Sd Coronario Agudo

Sin Elevación del segmento ST

La placa

                                                           

Figure 1: Acute coronary syndrome terminology

Factores de Riesgo Tradicionales

• Sirven de apoyo solamente• 5 más importantes según la ACC

1. Naturaleza del dolor anginoso2. Antec de enf. Coronaria3. Sexo4. Edad5. Número de factores de riesgo

presentes

Puntos de Corte para Isquemia

en ECG con depresión del ST

• Depresión del ST por lo menos 0.1 mV

• Inversión de la onda T de más de 0.1 mV

• Depresión del ST por lo menos 0.05 mV

• Inversión de la onda T > = 0.2 mV

European Society American College

ECG normal no descarta un Infarto

Enzimas

• CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas)

• Troponinas T e I son mejores para detectar injurias menores y para estratificación de riesgo– 30% pct. Con SCA sin elevación

persistente de ST tiene Troponinas +– Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde

(evidencia B)– Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)

Manejo Médico

• Hospitalizar• Vía venosa• Monitorizar• O2 • Sedación Morfina 2-4 mg ev • Factores Precipitantes

Manejo específicoInhibir Trombosis:

Aspirina 160-325 mg vo

Heparina no fraccionadaBolo de 60-80 U/Kg10-14 U/kg/hr 25000 en 250 SF TTPa 1.5-2

Antitrombina

AntiplaquetariosClopidogrel, antagonistasReceptor GP IIb/IIIa

Bloqueadores IIb/IIIa

Indicaciones

• Pacientes con factores de alto riesgo– Concentraciones altas de Troponina– Cambios en el segmento ST– Isquemia recurrente– Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)

Manejo Médico

-bloqueadores (evidencia B)-Propranolol, Atenolol

• Nitratos (evidencia C)Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5%

empezar con 10 ug/min. (3ml/hr)

Quizas:Antagonistas Canales Ca

2da línea (no dihidropiridinas)

Manejo invasivo

• En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico

• Pacientes de alto riesgo

Abciximab en pacientes que van a someterse a procedimientos coronarios percutaneos

Tto. a largo plazo

• Aspirin-bloqueadores• Estatinas• IECA

Evidencia tipo A

Estatinas: rol estabilizador de placa antiinflamatorio

                                                           

Referencias

• THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001 Acute coronary syndrome without ST

elevation: implementation of new guidelines

W Hamm, et al

• N Engl J Med 342(2): 101 Unstable Angina Pectoris

Yeghiazarians, et al

Niveles de Evidencia

• Evidencia tipo A:– Varios estudios randomizados, gran número

de pacientes

• Evidencia tipo B:– Número limitado de e. Randomizados con

pocos pacientes

• Evidencia tipo C:– Estudios observacionales o consenso de

expertos