SEGURIDAD DEL PACIENTE

MARCO TEORICO

Según la definición del Instituto Nacional de Salud, las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS 2013)

anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias, son aquellas que el paciente adquiere mientras recibe

tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien no se había manifestado ni estaba en periodo de

incubación en el momento del ingreso a la institución. Además se considera como criterio que sea de etiología bacteriana

y que no se haga evidente hasta las 72 o más horas de la admisión o del nacimiento si ha permanecido hospitalizado.

Las infecciones asociadas con la atención en salud son generalmente producidas por la flora saprófita del huésped,

aunque cualquier microorganismo patógeno en potencia puede causar este tipo de infecciones. Casi todos los estudios

indican que los estafilococos y los bacilos gram negativos son los responsables de gran número de las infecciones

intrahospitalarias. También los hongos (Cándida, aspergillus, mucor) en pacientes inmunodeprimidos son patógenos

nosocomiales importantes. Los pacientes adquieren a menudo en los hospitales una flora endógena secundaria la cual

proviene de otros pacientes y se transmite a través del personal hospitalario. Aunque la mayoría de estas infecciones

son autóctonas pueden originarse de forma cruzada entre individuos hospitalizados .

Las infecciones cruzadas pueden producirse por transmisión directa (contacto, aéreo) o transmisión indirecta de personas

a objetos inanimados o viceversa. El contacto indirecto por las manos del personal hospitalario es la vía más frecuente

de transmisión de microorganismos entre los pacientes. Otras infecciones pueden transmitirse por otros medios (productos

sanguíneos) como el caso de la hepatitis B, además la Septicemia a partir de soluciones endovenosas contaminadas.

INTRODUCCIÓN

La buena práctica de seguridad en el paciente está dirigida a todo el personal asistencial que participa directamente en el

cuidado del recién nacido en la unidad de cuidado intensivo neonatal del Hospital Cooperativo. La Seguridad del Paciente

es una prioridad de la atención en salud en nuestras instituciones, los incidentes y eventos adversos son la luz roja que

alerta acerca de la existencia de una atención insegura.

La Seguridad del paciente neonato requiere de estrategias específicas por las características propias de su etapa de

desarrollo. La cultura de seguridad es el producto de valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de

comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso, el estilo y el desempeño de una institución.

La organización mundial de la Salud (OMS) en octubre de 2004 a través de la Alianza para la Seguridad del Paciente

propuso coordinar, difundir y acelerar las mejoras en esta materia en todo el mundo. En los países desarrollados, se estima

que hasta 1 de cada 10 pacientes (1) hospitalizados sufren daños como resultado de la atención recibida; en países en

vías de desarrollo la cifra es mayor. Lo anterior es importante pues en materia de seguridad evitar que los pacientes sufran

daños durante el tratamiento y atención es trascendental, por lo que la prevención de los eventos adversos que pueden

agregarse al estado de salud de los pacientes y generarle pérdidas económicas, daño psicosocial para el propio paciente

y en algunos casos incluso para quien es el cuidador principal es una prioridad. Específicamente los aspectos

característicos así como la complejidad de las Unidades de Cuidados intensivos Neonatales (ucin) representan un medio

ambiente distinto a otras áreas hospitalarias, lo que aunado a la vulnerabilidad de la población neonatal aumenta el riesgo

de errores médicos. Derivado de lo anterior es conveniente contar con una visión general de los problemas de seguridad

específicos para el cuidado intensivo neonatal además de identificar las estrategias para mejorar el proceso de atención

siempre con la visión de una práctica segura.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para detectar prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

inserción de catéter central de neonatos en el Hospital Cooperativo

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Detectar cuáles son los errores o fallas y factores contributivos en la atención clínica que favorecen la aparición de

infecciones asociadas a la inserción de catéter central.

Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición de infecciones asociadas a la inserción del catéter

central.

Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de los errores en la

colocación de los catéteres.

Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creación de una cultura

institucional que vele por la prevención de errores en la colocación de catéteres centrales.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

INFECCION: La infección se refiere a la invasión y multiplicación de microorganismos en un órgano de un cuerpo vivo.

INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS: toda aquella infección que se desarrolla en la presencia de los

dispositivos o en las 48 horas después de su retirada.

BACTEREMIA: Es la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo las cuales pueden extenderse a otras partes del cuerpo

produciendo abscesos, peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal), endocarditis (inflamación del corazón), o

meningitis. La bacteriemia puede llevar a la sepsis o shock.

CATETER VENOSO CENTRAL: Los catéteres venosos centrales (central venous catheters, CVC) también se denominan

dispositivos de acceso venoso central o líneas centrales. Se utilizan para administrar medicamentos, productos sanguíneos,

nutrientes o fluidos directamente en la sangre.

NEONATO: Un neonato (del latín neo nato) o recién nacido es un bebé que tiene 28 días o menos desde su nacimiento,

bien sea por parto o por cesárea.

PREMATURO: es un bebe que nace antes de haberse completado las 37 semanas de gestación, normalmente el embarazo

dura 40 semanas.

PREMATURO EXTREMO: Bebe con edad gestacional es de 26 29 semanas, su peso es alrededor de 750 a 1.600 gramos,

mide entre 30,5 a 43,2 centímetros.

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL: Servicio que se encarga de la atención de los niños desde su nacimiento

hasta los 28 días de edad post natal, o 44 semanas de edad post concepcional (en el caso de recién nacidos prematuros).

SEGURIDAD DEL PACIENTE: Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en

evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de

Atención de salud o de mitigar sus consecuencias

EVENTO ADVERSO: Es la lesión o daño no intencional que se le produce a un paciente mientras se le atiende. Los eventos

adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles.

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Aquella lesión o daño que se habría evitado mediante el cumplimiento de los

estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Aquella lesión o daño que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares

del cuidado asistencial.

Según severidad:

EVENTO ADVERSO GRAVE: ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta o requiere intervención quirúrgica

EVENTO ADVERSO MODERADO: ocasiona prolongación de la estancia hospitalaria de al menos 1 día

EVENTO ADVERSO LEVE: lesión o daño que no prolonga la estancia hospitalaria.

INCIDENTE Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero

que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.

COMPLICACIÓN Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a

las condiciones propias del paciente.

LAVADO DE MANOS: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguida de

un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residente, y así

evitar la transmisión de estos microorganismos de persona a persona.

ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o

restaurar la salud.

FACTORES CONTRIBUTIVOS: Son las condiciones que predisponen a que no haya la atención en la Urgencia (falla

activa). Como factor contributivo se tiene al Equipo de trabajo: Auxiliares, Odontólogos y Administrativos, que contribuyen

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la

utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción)

o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión) en las fases de planeación o de ejecución. Las

fallas son por definición: no intencionales.

PROTOCOLO DE LONDRES: Es una versión revisada y actualizada de un documento previo conocido como “Protocolo

para Investigación y Análisis de Incidentes Clínicos”. Constituye una guía práctica para administradores de riesgo y otros

profesionales interesados en el tema.

CONCEPTUALIZACIÓN

Una infección nosocomial puede definirse como aquélla contraída en el hospital o en otro establecimiento de atención de

salud por un paciente internado por una razón distinta de esa infección,1 la cual no se había manifestado ni estaba en

periodo de incubación en el momento del internamiento. Comprende las infecciones manifestadas en un lapso mayor a 72

horas después del internamiento o 72 horas después del alta hospitalaria. Las infecciones nosocomiales en el recién nacido

(RN) son consecuencia de la adquisición de bacterias y gérmenes patógenos en el hospital y una de las principales causas

de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal. En el RN las infecciones tienen características peculiares, diferentes a

las de cualquier edad, tanto por las condiciones inmunológicas de los pacientes como por sus mecanismos de contagio.

Las manifestaciones clínicas son generalizadas, insidiosas y casi siempre graves, por lo que hay que estar alerta ante

cualquier signo de sospecha de infección para tomar las medidas adecuadas. La utilización de catéteres centrales,

alimentación parenteral, asistencia respiratoria, tratamiento farmacológico, utilización de procedimientos invasivos tanto

diagnósticos como terapéuticos, han dado lugar a un fenómeno propicio para la invasión bacteriana, que junto con un

huésped inmunológicamente deprimido, le da a las unidades neonatales características especiales. Disponer de un acceso

vascular central en el recién nacido ingresado a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es de gran

importancia, sobre todo cuando el paciente es prematuro, pues estos niños suelen requerir la administración de líquidos

intravenosos (alimentación parenteral) durante largos periodos de tiempo. Además, nos permite la administración de

fármacos, sustancias vasoactivas, monitorización hemodinámica, y en algunos casos, la realización de extracciones de

sangre.

INSTRUMENTO: PROTOCOLO DE LONDRES

ACCION INSEGURA 1

ACCION INSEGURA 2

NO LAVADO DE MANOS

ANTES Y DESPUES DEL

CONTACTO CON EL

NEONATO

FACTORES CONTRIBUTIVOS

PACIENTE: patología de base, inmunosupresión

por edad y mecanismos de defensa.

TAREA Y TECNOLOGÍA: Falta de capacitación y

evaluación de la adherencia a protocolo de lavado

de manos y normas de bioseguridad.

INDIVIDUO: falta de adherencia al protocolo de

lavado de manos y bioseguridad.

AMBIENTE: Sobrecarga laboral (exceso de

pacientes asignados)

ORGANIZACIÓN Y CULTURA

FALLAS LATENTES:

Rondas de seguridad poco frecuente que verifiquen el

correcto lavado de manos.

Deficiencia de programas de inducción y reinducción al

personal.

No contar con programas de capacitación continua.

Personal insuficiente para la atención.

BARRERAS Y DEFENSAS

HUMANAS:

Cumplimiento del protocolo de lavados de manos medidas de

bioseguridad.

Evitar el contacto físico con el paciente o su entorno si no es

vital (aplicar protocolo de mínima manipulación del neonato)

ADMINISTRATIVAS:

Estandarizar procesos y verificar del correcto lavado de manos

mediante lista de chequeo.

Contar con programas de capacitación y socialización

de guías y protocolos.

Asignar un determinado número de pacientes de acuerdo a

la complejidad o patología del neonato.

Sesiones breves en seguridad del paciente.

METODOLOGÍA

FACTORES CONTRIBUTIVOS

PACIENTE: Edad, condición del paciente y patología del neonato.

TAREA Y TECNOLOGIA:

- Falta de promoción de cultura de seguridad en el paciente

- No adherencia a los protocolos de atención en neonatos.

- Incumplimiento en el seguimiento de las guías establecidas,

calidad de los catéteres, limpieza cutánea antiséptica eficaz

y la técnica estéril durante la inserción del catéter central.

-

INDIVIDUO: no adherencia al protocolo de inserción del catéter central.

- No utilizar barreras asépticas durante la inserción del catéter central

- Falta de experiencia del personal asistencial

AMBIENTE: Sobre carga laboral (exceso

- de pacientes asignados)

NO ADHERENCIA AL

PROTOCOLO DE

INSERCIÓN DE

CATÉTER CENTRAL

ORGANZACION Y CULTURA

FALLAS LATENTES:

Deficiencia de programas de inducción y reinducción al personal.

Personal insuficiente para la atención.

No contar con programas de capacitación y socialización continua.

Falta de un programa para seguimiento y verificación a la adherencia al

protocolo de inserción de catéter central.

BARRERAS Y DEFENSAS

HUMANAS:

La utilización de barreras de precaución al momento de

introducir el catéter.

Preparación de la piel del paciente con clorhexidina. Asignar el paso de catéter central, exclusivamente a personal

entrenado

NATURALES: Asegurar buena iluminación en las unidades de los

pacientes.

ADMINISTRATIVAS:

Realizar capacitación, talleres sobre protocolo de inserción de catéter

central.

Personal suficiente para la atención.

Trabajar cultura de seguridad del paciente, seguridad del paciente

La evaluación de las listas de chequeo con las recomendaciones de la

inserción, cumplimiento de las herramientas de seguridad.

Sesiones breves en seguridad del paciente

ACCION INSEGURA 2

ACCION INSEGURA 3

NO ADHERENCIA AL

PROTOCOLO DE

CURACION DEL

CATETER CENTRAL

FACTORES CONTRIBUTIVOS

PACIENTE: Edad, condición del paciente y patología del neonato,

duración de la hospitalización.

TAREA Y TECNOLOGIA:

- Falta de seguimiento a la adherencia del protocolos de

lavado de manos, normas de bioseguridad.

- No adherencia a los protocolos de atención en neonatos.

- Falta de promoción de cultura de seguridad en el paciente

INDIVIDUO:

- No adherencia al protocolo de curación de catéter central - No utilizar barreras asépticas durante la manipulación del

catéter central - Manipulación innecesaria del catéter. - Falta de experiencia del personal asistencial

AMBIENTE:

- Sobre carga laboral.

ORGANZACION Y CULTURA

FALLAS LATENTES:

Deficiencia de programas de inducción y reinducción al personal.

Personal insuficiente para la atención.

No contar con programas de capacitación y socialización continua .de

protocolos

Falta de un programa para seguimiento y verificación a la adherencia al

protocolo de curación de catéter central.

BARRERAS Y DEFENSAS

HUMANAS: - Identificar signos que indiquen necesidad de realizar curación

de catéter. - El uso de máximas barreras estériles durante la manipulación

del catéter. - Realizar curación de catéter según necesidad requerida.

NATURALES: Asegurar buena iluminación en las unidades de los pacientes. ADMINISTRATIVAS:

Realizar capacitación, talleres sobre protocolo de curación de

catéter central.

Asignar a una persona capacitada que realice seguimiento y

verificación al estado del catéter insertado.

La evaluación de las listas de chequeo con las

recomendaciones en curación de catéter, cumplimiento de las

herramientas de seguridad.

Realizar rondas de seguridad del paciente.

Personal suficiente para la atención.

Trabajar cultura de seguridad del paciente

ACCION INSEGURA 4

FACTORES CONTRIBUTIVOS

PACIENTE: Edad, condición del paciente y patología del neonato, duración

de la hospitalización.

TAREA Y TECNOLOGIA:

- Falta de seguimiento a la adherencia del protocolos de entrega de

turno.

- No adherencia a la guía de examen físico neonatal.

- Falta de promoción de cultura de seguridad en el paciente

- No adherencia al protocolo de inserción, curación y retiro de

catéter.

INDIVIDUO: Falta de experiencia y conocimiento del personal

asistencial

AMBIENTE: sobrecarga laboral

NO IDENTIFICAR

SIGNOS QUE INDIQUEN

NECESIDAD DE RETIRO

DE CATETER CENTRAL

ORGANZACION Y CULTURA

FALLAS LATENTES:

No contar con personal específico que realice el seguimiento al

estado del catéter insertado, relacionando los factores intrínsecos

y extrínsecos que puedan favorecer la bacteremia asociada a dicho

catéter.

Estandarizar proceso para seguimiento de catéteres.

Personal insuficiente para la atención

BARRERAS Y DEFENSAS

HUMANAS:

Identificar signos que indiquen necesidad de realizar

retiro o cambio de catéter central. (flebitis, signos de

infección)

Realizar correcto examen físico del neonato por

(médicos, enfermeros, auxiliar enfermería,

especialistas)

Adecuada entrega de turno. (verificando estado de

catéter)

NATURALES: Asegurar buena iluminación en las

unidades de los pacientes. ADMINISTRATIVAS:

- Crear grupo para inserción, cuidado y seguimiento de

catéteres.

- Medición de adherencia al protocolo de entrega de turno.

- Evaluación guía examen físico neonatal.

- Capacitación y evaluación en el tema de flebitis, signos

de infección.

ORGANZACION Y CULTURA

FALLAS LATENTES:

No contar con personal específico que realice el

seguimiento al estado del catéter insertado,

relacionando los factores intrínsecos y extrínsecos

que puedan favorecer la bacteremia asociada a

dicho catéter

Personal insuficiente para la atención.

BARRERAS Y DEFENSAS

HUMANAS:

Cumplimiento con el protocolo de lavado de manos.

Utilizar normas de bioseguridad.

Adherencia al protocolo de curación de catéteres

Manipulación mínima del catéter

Retiro de catéteres innecesarios

Identificar signos que indiquen necesidad de realizar curación o

retiro de catéter central. (flebitis, signos de infección)

NATURALES: Asegurar buena iluminación en las unidades de los

pacientes.

ADMINISTRATIVAS:

Estandarizar proceso para seguimiento de catéteres.

Crear grupo para inserción, cuidado y seguimiento de catéteres.

Medición de adherencia al protocolo de inserción, cuidado y retiro de

catéter central.

Contar con programa de seguimiento de infecciones asociadas a la

atención en salud.

ACCION INSEGURA 5 FACTORES CONTRIBUTIVOS

TAREA Y TECNOLOGIA:

- Falta de promoción de cultura de seguridad en

el paciente

- No adherencia al protocolo de lavado de

manos

- No adherencia al protocolo de inserción,

curación y retiro de catéter.

AMBIENTE:

- Sobrecarga laboral

EQUIPO DE TRABAJO

- Falta de seguimiento a los catéteres

colocados en unidad de neonatos.

NO CONTAR CON

PROGRAMA DE

SEGUIMIENTO DE

CATÉTER CENTRAL

RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCION

Según las acciones inseguras y factores contributivos más frecuentes identificados, se podrán implantar las siguientes

acciones, las cuales dependerán de las características y desarrollo de cada institución:

Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la

atención sanitaria por lo que se recomienda:

-Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

-Lavado de manos antes de realizar una tarea aséptica.

-Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales y tras quitarse los guantes.

-Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente.

-Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso

aunque no haya tocado al paciente

Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos.

Capacitación, entrenamiento y evaluación en inserción y curación de catéter venoso central.

Paso de catéter central por personal con experiencia y entrenamiento.

Evaluar el riesgo beneficio de colocar un catéter en el sitio recomendado para reducir las infecciones contra el riesgo

de complicaciones mecánicas.

Utilizar técnicas estériles, guantes, batas, mascarillas y un campo grande para la inserción de catéter central.

Mínima manipulación de catéter central.

Retiro de catéter venoso central innecesario.

Capacitación al personal asistencial en flebitis y signos de infección.

Asignar a una persona para realizar seguimiento al catéter venoso central

Seguimiento a: signos de infección y flebitis, días de inserción del catéter, funcionalidad del catéter, tiempo

transcurrido para la curación del catéter, técnica en la manipulación del catéter, uso de elementos de bioseguridad,

técnica de inserción y curación de catéter venoso central.

Capacitación en seguridad del paciente

Realizar sesiones breves en la seguridad del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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