Sd diarreico estreñimient. Sd malabsorcion
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DIARREADIARREA
DiarreaDiarrea
Expulsión por el ano de heces no Expulsión por el ano de heces no formadas o anormalmente líquidas, con formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación.una mayor frecuencia de defecación.
Volumen de heces superior a 200 g/día Volumen de heces superior a 200 g/día puede considerarse diarreapuede considerarse diarrea
Fisiopatología de la diarrea (1): Fisiopatología de la diarrea (1): secreción y absorción de agua y secreción y absorción de agua y
sodiosodio
Dieta: 1-2 litros Secreciones digestivas: 7 litros–Saliva: 1 L–Jugo gástrico: 2 L–Bilis: 1 litro–Jugo pancreático: 2 L–Jugo gastrointestinal: 1 L
ABSORCIÓN–En yeyuno: 3-5 L–En ileon: 2-4 L–En colon: 1-2 L
LIQUIDO EXTRACELULAR:
12-20 litros
Heces: 100-150 mL
ABSORBE
Na
H2O
Cl-
SECRETA
K+
HCO3-
Moco
Fisiopatología de la diarrea (2): Fisiopatología de la diarrea (2): Mecanismo de compensación Mecanismo de compensación
colónicacolónica
Se sobrepasa el Se sobrepasa el mecanismo de mecanismo de compensación colónica: compensación colónica: Por aumento del volumen Por aumento del volumen
de agua que ingresa en el de agua que ingresa en el colon, sobrepasando su colon, sobrepasando su capacidad teórica de capacidad teórica de absorción (5-6 L/d)absorción (5-6 L/d)
Está alterada la Está alterada la compensación compensación colónica:colónica: Por enfermedad del Por enfermedad del
colon (alteración de la colon (alteración de la mucosa o trastorno de mucosa o trastorno de la motilidad) que la motilidad) que condicione una condicione una alteración en la alteración en la absorción de agua o absorción de agua o incluso existe incluso existe secreción neta de agua secreción neta de agua y electrolitosy electrolitos
Fisiopatología de la diarrea (3):Fisiopatología de la diarrea (3): mecanismo de producciónmecanismo de producción
DIARREA DIARREA OSMÓTICAOSMÓTICA
DIARREA DIARREA SECRETORASECRETORA
DIARREA DIARREA EXUDATIVAEXUDATIVA
Tipos de diarrea Tipos de diarrea según el según el mecanismo de producciónmecanismo de producción
Por un incremento del volumen de Por un incremento del volumen de agua que ingresa en el colon, agua que ingresa en el colon, sobrepasando la sobrepasando la “compensación “compensación colónica” colónica” (capacidad teórica de (capacidad teórica de absorción máxima, unos 6 L/dia).absorción máxima, unos 6 L/dia).
Por enfermedad del colon (alteración Por enfermedad del colon (alteración de la mucosa o de la motilidad) que de la mucosa o de la motilidad) que condicione una alteración en la condicione una alteración en la absorción de agua o secreción neta absorción de agua o secreción neta de la misma.de la misma.
Porque el líquido que llega al colon, Porque el líquido que llega al colon, independientemente de su volumen, independientemente de su volumen, presenta una elevada osmolaridad o presenta una elevada osmolaridad o contiene sustancias que estimulan la contiene sustancias que estimulan la secreción neta de agua y electrólitos secreción neta de agua y electrólitos por el colon.por el colon.
DIARREA SECRETORA
DIARREA OSMÓTICA
DIARREA EXUDATIVA
DIARREA MOTORA
Tipos de diarrea Tipos de diarrea según la duraciónsegún la duración
AgudasAgudas Crónicas (> 4 semanas)Crónicas (> 4 semanas)
Tipos de diarrea Tipos de diarrea según el hiato (GAP) osmolal según el hiato (GAP) osmolal fecalfecal
El hiato osmolal es la El hiato osmolal es la diferencia entre la diferencia entre la osmolalidad medida y la osmolalidad medida y la calculadacalculada Normalmente este GAP Normalmente este GAP
osmolal es < 50osmolal es < 50 La osmolalidad La osmolalidad
calculada se obtiene calculada se obtiene midiendo la midiendo la concentración fecal de concentración fecal de NaNa++ y K y K++, según la , según la fórmula:fórmula:
DIARREAS CON DIARREAS CON HIATO OSMOLAL HIATO OSMOLAL NORMALNORMAL Diarrea secretoraDiarrea secretora Diarrea motoraDiarrea motora
DIARREAS CON DIARREAS CON HIATO OSMOLAL HIATO OSMOLAL ELEVADOELEVADO Diarreas osmóticasDiarreas osmóticas Diarrea Diarrea
inflamatoriainflamatoria
Osmcalculada= ([Na+] + [K+]) x 2
Causas de diarreaCausas de diarrea DIARREA DIARREA
AGUDAAGUDA Agentes Agentes
infecciososinfecciosos (90%)(90%)
MedicamentosMedicamentos TóxicosTóxicos IsquemiaIsquemia
DIARREA CRÓNICADIARREA CRÓNICA (dura (dura > 4 semanas)> 4 semanas)
D. SecretoraD. Secretora MedicamentosMedicamentos HormonasHormonas Enfermedades de la Enfermedades de la
mucosa intestinalmucosa intestinal D. OsmóticaD. Osmótica
Laxantes osmóticosLaxantes osmóticos Malabsorción de Malabsorción de
carbohidratoscarbohidratos Maladigestión Maladigestión
intraluminalintraluminal Malabsorción por Malabsorción por
lesiones de la lesiones de la mucosamucosa
E. Inflamatoria E. Inflamatoria IntestinalIntestinal
D. por trastornos de la D. por trastornos de la motilidad.motilidad.
Diarrea aguda
DEFINICIONDEFINICION
< de 14 días, forma de comienzo brusco, < de 14 días, forma de comienzo brusco, acompaña de dolor abdominal difuso, acompaña de dolor abdominal difuso, periumbilical, aumento de ruidos periumbilical, aumento de ruidos intestinales. intestinales.
Niños y ancianosNiños y ancianosALTERACIONES BALANCE Reab y secrec PARED
INTESTINAL cARÁCTER
ACUOSO HECES
[H2O] ELECTROLITOS
Materia fecal no formada
AGENTES INFECCIOSOS AGENTES INFECCIOSOS (90%)(90%)
•Diarrea
•Vómitos
•Dolor abdominal
•Contaminación fecal - oral
Agente supera
Acido gástrico
Enzimas gástricas
Secreción de moco
peristaltismo
Flora saprofita supresora
1.-1.-Escherichia coli Escherichia coli enterotoxigenicaenterotoxigenica: : produce enterotoxinas. produce enterotoxinas.
CampylobacterCampylobacter
ShigellaShigella
SalmonellaSalmonella
invasores que atraviesan el epitelio intestinal
BACTERIANA:
ESTOS CAUSAN LA DIARREA DEL VIAJERO EN LATINOAMERICA, AFRICA
Y ASIA.
AGENTE AGENTE ETIOLOGICOETIOLOGICO
VEHICULOVEHICULO
E.Coli E.Coli EnterohemorragiEnterohemorragicaca
Carne vacuna Carne vacuna (hamburguesas)(hamburguesas)
SalmonellaSalmonella Aves de corral Aves de corral (pollos),mayone(pollos),mayonesa,natas, sa,natas, huevos.huevos.
CampylobacterCampylobacter Aves de corralAves de corral
ShigellaShigella Aves de corralAves de corral
Vibrio choleraeVibrio cholerae MariscosMariscos
PlatelmintosPlatelmintos MariscosMariscos
StaphylococcusStaphylococcus Mayonesas, Mayonesas, crema crema pastelera, Nataspastelera, Natas
Bacillis aureusBacillis aureus ArrozArroz
Vibrio cholerae: Vibrio cholerae: Toxina que produce Toxina que produce una rápida una rápida deshidratación y la deshidratación y la muerte.muerte.
Yersinia Yersinia enterocolitica:enterocolitica:
invasión ileo-invasión ileo-colonica.colonica.
2.-VIRAL: 2.-VIRAL: Enterovirus:Enterovirus: Norwalk Rotavirus Norwalk Rotavirus
niños menores de 2 añosniños menores de 2 años
3.- PROTOZOOS: 3.- PROTOZOOS: GiardiaGiardia Entamoeba Entamoeba
hystoliticahystolitica:: produce produce disentería. disentería.
GASTROENTERITIS
AGENTES NO AGENTES NO INFECCIOSOSINFECCIOSOS
1.-FARMACOS:1.-FARMACOS: Antiarrítmicos cardiacosAntiarrítmicos cardiacos AntibióticosAntibióticos Antiinflamtorios no esteroideos Antiinflamtorios no esteroideos AntihipertensivosAntihipertensivos AntidepresivosAntidepresivos Antineoplasicos Antineoplasicos BroncodilatadoresBroncodilatadores Antiácidos y laxantesAntiácidos y laxantes
2.- ALIMENTOS :2.- ALIMENTOS : Alimentos irritantesAlimentos irritantes Aditivos alimenticios Aditivos alimenticios AlcoholAlcohol Déficit de lactasa que produce alactasia (diarrea Déficit de lactasa que produce alactasia (diarrea
osmótica muy frecuente).osmótica muy frecuente). Sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol, Sustitutos del azúcar no absorbibles ( sorbitol,
manitol)manitol)
3.- PRODUCTOS TÓXICOS: 3.- PRODUCTOS TÓXICOS: Órgano fosforadosÓrgano fosforados AmanitaAmanita SetasSetas ArsénicoArsénico
4.-OTRAS CAUSAS: 4.-OTRAS CAUSAS: Colitis isquémicaColitis isquémica Radioterapia Radioterapia QuimioterapiaQuimioterapia Enf. De injerto contra húespedEnf. De injerto contra húesped
DIARREA CRONICADIARREA CRONICA
DIARREA DURA MAS DE 4 SEMANAS
AumentoVolumen > 225grFrecuencia 3 v/día
Fisiopatología de la diarrea: Fisiopatología de la diarrea: Funciones Gastrointestinales Funciones Gastrointestinales
BásicasBásicas
ALTERACION
DIARREA CRONICA
SIGNO
Revela trastorno del transporte intestinal de H2O y e-
Secreción
•Digestión
•Absorción
•Movilidad
Diarrea Diarrea secretorasecretora
Se produce por:Se produce por: secreción activa de sodio y clorosecreción activa de sodio y cloro, que , que
conducen tras de sí agua (conducen tras de sí agua (diarrea por agua conducidadiarrea por agua conducida) ) y/ó por y/ó por inhibición de la absorcióninhibición de la absorción de agua y de agua y
electrólitos.electrólitos.
MecanismosMecanismos Por activación del sistema adenilciclasa, que aumenta la Por activación del sistema adenilciclasa, que aumenta la
producción de AMPcproducción de AMPc Por activación del sistema guanilatociclasa, que aumenta Por activación del sistema guanilatociclasa, que aumenta
la producción de GMPcla producción de GMPc Mecanismo dependiente del calcioMecanismo dependiente del calcio
Diarrea Diarrea secretorasecretora
CaracterísticasCaracterísticas
GAP osmótico fecal normal GAP osmótico fecal normal (< 50 mOsm/Kg)(< 50 mOsm/Kg) No hay sustancias osmóticas luminalesNo hay sustancias osmóticas luminales No hay dilución de iones inorgánicosNo hay dilución de iones inorgánicos El sodio fecal suele ser > 90 mEq/LEl sodio fecal suele ser > 90 mEq/L
pH fecal > 6pH fecal > 6
Son diarreas voluminosas (>Son diarreas voluminosas (> 1 l/día) 1 l/día) Son diarreas acuosasSon diarreas acuosas El ayuno no cede la diarreaEl ayuno no cede la diarrea
Salvo si el secretatogo se está ingiriendoSalvo si el secretatogo se está ingiriendo
Diarrea Diarrea secretorasecretoraprincipales causasprincipales causas
EnterotoxinasEnterotoxinas E. ColiE. Coli V. CholeraeV. Cholerae Clostridium perfringensClostridium perfringens Staph. AureusStaph. Aureus ShigellaShigella
HormonasHormonas VIPVIP CalcitoninaCalcitonina GIPGIP GlucagónGlucagón SerotoninaSerotonina ProstaglandinasProstaglandinas
FármacosFármacos Ácido ricinoleicoÁcido ricinoleico MetilxantinasMetilxantinas
Sales biliaresSales biliares
Hidroxiácidos grasosHidroxiácidos grasos
Diarrea Diarrea osmóticaosmótica
Es debida a un exceso de osmolalidad del material Es debida a un exceso de osmolalidad del material presente en la luz del intestino delgado, lo que conlleva presente en la luz del intestino delgado, lo que conlleva un paso de agua a través de la mucosa (“agua atraída”)un paso de agua a través de la mucosa (“agua atraída”) El agua atraída hacia el lumen intestinal arrastra tras El agua atraída hacia el lumen intestinal arrastra tras
de sí electrólitos, en especial bicarbonato, y también de sí electrólitos, en especial bicarbonato, y también NaNa++ y K y K++
MecanismosMecanismos Ingestión de sustancias no absorbibles que aumentan la Ingestión de sustancias no absorbibles que aumentan la
osmolalidad en la luz intestinalosmolalidad en la luz intestinal Ejemplo: laxantes osmóticosEjemplo: laxantes osmóticos
Presencia en la luz intestinal de sustancias no Presencia en la luz intestinal de sustancias no absorbidasabsorbidas Ejemplo: disacáridos no absorbidos en el SMMEjemplo: disacáridos no absorbidos en el SMM
Diarrea Diarrea osmóticaosmótica
CaracterísticasCaracterísticas
GAP osmótico fecal elevado GAP osmótico fecal elevado (> 50 mOsm/Kg)(> 50 mOsm/Kg) La osmolalidad de las heces es elevadaLa osmolalidad de las heces es elevada En las heces hay aniones orgánicos que se En las heces hay aniones orgánicos que se
añaden a los inorgánicos habituales (Clañaden a los inorgánicos habituales (Cl-- y HCO y HCO33--) )
pH fecal ácidopH fecal ácido Sobre todo si hay glúcidos no Sobre todo si hay glúcidos no
absorbidos, que son catabolizados por absorbidos, que son catabolizados por las bacterias intestinaleslas bacterias intestinales
Las heces no son muy voluminosasLas heces no son muy voluminosas El ayuno hace desaparecer la diarreaEl ayuno hace desaparecer la diarrea
Diarrea Diarrea motoramotora
Es el tipo peor definido y habitualmente no es causa Es el tipo peor definido y habitualmente no es causa única de diarrea, sino que el trastorno motor única de diarrea, sino que el trastorno motor intestinal acompaña a otra causa de diarrea.intestinal acompaña a otra causa de diarrea.
Puede deberse tanto a hiperperistaltismo como a hipoperistaltismo Puede deberse tanto a hiperperistaltismo como a hipoperistaltismo intestinal:intestinal: Por hiperperistaltismo,Por hiperperistaltismo, a causa de que la disminución de tiempo de a causa de que la disminución de tiempo de
tránsito y contacto entre el contenido luminal y la mucosa disminuye tránsito y contacto entre el contenido luminal y la mucosa disminuye la absorción de agua y electrolitos (esto puede llevar también a la absorción de agua y electrolitos (esto puede llevar también a hiperdefecación y pseudodiarrea)hiperdefecación y pseudodiarrea)
Por hipoperistaltismo,Por hipoperistaltismo, a causa de un estasis del contenido luminal y a causa de un estasis del contenido luminal y un sobrecrecimiento bacteriano (SMM)un sobrecrecimiento bacteriano (SMM)
Diarrea Diarrea motoramotora: : causascausas
POR HIPERPERISTALTISMOPOR HIPERPERISTALTISMO Síndrome del intestino Síndrome del intestino
irritableirritable HipertiroidismoHipertiroidismo
CaracterísticasCaracterísticas No tiene características No tiene características
específicasespecíficas Su diagnóstico suele Su diagnóstico suele
hacerse una vez hacerse una vez excluído los otros tres excluído los otros tres tipos de diarreatipos de diarrea
POR HIPOPERISTALTISMOPOR HIPOPERISTALTISMO Neuropatía diabéticaNeuropatía diabética
Diarrea Diarrea exudativaexudativa
También llamada “INFLAMATORIAS”, se origina por También llamada “INFLAMATORIAS”, se origina por lesión orgánica de la pared del intestino, lo que lesión orgánica de la pared del intestino, lo que conlleva:conlleva: Alteración de los procesos absortivosAlteración de los procesos absortivos ExudaciónExudación
Es un líquido con alto contenido en proteínasEs un líquido con alto contenido en proteínas En ocasiones el exudado es purulento (con En ocasiones el exudado es purulento (con
moco, leucocitos y/o sangre): DIARREAS moco, leucocitos y/o sangre): DIARREAS DISENTERIFORMESDISENTERIFORMES
Diarrea Diarrea exudativaexudativa
MecanismosMecanismos
Por efecto Por efecto osmóticoosmótico La presencia en la luz intestinal de proteínas, pus La presencia en la luz intestinal de proteínas, pus
o sangre aumenta la osmolalidad y disminuye la o sangre aumenta la osmolalidad y disminuye la absorción de aguaabsorción de agua
Por efecto Por efecto secretorsecretor Varios mediadores inflamatorios (prostaglandinas, Varios mediadores inflamatorios (prostaglandinas,
histamina, cininas) tienen capacidades histamina, cininas) tienen capacidades secretagogassecretagogas
Por estimulación Por estimulación motoramotora La inflamación de cualquier segmento intestinal La inflamación de cualquier segmento intestinal
incrementa su motilidadincrementa su motilidad
Diarrea Diarrea exudativaexudativa
CausasCausas
Infecciosas Infecciosas (gérmenes (gérmenes invasores de la mucosa o invasores de la mucosa o productores de citotoxinas)productores de citotoxinas) BacterianasBacterianas
SalmonellaSalmonella ShigellaShigella C. difficileC. difficile
ProtozoariasProtozoarias VíricasVíricas
InflamatoriasInflamatorias Enfermedad CrohnEnfermedad Crohn Colitis ulcerosaColitis ulcerosa
InfiltrativasInfiltrativas AmiloidosisAmiloidosis
IsquémicasIsquémicas
NeoplásicasNeoplásicas
SEMIOLOGÍA DE LA DIARREA
Formas de inicio:
¿Cuánto hace que tiene diarrea?
¿apareció la diarrea?
•Bruscamente?
•Infección activa:
•Diarrea bacteriana,
•Gastroenteritis vírica,
•Toxinas,
•Venenos; medicamentos
progresivamente
Forma usual de iniciarse la disentería amebiana
¿Tiene diarrea después de comer?
¿inmediatamente después de la ingesta?
Tóxicos químicos alimentarios: cadmio, fluoruro sódico
¿De 1 a 3 horas después?
Toxiinfección alimentaria (estafilococo)
DIARREA AGUDA
Formas de inicio
¿tiene diarrea después de comer?
¿entre 12 y 24 horas después de la comida?
•Ingesta de toxinas preformadas
•Gastroenteritis vírica
¿No tiene relación con las comidas?
•Gastroenteritis vírica
¿Qué alimentos ingirió?
•¿leche, cremas, natillas, comidas preparadas?
Refrigerados inadecuadamente, toxiienfección alimentaria por estafilococo
¿huevos?
De aves infectadas: salmonella
¿Carne?
De animales infectados: C. perfringens¿grasas,
aceites, fruta verde, alcohol?
Causas dietéticas de diarrea aguda
CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES
¿son las deposiciones?
¿Acuosas?
Enfermedades inflamatorias del intestino delgado, gastroenteritis vírica; giardiasis
¿verdosas?
Salmonelosis, giardiasis
¿contienen las heces?
Moco y/o sangre?
Shigelosis: diverticulitis; enteritis por Salmonella; disentería amebiana
Moco sin sangre
Colon irritable
Pus?
Enteritis aguda, shiguelosis
Nada de lo mencionado
Transtorno funcional
¿Qué olor tienen?
FORMA DE INICIO, FRECUENCIA, DURACIÓN
Cuánto tiempo hace que tiene ud diarrea
Desde la infancia: enfermedad celiaca; déficit de disacaridasas
¿es la diarrea
•continua •intermitente
Enteritis regional; colitis ulcerosa; fístulas, hipertiroidismo, abuso de laxantes
Alergias, diverticulitis; malabsorción; colon irritable
Tiene Ud. crisis diarreicas que alternan con periodos de estreñimiento
Carcinoma de colon; diverticulitis; colon irritable; suboclusión intestinal; neuropatía diabética, impactación fecal, diarrea de la constipación crónica
DIARREA CRONICA
Aspectos cualitativos de la diarreaAspectos cualitativos de la diarrea
¿son las deposiciones¿son las deposiciones Sueltas? ------------------ Enfermedad del colon descendenteSueltas? ------------------ Enfermedad del colon descendente Acuosas? ------------------ adenoma Acuosas? ------------------ adenoma
velloso; síndrome de Zollinger velloso; síndrome de Zollinger Ellison; Ellison;
catárticos, neuropatía diábetica, catárticos, neuropatía diábetica, coleracolera pancreático”,carcinoma medular pancreático”,carcinoma medular de de tiroides; impactación tiroides; impactación
fecal; trastornos emocionales.fecal; trastornos emocionales.
Espumosas, líquidas -------- intestino delgado, déficit de lactasa Espumosas, líquidas -------- intestino delgado, déficit de lactasa o suo su
crasa; malabsorción de crasa; malabsorción de monosacáridomonosacárido
Grasosas, flotantes -------- intestino delgado, síndrome de malaGrasosas, flotantes -------- intestino delgado, síndrome de mala
absorción; esteatorrea.absorción; esteatorrea.
Contienen las heces:Contienen las heces:
Moco? ----------------------- colitis ulcerosa; colon irritable, amebiasis, Moco? ----------------------- colitis ulcerosa; colon irritable, amebiasis, catárticoscatárticos -sin pus ni sangre? -------- trastorno intestinal funcional.-sin pus ni sangre? -------- trastorno intestinal funcional. Sangre? -------------------- disentería Sangre? -------------------- disentería amebiana o bacilar; colitis ulcerosa; amebiana o bacilar; colitis ulcerosa; carcinoma; pólipos; proctitis o anitis carcinoma; pólipos; proctitis o anitis Pus? ------------------------- absceso; EIIPus? ------------------------- absceso; EII neoplasia ulcerada.neoplasia ulcerada. Alimentos no digeridos -intestino delgado; fístula gastrocólica o Alimentos no digeridos -intestino delgado; fístula gastrocólica o gastroileal.gastroileal. ¿qué color tienen las¿qué color tienen las heces?heces?
• ¿pálido, claro? ---------- intestino delgado; esteatorrea¿pálido, claro? ---------- intestino delgado; esteatorrea
• ¿verdosas? ---------- exceso de bilis; infección abuso de ¿verdosas? ---------- exceso de bilis; infección abuso de laxanteslaxantes
¿Tienen las heces un olor fétido? -intestino delgado, malabsorción¿Tienen las heces un olor fétido? -intestino delgado, malabsorción
¿A qué hora del día tiene Ud. diarreas?¿A qué hora del día tiene Ud. diarreas?• ¿A primeras horas de la mañana? ----- colon irritable.¿A primeras horas de la mañana? ----- colon irritable.• ¿Solamente durante el día? ----- funcionales u orgánicas.¿Solamente durante el día? ----- funcionales u orgánicas.• ¿También por la noche? ------------ favorece una enfermedad ¿También por la noche? ------------ favorece una enfermedad
orgánica (aún cuando no es orgánica (aún cuando no es
siempre así); colitis ulcerosasiempre así); colitis ulcerosa
hipertiroidismo; neuropatía hipertiroidismo; neuropatía
diabética.diabética.
Aspectos cuantitativos de la diarreaAspectos cuantitativos de la diarrea
¿Con respecto al volumen,¿Con respecto al volumen,
¿cómo son las deposiciones?¿cómo son las deposiciones? ¿grandes, voluminosas? -más de 225 g/v: intestino¿grandes, voluminosas? -más de 225 g/v: intestino
delgado, colon derecho: delgado, colon derecho:
malabsorción, enfermedad malabsorción, enfermedad
de Crohn.de Crohn. ¿pequeñas? -menos de 200 g/v: colon¿pequeñas? -menos de 200 g/v: colon
distal, recto: colitis ulcerosa, distal, recto: colitis ulcerosa,
diverticulitis, cáncer, colondiverticulitis, cáncer, colon
irritable.irritable.
FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES
Tiene usted diarrea
Después de las comidas?
Diarrea osmótica; colon irritable; enteritis regional; colitis ulcerosa
Después de comer queso, helados, yogurt, leche
Déficit de lactasa
Sin relación con las comidas
Diarrea secretora; enfermedades infecciosas
Tras una tensión emocional, en un estado de ansiedad
Trasntornos gastrointestinales
FACTORES ATENUANTES
Desaparece la diarrea con el ayuno?
Persiste durante el ayuno?
Diarrea osmótica, déficit de disacaridasas; malabsorción de monosacáridos
Diarrea secretoria: síndrome de Zollinger – Ellison; cólera pancreático, carcinoma medular de tiroides
Síntomas acompañantes:Síntomas acompañantes:
¿tiene usted¿tiene usted Dolor adbominal -carcinoma de colon, síndro-Dolor adbominal -carcinoma de colon, síndro-
me de Zollinger – Ellisonme de Zollinger – Ellison
-en el CSI -colon irritable-en el CSI -colon irritable
-en el CII -diverticulitis, alteraciones-en el CII -diverticulitis, alteraciones
en el segmento rectosigmoien el segmento rectosigmoi
dal.dal.
-que mejora al ir de vientre? -enfermedades del colon-que mejora al ir de vientre? -enfermedades del colon
-que no mejora al ir de vientre? -enfermedades del intestino delgado-que no mejora al ir de vientre? -enfermedades del intestino delgado
Distensión abdominal -malabsorción; suboclusiónDistensión abdominal -malabsorción; suboclusión
intestinal crónica (debida a intestinal crónica (debida a
neoplasias o adherencias)neoplasias o adherencias)
Necesidad imperiosa, deseo -colon descendente, recto, Necesidad imperiosa, deseo -colon descendente, recto,
frecuente de ir de vientre colitis ulcerosa, amebiasisfrecuente de ir de vientre colitis ulcerosa, amebiasis
(tenesmo) carcinoma rectal(tenesmo) carcinoma rectal
-sin necesidad imperiosa? -intestino delgado, colon -sin necesidad imperiosa? -intestino delgado, colon
ascendente, malabsorción, ascendente, malabsorción,
Dolor al defecar? -ano, recto, colon, fisura analDolor al defecar? -ano, recto, colon, fisura anal
colitis ulcerosacolitis ulcerosa Náuseas, vómitos? -suboclusión intestinal (por Náuseas, vómitos? -suboclusión intestinal (por
ejemplo debida adherencias)ejemplo debida adherencias)
uremia, neuropatia diabéticauremia, neuropatia diabética
Con respecto a su apetitoCon respecto a su apetito Lo conserva? -Hipertiroidismo, malabsorción; Lo conserva? -Hipertiroidismo, malabsorción;
alergias.alergias.
Tiene menos? -Uremia, carcinoma.Tiene menos? -Uremia, carcinoma.
Con respecto a su peso?Con respecto a su peso?
-No se ha modificado? -Trastorno intestinal funcional:-No se ha modificado? -Trastorno intestinal funcional:
alergias, déficit de lactasa,.alergias, déficit de lactasa,.
- Ha aumentado -Edema debido a malabsorción- Ha aumentado -Edema debido a malabsorción
con hipoproteinemia.con hipoproteinemia.
-Ha disminuido? -En transtornos malabsortivos,-Ha disminuido? -En transtornos malabsortivos,
perdida calórica, perdida calórica,
enteritis regional.enteritis regional.
La pérdida de pesoLa pérdida de peso ¿precedió a la diarrea? -proceso maligno; carcinoma de ¿precedió a la diarrea? -proceso maligno; carcinoma de
páncreas; hipertiroidismo; diabetespáncreas; hipertiroidismo; diabetes
mellitus, malabsorción.mellitus, malabsorción. ¿fue posterior a la diarrea? -carcinoma de colon¿fue posterior a la diarrea? -carcinoma de colon
¿Tiene usted¿Tiene usted Cansancio? -anemia (en la malabsorición: ab-Cansancio? -anemia (en la malabsorición: ab-
sorción defectuosa de hierro, vitsorción defectuosa de hierro, vit
B 12 y ácido fólico); hipocaliemia.B 12 y ácido fólico); hipocaliemia. Fiebre? -tuberculosis; linfoma, hipertiroidisFiebre? -tuberculosis; linfoma, hipertiroidis
mo, EIImo, EII Dolor debilidad en las extremi -neuritis perférica en los transtornosDolor debilidad en las extremi -neuritis perférica en los transtornos
Dades? malabsortivos: déficit de vitB 12Dades? malabsortivos: déficit de vitB 12
Dolor articular? -enteritis regional; colitis ulce-Dolor articular? -enteritis regional; colitis ulce-
rosa; enfermedad de Whipple rosa; enfermedad de Whipple
Dolor óseo? -en los trastornos malabsortivosDolor óseo? -en los trastornos malabsortivos
depleción proteica con osteo-depleción proteica con osteo-
porosis; depleción de Ca+ conporosis; depleción de Ca+ con
osteomalaciaosteomalacia
Dolor de espalda? -osteoporosis, osteomalacia; Dolor de espalda? -osteoporosis, osteomalacia;
carcinoma de páncreascarcinoma de páncreas
Sangrado fácil? -malabsorción de vit.K Sangrado fácil? -malabsorción de vit.K
Eritema nudoso: -colitis ulcerosa; enteritis regionalEritema nudoso: -colitis ulcerosa; enteritis regional Petequias, equimosis - púrpura de Schonlein – Henoch,Petequias, equimosis - púrpura de Schonlein – Henoch,
malabsorción de vit K con hipo-malabsorción de vit K con hipo-
protrombinemia.protrombinemia. Dermatitis -pelagra.Dermatitis -pelagra. Acropaquía -enteritis regional; cirrosis biliarAcropaquía -enteritis regional; cirrosis biliar
primaria.primaria. Edema de una extremidad -linfedema: en la linfagiectasiaEdema de una extremidad -linfedema: en la linfagiectasia
intestinal.intestinal. Tromboflebitis migrans -carcinoma del páncreas.Tromboflebitis migrans -carcinoma del páncreas. Linfadenopatías -enfermedad de Whipple; linfomaLinfadenopatías -enfermedad de Whipple; linfoma Glositis; queilosis -síndrome de malabsorción con Glositis; queilosis -síndrome de malabsorción con
déficit de hierro, vitB12, folato, etc.déficit de hierro, vitB12, folato, etc. Macroglosia: -amiloidosis. Macroglosia: -amiloidosis.
Tiroides agrandado; temblor; taquicardia -tirotoxicosis.Tiroides agrandado; temblor; taquicardia -tirotoxicosis. Soplo cardíaco, crisis de respiración -síndrome carcinoideSoplo cardíaco, crisis de respiración -síndrome carcinoide sibilantes; ruidos intestinales aumentados;sibilantes; ruidos intestinales aumentados; flushing; hepatomegalia.flushing; hepatomegalia. Enfermedad pulmonar crónica -fibrosis quística.Enfermedad pulmonar crónica -fibrosis quística. Derrame pleural izquierdo -pancreatitis crónica.Derrame pleural izquierdo -pancreatitis crónica. Derrame pleural derecho -amebiasis con abscesoDerrame pleural derecho -amebiasis con absceso hepático.hepático. Masa abdominal, dolorimiento en CID -carcinoma; enteritisMasa abdominal, dolorimiento en CID -carcinoma; enteritis regional.regional. Masa abdominal, dolorimiento en CII -carcinoma; diverticulitisMasa abdominal, dolorimiento en CII -carcinoma; diverticulitis Fístula perineal o absceso -enfermedad de Crohn;Fístula perineal o absceso -enfermedad de Crohn; tuberculosis.tuberculosis. Enfermedad hepática -colitis ulcerosa, enfer-Enfermedad hepática -colitis ulcerosa, enfer- medad de Crohn, neo-medad de Crohn, neo- plasia intestinal con me-plasia intestinal con me- tástasis hepática.tástasis hepática.
Artritis: -colitis ulcerosa, E. de Artritis: -colitis ulcerosa, E. de Crohn, de WhippleCrohn, de Whipple
Neuropatía periférica -diabetes con neuropatía Neuropatía periférica -diabetes con neuropatía
vegetativa, amiloidosis;vegetativa, amiloidosis;
S. de malabsorción con S. de malabsorción con
déficit de vit. B12déficit de vit. B12
Hipotensión postural -diarrea del diabético, enf. Hipotensión postural -diarrea del diabético, enf.
de Addison.de Addison.
Ictus; enfermedad arterioescleró - insuficiencia arterial mesentéricaIctus; enfermedad arterioescleró - insuficiencia arterial mesentérica
tica de los grandes vasos tica de los grandes vasos
Impactación rectal -por lo general asociada aImpactación rectal -por lo general asociada a
deposiciones líquidas.deposiciones líquidas.
Sindrome de MalabsorciónSindrome de Malabsorción
EEngloba los trastornos tanto de la captación y ngloba los trastornos tanto de la captación y transporte de los nutrientes a través de la pared transporte de los nutrientes a través de la pared intestinal como las alteraciones de la digestión intestinal como las alteraciones de la digestión intraluminal que impiden su absorción normal.intraluminal que impiden su absorción normal.
Mecanismos de malabsorciónMecanismos de malabsorción
Los procesos de digestión y absorción Los procesos de digestión y absorción comprenden las fases siguientescomprenden las fases siguientes::
Fase luminalFase luminal Fase mucosaFase mucosa Fase de transporteFase de transporte
MECANISMOS DE MECANISMOS DE MALABSOCIÓNMALABSOCIÓN
Procesos de digestión y absorción FasesProcesos de digestión y absorción Fases
1. Fase luminal 1. Fase luminal
Secreciones biliares y pancreáticasSecreciones biliares y pancreáticas
Hidrolizan grasas, proteínas e HCHidrolizan grasas, proteínas e HC
*Déficit Malabsorción y diarrea*Déficit Malabsorción y diarrea
2. Fase mucosa2. Fase mucosa
Se completa hidrólisisSe completa hidrólisis
Captación por enterocito y Captación por enterocito y
preparación para transporte posteriorpreparación para transporte posterior
*Lesión de mucosa intestinal*Lesión de mucosa intestinal
MECANISMOS DE MECANISMOS DE MALABSOCIÓNMALABSOCIÓN
3. Fase de transporte3. Fase de transporte
Incorporación de nutrientes a Incorporación de nutrientes a
circulación sanguínea o linfáticacirculación sanguínea o linfática
*Insuficiencia vascular u obstrucción *Insuficiencia vascular u obstrucción
linfática linfática impiden el transporte desde la célula impiden el transporte desde la célula
intestinal a los órganos donde se lleva a cabo intestinal a los órganos donde se lleva a cabo
el almacenamiento y el metabolismoel almacenamiento y el metabolismo..
1.Hidrólisis de triglicéridos y
esteres de colesterol por la lipasa pancreática
3. Difusión de la Micela a través del
lecho estancado
5. Reesterificación de ácidos grasos y
monoglicéridosa triglicéridosy del
colesterol a esteres de colesterol
7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema
linfátic
o
2. Solubilización de ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol en la
micela
4. Difusión de los ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol a través
de la membrana de los microvellos
6.Síntsis de quilomicrones
TG
EC
AG
MG
C
MICELA
AG
MG
C
AG
MG
C
TG
OM LINFA
ECC
CELULA MUCOSA
PRIMER PASO
Déficit de Lipasa pancreática
Primaria
Secundaria
Pancreatitis crónica
Enf. Fibroquística
Pancreatitis hereditaria
Duodenopancreatectomía
S. de Zollinger – Ellison transitoria de los grandes resecados
Enfermedad celíaca
1.Hidrólisis de triglicéridos y
esteres de colesterol por la lipasa pancreática
3. Difusión de la Micela
5. Reesterificación de ácidos grasos y
monoglicéridosa triglicéridosy del
colesterol a esteres de colesterol
7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema
linfático
2. Solubilización de ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol en la
micela
4. Difusión de los ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol a través
de la membrana de los microvellos
6.Síntsis de quilomicrones
TG
EC
AG
MG
C
MICELA
AG
MG
C
AG
MG
C
TG
OM LINFA
ECC
CELULA MUCOSA
a través del lecho estancado
SEGUNDO PASO
Alt. en la calidad o cantidad de sales biliares
Alt. En la cantidad
(< del pool de sales biliares)
Hepatopatías
Bloqueos biliares
Fístulas biliares
Resección ileal
SEGUNDO PASO
Alt. en la calidad o cantidad de sales biliares
Alt. de la calidad
(< sales bil. conj.)
Hepatopatías Contaminación bacteriana
-Sin cirugía: pseudoobstrucción
divertículos
estenosis
fistulas, etc.
-Con cirugía: postgastrectomía
asas ciegas
fístulas, etc.
1.Hidrólisis de triglicéridos y
esteres de colesterol por la lipasa pancreática
3. Difusión de la Micela a través del
lecho estancado
5. Reesterificación de ácidos grasos y
monoglicéridosa triglicéridosy del
colesterol a esteres de colesterol
7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema
linfático
2. Solubilización de ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol en la
micela
4. Difusión de los ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol a través
de la membrana de los microvellos
6.Síntsis de quilomicrones
TG
EC
AG
MG
C
MICELA
AG
MG
C
AG
MG
C
TG
OM LINFA
ECC
CELULA MUCOSA
TERCER PASO
Maltraslado de la micela
Pseudoobstrucción intestinal, esclerodermia, etc.
Mayor tamaño de la capa no removida
vs
1.Hidrólisis de triglicéridos y
esteres de colesterol por la lipasa pancreática
3. Difusión de la Micela a través del
lecho estancado
5. Reesterificación de ácidos grasos y
monoglicéridosa triglicéridosy del
colesterol a esteres de colesterol
7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema
linfático
2. Solubilización de ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol en la
micela
4. Difusión de los ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol a través
de la membrana de los microvellos
6.Síntsis de quilomicrones
TG
EC
AG
MG
C
MICELA
AG
MG
C
AG
MG
C
TG
OM LINFA
ECC
CELULA MUCOSA
CUARTO PASO
Alteraciones en la superficie absortiva
Sin alteración estructural
Deficiencia de disacaridasas: Primaria
Secundaria
Alt. del transporte de AA: Cistinuria
Hartnup
Malabsorción de vitamina B 12
Con alteración estructural
Enfermedad celíaca
Enfermedad de Crohn
Enteritis eosinofílica
Amiloidosis
Etc.
Enfermedad inducida por el gluten, en la que la
lesión mucosa y la sintomatología clínica
revierten por la supresión del mismo, y
reaparecen con su reintroducción
ENFERMEDAD CELIACA
1.Hidrólisis de triglicéridos y
esteres de colesterol por la lipasa pancreática
3. Difusión de la Micela a través del
lecho estancado
5. Reesterificación de ácidos grasos y
monoglicéridosa triglicéridosy del
colesterol a esteres de colesterol
7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema
linfático
2. Solubilización de ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol en la
micela
4. Difusión de los ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol a través
de la membrana de los microvellos
6.Síntsis de quilomicrones
TG
EC
AG
MG
C
MICELA
AG
MG
C
AG
MG
C
TG
OM LINFA
ECC
CELULA MUCOSA
QUINTO PASO
Falla en la reesterificación de los ácidos grasos
Enfermedad de Whipple
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Cambios de personalidad
Alteraciones visuales
Síntomas hipotalámicos
Meningoencefalitis
Paresia espástica
Encefalopatía de Wernicke
Síndrome cordonal posterior
ENFERMEDAD DE WHIPPLE
1.Hidrólisis de triglicéridos y
esteres de colesterol por la lipasa pancreática
3. Difusión de la Micela a través del
lecho estancado
5. Reesterificación de ácidos grasos y
monoglicéridosa triglicéridosy del
colesterol a esteres de colesterol
7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema
linfático
2. Solubilización de ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol en la
micela
4. Difusión de los ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol a través
de la membrana de los microvellos
6.Síntsis de quilomicrones
TG
EC
AG
MG
C
MICELA
AG
MG
C
AG
MG
C
TG
OM LINFA
ECC
CELULA MUCOSA
SEXTO PASO
No formación de quilomicrón
Abetalipoproteinemia o acantocitosis
1.Hidrólisis de triglicéridos y
esteres de colesterol por la lipasa pancreática
3. Difusión de la Micela a través del
lecho estancado
5. Reesterificación de ácidos grasos y
monoglicéridosa triglicéridosy del
colesterol a esteres de colesterol
7. Liberación del quilomicron de la célula al sistema
linfático
2. Solubilización de ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol en la
micela
4. Difusión de los ácidos grasos,
monoglicéridos y colesterol a través
de la membrana de los microvellos
6.Síntsis de quilomicrones
TG
EC
AG
MG
C
MICELA
AG
MG
C
AG
MG
C
TG
OM LINFA
ECC
CELULA MUCOSA
Bloqueo linfático
Linfomas
Tumores en general
SEPTIMO PASO
EstreñimientoEstreñimiento
Estreñimiento: Estreñimiento: definicióndefinición
Expulsión infrecuente e incompleta de heces, en Expulsión infrecuente e incompleta de heces, en general con aumento de consistencia de las mismas, general con aumento de consistencia de las mismas, y con mayor esfuerzo defecatorio de lo habitual.y con mayor esfuerzo defecatorio de lo habitual.
Difícil establecer “lo normal”, por la variabilidad personal e Difícil establecer “lo normal”, por la variabilidad personal e interpersonalinterpersonal
Se puede hablar de estreñimiento si el intervalo entre las Se puede hablar de estreñimiento si el intervalo entre las defecaciones es superior a tres días o si el volumen medio de heces defecaciones es superior a tres días o si el volumen medio de heces es inferior a 35 gr/díaes inferior a 35 gr/día
En la práctica, la definición se basa en la sensación subjetiva de En la práctica, la definición se basa en la sensación subjetiva de dificultad para obrar o en el esfuerzo que debe emplearse en la dificultad para obrar o en el esfuerzo que debe emplearse en la defecación defecación
Estreñimiento: Estreñimiento: clasificación clasificación fisiopatológicafisiopatológica
ESTREÑIMIENTO ESTREÑIMIENTO COLÓNICOCOLÓNICO Por disminución Por disminución
de la motilidadde la motilidad DietaDieta Lesiones Lesiones
neurológicasneurológicas Enf. HirschsprungEnf. Hirschsprung EsclerodermiaEsclerodermia EndocrinopatíasEndocrinopatías
HipotiroidismoHipotiroidismo HiperparatiroidiHiperparatiroidi
smosmo HipercalcemiaHipercalcemia HipopotasemiaHipopotasemia DeshidrataciónDeshidratación PorfiriaPorfiria
EspásticoEspástico Por opiáceosPor opiáceos Colon espásticoColon espástico
OrgánicoOrgánico EstenosisEstenosis DolicocolonDolicocolon
ESTREÑIMIENTO ESTREÑIMIENTO RECTAL (disquecia)RECTAL (disquecia) OrgánicoOrgánico
HemorroidesHemorroides FisurasFisuras NeoplasiasNeoplasias
NeurológicoNeurológico Plexo lumbosacroPlexo lumbosacro Lesiones medulares bajasLesiones medulares bajas
Por disminución de la Por disminución de la fuerza de la prensa fuerza de la prensa abdominalabdominal
MultíparasMultíparas Grandes herniasGrandes hernias SenilidadSenilidad SedentarismoSedentarismo EncamamientoEncamamiento
Por represión del Por represión del reflejo de la reflejo de la defecacióndefecación
Idiopático Idiopático