Mental por reas de Salud es la siguiente:AREAS DE SALUD 1: MURCIA 2: CARTAGENA 3: LORCA 4: NOROESTE 5: ALTIPLANO 6: VEGA DEL SEGURA TOTAL CENTROS DE SALUD MENTAL 6 1 2 1 2 2 14 AT. ADULTO 6 1 2 1 2 2 14 AT. INFANTO JUVENIL 3 1 2 1 2 1 10 UNIDAD REHABIL. ATENCIN PSIQUI DROGODEP TRICA 1 1 1 1 1 1 4 2 1 2 7 CENTROS ATENCIN DROGODEP 1 1 2 UNIDAD DE TTO. OPICEOS 4 5 3 1 2 1 16


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La atencin es prestada por parte de equipos multiprofesionales, formados por mdicos especialistas en psiquiatra, psiclogos, enfermeras, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermera, auxiliares administrativos y celadores, distribuidos de la siguiente manera por reas de Salud.AREAS DE SALUD 1: MURCIA 2: CARTAGENA 3: LORCA 4: NOROESTE 5: ALTIPLANO 6: VEGA DEL SEGURA TOTAL Psiquiat. Mdicos 28 17 8 4 3 6 66 3 0 0 0 0 0 3 Psicl. 24 12 7 3 3 4 53 Enferm. 18 12 6 4 4 4 48 T. Terap. Social Ocupac. 5 4 3 1 0 0 13 4 5 2 2 0 0 13 Aux. Clnica 8 5 3 1 0 0 17 Aux. Advo 14 13 5 3 3 4 42 Celadores 1 2 1 0 0 0 4

Los pacientes son derivados a travs de los Equipos de Atencin Primaria de los Centros de Salud o a travs de mdicos especialistas.


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COMUNIDAD FORAL DE NAVARRALa red de Salud Mental depende de Atencin especializada. Est organizada de la manera siguiente: Sectores de salud mental: (9), tienen como referencia las zonas bsicas de Atencin Primaria. Hospital de da Infanto-Juvenil: Centro de referencia para toda la red de salud mental. Hospital de da de salud mental: (2), cada uno con 4 sectores de referencia Clnica de rehabilitacin: Centro de referencia para toda la red de salud mental Centro Psico-geritrico: Centro de referencia para toda la red Unidades de Hospitalizacin: (2), cada una con 4 sectores de referencia Centro de da de drogodependencias: Referente para toda la red

PAS VASCOLa red de Salud Mental est organizada de la manera siguiente: Unidades de agudos Hospitales monogrficos Salud Mental Extra-hospitalaria: conformadas por profesionales de Psiquiatra, Psicologa infantil, Enfermera y personal auxiliar.


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LA RIOJA

Equipos de Salud Mental Servicio especializado adscrito al Centro de Salud de referencia que incluye a varias ZBS. Asesora y supervisa al EAP adems de la atencin especializada en el sector. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil Dispositivo especifico para la atencin de la infancia y la adolescencia en materia de Salud Mental. Referente para toda la red. Ubicada en el Centro de Salud Espartero, de Logroo.

INGESACEUTALa ubicacin fsica de la Unidad de Atencin Comunitaria se encuentra en la planta 1 del Centro de Salud Otero, con entrada propia y dotada de 3 despachos individuales, 1 despacho polivalente, 1 rea de recepcin y espera, 1 rea de archivo y administracin y servicios higinicos. El personal de la USM, independientemente de su adscripcin contractual consta de: 2 plazas de psiquiatra, 2 de psicologa, 1 de enfermera, 1 de auxiliar administrativo y 1 celador. El horario es de lunes a viernes, de 8,00 a 15,00 horas. Siendo la USM dentro de su capacidad de contencin y resolucin la encargada de mantener el contacto con el medio normal de los pacientes y usuarios en tratamientos ambulatorios, potenciar la rehabilitacin en aquellos casos en que sea necesario, y realizar y coordinar todas las actividades de deteccin y promocin de Salud Mental. La dependencia funcional en el caso de los Psiquiatras de la Unidad de Salud Mental es de la Direccin Asistencial de Atencin Especializada

MELILLAExiste una Unidad de Salud Mental organizada de la siguiente manera:-

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Plantilla actual: - 2 plazas de Psiclogos. - 1 plaza de Enfermera - 1 plaza de Auxiliar administrativo. Ubicacin: Centro de Salud de Polavieja Horario: Lunes a viernes: de 8,00 a 15,00 horas Recursos segn el horario asistencial - 1 plaza de Psiquiatra - 2 plazas de Psicologa - 1 plaza de Enfermera - 1 plaza de Auxiliar Administrativo

La dependencia funcional del Psiquiatra de la Unidad de Salud Mental, es de la Direccin Asistencial de Atencin Especializada.


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Salud Mental Organizacion y Dispositivos

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