IVÁN PÉREZ SÁNCHEZ

Nº expediente: 135

TUTOR: JAVIER GONZÁLEZ DE DIOS

COTUTOR: EVA MARÍA GARCÍA CANTÓ

SEGUIMIENTO EVOLUTIVO,

PSICOLÓGICO Y NEUROSENSORIAL DE RECIÉN NACIDOS DE PESO

MENOR DE 1500 GRAMOS HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD CORREGIDA

INTRODUCCIÓN

Incremento significativo de RNPT

RNPT = 7-10% total de nacimientos

RNMBP (RN<1500g) = 1-2% del total

Avances obstétricos y neonatológicos

Aumento de Supervivencia

¿Mayor supervivencia

con mayor nº de

secuelas?

INTRODUCCIÓN

Relación «aumento de supervivencia vs secuelas»

2-3 años de edad corregida

Edad escolar-adolescencia

Necesidad de un

seguimiento más

prolongado

OBJETIVOS

3. Buscar asociación de las secuelas psicológicas con variables

recogidas en el periodo perinatal para poder establecer factores

predictores

1. Seguimiento hasta los 6 años de vida de RN<1500g y que

ingresaron en la unidad de neonatología del HGUA durante 2008, para

valorar desarrollo evolutivo, psicológico y neurosensorial y analizar la

aparición y grado de secuelas.

2. Analizar el empleo de recursos educativos adicionales y el posterior

rendimiento escolar de esta población de niños.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño

Estudio observacional de cohorte retrospectivo

Población

RN<1500g ingresados en Unidad de Neonatología del HGUA

entre 01/01/2008 y 31/12/2008

RNMBP nacidos en hospitales secundarios y trasladados en

las primeras 72h

- RN fallecidos

- Cromosomopatías

- Malformaciones congénitas mayores

MATERIAL Y MÉTODOS

Método

Consulta de seguimiento de Neonatología

Datos crecimiento somatométrico

Peso

Talla

PC

IMC

BAJO <2 DE curvas OMS

N 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses 24 meses 30 meses

3 años 4 años 5 años 6 años

PCI leve: marcha y sedestación antes de los 2 años

PCI moderada: sedestación SIN marcha antes de los 2 años

PCI grave: NO marcha ni sedestación antes de los 2 años

Test de Brunet-Lèzine revisado Valora CD a los 28 meses

Test de WISC-IV Valora CI a los 6 años

Cociente de Desarrollo (CD) y Cociente de Inteligencia (CI)

VARIABLES DE INTERÉS

Parálisis Cerebral Infantil

VARIABLES DE INTERÉS

M-CHAT Detecta posible existencia de TEA (28 meses)

Escala de Conners Analiza presencia de TDAH (6 años)

Función auditiva

Potenciales Evocados Auditivos (1 año)

Función visual

Fondo de ojo (4 semanas y control con 1 año)

Agudeza visual (anualmente desde 2 a 6 años)

Desarrollo sensorial

Problemas psicopedagógicos y de conducta

VARIABLES DE INTERÉS

A los 2 años: AT, escuela infantil, logopeda…

A los 4-6 años: aula ordinaria/específica, PT, AL, FT…

Mediante informes escolares:

Alto

Medio

Bajo

Repite curso

Rendimiento académico

Recursos educativos adicionales

VARIABLES DE INTERÉS

Datos del parto: FN, EG, sexo, peso, talla…

Antecedentes perinatales: EMH, DAP, DBP, ENC, sepsis…

Otras variables

Grado de secuelas

RESULTADOS

n = 45 RNMBP

RESULTADOS

n = 45 RNMBP

Morbilidad perinatal – TDAH

Morbilidad perinatal – TEA

Morbilidad perinatal – CI<90 a los 6 años

Morbilidad perinatal – Rendimiento escolar deficiente

Relación SECUELAS PSICOLÓGICAS vs VARIABLES PERINATALES

NO HALLAZGOS

ESTADÍSTICAMENTE

SIGNIFICATIVOS

DISCUSIÓN

Justificación sólida

Base para futuros estudios

Favorecer la implementación de mejoras

en la atención a estos niños

FORTALEZAS

Baja muestra incluida

Pérdidas seguimiento

Carácter retrospectivo

No permite enfatizar resultados

LIMITACIONES

Incertidumbre por secuelas a largo plazo

No obtenida relación directa entre morbilidad perinatal y CI

bajo/alteraciones del comportamiento

Asociación significativa:

Base para la elaboración de estudios Optimizar datos

CONCLUSIONES

Necesidad de un seguimiento prolongado

Rendimiento deficiente

RN varones

<1000g

Implementación de mejoras en la atención de estos niños

( 1 ) J i m é n e z M a r t í n A M , S e r v e r a G i n a r d C , R o c a J a u m e A , F r o n t e r a J u a n G , P é r e z R o d r i g u e z J . S e g u i m i e n t o

d e r e c i é n n a c i d o s d e p e s o m e n o r o i g u a l a 1 0 0 0 g d u r a n t e l o s t r e s p r i m e r o s a ñ o s d e v i d a . A n P e d i a t r

( B a r c ) . 2 0 0 8 ; 6 8 : 3 2 0 - 8

( 2 ) C o u c e i r o R o s i l l o S , P a l a z ó n A z o r í n I , V a n d e r H o f s t a d t R o m á n C S , R o d r i g u e z M a r í n J . P e r f i l d e

d e s a r r o l l o d e u n a c o h o r t e d e m u y b a j o p e s o a l n a c i m i e n t o . A c t a P e d i a t r E s p . 2 0 1 4 ; 7 2 : 1 8 8 - 9 3

( 3 ) B a l l o t D E , P o t t e r t o n J , C h i r w a T , H i l b u r n N , C o o p e r P A . D e v e l o p m e n t a l o u t c o m e o f v e r y l o w b i r t h

w e i g h t i n f a n t s i n a d e v e l o p i n g c o u n t r y . B M C P e d i a t r . 2 0 1 2 1 ; 1 2 : 1 1 .

( 4 ) J o n s d o t t i r G M , G e o r g s d o t t i r I , H a r a l d s s o n A , H a r d a r d o t t i r H , T h o r k e l s s o n T , D a g b j a r t s s o n A . S u r v i v a l

a n d n e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e o f E L B W c h i l d r e n a t 5 y e a r s o f a g e : c o m p a r i s o n o f t w o c o h o r t s b o r n 1 0

y e a r s a p a r t . A c t a P a e d i a t r . 2 0 1 2 ; 1 0 1 : 7 1 4 - 8

( 5 ) O l s e n I E , G r o v e m a n S A , L a w s o n M L , C l a r k R H , Z e m a s B S . N e w i n t r a u t e r i n e g r o w t h c u r v e s b a s e d o n

U n i t e s S t a t e s D a t a . P e d i a t r i c s . 2 0 0 1 ; 1 2 5 : 2 1 4 - 2 4 .

( 6 ) W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . W H O c h i l d g r o w t h s t a n d a r d s : l e n g t h / h e i g h t - f o r - a g e , w e i g h t - f o r - a g e ,

w e i g h t - f o r - l e n g t h , w e i g h t - f o r - h e i g h t a n d b o d y m a s s i n d e x - f o r - a g e : m e t h o d s a n d d e v e l o p m e n t . 2 0 0 6

( 7 ) R o s e n b a u m P L , P a l i s a n o R J , B a r t l e t t , G a l u p p i B E , R u s s e l D J . D e v e l o p m e n t o f t h e G r o s s M o t o r

F u n c t i o n C l a s s i f i c a t i o n S y s t e m f o r c e r e b r a l p a l s y . D e v e l o p m e n t a l M e d i c i n e & C h i l d

N e u r o l o g y . 2 0 0 8 ; 5 0 : 2 4 9 - 5 3

( 8 ) K o n o Y , M i s h i n a J , Y o n e m o t o N , K u s u d a S , F u j i m u r a M . N e o n a t a l c o r r e l a t e s o f a d v e r s e o u t c o m e s i n

v e r y l o w - b i r t h w e i g h t i n f a n t s i n t h e N I C U N e t w o r k . P e d i a t r I n t . 2 0 1 1 D e c ; 5 3 : 9 3 0 - 5

( 9 ) L ó p e z M a e s t r o M , P a l l á s A l o n s o C R , D e l a C r u z B é r t o l o J , P é r e z A g r o m a y o r , G ó m e z C a s t i l l o E , D e A l b a

R o m e r o C . A b a n d o n o s e n e l s e g u i m i e n t o d e r e c i é n n a c i d o s d e m u y b a j o p e s o y f r e c u e n c i a d e p a r á l i s i s

c e r e b r a l . A n E s p P e d i a t r . 2 0 0 2 ; 5 7 : 3 5 4 - 6 0

( 1 0 ) G a r c í a P , S a n F e l i c i a n o L , B e n i t o F , G a r c í a R , G u z m á n J , S a l a s S e t a l . E v o l u c i ó n a l o s 2 a ñ o s d e

e d a d c o r r e g i d a d e u n a c o h o r t e d e r e c i é n n a c i d o s c o n p e s o i n f e r i o r o i g u a l a 1 5 0 0 g d e l o s h o s p i t a l e s

p e r t e n e c i e n t e s a l a r e d n e o n a t a l S E N 1 5 0 0 . A n P e d i a t r ( B a r c ) . 2 0 1 3 ; 7 9 : 2 7 9 - 8 7

( 1 1 ) T a k a y a n a g i T , E g a s h i r a M , Y a m a g u c h i T , M u r a t a N , Y o k o t a G , M a t s u o K e t a l . C o g n i t i v e o u t c o m e o f

v e r y - l o w - b i r t h w e i g h t i n f a n t s a t 6 y e a r s o f a g e . P e d i a t r I n t . 2 0 1 3 ; 5 5 : 5 9 4 - 8

BIBLIOGRAFÍA

( 1 2 ) A r e s S , D í a z C . S e g u i m i e n t o d e l r e c i é n n a c i d o p r e m a t ur o y d e l n i ñ o d e a l t o r i e s g o b i o l ó g i c o .

P e d i a t r I n t e g r a l . 2 0 1 4 ; 1 8 : 3 4 4 - 5 5

( 1 3 ) T o r r e s V a l d i v i e s o M J , R o d r í g u e z L ó p e z J , G ó m e z C a s t i l l o E , B u s t o s L o z a n o G , B e r g ó n S e n d í n E ,

P a l l á s A l o n s o C R . S e g u i m i e n t o d e r e c i é n n a c i d o s d e p e s o m e n o r o i g u a l a 1 5 0 0 g y e d a d g e s t a c i o n a l

m e n o r o i g u a l a 3 2 s e m a n a s d u r a n t e l o s 2 p r i m e r o s a ñ o s d e e d a d c o r r e g i d a : c o m p a r a c i ó n d e 2

p e r i o d o s d e t i e m p o . A n P e d i a t r ( B a r c ) . 2 0 1 0 ; 7 2 : 3 7 7 – 8 4

( 1 4 ) C a n a l - B e d i a R , G a r c í a - P r i m o P , S a n t o s - B o r b u j o J , B u e n o - C a r re r a G , P o s a d a - D e l a P a z M .

P r o g r a m a s d e c r i b a d o y a t e n c i ó n t e m p r a n a e n n i ñ o s c o n t r a s t o r n o s d e l e s p e c t ro a u t i s t a . R e v N e u r o l

2 0 1 4 ; 5 8 : 1 2 3 - 7

( 1 5 ) M e r c i e r C H , D u n n M , F e r r e l l i K e t a l . T h e V e r m o n t O x f o r d N e t w o r k E L B W I n f a n t f o l l o w - u p S t u dy

g r o u p . N e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c a m e o f e x t r e m e l y l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s f r o m t h e V e r m o s O x f o r r d

N e t w o r k : 1 9 9 8 - 2 0 0 3 . N e o n a t o l o g y . 2 0 1 0 ; 9 7 : 3 2 9 - 3 8

( 1 6 ) M o o r e T , H e n n e s s y E M , M i l e s J , J o h n s o n S J , D r a p e r E S , C o s t e l o e K L , e t a l . N e u r o l o g i c a l a n d

d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e i n e x t r e m e l y p r e t e r m c h i l d r e n b o r n i n E n g l a n d i n 1 9 9 5 a n d 2 0 0 6 : t h e E p i c u r e

S t u d i e s . B M J . 2 0 1 2 ; 3 4 5 : 7 9 6 1

( 1 7 ) F i l y A , P i e r r a l V , D e l p o r t e V , B r e s a r t G , T r u f f e r t P , o n B e h a l l f o f t h e E P I P A G E N o r d - P a s - d e -

C a l a i s S t ud y g r o u p . F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h n e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e a t 2 y e a r s a f t e r v e r y

p r e t e r m b i r t h : t h e p o p u l a i o n : B a s e d N o r t h - P a s - de - C a l a i s E P I P A G E C o h o r t . P e d i a t r i c s . 2 0 0 6 ; 1 1 7 : 3 5 7 -

6 6

( 1 8 ) V o h r B , W r i g h t L , D u s i c k A , e t a l . N e u r o d e v e l o pm e n t a l a n d f u n c t u n i a l o u t c o m e o f e x t r e m e l y l o w

b i r t h w e i g h t i n t h e n a t i o n a l i n s t i t u t e o f c h i l d h e a l t h a n d h u m a n d e v e l o p m e n t n e o n a t a l r e s e a r c h

n e t w o r k , 1 9 9 3 - 1 9 9 4 . P e d i a t r i c s . 2 0 0 0 ; 1 0 5 : 1 2 1 6 - 2 1 2 6

( 1 9 ) L e f e b v r e F , B a r d H , V e i l l e u x A , M a r t e l C . O u t c o m e a t s c h o o l a g e o f c h i l d r e n w i t h b i r t h w e i g h t o f

1 0 0 0 g o r l e s s . D e v M e d C h i l d N u e o l . 1 9 8 8 ; 3 0 : 1 7 0 .

( 2 0 ) V i c t o r i a n I n f a n t C o l l a b o r a t i v e S t u dy G r o u p : E i g h t - y e a r o u t c o m e i n i n f a n t s w i t h b i r t h o f 5 0 0 t o

9 9 9 g : C o n t i n u i n g r e g i o n a l s t u d y o f 1 9 7 9 a n d 1 9 8 0 b i r t h s . J P e d i a t r . 1 9 9 1 ; 1 1 8 : 7 6 1

BIBLIOGRAFÍA