Salud Sexual Reproductiva

SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y PERU – SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

“Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – ESCUELA DE MEDICINA

“SITUACIÓN Y ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y EN PERÚ”

CURSO: SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

DOCENTE: Dra ARMAS CRUZ ,CAROLINA

ALUMNO(S):

ESPINOLA MORENO , MICHELLE FERNADEZ ZUÑIGA , JHERZON HERRERA AREVALO JANET MENDOZA MENDEZ ESTEFANY TORO HUAMAN GASDALY

TRUJILLO – PERÚ2015

GRUPO 15 1


INDICE PRESENTACION............................................................................................................................3

I INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................4

II. HISTORIA..................................................................................................................................6

III. ANTECEDENTES.......................................................................................................................7

IV. MARCO TEORICO..................................................................................................................14

1. MUERTE MATERNA........................................................................................................14

2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU..........................................................................................16

3. CAUSAS DE MUERTE MATERNA....................................................................................19

4. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA.........................................................................21

5. SITUACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU...................................................22

6. ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA.......................................................................23

7. FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA..............................................24

8. FACTORES ESTRUCTURALES...........................................................................................24

9. FACTORES SOCIOCULTURALES.......................................................................................25

10. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIÓN DE ATENCIÓN SON LAS 4 DEMORAS............25

11. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANÁLISIS DE LAS 4 DEMORAS..............................25

12. SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES:....................................................................27

13. MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN EL PERIODO 2000 – 2014* EN EL PERÚ..........29

14. EN EL PERÚ MUEREN AL AÑO UN PROMEDIO DE 500 MUJERES:...............................29

15. INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA...........................................................29

16. ESTIMACIÓN DE INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA................................30

17. COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA......31

18. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA LIBERTAD..................................................31

19. PROYECTO DE INTERVENCION: “BAJO PORCENTAJE DE PACIENTES ES ESPERA PARA SER HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE SALUD MATERNA”......................................................36

V. CONCLUSIÓN......................................................................................................................40

VI. INTERVENCIONES...........................................................................................................41

VII. ANEXOS................................................................................................................................42

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................................60

GRUPO 15 2


PRESENTACION

La Salud es concebida como un estado de bienestar físico, psíquico y social que implica un adecuado funcionamiento orgánico y una adecuada adaptación de la persona a su medio ambiente, constituyéndose en un elemento esencial para el desarrollo de la sociedad en la que vive. Al Estado Peruano le corresponde velar por la salud de la población, garantizando la existencia de un sistema de salud que brinde servicios con eficiencia, calidad y equidad.

GRUPO 15 3


I INTRODUCCIÓNLa salud materno-infantil sigue siendo uno de los temas más preocupantes en el Perú de este nuevo siglo. Aunque la información de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) revela avances significativos en el acceso a servicios de salud por parte de las mujeres y los niños durante la década pasada, los niveles de mortalidad y desnutrición son aún muy altos, y las desigualdades por nivel socioeconómico, etnicidad y lugar de residencia (urbano/rural) aparecen como intolerables para una sociedad democrática (Valdivia y Mesinas 2002).La mortalidad materna, por ejemplo, alcanzaba los 165 casos por cada cien mil niños nacidos vivos en el año 2000, uno de los niveles más altos en América Latina, solo por debajo de Bolivia y Haití. Asimismo, aunque la mortalidad infantil ha bajado de 76 por mil niños nacidos vivos en 1986 a 33 en el 2000, esta tasa es el doble en zonas rurales que en espacios urbanos. La desnutrición crónica infantil, por otro lado, no ha mostrado mejoras importantes, y las desigualdades son aún mayores que en el caso de la mortalidad infantil.Tanto a nivel académico como político, en la literatura internacional es creciente el reconocimiento de que la problemática de la salud materno-infantil requiere una intervención integral que va más allá del sector salud, en tanto factores sociales como la pobreza monetaria, la educación, la etnicidad y las relaciones de género, entre otros, juegan también un papel muy importante en la determinación de la salud de los individuos, por encima de las barreras económicas y geográficas para el acceso a los servicios de salud. Por otro lado, también es cada vez más evidente que hay que tomar en cuenta al individuo no solo aislado sino ubicado en su entorno familiar más próximo, así como el de las redes familiares ampliadas y las sociales, incluidas las comunidades donde residen.La mortalidad materna se muestra alta. Cada día se aprecia que mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron 287 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de recursos económicos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse controlado y evitado.Desde finales de los años ochenta, la mejora de la salud materna y la reducción de la mortalidad materna han sido puntos clave de varias cumbres y conferencias internacionales, y también de la Cumbre del

GRUPO 15 4


Milenio de 2000. Basándose en la plantación de Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados tras la Cumbre del Milenio que se basen en mejorar la salud materna. Dentro del marco de seguimiento de los ODM, la comunidad internacional se comprometió a reducir la razón de mortalidad materna (RMM) estableciendo como meta una disminución de tres cuartos entre 1990 y 2015. Así pues, la RMM constituye un indicador clave para el seguimiento de los progresos hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.Las estimaciones nacionales de la mortalidad materna son cruciales para orientar la planificación de programas de salud sexual y reproductiva y guiar las labores de promoción y la investigación a nivel internacional, especialmente en el marco de los ODM. La utilidad de las estimaciones nacionales para este último fin depende de que sean internacionalmente comparables, y poder así buscar estrategias que permitan prevenir, reducir y controlar este fenómeno mortal; asegurando una mejor calidad de vida para las madres y su futuro de eje de sostén en el hogar.OBJETIVOS GENERAL:

Explicar y analizar los Enfoque de Salud Materno en Perú y América Latina: Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad Materna.

Determinar la situación y análisis de la mortalidad materna en la libertad y en Perú

CAPACIDADES:

Reconoce la Importancia del Enfoque de Salud Materno en Perú y América Latina: Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad Materno Infantil.

Identifica conceptos que es Enfoque de Salud Materna. Explica y Analiza la importancia de este Tema como Determinar

la situación y análisis de la mortalidad materna en la libertad y en Perú

GRUPO 15 5


II. HISTORIAHasta el Siglo XVII la muerte de la mujer durante el parto era una situación natural, casi esperada, inherente a su propia condición y función en la Sociedad y el matrimonio; un evento que venía con la esencia de la mujer, sino lograba superarlo, era sustituida por otra mujer, para realizar la procreación y no había problema. El crecimiento de lo que llamo la Iconografía de la Reina, mostró que la mujer que accedía a sitios de poder, hacía de su personalidad en lo funcional y orgánico, una persona valiosa. Lo cual se conjugó con la inquietud de un soberano como Luís XIV, el Rey Sol, con una azarosa vida romántica, sexual y política, cuya mente inquisitiva en todos los órdenes, lo llevo a recapitular el evento de los partos y a tomar en cuenta a sus participantes: la mujer y las comadronas, decidiéndose la incorporación formal del hombre al Arte de los Partos y transformando un suceso manejado por mujeres incultas, dejado a su desarrollo espontáneo casi sin intervención, excepto la “divina”. En el Siglo XVII nace la Obstetricia, estableciendo la importancia de la mujer en el parto, el objetivo de su sobrevivencia y el desarrollo del Arte de los Partos, con la consecuente participación del hombre, la tecnología y el conocimiento, con la mejor comprensión del Arte, su mecánica y la necesidad de actuar. El Siglo XIX marca el inicio de la aplicación de la Cirugía en la atención del parto, la incorporación de un instrumental tocoquirúrgico múltiple y la búsqueda de mantener con vida, de ser posible, a la madre y al hijo. En el Siglo XX es donde la Gineco Obstetricia como especialidad logra la incorporación de la Epidemiología y la Estadística, la búsqueda de nuevas alternativas científicas para la sustitución del Arte de los Partos, el empleo de tecnología aplicada al desarrollo de la concepción, gestación y su

GRUPO 15 6


solución, que hace olvidar la disyuntiva de: ”la vida de la madre o la del producto”; y es hasta la mitad del siglo, después de la Segunda Guerra Mundial que se inicia el interés formal e internacional por la Muerte Materna.

III. ANTECEDENTES

La mortalidad materna es un problema importante de salud pública en el Perú y otros países en desarrollo

Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de ellos, entre regiones, clases sociales

La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo

Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un gran reto.

EVOLUCIÓN RECIENTE DE LA SALUD MATERNO-INFANTILEN EL PERÚ: BREVE REVISIÓN

1.1. Los indicadores de salud materno-infantil en la última década

GRUPO 15 7


La evolución reciente de la salud materno-infantil en el Perú ha podido ser ampliamente analizada a partir de las cuatro rondas de la ENDES entre el periodo 1986-2000.1 Esta encuesta, con una muestra representativa a nivel departamental y por tipo de locación, incluye un vasto conjunto de indicadores del estado de salud y del acceso a servicios de salud claves para los niños y las mujeres en edad reproductiva, además de un módulo del hogar que incluye información acerca de las características de la vivienda y la tenencia de activos claves.Diversos estudios han utilizado esta información para analizar la evolución de diferentes indicadores en el tiempo y los factores sociales que los determinan.2

GRUPO 15 8


Valdivia y Mesinas (2002), por ejemplo, analizan la evolución de una submuestra de indicadores promedio, y de desigualdad por nivel socioeconómico y área de residencia, de la salud materno-infantil en el Perú para el periodo 1986-2000. Dicho estudio muestra que muchos de los indicadores promedio han tenido una evolución

favorable durante la década de 1990, especialmente los de mortalidad infantil y la tasa global de fecundidad; no tanto así la desnutrición crónica, que se redujo. La tasa de mortalidad infantil, por ejemplo, se redujo de 76 por mil niños nacidos vivos en 1986 a 33 en el 2000. Para el mismo periodo, la tasa de fecundidad se redujo de 4,1 hijos por mujer a 2,8. El acceso a servicios claves también tuvo una

GRUPO 15 9


mejora sustancial; en particular, el tratamiento de los casos de diarrea en los niños, y el acceso a métodos anticonceptivos modernos y a controles prenatales durante el embarazo. En el caso de esta última variable, la cobertura subió de 43% en 1992 a 65% en el año 2000. Estas mejoras son ciertamente positivas, pero los niveles logrados hacia el final de la década continúan siendo insatisfactorios, y es necesario que las políticas sociales reflejen la urgencia de acelerar las mejoras para alcanzar los objetivos nacionales establecidos en el Acuerdo Nacional y los compromisos asumidos a nivel internacional. Esta urgencia es particularmente importante en el caso de la mortalidad materna, para la cual el Perú tiene el segundo nivel más alto en América Latina, muy por encima de la situación de otros países con similar desarrollo económico. Sin embargo, aunque esta evolución promedio no deja de ser auspiciosa, es muy importante destacar que la desigualdad en el estado de salud y el acceso a servicios de salud se mantiene perniciosamente alta, en perjuicio de los grupos tradicionalmente excluidos en la sociedad peruana.

ANALISIS DE MUERTE MATERNA A NIVEL DE PERU, LA LIBERTAD Y TRUJILLO

El Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA, es una agencia de cooperación internacional para el desarrollo que promueve el derecho de cada mujer, hombre y niño a disfrutar de una vida sana, con igualdad de oportunidades para todos. El UNFPA apoya a los

GRUPO 15 10


países en la utilización de datos sociodemográficos para la formulación de políticas y programas de reducción de la pobreza, y para asegurar que todo embarazo sea deseado, todos los partos sean seguros, todos los jóvenes estén libres del VIH-sida y todas las niñas y mujeres sean tratadas con dignidad y respeto.El indicador más comúnmente usado para medir el nivel de la fecundidad es la tasa global de fecundidad (TGF). El cuadro 13 muestra las tasas específicas de fecundidad por grupos quinquenales de mujeres en edad fértil y la tasa global de fecundidad reportada por el INEI para la Endes IV del año 2000, tanto para el ámbito regional de La Libertad como para las áreas urbana y rural.Podemos observar que la región La Libertad tenía una tasa global de fecundidad de 2,9 hijos por mujer en el año 2000, y que, por área de residencia, este indicador estaba en una relación de 2 a 1 para el área rural respecto al área urbana. Las cifras registraban 4,4 hijos por mujer en el área rural y solo 2,1 hijos por mujer en el área urbana.En el estudio de la fecundidad, un tema que no puede obviarse es la fecundidad en la adolescencia, una edad en la que la mujer no ha alcanzado suficiente madurez biológica y, además, está en una fase formativa.Asimismo, los riesgos son mayores tanto para la embarazada como para el niño. En suma, es una edad no recomendada para la fecundidad. Como se ve en el cuadro 13, las adolescentes de 15-19 años en la región están aportando anualmente 53 nacidos vivos por cada 1.000 madres. En el ámbito rural, la cifra correspondiente es de 92 nacidos vivos por cada 1.000 adolescentes de 15-19 años, y en el área urbana, 33 nacidos vivos por cada 1.000 adolescentes.

GRUPO 15 11


A través del Laboratorio de Análisis Demográfico y Estudios de Población de la Universidad Nacional de Trujillo (Ladep-UNT), se han realizado dos estudios, uno de tesis y otro de investigación anual, en los que se recoge la mortalidad por causas. Se trata del estudio Estructura de la mortalidad por causas según la esperanza de vida al nacer en la región La Libertad, período 1991-2003, cuya autora es Gisela Vásquez, y de la investigación Impacto de la mortalidad por accidente y violencia contra las personas en la esperanza de vida temporaria. La Libertad, 2005, a cargo del autor de este documento.El trabajo de tesis mencionado pretendía explicar si al incrementarse la esperanza de vida se modifica la estructura de la mortalidad por causas.Se esperaba que disminuyera la proporción de enfermedades infectocontagiosas y se incrementaran las degenerativas, lo cual se evidenció en el tramo temporal que cubrió la investigación. La segunda investigación buscó medir el impacto de un grupo específico de causas de muerte en un indicador sintético emergente, que es la esperanza de vida temporaria; se tomó el segmento 15 a 70 años y dentro del grupo se buscó identificar la contribución por causa

GRUPO 15 12


específica, comparándola con la mortalidad en todos los extremos de edades y por género.Al inicio de la serie, hacia 1991, cuando la esperanza de vida se calculaba en 66,5 años, el grupo de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas correspondía a 26,12% del total de defunciones. Quince años después, en el 2005, con una esperanza de vida de 73 años, las muertes por enfermedades infecto-contagiosas correspondían solo a 19,52% del total de defunciones. El grupo de muertes por tumores hacía 11,42% del total de defunciones en el inicio de la serie, y pasó, en el 2005, a 20,4% del total. La proporción de defunciones del grupo concerniente a enfermedades del aparato circulatorio se mantuvo en una cifra similar, pues al inicio de la serie fue de 22,91%; en el 2003, de 25,10%; y en el 2005. Con la finalidad de determinar los factores obstétricos relacionados a la muerte materna en la provincia de la Libertad, se realizó un estudio de casos y controles en el que se constituyeron dos muestras, la primera de 33 casos y otra de 33 controles, en el que se reportaron diferentes datos obtenidos de la mujer sobreviviente o de la pareja o madre de la mujer fallecida.Como resultados se encontraron que los factores Obstétricos de riesgo que están relacionados a la muerte materna en la Libertad son la multiparidad, el hecho de no hospitalizarse en la complicación del embarazo, el parto eutócico, la falta de empleo de métodos anticonceptivos, el sexo del recién nacido.Muchas mujeres mueren cada día por un mal embarazo o por complicaciones relacionadas con el parto en el Perú. En Huancavelica, la provincia más pobre, de cada 100,000 nacimientos vivos mueren 713 mujeres a la hora del parto (1).En Lima, la tasa de mortalidad materna es más baja que para las mujeres rurales: 109 mujeres mueren por cada 100,000 partos. La cifra incluso se considera baja si se compara con el promedio para América Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000 partos (1).Como diagnóstico genérico causal de las muertes maternas, la hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la infección y toxemia con 14% cada una de ellas, a continuación se encuentra al aborto con 3%. En el 5% restante se agrupan todas los demás diagnósticos menos frecuentes. Según el lugar de ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las muertes ocurren en domicilio, 29% en hospitales, 4.5% en centros de salud, el 3,5% en Puestos de Salud y el 6% en el trayecto. Observamos que en los establecimientos ocurren el

GRUPO 15 13


37% de muertes, mientras que las muertes ocurridas en el domicilio y en el trayecto suman el 63%.Respecto a la Libertad se puede decir que existe una tasa de 137 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, siendo la provincia de mayor mortalidad Santiago de Chuco con 722 muertes maternas por 100 000 NV, seguido de Otuzco con 391, luego de Pataz (305) y Sánchez Carrión (295) (3). Como vemos algunas provincias tienen una tasa de mortalidad superior al peor de los territorios de Bolivia y semejante a Haití.La realidad de la Libertad reporta que de 43 muertes maternas suscitadas en el año 2000, se produjeron en la sierra en el 72 por ciento de los casos, siendo predominante ésta en el área rural (54% sierra rural, 21 por ciento costa rural), de lo cual es importante resaltar que en el área rural el parto es domiciliario en el 74 por ciento de los casos y en general más de la mitad de los partos en la Libertad aún se atienden en domicilio (57,4%).Uno de los principales obstáculos por el que no se ha disminuido la mortalidad materna, es que no se ha investigado el problema con otros indicadores que no sean los clásicos de la histórica clínica o los salidos de mesas de expertos, los cuales muchas veces nos dan una mirada tangencial al problema. Por lo tanto es imprescindible, si se quiere reducir la mortalidad materna realizar investigaciones que aborden toda la problemática a nivel multifactorial y determinar un esquema causal de la muerte materna desde su contexto preventivo, para que identificando estos factores puedan existir planteamientos y soluciones concretas al problema de la muerte materna.

GRUPO 15 14


Respecto al empleo de métodos anticonceptivos antes del embarazo se encontró que del total de las mujeres que fallecieron solamente emplearon algún método anticonceptivo la cuarta parte de ellas, mientras que del total de las mujeres sobrevivientes, más de la mitad habían empleado métodos anticonceptivos, lo que implica que el hecho de no usar métodos anticonceptivos es un factor de riesgo relacionado significativamente a la muerte materna.Respecto al sexo del recién nacido se pudo encontrar que este indicador si está relacionado a la mortalidad materna, encontrándose que de las mujeres que fallecieron el 73 por ciento de sus productos fueron mujeres, mientras que en las sobrevivientes, casi el 60 por ciento fueron varones, esto con diferencias estadísticamente importantes, o cual atribuye que el sexo femenino incrementa el riesgo de mortalidad materna.

GRUPO 15 15


Dentro de los factores obstétricos, uno de los componentes asumidos es el hecho de que si la mujer no se controla el embarazo tiene otras probabilidades de morir, en el trabajo de campo se pudo observar que muchas de las mujeres que habían fallecido habían tenido hasta más de 8 controles prenatales, esto no significa que el control prenatal sea un factor de riesgo para la muerte materna, sino que no sería más bien un factor de protección. Por tanto en el control del embarazo, se pudo percibir que tanto las mujeres controladas como las no controladas tienen similar probabilidad de tener una muerte materna. La primera visita fue, en promedio, un mes más tarde, lo que implica que el control prenatal iniciado en forma tardía se relaciona a la muerte materna (6). En otro reporte afirman que los controles pre natales realizados a las fallecidas fueron hasta un numero de 08 los cuales no detectaron el riego de las madres gestantes lo que nos indica que el control pre natal no es el adecuado. Además vale la pena resaltar que al controlarle el embarazo a la madre, hace que esta se confíe y deje su cuidado en manos de los servicios de salud, pudiendo despreocuparse esta por su persona, además si es que en el control prenatal no se le informó a la gestante o la familia sobre los signos de alarma, la mujer puede considerar éstos como normales, y poner en riesgo su vida. Soto, quien afirma que la falta de control prenatal incrementa el riesgo de muerte en 6,5 veces.Respecto a la persona que atendió el parto no se encuentran diferencias entre el personal que controló el embarazo en las mujeres que fallecieron y a las sobrevivientes, por lo que el riesgo es el mismo ya sea si el control del embarazo es realizado por una partera o un profesional.La hospitalización ante una complicación fue un factor importante para la prevención de la muerte materna, lo que implica que si una mujer con hemorragia, preeclampsia o infección llega a hospitalizarse, entonces como es elemental deducirlo, va a sobrevivir.

IV. MARCO TEORICOLa mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social, y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud. Refleja también la inequidad de género para la toma de

GRUPO 15 16


decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales.

1. MUERTE MATERNA DEFINICION: "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientemente de su duración y lugar, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por causas accidentales o incidentales.".La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden más allá del puerperio tardío e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los eventos reales, siendo que menos del 40% de los países miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de mortalidad maternaMAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PERÚ Según J. Anderson, a pesar del significativo descenso ocurrido en la última década, la mortalidad materna se da aún con frecuencia inexplicable e injustificable, puesto que se conoce sus causas y se tiene la tecnología disponible para enfrentarlal3.se aprecia la tendencia ligeramente descendente de la razón de muerte materna (MM) ocurrida en el Perú hasta el año 2000, según las cifras oficiales disponibles. De otro lado, de los informes que proporcionan DISAS a nivel nacional se puede construir en la que se verifica que a partir del año 2000 existiría un ligero descenso de la razón de muerte materna, pero estas son cifras que hay que tomarlas con mucha reserva, dado el gran margen de subregistro existente.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como “la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los primeros 42 días después de la terminación del embarazo, independientemente de la duración y lugar del mismo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el

GRUPO 15 17


embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales”.

Esta definición es limitada, ya que no permite identificar la dimensión real de la mortalidad materna, por un lado excluye los suicidios y los homicidios en mujeres adolescentes, cuyo detonador es en muchos casos, precisamente el embarazo. Por otro lado, deja fuera los fallecimientos posteriores a los 42 días que comprende la etapa del puerperio. Para tratar de superar este último aspecto en forma paralela a la definición anterior, en la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se ha empleado el término “Muertes Maternas Tardías” a aquellas ocurridas después de los 42 días, pero antes del año del término del embarazo.

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.

En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más vulnerables. Estos índices reflejan la poca capacidad de negociación y autodeterminación de las mujeres. Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existentes entre las residentes de zonas urbanas y rurales.

En el contexto internacional se describe que las intervenciones para reducir o prevenir las muertes maternas, podrían darse a tres niveles:

a) Reducción de las posibilidades de embarazo, es decir disminuir los embarazos no deseados o no programados y garantizar una maternidad voluntaria.

b) Reducción de las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, ello incluye la identificación de las gestantes de mayor riesgo y con signos de alarma, a pesar de que la mayoría de las complicaciones y muertes ocurren de manera inesperada y en gestantes que, aparentemente, no tienen estos factores; el valor predictivo podría alcanzar a tan solo el 30% de los casos u otra parte se debe difundir el parto institucional, como acción preventiva de las complicaciones intraparto y posparto, con el manejo activo del alumbramiento para reducir la hemorragia posparto y la sepsis puerperal.

GRUPO 15 18


c) Reducción de las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan complicaciones. Con el enfoque de los cuidados obstétricos de emergencia, propuestos por Maine. Si a estas intervenciones se agrega la educación para que la mujer conozca sus derechos y se empodere para ejercerlos, se podría lograr un mayor descenso de la mortalidad materna

2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERUEn el Perú la mayoría de gestantes no reciben la atención medica hasta el momento del parto y algunas veces ni siquiera entonces, según cifras oficiales, más de la mitad de todos los partos en áreas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con solo la asistencia de un familiar o de una patera local .esto combinado con extrema pobreza y abundante analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad materna en el mundo. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.En 2006, sólo un 60% de los partos que tuvieron lugar en países en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partería cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en África Oriental y el 93% en Sudaméricalas causas de muerte materna identificadas en 31 hospitales del Perú, la hemorragia es el problema que con mayor frecuencia se encuentra y, dentro de ella, es la hemorragia posparto la más importante. Del total de muertes maternas, la mortalidad en adolescentes de 10 a 19 años de edad representó el 13%, y para el 2012 en adolescentes de 12 a 17 años de edad el 9,6%, donde la primera causa de muerte materna directa es

GRUPO 15 19


la HIE seguida del aborto, la hemorragia, y la infección. Con respecto a la mortalidad materna indirecta, el primer lugar lo ocupa el suicidio, que se incrementó de 39% en el 2010 a 44% en el 2012.

Cuando estas cifras se las compara con lo que ocurre en el mundo desarrollado, tropezamos con que el aborto ya no es causa de muerte en esos países, debido a las condiciones de seguridad que se da a las interrupciones del embarazo y que las causas indirectas de defunción materna tienen una presencia mínima debido al manejo adecuado que se hace de las intercurrencias del embarazo. Por otro lado, las principales causas de muerte en mujeres en edad fértil, tiene un perfil parecido a la mortalidad de la población femenina en general, siendo

más vulnerable esta población a morir al presentar complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, las enfermedades infecciosas y cada vez más con enfermedades no infecciosas. Sin embargo, a diferencia del perfil general, aparecen los “eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio” dentro de las diez primeras causas de muerte, por lo que aún sigue siendo un problema de salud latente. En el 2009 se aprueba el Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 y es en estos últimos años que el Ministerio de Salud del Perú en el marco de los derechos humanos (incluyendo los derechos sexuales y reproductivos), con enfoque de género e interculturalidad, redobla

GRUPO 15 20


esfuerzos para mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la población en los diferentes aspectos de la salud sexual y reproductiva; asimismo, ha desarrollado estrategias para reducir las barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud, principalmente referidas a las barreras económicas y culturales, lo que, si bien es cierto, ha permitido reducir la mortalidad materna, aún no es suficiente.En lima, la tasa de mortalidad materna es más baja que para las mujeres rurales: 109 mujeres mueren por cada 100,000 partos. La cifra incluso se considera baja si se compara con el promedio para América Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000 partos. Como diagnostico genérico causal de las muertes maternas, la hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la infección y toxemia con 14% cada una de ellas, a continuación se encuentra al aborto con un 3%.en el 5% restante se agrupan todas las demás diagnósticos menos frecuentes. Según el lugar de ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las muertes ocurren en domicilio, 29% en hospitales, 4,5% en centros de salud, el 3,5% en puestos de salud y el 6% en el trayecto suman el 63%.en las direcciones de salud de la libertad, Áncash y cusco, si bien la hemorragia sigue constituyendo el principal diagnostico genérico, entre 60% y 65%, los otros diagnósticos, como la infección y toxemia representan porcentajes significativos.El resto de los países de américa como el Perú registraron los valores más altos, más de 150 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. Los afectados en las muertes maternas se ven potencializados por factores socioculturales que generalmente, no son previstos ni tomados en cuenta al diseñar e instrumentar programas de salud. La OMS establece como mortalidad materna a toda muerte de una mujer mientras está gestando o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del mismo.La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo. . En este último caso, vale la pena mencionar que en tres regiones del país, Tacna (46.7%),Tumbes (32%) e Ica (24.5%) ésta es la primera causa de Muerte materna

GRUPO 15 21


Los 6 departamentos con la mayor RMM son Amazonas (247), Cajamarca (221) Loreto (182.), Pasco (182), Madre de Dios (170) y Puno (165), cifras inaceptablemente altas. En el periodo comprendido entre el 2007-2011, 15 departamentos han reducido la RMM, siendo Cusco el que ha presentado el mayor descenso, seguido de Ayacucho,

Huánuco, Apurímac y Huancavelica. Existen grandes diferencias en la RMM según la edad de la madre, siendo así que el grupo de adolescentes es el que muestra la RMM más alta. Estas diferencias se incrementan si además analizamos los datos diferenciados por regiones.

Se calcula que unos 20 millones de mujeres se ven afectada por discapacidades permanentes, tales como: dolor pélvico, incontinencia, fistula Obstétrica, anemia e infertilidad.

Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. • Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. • La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres.

GRUPO 15 22


• En comparación con las mujeres de más edad, las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo. • La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos. • La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2010.

3. CAUSAS DE MUERTE MATERNA Las causas médicas de las muertes maternas se han clasificado en causas obstétricas directas e indirectas. Las primeras se refieren a las complicaciones del embarazo o el parto, estudios realizados han permitido comprobar que en los países subdesarrollados las causas más frecuentes son: hemorragia, infección, toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este ultimo el que presenta mayor subregistro y posiblemente está más expuesto a sufrir complicaciones. En cuanto al segundo grupo se refiere a enfermedades que se agravan con el embarazo y la falta de atención especializada. Indicadores de la mortalidad materna Para conocer la incidencia de la mortalidad materna se debería relacionar las muertes maternas con el conjunto de mujeres dentro del cual ocurren estas muertes. Desde que se consideran muertes maternas a las ocurridas durante el embarazo, parto o puerperio, el grupo de mujeres dentro del que se producen las muertes maternas serían todas las embarazadas, no obstante, en reemplazo de éstas se considera: los nacidos vivos, las mujeres en edad productiva y las mujeres expuestas al riesgo de muerte materna, cada una de estas alternativas dan origen a los siguientes indicadores de la mortalidad materna: Tasa de mortalidad materna, es un indicador que relaciona la muerte materna con todas las mujeres en edad fértil. Si bien es cierto que ésta es una solución operativa a las dificultades que entraña el cálculo del número de embarazos, es de advertir que esta forma de trabajo subestima la tasa de mortalidad materna desde que no todas las mujeres en edad reproductiva están expuestas al riesgo de embarazo y muerte materna. Razón de mortalidad materna, se calcula dividiendo las muertes maternas con el número de nacidos vivos, ambos ocurridos en el mismo período de tiempo. El principal efecto sería la sobre-estimación de la incidencia de mortalidad materna, desde que el denominador se ve reducido debido a que no todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos concluyen con un aborto o con nacido muerto. Las distorsiones que se introducen en

GRUPO 15 23


este caso están vinculadas a la estructura y nivel de la fecundidad, así como a la estructura por edad de las mujeres en edad reproductiva. Probabilidad de morir por causa materna, es un indicador de cohorte o de “generaciones” y se refiere a la probabilidad que tiene una mujer de morir por causa materna durante el período reproductivo, en este caso se debe precisar el grupo o cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas causas, en teoría tendrían que ser todas las mujeres que cumplen los 15 años de edad.Muerte relacionada o no materna

Es la muerte de la mujer en el curso de un embarazo, producida por causas accidentales o incidentales.

También es importante mencionar que existen causas de muertes indirectas:

La primera causa de muerte indirecta son las infecciones (no endometriosis pos parto) y dentro de ellas la más frecuente en nuestro país es la tuberculosis.

FACTORES DE RIESGO:

En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva: adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el calculado para esta última aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiológico para mantener un embarazo y el trabajo de parto .Para una adolescente lo que más aumenta es la morbilidad.

Dentro de las causas de morbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infección urinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el parto operatorio

GRUPO 15 24


El embarazo no deseado es un factor de riesgo principalmente por la falta de control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como para el feto.

Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o educacional , este es fundamental para la prevención y si se carece de conocimientos básicos dentro de los grupos de riesgo (y toda la población en general) permite de manera importante agravar el problema de muerte materna.

4. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA

SE CLASIFICA EN DOS:1. MUERTE MATERNA DIRECTA2. MUERTE MATERNA INDIRECTA

A. MUERTE MATERNA DIRECTA Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados. Siendo:

Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye también los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, entre otras.

Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Síndrome de HELLP, eclampsia o hipertensión materna no especificada.

Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras Infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica, infección consecutiva al parto), e infección de mama asociadas al parto.

Embarazo que termina en aborto. La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o

GRUPO 15 25


parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al talón.

Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan “estrechez pélvica”.

B. MUERTE MATERNA INDIRECTAAquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo. Siendo:

Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano, neumonía-bronconeumonía, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc.

Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc. - Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.

Otras patologías: Ej. Enfermedad renal crónica, epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, púrpura trombocitopénica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros

GRUPO 15 26


5. SITUACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERULa mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más vulnerables.La primera causa de muerte y de discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial son las complicaciones relacionadas con el embarazo.

6. ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNASe realiza un análisis respecto a la situación de la mortalidad materna en el Perú, se toma como fuente del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna de la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, así como la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Se evidencia una disminución en las razones de mortalidad materna entre los años 2000 y 2012, las causas directas se mantienen, pero en diferentes porcentajes por regiones naturales, donde la hemorragia es la primera causa de mortalidad materna.

GRUPO 15 27


La cobertura de atención se ha incrementado en los últimos años pero todavía es necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud.TENDENCIAS DE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚEn el Perú, la razón de la mortalidad materna ha ido disminuyendo así que la ENDES 2000 refiere que de 185 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, que la ENDES 2010 indica 93 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, lo que representa un importante descenso.El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) se relaciona a la salud materna, y para el caso del Perú se debe alcanzar al año 2015 la razón de muerte materna de 66 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos. Según la publicación de la OMS, UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial, “Trends in maternal mortality: 1990 to 2010” la razón de mortalidad materna para Perú es de 67 por 100 000 nacidos vivos; así mismo, refieren que Perú está entre los 20 países del mundo que más ha avanzado en la reducción de la mortalidad materna.Sin embargo, al realizar el análisis de la Información de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud (MINSA) se observa que aún tenemos direcciones regionales de salud (DIRESA) y direcciones de salud (DISA) con altas cifras de mortalidad materna tales como: Lima, La Libertad, Puno, Loreto, Piura y Cajamarca Analizando los datos obtenidos de la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna del 2000 al 2012 y del Estudio de la Mortalidad Materna 2002 - 2011 realizado por la Dirección General de Epidemiologia y el Fondo de Población de Naciones Unidas, se ha observado que el subregistro ha disminuido al 11%. Así mismo, que la mortalidad materna es mayor en regiones de la sierra y selva, zonas rurales, y en mujeres del nivel socioeconómico más pobre o quintil de pobreza I.

GRUPO 15 28


7. FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA Las sociedades están conformadas por intrincadas redes de factores que interactúan entre sí, en forma compleja y dinámica, y nunca de manera aislada. Sin embargo para fines analíticos en el tema que nos ocupa es permitido y conveniente señalar algunos de ellos.

8. FACTORES ESTRUCTURALES Los seres humanos para desarrollarse como tales tienen el derecho y la necesidad de acceder, cuando menos, a un mínimo de satisfactores básicos: alimentación, vivienda, educación, vestido, comunicación, etc. La pobreza es la negación de esos derechos y la principal responsable de las muertes maternas a nivel mundial y nacional. Lo que ocurre en Perú es claro, en los municipios de alta marginación y/o en grupos de población, sin acceso a los recursos vitales, de las mujeres tienen tres veces más riesgo de morir por causas maternas que en los de baja marginación.

9. FACTORES SOCIOCULTURALES La pobreza afecta la salud de toda la población: hombres y mujeres. Sin embargo, en estas últimas, sus de por sí nefastas consecuencias se potencializan por factores socioculturales. Algunos de ellos son:

GRUPO 15 29


Subvaloración en relación con el masculino. A pesar de los avances logrados todavía prevalece desde el nacimiento, cuando no desde antes, una subvaloración hacia lo femenino que tiene, entre otros efectos: el limitar el acceso de las mujeres a la nutrición y a la educación.

Asignación de rasgos que favorecen una baja autoestima. La autoestima es la consideración, aprecio o valoración que se tiene por uno (a) mismo (a) y constituye una premisa básica y esencial para reconocer y expandir las potencialidades de la persona.

Falta de poder. Poder significa tener el derecho o la autorización cultural y social para tomar las decisiones que afectan a la colectividad y a los individuos. Orientación hacia el servicio de los demás. Lo que va en detrimento de identificación de sus propias necesidades y del cuidado a sí mismas.

Vinculación entre la identidad de genérica femenina y la maternidad. Para muchas mujeres la maternidad forma parte de sus expectativas y su realización. Sin embargo, cuando es el componente definitorio de su identidad femenina y única o principal fuente de acceso de poder y estatus, la forma en que se ejerce la maternidad las expone a grandes riesgos para la salud y su vida.

Para salvar la vida de una mujer que padece complicaciones relacionadas con el parto, es necesaria una atención especializada y oportuna.

Sin embargo, muchas de las mujeres no tienen acceso a servicios de salud.

10. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIÓN DE ATENCIÓN SON LAS 4 DEMORAS

¯ Identificar el problema.

¯ Decisión de buscar ayuda

¯ Llegar al establecimiento

¯ Recibir tratamiento adecuado y oportuno

GRUPO 15 30


11. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANÁLISIS DE LAS 4 DEMORAS

Existe un marco lógico para el análisis de las causas que originan las demoras en la muerte materna, que involucra a la gestante en su entorno y a los establecimientos de salud. Se trata de rescatar este método de análisis que complemente y proporcione una pieza de información, que sirva al equipo de gestión para diseñar las estrategias más adecuadas al perfil epidemiológico de la mortalidad materna de la Región y según niveles de atención, tendientes a disminuir estas muertes injustas.

Las demoras que se pueden agrupar de la siguiente forma:

DEMORA 1. Reconocimiento del problema.

• Dentro de este aspecto se pueden enumerar algunos ejemplos:• Desconocimiento del problema con prontitud por parte de la

gestante.• Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestación

( signos y síntomas de peligro o alarma)• Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.• Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

DEMORA 2. Oportunidad de decisión y la acción.

• Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, económicos para tomar decisión oportuna de solicitar atención médica.

• Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la decisión de solicitar atención.

DEMORA 3. Acceso a la atención / Logística de referencia.

• Inaccesibilidad geográfica o por orden público• Falta de estructura vial y de comunicaciones• Factores económicos dificultaban el traslado• No hubo el acceso a la atención en salud debido a que se

solicitó e pago por algún servicio.

GRUPO 15 31


• Remisión oportunaDEMORA 4. Calidad de la atención.

• Tratamiento médico adecuado y oportuno• Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del

riesgo.• Personal suficiente y capacitado para la atención de parto• Evaluación y cumplimiento de guías de atención• Deficiencia en recursos tales como medicamentos,

hemoderivados etc.• Programas de promoción y prevención ineficientes• Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para

atender a la gestante.• Atención en niveles no acordes a su gravedad• Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, exámenes de

laboratorio etc).• Deficiente historia clínica

12. SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES:

a) ACCESIBILIDAD: Accesibilidad a los servicios de salud Existen distintas barreras de carácter social, económico, cultural y geográfico que se vinculan al acceso oportuno de las gestantes a los servicios de salud, las cuales aumentan los riesgos de muerte por causa materna. La ENDES ha realizado preguntas sobre la percepción, por parte de las mujeres, de problemas relacionados al acceso a los servicios de salud y se ha

GRUPO 15 32


detectado que cerca de 8 mujeres de cada 10 entrevistadas tienen al menos un problema para acudir a un centro de salud en busca de ayuda profesional. Un primer aspecto a comentar es sobre el conocimiento de los lugares donde existen centros de salud al cual podrían acudir en el caso que lo requieran; al respecto, la opinión de las mujeres entrevistadas señala que 2 de cada 10 no tienen conocimiento sobre la ubicación o existencia de locales que presten servicios de salud, es decir que cerca de la quinta parte de las mujeres perciben como problema el saber dónde ir en caso de necesidad de atención en caso que enfermara y quisiera recibir tratamiento médico. Las diferencias que más resaltan es al categorizar a las mujeres en edad fértil, según el nivel de instrucción, donde el no conocer dónde ir en caso de enfermedad, que es considerado como problema, está relacionado en forma inversa con el nivel de educación, el mayor porcentaje corresponde a las mujeres sin nivel de educación, disminuyendo progresivamente en la medida que aumenta el nivel. Según regiones naturales, las diferencias son claras entre las residentes en la costa, con un porcentaje cercano a la mitad en comparación con las residentes en la sierra y selva. De acuerdo al grado de urbanización las diferencias se sintetizan con grandes brechas entre residentes urbanas y rurales.

GRUPO 15 33


B.ATENCION DEL PARTO:El promedio nacional indica que el parto es atendido en los servicios de salud al 58% de las mujeres, este valor llega al 74% de los primogénitos, cifra elevada en comparación de las mujeres que tienen su sexto o más parto (25%). Según el nivel de urbanización, las ciudades grandes tienen un alto porcentaje de atención del parto en los servicios de salud, Lima Metropolitana llega al 94%, otras ciudades grandes 80%, mientras que en las áreas rurales apenas se da esta atención a la cuarta parte de las mujeres; la atención de los partos por los servicios de salud muestra diferencias aún mayores, según el nivel de educación, el 15% de las mujeres sin nivel de educación son atendidas en estos centros, en contraposición del 93% de las mujeres con algún año de estudios superiores. Solo el 55% de partos ocurridos en los últimos cinco anos fue atendido por profesional especializado como el médico o la obstetriz, la atención por estos profesionales de acuerdo al orden del nacimiento muestra tendencia decreciente, cuando se trata de primeros nacimientos el 72%, para segundo y tercero 61% y 22% para el sexto o más. La diferencia es abismal por áreas de residencia, así, en el área urbana la atención alcanza 83% del total de partos, en el área rural solo cubre a la quinta parte (21.5%). Los grandes conglomerados o ciudades concentran los servicios de salud y en consecuencia los profesionales de la salud, en Lima Metropolitana y otras ciudades grandes, los médicos y obstetrices atienden más del 80% de los partos, la atención profesional del parto crece con el nivel de educación, pasando del 11% en las mujeres sin nivel al 95% en las de nivel superior.

13. MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN EL PERIODO 2000 – 2014* EN EL PERÚ

Se determinó que en el periodo 2002 – 2014 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al año. A través del tiempo el número de muertes maternas se ha reducido, para el año 2011 se estimó que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%.

Cada día en el Perú:

2,140 Mujeres quedan embarazadas.

813 Mujeres con embarazo no deseado.

856 Mujeres sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio.

GRUPO 15 34


94 Abortos atendidos.

2 Mujeres mueren por complicaciones del embarazo, parto y puerperio.

14. EN EL PERÚ MUEREN AL AÑO UN PROMEDIO DE 500 MUJERES:

Ω Porque la atención del parto no se realiza en un servicio de salud por personal calificado.

Ω Por atención obstétrica de emergencia deficiente. Ω Por falta de atención prenatal de calidad. Ω Por abandono o descuido en el postparto inmediato. Ω Por atención del aborto en condiciones inseguras. Ω Por falta de acceso a métodos modernos de Planificación

Familiar Por no atender la naturaleza multifactorial y social de la Mortalidad Materna.

15. INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA Para conocer la incidencia de la mortalidad materna se debería relacionar las muertes maternas con el conjunto de mujeres dentro del cual ocurren estas muertes. Desde que se consideran muertes maternas a las ocurridas durante el embarazo, parto o puerperio, el grupo de mujeres dentro del que se producen las muertes maternas serían todas las embarazadas, no obstante, en reemplazo de éstas se considera: los nacidos vivos, las mujeres en edad productiva y las mujeres expuestas al riesgo de muerte materna, cada una de estas alternativas dan origen a los siguientes indicadores de la mortalidad materna: Tasa de mortalidad materna, es un indicador que relaciona la muerte materna con todas las mujeres en edad fértil. Si bien es cierto que ésta es una solución operativa a las dificultades que entraña el cálculo del número de embarazos, es de advertir que esta forma de trabajo subestima la tasa de mortalidad materna desde que no todas las mujeres en edad reproductiva están expuestas al riesgo de embarazo y muerte materna. Razón de mortalidad materna, se calcula dividiendo las muertes maternas con el número de nacidos vivos, ambos ocurridos en el mismo período de tiempo. El principal efecto sería la sobre-estimación de la incidencia de mortalidad materna, desde que el denominador se ve reducido debido a que no

GRUPO 15 35


todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos concluyen con un aborto o con nacido muerto. Las distorsiones que se introducen en este caso están vinculadas a la estructura y nivel de la fecundidad, así como a la estructura por edad de las mujeres en edad reproductiva. Probabilidad de morir por causa materna, es un indicador de cohorte o de “generaciones” y se refiere a la probabilidad que tiene una mujer de morir por causa materna durante el período reproductivo, en este caso se debe precisar el grupo o cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas causas, en teoría tendrían que ser todas las mujeres que cumplen los 15 años de edad

16. ESTIMACIÓN DE INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA A partir de la década del 70 se han desarrollado diversas técnicas para estimar indicadores demográficos para países, regiones o divisiones político-administrativas menores donde sus estadísticas sobre hechos vitales son incompletas o simplemente carecen de ellas. Entre estas pueden mencionarse las desarrolladas por Brass y otros para estimar la fecundidad, mortalidad infantil, mortalidad adulta, etc. Estas estimaciones, llamadas también "indirectas", se basan en información de tipo retrospectivo proveniente de censos o encuestas de una sola visita, obtenida generalmente preguntando a cada uno de los entrevistados, sobre la condición de sobrevivencia de padres, hijos, cónyuge, hermanos. La técnica consiste en construir a partir de la información retrospectiva, captada en las investigaciones estadísticas de campo, relaciones que lleven implícito la incidencia del hecho vital que se quiere estimar, para convertirlas luego en indicadores convencionales, sean estas tasas o probabilidades. Entre estos, los métodos más difundidos son los que permiten estimar la fecundidad a partir de la información combinada de los hijos tenidos el último año y el total de hijos tenidos por las mujeres, la mortalidad infantil y de la niñez a partir del número de hijos nacidos vivos y sobrevivientes al momento del censo y la mortalidad adulta a partir de información sobre orfandad de madre y viudez.

17. COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA

El Perú se ha sumado a los distintos compromisos internacionales que han señalado la reducción de la mortalidad materna como un meta clave del desarrollo, entre los que cabe señalar la Iniciativa de la

GRUPO 15 36


Maternidad Segura, Nairobi (1987); la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (1994); la Cuarta Conferencia sobre la Mujer (1995), y la Cumbre del Milenio celebrada el año 2000, donde los estados miembros de las naciones unidas acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se exhorta a reducir en tres cuartas partes las tasas de mortalidad derivada de la maternidad antes del año 2015. La mortalidad materna es parte de la agenda pendiente de la salud pública en el Perú, por lo que el Ministerio de Salud en los últimos años ha implementado diversos planes. En el año 1996 implementó el Plan de Emergencia para la Reducción de la Muerte Materna. Posteriormente, en 1998, se puso en marcha el Plan Nacional de Acción para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal para el periodo 1998-2001. En ese mismo año se consideró indispensable crear los “Comités de Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal”, iniciativa que luego pasó a constituir los “Comités de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal”. En 1999, el MINSA implementó el “Plan de Contingencia para la Reducción de la Mortalidad Materna”. Desde el año 2008 se viene implementando el presupuesto por resultados a través del Programa Presupuestal de Salud Materno-Neonatal, con el diseño de intervenciones, orientadas a la generación de resultados en la mejora de la salud materna y neonatal. En el 2009 se aprueba el Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 y es en estos últimos años que el Ministerio de Salud del Perú en el marco de los derechos humanos (incluyendo los derechos sexuales y reproductivos), con enfoque de género e interculturalidad, redobla esfuerzos para mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la población en los diferentes aspectos de la salud sexual y reproductiva; asimismo, ha desarrollado estrategias para reducir las barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud, principalmente referidas a las barreras económicas y culturales, lo que, si bien es cierto, ha permitido reducir la mortalidad materna, aún no es suficiente.

18. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA LIBERTAD

El análisis de la situación de salud de la población de la región La Libertad nos permite identificar indicadores que deben ser priorizados, intervenidos y monitorizados con el objeto de mejorar la calidad de vida y salud de la población de la región La Libertad. La interacción de los diversos factores demográficos, ecológicos,

GRUPO 15 37


sociales, económicos y todos a los que las personas estamos expuestas durante nuestra vida, es el conjunto de condiciones ; como los determinantes biológicos que incluyen a los factores genéticos, así como otros que provienen del ambiente físico, social en el que vivimos , de los servicios de salud y la respuesta social que estos tengan, lo que determina la situación de salud - enfermedad de una población de la región La Libertad. El conocimiento de la problemática de salud de la región La Libertad, es de trascendental importancia, para la implementación de estrategias de intervención, que tengan como finalidad la prevención y el control de enfermedades o daños considerados de prioridad para la Salud Pública en nuestra región así como para la planificación, asignación de recursos en el sector Salud, uso adecuado y por ende una mayor eficiencia y efectividad de las actividades a realizar. El perfil socio demográfico lo presentamos sobre la base del análisis de los principales indicadores socioeconómicos, mapa de pobreza, estructura, dinámica poblacional y el perfil de morbilidad con el análisis de la base de datos de consulta externa y hospitalización, el perfil de mortalidad según el análisis de la base de datos de los certificados de defunción correspondientes al año 2009, y los principales indicadores de la Oferta de los Servicios de Salud. Finalmente tenemos a las principales prioridades de la región La Libertad según sexo, etapas de vida, situación de pobreza, exceso de mortalidad y muerte prematura, que servirán para orientar nuestras acciones y recursos a favor de la salud de la población liberteña.

HISTORIA, UBICACIÓN GEOGRAFICA Y TERRITORIO El departamento de La Libertad

Está ubicado en la costa Norte del Perú, tiene una superficie territorial de 25,569.67 km2, que constituye el 2.7% de la superficie territorial del país, y una población según MINSA para el año 2009 de 1631,479 habitantes. Esta dividida geopolíticamente en 12 Provincias: Trujillo, Ascope, Chepén, Pacasmayo, Otuzco, José Faustino Sánchez Carrión, Santiago de Chuco, Julcán, Bolívar, Pataz, Virú y Gran Chimú, y un total de 83 distritos. Tiene como puntos extremos las coordenadas siguientes.

GRUPO 15 38


El territorio del departamento de La Libertad es en un 80% de su área superficialesencialmente andino. La altitud oscila entre los 0 m.s.n.m. hasta los 4,008 m.s.n.m. ElHuaylillas es el monte más elevado del departamento, está a unos 15 kilómetros al surde la ciudad de Huamachuco, a 4,947 msnm.El clima de La Libertad es muy variado y complejo como su relieve mismo. En general,no presenta características extremas de calor, frío o precipitaciones. La temperaturavaría de 18°C a mas en la Costa y en la sierra entre 8° a 15°C como promedio en losvalles interandinos: Marañón, Chusgón y Huamachuco, pero puede descender a - 2° Cen las zonas de mayor altitud en la época de invierno.La costa Liberteña tiene un clima considerado como “semitropical”, sus temperaturasson superiores a los 8º C en promedio, sus precipitaciones inferiores a 50 ó 20 mm.anuales y la humedad superior al 75%. Los vientos dominantes son del Sur este y sulímite superior es de 1500 m. de altitud. Este clima es el que mejores condiciones devida ofrece al habitante de La Libertad. Allí se encuentra las mayores áreas decultivadas, las grandes concentraciones humanas, su mayor desarrollo industrial ycomercial.

GRUPO 15 39


Estratificación de la Población de La Libertad según Estratos de Pobreza

La Estratificación de la población se realizó para el presente año 2009 utilizando elMapa de pobreza de FONCODES actualizado para este año (mapa Nº 2).Para la estratificación de las provincias y distritos se tuvo en cuenta el índice de carencias, que estima las siguientes variables: % de población sin servicios de agua, desagüe y electricidad, analfabetismo en mujeres, % de niños de 0 a 12 años y tasa de desnutrición de niños de 6 a 9 años. Separándose los distritos en quintiles según orden de índice de carencias. Cada uno de los estratos contiene al 20% de la población del departamento de La Libertad (ver tabla Nº 9).

ANÁLISIS CUALITATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD

• 2/3 madres procedían de sierra.

• 2/3 Madres tenían entre 20 a 35 años de edad (61%) y el 13% eran adolescentes.

• Madre de estado civil conviviente (7 de cada 10).

• Madres de menor nivel educativo (Analfab. + Prim)

• Madres que proceden de la zona rural (5 veces más)

• Madres atendidas en domicilio (aprox. 6 de cada 10).

GRUPO 15 40


• Madres con atención pre natal ( 3 de 4 )

• El periodo de puerperio (7 de cada 10) (65.2%).

• Madres primigestas (39 %).

• Madres con parto atendido por empíricas (50%)

• Primera causa: Hemorragia.

• Presencia de los 4 retrasos.

MUERTE MATERNA SEGÚN PROVINCIA LA LIBERTAD 1999 - 2011*(A LA S.E.6)

GRUPO 15 41

ZONA PROVINCIA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ASCOPE 1 3 1 1 1 3 1 2 2 1

CHEPEN 1 4 2 2 2 1 2

PACASMAYO 2 4 1 1 3 1 2 4 2

TRUJILLO 5 4 8 6 6 10 9 12 9 10 3 8VIRU 5 1 2 1 1 2 2 3

32% 28% 30% 27% 29% 33% 43% 39% 45% 32% 24% 37% 0%

GRAN CHIMU 1 1 3 3 2 1 2 1 1 1

JULCAN 3 2 2 1 4 1 2 1 2 3 4

OTUZCO 8 8 6 3 5 5 2 4 2 7 5 2 3

PATAZ 7 5 3 3 1 7 3 2 7 8 5 5

SANCHEZ CARRION 5 9 10 8 12 7 4 6 8 10 9 10 2

SANTIAGO DE CHUCO 2 9 3 7 3 5 8 4 1 3 2 2BOLIVAR 1 1 1 5 1 1 1 3 1

68% 72% 70% 73% 71% 67% 57% 61% 55% 68% 76% 63% 100%

40 47 33 33 42 48 37 33 38 50 34 38 5

CO

ST

A

TOTAL GENERAL

LA LIBERTAD 1999 - 2011* (*a la SE 04)

TOTAL COSTA

TOTAL SIERRA

SIE

RR

A


< 19 años 54

(13%)

20 a 35 años, 260

(61%)

> 35 años109

(26%)

LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD SEGÚN LA OFERTA Y LA DEMANDA

DEMANDA

GRUPO 15 42


No quieren atenderse en los servicios de salud

Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico).

No se sienten bien con la atención recibida.

Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M

19. PROYECTO DE INTERVENCION: “BAJO PORCENTAJE DE PACIENTES ES ESPERA PARA SER HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE SALUD MATERNA”

I. PLAN DE INTERVENCION: Capacitación en gestión de salud pública en el área de

Gineco-Obstetricia (talleres y exposición). Capacita al personal de salud sobre la norma resolutiva de su

establecimiento. Mejoramiento por parte del personal de salud sobre la selección

de pacientes, priorizando según su gravedad. Realizar talleres educativos de salud dirigidos a la población. Orientar a la población de cómo identificar signos y síntomas

así como cumplir con el tratamiento oportuno. Tratar de implementar equipos médicos. Evitar complicaciones para disminuir la estancia hospitalaria.

-A CORTO PLAZO:• Capacitación en gestión de salud pública en el área de

ginecobstetricia(talleres y exposición)• Capacita al personal de salud sobre la norma resolutiva de su

establecimiento. • Mejoramiento por parte del personal de salud sobre la selección

de pacientes, priorizando según su gravedad.• Realizar talleres educativos de salud dirigidos a la población. • Orientar a la población de cómo identificar signos y síntomas

así como cumplir con el tratamiento oportuno.-A LARGO PLAZO:• Tratar de implementar equipos médicos.• Evitar complicaciones para disminuir la estancia hospitalaria.

II. ANALISIS DE LA POBLACION:

GRUPO 15 43


POBLACION DE REFERENCIA: POBLACION POTENCIAL:

POBLACION OBJETIVO: Personal del Salud y Pacientes del Área de Salud Materna (Área

Gineco-Obstetra).POBLACION POSTERGADA:

Todo el personal de establecimiento de salud.DESCRIPCION DE LA POBLACION OBJETIVO:

Personal solo del área Gineco obstetra. Pacientes en el área de espera de salud materna. Identificar cuáles son las causas de complicaciones y mortalidad

materna. Identificar si cumplen con la capacidad resolutiva. Gestión administrativa de los pacientes en esta área. Identificar las demoras para ser hospitalizados.

III. PLAN OPERATIVO:A. OBJETIVOS:

Objetivo General:Lograr mejorar disminuir el porcentaje de pacientes en espera para ser hospitalizados en salud materna.

Objetivos Específicos:

1. Evaluar al personal de salud sobre la atencion medica2. Motivar la buena relación Médico – Paciente.3. Cumplir con la normativa de la capacidad resolutiva 4. Establecer un horario diferenciado del personal técnico y

profesional.5. Implementación de un triaje diferenciado e identificación de

riesgo6. Conformar promotores y vigilias de salud materna.7. Propiciar responsabilidad basado en el conocimiento de la

realidad, asignar responsabilidades al personal de salud por sectores o espacios poblacionales.

8. Mejorar el ambiente de trabajo del personal de salud para su mejor desempeño.

B. Actividades y metas

GRUPO 15 44


1. Capacitación de personal de salud en el área de ginecología obstetricia, meta lograr que el personal de salud esté capacitado al 100% en la disminución en pacientes en espera en el área ginecología obstétrica.

2. Educar a la población sobre su salud y tratamiento adecuado, Meta que el personal de salud evite complicaciones e impulse el cumplimiento de la capacidad resolutiva y un seguimiento seguro 100%para disminuir la tasa de espera de pacientes y tasa de mortalidad materna.

C. Estrategia de trabajo

1. Llevaremos las capacitaciones por medio de talleres por una mejor atención y calidad de servicio, para eso se realizara lo siguiente :

Personal que no realiza buen manejo se le procederá a mandar un memorándum y se le hará una observación para saber si cumple con su trabajo.

D. Plazo de ejecución Las capacitaciones se realizaran en un plazo en 30 días abarcando 4 talleres uno por semana.

E. Responsabilidades: los alumnos de VIII ciclo de medicina de la universidad cesar vallejo grupo 7, encargado de ejecutar los talleres al personal de salud.

-Qué resultados esperamos encontrar Tener un mejor personal capacitado Menor pacientes en espera para ser hospitalizados en

el área salud materna Mejor población educada.

AC

TIV

IDA

DE

S

Resultados Logro

REC

UR

SO

S CRONOGRAMARESPONSABLES

UM Cant.

UM Cant. 1ºSEM

2º SEM

3ºSEM

4º SEM

Capacitació

40 80% 50 100% Talleresx x

Estudiantes de 8 ciclo de

GRUPO 15 45


n al Personal de Salud

Medicina UCV grupo 7.

Educar a la población sobre su salud

20 40% 20 40% Talleres

x

Estudiantes de 8 ciclo de Medicina UCV grupo 7.

Implementar equipos médicos.

4 15% 4 15% Economicos.

x

Estudiantes de 8 ciclo de Medicina UCV grupo 7.

IV. DIAGRAMA DE GANTT:

1º T AL L E R

2º T AL L E R

3º T AL L E R

4º T AL L E R

50

50

20

4

GRAFICO 01: TALLERES A REALIZAR

15/10/2015 22/10/2015 29/10/2015 05/11/2015

TA

LLE

Re

S

GRUPO 15 46


V. CONCLUSIÓN Los factores Obstétricos de riesgo que están relacionados a la

muerte materna en la Libertad son la multiparidad, el hecho de no hospitalizarse en la complicación del embarazo, el parto eutócico, la falta de empleo de métodos anticonceptivos, el sexo del recién nacido.

GRUPO 15 47


Que a pesar de la magnitud y trascendencia social que conlleva la muerte materna, en los servicios de salud aún no existe un sistema de vigilancia que permita ubicar claramente cuáles son los principales problemas y dificultades y cuales sobresales unos de otros y donde se puede intervenir.

Que existe grandes dificultades para desarrollar protocolos de manejos de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio.

Que el desconocimiento y falta de evaluaciones del programa de salud materna no permite conocer la falta de suministros esenciales, así como de personal adiestrado para el anejos de casos complicados.

Que las dificultades de acceso y disponibilidad a los servicios de salud materna son de significativa influencia en la muerte materna.

VI. INTERVEN - CIONES

GRUPO 15 48


Se describe que las intervenciones para reducir o prevenir las muertes maternas, podrían darse a tres niveles: a) Reducción de las posibilidades de embarazo, es decir disminuir los embarazos no deseados o no programados y garantizar una maternidad voluntaria.

b) Reducción de las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, ello incluye la identificación de las gestantes de mayor riesgo y con signos de alarma, a pesar de que la mayoría de las complicaciones y muertes ocurren de manera inesperada y en gestantes que, aparentemente, no tienen estos factores; el valor predictivo podría alcanzar a tan solo el 30% de los casos; or otra parte se debe difundir el parto institucional, como acción preventiva de las complicaciones intraparto y posparto, con el manejo activo del alumbramiento para reducir la hemorragia posparto y la sepsis puerperal.

c) Reducción de las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan complicaciones. Con el enfoque de los cuidados obstétricos de emergencia, propuestos por Maine (4). Si a estas intervenciones se agrega la educación para que la mujer conozca sus derechos y se empodere para ejercerlos, se podría lograr un mayor descenso de la mortalidad materna.

Es necesario dotar a todos los establecimientos de salud del país de la capacidad resolutiva adecuada y del recurso humano en cantidad suficiente, con competencias y comprometidos.

Un aspecto preocupante para nuestro país es el embarazo en las adolescentes, las cuales mantienen elevados índices de fecundidad, poco acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva y a los métodos anticonceptivos, motivos que conllevan a que las adolescente tengan un riesgo elevado de morbilidad materna o muerte.

Número de muertes maternas – Perú 2009-2013

GRUPO 15 49

VII. ANEXOS


GRUPO 15 50


GRUPO 15 51


INDICADORES DE COMORBILIDAD MATERNA EN EL PERÚ POR DEPARTAMENTOS

GRUPO 15 52


GRUPO 15 53


GRUPO 15 54


LA LIBERTAD – GRÁFICOS

GRUPO 15 55


MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN LA SEMANA 17 DEL 2012, 2013 Y 2014 POR DEPARTAMENTOS

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ

GRUPO 15 56


GRUPO 15 57


MORTALIDAD MATERNA SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA I SEMESTRE 2014, LA LIBERTAD

GRUPO 15 58


GRUPO 15 59


CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA S.E. 31 DEL 2014 LA LIBERTAD

GRUPO 15 60


GRUPO 15 61

DIRECTA 44%

INDIRECTA 44%

INCIDENTAL 6%

INVESTIGACION 6%


CAUSALIDAD DE LA MORTALIDAD MATERNA REGION LA LIBERTAD S.E. 31 DEL 2014

GRUPO 15 62


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AKERLOF, George y Rachel KRANTON (2000). “Economics and Identity”, Quarterly Journal of Economics, vol. 115, n.º 3, pp. 715-753.

ALCÁNTARA DE SAMANIEGO, Elsa (1999). Salud reproductiva, pobreza y condiciones de vida en el Perú. Lima: Instituto Nacional de Estadística e Informática.

ALCÁZAR, Lorena; José LÓPEZ-CÁLIX y Eric WACHTENHEIM (2003). Las pérdidas en el camino. Fugas en el gasto público: transferencias municipales, Vaso de Leche y Educación. Lima: Instituto Apoyo.

LA SALUD MATERNO-INFANTIL EN EL PERÚ: MIRANDO DENTRO Y FUERA DEL SECTOR SALUD. Martín Valdivia y Juan José Díaz

Lineamientos para el informe y análisis de muertes maternas y perinatales. susalud, compañía sudamericana de servicios de salud. 2006.

Protocolo de vigilancia de salud publica de la mortalidad materna. Ministerio de la protección social organización panamericana de la salud y el instituto nacional de salud de Colombia. 2006

Avila Alatrista J. et al. Características epidemiológicas de la mortalidad materna en el departamento de Cusco. SITUA - Revista Semestral de la Facultad de Medicina Humana – UNSAAC 2006

GRUPO 15 63


GRUPO 15 64


GRUPO 15 65

Salud Sexual Reproductiva

Documents

Transcript of Salud Sexual Reproductiva