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Seguridad del paciente y calidad en la atención

CMAMCampeche 2011

El mundo entero se encuentra en una constante búsqueda de mecanismos que permitan la provisión de servicios de salud en una forma costo-efectiva.

Siendo la calidad de los servicios y los resultados obtenidos un factor determinante.

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Esto en gran parte se debe a una demostrada inconstancia entre procesos y resultados, incluso en los países con mayor avance científico y tecnológico en el campo de la salud.

Una alta incidencia de eventos adversos que resultan en una deficiente atención de los problemas de salud de los pacientes y un incremento significativo de los costos de atención.

Una sociedad mejor informada que hace explicito el reclamo de una atención médica de calidad cuando sus expectativas no son alcanzadas.



México se encuentra al inicio de unatransformación para alcanzar la universalidadde los servicios de salud.

La evaluación del sistema de salud, de susinstituciones, y del acto médico en particular, lacalidad y equidad de la atención médicajuegan un papel central.

Si bien el termino “universalidad de cobertura” describe quien esta cubierto (todos), este no describe para lo que se esta cubierto.

Idealmente se busca un sistema que sea no solo universal sino también verdaderamente completo, es decir un sistema que cubra Todas las necesidades de salud de Toda la población.

El reto consiste en logar un sistema con Equidad y Calidad en todos sus niveles e instituciones que lo conforman.


Modelo del Sistema Nacional de Salud (SNS)Seguridad social Secretaría de Salud, SESAPúblico PrivadoSector

Fondos

Contribu-ción guberna-mental

Contribu-ción del empleador

Contribu-

ción

de los empleados

Recursos de gobiernoestatal

Recursos del gobierno federal

Individuos Empleadores

Hospitales

Clínicas

Médicos

IMSSCompradores

Proveedores

Usuarios Trabajadores del sector formal

Familias de los trabaja-

dores

Jubilados

Seguro

Popular de Salud

Cuotas

familiares

Auto- empleados

Trabajadores del sector informal,

desempleados y personas fuera del

mercado de trabajo

Población con capacidad de pago

Cuotas de recuperación

Proveedores

privados

Aseguradoras

privadasSecretaría de Salud y

SESA

IMSS-

Oportunidades

Otros

PEMEX

ISSSTE

Hospitales

Clínicas

Médicos

Hospitales

Clínicas

Médicos

Sector Salud

Instituciones de Salud

Hospitales y Unidades Médicas

Personal de Salud

Recursos Humanos en Formación

Calidad Y

Seguridad del Paciente deben ser componentes

constantes e indispensables de todos

los niveles del Sistema de Salud


Cuando los parámetros mínimos de calidad no se observan en el acto médico nos podemos enfrentar a eventos adversos, error e incluso casos de mala práctica.Situaciones que reflejan fallas tanto en lo

referente al acto médico particular como a las atribuciones y manejo de instituciones y del sector salud en general.


CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Otorgar atención médica al paciente con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios éticos, que permita satisfacer sus necesidades de salud, sus expectativas y con costos razonables


Dimensiones de la calidad: Técnica (Prioridad del personal de salud)

Interpersonal (Percibida por los pacientes)

Amenidades.Modelo para evaluar la calidad de la

atención médica: Estructura Procesos Resultados.



Las perspectivas sobre calidad de la atención médica son diferentes: Quienes dan el servicio lo perciben de una

manera Quienes lo reciben lo perciben de otra En este espacio se presentan las quejas

A menos que exista un daño evidente, el paciente y su familia solo puede valorar el aspecto técnico y hace énfasis en las amenidades y trato.


Podemos identificar tres ciclos posibles que sigue una queja en una institución:

- El primero: acusación-miedo-agresión; cuando hay una queja se interpreta a la luz de una determinada cultura, no como una oportunidad para mejorar, sino como una acusación. Una acusación que me pone en peligro como prestador de los servicios, genera miedo y la reacción más habitual es contraatacar, agredir y la agresión más frecuente es acusar a la víctima, culpar a la víctima.

- El segundo ciclo posible es negación-olvido-repetición: ¿queja, cuál queja? Eso es lo de siempre, no pasa nada, sigamos haciendo lo mismo.

- Tercer ciclo, el que quisiéramos todos y el que ha impulsado la CONAMED: reconocimiento-análisis-acción- y por supuesto mejora, que es el sentido que debe adquirir la queja.

COMPETENCIA PROFESIONAL:Calidad científico técnica:

Conocimientos médicos vigentes Habilidades Experiencia

Congruencia con las necesidades de salud del pacienteCompromiso moralResponsabilidad legal



La seguridad del paciente es un tema de autoridades, directivos, administradores, médicos, enfermeras, pacientes, familiares, trabajadoras sociales, psicólogos, nutriólogos, camilleros, intendencia, etc.Es un tema de TODOS.

La seguridad del paciente se define como la ausencia de daño innecesario o daño potencial asociado a la atención sanitariaUn incidente relacionado con la

seguridad del paciente es un evento o circunstancia que ha ocasionado o podría haber ocasionado un daño innecesario a un paciente

Error médico: “conducta clínica equivocada en la práctica médica, como consecuencia de la decisión de aplicar un criterio incorrecto”.

Evento adverso: “hecho inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad, como consecuencia del proceso de atención médica”.

Evento centinela: “hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, que produce la muerte del paciente, una lesión física o psicológica grave o el riesgo de sufrirlas a futuro”


.

PRINCIPALES EVENTOS ADVERSOS Caída de pacientes Infecciones intrahospitalarias Complicaciones de procedimientos Eventos adversos en relación al equipo Retraso en el tratamiento Ulceras por presión Prescripción incorrecta de medicamentos Complicaciones quirúrgicas Reacciones adversas a medicamentos

Principales Riesgos Identificación del paciente Manejo de medicamentos Comunicación clara y comprensible Uso de protocolos y/o guías clínicas “C” en cirugía y procedimientos Caída de pacientes Infecciones nosocomiales Factores humanos Co-responsabilidad del paciente/familia Clima de seguridad

Fallas en SistemaComunicación

Fallas en Sistema

Equipo y Materiales

Fallas en Sistema

Equipo y Materiales• SELOKEN® (Metoprolol) y SEROQUEL®

(Quetiapina)

• PROZAC® (Fluoxetina) y PROSCAR® (Finasteride)

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL PROFESIONAL DE LA SALUD.

Comunicación con el paciente y equipos de salud

Formación y destreza

Exceso de confianza, delegación de responsabilidad

Ausencia de seguimiento

Inadecuada historia clínica/expediente

Perdida de autonomía entre médicos

Actitud del equipo de salud

Falta de adherencia a protocolos y guías clínicas

INFLUENCIA DEL ENTORNO:

Mala organización

Burocracia

Sobredemanda

Falta de recursos: físicos, humanos, insumos

Errores administrativos

Falta de estandarización en los procesos de atención

¿CÓMO EVITAR EL ERROR MÉDICO?

Basarse en las guías clínicas

Aplicar la medicina basada en la evidencia

Competencia profesional: Conocimientos, habilidades, experiencia

Capacitación y actualización continuas

Estudio clínico completo y acucioso

Buenos registros en el expediente clínico

Conocimientos en epidemiología (probabilidad)

Experiencia: ¿Elegir el mejor criterio?

Profesionalismo, supervisión, revisión.

Una comprensión realista de los riesgos inherentes a la práctica de la medicina moderna, requiere que los médicos establezcan lazos multidisciplinarios de cooperación con sus colegas y desde luego, con los propios pacientes, con el fin de lograr un abordaje de la seguridad a través de sistemas proactivos.

Los profesionales de la salud deben considerar siempre la seguridad del paciente durante el proceso de toma de decisiones clínicas y quirúrgicas.

La creciente complejidad de los sistemas de salud puede favorecer la proliferación de errores e incidentes, de cuya identificación dependerá que se instauren las medidas necesarias para evitarlos y minimizarlos en cuanto sea posible.


Por esto, en paralelo a las reformas a los sistemas de salud a nivel mundial se han concretado esfuerzos organizados para conocer los eventos adversos derivados de la atención a la salud, para identificar sus causas y, en consecuencia, para desarrollar y poner en práctica soluciones efectivas a esos problemas.


Los errores atribuibles a los pacientesson errores activos más que errores desistemasSe desconoce la prevalencia real de

errores activos por parte de los pacientesPor lo general el concepto de error no

reconoce que los pacientes puedencontribuir a/o evitar el error

Los errores de los pacientes probablementese incrementen como consecuencia de loscambios en los modelos de atención,predominio del manejo ambulatorio depadecimientos crónicos, cirugía ambulatoria,estancias hospitalarias más cortas, terapiasmás complejas, y un incremento en pacientescon padecimientos crónicos y edad avanzada

El reto consiste en reducir las consecuenciasnegativas de los errores que se pueden llegara cometer

Algunas cifras:30-50% de los pacientes con enfermedad

crónica no toman sus medicamentos comoestán indicadosEn EU cerca de 1500 muertes al año son

atribuidas al uso incorrecto demedicamentos por pacientes ambulatoriosTambién se estima que los errores de los

pacientes en cuanto al uso incorrecto demedicamentos cuesta más de 100 milmillones de dólares anualmente en los EU

Algunas Acciones de la CONAMED

En la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed) se analizan, a través de la queja médica, los elementos más representativos de la calidad de la atención médica:Oportunidad, competencia profesional, seguridad del

acto médico, respeto a los principios éticos de la práctica médica y satisfacción con los resultados de la atención.

Con ello se pretender establecer un punto de partida para determinar el origen de los errores, la mala práctica y la responsabilidad profesional, con el fin de resolverlos, aprenderlos y prevenirlos.


Promover la Cultura de Seguridad del pacientePublicaciones:

Artículos: Recomendaciones, Autocuidado del paciente. Libro sobre seguridad en cirugía.

Centro colaborador OPS/OMSDesarrollo del Sistema Automatizado para

Registro de Incidentes en Salud (SIRAIS) para uso en Web

Futuro Tratar de garantizar la calidad de la atención médica.

(acreditación, certificación establecimientos y RH) Benchmarking El evaluar no solo la satisfacción de los usuarios sino

también su insatisfacción con la atención recibida puede complementar los procesos de mejora de la calidad.

Pasar de evaluar la parte interpersonal a evaluar procesos y resultados, por ejemplo:

- Diabetes mellitus- Hipertensión arterial- Infarto agudo del miocardio- Càncer de mama

La transformación del Sistema de Salud mexicano es responsabilidad de todos los que participamos en el.Donde el acceso este condicionado por

la necesidad individual y no por la capacidad de pago o aseguramiento. El objetivo inmediato es lograr el acceso

universal a servicios de salud de calidad y equidad.


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