Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos Universidad Humanista de las Américas

• La Epidemiología Nutricional es el área de conocimiento que estudia la relación entre la dieta y la salud.

• En las poblaciones desarrolladas se han observados diferentes situaciones:

a. Las patologías se producen por multiples causas que pueden interaccionar y actuar en combinación.

b. Tienen largos periodos de latencia.

c. Prevalencia relativamente baja a pesar de la exposición al factor de riesgo es frecuente y prolongada en el tiempo.

• La variabilidad a estudiar es la ingesta a largo plazo : Dias-Semanas a Meses-Años.

• Al realizar cualquier medición de la dieta en los individuos se encuentran variaciones en el consumo que serán debidas a la variación que el propio individuo realiza en la selección de los alimentos cada día y también a cierto error inherente a toda medición.

• El grado de variación en la ingesta del individuo depende del nutriente examinado: Macronutrientes o Micronutrientes.

• Ingesta verdadera de un individuo: Es el promedio de la ingesta

de un nutriente especifico en una serie de días en consumo.

• Ingesta verdadera de la población: Es el promedio de las

ingestas verdaderas de un numero amplio de personas.

• Método de recolección: Cuestionarios de 24 horas y

cuestionarios semicuantitativos de frecuencia de consumo de

alimentos.

• A medida que se va incrementando el numero de días con

medición por sujetos, la distribución se va reduciendo porque las

medidas de ingesta de los individuos se van pareciendo más a

su consumo habitual.

• A partir de 4 semanas de medición, la distribución apenas variará

y se puede considerar que se obtiene una verdadera distribución

poblacional.

• Factores que afectan a la variación en la ingesta diaria:

Variación entre las personas

Variación de la ingesta de cada individuo.

• La variación individual es aleatoria: La desviación en un día de su ingesta media es independiente de la desviación sucedida al día anterior.

• Los estudios epidemiológicos con mediciones dietéticas suelen realizar las medidas en días elegidos al azar para evitar cualquier tipo de dependencia entre las mediciones.

• Numero de días necesarios para estimar la

ingesta verdadera:

Los días necesarios para obtener una media de

ingesta verdadera individual difieren mucho

dependiendo del nutriente, siendo los

macronutrientes de menos días y los

micronutrientes de mas días.

El número de días necesario para obtener una

buena medición es mayor que la posibilidad de

un estudio epidemiológico.

• Efecto de la variación aleatoria individual en

las medidas de asociación epidemiológica:

La variación aleatoria en la dieta de los

individuos distorsiona los coeficientes de

correlación debido a que se calcula en base a

un estudio de casos y controles donde se

compara la distribución de frecuencia de la

ingesta del nutriente entre personas sanas y

enfermas.

• NATURALEZA DE LA VARIACIÓN DE LA DIETA: ERROR DE MEDIDA

• Hay dos tipos generales de error: error aleatorio (que afecta la reproductibilidad de datos) y error sistémico (que afecta la validez del estudio).

• El error aleatorio se minimiza al realizar varias mediciones de la variable de interés y obtener la media.

• El error sistemático hará que todas las mediciones estén desviadas en la misma dirección por lo que las media de diversas medidas no se aproximará a la realidad.

• En Epidemiología Nutricional se

asume que en los instrumentos

de medida de dieta sólo puede

existir el error aleatorio, debido

a que el error sistémico se

elimina con la VALIDACIÓN

DEL INSTRUMENTO.

• SESGOS

• Sesgo informático: Consiste en la clasificación errónea de los individuos de un estudio con respecto a las variables dependientes (desenlace) o independientes (exposición, tratamiento).

• Sesgos no diferenciales: Clasifican de manera errónea a los sujetos expuestos como a los no expuestos.

• Sesgos diferenciales: Que clasifican erróneamente a solo un grupo de los individuos.

• Sesgos debido a la información del encuestado.

• Sesgos debido al encuestador.

• Fallos en la memoria del encuestado.

ERRORES DEL INSTRUMENTO DE MEDIDA DE CONSUMO

• Instrumentos de medida que producen errores por un mal diseño.

• Estimación incorrecta del contenido nutricional dela dieta declarada.

• REPRODUCTIBILIDAD Y VALIDEZ DEL

INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DE LA DIETA

• Reproductibilidad se obtiene al comparar una

primera medida con otra realizada con el mismo

instrumento a una misma persona en dos

ocasiones diferentes.

• Validez se obtiene al comparar la medida del

instrumento con otra obtenida mediante un

estándar de oro o instrumento que es capaz de

medir la dieta.

• Para medición de las dieta se suele utilizar

como estandar de oro el recuerdo dietético

retrospectivo de una semana y el registro

dietético prospectivo con pesada en los

alimentos.

• La validez del instrumento utilizado dependerá de los siguientes factores:

• Que el individuo sea capaz de declarar de forma correcta su ingesta identificando los alimentos y estimando el tamaño de las proporciones.

• Que la tabla de composición de alimentos refleje adecuadamente la composición de todos los alimentos declarados, teniendo en cuenta las técnicas de cocinado.

• Que los días declarados representen la ingesta usual del individuo.

• La ingesta de energía es una variable importante a considerar cuando se realiza un estudio nutricional porque muchas enfermedades están asociadas a un exceso de grasa corporal producido por un exceso energético.

• Las diferencias individuales en la ingesta de energía producen también variaciones en la ingesta de nutrientes específicos, porque en general, cuanta mas energía en total se consume mas cantidad de nutrientes se ingiere.

• Los determinantes de la variación en la ingesta energética entre individuos son conocidos, la principal vendrá siendo la actividad física que explica mas de la mitad de la variación en la ingesta de la población. La eficiencia metabólica por mecanismos fisiológicos determinantes de cada persona. La talla corporal que indica la energía necesaria para mantener la actividad en reposo del organismo y que corresponde al gasto que produce el tejido magro no el adiposo. La diferencia entre la ingesta energética por encima del balance energético, es decir la energía que produce un cambio de peso.

• PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE DATOS DIETÉTICOS

• Cuestionarios en blanco, cuestionarios nulos y la variable que se vera afectada.

• Valores outliers.

• Los criterios no deben de ser tan restrictivos para intentar eliminar menos sujetos, realizando un ajuste de energía en los modelos minimizando los posibles errores producidos por incorporar personas con valores extremos de consumo energético.

• Categorización de la variable dietética de

exposición.

• Las variables de ingesta de nutrientes son

variables continuas.

• Se utilizaran quintiles de consumo.

• Se evita la asunción de relación lineal entre la

exposición y la enfermedad, para permitir una

asociación de exposición.

• USO DE DIFERENTES MEDIDAS DE DIETA EN ESTUDIOS PROSPECTIVOS.

• Para las enfermedades con un largo periodo de latencia será útil utilizar solo la primera medición de dieta realizada.

• Si el periodo de latencia es corto será mas util utilizar la ultima información sobre la dieta.

• Se podrán estudiar a todos los individuos que han tenido una alta ingesta de frente a aquellos individuos que han reportado una ingesta baja para dar una prospectiva de la exposición acumulada en tiempo.

• PROXIMO TEMA 29 DE OCTUBRE DEL 2013:

NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA.