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SDR del preterminoSndrome de dificultad respiratoria


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Sndrome de dificultad respiratoria del pretermino

-Definir Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) del

pretermino

-Determinar los cuidados prenatales en la prevencin delSDR del pretrmino

-Establecer los cuidados inciales del recin nacido conSDR

-Describir la terapia con surfactante en recin nacidos con

SDR del Pretermino

-Exponer el rol del CPAP en manejo del SDR delpretermino

[email protected]


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Patrick Bouvier Kennedy( 7 agosto 1963 - 9 agosto 1963)

Imagen tomada delhttp://www.rarenewspapers.com/view/563758 (10/02/2011)


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Enfermedad de Membrana Hialina o SDR pretermino ?


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Desarrollo Histolgico y Funcional del Pulmn

Perodo Embrionario Precoz

3 a 7 semana

Lagman, S. Embrio loga medi ca; co n o rien tac in c lni ca.2008 10 Ed. Editorial Medica Panamericana p. 207-208



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5 a 16 sem


Lagman, S. Embrio loga medi ca; co n o rien tac in c ln ica.2008 10 Ed. Editorial Medica Panamericana p. 207-208


16 a 26 sem


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26 sem a nac.

Lagman, S. Embrio loga medi ca; co n o rien tac in c ln ica.2008 10 Ed.Editorial Medica Panamericana p. 207-208



8 m a 8 a


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Sndrome de Dificultad Respiratoria del pretermino

Es una condicin de insuficiencia pulmonar que comienzaen su curso natural poco despus de nacer y vaaumentando la gravedad durante los primeros 2 das de

vida

- Deficiencia y falta de madurez de surfactante alveolar

- Inmadurez de la arquitectura pulmonar

European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal RespiratoryDistress Syndrome in Preterm Infants2010 Update Neonatology 2010;97:402417


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Signos y sntomas clnicos

- Taquipnea, frecuencia respiratoria 60/min

-Disnea, con un modelo predominantemente

Diafragmtico

- Quejido espiratorio

- Tiraje (subcostal, intercostal, supraesternal)

- Aleteo nasal


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Cambios histolgicos

-Edema Intersticial

-Exudacin de plasma en los espacio areos

-Formacin de membrana hialinas

- Apariencia radiolgica de vidrio esmerilado


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Fisiopatologa

-Colapso alveolar al final de la espiracin

-Mala distensibilidad pulmonar (25% del valor normal)

-Disminucin de la Capacidad funcional residual (CFR)

- Aumento del espacio muerto


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Sndrome de Dificultad Respiratoria del preterminoEstadios radiolgicos

M Paetzel. Respiratory distress syndrome (grade 1-4) of the premature and newborn (IRDS)

PedRad [serial online] vol 2, no. 11. Extraido el 01 de febrero del 2011 dehttp://www.kinderradiologie-online.de/radiology/20021110223558.shtml#a1


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Incidencia

EuroNeoStat Annual Report for Very Low Gestational Age Infants 2006. The ENS Project.

Hospital de Cruces, Unidad Neonatal 5-D, Plaza de Cruces s/n, 48903 Barakaldo, Spain.Info.euroneonet @ euskalnet.net


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Tablas de la SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)

Grados de Recomendacin y Niveles de evidencias


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Cuidados prenatales en la prevencin el SDR

- Las madres con alto riesgo de parto prematuro deben sertransferidos a los centros perinatales con experiencia en lagestin de SDR (C)

- nico ciclo de esteroides prenatales (A)

- Los antibiticos (A)

- Tocolticos (A)



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Estabilizacin del recin nacido en sala de parto

- Clampeo del cordn umbilical

Clampeo del cordn umbilical por lo

menos 30 a 45 seg (A)



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- Oxigeno en la reanimacin

Uso de Blenders ( Mezclador)



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- Oxigeno en la reanimacinsi es necesario iniciar con

30% Fi02

Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little G,McGowan JE, Nightengale B, Ramirez MM, Ringer S, Simon WM, Weiner GM, Wyckoff M, Zaichkin J. Part 15:

neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiovascular Care.Circulat ion.2010;122:S909S919


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- Oxigeno en la reanimacinsi es necesario iniciar con

30% Fi02


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Estabilizacin con CPAP de al menos 5-6 cm H2Oa travs de cnulas nasales o mascarilla (B)



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SDR y terapia con surfactante


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Que es el Surfactante?

Es una sustancia tensioactiva pulmonar

producida por los Neumocitos tipo II alveolares

y su mayor composicin es lpidos


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SURF CT NTE PULMON R

Composicin del surfactante- Fosfatidilcolina (7080%)Fosfatidilglicerol (510%)

- Fosfatidilinositol, fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina

- Dipalmitoilfosfatidilcolina DPPC

- Colesterol, triacilglicridos y Ac. Grasos libres

- SPA, SPB, SPC y SPD

Jobe, Alan. Why Surfactant Works for Respiratory Distress

Syndrome. NeoReviews vol. 7 No

2, feb 2006. pg: 95-106



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Cuidados de enfermera al administra surfactante

-Anticipar y organizar los equipos necesario

para la instilacin del surfactante

-Control de signos vitales

- Registrar parmetros VM pre y post surfactante

[email protected]


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Presin Positiva Continua de la Va Area (CPAP)

Consiste en la aplicacin de presin positiva

continua de aire o mezcla de oxigeno a la va respiratoria, y

se aplica a un paciente que respira espontneamente

Dr. Jen Tien Wung

Rol del CPAP en el manejo del SDR del pretermino


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SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver

NICHD Neonatal Research Network Early CPAP versus

surfactant in extremely preterm infants N Engl J

Med. 2010 May 27;362(21):1970-9. Epub 2010 May 16


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Recomendaciones

- El CPAP debe iniciarse desde el nacimiento en losbebs en riesgo de SDR, (30 sem que no necesitan

MV, hasta que su estado clnico puede ser evaluada (D)

- Las cnulas (prongs) dobles cortas se debe utilizar enlugar de una sola , ya que reducen la necesidad de

intubacin y una presin de al menos 5 cm de H 2 O sedebe aplicar (A)

European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory

Distress Syndrome in Preterm Infants2010 Update Neonatology 2010;97:402417


S d d difi lt d i t i d l t i


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Conclusiones

- La primera medida preventiva del SDR del pretermino esevitar el parto PREMATURO

- El Golden Minute (en sala de partos) marcara la diferencia

entre la estabilizacin y el agravamiento

- La termorregulacin es la piedra angular de muchasenfermedades, mantener una temperatura en 36 y 36,5C

- El CPAP puede ser un sustituto del surfactante y la VMcuando no se tiene estos recursos

S d d difi lt d i t i d l t i


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Conclusiones

- Todo recin nacido con edad gestacional 30 sem se debeconsiderar la administracin de surfactante

- El Oxigeno como todo medicamento se debe considerar su

efecto toxico en el Rnpt, la saturacin optima esta 85 y 93%

- Considerar el uso la estrategia IN SU RE


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Como consigo el

material presentado?


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