Síndrome de Eutiroideo Enfermo (SEE) Clara Lavin F.medicina

Tiroides

Glándula neuroendócrina

La unidad endócrina es el folículo alrededor de una luz (coloide)

Se desarrolla a partir del endodermo del intestino faríngeo

Síntesis de hormonas (yodotironinas) en la 11ª semana

Síntesis de coloide folicular

HORMONAS TIROIDEAS

1. Captación de yoduro.

2. Oxidación del yoduro.

3. Salida del yoduro.

4. Yodación de la tiroglobulina.

5. Acoplamiento.

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HORMONAS TIROIDEAS

6. Captación.

7. Ruptura.

8. Secreción.

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Conversión periférica de las Hormonas Tiroideas.

La T4 es secretada en mayor cantidad que la T3, sin embargo, la T3 es la que posee la mayor potencia. Por lo tanto, existe un mecanismo para transforma la T4 a T3 en los tejidos periféricos: las desyodasas.

Se conocen tres tipos de desyodasas, la D I, DII y D III.

Las diferentes actividades enzimáticas contribuyen a las disponibilidades intracelulares de T3 diferentes en cada tejido

*Sólo se expresa mRNA para esta enzima**Hepatocarcinoma, hemangioma y

carcinoma de células basales

Enzima Localización Cataliza FunciónDesyodasa I Hígado.

Células de TCP renal.Células foliculares tiroideas.

Conversión de T4 a T3 (con baja afinidad), y de T3 a T2.

-Recuperación de yoduro para su reutilización.-Generar concentraciones plasmáticas de T3.

Desyodasa II Encéfalo.Adenohipofisis.Tejido adiposo pardo.Tiroides.Musculo Esquelético.Corazón*.

Conversión de T4 a T3 y de rT3 (T3 reversa) a T2.

-Producción de T3 intracelular a partir de T4.-Aumenta su actividad en hipotiroidismo y disminuye en hipertiroidismo.

Desyodasa III Cerebro.Piel.Intestino.Hígado.Placenta.Algunos tumores. **

Conversión de T4 a rT3 y T3 a T2. -Se considera una proteína oncofetal.-Su actividad se incrementa en cerebro y piel en hipertiroidismo y disminuye en hipertiroidismo.

Síndrome de eutiroideo enfermo (SEE)

El término se ha utilizado para designar el patrón de cambios en las hormonas del eje hipotalamo hipófisis-tiroides que ocurre en pacientes con enfermedades ajenas a la glándula tiroides

síndrome de eutiroideo enfermo (SEE)

a) Nivel periférico:

disminución de la conversión de T4 a T3 y aumento de la rT3 o T3 inversa.

b) Nivel glandular: con alteración en la síntesis de T4.

c) Nivel hipotálamo-hipofisario: alteración de la producción de TSH.

Síndrome de eutiroideo enfermo (SEE)

Tipo I : cursa con T3 baja, rT3 elevada y T4 normal

más frecuente 70% de los pacientes críticos

Tipo II cursa con T3 y T4 bajas y rT3 elevada, estando la TSH baja.

15%-20% de los pacientes críticos.

enfermos muy graves

Tipo III cursa con T4 y rT3 elevadas, estando la T3 normal

poco frecuente en al paciente crítico, mayor en pacientes psiquiátricos .

Síndrome de eutiroideo enfermo (SEE)

Inhibición de la 5’-monodesyodación periférica de la T4 o la influencia sobre la producción de TSH de la somatostatina o citocinas (factor de necrosis tumoral alfa [TNFα], interleucina 1 [IL-1] e interleucina 6 [IL-6]) .

También debido a la acción de la dopamina ( frecuentemente usado en pacientes críticos) sobre el eje hipotálamo-hipofisario se produce disminución de la producción de TSH .

síndrome de eutiroideo enfermo (SEE)

La pregunta central en SEE es cómo se logra mantener eutiroidismo, atendidos los bajos niveles de T3.

Pacientes sometidos a ayuno han mostrado que la disminución de T3 permite disminuir la pérdida de masa magra usada para la gluconeogénesis; así, la restricción calórica con balance proteico adecuado no se asocia a baja de T3, mientras que si se agrega restricción proteica, la caída de T3 es rápida y progresiva.

El concepto actual es que puede existir algún grado de hipotiroidismo en ciertos tejidos, pero que el balance global corporal es de eutiroidismo, razón por la cual TSH no se eleva .

Síndrome de eutiroideo enfermo (SEE)

El diagnóstico diferencial de SEE :

hipotiroidismo secundario o terciario

SEE, en general, las concentraciones de TSH son normales o bajas, o aun indetectables (2-3% de pacientes hospitalizados).

La baja TSH en el SEE se explicaría por inhibición directa por factores liberados por la enfermedad o por el efecto de drogas. En la fase de recuperación los niveles de TSH tienden a normalizarse, pudiendo encontrarse incluso TSH sobre lo normal (15% de los pacientes hospitalizados) lo cual precedería a la normalización de T4 y T3.

Flujo del análisis del Síndrome de "

Eutiroideo Enfermo"

Bibliografia

Prevalencia y significacion pronostica del sindrome del enfermo eutiroideo en patologia critica

V. Miguel Bayarri, S. Borras Palle

Sindrome Eutiroideo enfermo PUC.