Alumnos: Daniel VelozoDiego VergaraCésar VergaraValentina VieraDámaris ZapataDocente: Dr. Yuri Isamitt

Clínica Integral del Adulto 2014

Seminario 5Ética profesional y Responsabilidad legal

¿EN QUE CONSISTE LA RPP?Cambio en el sistema de procesamiento en las causas judiciales penales, que terminó con el sistema inquisitivo y estableció un esquema acusatorio en que se dividen las funciones de investigar, procesar y dictar sentencia en las causas.

¿DESDE CUÁNDO SE APLICA EL SISTEMA?

En diciembre de 2000, en las Regiones de Coquimbo y la Araucanía se comenzó a aplicar el nuevo sistema. Luego ingresaron gradualmente las otras regiones hasta el 2005, cuando comenzó a regir en la Región Metropolitana de Santiago.

REFORMA PROCESAL PENAL

EL PROCESO: el procedimiento era escrito, secreto en la etapa de sumario y mediado a través de actuarios. El nuevo sistema implica un procedimiento oral, público y des formalizado en que las partes se enfrentan directamente ante del Ministerio Público, juez de garantía o jueces de Tribunal Oral en lo Penal, sin intermediarios. Asimismo, con la reforma hay SALIDAS ALTERNATIVAS, es decir, no todos los delitos -cualquiera sea la pena aplicable- reciben el mismo tratamiento procesal, como era hasta ahora.

LA VÍCTIMA: las víctimas no tenían acceso al juez a cargo de su causa y se relacionaba con él a través de los actuarios. Con el nuevo sistema los fiscales del Ministerio Público y los jueces tienen el deber de recibir, atender y escuchar a la víctima cuando ésta lo solicita.

EL IMPUTADO: antes se permitía que la defensa en juicio estuviera a cargo de postulantes de las Corporaciones de Asistencia Judicial -egresados de derecho- o incluso de estudiantes que estuvieran en tercer y cuarto año de la carrera. El nuevo sistema garantiza el derecho a la defensa a través de abogados, que son los únicos autorizados para comparecer en el juicio, ya sea particulares o de la Defensoría Penal Pública.

PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA

SALIDAS ALTERNATIVAS

…SUSPENSIÓN CONDICIONAL DEL

PROCEDIMIENTO POR PARTE DEL JUEZ DE GARANTÍA

• Acuerdo entre el Ministerio Público y el imputado, aprobado por el Juez, el que se puede producir cuando los delitos (cuasi-delito de lesiones o de homicidio), tienen una pena probable inferior a tres años y un día, y un imputado con irreprochable conducta anterior (que es el caso generalmente de médicos, dentistas y otros profesionales imputados). La ventaja de esta alternativa consiste en que el Juez de Garantía aprueba una condición solicitada por el Ministerio Público y aceptada por el imputado, la que se debe cumplir por el tiempo de un año, encontrándose cumplida esa  condición por el plazo señalado y además si el imputado no es formalizado por nuevos hechos distintos a los que dieron origen a la suspensión condicional, esta causa se termina al finalizar el plazo del año, se sobresee definitivamente, no quedando el imputado con anotaciones en el extracto de filiación y antecedentes.

ACUERDO REPARATORIO

• Acuerdo entre el imputado y la víctima, el cual es aprobado por  el juez de garantía en una audiencia en la que se cita a los intervinientes para escuchar sus planteamientos y  se debe verificar que quienes concurren al acuerdo hayan prestado su consentimiento en forma libre y con pleno conocimiento de sus derechos. Estos acuerdos reparatorios solo pueden referirse a hechos investigados que afectan bienes jurídicos disponibles de carácter patrimonial, consistieren lesiones menos graves o constituyeran delitos culposos

Ahora bien, puede suceder que el odontólogo no acepte la suspensión condicional ni el acuerdo reparatorio, y  exija un juicio oral y público en donde el profesional de la salud  puede ser absuelto o condenado de acuerdo al mérito de las pruebas que se rindan en el juicio oral.

JUICIO ORAL Y PÚBLICO

De acuerdo a la experiencia que se ha visto

de la Reforma procesal en penal en regiones, ¿se aprecian algún tipo de riesgo

para la actividad odontólogica en particular?

La reforma no tiene por qué ser considerada un peligro para la actividad odontológica, ya que las leyes que enmarcan el ejercicio profesional y el Artículo 491 del Código Penal que establece la  Responsabilidad Médica han estado, están y continuarán vigentes, independientemente del nuevo sistema que, en el fondo, es un cambio en los procedimientos. Me parece que, por el contrario, el nuevo sistema acorta el tiempo de los procesos y proporciona mayores posibilidades de negociación sin tener que llegar a un juicio oral, que es la última etapa del proceso. Esto es lo que se ha visto en las regiones en que opera el nuevo sistema como, por ejemplo, en la Primera Región, en donde una paciente afectada por una fractura mandibular aceptó una compensación económica, sin llegar a la instancia oral, con lo que puso fin a su reclamo.

ENTREVISTA REALIZADA AL PROF. DR. LUIS CIOCCA AUTOR DEL LIBRO "ODONTOLOGÍA MÉDICO-LEGAL" 

A su juicio, y dado el nuevo contexto, ¿cuáles serían los

conceptos que deben tenerse muy claro en el tema del ejercicio profesional seguro, desde el punto de

vista de la odontología legal?

Antes que nada hay que procurar la mantención de la mejor relación médico-paciente… tener buenos registros de todo lo obrado, etapas del tratamiento, prescripciones, indicaciones, grado de cumplimiento del paciente, su respeto a las indicaciones, sus ausencias, etc. No olvidar que estos registros, junto con los resultados de los  sumarios administrativos cuando correspondiere, es lo primero que requieren los   Tribunales de Justica frente a una denuncia por malpraxis. Por supuesto que es fundamental ejercer con apego a la Lex Artis, cuidando de hacer lo que podemos ejecutar bien o remitiendo a los especialistas cuando corresponde.

ENTREVISTA REALIZADA AL PROF. DR. LUIS CIOCCA AUTOR

DEL LIBRO "ODONTOLOGÍA MÉDICO-LEGAL"

Prevención de problemas en el ámbito médico legal

Es fundamental para el odontólogo y para cualquier profesional

de la salud evitar situaciones que

pongan en riesgo tanto al paciente como a él mismo.

En primer lugar, todo profesional de la salud debe contar con su título profesional el cual determinará las atribuciones pertinentes a su campo laboral. Es imperativo cumplir con estas atribuciones y no actuar fuera de los ámbitos para los cuales se está capacitado.

Atribuciones y Capacidades (Responsabilidades), derivadas de la posesión de título

• Dirigir Establecimientos.• Prescribir y almacenar medicamentos. • Certificaciones: Nacimiento, defunción, salud, etc. • Otorgar Licencia Médica. • Pronosticar, Diagnosticar y Tratar.• Supervigilar actividades de colaboración.

Cumplir con su responsabilidad legal

• No abandonar al enfermo. • Apego a Lex Artis. • Respeto ético.• Mantener Secreto.• Instrucciones claras. • Derecho a información verídica. De parte de los paciente, por ejemplo en caso de enfermedades de ellos. • Respeto a instrucciones médicas.

Conocer deberes y derechos

Delito común: En caso de un homicidio, independiente de su

condición, profesión u otro.

Delito “médico”: No es responsabilidad profesional, si no que responsabilidad penal. Si lo comete una persona cualquiera tiene una sanción, sin embargo si lo comete un médico o dentista es la sanción agravada en uno o dos grados, por ejemplo en el caso de una licencia médica, ya que el profesional está mal utilizando un instrumento, abusando de la condición que posee (de derecho o autoridad), a diferencia de una persona “normal” que debería robar las licencias para utilizarlas por ejemplo.

Dentro de éstas tenemos: - Licencia médica falsa (certificación) - Receta abusiva (estupefacientes por ejemplo) - Omisión de denuncia - Violación de secreto médico - Negarse a hacer pericia - Publicidad engañosa

Cuasi-Delito Médico: También es delito, teniendo verdadera responsabilidad profesional. Aunque es sin intencionalidad.

Conocer la relación del odontólogo con la legislación

penal

Negligencia:

• Conduce al resultado no deseado por falta de previsión, o no consideración de que pudiera ocurrir., se omite o se deja de hacer algo que debió hacerse, se hace menos de lo que se debe.

Imprudencia• Conduce a un resultado no deseado debido a una actuación temeraria, exagerada, sin prever los peligros concomitantes, se hace más de lo que debió haberse hecho.

Impericia• Conduce a un resultado no deseado debido a que se desconoce lo que debió hacerse, revela ineptitud, ignorancia, incompetencia, inhabilidad.

Inobservancia de reglamentos • Incumplimiento de los reglamentos o deberes a cargo del profesional, u órdenes o exigencias verbales o escritas, dispuestas con fines de prevención de un daño por un superior responsable, falta de respeto a normas positivas, el subalterno no da cumplimiento, generando un resultado indeseable. Ejemplos: No guardar Historia Clínica, no respetar normas de esterilización de instrumental, abandonar turno, no informar clara y concretamente a los pacientes de los riesgos y alternativas terapéuticas.

Conocer tipos de faltas que se pueden cometer

Licencia Médica

Documento en el que se certifica -alguien con autoridad para ello-, que un sujeto debe cumplir reposo por indicación médica, que en el caso de un trabajador implica ausentarse parcial o completamente de su jornada laboral sin perder por eso sus derechos y salarios, siendo reconocida por su empleador en su caso y autorizada por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez ( COMPIN) de la SEREMI de salud o ISAPRE según corresponda.Este reposo no debe entenderse solamente en su connotación física, como pudiera ser el originado por un traumatismo o enfermedad orgánica, ya que es perfectamente posible que se le indique por un trastorno psicosomático, del ánimo, o definitivamente mental. 

Profesional habilitado para emitir licencias

médicas:

¿Quién la puede otorgar?

Médico cirujano

Cirujano Dentista

Matrona

Dimensión médico-legal

Certificado de reposo

Acto médico y Decisión clínica Licencia

médica por razones

Curativas

Preventivas

Psicosociales

Derecho a remuneración

Aspectos involucrados

El Artículo 6° del Decreto Supremo N° 3 del Ministerio

de Salud, de 1984 señala: “ La dolencia que afecte al trabajador, y el reposo necesario para su recuperación, deberán certificarse por un médico cirujano, cirujano dentista o matrona, esta última en caso de embarazo o parto normal.”

Reglamento sobre autorización de licencias médicas: Se faculta al cirujano dentista para otorgar licencias médicas en caso de autorizar al trabajador a ausentarse o reducir su jornada de trabajo.

¿Quién nos brinda esta facultad?

Certificarse por un médico cirujano, cirujano dentista o matrona Los trabajadores deben revisar la información contenida en el

formulario, firmar la licencia médica y entregarla en los siguientes plazos:

Trabajadores dependientes del sector privado: dos días hábiles contados desde el inicio de la licencia médica para entregarla al empleador. El primer día de plazo corresponde al primer día hábil con licencia médica.Trabajadores del sector público: tres días hábiles contados desde el inicio de la licencia médica para presentarla al empleador. El primer día de plazo corresponde al primer día hábil con licencia médica.Trabajadores independientes: deben tramitar directamente la licencia ante el organismo que corresponda (COMPIN o ISAPRE). Para ello, disponen de dos días hábiles siguientes a la fecha de emisión del documento, siempre que este dentro de su período de vigencia.

Para hacerla efectiva…

Luego el empleador deberá completar los

antecedentes relacionados con la propia individualización de la entidad empleadora. Debe adjuntar información de la situación laboral y previsional del empleador, junto con las remuneraciones y datos de éste si ha hecho uso de licencias médicas en los 6 meses anteriores. El empleador deberá entregar el formulario firmado dentro de los tres días hábiles siguientes a la fecha de recepción, al organismo competente (COMPIN, Caja de Compensación de Asignación Familiar o ISAPRE).

La licencia puede ser rechazada debido a diversas razones: en este caso si se es afiliado a FONASA y la licencia es rechazada por la COMPIN, se puede apelar a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). Si el trabajador está afiliado a una ISAPRE, puede apelar a la COMPIN que le corresponde al Servicio de Salud según el domicilio del trabajador. El plazo es de 15 días hábiles contados desde la recepción de la carta certificada en que la ISAPRE notifica el rechazo. Si la ISAPRE no cumple con lo resuelto por la COMPIN, el cotizante puede recurrir a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO).

Para hacerla efectiva…

Legalidad en la distinción especial en documentos que la persona presenta VIH/SIDA

Art. 6° En forma previa a la toma de la

muestra, debe dejarse constancia del consentimiento prestado para que se lleve a cabo el examen de detección de VIH, en un documento firmado por la persona a la que se le efectuará o de su representante legal. Dicho documento debe guardarse junto a la copia del resultado del examen con la ficha clínica del afectado.

Decreto 182 : REGLAMENTO DEL EXAMEN PARA LA DETECCION DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA

HUMANA

Sin embargo ¿qué ocurre en el área odontológica?¿Se puede consignar en la ficha clínica?...

Esto es válido para la toma del examen para la detección del

VIH

La ley 19628 art 2, establece como datos sensibles, a aquellos

datos personales que se refieren a las características físicas o morales de las personas o a hechos o circunstancias de su vida privada o intimidad, tales como los hábitos personales, el origen racial, las ideologías y opiniones políticas, las creencias o convicciones religiosas, los estados de salud físicos o psíquicos y la vida sexual.

Y en otro articulo agrega que no pueden ser objetos de tratamiento los datos sensibles de los pacientes, a excepción de :

1. salvo cuando la ley lo autorice, o2. exista consentimiento del titular, o 3. sean datos necesarios para la determinación u otorgamiento de

beneficios de salud que correspondan a sus titulares.

En este último punto es donde el odontólogo tiene su fundamento legal para consignar en la ficha clínica la condición del paciente VIH

Ley 19.628

Artículo 4º.- La confidencialidad de los resultados de

los exámenes que se establece en este reglamento, no obstará a la notificación mediante código confidencial de aquellos que resulten positivos a la respectiva Secretaría Regional Ministerial de Salud y al Ministerio de Salud para efectos del control estadístico y epidemiológico de la enfermedad, diseño de políticas, planes y programas y determinación de derechos de personas, de conformidad con la normativa sobre notificación obligatoria de determinadas enfermedades transmisibles.

Ley 19.628

La justificación de la existencia del documento

Ficha Clínica debe insertarse principalmente en el contexto de la beneficencia. Si el médico lleva un registro de los datos que conciernen al paciente, y anota todo aquello que le pueda ser útil para obtener un diagnóstico correcto, un pronóstico lo más certero posible y un tratamiento adecuado, es porque persigue el bien del paciente. Principio que ha guiado a la Medicina desde siempre.” (Ricardo Vacarezza)

De esto podemos desprender que será necesario consignar en la ficha clínica la infección del paciente, ya que, esto nos servirá para generar un adecuado diagnóstico y plan de tratamiento considerando el estado de inmunosupresión del paciente. Esto sin necesidad de hacer una distinción especial, sino que solo un dato más a considerar en la anamnesis.

Reglamento de autorización de licencias medicas por la

COMPIN e ISAPRE, Artículo 6° Mauricio Besio. La licencia médica: varias dimensiones en un

mismo documento. Una propuesta para un mejor uso. Rev. Med. Chile. Vol 139 n° 11 Santiago nov 2011

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile /BCN. Guía sobre la reforma procesal penal. http://www.bcn.cl/leyfacil/recurso/reforma-procesal-penal

Entrevista: Escrito por APress Comunicaciones, lunes, 08 de mayo de 2006

Ricardo Vacarezza Y, Elena Núñez M. ¿A quién pertenece la Ficha Clínica? Rev Méd Chile 2003; 131: 111-114

Bibliografía