Se deben considerar una urgencia...
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Se deben considerar una urgencia médica/quirúrgicaSe deben considerar una urgencia médica/quirúrgica
RM es el estudio de elección para la valoración de lesiones RM es el estudio de elección para la valoración de lesiones ocupantes de espacio en el conducto raquídeoocupantes de espacio en el conducto raquídeo
Protocolos de estudio Protocolos de estudio Radiografía simple: Radiografía simple: aproximación inicial con aplicación aproximación inicial con aplicación limitada (alteraciones de la alineación)limitada (alteraciones de la alineación)
TC: TC: estudio multiplanar (componente óseo)estudio multiplanar (componente óseo)
RM: RM: estudio de elección del contenido del raquis:estudio de elección del contenido del raquis:
Estudio multiplanar directo rápido (aprox. 15´)Estudio multiplanar directo rápido (aprox. 15´)
Secuencias anatómicas potenciadas en T1Secuencias anatómicas potenciadas en T1
Secuencias “mielográficas” potenciadas en T2Secuencias “mielográficas” potenciadas en T2
Secuencia con supresión grasa ( Fat Sat o STIR)Secuencia con supresión grasa ( Fat Sat o STIR)
Secuencias funcionales/metabólicas (difusión)Secuencias funcionales/metabólicas (difusión)
RM: estudio de elección para la valoración de lesiones ocupantes de espacio en el cordón medular
Contraste paramagnético
Amplia gama de etiologías:
Tumorales
No tumorales: desmielinizantes, syrinx, otros
El hallazgo de una lesión intramedular hace necesario el estudio del resto del neureje
Forma de presentación clásica:
Ensanchamiento medular localizado
Frecuente la presencia de syrinx (frente a su hallazgo es necesario al menos un estudio cráneo medular completo con Gadolinio
Muy frecuente las lesiones con contenido hemorrágico
Estudio multiplanar
Frecuente compromiso medularFrecuente compromiso medular
Imágenes en ocasiones poco específicaImágenes en ocasiones poco específica
Múltiples entidades:Múltiples entidades:
Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)
Mielitis transversa aguda (idiopática)Mielitis transversa aguda (idiopática)
Enfermedad desmielinizante crónica y recidivante, primaria, con Enfermedad desmielinizante crónica y recidivante, primaria, con lesiones focales múltiples diseminadas en tiempo y espaciolesiones focales múltiples diseminadas en tiempo y espacio
90% asociadas a lesiones encefálicas90% asociadas a lesiones encefálicas
Predominio en la médula cervicalPredominio en la médula cervical
Lesiones focales intramedulares:Lesiones focales intramedulares:
Hiperintensas en T2 e isointensas en T1, realce Hiperintensas en T2 e isointensas en T1, realce variablevariable
Solitarias o múltiplesSolitarias o múltiples
Excéntricas, dorsal o laterales habitualmenteExcéntricas, dorsal o laterales habitualmente
No miden más de 2 segmentos vertebralesNo miden más de 2 segmentos vertebrales
Área menor al 50% de la superficie medularÁrea menor al 50% de la superficie medular
Ensanchamiento medular moderado o ausenteEnsanchamiento medular moderado o ausente
Alteración inflamatoria inmunomediada concomitante o Alteración inflamatoria inmunomediada concomitante o posterior a proceso infeccioso que involucra la sustancia posterior a proceso infeccioso que involucra la sustancia blancablanca
Lesiones mutifocales de sustancia blancaLesiones mutifocales de sustancia blanca
Escaso efecto de masa y edemaEscaso efecto de masa y edema
Localización aleatoria casi siempre con compromiso Localización aleatoria casi siempre con compromiso encefálicoencefálico
Lesiones de baja señal en T1 alta en T2Lesiones de baja señal en T1 alta en T2
Realce variable con el Gd dependiendo del estadíoRealce variable con el Gd dependiendo del estadío
50-60% con recuperación completa50-60% con recuperación completa
Entidad de definición clínica no imagenológica:Entidad de definición clínica no imagenológica:
Disfunción motora bilateral monofásica, sensitiva y Disfunción motora bilateral monofásica, sensitiva y autonómicaautonómica
Ausencia de enfermedad neurológica previaAusencia de enfermedad neurológica previa
Ausencia de compresión medular demostrableAusencia de compresión medular demostrable
Excluir otras causas del síndrome clínicoExcluir otras causas del síndrome clínico
Lesión central sobre todo en la médula dorsalLesión central sobre todo en la médula dorsal
Compromete la totalidad o 2/3 de un segmento Compromete la totalidad o 2/3 de un segmento medular en el plano transversalmedular en el plano transversal
Abarca en longitud más de 2 segmentos medularesAbarca en longitud más de 2 segmentos medulares
Alta intensidad de señal en T2 con realce muy Alta intensidad de señal en T2 con realce muy variablevariable
IntramedularesIntramedulares
Intradurales extramedularesIntradurales extramedulares
ExtraduralesExtradurales
Baja frecuencia: 5-10% del total de los tumores del SNCBaja frecuencia: 5-10% del total de los tumores del SNC
90-95% son de estirpe glial 90-95% son de estirpe glial
Tumor de lento crecimiento que se origina a partir del Tumor de lento crecimiento que se origina a partir del epéndimo central medular (OMS grado II)epéndimo central medular (OMS grado II)
Tumor primario medular más frecuente del adultoTumor primario medular más frecuente del adulto
La hemorragia asociada lo diferencia de otros tumores La hemorragia asociada lo diferencia de otros tumores medulares (“cap sign”)medulares (“cap sign”)
50% asocia syrinx y quistes polares o tumorales50% asocia syrinx y quistes polares o tumorales
Puede asociarse a la NF2Puede asociarse a la NF2
Segunda neoplasia medular en frecuenciaSegunda neoplasia medular en frecuencia
Tumor intramedular más frecuente en niños (escoliosis Tumor intramedular más frecuente en niños (escoliosis dolorosa)dolorosa)
Lesiones de bajo grado y lento crecimiento que expande la Lesiones de bajo grado y lento crecimiento que expande la médula, multisegmentaria, hiperintenso en T2 con realcemédula, multisegmentaria, hiperintenso en T2 con realce
Variable la presencia de syrinx/quistes Variable la presencia de syrinx/quistes
1-5% de las neoplasias intramedulares1-5% de las neoplasias intramedulares
25% asociados a VHL (múltiples)25% asociados a VHL (múltiples)
Masa intramedular con vacíos de flujo irregularesMasa intramedular con vacíos de flujo irregulares
Frecuente la presencia de hemorragia tumoralFrecuente la presencia de hemorragia tumoral
Contraste: nódulo sólido con intenso realce en general Contraste: nódulo sólido con intenso realce en general en la superficie dorsalen la superficie dorsal
En más del 50% aparece syrinx (local o extenso)En más del 50% aparece syrinx (local o extenso)
Lento crecimiento sin transformación malignaLento crecimiento sin transformación maligna
Las metástasis intramedulares son raras: 1 a 8%Las metástasis intramedulares son raras: 1 a 8%
PulmónPulmón
MamaMama
MelanomaMelanoma
LinfomaLinfoma
ColonColon
RiñónRiñón
Diseminación: hematógena arterial, venosa, directaDiseminación: hematógena arterial, venosa, directa
Lesión quística con gliosis que la rodea, con expansión medular Lesión quística con gliosis que la rodea, con expansión medular variable, focal o extensa habitualmente longitudinalvariable, focal o extensa habitualmente longitudinal
Consecuencia de:Consecuencia de:
Alteraciones de la dinámica del LCR (primaria) en el Alteraciones de la dinámica del LCR (primaria) en el canal medular central. Ej: Chiari I (hidromielia)canal medular central. Ej: Chiari I (hidromielia)
Injuria aguda/crónica que produce cavitación Injuria aguda/crónica que produce cavitación (secundaria)(secundaria)
Objetivo de la imagenología es buscar anomalías responsables o Objetivo de la imagenología es buscar anomalías responsables o asociadasasociadas
Diferenciar syrinx con la presencia de quistes polares o satélites Diferenciar syrinx con la presencia de quistes polares o satélites de lesiones tumoralesde lesiones tumorales
Los quistes polares en general están producidos por el efecto de Los quistes polares en general están producidos por el efecto de masa de la lesiónmasa de la lesión
Los quistes centrales en una lesión tumoral son producidos por Los quistes centrales en una lesión tumoral son producidos por el propio tumor (realce)el propio tumor (realce)
ContusiónContusión
Médula edematosa, ensanchada, con alta señal en Médula edematosa, ensanchada, con alta señal en secuencia T2secuencia T2
Recuperación lenta con déficit residualRecuperación lenta con déficit residual
Hematoma Hematoma
Médula edematosa, ensanchada, con baja señal en T2 Médula edematosa, ensanchada, con baja señal en T2 y GREy GRE
Sin recuperación clínica significativaSin recuperación clínica significativa
Cavidad residualCavidad residual
Benignos: ― MeningiomasBenignos: ― Meningiomas
― ― NeurinomasNeurinomas
― ― NeurofibromasNeurofibromas
― ― QuistesQuistes
― ― Vasculares (fístula dural)Vasculares (fístula dural)
Malignos:Malignos: ― Metástasis ― Metástasis