Seminario digestivo
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Conceptos
• Vómitos color sangre o café-tierraHematemesis
• Deposiciones negro-alquitránMelena
• Sangre roja marrón-brillante o coágulos frescos por el rectoHematoquezia
Hemorragia Digestiva Alta
• Factores de riesgo de sangrado: Score de riesgo de mortalidad pediátrica alto, coagulopatía, neumonía y politrauma.
• Epidemiología
• Las causas más comunes varían dependiendo de la edad y la ubicación geográfica.
• Anomalías estructurales de los vasos sanguíneos y coagulopatías pueden producir sangrado en cualquier momento de la vida.
Etiología
Neonatos
Exposición a AINEs/ stréss
Coagulopatía, alergia leche de vaca, malformaciones , Mallory-Weiss, duplicación
intestinal, tejido pancreático heterotópico, e ins. hepática
Esofagitis, gastritis o úlceras gastroduodenales
Lactantes/Preescolares
Cuerpo extraño
Úlceras/gastritis (AINEs), esofagitis (RGE, caústicos), varices
Hemangiomas, lesiones de Dieulafoy, fístulas aortoesofágicas, telangiectasia hemorrágica hereditaria, Sd. Kasabach-Merritt, quistes,
parásitos, vasculitis, pólipos gástricos, y mastocitosis sistémica
Escolares/Adolescentes
Úlcera péptica,gastritis, Mallory-Weiss,
Varices, Lesiones Dieulafoy, esofagitis
Misceláneas
Diagnósticos diferenciales
• Sangre materna: RN y lactantes (Apt-Downey)• Colorantes alimentarios (Guaiac cards)• Ingestión de sangre desde el tracto
nasofaringe o las vías respiratorias• Síndrome de Munchausen
Anamnesis: Evolución, pérdida, enfermedades base, drogas
Examen Físico: Signos Vitales, de malformaciones, HTP
Laboratorio: p. coag, p. hepáticas y renal
Endoscopía
• Estudio diagnóstico• Pacientes con hemorragia grave o de bajo
grado persistente o hemorragia recurrente• Identificar fuente • Estratificación de riesgo• Intervención• Otros: angiografía, Gammagrafía GR marcados
Hemorragia Digestiva Baja
• Dg: test peróxido de hidrógeno (68/73), medición de hemoglobina y alfa-1 antitripsina fecal (88/90).
• Anamnesis: duración y cantidad, color, tiñe agua, mezclada o cubriendo, goteo al final. Síntomas asociados, episodios anteriores, medicamentos.
• Examen Físico: Tacto Rectal
Etiología Recién Nacidos:
• Ingestión sangre materna• Fisuras anorrectales • Enterocolitis necrotizante • Malrotación con vólvulo del intestino medio • Enfermedad de Hirschsprung • Coagulopatía
NEC
• Signos sistémicos inespecíficos: apnea, insuficiencia respiratoria, letargo, falta de apetito, o inestabilidad de la temperatura.
• Signos abdominales; distensión, la retención gástrica (leche residual en el estómago antes de amamantar), sensibilidad, vómitos , diarrea y sangrado gastrointestinal
Enfermedad de Hirschsprung
• Distensión abdominal, retraso expulsión de meconio. Constipación/diarrea. 25% sangre en heces.
• Sangre abundante en heces: Megacolon tóxico
• Marcada dilatación del colon proximal al segmento agangliónico
• GS: biopsia de mucosa y submucosa• Colostomía, resección segmento agangliónico.
Lactantes
• Fisuras anorrectales • Enterocolitis alérgica (leche/soya)• Intususcepción • Divertículo de Meckel • SHU y PSH• Hiperplasia linfonodular • Duplicación Gastrointestinal
Intususcepción
• Causa más común de obstrucción intestinal en los lactantes de entre 6 y 36 meses de edad
• Idiopática• Región Ileocecal• Ciclos: Dolor abdominal,
vómitos
Divertículo de Meckel
• Obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico
• 2% de la población. H:M- 2:1, a dos pies de la valvula ileocecal, mide 2 pulgadas, 2% se complica, de ellos 60% menor de 2 años.
• Dg: Tc99• Resección si es sintomático
Preescolares
• Infecciones: Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Salmonella, Yersinia, Clostridium difficile, y Entamoeba histolytica. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, y virus del herpes simple (HSV)
• Pólipos Juveniles: hamartomas benignos, entre 2 y 8 años. 60% palpable TR. Región rectosigmoide. GS: colonoscopia. Tto: resección
• Múltiples: seguimiento (poliposis familiarneo)
Escolares:
• Enfermedad inflamatoria intestinal. • Diarrea con o sin sangre, 80% EC y 100% CU• Dg: colonoscopia y biopsia• Cáncer de colon: poco frecuente
Ingesta de cuerpos extraños
• Mayor incidencia entre 6m-4ª• 80% ingestión accidental• 80% objeto es radiopaco, monedas es lo más frec.• 80% eliminados espontáneamente en heces., 19%
extracción endoscópica, 1% quirúrgica• Segunda causa de indicación de EDA de urgencia
en pediatría.• Niños con anormalidades preexistentes mayor
riesgo de complicaciones.
Clínica
• Esofágicos: Disfagia, rechazo alimentario, pérdida de peso, Sialorrea, Náuseas , emesis/ hematemesis . Sensación de cuerpo extraño , Dolor en el pecho, dolor de garganta, Estridor, tos, Fiebre inexplicable, Estado mental alterado
• Estómago / inferior del tracto GI: distensión, dolor, vómitos, Hematoquecia, Fiebre
Complicaciones
• Inflamación local dolor, sangrado, cicatrización y obstrucción
• Migración desde el esófago mediastinitis, fístula aortoentérica.
• Migración tracto GI inferior peritonitis.
Diagnóstico Diferencial
• Apendicitis aguda • Batería (disco)• Esofagitis • Cuerpos Extraños en
tráquea • Gastritis/úlcera péptica • Gastroenteritis • Síndrome de
Munchausen • Obstrucción Intestinal
• Gastroenteritis • Sangrado
gastrointestinal • intususcepción ,
estenosis pilórica • Enf. Reactivas de VA• Faringitis, Neumonía
por aspiración , Neumotórax o neumomediastino
Esófago
-Objetos romos:-Entrada torácica-Arco aórtico/
carina-Esfínter esofágico
inferior
20% de CE
70%
15%
15%
Manejo
• Protección Vía aérea (intubar)• Impactados extracción antes de 24 hrs
(riesgo de aspiración o perforación)• Endoscopía• Sonda Foley/Bougie (experiencia, paciente
sano, objeto romo <24 hrs evolución)
Complicaciones
• Abrasión de la mucosa• Estenosis esofágica / obstrucción • Absceso retrofaríngeo• Retraso en el desarrollo • Perforación esofágica mediastinitis,
neumotórax, neumomediastino, formación de fístulas aortoesofágica y compresión traqueal.
Estómago / tracto gastrointestinal inferior
• Al dg 60% estómago; 11% I.delgado
• Píloro-Válvula íleo-cecal• Puntiagudos, tóxicos,
largos (>6cm), anchos (>2cm), Imanes
• Anormalidad/ cirugías previas
Manejo
• Evaluación por especialista:• Anomalías previas• Atípicos (puntiagudos; tóxicos Pilas, imanes,
impactación de bolo alimentario y narcóticos; grandes)
• Paso a Intestino
Cifras
• 5% de los accidentes domésticos• 30% produce quemaduras caústicas 50%
estenosis esofágica• 0,07% del total de urgencias (España)
Fases
• 1ª fase: 1-3 días; necrosis con saponificación, trombosis vascular y reacción inflamatoria.
• 2ª fase. 3- 5º día; ulceración. • 3ª fase. 6º-14º día; fenómenos reparadores;
edema inflamatorio --> tejido de granulación.• 4ª fase.15º-30º día; cicatrización , estenosis
esofágica, inicio de las dilataciones
Clínica
• Dolor local, odinofagia• Nauseas y vomitos• Disnea, estridor y ronquera• Perforación temprana, aparece dolor torácico
intenso, enfisema subcutáneo, así como signos clínicos de shock y sepsis.
• Neumonías o abscesos pulmonares, mediastinitis
Fibroesofagogastroscopia
• Entre las 12 y las 48 horas• Valorar extensión, compromiso del píloro• Grado 0. Examen normal.• Grado 1. Edema e hiperemia de la mucosa.
Grado 2. 2a)Ulceración superficial localizada, friabilidad y ampollas. 2b)Ulceración circunferencial.
• Grado 3. Ulceración profunda y áreas extensas de necrosis.
Esofagectomía
• 1.La interposición cólica. • 2.La formación de un tubo gástrico. • 3.Interposición de intestino delgado. • 4.Esofagoplastia con parche cólico.