Sarampión

SarampiónDr. Adán Macías Hernández

Pediatra

Hospital General de Sahuayo

Sarampión

Es altamente contagioso.

En algún tiempo significó una inevitable

experiencia en la infancia.

Era de la vacunación

Sarampión

Etiología

Virus del Sarampión

Monocateranio

Virus RNA

Cobertura lípida

Familia PARAMIXOVIRIDAE

Género Morbilivirus

Otros miembros del género Morbilivirus afectan una variedad de animales, pero

sólo el humano es el hospedero del virus de Sarampión

Sarampión

Epidemiología

La vacunación ha modificado importantemente la

epidemia del Sarampión

Históricamente

- El 90% de los niños adquirían sarampión antes de los

15 años de edad

Sarampión

Vacuna contra el Sarampión (Año 1963)

Disminución de morbilidad y mortalidad

Disminución de la incidencia

- 1956 a 1960 : 313 casos / 100,000 habitantes

- 1982 a 1988 : 1.3 casos / 100,000 habitantes

Epidemia 1989 – 1991

- Más de 55,000 casos

- 11,000 hospitalizados

- 123 muertes

Sarampión

Epidemia 1989 – Estrategia

Inmunización intensiva con dos dosis de vacuna

Resultado:

- Disminución a menos de 1 caso / 100,000 habitantes

Ciclos

- 2008. 131 casos reportados en EUA

Sarampión

Transmisión

Puerta de entrada

- Tejido respiratorio

- Conjuntivas

- Contacto con grandes y

pequeñas gotas en aerosol

donde están suspendidos los

virus

Sarampión

Transmisión

Infectividad - Los pacientes son infecciosos de 3 díasantes a 4-6 días después de la aparición

del rash

- Aproximadamente el 90% de los individuossusceptibles expuestos experimentan elsarampión

- Contacto cara a cara no es necesario:VIABILIDAD del virus por más de 1 hora enuna habitación

- Casos secundarios de sarampión resultanpor virus aerosolizados en consultorios yhospitales

Sarampión

Patología

Mucosas

- Necrosis del epitelio del tracto

respiratorio

- Infiltrado linfocítico

- Vasculitis de vasos pequeños de piel

y mucosa

Sarampión

Patología

Rash y exantema

- Edema intracelular

- Disqueratosis

- Formación de células gigantes por

fusión de células infectadas:

Células Gigantes de Warthin-Finkeldey

Sarampión

Patología

Tejido linfático

- Partículas virales dentro de las

células gigantes

- Hiperplasia linfoide

Patogenia

Cuatro fases

Periodo de incubación

Enfermedad prodrómica

Fase exantemática

Recuperación

Sarampión

Sarampión

Pe

rio

do

de

in

cu

ba

ció

n

Migración viral a nódulos linfáticos regionales

Viremia primaria: Diseminación al sistema reticuloendotelial

Viremia secundaria: Difusión a la superficies corporales

Sarampión

Fa

se p

rod

róm

ica

Inicia después de la viremia secundaria

Necrosis epitelial y formación de células gigantes en tejidos corporales

Diseminación viral extensa

Sarampión

Exa

nte

ma

Inicia la producción de anticuerpos

Inicia la disminución de la replicación viral y los síntomas

Infección de células T CD4, resultando en supresión de la respuesta inmune Th 1

Efectos inmunosupresores múltiples

Sarampión

Manifestaciones clínicas

Signos y síntomas

predominantes

- Fiebre alta

- Enantema

- Tos

- Coriza

- Conjuntivitis

- Exantema prominente

Sarampión


Después del periodo de

incubación de 8 a 12 días

inicia la fase prodrómica

- Fiebre leve, pero

progresiva

- Conjuntivitis con fotofobia

- Coriza

- Tos intensa

Sarampión


Manchas de

Koplik

- Representan el enantema

- Signo patognomónico del sarampión

- Aparecen 1 a 4 días previos alexantema

- Discretas lesiones azuladas con el centroblanco en mucosa de carrillos a nivel delos premolares.

- Pueden aparecer en labios, encías,paladar, pliegues conjuntivales ymucosa de vagina

- Reportados en 50-70% de los casos, peroprobablemente ocurren en la mayoría

Sarampión


Exantema

Rash

- Los síntomas incrementan su intensidadpor 2 a 4 días, hasta que el rashaparece

- Inicia en la frente, en la línea del cabello

- Sigue en las orejas, parte superior delcuello, como una erupción roja

máculopapular

- Se difunde hacia abajo, a torso yextremidades

- El exantema llega a ser confluente en lacara y parte superior del tronco


Exantema

Rash- Con el inicio del rash, los síntomas

disminuyen

- El exantema desaparece en unos 7 díasen la misma progresión en que apareció

- A menudo deja una fina descamación

- De los síntomas principales delsarampión, la tos dura más tiempo, almenos 10 días.

Sarampión

Sarampión


Sarampión

Infección inaparente- En individuos con anticuerpos adquiridos

pasivamente

- Destinatarios de productos de la sangre

- Erupción confusa y breve,ocasionalmente ausente

- Niños vacunados expuestos alsarampión, puede haber erupción, peropocos síntomas

- No segregan virus. No transmiteninfección a contactos familiares

SarampiónManifestaciones clínicas

Sarampión

Infección atípica

- En quienes recibieron vacunainactivada con formalina

- Enfermedad severa

- Fiebre alta, dolor de cabeza, seguido deaparición de exantema máculopapular

- El rash se torna petequial y purpúrica

- Se complica frecuentemente conneumonía y derrame pleural

- Causado por formación de complejosinmunes circulantes debida a respuesta

anormal a la vacuna

- Posiblemente causa de la epidemia1989-1990

Sarampión

Hallazgos de laboratorio

Biometría hemática

Fórmula blanca - El diagnóstico casi siempre es basado enhallazgos clínicos.

- Fase aguda: Reducción de la cuentatotal de glóbulos blancos.

- Predomina la linfocitopenia sobre laneutropenia

- En Sarampión NO complicado, laVelocidad de Sedimentación Globular y

la Proteína C Reactiva:

SON NORMALES

Sarampión

Diagnóstico

Serológico

IgM - En ausencia de brote de sarampión esrecomendable la confirmación

- Detectar IgM es lo más conveniente

- Inicia 1 a 2 días después del inicio delrash y permanecen por 1 mes

- Muestra negativa recolectada < 72 hrs

después del inicio del rash debe tomarseuna segunda muestra

Sarampión

Diagnóstico

Serológico

IgG

- Aumentan 4 veces en pacientesconvalecientes

- Permanecen altos 2 a 4 semanas

Sarampión

Diagnóstico

Aislamiento viral

Cultivo

- Puede ser posible en laboratorios de altatecnología.

- Laboratorios centrales de los Estados

Sarampión

Diagnóstico

Detección molecular

Reacción en cadena

de polimerasa.

- Posible, pero se utiliza mayormentecomo herramienta de investigación.

Sarampión

Diagnóstico diferencial

Sarampión

Típico

- Difícil confundirlo con otrasenfermedades.

- Las manchas de Koplik = signopatognomónico

Sarampión


Sarampión

Atípico ó subclínico- Puede confundirse con otras

enfermedades exantemáticas

1.- Rubeola2.- Adenovirus3.- Enterovirus4.- Ebstein-Barr5.- Exantema súbito6.- Eritema infeccioso

Sarampión


Sarampión

Vs. Bacterias

- Mycoplasma pneumoniae

- Estreptococo del grupo A

- Síndrome de Kawasaki:

Neutrofilia, reactantes de rase aguda,

trombocitosis

Sarampión


Sarampión Síndrome de Kawasaki

Sarampión


Síndrome de Kawasaki

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Morbilidad y

mortalidad

Factores de riesgo

- Grandemente atribuibles a efectospatogénicos del virus sobre el sistemainmune del tracto respiratorio

- M-M más alta en < 5 años.Especialmente < 1 año y > 20 años

- Hacinamiento

- Desnutrición

- Baja concentración sérica de retinol

- Inmunocomprometidos

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Neumonía- Causa más frecuente de muerte en el

Sarampión

- Neumonía de células gigantes por lainfección viral ó sobreinfección bacteriana

- Gérmenes involucrados: Staphylococcus

aureus, Streptococco pneumoniae, yHaemophilus influenzae

- Desenlace generalmente fatal porbronquiolitis obliterante

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Croup, traqueitis y

bronquiolitis - Comunes en niños con sarampión

- Clínicamente severos

- Frecuentemente requieren intubación y

soporte ventilatorio

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Otitis media- Es la complicación más frecuente del

sarampión

- Particularmente con alta incidencia en laepidemia de 1989 – 1990

- Afecta mayormente a niños pequeños

- Puede presentarse sinusitis y mastoiditis

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Tuberculosis

- La infección por sarampión es conocidacomo inmunosupresora

- Alto grado de activación de tuberculosispulmonar

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Hemorrágico- Conocido como sarampión negro

- Erupciones hemorrágicas en la piel

- A menudo fatal

- Queratitis. Múltiples lesiones hemorrágicas

- Trombocitopenia

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Encefalitis

- Daño directo al cerebro por el virus

- Pacientes inmunocomprometidos

- Forma subaguda: 1 a 10 meses después delsarampión

- Casi siempre mortal

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Embarazo- Alta mortalidad materna

- Pérdidas fetales

- Mortinatos

- Malformaciones congénitas en 3% de los

nacidos vivos

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Otras complicaciones - Deshidratación por diarrea y vómito

- Convulsiones por fiebre

- Apendicitis por obstrucción debido ahiperplasia linfoide

- Miocarditis

- Pericarditis

Sarampión

Complicaciones

Sarampión

Panencefalitis subaguda

esclerosante

- Complicación crónica del sarampión

- Inicio retardado

- Resultados casi siempre fatales

- Infección persistente por virus de sarampiónalterado

- Permanece intracelularmente por varios añosen las células del SNC

- Después de 7 – 10 años reaparece virulencia yataca a las células del SNC que leproporcionaron protección

- Inflamación y muerte de la célula, llevando ainexorable proceso neurodegenerativo

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante (PESE) - Enfermedad rara

- Incidencia

- Afecta a niños pequeños

- 50% de los niños con PESE < 2 años

- 75% de los niños con PESE < 4 años

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante

Patogénesis

- Permanece enigmática

- Virus de sarampión defectuoso ?

- Sistema inmune inmaduro ?

- Asociación de varios factores ?

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante


- Inicia insidiosamente 7 a 13 años después dela infección primaria

- Cambios de conducta

- Disminución del rendimiento escolar

- Irritabilidad, déficit de atención, explosión detemperamento.

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante


Estadio I

- Muchas veces hay errores en el diagnóstico

- Los síntomas son leves

- Irritable, cambios de conducta

- No hay fiebre, no hay cefalea ni otros datosque sugieran proceso encefálico

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante


Estadio II

- Mioclono masivo, el cual coincide conextensión del proceso inflamatorio a

estructuras más profundas del cerebroincluyendo ganglios basales

- Movimientos involuntarios

- Mioclonos y tirones de un grupo aislado demúsculos

- Se mantiene en estado de conciencia

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante


Estadio III

- Desaparecen los movimientos involuntarios

- Coreoatetosis

- Inmovilidad

- Distonía

- Destrucción de centros profundos en gangliosbasales

- Deterioro del sensorio y demencia

- Estupor y coma

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante


Estadio IV

- Pérdida de centros críticos

- Pérdida del control de la respiración,frecuencia cardiaca y presión sanguínea

- Muerte garantizada

- La progresión entre los estadios caracteriza ala evolución como aguda, subaguda ycrónica

Sarampión

Complicaciones

Sarampión


esclerosante

Diagnóstico

- Curso clínico

- Al menos 1 de los siguientes hallazgos:

1.- Detección de anticuerpos de sarampión enLCR

2.- Hallazgos electroencefalográficos carácterístico

3.- Hallazgos histológicos tipicos

4.- Aislamiento del virus del sarampión en LCR

Sarampión

Tratamiento

Sarampión

Antivirales

- Soporte

- La terapia antiviral no es efectiva

- Mantener hidratación, oxigenación ybienestar son los objetivos de la terapia

- Antipiréticos para la fiebre

- Tratar complicaciones

- Sarampión en inmunocomprometidos esaltamente letal: RIVAVIRINA ofrece algúnbeneficio

Sarampión

Tratamiento

Sarampión

Vitamina A- La deficiencia de vitamina A, aumenta la

morbilidad del sarampión

- De 6 meses a 2 años de edad concomplicaciones de sarapión

- Niños con: inmunodeficiencia, evidenciaclínica de deficiencia, desnutrición,malabsorción intestinal, reciente inmigraciónde áreas con mortalidad por sarampión

Sarampión

Tratamiento

Sarampión

Vitamina A

Dosis- Niños < 1 año: 200,000 UI oral, dosis única

- Niños 6 meses a 1 año: 100,000 UI oral, dosisúnica

- Niños < 6 meses : 50,000 UI oral, dosis única

Sarampión

Prevención

Sarampión

- Aislamiento de pacientes con virus desarampión al menos de 4 a 6 días después delinicio del rash

- Las personas susceptibles deben evitarcontacto con pacientes de sarampión

- Inmunocomprometidos con sarampión semantendrán aislados hasta el controlcompleto de la enfermedad

Sarampión

Prevención

Sarampión

Vacuna- Monovalente

- Combinada con rubeola (MR)

- Combinada con rubeola y parotiditis (MMR)

La MMR es la más recomendada

Sarampión

Prevención

Sarampión

Vacuna

Esquema

- Primera dosis a los12-15 meses de edad

- Segunda dosis a los 4-6 años de edad

Sarampión

Prevención. Seroconversión según edad de primera dosis

de inmunización

EDAD DE INMUNIZACIÓNPORCENTAJE DE

SEROCONVERSIÓN

8 meses 70%

9 meses 87%

12 meses 95%

15 meses 98%

Recomendaciones para inmunización contra sarampión

CATEGORIA RECOMENDACIONES

No inmunizados, no historia de sarampión (12 a 15

meses de edad)

Programar 2 dosis con MMR es recomendado

Primera dosis de 12 a 15 meses de edad, segunda dosis a los 4

a 6 años de edad

Niños de 6 a 12 meses de edad en situación de

epidemia o previo a viaje internacional

Inmunizar (con vacuna monovalente, o si no está disponible,

MMR); reinmunización (con MMR) a los 12 a 15 meses si es

necesario, y está indicada una tercera dosis a los 4 a 6 años de

edad

Niños de 4 a 6 años de edad quienes han recibido

vacuna de sarampión a los 12 meses de edad o

después

Reinmunizar (una dosis)

Estudiantes del colegio o grados superiores quienes

han recibido una dosis de vacuna de sarampión a

los 12 meses de edad o después

Reinmunizar (una dosis)

Historia de inmunización antes del primer

cumpleañosConsiderar susceptible e inmunizar (2 dosis)

Historia de recepción de vacuna de sarampión

inactivada o tipo de vacuna desconocido, 1963 –

1967

Considerar susceptible e inmunizar (2 dosis)

Vacuna mas atenuada o desconocida dada con

IGConsiderar susceptible e inmunizar (2 dosis)

Alergia al huevo Inmunizar, no reacción probable

Sarampión

Recomendaciones para inmunización contra sarampión

CATEGORIA RECOMENDACIONES

Alergia a la neomicina, no anafiláctica Inmunizar, no reacción probable

Hipersensibiidad severa (anafilaxia) a neomicina o

gelatinaEvitar inmunización

TuberculosisInmunizar; si el paciente no está tratado para la tuberculosis,

iniciar terapia antituberculosa antes de la inmunización

Exposición a sarampión Inmunizar y/o dar IG, dependiendo de las circunstancias

Infectados por VIHInmunizar (2 dosis)a menos que esté severamente

inmunocomprometido

Historia personal o familiar de convulsionesInmunizar; avisar a los padres del incremento leve del riesgo de

convulsiones

Receptores de IG o sangre Inmunizar según el intervalo

Sarampión

Intervalos sugeridos entre administración de inmunoglobulina e

inmunización de sarampión

INDICACIÓN PARA INMUNOGLOBULINA INTERVALO (meses)

Tétanos (como IG) 3

Profilaxis para hepatitis A (como IG)

Profilaxis a contactosViaje internacional

33

Profilaxis para hepatitis B (como IG) 3

Profilaxis para rabia (como IG) 4

Profilaxis para varicela (como VariIG) 5

Profilaxis para sarampión (como IG)

Población estándarHospedero inmunocomprometido

56

Profilaxis para virus sincitial respiratorio (anticuerpos monoclonales palivizumab) No

Globulina inmune para citomegalovirus 6

Sarampión

Intervalos sugeridos entre administración de inmunoglobulina e

inmunización de sarampión

INDICACIÓN PARA INMUNOGLOBULINA INTERVALO (meses)

Transfusión sanguínea

Glóbulos rojos lavadosGlóbulos rojos, adicionados con adenina salinaPaquete globularSangre totalPlasma ó productos de plaquetas

03567

Reemplazamiento (ó terapia) de deficiencia inmunes (como IG IV) 8

Púrpura trombocitopénica idiopática (como IG IV) 8

Púrpura trombocitopénica idiopática 10

Púrpura trombocitopénica idiopática o síndrome de Kawasaki 11

Sarampión

Gracias

Sarampión

Health & Medicine

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