Seminario Antipsiquiatría sesion 10

7/31/2019 Seminario Antipsiquiatra sesion 10

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Seminario Antipsiquiatra. Carlos Prez Soto.

Sesin 10. Martes 15 de noviembre del 2011.

Alteracin mdica y alteracin social- Qu se entiende por normalidad mdica?- La normalidad deuna poblacin, la normalidad de un individuo y la normalidad como salud- La salud funcional debe

establecerse en torno a variables orgnicas-La industria mdica y la manipulacin del modelo biolgicode salud: la juvenilizacin de la salud funcional, el estrechamiento de la diversidad anatmica y

fisiolgica, el ideal de salud perfecta y el ideal de riesgo cero, la psicologizacin del cansancio, lamedicalizacin de la diferencia - Qu es la salud en trminos mdicos?- La distincin entre Salud y

Bienestar y sus respectivos campos semnticos: Salud, enfermedad, curacin, terapia v/s Bienestar,desviacin, disciplinamiento, intervencin- Toda la medicina no es asunto mdico: la medicina

preventiva a cargo de la comunidad, la medicina paliativa que reconoce la libertad del usuario- El dolor y su condicin cultural- El problema de la normalidad social y la valorizacin de la desviacin- La

nocin de enfermedad no es aplicable a situaciones constituyentes- La diferencia entre terapia eintervencin- Las terapias buscan corregir la desviacin y aplanar las diferencias, la intervencin

reconoce las diferencias y las valida- Terapia medicalizada y Terapia psicologizada- La locura como

efecto social y la locura intrnseca- La contencin del loco y la intervencin sobre la locura- Contra lamedicalizacin de la vida una filosofa prctica y cotidiana.

Ya hemos hecho lo fundamental de la argumentacin ms difcil. La argumentacin ms difciles la que va al plano mdico a objetar el saber, la pretensin de saber, de los psiquiatras de orientacinneurolgica. Entonces podemos hablar ahora de una manera ms propositiva, pasando de la crtica a lasdistinciones que ya permiten ir a la accin, y no slo a la accin de denuncia. Pero en ese campo, lo massabio, es que los usuarios se organicen y creen su propia base terica. Entonces yo voy a resolver eso demanera relativamente rpida. En esta sesin, me importa hacer distinciones de manera propositivaentre enfermedad, disciplinamiento y diferencia. En la prxima sesin, me importa presentar unpanorama de la nueva antipsiquiatra y de los movimientos antipsiquitricos que han ocurrido desde

mediados de los aos 70 hasta hoy, cual es el estado de la cuestin, y ah cerraramos el seminario. A noser que ustedes mismos, despus veamos, quieran otra sesin ms para conversar o cosas por el estilo,pero el seminario se terminara el prximo martes, al menos en principio.

Porque como digo, lo ms interesante ahora, ha ocurrido y est ocurriendo, en los movimientosde usuarios mismos, o en los movimientos que son precursores de movimientos de usuarios como elcolectivo de antipsicologa que organiz este Encuentro [Nacional de Contrapsicologa] el fin de semanapasado, eso es lo ms importante, la experiencia que se aprende ah, desde otra perspectiva ac a mi loque me ha interesado es la argumentacin contra el modelo mdico.

Yo creo que de manera propositiva la gran distincin que hay que hacer entre la idea mdica dealteracin y la idea social de alteracin, de alteracin en general, de alteracin del comportamiento enparticular. La alteracin mdica corresponde llamarla enfermedad, la alteracin en sentido social es loque se puede llamar desviacin, y ahora, respecto de la desviacin, me interesa distinguir tambin lanocin de diferencia. La alteracin mdica es algo que uno puede caracterizar sobre la base de una ideade normalidad mdica. Voy a dedicarme a ese concepto, a la nocin de normalidad mdica, ya quemientras mas clara est esa normalidad, va a ser ms fcil distinguirla de la otra, esto para decir quecuestiones son realmente mdicas y que cuestiones no. Como digo, ahora, esto de manera propositiva y despus me voy a meter en el problema de la normalidad en sentido social.

Entonces, Qu se puede entender por normalidad mdica? Siempre la idea de normalidad tieneque ver con una inferencia estadstica, con una distribucin estadstica. Entonces, hay normalidadmdica, en el sentido de que hay un rango de estndares orgnicos que se consideran normales. Ahora vamos a ver qu significa que se consideren normales. Yo creo que en la normalidad mdica hay que


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distinguir tres planos: la normalidad de una poblacin, la normalidad de un individuo y la normalidadcomo Salud. Por un lado, hay estndares orgnicos que la poblacin en general cumple, de sustanciasqumicas, de nivel de presin de la sangre, de ritmo de latidos del corazn, de proporciones corporalesadecuadas, ciertas destrezas fsicas. Estndares orgnicos, variables empricas, definibles claramente,definibles de manera que pueden ser efectivamentemedidas , la normalidad orgnica de una poblacines la base emprica del concepto mdico de Salud. O sea, la hiptesis general es que en general los sereshumanos estn sanos, pero es una hiptesis que despus hay que contrastar no es la nica forma.La normalidad de una poblacin, sin embargo, no es necesariamente aplicable a los individuos,por eso es necesario distinguir la normalidad de la poblacin de la normalidad de los individuos Porqu no es aplicable? Por la variabilidad de los estndares orgnicos. Todos los estndares orgnicos, laaltura, el peso, el colesterol, la presin sangunea, incluso los latidos del corazn, en los seres humanosson tremendamente variables, entonces eso impide estrechar la normalidad de tal manera de poderconsiderar como desviacin a un montn de gente, si uno hiciera eso, la mayor parte de la gente seraenferma digamos. Si uno definiera, que uno tiene los estndares orgnicos de acuerdo a una curva deGauss, si uno definiera la normalidad de manera muy estrecha estara toda la poblacin enferma, as, loque ocurre en la prctica cuando se miden las variables orgnicas, son dos cuestiones: 1. Que la curvaest super aplanada, o sea la variabilidad es muy grande y 2. No es deseable estrecharla, no hay criteriosmuy claros para hacer ese estrechamiento y adems no es deseable. Entonces, Qu es lo que hay que

hacer? La normalidad de la poblacin en sentido estadstico, que es una cuestin emprica, que se midehaciendo mediciones y muestreos, etc. hay que contrastarla con lo que en medicina se llama la Saludfuncional.

Noten lo siguiente: la normalidad de la poblacin es una cuestin emprica, que medimos, perola salud funcional es una cuestin terica, tiene que ver con la viabilidad biolgica de un cuerpohumano, con que uno podra decir a priori que un corazn que tenga tal presin sangunea no podrafuncionar, si la presin osmtica en la clula es de tal valor y la presencia de potasio excede tal nivel lasclulas no funcionaran, esto es una cuestin terica que tiene que ver con nuestro conocimiento de lafisiologa. Entonces, hay una especie de compatibilizacin, la base emprica son las mediciones que sehacen sobre la poblacin, pero esa base emprica despus se encuadra en un modelo terico de culesson las condiciones biolgicas que hace que un organismo humano sea viable. As, lo que ocurre es quela normalidad individual est entre esos dos criterios. La normalidad individual debe cumplir con los

criterios de salud funcional, es decir, el organismo debe ser biolgicamente viable, pero por otro lado, lanormalidad individual no coincide con la normalidad de la poblacin porque la variabilidad de lapoblacin es muy grande, entonces Qu es lo que se sigue de esto? Cuestiones que son recomendables y contribuyen a una medicina crtica, lo que se sigue de eso es que uno tiene que desconfiar de lasinferencias hechas sobre toda la poblacin, las diferencias hechas sobre toda la poblacin hay queactualizarlas al caso individual, que en el fondo no es tan individual se trata de la familia, se trata de losparientes que son una micro poblacin que podra tener una desviacin bastante importante respectode la media estadstica pura. Entonces, antes de decidir si uno tiene hipertensin, como decamos enalguna clase anterior, es necesario medirle la presin arterial a toda la familia, durante harto rato paraestablecer una cierta normalidad de la presin sangunea en la familia, que podra ser muy distinta, porun lado, de la que se ha medido como promedio de la poblacin, o de la que se recomienda como saludfuncional. Noten a todo esto que salud funcional igual tiene que coincidir con la variabilidad emprica,tiene que coincidir porque el modelo terico no puede apartarse del hecho que hay seres humanos queson perfectamente viables y que alcanzan grandes edades y estndares de desempeo fsico aceptables,con valores orgnicos que estn muy desviados de la media estadstica. Por eso digo que la normalidadde la poblacin como base emprica, la salud funcional es el modelo terico bajo el cual la base empricase organiza, y la normalidad individual (familiar) es la actualizacin: en qu lugar de esta variabilidadestadstica est el individuo, la familia.

Ahora, la salud funcional, estamos hablando de medicina, de la normalidad mdica, tiene queser establecida en torno a variables orgnicas, variables orgnicas medidas empricamente en un caso, variables orgnicas modeladas tericamente en el otro caso. Variables orgnicas significa lo siguiente:


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variables fisiolgicas, es decir, funcionalidad biolgica, si cada rgano funciona bien o no, si cadargano y sistema del cuerpo funciona bien o no; variables anatmicas, en ese caso estamos hablando delos tamaos y las proporciones corporales; y variables fsico-qumicas, en ese caso estamos hablando delos indicadores de los procesos biolgicos. Las variables fsico-qumicas son super importantes porqueen el fondo el diagnstico a partir de variables anatmicas se puede medir con una pesa, etc. en cambio,el diagnstico de la funcionalidad fisiolgica se hace a travs de indicadores fsico-qumicos. Entoncesen cada uno de esos casos se trata de indicadores medibles, cuantificables, susceptibles de diagnsticoobjetivo, un nmero, por lo tanto, de diagnstico estable, eso significa que varios son capaces de hacerel mismo diagnstico; y de diagnstico general, en el sentido que cualquiera que sea diagnosticado coneso tiene la misma afeccin, es decir, diagnsticos validables cientficamente. Las variables orgnicasson susceptibles de diagnostico validables cientficamente, Cul es el punto aqu, al revs? Si no sepuede hacer eso, entonces la situacin no es mdica, no da, no puede ser tratada como una situacinmdica.

Sin embargo, la salud funcional, que es un modelo terico- porque lo emprico no hay vuelta quedarle, es un dato- de acuerdo a si los datos obtenidos son salud o no, es una cuestin terica, porejemplo, si esos niveles de presin arterial o bilirrubina contribuyen al funcionamiento del cuerpo o no,es una cuestin terica que debe ser modelada de acuerdo al desarrollo de la biologa. Pero Qu es loque ocurre? Por un lado tenemos datos, por otro lado tenemos modelos, pero los modelos han sido

fuertemente influenciados por la industria mdica. Entonces, ha habido una manipulacin interesadade los criterios biolgicos de salud, que parecen ser objetivos, pero que en realidad lo que tienen deobjetivo son los promedios estadsticos que son tremendamente variables, y lo que es tomado de esaobjetividad son estimaciones sobre la biologa Qu significa en trminos biolgicos que un organismoest sano? Esto ya se presta para una variabilidad que no es emprica sino que es una variabilidadterica

Qu es lo que ha hecho la industria mdica sobre la nocin biolgica? Biolgica porque de esamanera de naturaliza determinado concepto, por eso que los tipos meten mano no ha distorsionar lasestadsticas, si no a distorsionar el modelo biolgico, con eso tienen una especie de respaldo cientficopor decirlo as. Lo que se ha hecho es juvenilizar la salud funcional, juvenilizarla en el sentido que seconsidera como estndar de viabilidad biolgica es el funcionamiento de un determinado momento deedad, o sea, Quin est sano? El tipo entre 20 y 25 aos que es capaz de todas las destrezas y los

desempeos de la vida moderna, del i-Phone, de la produccin, de la sobre-explotacin, ese sujeto estsano y est sano en primer lugar porque es joven. Noten que esa juvenilizacin convierte en unproblema mdico ser guagua y ser viejo, las guaguas tienen que se estar constantemente bajo vigilanciamdica, porque no han alcanzado el estndar de viabilidad biolgica, es como si se fueran a morir encualquier momento, y noten que eso es el mito de la muerte sbita, el gran temor, que les da a los niosantes de los 3 meses, sin embargo, crea un sndrome de que los nios tienen que estar constantemente bajo vigilancia mdica. Tengo una amiga que, porque en el supermercado no haba no ms, cambi elshampoo, sin darse cuenta que haba cambiado el shampoo, a su hijo de 13 aos se le empez a caer elpelo, el nio tiene una familia de pelados, pero lo llev al mdico, Si a alguien se le empieza a caer epelo ira al mdico?, Es una situacin mdica? Noten si a uno se le empieza a caer la piel, las uas, lacapa protectora del intestino, es una situacin mdica, pero si se cae el pelo? Uno queda pelado noms.a no ser que uno quede pelado cuando joven, porque los jvenes no son pelados son los viejos, ypero an, cuando nio, cuando todava est creciendo hacia el estndar juvenil. Desde luego nadie sabepor qu se cae el pelo y por supuesto, el mdico le dijo que era un problema psicolgico. Entonces vmonos subiendo por el chorro, si es un problema psicolgico el nio est estresado, y es curioso,porque se empez a buscar la causa del estrs, porque no haba una causa evidente, debe haber unacausa oculta porque el nio est estresado Cmo sabe que el nio est estresado? Bueno, se le estcayendo el pelo. Pero que se le est cayendo el pelo, es normal toda su familia son pelados, no pero a losdoce aos Se dan cuenta? Eso tiene que ver con que hay una determinada edad hacia la cual la Saludevoluciona y uno tiene estar cuidado, hay una edad 20-25- 30 aos, en que uno est sano, y despus hay toda una largusima edad en que uno de nuevo tiene que estar sobre vigilancia mdica porque uno se ha


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ido alejando del modelo de lo que es estar sano. Entonces los viejos, a las 7 y media de la tarde a los 57aos se cansan, y entonces tiene que tomar un suplemente vitamnico [risas] porque estar viejo es unadesviacin.

Por otro lado, la industria mdica ha estrechado artificialmente la diversidad anatmica y fisiolgica. De manera super maosa, han estrechado y elevado la curva de normalidad, y han cerrado elrango de normalidad, noten que el efecto de esto es muy conveniente: est todo el mundo enfermo. Noes que todo el mundo est enfermo, todo el mundo est en una condicin que es preocupante desde elpunto de vista mdico, y basta con que sea preocupante, porque ya hay un cliente al que uno puedeconvencer, subir por el chorro, etc. Entonces, por ejemplo, se ha estrechado el margen de la presinsangunea, en qu niveles la presin sangunea es normal. Ustedes han visto que las tablas de peso seestrecharon con una cuestin que se llama ndice de masa corporal (IMC), Lo saban?, Les contaron?No, todos lo buscaron en internet que peso debera tener [risas], uno encontr la frmula, Cmo es?,La edad partido por el peso al cuadrado?, una cuestin as

Un asistente: Tambin est la altura. El peso y la altura al cuadrado parece que es.

Profesor: Ah, y ni siquiera est corregida por edad.

Un asistente: El ndice tiene que tener la correccin.Profesor: Claro, pero la correccin por edad ya es como demasiado difcil como para ponerla en unsitio de internet [risas] Cul es el nmero que muestra el peso normal? Entre 20 y 25. ndice de masacorporal de Prez Soto? 48 [risas] mas encima chico, tengo los huesos gruesos, es lo que antes demanera muy simptica, y a mi no me hace ninguna gracia, se llamaba pachacho. Pachacho es un chicogrueso, bueno, los chicos gruesos tienen un IMC desaforado. Adems, noten que en ese ndice se poneun nmero que marca la diferencia, ni siquiera un rango, y ya un nmero ms all uno es sospechoso,entonces uno se pone una meta, bueno...

Con el estrechamiento de la normalidad fisiolgica y anatmica, uno lo puede condensar as: unideal de salud perfecta. O sea, la salud no es un rango, sino que es un lmite. As, incluso las personasque estn en el rango no estn precisamente en la media. El ideal de salud perfecta es una tensin que

puede afectar incluso a los que estn dentro del rango de lo que se considera aceptable. No slo saludperfecta, sino que adems se ha elevado a una especie de ideal tambin el riesgo cero Por qu? Porquetodas las situaciones de desviacin cercanas, es una manera de estrechar: hay un rango de normalidadque se organiza en torno justo al medio, pero ms all del rango de normalidad hay una desviacincercana y entonces esa desviacin cercana se le llamariesgo , una ubicacin muy cercana a la condicinde enfermedad, porque hay un rango de situacin normal y hay un lmite de situacin perfecta con unmargen de riesgo. Entonces, lo que se ha predicado es un ideal de riesgo cero. Para tener riesgo cero,hay que estar dentro de la normalidad y en lo posible hay que estar en el nivel perfecto. Entonces Saludperfecta, un ideal, porque nadie est justo al medio, pero adems, el ideal de riesgo cero. Entonces, elriesgo cero es la manera de estrechar la normalidad. Es decir, declarar cuestiones que son propias de la variabilidad como riesgosas, precisamente como riesgosas porque no son enfermedades, de hecho, sonperfectamente viables desde un punto de vista biolgico, o sea, que un pachacho viva con un IMC de 40toda la vida es perfectamente viable, pero es una situacin de riesgo. Entonces no se puede decir que yoestoy enfermo, lo que pasa es que podra tener enfermedades coronarias, problemas de los huesos, etc.

Por otro lado, en torno a esta salud perfecta se ha hecho una operacin de psicologizacin delcansancio la cual tiene que ver con un estndar de performance perfecta, el sujeto que es sano tiene queestar funcionando de manera perfecta y permanente, y si se cansa, entonces est en situacin de riesgoo en situacin de enfermedad. Noten que la performance tiene unos criterios brutales, se supone queuno tendra que estar una jornada laboral de 8 horas sobre-explotado y terminar cansado de tal maneraque bastara con un par de relajaciones en la casa para que uno descansara. Entonces eso es lo que lepasa a un joven, un joven que lo sobre-explotan en un call-center sale del trabajo y va a los video juegos,


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a bailar, a ver a la polola y descansa, Por que? Porque tiene performance, una capacidad adecuada. Laperformance perfecta implica una salud permanente, eso de que uno tiene que estar en el medio de lacurva constantemente. Si en algn momento del da, ni siquiera del mes o del ao, uno se aleja de lasalud perfecta entonces est en una situacin de riesgo, uno tendra que entrar a preocuparse de esosmomentos del da en que a uno le cuesta levantarse, llega con dolor de espalda a la casa, etc. entonceshay una psicologizacin del cansancio y por supuesto, de la psicologizacin a la medicalizacin delcansancio hay un pasito. Ahora bien, todas estas cuestiones se discuten como si fueran biologa, por eso digo que es unamanipulacin del modelo biolgico de salud funcional, del modelo biolgico de cundo una vida es viable en trminos estrictamente biolgicos. Hay un estrechamiento - en el sentido que hay diversidad y la diversidad se niega - de la diversidad de gnero. Para la salud biolgica hay slo hombres y mujeres,todo lo dems es riesgo o es derechamente deformacin. Es todo el problema que veamos, me tocestar en una mesa, con alguien que expona la situacin del transgnero o qu es lo que pasa con laspersonas que tiene los dos genitales, por ejemplo, una alteracin mdica gravsima porque no hay diversidad de gnero, en rigor los homosexuales, aunque hayan optado, estn en una situacin de riesgo y alguien que tiene fsicamente un grado de hermafroditismo, est en una condicin mdica que debeser corregida.

Del mismo modo, est estrechada la diversidad cultural. Piensen las dietas de alimentacin, hay

pueblos enteros que comen papas en exceso, que es un problema cultural, y toda la cultura en Irlanda,en Rusia, en Chilo, de la papa, las personas son mas gordas, entonces el ndice de masa corporal nofunciona, entonces se borra la diversidad cultural y lo que se hace es aplicar una supuesta funcionalidad biolgica sobre eso, por ejemplo, sobre la cantidad de alcohol que puede consumir la gente, se pone unmodelo de viabilidad biolgica en algo que en realidad forma parte de la variabilidad cultural de losseres humanos. Es un efecto orgnico de la variabilidad cultural de los seres humanos. Por ejemplo estode que los gringos blancos tienen una tolerancia alcohlica mayor, en la maana se toman un whisky,en la tarde se toman otro y no les pasa nada, entonces tienen una tolerancia culturalmente adquirida alalcohol, sin embargo, si uno los midiera con los niveles de normalidad y de salud perfectas estn en unacondicin de riesgo, tienen que preocuparse de eso, estn como al borde del alcoholismo.

Desde luego, hay un estrechamiento de la diversidad en torno a la eficacia, a la performance,entonces se considera que todos los discapacitados estn en una situacin mdica, as por definicin,

porque no cumplen con el estndar de rendimiento, de desempeo que se supone. Desde luego todas laspersonas Down estn en una condicin mdica, porque estn en una situacin de riesgo. Entoncesempiezan a surgir los mitos alrededor, que estn a medio camino entre una cuestin emprica: los niosDown se resfran ms que el resto; y otras a medio camino del prejuicio no ms Por qu? Porqueresulta que no est claro si los nios Down se resfran mas que el resto, lo que si est claro es quecuando un nio Down se resfra la mam se siente mucho ms culpable que si el nio no fuera Down,entonces el problema del resfriado se convierte en una situacin intersubjetiva con los nios Down, as vemos que stos se resfran a propsito, porque son Down pero no son nada de tontos [risas] entoncesincurren en conductas de riesgo, se destapan, se resfran y tienen un rendimiento: reciben atencin , y entonces el problema no es que hay una disposicin biolgica a resfriarse, el problema es que hasurgido una relacin interpersonal alrededor del resfro, sin embargo, lo que los expertos dicen es que laSalud funcional de una persona Down est alterada por una razn inmunolgica. Es decir, los mdicos,sin pruebas empricas y fisiolgicas, han decretado que los nios Down tienen un sistema inmunolgicodeprimido, que es propio del sndrome, el cual se supone gentico, de lo cual tampoco hay evidencias.

Entonces, Qu es lo que ocurre con estos estrechamientos, con esta juvenilizacin? Ocurre queel reverso es la medicalizacin de todo lo que se aleje de estos rangos: la medicalizacin de la vejez, de ldiscapacidad, del transgnero, de la falta de una performance productiva de acuerdo con los estndaresde sobre-explotacin, de los estados de enfermedad terminal, en general de los estados constituyentes:la medicalizacin de la ceguera, de las diferencias corporales, etc.

Entonces, ojo, porque Qu es salud en trminos mdicos? Tres cosas: Una normalidadpoblacional que tiene una enorme variabilidad, que se ha hecho progresivamente compatible con un


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modelo biolgico (de bajo qu condiciones un cuerpo humano es viable) de tal manera que entre estanormalidad poblacional y esta funcionalidad biolgica hay que actualizar caso por caso, esa es la Saluden sentido mdico. Noten por supuesto que el modelo biolgico es susceptible de estas interferenciasideolgicas, en cambio, la normalidad poblacional es un poquito menos porque son estndares queaparecen ah como nmeros. Eso es la Salud. Eso es lo que debera llamarse Salud. La expresin Saluden sentido mdico mi opinin es que es redundante, uno no debera hablar de Salud sino en sentidomdico, y lo clave de todo esto es que todas las variables implicadas son variables orgnicas ya seafisiolgicas, anatmicas o fsico-qumicas.

Desde ese punto de vista Qu estoy sosteniendo? Que uno tiene que distinguir claramente entreSalud y Bienestar. Todo lo que tiene que ver con el comportamiento, todo lo que tiene que ver conpautas sociales, no debera ser llamado Salud, ah hay criterios de Bienestar, de confort, de vida buena.Desde luego, aqu el tema de la normalidad en sentido social es que las variables son sociales. Entoncesson variables que no son susceptibles de definiciones objetivas, sino que estn fuertemente atravesadaspor cuestiones valricas, contextuales e histricas, y que la normalidad en sentido social no se puedecontraponer a la enfermedad sino que hay contraponerla, de manera puramente estadstica, a ladesviacin y el problema de la normalidad social es la valorizacin de la desviacin. O sea, sconsideramos que la desviacin es deseable o no es deseable, es aceptable o no es aceptable.

Una caracterstica de la Salud en sentido mdico muy notable es que las causas son claramente

anteriores a los efectos. En medicina, las causas inmediatas de una alteracin son claramente anterioresa los efectos, en cambio en las alteraciones sociales, no es claramente distinguible qu es la causa y ques el efecto. Hay interaccin entre las causas y los efectos. Voy a decirlo de otra manera, los problemasde alteracin social, son holsticos o sistmicos, son inanalizables, cuando uno los separa en variablesno queda claro cul es primero en el tiempo, o cual es primero en la determinacin, qu determina qu.Entonces sostengo, como lo he hecho en clases anteriores, hay un campo semntico consistente cuandouno dice Salud, enfermedad, curacin, terapia, todo eso tiene que ver con la medicina, y con variablesorgnicas, y por otra parte, hay un campo semntico consistente cuando uno dice Bienestar, desviacin,disciplinamiento, intervencin. En general, una poltica progresista debera oponerse a lamedicalizacin de cuestiones valricas, contextuales, histricas, a la medicalizacin de formas de vida.

Sin embargo, ojo, porque cuando uno dice medicalizacin cuando uno se refiere a la medicinaresulta que ni siquiera toda la medicina es mdica. Ni siquiera toda la medicina es un asunto mdico, en

rigor, la nica medicina realmente mdica es la medicina curativa, la medicina preventiva es un asuntosocial. Respecto de la medicina curativa, la salud funcional opera como un criterio, pero es una sociedadla que tiene que decidir libremente si quiere ser sana o enferma, si queremos ser todos alcohlicos,forma parte de la libertad. Entonces, la medicina preventiva es un asunto social, no es un asuntomdico, la medicina en sentido biolgico opera como referente de la medicina preventiva pero sta noes un asunto de los mdicos, es un asunto de la comunidad. Por otro lado, la medicina paliativa, aliviarel dolor, es un asunto social no mdico. El problema es que el dolor no es un hecho biolgico, primero,no es exclusivamente biolgico, segundo, no es fundamentalmente biolgico. La variabilidad del doloren los seres humanos es enorme, gigantesca, el dolor, el que uno se quiebra la pata y le duele, es una delas cosas menos comprendida por la medicina Por qu hay gente que se quiebra la pata y le duele y porqu hay gente que se quiebra la pata y no dice nada? Creo que en alguna clase anterior les hablaba deeste experimento de operar sin anestesia, pero haciendo toda la faramalla de la anestesia, ponindole altipo oxgeno, contando de manera regresiva, etc. entonces el tipo se queda dormido lo operan y no lehaban puesto anestesia y al tipo no le duele nada, ese es un perfecto misterio, entonces, no es que nohaya una realidad biolgica del dolor, el problema es que el fenmeno del dolor contiene una interfasesubjetiva-objetiva que la medicina cientfica no es capaz de desentraar no ms.

Siendo esas las condiciones, el dolor es mas bien un asunto social que un asunto mdico, socialen este doble sentido: hay una enorme variabilidad respecto de la cual hay como nichos individuales,qu es el dolor en esta familia, por ejemplo hay personas para las cuales quebrarse un hueso es un dolorenorme pero rasgar la piel no, y hay otras familias en que es al revs, en que la ms mnima cortadurales duele mucho en cambio cuando se quiebran un hueso no les duele. Entonces hay que hacer esta


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transicin, cul es la variabilidad social, cul es el lugar, porque debera formar parte de la libertadhumana el grado de aceptacin del dolor. Todas las investigaciones que se han hecho muestran que laspersonas tienen un grado de aceptacin al dolor extremadamente variables, cuestiones que podran serobjetivas como una herida enorme donde uno no sabe por qu el tipo que la tiene no grita y dice que leduele pero no tanto, y por otra parte, la gente grita todos los das en los servicios de urgencia conheridas chiquititas. Piensen ustedes en el dolor del parto, una de las cuestiones mas ideolgicas en lamedicina actual, porque las pelculas norteamericanas que vienen de esta cultura blanca, puritana, sehacen cargo de parirs con dolor, y entonces una mujer que sonre en el parto es como una hija deldemonio [risas] no se est haciendo cargo de lo que le toca del pecado original. Entonces las mujeres enlas pelculas gritan ms de lo que corresponde, y las matronas mas viejas saben y cuentan que hacetreinta aos las mujeres no gritaban tanto, y dicen "No se qu les habr pasado a estas nias jvenesque gritan por cualquier cosa" y los que les ha pasado es que han visto pelculas norteamericanas y sehan hecho cargo del dolor del parto. Bueno, est todo este recurso, que medicalizar una situacinsignifica atencin y mas cuidado, etc. El dolor de los enfermos terminales, forma parte de su libertad siquieren asumir el dolor o si no quieren asumirlo, entonces ojo, la medicina paliativa, aliviar el dolor,tiene como referente a la medicina biolgica, pero no es un problema mdico. En ese caso, la medicinaacta como una base: este es el rango de variabilidad humana, este es el rango de viabilidad, mire si austed le duele el brazo es probable que le est dando un infarto, eso es un referente, pero hay un

montn de gente que le pasa eso por estrs no ms.En resumen, hay que oponerse a la medicalizacin de la medicina preventiva y de la medicinapaliativa. Una medicina crtica debera promover una prctica social de la medicina preventiva, a cargode la comunidad; y una prctica social de la medicina paliativa, donde lo que vale es la libertad delusuario. El que debe decidir sobre aliviar el dolor es el usuario, l es el que decide sobre los niveles dedolor que le afectan realmente o que le importan realmente.

Por otro lado, el estrechamiento de la normalidad mdica conduce a la medicalizacin desituaciones abiertamente sociales como el delito por ejemplo. Una medicina crtica debera oponerse lamedicalizacin del delito.

Un asistente: Respecto a lo que estaba planteando en relacin al dolor, eso tambin vale para laeutanasia o personas que deciden morir.

Profesor: Claro, por supuesto. La medicina paliativa tiene que ver con eso. El derecho a un buen morirse entiende como un derecho a suspender el dolor. Porque alguien podra tener una enfermedadterminal y decir o prefiero llegar hasta el final, durar harto, pero otro podra decir no, yo estoy sufriendocon esto por eso quiero terminar. Entonces por eso el derecho a administrar uno el grado de dolor queconsidera aceptable. Entonces eso tiene que ver con el buen morir. Todo el tema de la eutanasia tieneque ver con la medicina paliativa, porque no hay curacin, ni prevencin. El punto es no medicalizar laeutanasia.

Un asistente: Se me ocurre lo siguiente, existen o existieron culturas en que el dolor formaba parte dela sensacin, detrs del dolor se llegaba a cierto xtasis por ejemplo.

Profesor: Bueno, claro, forma parte de los ritos de iniciacin hacer cuestiones que son dolorosas,haba ah una ideologa respecto a cuan dolorosa era la experiencia tambin, haba gente que no le dolapero tena que hacer como que le dola por que si no. Pero eso ni siquiera en culturas muy extraas,noten por ejemplo la prctica de herirse a uno mismo, la prctica de cortarse con gillette, han visto a la Angelina Jolie que dice que de repente le baj una especie de locura cuando era joven, es todo un placer,todo hay que probarlo [risas] seamos pluralistas, hay un cierto placer en agarrar una navaja y pegarseun corte en un brazo, no para suicidarse, para que le duela, el placer del dolor o para ver correr lasangre, y otro para la sensacin de me estoy haciendo dao, hay un borde ah super terrible: me estoy cortando pero de repente me podra agarrar a cuchillazos [risas] la tentacin, y hay un placer en eso, no


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se si han visto eso, tiene un nombre de llama harm self, daarse, auto-agresin, entonces hay toda unacultura, bueno los piercing, no son slo un adorno, duelen, el placer de hacerse tatuajes, hay gente a laque le duele y hay gente que no le duele la agujita, y se hacen los tatuajes porque les duelen y despus selos borran y se vuelven a hacer otro para que les vuelva a doler, porque el tema no es el dibujo es elpinchazo. Pero ah uno dice es medio loco y no, est administrando su dolor y le parece viable, y ademses biolgicamente viable, aceptar ciertos grados de dolor como experiencia, eso es enriquecedor, esentusiasmante, es entretenido por ltimo, forma parte de la libertad humana. Ahora noten que esas sonexperiencias as como tener una pareja homosexual en segundo medio, perodo de la vida en que unoanda buscando experiencias. Imagnense al orientador de colegio que sorprende a un par de cabroschicos pegndose tajos en el brazo, van a parar al psiquitrico!, Fluoxetina al da siguiente, porque hay una impresin absolutamente totalitaria: no es normal que alguien se produzca dolor a s mismo, unahipocresa del orientador, del profesor por supuesto, porque habra que verlos en su casa [risas], sinoincurren en conductas que implican sufrimiento.

Un asistente: Como la pedagoga antigua, la letra con sangre entra.

Profesor: Claro, no, pero digo al auto dao, me refiero a eso ms que la agresin a otros. No se, cosasimple hay gente que se emborracha, y la gente que se emborracha asume que le va a doler la cabeza al

da siguiente, lo asume, no es que lo olvide, no es que lo ponga entre parntesis, de hecho se dice as:Hasta verte Cristo mo [risas], la posibilidad que uno se muera, se muera de borracho.Entonces, como digo, el dolor es una cuestin cultural, no es una cuestin biolgica. Por la

variabilidad, por los grados de aceptacin social y de autoaceptacin, entonces todo lo que tiene que vercon la medicina paliativa debera ser parte de la libertad del usuario. Nunca un mdico debera decidirun alivio de otro, siempre el alivio debera ser pedido, y eso implica que alguien podra pedir alivio decuestiones que uno considera que son triviales, pero tiene derecho. O sea, un sujeto que se hace unaheridita, hay que ponerle un parche curita pero grita como barraco, tiene derecho a eso. Por un lado,tiene derecho a decir yo no quiero ni un slo dolor, tiene derecho, sin embargo, forma parte de lamedicalizacin del asunto el ideal de que podra haber una salud sin dolor. Que a uno nunca le duela laguata, que a uno nunca le duela la cabeza, Por qu ese ideal sin dolor es preocupante? Porque entoncescualquier dolor es una situacin de riesgo. Noten que si uno va a una marcha y camina 40 cuadras y

despus llega a la casa y le duelen los pies, entonces uno dice chuta tendr artritis [risas], estoy pesadomucho, si a uno le duelen las rodillas, por ejemplo, vamos preocupndonos de la situacin cuando enrealidad caminar 40 cuadras, dganme a m, es como para que le duelan los pies, sobre todo si tengo elIMC en 40 [risas].

Frente a la alteracin social, frente a la alteracin que uno debera considerar como desviacin,hay que asumir, reconcomiendo la situacin como social, una decisin: si lo que corresponde con laalteracin es disciplinar, o lo que corresponde con la alteracin es validar. La primera cuestin, el puntode partida, es que la nocin de enfermedad no es aplicable a situaciones constituyentes. Pero ahora,frente a esas situaciones constituyentes, uno tiene que pensar si va a disciplinar, a tratar de adaptar a lanormalidad, o las va a validar.

Yo creo que lo hice en alguna clase anterior, digmoslo, porque estas son las dos ltimas clases,hay una diferencia entre intervenir y hacer terapia. La terapia es una relacin vertical, es una relacinexperto-enfermo, implica una tcnica previa. Es curioso, las terapias son individuales y la demanda porterapia es atindame a m, sin embargo, tiene un efecto homogeneizador, porque las terapias le ponen atodos los mismos estndares de Salud. Entonces, la terapia tiene el sentido de corregir la desviacin, oal menos, aplanar la diferencia. Las terapias tienen el sentido de superar la diferencia, promueven unaintegracin homogeneizadora, y por eso a la idea de terapia corresponde la idea de re-habilitacin. Sesupone que hay un estndar de habilidades que alguien perdi y re-habilitacin es devolverle eseestndar de habilidades. Ahora bien, es pensable frente a eso una intervencin que implica una relacinhorizontal en que se diluye la diferencia entre el experto y el lego, entre el saber y el no-saber, unarelacin que consiste en compartir, no en aplicarlo. Una relacin en la cual se generan tcnicas ms que


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se aplican tcnicas estndar. Es interesante el hecho de que la intervencin de tipo horizontal se ejerceidealmente en grupo, pero tiene un efecto individualizador, es exactamente al revs, las terapias seaplican a los individuos pero los homogeneizan, en cambio, las intervenciones mas horizontales, songrupales, pero tienen un efecto identitario, o sea tienen un efecto de desarrollo personal, entonces, laintervencin en este sentido, horizontal, ocurre porque hay diferencias, para validar las diferencias, y entonces se desarrollan destrezas para la diferencia, es una integracin diferenciadora no unaintegracin homogeneizadora. Es decir, las pautas de destreza, de desarrollo, son pautas consensuales,no son pautas exteriores.

Por un lado terapia, por otro lado intervencin. Pero es necesario diferenciar a su vez la terapiamedicalizada y la terapia psicologizada. Voy a hacer ahora esa diferencia. Las terapias medicalizadas yalas hemos visto: los estndares de acuerdo con estas inferencias estadsticas, con este modelo biolgico,que buscan variables orgnicas, donde por ejemplo las alteraciones del comportamiento derivaran deproblemas neurolgicos, hormonales, etc. pero hay otro sndrome el cual hay que pensar, que es lapsicologizacin, es decir, la terapia como terapia psicolgica. La psicologizacin lo que crea es un sujetopuro, por otra parte, en el modelo mdico hay un cuerpo puro, sin contexto porque el nico contextoque importa es la viabilidad biolgica, en el otro, el nico modelo sera el que da estas inferenciasestadsticas sobre lo que sera el comportamiento normal. Entonces, en el primer caso el problema serala psiquis, en el segundo caso el problema sera el cuerpo, la primera alteracin conduce al loco, la

segunda alteracin conduce al enfermo, como el estigma de la alteracin Qu es lo que tienen encomn esos acercamientos teraputicos a la alteracin? Lo que tienen en comn es que se trata de unindividuo en ambos casos, un individuo puro, no se trata de las mujeres golpeadas, los nios Down, laminora cultural discriminada, no se trata de los que practicamos la auto-agresin como un placer, esdecir, no se trata de una diferencia, se trata de un individuo. En un caso, hay una naturalizacin delcuerpo, pero el cuerpo no es una realidad eminentemente biolgica, no lo es. La experiencia quetenemos del cuerpo no equivale a la experiencia que tenemos de los riones, del pulmn, del corazn,etc. un cuerpo significa un sujeto humano mucho msno s si siente su rin, nadie siente el rin, nosienten los pulmones, sienten la tos, no sienten el corazn, sienten los latidos, uno no siente el cuerpocomo realidad orgnica, siente significaciones en el cuerpo, entonces Qu es lo que pasa con elacercamiento mdico? Que hay una naturalizacin del cuerpo, hay una naturalizacin de una cuestinque en realidad es una construccin social. En cambio, en la psicologizacin, hay una naturalizacin de

la familia, donde se supone que determinadas constelaciones familiares determinan a un individuopuro de manera unvoca Qu es lo que tienen en comn adems? Que hay un experto que sabe cmo esel cuerpo, un experto que sabe cmo es la psiquis. Un experto que puede aplicar un saber exterior, unastcnicas previas, etc. Qu ms tienen en comn? Una famosa frmula, estos son enfoques bio-psico-sociales, donde pareciera que fueran trminos iguales, pero en realidad lo social es interpretado demanera psquica, y lo psquico es interpretado de manera biolgica.

Un asistente: Le agregaron lo espiritual ahora.

Profesor: O sea, tanto los fundamentalistas islmicos como los catlicos estn llegando a la conclusinque ser ateo es una enfermedad: usted tiene un dficit espiritual [risas], como quien tiene dficitatencional, dficit cognitivo, etc. Ahora, si se trata de agregar cuestiones en esto de poner por suma, lasalud es bio-psico-social-ecolgica-ambiental, es como una especie de pretexto de contexto, como si unole metiera ambiental pensara que est agregando el contexto cuando en realidad est subordinandotodo a lo bio que en verdad es la palabra firme. Entonces, Qu es lo que ocurre? Que hay una deriva delo determinante a lo determinado, por eso es que se reconduce todo a la biologa.

Qu podemos decir frente a eso? No se trata del cuerpo, nunca se trata del cuerpo. Nunca setrata del individuo. No se trata del aqu y del ahora. Primero, no se trata del cuerpo, se trata del sujeto,no es el cuerpo, es el sujeto. Como les he contado a mi me toca hacer clases en historia de la danza y ahhay un lugar naturalizador por excelencia, todos los coregrafos y bailarines piensan que el tema de ladanza es el cuerpo, pero no, justamente en la danza, porque es un arte, se trata del sujeto. Los que


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bailan son los sujetos, el cuerpo es un soporte, por eso es que los paralticos pueden bailar, los ciegos.Segundo, no se trata del individuo, se trata de un sujeto situado socialmente. Un sujeto situadosocialmente no es individuo ni en el ms ntimo de sus pensamientos, ni en los ms extremosmomentos de su soledad, nadie es individuo. La individualidad es un mito moderno, as como self mademan, no existe esa cuestin. Yo lo que siempre digo: No existen los problemas personales, nadie tieneproblemas personales, uno cree que eso slo porque no se lo cuenta a los dems, pero apenas uno leempieza a contar los problemas a los otros se produce una competencia bien absurda, "no, pero eso noes nada comparado con lo que me pasa a mi" [risas] y se da cuenta que todo el mundo tiene los mismosproblemas. Cuestiones como pololear, como la separacin conyugal, los despistes de los adolescentesson increblemente fomes son casi estandarizados, adems han sido estandarizados por las series, ahoratodos los treintones son Friends, entonces uno va adquiriendo y estandarizando patrones conductualesdesde la televisin. Bueno, ahora la Selena Gmez tiene 20 aos, No se si ubican a la Selena Gmez Yo tengo que ubicarla porque tengo un hijo chico que le gusta la Selena Gmez, desde los 5 aos quehan ido marcando estos artistas Disney, hay programas por edad que estandarizan el comportamientode los nios, entonces los nios son sorprendentemente fomes, son todos iguales, entonces uno haceuna fiesta en la casa de un cabro de sexto bsico: todos los mismos gestos. De repente se puso de modael pololear. Uno encuentra un exceso pololear en quinto bsico.mi hijo se cas en sexto bsico [risas]o sea en su curso le hicieron una ceremonia de matrimonio, y la profesora aval y hubo testigos, alguien

hizo un juramento, se juraron fidelidad en sexto bsico, duraron dos meses [risas] menos, un mes. Y fjense que duraron un mes por un agobio que significaba el status, tenan que sentarse juntos, tenanque estar juntos en el recreo, en una edad en que los niitos juegan con los niitos y las niitas con lasniitas ellos tenan que andar juntos porque estaban casados. Entonces uno dice De donde se leocurri eso? Bueno hay una serie infantil en que pasa eso, hicieron una cuestin extremadamente fome,copiaron eso de la tele y lo hicieron, y en la tele el captulo duraba 90 minutos, aqu dur un mes entero[risas]. Tercero: Nunca se trata del aqu y el ahora, no existen las urgencias subjetivas, nada es urgenteen el campo de la subjetividad, todo tiene plazo. Ustedes son mas o menos viejones, piensen la primera vez que pelearon angustiosamente con la polola y pensaron que nunca ms iban a sentir un dolor comoese y ahora ni siquiera se acuerdan [risas] "Este momento, es el momento nico de mi vida" y uno tiene17 aos, "He llegado al extremo del dolor".despus ni siquiera se acuerdan [risas]. Esa cuestin decontar hasta 100 es tremendamente sabia. En cambio, noten que hay un ideal de salud perfecta, de

sufrimiento cero, de riesgo cero, de salud permanente, en que si uno tiene un dolor est en situacin deriesgo. Terrible, ensearle a toda una cultura que el dolor siempre es malo, cualquier dolor.Entonces, se trata de una intervencin social sobre el sujeto, situada socialmente, desarrollada

en comunidad, en torno a un hacer significativo. No es el aprender a sacar fotocopias, y hacer bolsaspara la pascua, que es lo que le hacen a los pobres locos. Ahora entonces lo que estoy diferenciando es laterapia de la intervencin, y haciendo ver que la terapia igual se cumple en el caso que no sea mdica,en el caso de una terapia psicolgica. Y lo que pasa con la terapia psicolgica es que tiende al modelomdico y por eso mismo no es para nada raro que los psiclogos al final colaboren y que haya unapsiquiatrizacin de la psicologa y una medicalizacin de la psiquiatra, entonces esto va cambiando dela familia al individuo, del individuo a las neuronas.

Ahora, de lo que se trata es de validar diferencias. A mi me importa una diferencia en particularen este seminario, aunque las cosas que he estado diciendo sirven para una medicina crtica en general. Yo creo que es bueno pensarpero, antes que eso, Qu es lo que ocurre con cualquier intervencin quese llame terapia? Si hay enfermedad, trata de curar la enfermedad. Si hay desviacin, trata de corregir ladesviacin. Y si hay diferencia, trata de aplanar las diferencias. Entonces, en cualquiera de susmodalidades la concepcin de la terapia es represiva, as, pasa a segundo plano, la libertad del usuario.

Ahora, hay algunas diferencias que son difciles de reconocer y una a la que me refer en algunassesiones anteriores es la locura, la locura como diferencia, entonces quiero reafirmar algunas cuestionesque dije en este contexto. Yo creo que es necesario distinguir la locura como efecto social, de la locuraintrnseca, la diferencia es crucial: la locura como efecto social se puede corregir, o sea la diferencia esque hay gente que vuelve de la locura, que est loca por un tiempo y despus vuelve a estar cuerda por


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decirlo as, es decir, la locura como estado, alguien que est loco y puede dejar de estarlo; y la locuracomo condicin, es decir, alguien que no puede dejar de estar loco, o algo mas valioso todava, no quieredejar de estar loco. Entonces, la locura como estado, la locura como condicin.

Ahora, el sujeto de la locura, esto de no puede o no quiere, es una diferencia analtica si puede oquiere. En la prctica la diferencia tiene que ser hecha por el usuario, es el usuario el que tiene quedecidir si no puede volver de la locura o no quiere volver de la locura. Ahora, de hecho lo hace, elusuario de hecho decide, si el sujeto no vuelve de la locura uno tiene que asumir, desde el punto de vistatico, que el sujeto no quiere volver de la locura, y es indistinguible si no quiere o no puede. Noten queno slo no es distinguible, ya no es relevante, porque uno asume que no quiere. Noten que nosotrosestamos cuerdos y uno tiene que decir que no quiere, porque si la locura real existiera pone una dudasobre el status de la razn. Debera formar parte de la libertad humana no volver nunca ms de lalocura, y es necesario validar a priori esa opcin, o sea a priori uno debera decir: si no vuelve es porqueno quiere

Quin es el loco intrnseco entonces? La figura ejemplar del loco intrnseco es el delirante, esees el loco. Porque puesto en este plan, entendida las cosas as como qu es la normalidad mdica, qu esla desviacin social o la diferencia, puesto en ese plan, uno se da cuenta que la violencia no es un indiciode locura. Un loco puede ser violento, pero un tipo violento nunca puede ser declarado loco slo porquees violento. La violencia no es un sntoma de locura, nunca. Puede ser un efecto, pero no es un sntoma.

O sea, el tipo que est loco puede ser violento, pero el que reaccione violentamente no es un indicio deque est loco, lo que hay ah es una psiquiatrizacin de la violencia que conduce a la medicalizacin. Poreso, el loco intrnseco es el delirante. Es decir, el que se aparta de las pautas cognitivas del estndar dela razn. En cambio, el tipo que se aparta debido a eso, es decir, el loco intrnseco es ese, el que delira,debido a eso puede tener ciertas actitudes morales, pero al revs, el que tenga determinadas actitudesmorales no es nunca un sntoma de locura. No da lo mismo para los dos lados, si est loco puede teneruna conducta amoral o inmoral, pero al revs, si tiene una conducta inmoral eso no puede serconsiderado como ndice de locura. La moralidad, la violencia, es un problema social, atravesadofuertemente por connotaciones valricas, etc. Es decir, es necesario combatir la idea del loco agresivocuyo sndrome consiste en ser agresivo, es necesario combatir el mito del brote psictico, que es estairrupcin de la locura.

Desde luego, nadie es loco por aislarse y nadie es loco por no producir. El tipo que se encierra en

la pieza y no sale en veinte aos, ese hecho, que no salga en veinte aos y que no hable con nadie, no esno debera ser, un indicio de locura. Insisto en el antecedente y el consecuente, si el sujeto est loco esopuede ser un efecto, pero el que haga eso no permite que nosotros desde fuera lo declaremos loco. En buenas cuentas, Quines son los locos? Los locos son los delirantes. Mi proposicin es que el conceptode locura intrnseca slo debera reservarse para las situaciones de delirio, y todas las dems situacionesde alteracin deberan ser tratadas como alteraciones sociales.

Pero eso lleva a otra diferencia, porque hay alteraciones morales, el tipo que anda mostrndoleel pene a las niitas a la salida del colegio, el gallo que le pega a la mama. Yo creo que es necesario, porrazones prcticas y tericas, diferenciar entre la contencin de un loco, de la intervencin sobre lalocura. La contencin es necesaria en casos extremos, y todos los que trabajan con locos argumentan:Qu pasa si el loco comienza a pegar a la mam: hay que contenerlo. Qu pasa si el loco se pone al bordedel vigsimo piso y dice que se va a tirar: hay que contenerlo. Sin embargo, mi opinin es que lacontencin de la locura debera ser sometida a restricciones extremadamente severas, bajo qucondiciones corresponde contener y sobre todo cul es el plazo de la contencin Cul es el principio?Es un atentado contra los derechos humanos producir una situacin de contencin permanente. Nuncadebera aceptarse que un ser humano sea sometido a una situacin de contencin permanente. Nunca,en ningn caso se justifica. Primero porque Hannibal Lecter es un mito, o sea es mito que si lo dejo decontener se va a ir a comer a un semejante, es una situacin social, porque la agresin es un mito, estodel loco intrnsecamente agresivo, y porque el delirio no es un problema mdico Deberamos contenera los delirantes para que no deliren? No, tienen derecho a delirar.


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Entonces, primero lo que hice fue restringir la locura intrnseca a las situaciones de delirio,tratar a todas las dems como alteraciones sociales y esas alteraciones son susceptibles de contencin, osea no podemos permitir que el tipo le est mostrando el pene a las niitas, no porque seamos catlicos,sino porque es una alteracin, el consenso social no lo permite, todava no estamos en el comunismo,etc. entonces el tipo tiene que ser contenido, pero si aceptamos que el tipo tiene que ser contenido,primero, es necesario aceptar que est siendo contenido por razones sociales, no por razones mdicas, osea que tiene un problema social, est incurriendo en un delito o en una conducta inmoral o amoral,pero no est incurriendo en una conducta de locura. Entonces, a los inmorales y a los delincuentes, enese tipo de situaciones que no son delitos comunes, hay que contenerlos. Pero en seguida, insisto, hay que ponerle condiciones muy restrictivas al derecho de la institucin social de contener a alguien,porque noten que cuando uno dice que los locos en situaciones extremas tienen que ser contenidos, leest dando un poder extremadamente peligroso a una institucin, la prctica muestra que es un poderpeligroso, personas que son contenidas toda la vida por ejemplo, el efecto de los frmacos que afectan elsistema nervioso, los antipsicticos y antidepresivos actuales, es un efecto de contencin, ese slo hechodebera bastar para prohibir la administracin permanente de frmacos, ese slo hecho, porque deberaser considerado un atentado que alguien sea contenido de manera permanente. Entonces, la contencinno debe ser permanente, tiene que ser breve, breve en el tiempo, siempre la contencin de alguien quees llamado loco debera estar encaminada a que no haya mas contencin, es decir, se contiene para

hacer innecesaria la contencin. Digo eso porque la aplicacin de frmacos produce de hecho lasituacin de que hay que seguir administrando el frmaco, entonces no cumplen con esta condicin, esuna contencin que se reproduce. Siempre la contencin debera ser validante, reconocedora. Por unlado hay que contener pero por otro lado hay que reconocer, es decir, hay que contener desde el puntode vista de la comprensin, o sea, la contencin no puede ser nunca punitiva, puede ser un castigo parael tipo contenerlo. Y por otro lado, la contencin nunca debe ser preventiva, nunca, Por qu contener aun tipo que no est en una situacin? Noten que lo que se hace de hecho y eso es lo que justifica que losfrmacos sean administrados de manera permanente, es que, primero, se atiende la contencininmediata, segundo, la contencin se reproduce, y se justifica esa reproduccin diciendo que esareproduccin es preventiva. Y por esa va la contencin se trasforma en una poltica permanente. No, lacontencin hay que distinguirla de la intervencin: se contiene, se acaba la contencin, y en seguida seinterviene. Y la intervencin debera ser reconocedora, validadora.

Cuando se opera desde el punto de vista de la comprensin, cuando se opera desde la lgica quelleva al tipo a situaciones delictuales o inmorales, porque el loco incurre en situacin delictuales, porejemplo, va y comete este delito de mostrarle el pene a las niitas, o inmorales, va y se empelota en elpaseo Ahumada, cuando uno hace eso desde el punto de vista comprensivo, invariablemente hay unarazn razonable para que los locos hagan eso, eso es operar desde la comprensin. Noten que no es lomismo comprender que perdonar, si un loco comete un delito tiene que pagar el delito. Pero una cosa escastigarlo por el delito y otra cosa es no comprender el contexto del delito. El tema sali a colacin enuna clase anterior Puede un loco cometer delitos o no? Lo primero que hay que conceder es que loslocos si pueden cometer delitos, eso es super importante porque noten que lo primero que se hace conlos locos es negarles el discernimiento, entonces cuando cometen un delito se dice que no eranimputables, pero al declararlos inimputables no se les hace ningn favor, porque resulta que al no serimputable no van presos pero se medicaliza su conducta, entonces reciben un castigo mucho peor que elcastigo civil o penal, reciben como castigo una contencin permanente, y se supone que eso no es la ideade la terapia. Entonces cuando se declara a los locos como no imputables, la contencin se transformaen punitiva, y de punitiva a preventiva y de preventiva a permanente hay un sndrome. Es preferiblereconocer el discernimiento de los locos y utilizar la comprensin de la situacin como atenuante judicial. Ese es un procedimiento judicial perfectamente vlido, el tipo cometi un delito, pero enseguida uno invoca a una serie de antecedentes que aminoran la pena o hacen que la pena sea ejercidade otra manera, etc. pero el punto de partida es que los locos estn locos pero no son tontos, no pierdenel discernimiento, son capaces de decidir lo que les conviene. Cuando uno opera desde la comprensin,se da cuenta que todas las reacciones extremas de los locos son perfectamente comprensibles, en


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general, como lo hemos dicho a lo largo de las ltimas sesiones, son reacciones a la discriminacin,reaccionan violentamente ante la discriminacin, ante la injusticia. Eso en cuanto a la locura intrnseca y la locura social. La mayor parte de los locos en realidad estn locos, no son, intrnsecamente locos. Sinembargo, la diferencia entre quin est loco y quin es loco tiene que hacerla el loco, no se puede hacerdesde fuera. Lo nico que uno constata desde fuera es que el sujeto volvi de la locura, entonces ah unodice "Ah, estaba loco", pero es una constatacin a posteriori, si el loco nunca vuelve, uno tiene queconceder a priori que es loco, o sea que hay algn grado de discernimiento en que el tipo decide no volver o simplemente de hecho, es incontrastable, no puede volver.

Por ltimo, quisiera decir algunas cosas acerca de desmedicalizar. Desmedicalizar significapotenciar la medicina preventiva, humanizar la medicina paliativa y reducir todo lo posible la medicinacurativa. Potenciar lo preventivo, reducir lo curativo, es decir que la gente no llegue a los hospitales, queel mdico no sea necesario, ese es el ideal de esta propuesta. Pero tambin, desmedicalizar implica unafilosofa mdica prctica, una filosofa mdica cotidiana, esto es super importante porque tiene unefecto sobre cmo tratamos a los locos.

Una filosofa mdica cotidiana: tener un mdico de familia, la institucin mdico de familia essuper importante porque el mdico de familia que atendi al abuelo, que atendi al pap y que atiende alos nios sabe el promedio de la familia, entonces puede actualizar los promedios estadsticos generalesa cmo es la familia, o sea, un mdico de familia si ve que a un nio se le est cayendo el pelo, considera

que todos los tos son pelados, entonces no es un problema. Un mdico al que uno le lleva slo el niono puede saber eso. Los mdicos de familia ms aconsejables son los de los centros mdicos chicos, node los hospitales grandes, los de los hospitales grandes los mdicos son ms malos porque atienden demanera estandarizada, entonces no hay que ir al hospital, cada vez que uno va a la consulta del mdicogeneral tiene que ir a una consulta chica y tiene que establecer una relacin permanente con esemdico. El mismo pediatra debera atenderlo a uno hasta que est viejo, entre pediatra y geriatra no hay casi ninguna diferencia [risas] es un continuo, los mdicos pueden atender toda la vida.

Por otro lado, frente a los procedimientos mdicos, cuando llegan a ser necesarios, siempre valorar el efecto global por sobre el efecto local, aunque a uno le curen una cosa uno siempre deberapreguntarse si no van a echar a perder otra, uno tiene que preguntar eso, tiene que asegurarse. El temade las hernias, la hernia puede de repente cerrarse y doler, Qu son las hernias? Una apertura de carnecomo dice la gente, entonces la mayor parte de las hernias se puede tratar con masajes, con ejercicios,

con fortalecimiento muscular, etc. pero noten que las hernias han sido medicalizadas, entonces cuandouno tiene una hernia lo operan, pero ojo, antes de operarse de hernia pregntese si esa intervencinlocal no va a acarrear otro problema alrededor.

Siempre valorar la calidad de vida sobre la salud orgnica, eso es super importante, el juicio en buenas cuentas debera ser sobre el Bienestar no sobre la Salud, es el Bienestar el que importa, la Saludes un componente no ms. Filosofa mdica cotidiana: no existe la salud perfecta, no existe la saludpermanente, no existe el riesgo cero, es un mito no ms.

Una cosa que es muy importante es desconfiar de la informacin mdica, primero lapropagandstica, pero en seguida, desconfiar de la divulgacin cientfica en medicina, eso es toda unatragedia porque es la fachada mercantil de las empresas farmacuticas, de los grandes hospitales, etc.Por otro lado, desconfiar abiertamente de los factores de riesgo, los factores de riesgo son un mito quepromueve la idea de pre-enfermedad. Uno nunca debera considerar un factor de riesgo sino hadeterminado cul es la normalidad de su familia, porque los factores de riesgo se determinan con laestadstica poblacional, entonces si yo no se cul es la presin arterial de todos mis abuelos, mis tos ymis primos entonces no puedo decir que tengo presin alta, porque a lo mejor los mido a todos y todostenemos presin alta, entonces no es presin alta, es la presin normal para mi familia.

Por otro lado, yo creo que es necesario acostumbrarse a tratar los malestares fsicos leves demanera no mdica: las alergias, los trastornos gstricos, el dolor de guata, la diarrea, tener diarreadespus del 18 de septiembre es una cuestin completamente normal, forma parte de la patria, unaespecie de reaccin [risas]; los dolores musculares, no hay ningn dolor muscular que sea sntoma deuna enfermedad mas profunda, est la relajacin; los dolores de la menstruacin; las desviaciones de


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los estndares de crecimiento, que el cabro est muy chico, est muy gordo, que tiene los ojos muy separados, etc. [risas].

Filosofa mdica prctica: desconfiar del escalamiento diagnostico, ste es muy comn, unoconsulta al mdico general y le dice una cosa, le recomienda ir a un especialista, va a un especialista y ledice una cosa mucho peor, ah hay algo raro, el mdico general debera haber detectado que era peor, noes cierto que el mdico especialista tiene mayor capacidad de discernimiento, cuando ocurre eso uno va y le pregunta a dos o tres mdicos sin avisarles que fue a los otros y compara los diagnsticos, lo queuno nota es sorprendente. Una prueba cotidiana, llvenle la ecografa a dos mdicos distintos, porejemplo, una ecografa mdica de colon o de vescula, y le dice tiene una manchita, lleva la ecografa aotro mdico sin decirle lo de la manchita, y ste no ve la manchita, eso quiere decir que me estabanchamullando. Noten que es un contraste que uno tiene que hacer cuando le advierten la alteracin, poreso, antes de aceptar que tienen algo, mustrenle las pruebas a ms de un especialista.

Por otro lado, en el caso del malestar subjetivo, nunca es una urgencia mdica, primero no hay malestar subjetivos que sean urgentes, y a su vez, nunca el malestar subjetivo amerita un tratamientofarmacolgico, nunca, en ningn caso. Una trampa que es super comn, creer que existen frmacosleves, no es cierto eso, el problema de los frmacos leves o suaves es que producen escalamiento, porejemplo, uno toma el frmaco que es suave, pero eso induce un efecto a tomar otro, estn diseadospara eso. Es bueno tener una poltica de placebos, con la familia, con los nios, con el abuelo, una

poltica de placebos inocuos. A qu placebo va a recurrir uno cuando la abuela se pone maosa, cuandoal nio le duele la guata, ah las flores de Bach, la homeopata, la aromaterapia, la pulserita de los oncepoderes por ltimo [risas].

No es aconsejable buscar apoyo para problemas subjetivos en especialistas, lo lamento por losque estudian psicologa pero no es aconsejable, el malestar subjetivo debera ser tratado siempre entrepares. Hay que contarle a la amiga, a la ta, al vecino, al barman [risas], entre pares. En general, laapelacin al especialista produce un escalamiento diagnstico, o sea el especialista le encuentra mscosas de las que uno crea tener, y hay una predisposicin absoluta a creerle a un especialista, o sea, unapredisposicin a sobre-diagnosticarse. Hay un efecto que es muy divertido, cuando uno lee el DSM IV yse reconoce en todos los diagnsticos, uno empieza a leer los criterios diagnsticos y dice yo tengo estodespus lee otro completamente contrario y tambin tiene eso [risas]. Se ha hecho esa prueba. Uno lesescribe lo mismo a dos personas distintas y las dos personas se reconocen en lo que uno escribi.

Entonces los especialistas fomentan, aunque no quieran, el sobre-diagnstico, el escalamientodiagnstico. Ahora, hay casos extremos en que uno puede usar a los especialistas como placebos,hacerse un psicoanlisis, como me deca un amigo "una gasfitera interna", "limpiar la chimenea delinconsciente" [risas] la metfora es tan impropia como el placebo, cada uno tiene el psicoanlisis quemerece no ms, si uno quiere engrupirse con el Rorschach o con el psicoanlisis est bien, pero el puntoes cuidar que los placebos sean inocuos, o sea que no tengan efectos orgnicos, etc.

Por otro lado, no creer nunca los diagnsticos subjetivos de los neurlogos, son una plaga, losneurlogos no estn habilitados para diagnosticar alteraciones del comportamiento, y no hay ninguna base cientfica para correlacionar pruebas neurolgicas con trastornos del comportamiento, entoncesnunca un neurlogo puede diagnosticar dficit atencional, sndrome bipolar, predisposicin a laesquizofrenia, que es lo que habitualmente ocurre. Por otro lado, lo hemos dicho en clases anteriores,no existe la predisposicin a la epilepsia, existe la epilepsia o no, pero la predisposicin no tiene elmenor valor predictivo porque si hubiera un valor predictivo habra una serie de signos que permitirapredecir el desarrollo de la epilepsia, pero no existe la menor capacidad predictiva. Entonces, no hay que creer en los diagnsticos subjetivos de los neurlogos, que son los ms peligrosos porque los tienecomo objetivos, a los psicopedagogos, a los terapeutas ocupacionales, a los obstetras, todos estos sonprofesionales que habitualmente hacen diagnstico psicolgico, porque estn situaciones que han sidofuertemente subjetivizadas, medicalizadas. Como contaba en una de las primeras clases, los obstetrassuelen recetar antidepresivos, estn habilitados legalmente y no tienen la menor habilitacinprofesional para hacerlo, desde luego, uno no le tiene que creer al mdico general que le dice "Mire suproblema es psicolgico". Por ltimo, si el mdico dice que el problema es psicolgico uno no va ms a


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Seminario Antipsiquiatría sesion 10

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