Secuencia de interpretación EKG
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ELECTROCARDIOGRAMA SECUENCIA DE INTERPRETACION
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ELECTROCARDIOGRAMA
Un E.C.G normal está compuesto de doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares en las extremidades
Derivaciones monopolares en los miembros
Derivaciones precordiales
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DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
Derivación I: entre brazo izquierdo ( + ) y brazo derecho ( - ).
Derivación II: entre pierna izquierda ( + ) y brazo derecho ( - ).
Derivación III: entre pierna izquierda ( + ) y brazo izquierdo ( - ).
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DERIVACIONES MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS
Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad
eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por :
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.
V: significa vector. R ( right ), L ( left ) y F ( foot ): según el lugar donde
se coloque el electrodo positivo, brazo izquierdo, brazo derecho o pierna izquierda.
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DERIVACIONES PRECORDIALES o DE WILSON V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal
derecha. V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda. V3: simétrico entre V1 y V4. V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular. V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
anterior. V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
media.
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PAPEL DE REGISTRO ECG VELOCIDAD A 25 mm/seg PAPEL CUADRICULADO
CUADROS GRANDES(5 X 5 mm) 5 CUADROS PEQUEÑOS(1 mm)
SENTIDO HORIZONTAL.- Tiempo CUADRO GRANDE = 0.20 seg. CUADRO PEQUEÑO= 0.04 seg.
SENTIDO VERTICAL.- Voltaje o amplitud CALIBRACION.-A 1 mv (DOS CUADROS GDES)
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0.20 seg
0.04 seg
VOLTAJE
TIEMPO (DURACION EN SEG)
0.5 mv
mv
TIEMPO (DURACION EN SEG)
VELOCIDAD= 25 mm/seg
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SECUENCIA RITMO FRECUENCIA POSICION ROTACION EJE ONDAS Y SEGMENTOS PATOLOGIAS
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RITMO Sinusal o no Sinusal Onda P (despolarizacion auricular) Onda P antes del QRS Positiva DI, DII,AVF Negativa AVR +/- en DIII, AVL Duración menor de 0.10 seg Altura menor de 2.5 mm (0.25 mv)
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FRECUENCIA CARDIACA=300
# CUADROS GRANDES DE R -R
FRECUENCIA CARDIACA=1500
# CUADROS PEQUEÑOS DE R -R
FRECUENCIA CARDIACA
I) MAS EXACTO
II) MAS PRACTICO
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0.20 seg
0.04 seg
VOLTAJE
TIEMPO (DURACION EN SEG)
0.5 mv
mv
TIEMPO (DURACION EN SEG)
VELOCIDAD= 25 mm/seg
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300 150 100 75 60 50C/ CUADRITO= 30 10 5 3 2
FRECUENCIA CARDIACA=300
# CUADROS GRANDES DE R -R
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POSICION ELECTRICA
PLANO FRONTAL AVL AVF
HORIZONTAL ( + ) ( - )
VERTICAL ( - ) ( + )
INTERMEDIA ( + ) ( + )
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AVL ( - )
AVF ( + )
POSICIONVERTICAL
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AVF ( - )
AVL ( + )
POSICIONHORIZONTAL
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POSICIONINTERMEDIA
AVL ( + )
AVF ( + )
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ROTACIONDEXTRORROTACION.- S en DI y Q en DIII
(SI,QIII)
Predominio de prec. Derechas
Transición a la izquierda
LEVORROTACION.- Q en DI y S en DIII
(QI,SIII)
Transición a la derecha
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EJE ELECTRICO (âQRS) I)CUADRANTES
II)TRIANGULO DE EITHOVEN
III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARES
III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE
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CUADRANTES
DI
AVF
(+)=IZQ.
(- )=DER.
(+)=ABAJO
(-)=ARRIBA
DI
AVF
+-
+
-
* NO EXACTA
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TRIANGULO DE EITHOVEN SE TOMA EN CUENTA DI, DII, DIII DI + DII = DIII SE MIDE LA ALTURA DE R (mm) SE SACA LO POSITIVO - NEGATIVO DE LA RESULTANTE-SE TRAZA UNA LINEA PARALELA
AL CENTRO EN CADA DERIVACION (DI Y DII EN DONDE SE CRUCEN SE MARCA SE DIRIGE UNA LINEA DEL CENTRO A LA MARCA LUEGO SE SITUA EL EJE EN GRADOS
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DI.- Es positiva y mide aprox 5 mm
DII.- Es positiva y mide tambien 6 mm
Entonces nos pasamos a la siguiente diapositiva, para marcar los valores en el triangulo
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DIII
DII
DI +
-
-
-
+ +
SE TRAZAN LAS LINEAS
VECTOR
RESULTANTE
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SE SITUA EN GRADOS
EJE ELECTRICO
30 GRADOS
(âQRS)
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ISODIFASICAS/PERPENDICULARES 1) MEMORIZAR EN CUANTOS GRADOS SE SITUAN LA
POSITIVIDAD Y NEGATIVIDAD DE LAS DERIVACIONES STANDARD (DI--AVF)
2)CONOCER CUALES SON PERPENDICULARES (DI-AVF; DII-AVL; DIII-AVR)
3)BUSCAR SI HAY ALGUNA ISODIFASICA ( DIFERENCIA DE + Y - ES IGUAL A CERO) (MISMA VOLTAJE ARRIBA QUE ABAJO)
4)SI ES ISODIFASICA LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO DEL CIRCULO
5)SE BUSCA LA PERPENDICULAR 6)A DONDE SE DIRIJA ESTA, ESTARA EL EJE ELECTRICO
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DERIVACION POSITIVO NEGATIVO
DI 0° +/- 180°
DII 60° -120°
DIII 120° -60°
AVR -150° 30°
AVL -30° 150°
AVF 90° -90°
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DERIVACION POSITIVO NEGATIVO
DI 0° +/- 180°
AVF 90° -90°
DII 60° -120°
AVL -30° 150°
DIII 120° -60°
AVR -150° 30°
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EN ESTE EJEMPLO, VEMOS QUE DII ES ISODIFASICA (LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO)
LUEGO SU PERPENDICULAR ES AVL POSITIVA
ENTONCES EL EJE (âQRS) SE LOCALIZA EN -30°
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2 DERIVACIONES MAYORES1)SE LOCALIZAN LAS 2 DERIVACIONES
POSITIVAS DE MAYOR VOLTAJE (R)
2)SE SITUAN EN LOS GRADOS
3)EL EJE ESTA EN LA MITAD DE ESTAS 2 DERIVACIONES
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*AQUÍ LAS 2 DERIV. (+) MAYORES SON DI Y AVL
*DI(+)= 0° Y AVL(+) = A -30°
*ENTONCES EL EJE( âQRS)EN LA MITAD DE 0° Y -30° = -15°
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*DI=POSITIVA*AVL=POSITIVA
EJE ELECTRICO
âQRS =-15°
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OTRA FORMA
DERIV. DI Y AVF
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Vemos cuanto mide DI y cuanto mide AVF Ejemplo DI mide 8 mm y AVF mide 8 mm Los Valores los pasamos a medirlos en el plano frontal Luego trazamos linea paralela en cada valorDonde se cruzan, ahí estará el eje electrico
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DI
AVF
(+)
(+)
( - )
( - )
AQUÍ ESTÁEL EJE
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ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS
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PATOLOGIAS CRECIMIENTOS O HIPERTROFIAS BLOQUEOS AURICU-VENTRIC BLOQUEOS DE RAMA ISQUEMIA, LESION, NECROSIS SOBRECARGAS SISTOLICA O DIAST. TRASTORNOS DEL RITMO ETC,ETC