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SCORE DE CALCIO EN LA ESTENOSIS AÓRTICA.
EXPLÍCAME CUÁNDO Y POR QUÉ
Edurne Alonso Sendín
Unidad de Imagen Cardiaca. Área clínica del corazón.
Complejo Hospitalario de Navarra
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INTRODUCCIÓN
• La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente en Occidente, siendo su etiología más habitual la
degenerativa debido al progresivo envejecimiento de la población.
• La ecocardiografía es la herramienta diagnóstica fundamental, ya que nos permite valorar la morfología
valvular, la severidad de la estenosis, el tamaño y función biventricular, así como detectar otras
valvulopatías concomitantes o enfermedad aórtica.
• Sin embargo, hay casos en los cuales la ecocardiografía convencional no es concluyente a la hora de
graduar la severidad, precisando de otras técnicas de imagen.
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CASO CLÍNICO
• Mujer de 87 años
• Sin FRCV
• Valorada en 2016 por soplo.
• ETT: cardioesclerosis con IM e EAo leves. FEVI normal.
• Ingreso en Cardiología por clínica de disnea y angina de mínimos esfuerzos de una semana de evolución. No ortopnea, DPN ni edemas en EEII.
• EF: no IY. AC: rítmica, soplo sistólico en foco aórtico con 2R diminuído. AP: MVC. EEII: no edemas.
• Exploración complementaria
• ECG: RS a 67 lpm, eje a +60º. Voltajes normales, sin alteraciones de la RP.
• Analítica: Hb 14.8, U 53, Cr 0.83, FG 64, TnI 155, CK 99, BNP 102, DD 1401.
• Rx de tórax: ICT normal. Sin datos de redistribución vascular.
• TAC tórax: Arteria pulmonar de calibre normal sin identificar defectos de repleción en ambas arterias pulmonares ni en sus ramas
principales que sugieran la presencia de tromboembolismo.
• SFB: vive sola, autónoma. Sale de casa todos los días. Muy buena calidad de vida.
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ECOCARDIOGRAMA
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• VI no dilatado, ligeramente hipertrófico, con función sistólica global conservada sin alteraciones de
la contractilidad segmentaria.
• Válvula aórtica trivalva calcificada
• Área por Ec. De continuidad: 0.85 cm2 Severa
• Área por planimetría: 1.1cm2 Moderada
• Gredientes: 60/35 mmHg Moderada
• ITV TSVI/ITV VAo: 0.25 Moderada-severa
- Paciente de 87 años
- Clínica de angina y disnea de una
semana de evolución
- Sin alteraciones de la contractilidad
segmentaria
- Ligera elevación de MDM
- Estenosis aórtica significativa…
Estenosis aórtica SEVERA
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Score cálcico 1428 UA
TCMD
Área de TSVI por TAC:
4,2 cm2
AVA por técnica de
fusión: 1.1 cm2
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Coronariografía
• DA: lesión del 40% en tercio medio.
• Cx: sin lesiones.
• CD: dominante. Severamente calcificada. Lesiones del 60% proximal, 70% en tercio medio y lesión
suboclusiva (99%) de aspecto agudo en PL ostial.
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HEART TEAM
• Revascularización percutánea de CD.
• Seguimiento estrecho de su estenosis aórtica
en consulta monográfica de Valvulopatías.
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¿CUÁNDO?
• Discordancia entre los valores aportados por ecocardiografía (gradiente medio/velocidad pico y área valvular)
para cuantificación de la severidad de estenosis aórtica
• Según diferentes series, esta situación puede ocurrir en el 25-30% de pacientes con estenosis aórtica moderada-severa
• Estudio preTAVI (distribución de calcio sobre todo, pero también cuantificación)
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¿ POR QUÉ?
• Correlación entre la calcificación valvular y la SEVERIDAD de la estenosis aórtica.
• Área valvular y gradiente medio medido por ecocardiografía
• Gradiente pico-pico y gradiente medio medido por cateterismo
• Herramienta útil para una correcta ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO.
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• Técnica fácil, rápida y segura.
• Adquisición prospectiva, sincronizada, sin inyección de contraste.
• No precisa una FC baja (no premedicación)
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• Manera CUANTITATIVA de medir la calcificación valvular (Unidades Agatston).
• Reproducible y sin variaciones interobservador
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EN RESUMEN
• La calcificación valvular aórtica tiene valor diagnóstico y pronóstico
• La medición de score cálcico mediante TCMD
• Útil cuando hay discordancia o existen dudas acerca de la SEVERIDAD de la estenosis aórtica por
ecocardiografía.
• Aporta información en el estudio preTAVI.
• Técnica fácil, rápida y segura.
• Cuantificación objetiva, numérica.
• Reproducible, sin variaciones interobservador.
NOS AYUDA A TOMAR DECISIONES
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