Muestras de SangreESCUELA TÉCNICO-PROFESIONAL DE LA SALUD

CICLO FORMATIVO DE GRADO SUPERIOR TÉCNICO DE LABORATORIO DEDIAGNÓSTICO CLÍNICO

Muestras de Sangre

Contenido Características generales de la sangre. Composición.

Anatomía vascular. Tipos de muestras sanguíneas (venosa, capilar, arterial). Técnicas de extracción sanguínea. Anticoagulantes. Obtención de muestras de sangre para estudio

citológico, de coagulación, serológico y microbiológico).

Muestras de Sangre

Contenido Obtención de fracciones de la sangre. Prevención de errores y manejo de las complicaciones

más comunes en la extracción de una muestra de sangre.

Sustancias o elementos formes analizados a partir de una muestra sanguínea.

Muestras de Sangre

Sangre Es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de

todos los vertebrados. Es de color rojo debido a la presencia del pigmento hemoglobínico

contenido en los eritrocitos. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz

coloidal líquida y una constitución compleja.

Muestras de Sangre

Sangre Tiene una fase sólida (elementos formes, que incluye a los glóbulos

blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas) y una fase líquida, representada por el plasma sanguíneo.

Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo.

Muestras de Sangre

Funciones de la Sangre Transporte

Gases respiratorios: O2 y CO2 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…

Regulación Hormonal Temperatura

Muestras de Sangre

Funciones de la Sangre Protección

Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación) Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

Homeostasis mantenimiento del medio interno

Muestras de Sangre

Volumen de Sangre

La sangre representa aproximadamente el 7% del peso de un cuerpo humano promedio.

Un adulto tiene un volumen de sangre (volemia) de aproximadamente cinco litros, de los cuales 2,7-3 litros son plasma sanguíneo.

Muestras de Sangre

Composición de la Sangre La sangre se compone de células y componentes

extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes: son elementos semisólidos (es decir, mitad líquidos y mitad sólidos) y particulados (corpúsculos) representados por células y componentes derivados de células.

El plasma sanguíneo: un fluido traslúcido y amarillento que representa la matriz extracelular líquida en la que están suspendidos los elementos formes.

Muestras de Sangre

Composición de la Sangre

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fracción "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria.

El otro 55% está representado por el plasma sanguíneo (fracción acelular).

Muestras de Sangre

Composición de la Sangre

55 % Plasma

45 % Células sanguíneas Eritrocitos > 99 % Leucocitos Plaquetas

Hematocrito

Muestras de Sangre

Composición de la Sangre Composición del plasma

Agua 91,5 % Solutos no proteicos 1,5 %

Electrolitos (Cl-, Na+) Glucosa, lípidos, vitaminas, etc.

Proteínas 7 %

Muestras de Sangre

Composición de la Sangre Composición del plasma

Proteínas plasmáticas Albumina 55% Globulinas 40% Fibrinógeno 4%

Muestras de Sangre

Composición de la Sangre Composición del plasma

Proteínas plasmáticas Funciones:

Presión oncótica Amortiguar el pH Transportar sustancias Coagulación Inmunidad

Síntesis: Hígado (la mayoría) Células plasmáticas

(los anticuerpos) Otros tejidos (muy

pocas)

Circulación: Funciones generales

Enviar sangre no oxigenada al pulmón y oxigenada a los tejidos con una PRESION y una VELOCIDAD adecuadas

Distribuir el O2 , los nutrientes etc.. a los tejidos y recoger los productos de desecho

Contribuir a la termorregulación del organismo

Muestras de Sangre

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Formado por: Bomba: corazón Tuberías: arterias, arteriolas, capilares y venas. Contenido: sangre Circulación linfática

Muestras de Sangre

Sistema circulatorio

Muestras de Sangre

Circulación: Corazón: Compuesto por dos bombas

(V.I. y V.D.) en serie y un conjunto de válvulas que permiten el flujo de sangre en una sola dirección.

Circulación: Sistema circulatorio:

Estructura del corazón

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Estructura de los vasos sanguíneos

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Arterias

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Arterias

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Capilares El capilar sanguíneo sólo tiene una

capa de células, lo que permite la difusión de los compuestos transportados por la sangre. La presión pulsátil se amortigua a nivel capilar

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Sistema venoso El retorno venoso se establece en sentido inverso:

capilar, vénula, vena. A medida que se asciende en este sentido el lecho circulatorio se va haciendo menor, por lo que la velocidad de la circulación aumenta, aunque es más lenta que en sistema arterial

El contenido de sangre venosa en la circulación sistémica es superior al arterial. En la circulación pulmonar son similares

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Sistema venoso

Muestras de Sangre

V

E

N

A

S

Circulación: Sistema circulatorio:

Sistema venoso

Muestras de Sangre

Circulación: Sistema circulatorio:

Sistema venoso

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Dependiendo del lugar de extracción:

Venosa Arterial Capilar

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Capilar

La sangre capilar contiene más glucosa, mas leucocitos, mas hematíes, mas hemoglobina.

Las Plaquetas son mas bajas.

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Capilar

Sitios de punción

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Capilar

Sitios de punción

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Capilar

Procedimiento

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Capilar

Ventajas Fácil de obtener. Útil para la realización de

frotis. Útil en pacientes pediátricos, lactantes. También se utiliza en pacientes geriátricos. Tiene pocas complicaciones

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Capilar

Desventajas Obtención de poca cantidad de sangre.

Dificultad para repeticiones. La sangre tiende ha hemolizarse o coagularse

si la extracción lleva mucho tiempo Puede producir cicatrices dolorosas

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Venosa

Es el método principal de extracción. Punción del sistema venoso superficial del brazo.

Otros: Femoral Yugular externa

Material necesario Contenedores. Anticoagulante

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Venosa

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

Se utiliza para medir la p02, pCO2, establecer el pH.

Otros gases, iones, etc. Son útiles en el seguimiento de los problemas de

oxigenación y de los trastornos del equilibrio acido-base.

La técnica es más difícil de realizar

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

La presión alta que hay en las arterias dificulta la interrupción de la hemorragia y condiciona con mayor frecuencia la aparición de hematomas

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

Sitios de punción

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

Sitios de punción Las a. braquial y la radial son las preferidas. La arteria se identifica por el pulso. Antes de hacer punción de la a. radial

debemos verificar la circulación colateral de la mano con la prueba de Allen

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

Prueba de Allen Ejercer presión en las arterias radial y cubital

con la mano cerrada Se le pide al paciente que abra la mano y se

observa como se pone pálida. Se quita la presión de la arteria cubital y se

observa como recupera la mano su color

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

Prueba de Allen

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

Ventajas Refleja con mayor exactitud la fisiología ácido-

base y el estado de oxigenación. Desventajas

Técnica difícil. Hemorragia. Dolor. Fuente de error

Evitar aire. Transporte refrigerado

Muestras de Sangre

Tipos de Muestras Sanguíneas: Punción Arterial

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Se utilizan para obtener plasma o muestras de

sangre total para estudiar las características morfológicas, hacer recuentos celulares y medir parámetros bioquímicos

Intentar que la sangre mantenga sus características fisiológicas

No alterar la morfología celular No producir agregación plaquetaria Facilitar su conservación

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Coagulación de las muestras

Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del coagulo.

La formación del coagulo debe ser completa para poder centrifugar si no se formara fibrina.

Los tubos tapados disminuye el riesgo de contaminación, evaporación, posibilidad de derrame.

Debe evitarse la agitación de los contenedores y la exposición a la luz

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Anticoagulantes mas utilizados

EDTA (C10H16N208) sal disódica, dipotásica o tripotásica del ácido etilendiaminotetraacético.

Es un quelante del Ca++

Realización de recuentos celulares, realización de hematocrito, frotis.

Afectan el tamaño del hematíe con el tiempo

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Anticoagulantes mas utilizados

Heparina sódica. Heparina de litio Actúa inhibiendo que la protrombina se

transforme en trombina. Actúan potenciando la actividad neutralizante

de la antitrombina sobre el factor xa, además de los factores ixa, xia y xiia (acción antitrombótica). De forma secundaria, participa en la inactivación de la trombina (factor iia) (acción anticoagulante)

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Anticoagulantes mas utilizados

Heparina sódica. Heparina de litio No se recomienda para tinción ya que produce

una pseudovacuolización celular y un tinte azulado

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Anticoagulantes mas utilizados

Citrato trisódico (C6H5O7Na3) Actúa impidiendo que el calcio se ionice. Se utiliza para realizar las pruebas de

hemostasia. Proporción sangre:anticoaguante 9:1

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Fracciones de la sangre:

Sangre entera: sangre + Anticoagulante sin centrifugar.

Suero: lo constituye el sobrenadante de una muestra de sangre sin anticoagulante después de ser centrifugada

Plasma: sobrenadante de una muestra de sangre con anticoagulante después de ser centrifugada

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Fracciones de la sangre:

El suero se diferencia del plasma en que el primero carece de fibrinógeno y de factores de la coagulación porque se han consumido

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Ventajas del plasma sobre el suero

Economía de tiempo, se elimina la espera de la coagulación de la sangre.

Rendimiento más alto, en sangre total, puede obtenerse de un 15-20% mas de muestra

Puede ocurrir coagulación en suero postcentrifugación.

El resultado del plasma es mas representativo del estado biológico.

Riesgo bajo de hemólisis y trombocitólisis.

Muestras de Sangre

Anticoagulantes Desventajas del plasma sobre el suero

En electroforesis de proteínas se altera. El fibrinogeno aparece como una banda en la región de las gammaglobulinas.

Los anticoagulantes pueden llevar a la interferencia del método.

Interferencia del catión. Ej: cuando se usa heparina de litio

Muestras de Sangre

Tipos de Contenedores

Muestras de Sangre

Tipos de Contenedores Tubos con gel

Estos producen una buena separación del paquete globular y son útiles para la conservación de las muestras, pero debe respetarse el tiempo previo de coagulación

El peso especifico del gel es intermedio entre el de los hematíes y el del suero, de modo que el gel va subiendo y se sitúa entre los hematíes alojados en el fondo y la capa superior de suero. Finalmente se endurece y forma una barrera inerte.

Muestras de Sangre

Tipos de Contenedores Tubos con gel

Fácil manejo Tiempo de procesamiento mas corto. Obtención de una mayor cantidad de suero

Muestras de Sangre

Tipos de Contenedores

Muestras de Sangre

Errores comunes Conocer todas las etapas del «proceso analítico» y los

factores que pueden producir variabilidad de dicho proceso. Fase pre analítica:

Factores fisiológicos Edad Sexo Embarazo Ciclos biológicos: menstrual (LH, FSH)

Circadiano (Cortisol)

Muestras de Sangre

Errores comunes Fase pre analítica:

Factores fisiológicos Estación Altura Estilo de vida

Factores que influyen en la toma de muestra Ayuno Tiempo de aplicación del torniquete Pacientes con sueroterapia Ejercicio intenso Anticoagulante

Muestras de Sangre

Errores comunes El error pre analítico es el más frecuente (17%-84%) Con frecuencia:

Muestra Hemolizada: denota la lisis anormal de los eritrocitos

Muestra Lipémica: concentración alta de triglicéridos en el suero.

Insuficiente Incorrecta Coagulada

Muestras de Sangre

Errores comunes Errores en la fase pre analítica extra laboratorio

Solicitud de análisis por parte del médico clínico: elección de la magnitud, información precisa.

Características y condiciones previas del paciente: edad, sexo, biorritmo, estado físico, ayuno, reposo, hábitos alimentarios y tóxicos, medicación.

Obtención del espécimen: identificación del espécimen y del paciente, tubos y contenedores apropiados, orden correcto de llenado de los tubos, evitar la contaminación de las infusiones intravenosas.

Transporte al laboratorio

Muestras de Sangre

Errores comunes Errores en la fase pre analítica intra laboratorio

Registro administrativo: entrada de datos del paciente y peticiones.

Almacenamiento: tiempo de espera de las muestras hasta su manipulación.

Centrifugación. Distribución y alicuotado. Preparación de especímenes. Elección del espécimen correcto

Muestras de Sangre

Errores comunes Ejemplo de errores

La medicación administrada al paciente y una mala preparación del mismo para la magnitud a medir.

La extracción incorrecta de la muestra: estasis venoso, toma de una vía, higiene defectuosa.

La recogida en recipiente inadecuado, conservante incorrecto, contaminación por arrastre en el llenado de los tubos.

Muestras de Sangre

Errores comunes Ejemplo de errores

El transporte y almacenamiento sin las condiciones adecuadas o de duración prolongada, que puede alterar las condiciones físico-químicas de las muestras o deteriorarlas.

La centrifugación insuficiente o excesiva. La demora en la medida de la magnitud o la mala

preparación del espécimen

Muestras de Sangre

Errores comunes

Algunos errores no afectan clínicamente al paciente, pero otros implican la repetición de la solicitud analítica o la generación de exploraciones innecesarias, dando como resultado un incremento de los costes y en ocasiones, incluso un diagnóstico incorrecto o un tratamiento inadecuado que incide en la salud del paciente

Muestras de Sangre