SALUT INTERNACIONAL I ATENCIÓ PRIMÀRIAprojectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/EspaiResident/... ·...

SALUT INTERNACIONALI

ATENCIÓ PRIMÀRIADra. Carme Roca

Comissió de Cooperació i Salut Internacional (Cocoopsi) - CAMFiC

Punts que tractarem:1. Conceptes generals de:

1. Salut internacional2. Malalties importades3. Malalties emergents i re-emergents4. Viatgers VFR

2. Examen de salut inicial a l'immigrant adult assimptomàtic.

3. Casos clínics

9.15 - 10.30 Taula: "malalties importades"

1.- Conceptes generals:- Salut internacional- Malalties importades - Malalties emergents - Malalties re-emergents- Viatgers VFR

Salut internacionalSalut internacional• El planeta terra és un sistema únic i divers, on les

malalties no tenen fronteres ni barreres geogràfiques.

• Canvis i problemes que s’esdevenen a milers de quilòmetres de distància, poden afectar a altres zones geogràficament molt allunyades.

““La Salut La Salut Internacional Internacional éés la salut ps la salut púública blica a escala a escala mundialmundial””..

L’època històrica que estem vivint es caracteritza, entrealtres factors, per:

1. L’important desenvolupament dels mitjans de transport i comunicació.

2. Un vertiginós desequilibri econòmic mundial.

Salut internacional

• Països industrialitzats Països de baixa renda: turisme, comerç, cooperació.

• Països de baixa renda Països industrialitzats: immigració, adopció internacional, refugiats polítics.

+ =

1. Desenvolupament dels mitjans de transport i comunicació ------ Difusió mundial dels microorganismes.

Salut internacionalSalut internacional

Factors que contribueixen al desenvolupament i disseminació dels microorganismes:

1. Viatges internacionals 2. El transport internacional de mercaderies, animals i plantes. 3. La gran pressió que l’home exerceix sobre els ecosistemes selvàtics. 4. El creixement urbanístic desmesurat de les grans ciutats.5. El desenvolupament tecnològic i industrial.

originaris de països industrialitzats que es desplacen a zones tropicals poden exposar-se a microorganismes totalment desconeguts pel seu sistema immunitari, produint malalties molt més greus que en la poblacióautòctona de la zona. Per exemple:

Els turistes

Sd de Katayama !!!Sd de Katayama !!!

Viatges internacionals: turismeA la consulta del seu metge de família o a les Unitats de consell al viatger, depenent de:

•el lloc de destí•el tipus de viatge•l’allotjament•la durada•els antecedents patològics del viatger,

- Mesures generals per evitar el contagi de malalties(per exemple,…),

- Vacunes i/o quimioprofilaxis per tal de prevenir possibles malalties.


Viatges internacionals:La principal font de desplaçaments internacionals és el turisme, , seguidade la immigraciimmigracióó.


-Als països de la Unió Europea els moviments poblacionals massius no són un fet novedós. La migració ha estat històricament, un important i efectiu mitjà d’ajustament econòmic, polític i social.

-L’Estat espanyoltradicionalment país d’emigrants, ha esdevingut en les darreres dècades portad’entrada i tambédestí final de ciutadans procedents de països de baixa.

- A Catalunyatradicionalment, la immigració ha procedit d'altres zonesdel territori espanyol (immigració interior).Però d'ençà la dècada dels 80, la immigracióinterior s'ha vistsubstituïda pel creixement de la immigració exterior, procedent depaïsos de baixa renda

Immigrants econòmics: persones que marxen per fugir de la pobresa, amb l’expectativa de millorar la seva qualitat de vida i la dels seus familiars.

Segons la OMS un dels poblemes més inquietants per lesadministracions sanitàries i per al tots els governs és la desigualtat en la salut.

Al voltant del 20% de la població mundial viu en la pobresa absoluta, amb ingressos inferiors a 1 dòlar americà per dia i persona.

Tot i que la pobresa no pot definir-se exclusivament en funció dels ingressos econòmics, sí que s’observa una relació entre aquests i les desigualtats en la salut.


2. Desequilibri econòmic mundial --- Desequilibri en l’estat de salut de la població.

Binomi: malaltia-pobresa. No solament perque ets pobre et poses més malalt, sinó que perquè estàs més malalt ets més pobre.Per tant, la lluita contra la pobresa ha d’incloure la lluita contra les malalties, ja que aquestes, entre altres, mantenen als pobres en la pobresa.

La salut La salut éés fonamental per al s fonamental per al desenvolupament de la persona i dels desenvolupament de la persona i dels pobles.pobles.La millora de la salut pot prevenir la pobresa i oferir una via per sortir-ne

Global Health Observatory Map Gallery http://gamapserver.who.int/mapLibrary/app/searchResults.aspx

Àmbits de treball de la Salut Internacional:

•Distribució mundial de malalties: medicina geogràfica•Consell sanitari als viatgers internacionals•Medicina de la immigració•Malalties importades•Malalties emergents i re-emergents•Salut mediambiental•Estudis dels sistemes de salut


Webs d’interès:-http://www.who.int/en/-http://www.cdc.gov/-http://www.festmih.eu/Page/WebObjects/PageFestE.woa/wa/displayPage?name=Home-http://semtsi.xaweb.com/-http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Cocoopsi.aspx

La Salut internacional en la vida quotidiana d’un metge de família:

• “Doctora vinc pel control de la DM. Sap? Aquest estiu amb el meu marit farem un viatge a Costa Rica…”

• “Vinc perquè tinc… diarrea, tos, febre, dolor abdominal, orina sanguinolenta...”

• “Doctora, hace 2 meses que llegué de mi país y vengo por….”

• Visió globalitzada de la salut, per exemple:• Programa d’eradicació de la Polio al món.http://www.polioeradication.org/•Malalties tropicals desateses (Neglected tropical diseases)http://www.who.int/neglected_diseases/en

Consells abans de

viatjarRRevisió a la

tronada

Atenciósanitària a l’immigrant

Preguntar si ha fet viatges 3

mesos previs

Estat immunològic i estudi de malalties

importades

Les persones que viatgen a altres països poden entrar en contacte amb microorganismes, infectar-se i no desenvolupar els símptomes fins a la tornada al seu lloc d’origen.

MALALTIES IMPORTADES: malalties adquirides en un país i diagnosticades en un altre on no existeixen o són menys prevalents.(Bada Ainsa JL. Enfermedades importadas. Enf Infec Microbiol Clin 1988; 6: 395-397)

Quan hi ha transmissió de la malaltia en el país receptor,parlem de:• MALATIA EMERGENT: en zones on no n’hi havia hagut

mai prèviament• MALALTIA REEMERGENT: en zones on ja s’havia

eradicat o controlat.

Salut internacional: MALALTIES IMPORTADES, MALALTIESSalut internacional: MALALTIES IMPORTADES, MALALTIESEMERGENTS I MALALTIES REEMERGENTS I MALALTIES RE--EMERGENTSEMERGENTS

MALATIA EMERGENT

MALALTIA REEMERGENT

Tuberculosis

Xarampió

Chagas

Polio

Malària

Teniasis/cisticercosis

Esquistosomiasis

Tuberculosis

Esquistosomiasis

Xarampió

Teniasis/cisticercosis

Polio

Malària

ChagasMALALTIES IMPORTADES

TRANSMISSIBLES

MALALTIESIMPORTADESNO TRANSMISSIBLES

Chagas

Salut internacionalSalut internacionalGrip A

Grip A

Salut Internacional: Salut Internacional:

Són majoritàriament immigrants (immigrants VFR) i les seves parelles o fills (que freqüentment han nascut al país receptor), que viatgen als seus països d’origen per visitar a familiars i amics.

Viatgers VFR Viatgers VFR (visiting friends and relatives)

Major risc d’adquirir malalties prevenibles relacionades amb el viatge, quan es comparen amb persones que viatgen per altres motius (com el turisme o els negocis) per:

1. El destí dels viatges

2.Característiques del viatge

3.Algunes pràctiques

4.Manca de percepció de risc

“Llegar a Marruecos en avión o en tren es más cómodo, e incluso podría ser más barato. Pero en el coche caben más cosas”.


Viatgers VFR Viatgers VFR (visiting friends and relatives)

• El paper del metge de família és fonamental :

Seria recomanable preguntar a tot pacient immigrant si té intenció de viatjar al seu país i informar-lo dels riscos i dels recursos existents per prevenir-los.

• Els pediatres també tenen un paper clau:

ja que molts immigrants VFR, si han de viatjar amb els seus fills, consulten al pediatra abans del viatge.

2.- Examen de salut inicial a l'immigrant adult assimptomàtic

EXAMEN DE SALUT EXAMEN DE SALUT INICIAL A INICIAL A

LL’’IMMIGRANT ADULT IMMIGRANT ADULT ASSIMPTOMASSIMPTOMÀÀTICTIC

cocoopsi

Actualització Desembre 2011

http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/Cocoopsi/guiapacientinmigrant.pdf

Altres d’interès: http://www.redxlasalud.org/index.php/mod.documentos/mem.descargar/fichero.documentos_DOC-169_62e618cd%232E%23pdf

“La condició d’immigrant és transitòria i no eterna. Tots els pobles son el producte de moviments poblacionals, de fusions de cultures, de contactes amb el pobles veïns, de mestissatge.”

Examen de Salut Inicial a l’Immigrant Adult:

• Professionals d’Atenció Primària• No hi ha MBE. Documents de consens i

d’experts• Visió pràctica, del dia a dia

• Filiació correcta, país d’origen i ruta migratòria.

• Temps transcorregut des de l’arribada i/o antecedent de viatge recent al país d’origen.

• Exàmens de salut previs, patologies diagnosticades i tractaments rebuts.

• Genograma familiar. Dol migratori.

• Situació laboral i riscos existents.

• Antecedents personals i patològics. Història ginecològica/obstètrica en dones. Planificació familiar.

• Inspecció general:– Estat nutricional– Pell i mucoses

• Exploració física:– Bucodental– Palpació tiroidea– Ganglis a regió cervical, aixelles i

engonals– Auscultació cardio-respiratòria– Palpació abdominal– Exploració de genitals– Exploració neurològica bàsica– Exploració de l’aparell locomotor.

• Pes• Talla• IMC• TA• Tabaquisme• Consum d’alcohol• Exercici físic• Revisió ginecològica en les dones.• Planificació familiar. • Vacunacions.

Data Dosis Vacunes

Mes 0 1a. Tètanus-diftèria GripPneumococMeningococ C Triple Vírica Hepatitis B Polio inactivadaVaricel.la

Mes 1 2a. Tètanus-diftèriaTriple VíricaHepatitis BPolio inactivadaVaricel.la

Mes 6 3a. Tètanus-diftèriaHepatitis BPolio inactivada

Departament de Salut-Generalitat de Catalunyahttp://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v12.pdf

Recomanacions del PAPPS. Programa de l’adult 2009http://www.papps.org/upload/file/PREV%20ENF%20INFECCIOSAS.pdf

8

Data Dosis Vacunes

Mes 0 1a. Tètanus-diftèria GripPneumococMeningococ CTriple Vírica Hepatitis B Polio inactivadaVaricel.la



Tètanus-diftèria. Indicació universal i sistemàtica en nens i adults segons calendari vigent.

Gripal. Les mateixes indicacions que en pacients autòctons.

Pneumocòccica. Les mateixes indicacions que en els pacients autòctons.

Meningococ C. Vacunaciósistemàtica en les cohorts denens nascuts a partir de gener del2006.

Es recomana a les cohorts nascudesposteriorment a l’1 de gener del 1985,no vacunades a la infantesa, quehagin rebut 1 dosi.

Vacunació selectiva en grups de risc.

Recordar que la VacunaMeningocòccica tetravalent(A+C+Y+W135) està indicada enviatgers a països d’alta endèmia (païsosdel cinturó meningocòccic d’Àfrica,Interior del Brasil) i està obligada per afer la peregrinació a la Meca.

Data Dosis Vacunes




Data Dosis Vacunes




Triple Vírica. Està indicada la TV si no hi ha evidència d’haver passat les malalties. Totes les cohorts nascudes posteriorment al 1971 han de tenir administrades 2 dosis de triple vírica. Es recomana investigar l’estat de vacunació de la poblaciófemenina fèrtil de manera sistemàtica, en especial a immigrants.

Data Dosis Vacunes




Hepatitis B. Les mateixes indicacions que en pacients autòctons.•grups ètnics d’elevada prevalença i emigrants de zones d’alta endèmia•persones que viatgen a països endèmics durant 6 mesos (o menys, si preveuen tenir relacions sexuals de risc)

Caldrà practicar serologies prèviesper descartar infecció passada o portador crònic, en els originaris de zones amb alta prevalença d’aquesta malaltia.

Valerio Ll, Barro S, Pérez B, Roca C, Fernández J, Solsona L, Aguilar A, Escribà JM. Seroprevalencia de marcadores de hepatitis crónica vírica en 791 inmigrantes recientes en Cataluña, España. Recomendaciones de cribado y de vacunación contra la

hepatitis B. Rev Clin Esp 2008; 208:426-31

http://www.who.int/ith/en/index.html

Data Dosis Vacunes




Polio inactivada.•Adults no immunitzats i amb risc d’exposició (personal sanitari, viatgers a zones endèmiques, personal de laboratori).

•Immigrants originaris dels països endèmics de poliomielitis (si no estan immunitzats) ja que preveiem viatges de visita o retorn al seu país d’origen.

Varicel·la. •Adolescents de més de 13 anys i adults sense evidència d’immunitat, amb especial atenció a: personal sanitari, contactes pròxims amb immunodeprimits, professors, personal de centres de dia, dones en edat fèrtil no embarassades.•La vacunació dels immigrants d’alt risc (dones en edat fèrtil, treballadors de la salut) podria ser recomanable

Valerio Ll, Escribà JM, Fernández-Vázquez J, Roca C, Millozzi J, Solsona L, Molina I. Biogeographical origin and varicella risk in the adult immigration population in Catalonia, Spain (2004-2006). Euro Surveill. 2009 Sep 17;14(37). pii: 19332)

• dona originària de Bolívia• 32 anys• viu a Catalunya fa 13 mesos• treballa tenint cura d’un avi• consulta perque vol fer-se una revisióginecològica.

Exploració fisica:Sobrepés (IMC 28)TA: 126 / 70Resta normal

Anamnesi:

Originària de zona rural.

2 fills a Bolívia que viuen amb l’àvia. Està separada.

Aquí comparteix pis amb 3 amigues.

Ha iniciat relacions amb un compatriota

Antecedents:

Revisions ginecològiques a Bolívia Va deixar d’emprar mètodes de planificaciófamiliar al separar-se del marit.

Data Dosis VacunesMes 0 1a. Tètanus-diftèria

GripPneumococMeningococ CTriple Vírica Hepatitis B Polio inactivadaVaricel.la



1. completar vacunació Td2. cuidadora d’un avi3. no4. no (va néixer el 1983)5. serologies:

- rubeola 6. - HBc Ac, HBsAg

7. no8. ens podem plantejar la vacuna o

fer serologia prèvia

Analítica sanguínia amb: hemograma complert, glucèmia, creatinina, proves hepàtiques (ALT, AST, Falcalina i GGT), colesterol total + les serologies pertinents.

Cribatge de la Tuberculosi: La tuberculosi (TBC) presenta una epidemiologia complexa i representa un important problema de salut pública especialment en països de baixa renda i en bosses de pobresa o marginació de països industrialitzats

Algoritme d’abordatge del cribratgede la TBC en immigrants :

Immigrant < 5 anys de migracióExamen de salut inicial

Cerca activa de símptomes i signessugestius de malaltia TBC

Clínica present Assimptomàtic

Protocol corresponentDiagnòstic i tractamentMalaltia TBC immigrant

Originari de país baixa endèmia TBCNo presenta criteris d’alt risc d’ITL

Originari de país alta endèmia TBCNo presenta criteris d’alt risc d’ITL

Independentment de l’origenPresenta criteris d’alt risc d’ITL

ResPT < 10mmPT ≥ 10mm

Res

Rx Tòrax anodina

Rx tòrax patològicaTITL

Lesions cicatritzials. No ttractament previ TBCSugestiva de TCB aguda

PT ≥5mm

PT <5mm

Res

Alt risc de patir ITL:• Convivents amb un cas

infectat.• Infectats pel VIH.• Immunodeprimits.• Lesions cicatricials a la Rx de

tòrax mai tractats de TBC. PT 8mm

Paràsits en femta

Sedimentd’orina

VHB VHC VIH Lues Malaria Chagas

Àfrica del nord

Valorar Si Si Valorar No No No No

Àfrica subsahariana

Valorar Si Si Si Si Si Valorar No

Europa de l’Est

No No Valorar Valorar No No No No

Àsia Valorar Si Si Valorar No No No No

Amèrica llatina

Valorar No Valorar Valorar No No No Valorar

Si = indicació de rutina.Valorar= indicació de rutina en discussió. A valorar factors de risc.No = no indicació rutinària.

8

Paràsits en femta

Sedimentd’orina

VHB VHC VIH

Lues

Malaria

Chagas

Àfrica del nord

Valorar

Si Si Valorar

No

No No No


Valorar

Si Si Si Si Si Valorar

No

Europa de l’Est

No No Valorar

Valorar

No

No No No

Àsia Valorar

Si Si Valorar

No

No No No

Amèrica llatina

Valorar

No Valorar

Valorar

No

No No Valorar

Estudi coproparasitològic: 1-3 mostres de femtes recollides en dies diferents.

•a tots els immigrants del continent Africà, Asiàtic i d’Amèrica llatina que han arribat al nostre país fa < 1 any i que provenen de zones rurals o han viscut en condicions de baix nivell higiènic i/o sanitari.

•probablement indicat als que han arribat fa 1-3 anys i que provenen de zones ruralso han viscut en condicions de baix nivell higiènic i/o sanitari.

•no indicat de rutina als que porten > 3 anys aquí sense haver viatjat al seu país

•sempre que presentin signes o símptomes de sospita

Paràsits en femta

Sedimentd’orina

VHB VHC

VIH Lues Malaria Chagas

Àfrica del nord

Valorar

Si Si Valorar

No No No No


Valorar

Si Si Si Si Si Valorar No

Europa de l’Est

No No Valorar

Valorar

No No No No

Àsia Valorar

Si Si Valorar

No No No No

Amèrica llatina

Valorar

No Valorar

Valorar

No No No Valorar

Sediment d’orina: útil per descartar la hematúria que és un dels signes més característics de la parasitació per Schistosoma haematobium.

VHB: detectar els casos de portadors crònics, fer estudi de contactes i vacunar-los. Vacunació als immigrants originaris de països amb alta prevalença de la infecció en cas de que hi viatgin de nou.

Paràsits en femta

Sedimentd’orina

VHB VHC VIH

Lues Malaria Chagas

Àfrica del nord

Valorar

Si Si Valorar

No No No No


Valorar

Si Si Si Si Si Valorar No

Europa de l’Est

No No Valorar

Valorar

No No No No

Àsia Valorar

Si Si Valorar

No No No No

Amèrica llatina

Valorar

No Valorar

Valorar

No No No Valorar

VHC: àmplia distribució mundial. Valorar-ho sempre i degut a la alta prevalença, s’aconsella als originaris de l’Àfrica Subsahariana

VIH: la regió del mon més afectada per l’epidèmia segueix sent l’Àfrica SubsaharianaLues: Elevada confecció amb el VIH

Sempre que presentin conductes o antecedents de risc

Paràsits en femta

Sedimentd’orina

VHB VHC VIH

Lues

Malaria

Chagas

Àfrica del nord

Valorar

Si Si Valorar

No

No No No


Valorar

Si Si Si Si Si Valorar

No

Europa de l’Est

No No Valorar

Valorar

No

No No No

Àsia Valorar

Si Si Valorar

No

No No No

Amèrica llatina

Valorar

No Valorar

Valorar

No

No No Valorar

Chagas: serologia de Trypanosoma cruzi a:•originaris de Bolívia•dones llatinoamericanes embarassades•persones amb antecedents epidemiològics suggestius •immigrants llationamericans immunodeprimits o candidats atractaments immunosupresors•immigrants llatinoamericans amb signes/símptomes suggerents de malaltia de Chagas: BBDFH, cardiopaties, trastorns del ritme cardíac, símptomes digestius,..•a totes les persones que ho sol·licitin

Malària: embarassades i nens originaris de l’Àfrica subsahariana i arribats fa menys de 3-6 mesos.

Quimioprofilaxis per la malàriaquan tornin al seu país de visita si són originaris de zones endèmiques.

Coneix la malaltia de Chagas ?

Paràsits en femta

Sedimentd’orina

VHB VHC VIH Lues Malaria Chagas

Àfrica del nord

Valorar Si Si Valorar No No No No


Valorar Si Si Si Si Si Valorar No

Europa de l’Est

No No Valorar Valorar No No No No

Àsia Valorar Si Si Valorar No No No No

Amèrica llatina

Valorar No Valorar Valorar No No No Valorar

•Boliviana, de zona rural• 32 anys• viu a Catalunya fa 13 mesos• treballa tenint cura d’un avi• consulta per que vol fer-se una revisió ginecològica.•2 fills a Bolívia que viuen amb l’àvia.. •ha iniciat relacions amb un compatriota•Sobrepés (IMC 28)•TA: 126 / 70•Analítica general dins la normalitat.

•Estudi coproparasitològic

•Serologies:•Rubeola•HBcAc, HBsAg•VHC ()•Li comentem si risc HIV/lues•Varicel.la ()•Trypanosoma cruzi

•Estudi coproparasitològicNegatiu

•Serologies:•RubeolaImmunitzada•HBcAc, HBsAgNegatius•VHC (?)Negatius•Li comentem si risc HIV/luesNegatius•Varicel.la (?)No li hem demanat•Trypanosoma cruziPOSITIU

MALALTIA DE CHAGAS:La pacient sap què és la m. de Chagas.Ha residit en cases de tova.La seva mare també la pateix.

ECG !!

A LA PRA LA PRÀÀCTICA:CTICA:

• “Pas a pas”:–Organitzar la consulta.–Prioritzar les exploracions

complementàries.–Relació professional-pacient.–Educar el pacient de la importància de la

continuïtat assitencial.

Espero que us hagi estat profitEspero que us hagi estat profitóóss…….. MMOOLLTTEESS

GGRRÀÀCCIIEESS

SALUT INTERNACIONAL I ATENCIÓ PRIMÀRIAprojectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/EspaiResident/... ·...

Documents

Transcript of SALUT INTERNACIONAL I ATENCIÓ PRIMÀRIAprojectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/EspaiResident/... ·...