N.º 204 Junio 2007COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOS EN

ENFERMERÍA DE MADRID

Salud y cambio climático

Salud y cambio climático

Alerta globalAlerta global

UUnidad dde DDolorAgudo PPediátrico

Enfermería enLesión MedularEnfermería enLesión MedularAtención ycuidadosAtención ycuidados

SSaalluudd eessccoollaarr

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3TRIBUNA SANITARIA

junio 2007

CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN:

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SUMARI

O

Salud y Cambio ClimáticoLos expertos de la ONU advierten que ya es demasiado tardepara prevenir alguno de los efectos del calentamiento del Pla-neta, muchos de los cuales tendrán un impacto significativopara la salud humana.

Enfermería Especializada enLesión MedularUno de los mayores retos es conse-guir que todos los profesionales sa-nitarios entiendan la lesión medularespinal no como una patología, sinocomo una circunstancia vital.

Enfermería y Salud EscolarEl I Congreso Nacional de Enfer-mería y Salud Escolar resaltó elpapel de Enfermería en los cen-tros de enseñanza como agentede cambio. En este encuentro sepuso de manifiesto la necesidadde desarrollarlo en todo el terri-torio nacional.

Unidad de Dolor Agudo PediátricoEn este trabajo se describe la actividad asistencialde una UDAP de bajo coste, en el tratamiento deldolor postoperatorio de moderado a muy intensoen pacientes pediátricos.12

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to, la salud. De hecho, el segundo de lostres documentos que formarán el Cuar-to Informe de Evaluación del IPCC so-bre conocimiento de las bases científi-cas del cambio climático, presentado amediados del pasado mes de abril enBruselas, estuvo a punto de no ver la luzpor las reticencias puestas por las dele-gaciones de algunos países, entre ellos,Rusia, China, Estados Unidos o ArabiaSaudí ante su concreción y “alto nivel decerteza” esgrimido respecto a variascuestiones. Entre ellas, que el cambioclimático está afectando ya a “muchossistemas naturales en todos los conti-nentes y en algunos océanos”; o que las

Un informe sobre los efectosnegativos del calentamientoglobal del Planeta, presentadopor la Organización Mundialde la Salud (OMS), hace algún

tiempo concluía que el cambio climáticoera ya responsable de cerca de 150.000muertes anuales. Los expertos de laOMS preveían que para el año 2030esta cifra se duplicaría.

Los últimos avances científicos nosólo ratifican los datos y previsiones dehace algunos años, sino que ofrecen ci-fras y efectos concretos del calenta-miento global sobre el medio ambiente,la sociedad, la economía y, por supues-

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TADA España será una de las zonas más afectadas por el calentamiento global del Planeta

El cambio climático va a ser más letal y rápido de lo que se pensaba. Ésta es laprincipal conclusión del informe sobre cambio climático aprobado por el

Grupo II del Panel Intergubernamental de la Organización de Naciones Unidas(IPCC, por sus siglas en inglés).

Bajo el título ‘Impacto, adaptación y vulnerabilidad’, el documento traza unpanorama ciertamente sombrío. Los expertos que conforman el Grupo II del

IPCC advierten que ya es demasiado tarde para prevenir alguno de los efectosdel calentamiento del Planeta, muchos de los cuales tendrán un impacto

significativo para la salud humana. A finales de año, en Valencia, expertosinternacionales aglutinarán toda la información en la síntesis final del Cuarto

Informe de Evaluación (AR4) del IPCC.

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Salud y cambio climático

“Los cambios demagnitud yfrecuencia de losfenómenosmetereológicosocasionangrandes impactossobre la salud delas poblaciones”

“Lasenfermedades detransmisión hídricay alimentariapueden versepotencialmenteafectadas por elcambio climático”

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olas de calor serán “más frecuentes eintensas”, lo que causará mayores pro-blemas de salud. Los científicos no titu-bean ya a la hora de afirmar que los se-res humanos están padeciendo ya lasconsecuencias del calentamiento global.

El exceso de mortalidad y problemasde salud derivados de las olas de calor ylas riadas, y los cambios en las pautas deincidencia de enfermedades tropicalesson sólo algunos ejemplos, probable-mente los más recurrentes, pero hayotros muchos. La OMS ha hecho tam-bién su balance sobre este proceso y haalertado de los efectos que tendrá enlos seres humanos: aumentará la malnu-trición, las enfermedades infecciosas ylas respiratorias; y los más afectados se-rán los niños.

En el comunicado elaborado con mo-tivo del Día Mundial de la Salud 2007,esta organización recordaba, por ejem-plo, que las inundaciones pueden provo-car la contaminación de los sistemas deabastecimiento de agua, obligar a la gen-te a abandonar sus hogares y tierras, yoriginar nuevos criaderos de vectorestransmisores de enfermedades. Y quelas temperaturas más cálidas alteran loshábitos migratorios de las aves salvajes yeso puede hacer impredecible la propa-gación de los virus que son portadores,como por ejemplo el H5N1, causantede la Gripe Aviar.

Según la OMS, las consecuencias másimportantes para la salud, derivadas dela sequía, son la malnutrición y el ham-bre, las enfermedades de origen hídrico,el aumento de otras enfermedades in-fecciosas y las lesiones por quemaduras.Esta organización ha observado un com-portamiento estacional en la prevalenciade determinadas enfermedades. Porejemplo, se sabe que por encima de de-terminadas temperaturas ambientalesaumentan los casos de salmonelosis, yque algunas epidemias causadas por lacriptosporidiosis se han asociado a épo-cas de fuertes lluvias. La criptosporidio-

En el punto de miraActualmente, los aspectos que máspreocupación suscitan a los exper-tos de la OMS son:

Efectos sobre la salud de los fe-nómenos metereológicos (inun-daciones/sequías).

Enfermedades de transmisión hí-drica, alimentaria y a través devectores.

Enfermedades alérgicas.

Otros cambios con efectos parala salud (depleción de la capa deozono estratosférica y cambiosen los ecosistemas).

sis es una de las enfermedades de ori-gen hídrico más significativas asociadas alos abastecimientos de aguas potablesen Europa.

Enfermedades como el paludismo, lalismaniasis, la fiebre del Nilo, la encefali-tis transmisible, el virus Hanta y otrasde origen zoónico son también sensi-bles a los cambios climatológicos. Ade-

más, las temperaturas cambiantes pue-den modificar las áreas de distribuciónde los vectores biológicos causantes dela transmisión de las enfermedades.

Por otro lado, desde la OMS tambiénse ha relacionado con el daño sobre elmedio ambiente doméstico y las pérdidaseconómicas asociadas, un incremento delas enfermedades psiquiátricas, como ladepresión y la ansiedad, y se han detecta-do aumentos en la tasa de suicidios y, enla edad infantil, un aumento del númerode enfermedades conductuales.

EspañaLos expertos del IPCC, al igual que

los de la OMS, apuntan que la mayor re-percusión del cambio climático se senti-rá en los países en vías de desarrollodonde los efectos del calor contribuirána la contaminación del agua y los ali-mentos. Sin embargo, distintos estudioscoinciden en señalar que la población delos países más desarrollados tambiénpuede sufrir los efectos del cambio cli-mático. Uno de los ejemplos citadospor la OMS es el caso de las muertesque se registraron en Europa hace unosaños por la ola de calor.

El Informe del Grupo de Trabajo II delIPCC refiere uno de sus capítulos a Eu-ropa. El catedrático de Ecología de laUniversidad de Castilla La Mancha, JoséManuel Moreno, coordinador de auto-res de este capítulo, presentó las princi-pales conclusiones de éste el pasadomes de abril en Madrid. Los datos ofre-cidos no son nada halagüeños, ni para elViejo Continente ni para España.

De este informe se desprende, conun nivel de confianza alto o muy alto,que los ecosistemas especialmente vul-nerables al cambio climático son y seránla tundra, el bosque boreal, los sistemasde montaña, el ecosistema mediterrá-neo, humedales costeros y manglares.Por su situación geográfica y sus carac-terísticas socioeconómicas, España esun país muy vulnerable a los efectos del

cambio climático. Las costas españolasse verán especialmente afectadas por uncambio en la energía del oleaje. Segúnlos expertos, el mayor impacto se pro-ducirá en el litoral cántabro y medite-rráneo.

En cuanto a los fenómenos metereo-lógicos, los más frecuentes en nuestralatitud son las olas de calor, las inunda-ciones y las sequías. Los períodos de se-quía, por ejemplo, tendrán lugar cada 40años en lugar de cada siglo. En el nortede Europa las precipitaciones aumenta-rán, y en el sur, lloverá y nevará menos.

En la Península Ibérica, el texto reco-ge que la pérdida de recursos hídricosserá más intensa en el sur debido a unareducción de las precipitaciones dehasta un 40%. Esto se traducirá en unmenor caudal de los ríos que en vera-no pueden ver reducido su nivel hastaun 80%.

De hecho, según señaló el subsecreta-rio de Estado para el Cambio Climáticodel Ministerio de Medio Ambiente, Ar-turo González Aizpiri, “hacia el año2070, el 35% de la superficie europeaestará afectada por la sequía y entre 16y 44 millones de personas vivirán encuencas con déficits hídricos, la mayoríaen la zona mediterránea”.

Los expertos señalan que la mayoríadel exceso de mortalidad que se produ-ce durante las olas de calor se debe aenfermedades cardiovasculares, cere-bro-vasculares y respiratorias, y se sue-le concentrar en personas mayores yen los individuos con enfermedadespreexistentes.

En lo que a flora y fauna se refiere,la mediterránea es la que va a experi-mentar los impactos más severos, concambios morfológicos y genéticos enalgunas especies animales, por ejemploen aves como el herrerillo y el carbo-nero.

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TADA

Capa de ozonoLa capa de ozono estratosférica esesencial para absorber el espectro da-ñino de la radiación ultravioleta pro-veniente del sol. El espesor de estacapa sobre Europa ha descendido sig-nificativamente desde comienzo de losaños 80, observándose un decrementodel 8% por década. Se ha estimadoque a pesar de la reducción o sustitu-ción de las sustancias dañinas para lacapa de ozono, no será hasta el año

2050 cuando estos niveles se estabili-cen. Los niños y los adolescentes sonparticularmente vulnerables a losefectos adversos de la depleción delozono estratosférico. Una disminucióndel 10% del ozono se prevé que searesponsable de 300.000 casos adicio-nales de cánceres de piel (no melano-mas) y 4.500 casos anuales de mela-noma.Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.

“Las temperaturascambiantespueden modificarlas áreas dedistribución de losvectoresbiológicoscausantes de latransmisión deenfermedades”

SoluciónLas evidencias científicas prueban

que el debate sobre si existe o no cam-bio climático ya no tiene cabida. El cli-ma de la Tierra está cambiando. Losexpertos coinciden en señalar que es-tos cambios obligarán a la sociedad aencarar nuevos riesgos y presiones se-veras, tales como carencias de alimen-tos y hambrunas, alteración de los re-cursos hídricos, daños a las infraestruc-turas (especialmente por la subida delnivel marino y catástrofes ocasionadaspor efecto de la meteorología). En esteproceso, las actividades económicas ylos asentamientos humanos experi-mentarán muchos efectos directos eindirectos sobre su salud.

Para los científicos, ahora sólo cabeya pensar en soluciones al impacto delcalentamiento mundial y los cambiosambientales. Desde la OMS se apuntaque éstas sólo pueden ser fruto de lacolaboración y el compromiso entre go-biernos, empresas, fundaciones y orga-nizaciones no gubernamentales. La OMSreconoce que los cambios climáticostienen un impacto creciente en la salud,pero igualmente no duda en apuntarque las políticas sanitarias no bastan porsí solas para evitar esos cambios.

“Para hacer frente a esos cambios,se requerirán decisiones de política

que modifiquen la manera de vivir ytrabajar de las personas y las empre-sas”, se señala en un comunicado de laOMS. Sin embargo, también afirma, quetanto esta organización como los mi-nisterios de salud y el sector sanitarioen general tienen distintos papeles quedesempeñar para alentar a los países aadoptar políticas de conservación me-dioambiental.

De hecho, la OMS está desarrollandoel ‘Programa sobre salud y cambio cli-mático’. Esta iniciativa pretende evaluarlos efectos sobre la salud de este proce-so. La mayor parte de las actividades sehan realizado mediante proyectos decolaboración, entre ellos destaca el pro-yecto ‘Cambio climático y adopción deestrategias para la salud humana en Eu-ropa’ (CASH).

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Algunos datos másEl IPCC es un organismo auspi-ciado por la Organización Me-teorológica Mundial y el Progra-ma de la ONU para el MedioAmbiente compuesto por cientí-ficos de todos los países quedesde los años 80 investiga elcambio climático, sus causas,sus consecuencias y las medidaspara hacerle frente.Los expertos que conforman elIPCC han tardado seis años enplasmar en papel las conclusio-nes de sus investigaciones.España ha aportado científicosde primera línea a nivel nacio-nal e internacional en la elabo-ración del informe del Grupo deTrabajo II del Cuarto Informedel IPCC, los cuales han partici-pado tanto en el proceso de re-dacción como de revisión.Según el IPCC, más del 85% deun número superior a 29.000conjuntos de datos de distintospuntos documentan cambios enla dirección esperada como res-puesta al calentamiento.Las temperaturas aumentaránentre 1,5 y 2,5 grados, el nivel delmar subirá, y entre el 20 y el 30%de las especies animales y vege-tales conocidas se extinguirá.La sequía y el deshielo de los gla-ciares dejará sin agua dulce a másde 1.000 millones de personas.Cientos de millones de personasse verán amenazadas por lasinundaciones provocadas por elaumento del nivel del mar. En Eu-ropa, de este año al 2080 las fuer-tes trombas de agua e inundacio-nes afectarán anualmente a dosmillones y medio de personas.El deshielo de los polos ha incre-mentado el nivel del mar en 17 cm.en el siglo XX, aunque desde el año1993 ese ritmo crece a un ratio de3,1 milímetros anuales.En las tierras altas de África seestán registrando con regulari-dad brotes de malaria tras losfenómenos metereológicos de ElNiño.En los últimos años, más de60.000 personas han muertocomo resultado de desastres na-turales relacionados con el clima.

Fuente: IPCC y OMS

“El Mediterráneo,y por tantoEspaña, será unade las zonas másafectadas por elcambio climático”

ASELME lleva una década dedicando esfuerzos a conseguir una mejor calidad devida a los pacientes con lesión medular espinal

La Asociación Española de Enfermería Especializada en Lesión Medular(ASELME) lleva más de una década velando por la atención y cuidados que seles prestan tanto a los afectados por esta patología como a sus familiares. Su

objetivo: conseguir que tengan unas esperanzas y una calidad de vida similares alas del resto de la población. Según los expertos, uno de los principales

problemas a los que se enfrentan estos pacientes es la falta de conocimiento,por parte de los profesionales sanitarios no especializados en esta área, sobre la

importante carga física y emocional que acarrea la lesión medular. A esterespecto, para la presidenta de ASELME, M. Dolores Rodríguez Abellán,

enfermera del Servicio de Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves deGranada, uno de los mayores retos es conseguir que todos los profesionales

sanitarios entiendan la lesión medular espinal no como una patología, sino comouna circunstancia vital.

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ERÍA

Mejorar los conocimientos encuanto a gestión de cuidados,organización y coordinación,investigación y rehabilitación delos pacientes con lesión medu-

lar espinal. Con ese objetivo como telónde fondo se creó en 1995 ASELME. Suspromotoras, un grupo de enfermeras en-cabezadas por la supervisora de la Unidadde Lesionados Medulares del HospitalJuan Canalejo (A Coruña), Ofelia Barrei-ros; la jefa de enfermeras y la supervisoradel Institut Guttmann (Barcelona), Mercè

“Los familiaresserán loscuidadoresprincipales delpaciente una vezse den de alta desu proceso agudo”

Solans y Marta García, respectivamente,materializaron así su firme opinión de quepara conseguir el máximo beneficio parael paciente, el intercambio de informaciónentre los profesionales dedicados a laatención de este tipo de traumas es clave.Así, desde su fundación, ASELME ha apos-tado porque los profesionales involucra-dos en la atención y cuidados al lesionadomedular espinal integrasen y compartie-sen sus conocimientos. Tras más de unadécada de camino, parece que el tiempoles ha dado la razón.

Más allá de la prestación deatención y cuidados

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Aún no se ha descubierto nada quepermita devolver la movilidad a estospacientes, pero sí se ha conseguido,pese a las complicaciones que presen-tan, que la esperanza y la calidad de vidade las personas afectadas por un traumade estas características sea muy similara las del resto de la población. Pero sinel trabajo en equipo esto no hubierasido posible.

En la parte que le toca, el personal deEnfermería ha jugado en esta nueva si-tuación un papel clave a través de susatenciones y cuidados tanto al enfermocomo a su familia. “Los familiares sonlos cuidadores principales del pacienteuna vez es dado de alta de su procesoagudo”, recordó la presidenta de ASEL-ME. Según explicó, el apoyo “incondicio-nal” del personal de Enfermería es fun-damental para que el paciente inicie oretome con éxito su vida.

A este respecto, uno de los mayoreslogros de ASELME ha sido, según apun-tó a TRIBUNA SANITARIA su presiden-ta, “entender al lesionado no como unapatología, sino como una circunstanciavital que precisa cuidados especializa-dos, no sólo sanitarios, sino personalesy familiares”.

De hecho, el tema central del últimosimposio de ASELME celebrado el pasa-do año en Granada abordó el procesopor el que pasa el lesionado medular es-pinal desde su ingreso en el hospitalhasta su integración en el medio social ylaboral. “Queríamos mostrar sus viven-cias en el hospital y su integración unavez pasado el momento agudo”, apuntóM. Dolores Rodríguez.

Asimismo, se dio a conocer la figuradel cuidador informal. Se mostró suimplicación en todo el proceso y lamodificación de sus hábitos de vida.“El cuidador informal es el gran olvida-do de estas circunstancias”, señaló lapresidenta de ASELME. De ahí que, elotro gran logro de ASELME haya sidoconseguir “la toma de conciencia co-

“La toma deconcienciacolectiva de laespecialidad de lalesión medular enla Enfermería esuno de losmayores logrosde ASELME”

lectiva de la especialidad de la lesiónmedular en la Enfermería”, afirmó.Para muestra un botón: la organiza-ción, además del simposio anual de ca-rácter nacional, de cursos de forma-ción, tanto para profesionales comopara cuidadores informales, en temascomo la sexualidad, los autocuidados yla integración social y laboral del lesio-nado medular.

Simposio ASELME

El mismo año de su fundación,ASELME organizó su primer simposio.La Junta Directiva de aquel entoncesconsiguió que se celebrase en el marcodel encuentro que anualmente lleva acabo la Sociedad Española de Paraple-jia (SEP), que ese año celebraba su dé-cima edición. Desde entonces, el con-greso anual de la SEP y el simposio deASELME han ido de la mano compar-tiendo lema y mesas de exposición ydebate.

La próxima cita será en A Coruña,del 20 al 22 de junio en el Palacio de Ex-posiciones y Congresos de esta ciudadgallega. Los profesionales invitados aparticipar lo harán bajo el lema ‘LesiónMedular en el Siglo XXI’. Será la deci-motercera edición del Simposio deASELME y sus protagonistas serán la

Principales objetivos perseguidos por ASELMEPotenciar el estudio teórico ypráctico de la atención de Enfer-mería a los pacientes con LesiónMedular EspinalFacilitar la interrelación de losprofesionales dedicados a la aten-ción y cuidados del paciente conLesión Medular EspinalAsesorar y colaborar con las auto-ridades académicas y profesionalesen todos aquellos aspectos que

tengan relación con la Lesión Me-dular EspinalPromocionar nuestra especialidadentre los profesionales de la salud,incluido el colectivo de EnfermeríaCelebrar periódicamente reunio-nes científicas con tal fin. Entre susactividades estará la celebraciónde un simposio anual.Identificar, asesorar y educar alcuidador informal.

prevención y tratamiento de las úlceraspor presión en los pacientes con lesiónmedular espinal, el manejo extrahospita-lario de la vejiga neurógena y la investi-gación en Enfermería en este campo deactuación.

También se analizará la aplicación, enlas unidades de lesionados medulares,de las taxonomías NANDA, NIC yNOC. M. Dolores Rodríguez afirmóque éste ha sido uno de los últimosavances de la profesión en la atención alpaciente con lesión medular espinal.

Por otro lado, además de la sesión deposters y comunicaciones libres, el XIIISimposio de ASELME acogerá un tallersobre el impacto psicológico paciente-familia. Sin olvidar, la celebración de tressesiones conjuntas SEP-ASELME en lasque se presentará el proyecto e-Hospi-tal, se abordará la atención a la disiner-gia vesico-esfinteraria y se expondránlas últimas novedades relacionadas conel intestino neurógeno y el sistema Pe-risteen.

Estos encuentros, según afirmó lapresidenta de ASELME, suelen reunir entorno al centenar de profesionales deEnfermería. “El interés por parte deeste colectivo por mantener y unificarcriterios respecto a la actuación en lalesión medular espinal va en aumento”,aseguró.

“El simposio comenzó siendo unapuesta en común sobre protocolos deEnfermería, pero en el último simposiose dio un paso más allá. Se hizo una va-loración global de las necesidades de lapersona con discapacidad física y su in-tegración social. Además, se reconocióla importancia de las dificultades del cui-dador informal para mantener su vidalaboral y social, así como los medios asu alcance”, explicó la presidenta deASELME.

RetosA pesar de que en los últimos años se

han dado pasos muy importantes en laatención y cuidados de Enfermería a es-tos pacientes con resultados nada des-deñables, aún quedan algunas asignatu-ras pendientes. Entre ellas, según apun-tó la presidenta de ASELME, la defini-ción e implantación de “una metodolo-gía para realizar estudios y seguimientosdel lesionado medular espinal de formaconjunta y unificada”.

En cuanto a los retos de la asistenciasanitaria en las unidades de lesionadosmedulares, M. Dolores Rodríguez apun-tó la necesidad de “mejorar la asistenciadiaria a los pacientes y comprender eintentar solucionar los problemas quese plantean en el día a día”. Hoy por

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Algunos datos de interésSe estima que en España puedehaber unos 35.000 lesionados me-dulares.

En España existen una docena deunidades de tratamiento específi-co de lesionados medulares y doshospitales monográficos: el Hospi-tal Nacional de Parapléjicos deToledo y el Institut Guttmann enBarcelona.

Los especialistas aún no han descu-bierto ninguna técnica o tratamien-to que permita devolver la movili-dad a los pacientes afectados poruna lesión medular espinal.

Más de la mitad de las lesionesmedulares están causadas poraccidentes de tráfico. Le siguenen frecuencia las caídas, entreellas las más numerosas son laslaborales.

La tercera causa de lesión medu-lar es, según las estadísticas, losaccidentes deportivos, sobre todoen disciplinas como puenting, raf-ting, ala delta o parapente. Sin ol-vidar, las zambullidas en playas ypiscinas.

En los últimos años se ha advertidouna alta incidencia de lesiones me-dulares entre la población inmi-grante. Desde la SEP se apunta queesto se debe a la falta de cualifica-ción suficiente para realizar el tra-bajo para el que han sido contrata-das, a lo que además se suman, fre-cuentemente, unas condiciones deseguridad laboral poco adecuadas.Desde hace años, la SEP reivindicala creación de un registro nacionalde lesionados medulares con el finde conocer la cifra exacta de enfer-mos y su origen. A partir de ahí –se-gún explican- se podría, entre otrascosas, acercar la asistencia sanitariaa aquellos lugares que presenten unaincidencia considerable.Igualmente, desde la SEP se llevaaños defendiendo la convenienciade conseguir una conexión infor-mática entre las unidades de trata-miento especializado y los hospita-les monográficos existentes en Es-paña para, entre otras cuestionesde interés, conocer las necesidadese infraestructuras de que se dispo-ne y su coste.

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“El interés por parte de los profesionalespor mantener y unificar criterios respecto ala actuación en la lesión medular va enaumento”

hoy, el principal problema con el que seencuentran los profesionales de Enfer-mería que desarrollan su actividad enestas unidades es, según esta experta,“la protección que los familiares ejercensobre el paciente y la actitud de ésteque se deja proteger; lo que le impidesu desarrollo personal”.

Por otro lado, al igual que ocurre enotras áreas de actuación de Enfermería,la sociedad no reconoce la labor de es-tos profesionales. Según la presidenta de

ASELME, “porque nose conoce”. A este res-pecto, uno de los pro-pósitos de esta asocia-ción es divulgar la laborprofesional de las en-fermeras que atiendeny cuidan a estos pacien-tes y a sus familiares.

“Nuestro reto decara a los próximosaños es que se conozcay reconozca nuestrotrabajo, labor, esfuerzoy dedicación en esteámbito asistencial.Nuestro futuro, si llega-mos a conseguir esto, será más prome-tedor y gratificante”, afirmó M. DoloresRodríguez.

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M. Dolores Rodríguez Abellán, presi-denta de ASELME

«La lesión medular es pococonocida por los profesionalessanitarios»¿Cuál es el trabajo de Enfermería en las unidades delesionados medulares?Las enfermeras están presentes en estas unidades des-

de su creación, y su labores fundamentalmente asis-tencial. También llevan acabo educación para la sa-lud no sólo del lesionadosino también del cuidadorinformal. Actualmente,también estamos intentan-do profundizar en el nivelinvestigador.

Si fuera posible, ¿qué legustaría cambiar en la rea-lización del trabajo en es-tas unidades?Me gustaría que hubieramás implicación de las di-recciones de los hospitalesen el fomento de cursos yde educación para la salud.Educación y prevención sonlas principales demandasde la Enfermería en el ám-bito de la lesión medularespinal.

ASELME se creó hace pocomás de una década, ¿cómovalora estos años de exis-tencia?Aunque los inicios fueron

difíciles, poco a poco y con paso firme se está traba-jando a nivel nacional para unificar criterios y postu-ras a la hora de tratar las distintas necesidades quepuedan surgir en el día a día de estas personas.

¿Quién puede ser socio de ASELME?Cualquier persona que esté interesada en ampliar co-nocimientos de este tipo de patología. Es una asocia-ción sin ánimo de lucro y no tiene cuota para aso-ciarse.

¿Qué ofrece ASELME a sus socios?Reconocer las necesidades, dar las soluciones y fomen-tar la puesta en común entre los profesionales sanita-rios, los pacientes afectados y sus familiares.

¿Qué les diría al resto de profesionales para que seanimaran a formar parte de esta asociación?La lesión medular es una patología frecuente y muy in-capacitante, con una carga física y emocional impor-tante, y es poco conocida por los profesionales sanita-rios. Por eso, la asociación anima a través de su web alconocimiento y al trato de estos pacientes, a conocersus necesidades más básicas y apremiantes.

“Entre los últimosavances en laatención alpaciente con lesiónmedular espinalestá la aplicaciónde las taxonomíasNANDA, NOC yNIC”

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ERÍA I Congreso Nacional de Enfermería y Salud Escolar

El I Congreso Nacional de Enfer-mería y Salud Escolar se celebróbajo los objetivos generales dehacer visible la necesidad de ac-tuar sobre los estilos de vida,

mostrando la pertinencia de la Enferme-ría Escolar como agente de cambio ycrear la necesidad de implementar elproyecto de Enfermería Escolar en todoel territorio nacional. En este sentido,además de debatir y aportar experien-cias y conocimientos en el ámbito de laEnfermería en Salud Escolar, el congresosirvió para reivindicar la figura de estosprofesionales en los centros de ense-ñanza.

De hecho, una de las principales con-clusiones de este primer encuentro fue

Bajo el lema ‘La escuela: un escenario de desarrollo profesional’, la ciudadalicantina de Villajoyosa acogió la celebración del I Congreso Nacional de

Enfermería y Salud Escolar. El encuentro reunió a más de medio millarde profesionales procedentes de toda España y contó con la participación

de ponentes llegados de Francia, Suiza y Escocia. La elección de Villajoyosa como sede de este evento estuvo motivada por ser esta

localidad la primera en incorporar una Enfermera Escolar a cada uno de suscolegios de Educación Infantil y Primaria.

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Enfermeras escolares en loscentros de enseñanza

que todos los agentes sociales presentesen el mismo (asociaciones de padres,partidos políticos, sindicatos, asociacio-nes de Enfermería y asociaciones de do-centes, etc) coincidieron en la necesidadde implantar la Enfermera Escolar en loscentros educativos. A este respecto, losorganizadores del Congreso afirmaronque las expectativas se han cumplido alcien por cien. “Ahora sólo queda que enla Administración autonómica y en lacentral se hagan eco y actúen desarro-llando las medidas legales oportunas”,apuntaron.

De momento, ya se ha conseguido quelos partidos más importantes del espec-tro político autonómico de la Comuni-

“La edad escolares el períodoidóneo parapromocionar yprevenir losaspectossanitarios, por locual la escuela esel lugar idealpara la EpS”

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dad Valenciana incluyeran en sus progra-mas electorales la reivindicación de estafigura en los centros de enseñanza.

Si bien el Congreso partió con diferen-tes opiniones de si deben ser las enfer-meras escolares (entendiéndose éstascomo las que desarrollan sus funciones alo largo de toda la jornada escolar) o lasde Salud Comunitaria desde los centrosde Atención Primaria las que asuman lastareas de la Educación para la Salud (EpS)y el resto de funciones en los centros deenseñanza, a lo largo del encuentro que-dó patente la necesidad de que sea la En-fermera Escolar la que desempeñe estepapel. Junto a las opiniones de los dife-rentes profesionales en este sentido es-tuvo también la del rector de la Universi-dad “Miguel Hernández” de Elche, JesúsRodríguez Marín, quien indicó al respec-to que la EpS debe hacerse desde la es-cuela y debe ser el objetivo central de laEnfermera Escolar.

Según los expertos reunidos en Villajo-yosa, el reconocimiento de la figura de laEnfermera Escolar debe construirse des-de la identificación de sus funciones, lajustificación social de la importancia desu rol multidimensional y la formación ycapacitación para el desarrollo de suscompetencias.

ContenidosTras una actividad precongresual en la

que representantes de diferentes parti-dos políticos y sindicatos expusieron las

posturas de sus organizaciones sobre laEnfermera Escolar se abrió el eventocon un acto inaugural en el que se diolectura a las cartas de apoyo al Congre-so del cardiólogo Valentín Fuster, deloncólogo Mariano Barbacid y del psi-quiatra Luis Rojas Marcos. Tras ello, unamesa redonda en la que los verdaderosprotagonistas de la EpS, los niños, con-

taron sus experiencias con respecto asu Enfermera Escolar a raíz de la partici-pación en programas de esta naturaleza,abrió el programa científico.

A partir de ahí comenzó el desarrollode un intenso programa que incluyó,además de diferentes talleres, exposicióny defensa de pósters y mesas de comuni-caciones, cuatro mesas redondas.

La primera de ellas, ‘Experiencias in-ternacionales de Enfermería en Salud Es-colar’, aportó uno de los argumentosmás relevantes del Congreso: “los niñossanos aprenden mejor y las enfermerasescolares lo hacen posible”. Esta afirma-ción fue hecha por la profesor titular dela School of Nursing and Midwifery de lalocalidad escocesa de Aberdeen, MartynMain, quien realizó un recorrido por lahistoria de la Enfermería Escolar en Es-cocia desde los tiempos en que el interésde las autoridades por la salud de los ni-ños venía motivado por el hecho de con-tar con jóvenes sanos para poder enviar-los a la guerra hasta los actuales en losque la consecución de una Escocia mássaludable pasa por el desarrollo de es-cuelas promotoras de salud.

En esta mesa redonda se expusieronexperiencias en países como Suiza oFrancia. Isabel Juan, Enfermera Escolardel Lycée de Croisset en Gras de Fran-cia, apuntó que en este país la promo-ción de la salud a favor del alumnado im-plica un trabajo en equipo multidiscipli-nar, teniendo los enfermeros una misiónparticular. Isabel Juan añadió que en Fran-

“Los niños sanosaprenden mejor,y las enfermerasescolares lohacen posible”

cia, el enfermero/a escolar, bajo la autori-dad jerárquica del director del centroeducativo, está presente en el entornodel alumnado a lo largo de su escolari-dad. “En el centro escolar es el referenteen temas de salud de forma individual ocolectiva y es consejero del director, entemas de prevención, educación, higieney seguridad”, explicó.

La experiencia en el caso suizo corrióa cargo de Anna Adjadj Álvarez y deCatherine Barut, enfermeras diplomadasen Salud Comunitaria del OrganismeMédico-Social Baudios. Ambas señala-ron que las principales responsabilida-des de su trabajo son, por un lado, to-mar en cuenta las necesidades particula-res de los niños, de los adolescentes yde sus familias y del colegio, y dar res-puesta según sus competencias específi-cas, trabajando conjuntamente a nivelindividual y colectivo.

Experiencias nacionalesDentro ya de nuestras fronteras, la en-

fermera del Colegio de Enfermería deBarcelona, Gisel Fontanet, explicó el tra-bajo realizado para la confección del do-

cumento ‘La enfermera en la escuela’ araíz de una necesidad sentida de la profe-sión que “podríamos concretar en unavoluntad y convencimiento de la necesi-dad de nuestra presencia y ejercicio pro-fesional en la escuela. Necesidad que creí-mos debía ser justificada y argumentada”.

Tras exponer los pasos dados para laconfección del documento, esta profesio-nal apuntó las principales bases sobre lasque se sustenta: constatar que las enfer-meras orientan y acompañan a las perso-nas en su recorrido vital proporcionandocuidados enfermeros; considerar que losniños son objeto y sujeto de atención eintervención de las enfermeras y que lesacompañan en su proceso de salud; sus-tentar que el entorno escolar siempre hasido un espacio de especial considera-ción para la enfermera en la atención a lasalud de toda la comunidad educativa; re-afirmar cómo la educación y promociónpara la salud en la escuela se contempladesde el sector salud, sector educativoy desde las competencias de la profesión;y, finalmente, en la defensa y la necesidaddel trabajo intersectorial en el cual la en-fermera tiene que formar parte del equi-po interdisciplinario responsable de pro-mocionar la salud de niños y jóvenes.

Por su parte, el enfermero TemístoclesSánchez dio una visión de la sociedad es-pañola en general y murciana en particu-lar con respecto a sus hábitos de salud ya las carencias en materia de alimenta-ción de la población escolar; junto a ellodestacó los problemas para implantaruna adecuada EpS en los colegios espa-ñoles debido al continuo cambio de leyesy normativas (LOGSE, LOCE, LOE...) y aque esta materia haya tenido siempre uncarácter transversal u optativo.

Igualmente, Alfonso Antona, jefe dedivisión del Centro Madrid Salud Jovendel Departamento de Prevención y Pro-moción de la Salud de Madrid, expuso laexperiencia en su comunidad autónomaen materia de EpS entre los jóvenes.Antona indicó que educar para la saludimplica contribuir para hacer jóvenes yadolescentes competentes en la tomade decisiones, con una adecuada autoes-tima y sin culpa.

RespuestaBajo el enunciado de la tercera de las

mesas redondas celebradas, ‘EnfermeríaEscolar: la sociedad demanda y los pa-dres exigen. ¿La Administración respon-de?’, se pusieron en común los puntos devista de diferentes agentes implicados enla EpS desde los centros de enseñanza.Desde la perspectiva de los docentes, elportavoz de la Permanente Provincial deDirectores de Centros de Educación

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ENFERM

ERÍA

“Más de 500profesionales detoda Españaparticiparon enel I CongresoNacional deEnfermería ySalud Escolar”

Provincial e Infantil de Alicante, GinésPérez Gea, apuntó que “los docentes seven incapaces de atender las necesidadesde las familias sin la colaboración deotros profesionales y sin la implicaciónde instituciones diferentes a las educati-vas”. Y a ello añadió que, desde los cen-tros educativos los profesionales de En-fermería desarrollarían funciones directasy asistenciales y que su presencia “nosdaría pautas claras para valorar los casosde accidentes o tomas de medicación”.“Es necesaria la figura de la EnfermeraEscolar. Es algo muy positivo. Sólo faltaque la Administración responda”, afirmó.

En sentido parecido se pronunció elpresidente de la Confederación deAPAS “Gonzalo Anaya”, Torcuato Saave-dra, quien señaló que “los docentes noson expertos en materia sanitaria. De-bemos romper las ideas existentes so-bre la labor de Enfermería y entenderque las enfermeras deben formar en sa-lud a los escolares”.

Por su parte, Elena Pérez, técnico su-perior de Programas de Salud pertene-ciente al Departamento 16 de Benidorm,explicó la labor de la Administración au-tonómica en esta materia y manifestó alrespecto que “la EpS se debe ver comouna herramienta de promoción para lasalud. La edad escolar es el período idó-neo para promocionar y prevenir los as-pectos sanitarios, por lo que la escuelaes el lugar ideal para la EpS”, afirmó.

En el encuentro también intervinieronlos concejales de Sanidad de los dosmunicipios de la Comunidad Valencianaque cuentan con profesionales de Enfer-mería en todos sus centros de Primaria.Felip Baeza, de Mutxamel, indicó que “laeducación y la salud forman parte de lasnecesidades de los colectivos sociales yen este sentido es necesaria una mayorimplicación del Gobierno. Desde nues-tro Ayuntamiento siempre hemos creí-do que la educación y la salud deben irunidas”, afirmó.

Mientras que Beatriz Llinares, de Villa-joyosa, destacó el convenio suscrito en-tre el Ayuntamiento del que es concejalade Sanidad y el CECOVA, para contarcon enfermeras escolares en los centrosde Primaria de la localidad y comentó so-bre el trabajo de estas profesionales que“modificar unos hábitos de vida es com-plejo, y más en la edad adulta, en la quehemos adquirido unas costumbres y nosresulta dificultoso cambiarlas por otras.Por ello, he aquí donde cobra gran im-portancia la etapa escolar, donde los ni-ños están adquiriendo sus pautas decomportamiento, sus creencias y estilosde vida. Además, es el momento evoluti-vo en el que es más fácil asimilar conoci-mientos, actitudes y hábitos”, señaló.

Sobre la función de la Enfermera Es-colar, Beatriz Llenares apuntó tambiénque “actúa como agente educador parala salud entre las diferentes personascon las que se relaciona por su actividadlaboral, esto es, con los niños y niñas, elmedio ambiente que les rodea, profeso-

rado y sus familias. Para enseñar hábitosde salud, la colaboración entre educa-dores, padres, profesionales de Enfer-mería y centro de salud debe ser estre-cha. Y así lo es en Villajoyosa, donde elEquipo de Enfermería Escolar está coor-dinado y mantiene intervenciones deEpS con padres”.

El II Congreso Nacional de Enferme-ría y Salud Escolar se celebrará dentrode dos años en Valencia. Según apunta-ron sus organizadores, hasta entonces,tanto desde la Organización Autonómi-ca Colegial de Enfermería como desdelos diferentes colegios provinciales de laComunidad Valenciana se seguirán lle-vando a cabo actividades tendentes a fa-vorecer la cohesión y mejorar la comu-nicación entre los diferentes grupos detrabajo implicados en esta materia (tan-to de la Comunidad Valenciana comodel resto de comunidades) para la refle-xión y la puesta en común de experien-cias que unifiquen nuestros criterios deactuación.

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“La promoción dela salud a favordel alumnadoimplica untrabajo en equipomultidisciplinar,teniendo losenfermeros unamisión particular”

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TRIBUN

ACIEN

TÍFICA

Fernanda Jiménez Moreno y Rosa Notario Tomás, enfermeras de Anestesia dePediatría del hospital 12 de Octubre de Madrid, describen en la siguiente

ponencia la actividad asistencial de una UDAP de bajo coste, en el tratamientodel dolor postoperatorio de moderado a muy intenso en pacientes pediátricos.

El objetivo inicial de su UDAP era conseguir normalizar una serie detratamientos y técnicas analgésicas especiales que el servicio de anestesiología

iniciaba en quirófano o en la unidad de reanimación pero que perdía sucontinuidad cuando el paciente pasaba a planta. El problema principal que se

planteaba era conseguir una gestión eficiente, de acuerdo a los recursoshumanos disponibles. En este sentido el modelo de gestión de bajo coste de

Rawall significaba un acercamiento inicial a nuestras necesidades.

Unidad de dolor agudopediátrico

Presente, pasado y futuro de una

D esde que en 1976 aparecióen la literatura el término“equipo analgésico”, varioshan sido los modelos organi-zativos desarrollados con la

finalidad de tratar el dolor agudo post-operatorio. En 1988 Ready definió porprimera vez una unidad de dolor agudo,constituida por anestesiólogos y enfer-meras con dedicación exclusiva, frente aeste modelo definido como de “altocoste” al requerir múltiple personal es-pecializado, fundamentalmente aneste-siólogos, y en dedicación exclusiva, Ra-wall, en 1994 definió las unidades dedolor agudo de bajo coste.

ObjetivoEl objetivo era también lograr un tra-

tamiento eficiente del dolor agudo post-operatorio, pero adecuado a SistemasNacionales de Salud, Europeos con re-cursos económicos limitados. En las uni-dades de Dolor Agudo de Bajo Coste, elpeso fundamental de la actividad recaeen la enfermería. La enfermera de dolorasume la actividad asistencial fundamen-tal y representa un nexo imprescindible

entre el servicio de anestesiología y laenfermera de planta, para la aplicaciónde protocolos analgésicos y técnicas es-peciales desarrolladas, indicadas y super-visadas desde un servicio de anestesiolo-gía. En 1998, nuestro servicio de aneste-siología-reanimación pediátrica puso enmarcha una unidad para el tratamiento

de dolor agudo pediátrico (UDAP), si-guiendo el modelo de gestión de bajocoste. Para el inicio de esta actividad sesolicitó a la dirección de enfermería unaenfermera que, junto con las cuatro en-fermeras de anestesia pediátrica ya exis-tentes, pasaron a integrar el núcleo cen-tral de la UDAP.

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Metodología y recursoshumanos y materiales

En este sentido nuestra situación hasido favorecida porque al rotar por losquirófanos de mayor complejidad y porla UDAP, tenemos una visión integral deltratamiento del dolor. La enfermera dequirófano inicia la técnica, según la indi-cación del anestesiólogo, y la enfermerade la UDAP lo seguirá hasta su alta,siempre en contacto con la coordinadorade la unidad.

Desde el comienzo nos marcamos lossiguientes objetivos:

1. Autoformación2. Compartir la formación recibida con

la enfermería de hospitalización enlas nuevas técnicas de tratamiento dedolor.

3. Disponer de Hojas de registro quecontenga todos los datos necesariospara evaluar el correcto tratamientodel dolor. Estos se incluirán en unabase de datos para poder investigarsobre ellos, evaluando y mejorandolos resultados.

4. Potenciación y cooperación en activi-dades multidisciplinarías de los servi-cios medico-quirúrgicos.

5. Investigación sobre el tratamientodel dolor.

6. Autoevaluación de nuestra actividad.

AUTOFORMACION.- A cargo dela coordinadora la Dra. Rubio Pascual,Jefe de sección del servicio de Aneste-siología y Reanimación Pediátrica delHospital 12 de Octubre, al inicio de laactividad de la UDAP, y de forma conti-nuada en el desarrollo de nuestra activi-dad diaria.

FORMACION PARA LA ENFER-MERÍA DE HOSPITALIZACIÓN.-A través del Servicio de Formación Con-tinuada de nuestro Hospital impartimosun curso sobre el tratamiento integral

del dolor. Este curso está acreditado porla Agencia Lain Entralgo.

Tras un recordatorio de las bases ana-tómicas y fisiológicas del dolor, así comolos fármacos utilizados para su trata-miento, explicamos las técnicas propias

de la UDAP haciendo hincapié en la valo-ración y registro del dolor en pediatríacomo una quinta constante.

La complejidad de nuestra actuaciónno se asocia tanto a la cantidad de lospacientes tratados, sino a las característi-

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cas de estos pacientes. Nuestra pobla-ción abarca desde niños de un mes devida y 2,5 Kg. de peso, hasta pacientes de20 años y más de 80 Kg. Los niñostratados por la UDAP son en su mayoríamenores de 6 años, por lo que la NCA(Analgesia controlada por la enfermera)ha representado entre el 45% y el 60%de los tratamientos administrados encada año; en este punto la enfermera dela UDAP representa un apoyo constanteno sólo asistencial, sino de educacióncontinuada para la enfermería de planta yen la adecuada utilización de esta técni-ca analgésica. Las técnicas Epidurales EC(Epidural continua) y PCEA (Epiduralcontrolada por el paciente) han repre-sentado entre un 3% y un 13 % de la ac-tividad anual de la UDAP. En nuestra ex-periencia estos niños toleran mal las sen-saciones disestésicas y de pérdida desensibilidad que en ocasiones se asocia ala técnica epidural. La presencia de uncatéter en la espalda limita la manipula-ción del niño pequeño por los padres yorigina múltiples problemas técnicos,oclusiones, desconexiones o pérdidas delcatéter. Por último, la PCA (Analgesiacontrolada por el paciente), la mas utili-zada en adultos, para nosotros sólo re-presenta entre el 27% y el 43%. Hay quedestacar que en un 26% de pacientes conanalgesia parenteral se ha utilizado algúntipo de bloqueo central, fundamental-

mente epidural, caudal o bloqueo perifé-rico dentro de una técnica de analgesiapostoperatoria multimodal.

Tanto los protocolos y técnicas analgé-sicas, la elección de bombas de analgesia,las herramientas de valoración del dolor,el seguimiento de la eficacia del trata-miento y los protocolos de tratamientosde efectos secundarios, forman parte denuestra actividad diaria.

Queremos destacar la importancia delseguimiento individualizado de nuestrospacientes, ya que partiendo de los proto-colos iniciales, la enfermera de la unidad

adecuará el tratamiento según cada caso,teniendo en cuenta la eficacia del trata-miento, la aparición de efectos secunda-rios, siempre en colaboración con la en-fermera de hospitalización, que es la en-cargada de la atención integral del mis-mo.

La medición del dolor conlleva unaproblemática especial cuando tratamos apacientes pediátricos. De un modo gene-ral desarrollamos una única escala muysencilla para niños menores de 5 añosque se apoya fundamentalmente en laobservación del niño por la enfermería.En los niños más mayores se utilizó elEVA. Esto nos permitió introducir porprimera vez en nuestro hospital el con-cepto del dolor como 5ª constante deenfermería.

HOJAS DE REGISTRO Y BASEDE DATOS PARA INVESTIGA-CIÓN.- Todos los datos antes mencio-nados se recogen en las hojas de registrode la Unidad, que han sido diseñadas ymodificadas siguiendo los criterios de au-toevaluación de la actividad.

POTENCIACIÓN Y COOPERA-CIÓN EN ACTIVIDADES MULTI-DISCIPLINARIAS DE LOS SERVI-CIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS.-Una de las funciones de la enfermera dela Unidad de dolor es servir de nexo en-tre todos los estamentos facilitando launificación de criterios con la creaciónde vías clínicas y protocolos para la siste-matización y mejora de tratamientos (Es-coliosis idiopática, hipospadias).

INVESTIGACIÓN SOBRE ELTRATAMIENTO DEL DOLOR.-Nuestra actividad no es exclusivamenteasistencial, ya que para dar una buenacalidad hay que evaluar e investigar so-bre la eficacia de los tratamientos admi-nistrados.

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La Unidad de Dolor está compuestapor enfermería de anestesia, de hospita-lización, anestesiólogos y cirujanos. Laenfermera de dolor recibe por tanto lainformación desde todos los estamentosy desde el propio paciente. Durante los8 años que llevamos desempeñando estafunción, nos hemos encontrado con lossiguientes problemas:

Datos aportados por otros esta-mentos

Complicaciones en el postoperato-rio de las laparotomías, con íleos pa-ralíticos que parecían estar relacio-nados con la utilización de morfina.

Datos comprobados con el estu-dio de nuestra base de datos

Mayor dolor en Traumatología,especialmente en pies zambos yescoliosis.Mayor dolor en algunas intervencio-nes de cirugía cardíaca (CIA y CIV).Bajos índices de dolor asociados apostoperatorios de nefrectomíapor lumbotomías.Estudio de efectos secundarios.

Todos estos estudios nos llevaron amodificar tratamientos, con el consensode todos los estamentos implicados, y ahacer nuevos estudios de los mismospara evaluar los resultados.

AutoevaluaciónEn cuanto al nivel de analgesia alcanzado

en nuestro caso, a diferencia de otros au-tores no contamos con un estudio de pre-

valencia del dolor antes del inicio de nues-tra actividad. Sin embargo podemos inferirque ésta sería considerablemente alta, sitenemos en cuenta el tipo de pacientesahora tratados por la UDAP, ya que antesno se realizaba en planta ningún tratamien-to con fármacos opiáceos. En este sentidonuestros pacientes no presentan dolor oéste es de intensidad leve en un 82, 90 y94% de los casos en los días 1º, 2º y 3º,respectivamente. Creemos que la inter-vención de la UDAP se ha asociado a unamejoría considerable en la incidencia dedolor de nuestros niños.

ConclusiónEn resumen el modelo de gestión de

bajo coste ha mostrado su eficacia

para la implantación y mantenimientode una unidad de tratamiento de do-lor agudo pediátrico y su inclusión enla cartera de servicios de nuestro hos-pital. Creemos que la adecuación en-tre la forma de gestión elegida y lascaracterísticas propias de cada centroes un factor fundamental para el desa-rrollo con éxito de una nueva activi-dad como es el tratamiento del doloragudo.

Actualmente tenemos en marchaunas encuestas de calidad dirigidas a lospacientes para poder realizar una buenaautoevaluación y en proyecto otras di-rigidas al personal sanitario implicado,lo cual nos aportará datos para ir mejo-rando.

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XIX CONGRESO NACIONALDE ENFERMERÍA VASCULAR Fecha: 13 - 16 JUNIO 2007Lugar: PALMA DE MALLORCAInformación: SECRETARIA: 913104376http://www.aeev.net

5º CONGRESOINTERNACIONAL VIRTUAL DECARDIOLOGÍAFecha: 01 DE SEPTIEMBRE A 30 DENOVIEMBRE 2007Lugar: INTERNETInformación: SECRETARIA: 669346801http://www.fac.org.ar/qcvcEmail: cetifac@fac.org.ar

2º CONGRESOINTERNACIONAL IVI Fecha: 19 - 21 SEPTIEMBRE 2007Lugar: BARCELONAInformación: SECRETARIA: 954286274http://www.ivi.esEmail: ivisevilla@ivi.es

XXI CONGRESO NACIONALDE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLADE ENFERMERÍA DE ANESTESIA,PREANIMACIÓN Y TERAPIA DELDOLORFecha: 14 - 16 OCTUBRE 2007Lugar: LEÓNInformación: SECRETARIA: 987876876 -607912121http://www.menycep.com

XXIX CONGRESO NACIONALENFERMERÍA UROLÓGICAFecha: 16 - 19 OCTUBRE 2007Lugar: MURCIAInformación: SECRETARIA: 968225476http://enfermeriaurologica2007.cajamurciaviajes.comEmail: congresos@cajamurciaviajes.com

VII CONGRESO NACIONALDE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTODEL TABAQUISMO Fecha: 25 - 27 OCTUBRE 2007Lugar: CASTELLÓNInformación: SECRETARIA: 963826164Email:congresos.coordinacion@viajesiberia.com

XI ENCUENTROINTERNACIONAL DEINVESTIGACIÓN ENENFERMERÍAPLAZO PARA ENVÍO DE RESÚMENESHASTA EL 3 DE JUNIO 2007. Fecha: 14 - 16 NOVIEMBRE 2007Lugar: MADRIDInformación: SECRETARIA 918222546http://www.isciii.es/investenEmail: luciagarcia@isciii.es

CICLO DE MESA CIENTÍFICA:DEBATES.- "PSICOONCOLOGÍADEL DOLOR: RELAJACIÓN YMÚSICA".- ENTRADA LIBRE. Fecha: 21 DE JUNIO 2007Lugar: MADRIDInformación: FUNDACION PSIME:915431719 TELEF./FAXhttp://www.psime.orgEmail: info@psime.org

CICLO DE MESA CIENTÍFICA:DEBATES.- "JUVENTUD, FAMILIAY SOCIEDAD".- ENTRADA LIBRE Fecha: 27 DE SEPTIEMBRE 2007Lugar: MADRIDInformación: FUNDACION PSIME:915431718 TELEF./FAXhttp://www.psime.orgEmail: info@psime.org

X FORO NACIONAL DEENFERMERÍA EN NUTRICIÓN YDIETÉTICAFecha: 18 - 20 OCTUBRE 2007

Lugar: SEGOVIAhttp://www.adenyd.comEmail: xforosegovia@hotmail.com

CICLO DE MESA CIENTÍFICA:DEBATES.- "VISIÓN BIOLÓGICADE LA ENFERMEDAD".ENTRADA LIBREFecha: 25 DE OCTUBRE 2007Lugar: MADRIDInformación: FUNDACION PSIME.- 915431718 TELEF./FAXhttp://www.psime.orgEmail: info@psime.org

CICLO DE MESA CIENTÍFICA:DEBATES.- "LA MUJER:MATERNIDAD Y MENOPAUSIA".-ENTRADA LIBRE Fecha: 22 DE NOVIEMBRE DE 2007Lugar: MADRIDInformación: FUNDACION PSIME915431718 TELEF./FAXhttp://www.psime.orgEmail: info@psime.org

CICLO DE MESA CIENTÍFICA.DEBATES.- "FILOSOFÍA, ARTE YCIENCIA".- ENTRADA LIBRE Fecha: 17 DE DICIEMBRE 2007Lugar: MADRIDInformación: FUNDACION PSIME.-915431718 TELEF./FAXhttp://www.psime.orgEmail: info@psimo.org

XII PREMIOS DE RELATOSBREVES "SAN JUAN DE DIOS" Fecha: LÍMITE PRESENTACIÓN 02/11/07Lugar: MADRIDInformación: ESCUELA UNIVERSITARIADE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA"SAN JUAN DE DIOS". 91 5641868

PREMIOS

JORNADAS

CONGRESOS

AGENDA

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Biblioteca

La biblioteca del Colegio Oficial de Enfermería está disponible para todos los colegiados y estudiantes deEnfermería que lo acrediten en horario de oficina (9 a 14 h. y de 15 a 18 h.)

Se establece en este textola triple CAP:Conocimientos, Actitudesy Prácticas parapromocionar y preservar lasalud.Los autores de esta obraabordan los principalesasuntos implicados en elcuidado de la salud, a fin deinformar sobre la manerade conseguir el mayorbienestar físico, mental ysocial. Para ello se hacontado con docentes muyexperimentados en laelaboración de cadacapítulo.Esta obra trata temasrelacionados con laeducación para la salud, elsistema sanitario español,el derecho de la salud, lagestión de la salud, laepidemiología, etc.Y contemplapreocupaciones de granactualidad en nuestrasociedad como son:la obesidad, el tabaquismo,el cáncer o incluso lacontaminación.

Este libro consigue, sinperder su nivel científico,enseñar de forma prácticatemas relacionados con loslíquidos corporales, loselectrolitos y el equilibrioácido-base, planteados deuna forma asequible paratodos los que ejercen laMedicina asistencial. Esto seconsigue esencialmentedesarrollando la enseñanzamediante casos clínicosreales, haciendocomentarios sobre losmismos y dándoles unasolución. Cualquierprofesional que deseerealizar un aprendizajerápido y directo, enfocadoa solucionar el problema deun enfermo concreto de suespecialidad, encontrará enestos casos respuestasprácticas de aplicacióninmediata. En este aspecto,debido a su agilidad yfacilidad de seguimiento, y asu presentación, este textoes único en su género ysatisfará las expectativasmás exigentes.

El Derecho Sanitario es unade las disciplinas jurídicasque ha experimentado unamayor expansión en losúltimos años. Este libro seadentra en el estudio de losprofesionales sanitarios. Estaes la primera obra queanaliza de forma conjunta ladiversa legislación que regulaesta materia (Ley deAutonomía del Paciente, elEstatuto Marco, la Ley deOrdenación de ProfesionesSanitarias y la Ley deCohesión y Calidad delSistema Nacional de Salud). Partiendo de este marcojurídico básico, el análisis secompleta con el examen dela normativa autonómica, ladoctrina científica y lareferencia a una abundantejurisprudencia seleccionadaen un CD-ROM.Se trata de un libroelaborado por profesionalesespecializados del ámbitojurídico-sanitario queofrecen una visión clara,actual y práctica.

Quinta edición de una obra de granvalor por ser una guía práctica yconcisa que sintetiza toda lainformación necesaria para adquirirlas habilidades quirúrgicas básicas.Evidentemente, como reconoce elpropio autor, la habilidad no sepuede enseñar, sino que seadquiere mediante la práctica, peropara empezar a practicar convienetener muy claro qué es lo que hayque hacer en cada momento ycómo hacerlo e ir con el mayorbagaje teórico posible para reducirla improvisación al máximo. Suoriginalidad radica en que se tratade un texto del tipo ¿cómo debehacerse? y no ¿qué debe hacerse?Explica, apoyándose en numerososdibujos a dos colores, muy claros ydidácticos, cómo deben practicarselas distintas técnicas generales,válidas para tipos distintos deintervención, mostrando paso apaso las técnicas individuales queson precisas y habituales en lamayoría de las intervenciones(manipulación del instrumental,suturas, incisiones, etc.). En estaedición se incluye informaciónadicional de procedimientoslaparoscópicos y cirugíamínimamente invasiva.

Cuidar la salud / Juan delRey Calero, Ángel Gil deMiguel, José RamónCalvo Fernández.Madrid: EditorialUniversitaria RamónAreces, 2006.

Agua, electrolitos yequilibrio ácido-base /directores: Juan CarlosAyus, Alberto Tejedor,Carlos Caramelo. BuenosAires; Madrid: MédicaPanamericana, 2007.

Marco jurídico de lasprofesiones sanitarias /David Larios Risco(coord.). Valladolid: LexNova, 2006.

Técnicas quirúrgicas básicas /R. M. Kirk [revisor, ManuelGalindo Gallego].5.ª ed. Madrid [etc.]: Elsevier,2003.

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NUESTR

OC0LE

GIO Hasta el 2 de julio

Declaración de la Renta GRATUITA para los colegiados

Madrid, abril de 2007

Estimado colegiado:

Nos ponemos en contacto contigo para informarte del próxi-

mo inicio del plazo para la presentación de la Declaración del

Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y del Impuesto

sobre el Patrimonio.

Al igual que en años anteriores, y dada la buena acogida que

ha tenido por nuestro colectivo, el Colegio pone a tu disposi-

ción de forma gratuita el servicio de Asesores Fiscales para la

confección de las Declaraciones de Renta y Patrimonio.

Este servicio se prestará en el propio Colegio, durante todo

el plazo de presentación de las Declaraciones, que comienza el

2 de mayo y finaliza el 2 de julio, cualquiera que sea el resulta-

do de la declaración.

La jornada de trabajo será de mañana y tarde.

A efectos de conseguir una mayor eficacia en la prestación

de estos servicios, os rogamos que la documentación que se

aporte sea completa en primera instancia, de acuerdo con las

instrucciones que se recogen en nuestra revista.

Esperando os siga resultando de gran utilidad, aprovechamos

la ocasión para enviaros un cordial saludo.

Pedro D. Bejarano SoletoPresidente

Datos a aportar para laDeclaración del IRPF

● Datos fiscales del contribuyenteenviados por Hacienda. Se pueden so-licitar, en el caso de no haber marcadoen la declaración de la renta del añopasado la casilla 94, por teléfono en el901 200 345 o por internet.

● Certificado de ingresos o pensio-nes expedido por la empresa o paga-dor, en el que conste:

■ Ingresos percibidos en el año■ Aportación del trabajador a laSeguridad Social■ Retenciones efectuadas por IRPF

● Certificado de los saldos de lascuentas bancarias y de los interesespercibidos, así como cualquier otrorendimiento y sus retenciones proce-dentes del capital mobiliario.

Asimismo, y si se poseen acciones otítulos valores, deberán indicar el nú-mero valor nominal y entidad, hacien-do constar la titularidad de los mis-mos. (La mayor parte de los datos deeste apartado lo proporcionan losbancos.)

● Escrituras y contratos privadosde pisos, locales, etc., y sus correspon-dientes recibos del Impuesto sobreBienes Inmuebles.

Si algún inmueble propiedad del de-clarante se tiene alquilado, deberáaportar todos los documentos de gas-tos que haya tenido (Comunidad, con-servación, reparaciones...), así comolos recibos del alquiler cobrados du-rante 2006, haciendo mención de la ti-tularidad de dichos bienes inmuebles.

● Recibos de pago de créditos hi-potecarios y otros documentos o le-tras destinados a la adquisición de in-muebles.

● Aportaciones a Planes de Pensio-nes, alquileres, etc.

● Si ha comprado o vendido algúnelemento patrimonial (títulos, inmue-bles, etc.) durante el ejercicio 2006, ladocumentación correspondiente a laoperación realizada.

Empresarios individuales yprofesionales

● Volumen de facturación en elejercicio 2006

● Importes pagados por los so-guientes conceptos:

■ Compras del ejercicio■ Nóminas, Seguros Sociales y Au-tónomos■ Consumo de energía, agua yotros suministros■ Alquileres, primas de seguros ygastos financieros■ Impuesto de Actividades Econó-micas (si lo pagara) y otros im-

El 2 de mayo se inicia el plazo para presentar la Declaración del Impuestosobre la Renta de las Personas Físicas y del impuesto sobre el Patrimonio.Todos aquellos Colegiados que deseen realizar su Declaración con nuestroequipo de Asesores Fiscales, pueden personarse en el Colegio en horario de

mañana y tarde de lunes a viernes, aportando la documentación que acontinuación se detalla.

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Obligación de declarar

puestos municipales.■ Otros gastos (detalle).

● Detalle de las inversiones realiza-das por la adquisición de maquinaria,ordenadores, material o instrumentalclínico, naves, locales, etc.

(Solamente para aquellas personas

acogidas al Régimen de Estimación Di-recta Normal y Simplificada)

● Datos relativos a los módulos se-gún actividad (personal, energía, super-ficie...)

● Declaraciones trimestrales de pa-gos fraccionados:

■ Modelo 130■ Modelo 131

● Declaraciones trimestrales delIVA y resumen anual:

■ Modelo 300■ Modelo 310■ Modelo 390.

Con carácter general, los contribuyentes del IRPF estánobligados a presentar declaración por este Impuesto, sien-do requisito necesario para obtener la devolución de lospagos a cuenta efectuados.

No están obligados a declarar los contribuyentes queobtengan rentas procedentes exclusivamente de las si-guientes fuentes, en tributación individual o conjunta:

● Rendimientos íntegros del trabajo, con el siguiente lí-mite:

■ 22.000 euros anuales, cuando procedan de un solopagador. No obstante, este límite también se aplicaráen los siguientes supuestos: ✔ Cuando, procediendo de más de un pagador la sumade las cantidades percibidas del segundo yrestantes pagadores, por orden decuantía, no superen en su conjuntola cantidad de 1.000 euros anua-les.✔ Cuando se trate de contribu-yentes cuyos únicos rendi-mientos del trabajo consistanen las prestaciones pasivas aque se refiere el Art.16.2.aRDLeg. 3/2004 y la determi-nación del tipo de retenciónaplicable se hubiera realizadode acuerdo con el procedi-miento especial establecido en elArt. 81 RD 1775/2004 . A pesar de ello, el límite de 22.000euros no resultará aplicable a los contri-buyentes perceptores de prestaciones pasivascuando se produzca alguna de las siguientes circunstan-cias: Art. 81.4 RD 1775/2004 - Que a lo largo del ejercicio haya aumentado el númerode los pagadores de las prestaciones pasivas respecto delos inicialmente comunicados por el contribuyente alformular su solicitud de aplicación del régimen especial. - Que el importe de las prestaciones efectivamente sa-tisfechas por los pagadores difiera del comunicado ini-cialmente por el contribuyente al formular su solicitud. Se estimará que el importe de las prestaciones satisfe-chas no difiere de las comunicadas por el contribuyen-te cuando la diferencia entre ambas no supere la cuan-tía de 300 euros anuales. - Que durante el ejercicio se haya producido algunaotra de las circunstancias determinantes de un aumen-to del tipo de retención, previstas en el Art. 85 RD1775/2004.

■ 8.000 euros para los contribuyentes que percibanrendimientos del trabajo en los siguientes supuestos: ✔ Cuando procedan de más de un pagador, siempreque la suma de las cantidades percibidas del segundo yrestantes pagadores, por orden de cuantía, supere ensu conjunto la cantidad de 1.000 euros anuales. ✔ Cuando se perciban pensiones compensatorias delcónyuge o anualidades por alimentos no exentas. ✔ Cuando el pagador de los rendimientos del trabajono esté obligado a retener de acuerdo con lo previstoen el Art. 74 RD 1775/2004 .

● Rendimientos íntegros del capital mobiliario y ganan-cias patrimoniales sometidos a retención o ingreso a cuen-

ta, con el límite conjunto de 1.600 euros anua-les.

● Rentas inmobiliarias imputadas envirtud del régimen especial existen-

te, siempre que procedan de unúnico inmueble, rendimientos ín-tegros del capital mobiliario nosujetos a retención derivadosde Letras del Tesoro y subven-ciones para la adquisición deviviendas de protección oficialo de precio tasado, con el lími-

te conjunto de 1.000 euros bru-tos anuales. Art. 87 RD Leg.

3/2004● No tendrán que declarar, sin

perjuicio de lo dispuesto en el siguien-te párrafo, los contribuyentes que obten-

gan exclusivamente rendimientos íntegros deltrabajo, de capital, de actividades profesionales, o ganan-cias patrimoniales, con el límite conjunto de 1.000 eurosanuales.

No obstante, se establece la obligación de declarar entodo caso (cualquiera que sea la naturaleza y cuantía de lasrentas percibidas) en las condiciones que se establezcanreglamentariamente, en los siguientes supuestos:

● Contribuyentes con derecho a la aplicación de algunade estas deducciones:

■ Deducción por inversión en vivienda. ■ Deducción por cuenta ahorro-empresa. ■ Deducción por doble imposición internacional.

● Contribuyentes que realicen aportaciones a Planes dePensiones o a Mutualidades de Previsión Social que reduz-can la parte general de la base imponible.

● Contribuyentes que realicen aportaciones a patrimo-nios protegidos de las personas con discapacidad.

El equipo deAsesores estará

ubicado en la sedecolegial en horario

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