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PATOLOGÍA ANORRECTAL.

Edgard Fabricio Paredes Poblete.

HEMORROIDES

FISURAS ANALES

NEOPLASIAS.

HEMORROIDES.Almohadillas anómalas + síntomas.

Por deslizamiento debido a:- Gravedad

- Prensa abdominal.- Hábito intestinal irregular.

HEMORROIDES.H. Externas

• Tapizadas por tejido anodérmico y por debajo de la línea pectínea.

• Suelen hincharse y causar molestias.

• Si se trombosan, provocando dolor intenso.H. Internas.

• Por encima de la línea pectínea.

• Sangrado rojo brillante, prolapso asociado a la defecación.

• No suelen ser dolorosas.

GRADO SÍNTOMAS Y SIGNOS TRATAMIENTO

Primer grado Sangrado; ausencia de prolapso.

Modificaciones alimentarias.

Segundo grado Prolapso con reducción espontánea.

Sangrado, rezume

Ligadura con banda elástica.

Coagulación, modificaciones alimentarias.

Tercer grado Prolapso con necesidad de reducción digital.

Sangrado, rezume

Hemorroidectomía quirúrgica

Ligadura con banda elástica, modificaciones alimentarias.

Cuarto grado Prolapso irreductible.

Estrangulación.

Hemorroidectomía quirúrgica.

Hemorroidectomía urgente, modificaciones alimentarias.

Buena anamnesis.• Preguntar por edad, actividad física, antecedentes de estreñimientos crónico, diarreas.

• Preguntar por las características del sangrado (color, volumen,etc)

• Preguntar por la presencia o no de dolor con la defecación o al sentarse.

Inspección• Debe incluir inspección sin prensa abdominal y con prensa para ver el grado de prolapso rectal.

Tacto rectal.• Facilita la palpación de hemorroides internas y externas.• Permite la evaluación del tono del conducto anal.• Exclusión de otras lesiones.

Anoscopía.• Exploración definitiva.

DIAGNÓSTICO DE HEMORROIDES.

Siempre plantear y descartar

otras patologías

anorrectales.

•Mejorar higiene local.

•Evitar prensa exagerada.

•Cambios saludables en la alimentación.

Medidas sencillas.

Tratamiento conservador de hemorroides.

Síntomas disminuyen al cabo de 30-45 días.

PERO NO REDUCE PROLAPSO.

Tratamiento conservador de hemorroides.

Ligadura con banda elástica.• Es la técnica de fijación de

mucosa más sencilla, eficaz y difundida.

• Debe ligarse un sitio cada vez, por el riesgo de hemorragia y sepsis.

• Reduce la sintomatología en el 79% de pacientes.

• Los pacientes sometidos a esta intervención no pueden recibir antiagregantes ni antiplaquetarios y se les debe administrar profilaxis antibiótica.

Debe plantearse cuando:• El pcte no responda al tto

conservador.• En hemorroides con un

prolapso intenso.• Cuando se compliquen

con estragulación, ulceración, fístulas,etc.

• Cuando se les asocie con hemorroides externas sintomáticas o grandes.

Tratamiento Quirúrgico de Hemorroides.

Cerrada.• Permite la extirpación

simultáneo de hemorroides internas y externas.

• Recuperación en 1-2 sem.• Complicaciones: Fecaloma,

infecciones, retención urinaria y rara vez sangrado arterial.

Abierta.• Las heridas quirúrgicas se dejan

abiertas.• Disminuye el dolor

postoperatorio a expensas de un mayor tiempo de cicatrización.

FISURAS ANALES.Úlcera lineal de la mitad inferior

del conducto anal, situada habitualmente en la comisura posterior en la línea media.

Se visualiza inspeccionando los

márgenes anales con una separación suave de

la hendidura glútea.

Línea media anterior.

Línea media posterior.

Dolor y ligero

sangrado.

Fisuras alejadas de estas dos localizaciones:• Enfermedad de Crohn.• Hidradenitis supurada.• ETS.

FISURAS ANALES.

DX. FISURAS ANALES.

Antecendente de dolor y sangrado con la defecación

Estreñimiento previo.

•Heces voluminosas y duras.

•Alimentación inadecuada.

•Cirugía anal previa.•Parto.•Abuso de laxantes.•Consecuencia de la

hipertonía del esfínter anal y de la isquemia subsiguiente de la mucosa.

Patogenia

FISURAS ANALES.

Tradicional de primera línea.• Baños de asiento calientes.• Sustancias formadoras de bolo.• Tasa de curación: 87%• A largo plazo la mejora de los hábitos

de alimentación y de evacuación intestinal está siempre indicado.

TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS FISURAS AGUDAS.

El uso tópico de hidrocortisona y lidocaína no ha demostrado ser más

beneficioso que el tratamiento tradicional.

Nitroglicerina y Dinitrato de isosorbida.• Producen en teoría “Esfinterotomía

química reversible”. • Ef. Secundarios limitantes son cefalea y

taquifilaxia.• Tasa de curación: 70%

Diltiacem• “Esfinterotomía química”.• Menos efectos secundarios.• Tasa de curación: 70%.

TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS FISURAS CRÓNICAS.

Inyección de toxina botulínica.• Denervación pasajera, dando lugar a

parálisis y relajación muscular.• Tasa de éxito variable: 60-80%.• El principal ef. secundario es la

incontinencia pasajera (10%).

TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS FISURAS CRÓNICAS.

Indicado en:

• Pcte con fisuras crónicas que no responden al tratamiento conservador ya sea por persistencia o recidiva.

• Pctes que presentar complicaciones.Técnicas:

• De estiramiento anal (de Lord)• Esfinterotomía interna lateral parcial.

(recidivan 0-10%) Abierta o cerrada.• Colgajo de alargamiento anorrectal.

(Pctes con presiones anales bajas).

Tratamiento Quirúrgico.