Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Odontologa Tercer Ao Seccin 4

EXODONCIA

INDICACIONES DE LA EXTRACCIN DENTARIA

1. PATOLOGA DENTARIA

2. PATOLOGA PERIODONTAL

3. MOTIVOS PROTSICOS

4. MOTIVOS ESTTICOS

5. MOTIVOS ORTODONCICOShttp://librosdeciencias.blogspot.com/2008/08/tratado-decirugia-bucal-tomo-1-cosme.html

6. ANOMALAS DE ERUPCIN

7. MOTIVOS SOCIO- ECONMICOS

8. TRATAMIENTOS PRE -RADIOTERAPIA

9. INFECCIN FOCAL

10. TRAUMATOLOGA DENTOMAXILAR

11. DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O QUISTES

CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIN DENTARIA

1. ALTERACIONES LOCORREGIONALES- Existencia de infeccin o proceso inflamatorio agudo vinculado al diente a extraer .

- Tumores Malignos Bucales

- Gingivo- estomatitis ulcero-necrotica de Vencen

-

Tratamientos post-radioterapia

CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIN DENTARIA2 ALTERACIONES SISTMICAS

2.1- Pacientes Diabticos 2.2 Casos de Inmunidad Deprimida 2.3- Trastornos Graves de la Inmunidad 2.4- Cardiopatas 2.5-Trastornos de la Hemostasia 2.6- Durante los 3 primeros meses de Embarazo 2.7- Pacientes con enfermedades terminales

FORCEPS: USO Y MANIPULACION

Instrumentos para exodoncia basados en el principio de palanca de segundo grado

Sujeta la porcin radicular del diente y lo disloca de su alveolo

P. pasiva

Bisagra

P. activa

Parte pasiva: Mangos

Paralelos Rugosidades Curvados Acodadura para salvar la comisura labial en los de premolares y molares Con o sin ganchos terminales

Parte activa: Bocados Parte interna estriadas Parte externa lisa Concavidad interna para liberar corona de presiones Diferentes tipos segn el numero de races y casos especiales

Bocado uniradicular Amplios y redondeados para Incisivos centrales superiores y caninos

Estrechos y ovoide para incisivos inferiores, centrales superiores y premolares. N 150

Bocado birradicular Poseen un pico en cada lado Molares inferiores y a veces terceros molares erupcionados N 16

Bocado trirradicular

Un bocado es parecido al de los uniradicularOtro termina en un pico o mordiente (espcula) en ngulo diedro para la bifurcacin Molares superiores y a veces terceros molares N 18R (derecho) N 18L (izquierdo)

Bocado de Bayoneta

Parte activa curvada, larga y afiladaIdeal para extraccin de restos radiculares

Bocado Physick

Para dientes uniradicular o races fusionadas sin tope dentario posterior Pueden llegar a fracturar la tuberosidad del maxilar si se aplica excesiva fuerza.

Bocado Trotter y Nevius

Mordientes afilados y bifurcados Prensin de los dientes sin corona.

Representan un riesgo traumtico importante para partes blandas y las corticales seas

Parte intermedia: Bisagra En maxilar: Anterior: rectos Posterior: 45 entre parte activa y pasiva En mandbula: Anterior: algunos modelos de 45 Posterior: 90-110 Presa normalmente lateral

Frceps apoyado sobre la palma Dedo pulgar por encima y ligeramente detrs de la bisagra Los dedos restantes ejercen la fuerza para mantenerlo en posicin. La pinza sea tomada lo mas posterior para lograr una palanca largo y mayor presin. El meique es colocado dentro del mango para controlar la apertura.

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS

Presin

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS

Luxacin:

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS

Traccin:

Consideraciones anatmicasRaz cnica, y aplanada muy resistente Hueso por vestibular fino, y por palatino abundante pices cercanos al conducto naso palatino Frecuente inclinacin distal Tcnica 1. Luxacin con elevador recto. 2. Prensin en el cuello del diente. 3. Movimientos de lateralidad (primero a vestibular y luego a palatino). 4. Rotacin. 5. Traccin hacia abajo y adelante.

Material para exodoncia Forceps para incisivos. Elevador recto.

Consideraciones anatmicas Raz cnica y aplanada mesiodistalmente Anomalas de forma y direccin Cuello estrecho y dbil Cortical externa mas gruesa y palatina mas delgada pice fino y curveado hacia distal

Material para exodoncia Similar al de incisivos centrales: Forceps para incisivos Elevador recto Algunos sugieren Forceps de bayoneta por ser mas delgados

Tcnica 1. Luxacin con elevador recto. 2. Prensin mas all del cuello por su debilidad. 3. Movimientos de lateralidad (primero a vestibular, con cautela, y luego a palatino). 4. Rotacin y traccin simultneamente, abajo y adelante.

Consideraciones anatmicas Fuerte y solida raz de hasta 18mm Aplanada mesiodistalmente pice macizo Animalias de forma y dilaceraciones apicales Cortical externa mas delgada y produce la eminencia canina. Cortical interna gruesa Tcnica

Material para exodoncia Similar al de incisivos centrales: Forceps para incisivos Elevador recto Forceps de bayoneta o de premolares superiores

1. Prensin a nivel del cuello. 2. Primer movimiento de luxacin hacia vestibular con cuidado. 3. Segundo movimiento hacia palatino. Inmediatamente se inicia rotacin con cuidado de fracturar el pice. 4. Traccin hacia abajo y adelante.

Consideraciones anatmicas Dos races casi siempre delgadas, inclinada medialmente Alveolo nico, doble o bifurcado, Corticales Oseas gruesas en vestibular (apfisis malar) Relacin estrecha con el seno maxilar.

Material para exodoncia Forceps para premolares Elevador recto

Tcnica1. Luxacin con elevador. 2. Presin lo mas apical posible. 3. Primer movimiento de luxacin hacia vestibular. 4. Segunda luxacin hacia palatino. 5. Ligera rotacin hacia distal en ausencia del molar superior. 6. Traccin hacia abajo y afuera y ligeramente delante.

Consideraciones anatmicas Raz larga y aplanada mesiodistalmente, algunas veces bifurcada Relacin estrecha con el seno maxilar Cortical externa gruesa por coincidir con la apfisis malar.

Material para exodoncia Forceps para premolares Elevador recto

Tcnica1. Luxacin con elevador. 2. Presin lo mas apical posible. 3. Primer movimiento de luxacin hacia vestibular. 4. Segunda luxacin hacia palatino. 5. Es posible hacer rotacin si es mono radicular. 6. Traccin hacia abajo y afuera .

Consideraciones anatmicas 3 races divergentes: dos races vesiculares y una palatina. A veces fusionadas Raz palatina mas larga, solida y gruesa, y vesiculares dirigidas hacia distal Cortical externa de poco espesor Cortical Interna mas gruesa Relacin intima con el seno maxilar

Material para exodoncia Elevador recto Forceps para molares superiores

Tcnica1. 2. 3. 4. 5. 6. Luxacin con elevadores rectos (opcional). Correcta prensin por debajo del margen gingival. Primera lateralidad vestibular con cuidado. Movimiento de lateralidad hacia palatino. Traccin hacia afuera y abajo. De presentar problemas se recurre a odontoseccin.

Consideraciones anatmicas3 races frecuentemente fusionadas o comprimidas Mas delgadas, endebles y aplanadas en sentido mesiodistal Inclinadas hacia distal. Frecuencia convergencia el apical Cortical externa e interna gruesas Cercana con el seno maxilar y agujero palatino posterior Tcnica

Material para exodoncia Elevador recto Forceps para molares superiores

1. Luxacin con elevadores rectos (opcional) 2. Asegurar una buena prensin por cambios morfolgicos el diente 3. Primera lateralidad hacia vestibular 4. Segunda lateralidad hacia palatino 5. Es permisible una moderada rotacin 6. Traccin hacia afuera y abajo 7. De presentarse problemas : odontoseccin.

Consideraciones anatmicas

Tcnica 1. Luxacin previa 2. Prensin a nivel del cuello 3. Lateralidad progresiva hacia vestibular 4. Lateralidad hacia palatino 5. Lateralidad combinada y rotacin si la morfologa lo permite 6. Traccin hacia abajo y afuera

Irregularidades morfolgicas en raz. 3, 4 e incluso mas races. Alveolo parecido al del 2do molar Relacin intima con la tuberosidad del maxilar y variable con el seno maxilar y agujero palatino posterior

Material para exodoncia

Elevador recto o en T Forceps de molares superiores Forceps de 3ros molares Forceps Physick

Material de Exodoncia Bocados finos Ligeramente paralelos N 151

90

Tcnicas de la Extraccin1. Alcanzar el cuello dentario 2. Presionar hacia apical 3. Movimientos pocos amplio laterales, vesiculares y Linguales hasta luxarlo

Tcnica delicada y requiere firmeza (delante, arriba y afuera) Se manipula en forma horizontal (ascendiendo o descendiendo)

Extraccin de un incisivo inferior. (A) Movimiento de impulsin y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotacin mesial.(D) Rotacin distal. (E) Traccin hacia arriba y afuera

Material de Exodoncia Forceps para Incisivos interiores N 151 Raz ms larga y delgada que el ICI Tcnicas de la Extraccin Movimientos delicados para evitar fractura radicular Movimientos de luxacin ms pronunciados por vestibular Parte activa del Forceps paralela al eje longitudinal del diente

Movimientos

Extraccin de un incisivo inferior. (A) Movimiento de impulsin y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotacin mesial.(D) Rotacin distal. (E) Traccin hacia arriba y afuera

Raz larga Mayor dimetro V-L Corte Transversal: triangular, potente y slida Borde interno Grueso Tabique distal fino, mesial grueso Bordes seos finos Diente bien implantado Material de Exodoncia

Tcnicas de la Extraccin

Dirigir el Forceps lo ms apical Acto de impulsin Realizar movimientos hacia V y L Mnimas rotaciones hacia M y D Luego de luxar, se realiza traccin hacia arriba, afuera y adelante

110

N 151

Bicspide Mono radicular Dimetro mayor V-L Aplanado M-D Corticales espesas, gruesas y poco elsticas L>V Cercano al agujero mentoniano

Tcnicas de la Extraccin Material de Exodoncia N 151

110

Ubicarse en la zona ms profunda (cuello dental) Movimientos Vesiculares y linguales (repetir) Movimientos rotatorios Al luxarlo se hacen movimientos hacia arriba, afuera y un poco hacia distal

Extraccin de un premolar inferior. (A) Movimiento de impulsin y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotacin mesial.(D) Rotacin distal. (E) Traccin hacia arriba y afuera.

Dos races M-L. Mesial > Distal Espeso tabique interarticular Reborde seo vestibular ms dbil que el lingual

En la extraccin de los molares inferiores izquierdos, el odontlogo se coloca enfrente y a la derecha del paciente, mientras que para la ex-traccin de los molares derechos debemos situarnos a la izquierda y detrs del pacienteMaterial de Exodoncia Frceps de molares inferiores de presa lateral "pico de loro - Frceps de molares inferiores de presa frontal mango es paralela a la arcada dentaria Frceps de molares inferiores de presa lateral con las partes activas Las dos ramas son iguales y por tanto puede ser usado en ambos lados de la mandbula. El lado externo de cada punta es convexo y el lado interno es cncavo.

Tcnicas de extraccin para el Primer molar Inferior

Extraccin de un primer molar inferior derecho. (A) Prensin con un frceps de presa lateral. (B) Movimiento de impulsin y hacia vestibular.(C) Movimiento hacia lingual. (D) Traccin hacia arriba y afuera.

Molar birradicular, de disposicin y forma muy parecida a la del primer molar. Las races suelen ser ms pequeas, ms recta s, ms cnicas. Elasticidad escasa por la presencia de las lneas oblicuas En contacto con el conducto dentario inferior. Tcnica de extraccin: Igual al primer molar pero teniendo en cuenta la poca flexibilidad, la presencia o ausencia del 3er molar y la fusin de las races. Extraccin del Tercer molar inferior Se debe aplicar un botador antes de la extraccin. Presenta mayores variedades de forma, tamao, disposicin y anomalas

Partes de un Elevador

Hoja

Tallo

Mango

Tiempo de la Exodoncia con Elevadores

1. Aplicacin:

Incorrecto

Correcto

2. Luxacin

Mediante movimientos de:

3. Extraccin:

Rectos en forma de T

Mayor uso en la luxacin de dientes Potts y Miller -> empleados principalmente en terceros molares superiores Elevador de Bandera: usado cuando hay remanentes de restos radiculares. Apical: usado para tomar pequeos restos radiculares de sus alvolos

Tablas seas gruesas que no permiten profundizar los frceps. Dientes retenidos que requieran extraccin. Cuando el frceps no logra la luxacin. Luxacin de unidades dentarias tanto superior como inferiores. Races anormales con previa odontoseccion.

Partes Parte activa: extremo agudo, discreto filo y grueso Funcin Despegar Fibras que unen a la enca marginal a la cresta alveolar superficial y al rgano dentario

Parte pasiva: Mango cilndrico, grueso

Manipulacin: Lapicera

1 Tiempos 2

Separacin T. Fibroso (Enca marginal)Debridacin de Fibras del ligamento de unin rganoalveolar

Usos Previo a la exodoncia: Crear plano de clivaje Evitar excesivos traumas y desgarro marginal Evitar hemorragias por lesiones Evitar alteraciones en la cicatrizacin y fracturas

Sindesmotomo Tipo Chompret

Usado actualmente (Tipo Periostotomo)

Mejorar extraccin de restos radiculares

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SEPARADORES DE MINNESOTA.

facilitan la visin del cirujano retrayendo los labios y mejillas Protegerlos tejidos a fin de evitar los traumas operatorios. Utilizado para proporcionar iluminacin, y visin indirecta.

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Para eliminar tejidos patolgicos de los maxilares granulomas, quistes y en extracciones con focos periapicales . Pueden ser rectas o acodadas con doble parte activa. La concavidad de la cureta debe aplicarse y dirigirse hacia el hueso

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5/6 y 7/8 para dientes anteriores. 13/14 Para distal de molares. 11/12 Para mesial de molares. EL borde cortante se aplica contra la pared interna de la bolsa y se desprende un tejido blando para favorecer la adherencia epitelial. Movimientos verticales y diagonales.

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Para curetaje, extirpacin de quistes y desbridamiento de alveolos dentarios as como dar un acabado mas fino y liso de la superficie sea, o en pequeos bordes del tejido duro. Forma de cuchara # 85-86-87

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1. 2. 10 9 8 7 11 6. 7. 12 8. 9. 4 3 2 1 14 13 3.

HISOPOS ESPEJO EXPLORADOR

4.5.

PINZAS ALGODONERASINSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestsica, agujas cortas y largas y cartucho de anestesia. SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO. FRCEPS CURETA DE LUCAS LIMA PARA HUESO

6 5

10. RECEPTCULO DE DESECHOS 11. DISPENSADOR DE ALGODN 12. VASO DAPPEN 13. GASAS 14. ROLLOS DE ALGODN

BANDEJA DE CIRUGA (EXODONCIA COMPLEJA) 1. 12 11 2. 13 3. 4. 5. 14 6. 7. 7 15 8. 9. HISOPOS ESPEJO EXPLORADOR PINZAS ALGODONERAS INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestsica, agujas cortas y largas y cartucho de anestesia. SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO. ELEVADORES CURVOS LARGOS FRCEPS CURETA DE LUCAS

9 8

1 0

10. LIMA PARA HUESO 11. TIJERA PARA MUCOSA 12. CRILL 13. RECEPTCULO DE DESECHOS

65 16

4 3 2 1

14. DISPENSADOR DE ALGODN15. VASO DAPPEN 16. GASAS 17. ROLLOS DE ALGODN

17

TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIAS

MANIOBRAS PREVIAS ANTISEPSIA ANESTESIA SINDEMOSTOMIA

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL

FORCEPS PRESION LUXACION : 1. MOVIMIENTO DE IMPULSION 2. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD 3. MOVIMIENTO DE ROTACION TRACCION

ELEVADORES APLICACIN LUXACION EXTRACCION

1.- ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA: HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE: Anamnesis amplia y exhaustiva. Detectar antecedentes o procesos patolgicos sistmicos graves, que pueden alterar el curso de la exodoncia o contraindicarla. En caso de un proceso mas delicado, remitir al paciente al medico especialista. EXPLORACIN DE LA CAVIDAD BUCAL: Efectuar estudio local y regional de los dientes, periodonto y resto de estructuras locales. Observar el estado sptico de la boca y su nivel de higiene. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Anlisis sanguneo con pruebas de hemostasia, pruebas de alergia a medicamentos, etc. El estudio radiogrfico es obligatoria cualquiera sea el caso de exodoncia:

2.-POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A LA EXODONCIA:

POSICIN DEL PACIENTE:Exodoncia en el maxilar: - Silln dental 45 - Cabezal ligeramente hacia atrs. - La arcada superior debe formar un ngulo de 90 con el trax. - La arcada a la altura del hombro del profesional. Exodoncia en la mandbula, lado izquierdo: - Silln dental 90, entre el respaldo y el asiento. - Cabeza del paciente al mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del profesional. - El silln debe estar tan bajo como sea posible. Exodoncia en mandbula, lado derecho: - Angulo de 45 entre el respaldo y el asiento. - El operador actuando por detrs del paciente. - Silln en una posicin inferior. - Si es un diente anterior, silln mas elevado y operador trabajando por delante.

POSICIN DEL ODONTLOGO: EN EL MAXILAR: El profesional se coloca a la derecha del silln y delante del paciente.

LADO IZQUIERDO: El operador se sita a la derecha y delante del paciente. EN LA MANDBULA

LADO DERECHO: El operador se ubica detrs del paciente, inclinado por encima de la cabeza del mismo.

POSICIN DE LAS MANOS EN MAXILAR:

POSICIN DE LAS MANOS EN MANDBULA:

3.- MANIOBRAS PREVIAS:

ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO:

La cavidad bucal debe estar en las mejores condiciones posibles para evitar complicaciones postextraccin

ANESTESIA:

La exodoncia se realiza bajo anestesia locorregional, aunque por motivos especiales puede indicarse, una premedicacin farmacolgica, una sedacin con oxido nitroso o con frmacos por va endovenosa

3.- FASES PROPIAS DE LA EXODONCIA:

Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto. Se realiza con el Sindesmotomo. El instrumento se introduce en el surco gingival. Se cortan las fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo. Aqu el diente solo queda unido al hueso alveolar por el ligamento periodontal.

El sindesmotomo se toma igual que un botador.

Desarticulacin del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alveolo. Esto logra conseguirse mediante la aplicacin de distintos movimientos.

Debe realizarse con el frceps idneo. Este instrumental tiene unas reglas que deben respetarse puesto que en caso contrario se convierte en un rompenueces. El tipo de frceps varia para cada diente.

Es el ultimo movimiento que debe realizarse y que esta destinado a desplazar el diente fuera de su alveolo. La traccin puede hacerse cuando los movimientos previos han dilatado el alveolo y roto los ligamentos.

NUNCA debe emplearse como nico movimiento en la extraccin de un diente.Tratado de Ciruga Bucal, Tomo I, Cosme

Se consigue cuando la cortical mas delgada generalmente la externa- cede, momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de traccin al diente.

Complicaciones a nivel de tejido duro: Fracturas de la corona en unidades dentarias normales o destruccin parcial de la corona. Fractura o luxacin de un rgano dentario vecino. Exodoncia de un rgano dentario sano. Fractura del proceso alveolar por los movimientos de luxacin exagerados. Fractura mandibular. Lesiones sobre la articulacin temporomandibular.

Comunicaciones bucosinusales. Introduccin de restos radiculares dentro del antro maxilar. La presencia de cuerpos extraos dentro de un alveolo. El paso de un rgano dentario o segmentos de el hacia la faringe . El paso de un rgano dentario o segmentos de el hacia los pulmones. El rgano dentario o porcin de el impulsado hacia el estomago.

Desgarro de la mucosa perialveolar. Diseminacin de infecciones hacia tejidos mas profundos. Dolor operatorio y post-operatorio. Lesiones sobre troncos nerviosos y vasos sanguneos importantes.

Es una inflamacin de las paredes Oseas que constituyen el alveolo, donde se aloja la raz del rgano dentario. Pueden ser: Ostetis de un alveolo libre. Ostetis de un alveolo ocupado. Ostetis de un alveolo libre: Es el proceso inflamatorio instalado en las corticales Oseas alveolares debido a la ausencia del coagulo sanguneo protector. Ostetis de un alveolo ocupado: Es el proceso inflamatorio que se instala en las corticales alveolares producido por la accin irritante de un malformado coagulo contaminado con saliva, restos de alimentos, cuerpos extraos etc.

Lavado del alveolo mediante el empleo de una inyectadora (no menos de 5cc), que contenga una mezcla de agua comn mas agua oxigenada (1cc). Relleno de la cavidad alveolar con gasa yodoformada, impregnada con eugenol el cual acta mejorando el cuadro por sus propiedades sedativas y antispticas. Cambios de la gasa a las 24horas colocndose una nueva con las misma caractersticas hasta la produccin del tejido de granulacin y disminucin del dolor.

Es la salida de sangre con todos sus elementos constituyentes por una ruptura espontanea o provocada de uno o varios vasos sanguneos. Segn su forma de aparicin se considera en tres clases: 1. Esencial o espontanea: esta vinculada a la congestin y ruptura de los capilares, especialmente en tejidos inflamados (gingivitis). 2. Traumticas: es causada por la seccin de vasos sanguneos, perteneciendo a este grupo las heridas quirrgicas que comprenden dos tipos: hemorragias primarias o inmediatas y hemorragias secundaria o mediatas. 3. Hemorragias recurrentes: son aquellas que, a pesar de las maniobras empleadas para cohibirlas se reanudan al poco tiempo espontneamente. Sus causas mas comunes es la desinformacin del profesional al omitir preguntas al paciente durante el interrogatorio para la historia clnica.

En fenmenos hemorrgicos tipo primario en pacientes sin alteraciones hematolgicas se mantiene al paciente en observacin con una gasa mordida por una hora y media para comprobar su hemostasia. Si no cede se examina la herida para determinar de donde proviene el sangramiento (mucosa o hueso). Si es a nivel del hueso se coloca intraalveolarmente esponjas de gelatina absorbible (gelfoan o gelita) comprimindola y fijndola mediante una sutura en la enca margina en forma de X. En tejidos mucosos se superpone sobre los bordes del alveolo un apsito de gasa comn yodoformada, cubriendo la zona afectada (no se debe introducir dentro de la cavidad). Se mantiene dicha gasa comprimida por medio de una sutura haciendo varios pases de hilos de vestibular a lingual o palatino y de mesiovestibular hacia distolingual o palatino. De acuerdo a las condiciones locales de la cavidad bucal y generales del paciente se le prescribe antibitico para evitar una infeccin en el coagulo de formacin; la gasa se retira despus de 4 a 5 das. En las hemorragias mediatas o secundarias se eliminara el coagulo malformado, suministrando antibiticos adecuados para evitar las ostetis alveolar. Las alteraciones generales de la hemostasia sern contraladas por hematlogos.