UNIVERSIDAD DE NACIONAL DE PIURA

Facultad de Medicina Humana

SEMINARIO: REHIDRATACIÓN ORAL

DOCENTE : Dra. Margarita torres Cano CURSO : PEDIATRÍA I

PONENTES: AZCÁRATE CHUMACERO, Sofía Isabel BAUTISTA CASTILLO, Jairo Kevin BAYONA CHÁVEZ, Kevin Efren CALLE GARCÍA, Ronald Smith

OBJETIVOS

1. Conocer la historia y los cambios en la composición de las SRO a través del tiempo.

2. Conocer las bases fisiológicas del uso de las SRO.

3. Conocer el protocolo de manejo de la deshidratación mediante la rehidratación oral con el uso de SRO.

4. Conocer el uso y la colocación de la sonda nasogástrica para la rehidratación por vía enteral.

5. Conocer las ventajas en el cambio de la composición de las SRO

1. HISTORIA CARACTERÍSTICAS Y COMPOSICIÓN DE

LAS SROAZCÁRATE CHUMACERO, Sofía Isabel

1500 a.c

1945

1950

HISTORIA

“Para la diarrea, dar profusa cantidad de agua tibia en la que se disolverá sal gorda y melaza”.

Sushuta Asmita

USP people 1995-2000.Rehydratation Salt. Information for health Care Professional. 19 ed. Massachusetts: United States Pharmacopoeia Convention, Inc; 1999.pp.2211-14

Primera documentación de uso exitoso de la terapia de rehidratación oral en pacientes con cólera.

Niveles excesivamente elevados de carbohidratos ocasionaron hipernatremia, lo que llevó a abandonar la utilización de SRO.

1968

1971

1975

Dilip Mahalanabis

Desarrolla una fórmula RO para reducir el número de muertes por deshidratación secundaria a diarrea en campos de refugiados de la guerra indo-paquistaní.

OMS y UNICEF

Solución con osmolaridad 311mosm/l, concentraciones de 20 g / l de glucosa y 90 mEq / L de sodio (hipernatremia).

Principio fisiológico de co-transporte de solutos a través del epitelio intestinal podían compensar las pérdidas masivas de agua y electrolitos en el cólera (diarrea secretoria).

1985

1989

2002

AAP 2 tipos de SRO: Inicial: Na 75 a 90 mmol/l Mantenimiento: Na 40 a 60 mmol/l

Sociedad Gastroenterología pediátrica y Nutrición

pediátrica SRO hipoosmolaresNa 60 mmol/l

SRO en la actualidad, de menor osmolaridad (245 mosmol/kg), glucosa (13,5 g / L [75 mmol / l]) y sodio (75 meq/L), relación 1:1 molar de sodio y glucosa.

CARACTERÍSTICAS

Segura y eficaz para prevenir y tratar la deshidratación por

diarrea.

Disminuye la cantidad de

deposiciones o brinda beneficios clínicos

adicionales.

Menor costo, eliminación de la

necesidad de terapia intravenosa

suplementaria y tratamiento en el

hogar.

La glucosa facilita la absorción de sodio

(1:1). Sodio y potasio para reemplazo. El citrato corrige la

acidosis.

Menor osmolaridad, lo cual evita la

hipertonicidad en la absorción neta de los

fluidos.

COMPOSICIÓN SRO de osmolaridad reducida gramos/litro

Cloruro de sodio

Glucosa, anhidro

Cloruro de potasio

Citrato trisódico, dihidrato

Peso total

2,6

13,5

1,5

2,9

20,5

SRO de osmolaridad reducida mmol/litroSodio

Cloruro

Glucosa, anhidro

Potasio

Citrato

Osmolaridad total

75

65

75

20

10

245

COMPOSICIÓN En el Perú:

COMPOSICIÓN En el Perú:

2. BASES FISIOLÓGICAS

PARA EL USO DE SRO

CALLE GARCÍA, RONALD SMITH

Water and electrolyte movement across the intestinal mucosa

K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010

K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010

K Hodges and R Gill, Gut Microbes, 2010

Stool electrolyte losses

Infection Stool sodium

Cholera 88.9 mMol/LETEC 53.7 mMol/LRotavirus 37.2 mMol/L

BASES FISIOLÓGICAS PARA EL USO DE LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

Cripta: secreción

Células maduras: absorción

Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5

Transporte de electrolitos

Transcelular.

Activo. Pasivo.

Paracelular.

Pasivo, difusional.

Mecanismos de absorción de

sodio

Absorción neutra de

NaCl.

Cotransporte:Unido a la de

solutos orgánicos

Absorción electrogénica

de sodio

MECANISMOS DE ABSORCIÓN DE SODIO

1. Absorción neutra de NaCl:• Íleon• Mediado por 2 mecanismos:

Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5

Intercambio Na+/H+

(intercambio de

cationes)

Intercambia

Cl-/HCO3- (intercamb

io de iones).

2. Absorción de sodio unido a la de solutos orgánicos, sucede en el intestino delgado.• Glucosa y otros AA ligados al Na.• El co-transporte sodio-glucosa se mantiene

intacto durante los procesos diarreicos

Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5

BASE FUNDAMENTAL PARA EL USO DE SRO EN NIÑOS Y ADULTOS

Mejia H. Sales de Rehidratación Oral: de Osmolaridad reducida y otras Sales de Rehidratación. Rev Soc Bol Ped 2006 45 (3): 201-5

3. Absorción electrogénica de sodio, ingresa por canales selectivos a través de gradiente electroquímico, principalmente en íleon y ciego.

En circunstancias normales el proceso de absorción prevalece sobre el proceso secretor.

El proceso de absorción puede revertirse como resultado de una fuerza osmótica como ocurre en la diarrea por intolerancia a la lactosa.

El proceso secretorio puede ser activado en las criptas como resultado de enterotoxinas

ABSORCIÓN DURANTE LA

DIARREA

Absorción

Intolerancia a la lactosa.

Rotavirus

Secreción Enterotoxinas

MECANISMO DE ACCIÓN

FUNDAMENTO PRINCIPAL PARA EL

MECANISMO DE ACCIÓN DEL TRO

MECANISMO DE ACCIÓN

TRANSPORTE ACOPLADO DE

GLUCOSA Y SODIO

FAVORECERÁ SECUNDARIAMENTE LA

ABSORCIÓN INTESTINAL DEL AGUA.

ABSORCIÓN DE NA

•Asociado a otros solutos, transporte

activo específico

Este sistema se usa de manera original en las células epiteliales del intestino.

Luz intestinalCélulas epitelialesTorrente

sanguíneo

TRANSPORTE ACOPLADO DE

GLUCOSA Y SODIO

El movimiento de agua

a través de la mucosa intestinal es pasivo.

RACIOCINIO CIENTÍFICO Y VENTAJAS PARA EL CAMBIO DE LA COMPOSICIÓN DE LAS SRO

En niños con deshidratación por diarrea donde se usaron SRO de osmolaridad reducida, la necesidad de soluciones endovenosas, los vómitos y el gasto fecal se redujeron comparados con los niños que usaron las SRO estándar.

Por otro lado no se incrementó el riesgo de hiponatremia, que era una probabilidad en el grupo de sales de osmolaridad reducida.

• K+ se pierde en cantidades importantes en las heces diarreicas, en general se acepta como aporte adecuado 20 mEq/l.

• Cl– óptimo cotransporte Na+/glucosa, por lo que su concentración dependerá del contenido en Na+.

• Bicarbonato para corregir la acidosis y favorecer también la absorción de Na+ y agua.

CONTENER K+, CL– Y BICARBONATO

Soft drinks

BrandAQUARIUS

GATORADE

NESTEA

COCA-COLA

PEPSI-COLA

SPRITE

FANTAORANGE

Na (mEq/L) 13 23.5 10 6 5 8 6

K (mEq/L) 15 <1 3.37 1 0.9 1.2 3.4

Glucose (mmol/L) 103.8 45 40.3 100.3 109 290.5 367.5

Osmolality (mOsm/L)

406 330 326 509 571 703 859

Soft drinks are NOT recommended for rehydration, specially in infants or small children

PROTOCOLO AIEPI PARA MANEJO DE LA

DESHIDRATACIÓN

Bautista, Castillo, Jairo K. S.

CLASIFICACIÓN SEGÚN AIEPI1.

CLA

SIFI

CAR?

Y AHORA?

Deshidratación con shock

Deshidratación con shock

Una niña o un niño con una clasificación grave por otro problema y deshidratación por diarrea necesita ser internado o referido urgentemente al establecimiento de salud de referencia. Entregue a la madre una solución de SRO y muéstrele cómo dar sorbos frecuentes en el trayecto al hospital.

Niño con deshidratación

NO TRATE DE REHIDRATARLO ANTES DE QUE SE VAYA.

EXCEPTO Niño con diarrea persistente grave• Hidratarlo ----referirlo

• Multiplicando el peso (en kilogramos) por 75 ml.– Ejm: 8 kg x 75 ml = 600

ml de solución de SRO en 4 horas

• No debería interferir con la alimentación normal de un lactante alimentado al pecho.

Factores influyentes:

• La edad o el peso• El grado de deshidratación• El número de deposiciones

durante la rehidratación

Cálculo de cantidad de SRO de 4h

• Siéntese con ella mientras le da los primeros sorbos o cucharadas para que pueda observar el procedimiento y despejar alguna duda.

• Si vomita: esperar 10 minutos antes de darle más solución de SRO.

• Oriente y estimule a la madre a hacer pausas para dar el pecho.

• Si no está bebiendo intente otro método de administración.

¿Cómo dar la SRO?

Re-evaluar y clasificar.

Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.•Plan A•Plan B•Plan C

Después de 4 horas

Notas:• Vuelva a evaluar antes de 4 horas si

no este tomando solución de SRO o parece estar empeorando.

• Ojos hinchados: signos de sobrehidratación ---- no necesita más solución de SRO, por el momento

Si la madre se debe ir antes de finalizar el

tratamientoEntréguele 2 sobres de SRO y

muéstrele cómo debe prepararlo y administrarlo.

CONSULTA DE CONTROL: 5 DÍAS

Resumiendo CONSULTA DE CONTROL: 5 DÍAS

REGLAS DEL PLAN A

• 1. Aumentar la ingesta de líquidos.

• 2. Continuar alimentándolo.

• 3. Reconocer signos de peligro.

• 4. Enseñar medidas preventivas.

Niños sin deshidratación

Uso de antibióticos: Deshidratación con shock

por cólera en la zona, o disentería.

Nunca administre antidiarreicos y

antieméticos

Niños sin deshidratación

compruebe si entendió el Plan A

• ¿Qué tipos de líquidos le va a dar a su hija o hijo?

• ¿Cuánto líquido le va a dar?• ¿Con qué frecuencia le va a dar la

solución de SRO a su hija o hijo?• ¿Cuánta agua va a usar para

mezclar las SRO?• ¿Cómo va a darle las SRO a su hija

o hijo?• ¿Qué haría si vomitara la niña o el

niño?

Enseñar medidas preventivas

• LME en los primeros 6 meses.• El uso de agua hervida o clorada.• El lavado de manos antes de

preparar los alimentos, antes de comer o dar de comer a la niña o al niño y después de ir al baño o cambiar pañales.

• El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.

• No usar biberones.

Niños sin deshidratación

PLANES

Se deberá administrar líquido por vía intravenosa exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIÓN GRAVE.

Plan ATratamiento ambulatorio

(en casa)

Plan BTratar la deshidratación

leve con SRO

Plan CTratar rápidamente la deshidratación grave

PREPARACION : • Hacer hervir 4 tasas de

agua, dejarlo enfriar. • Aplicar 8 cucharaditas de

azúcar y una de sal.• Mezclar bien • Darle a la niña o niño de

rato en rato y poco a poco.

SUERO CASERO

SONDA NASOGÁSTRICA

BAYONA CHÁVEZ, Kevin Efren

SONDA NASOGÁSTRICA

Introducción de tubo flexible en el estómago del paciente.

Puede ingresar a través de las fosas nasales (Sonda nasogástrica) o a través de la boca (Sonda orogástrica).

SONDA NASOGASTRICA En niños < 3 meses, se coloca por vía oral para no dificultar la

respiración nasal.

La distancia «nariz - ombligo» representa la longitud de sonda que debe introducirse.

Las sondas de cloruro de polivinilo (PVC) deben cambiarse cada 2-4 días: son relativamente rígidas y se reservan para la AE cíclica nocturna.

Las sondas de silicona o poliuretano, más flexibles pero más caras, se destinan en particular a los pacientes que conservan su sonda 24 horas al día y pueden permanecer colocadas 3-4 semanas consecutivas.

Aspiración del contenido gástrico

Auxiliar para el diagnóstico (en caso de hemorragia).

Terapéutica. Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia

o intoxicación

Administración de alimentos.

INDICACIONES

1. Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo.

2. Cirugía gástrica o esofágica reciente

3. Cirugía de bucofaringe o nasal reciente

4. Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave.

5. Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados.

1. Atresia de las coanas.

2. Atresia esofágica.

3. Ingestión de sustancias

cáusticas (ácidas o

básicas).

ABSOLUTAS RELATIVAS

CONTRAINDICACIONES

Erosión de la mucosa nasal.

Erosión de la mucosa gástrica.

Erosión esofágica.

Neumonía por aspiración.

Hiperventilación por aumento de la ansiedad

Bradicardia

Hipopotasemia o alcalosis metabólica.

Esofagitis por reflujo.

Náuseas en exceso.

COMPLICACIONES O RIESGOS

MATERIALES

Se debe hacer una valoración del paciente antes de la colocación de la

sonda

PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SNG

EDAD CALIBRE

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses)  5-8 French

18 meses -7 años 8-10 French

7 años -10 años 10-14 French

11 años - 14 años 12-16 French

Alimentación 5 a 12 French.

PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR SNG

Si el niño está consciente y con

comprensión, explicaremos el procedimiento.

Inspeccionar la cavidad

nasal y oral del niño.

Palpar el abdomen del niño.

Colocación del niño. En general lo colocaremos en

posición de  Fowler.

Intoxicación lo pondremos en decúbito

lateral izquierdo en Trendelemburg.

Colocar al paciente en decúbito dorsal con el cabezal de la cama ligeramente elevado o apoyado en almohadas

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.

Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el niño colabora, pedirle que hiperextienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado.

Se notará una pequeña resistencia. Aplicar una ligera presión hacia abajo para hacer

avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si aún así persiste la resistencia, no forzar y

retirar la sonda.

Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un

momento.

Estimular al paciente para que trague, dándole pequeños sorbos de agua si no está contraindicado. Si lo está, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el

paciente traga.

Si el paciente está consciente pedirle que hable.

Aspirar el contenido gástrico, valorando el color.

Insuflar aire por la sonda, colocando el estetoscopio en epigastrio. La cantidad de aire insuflado variará

con la edad del niño.

Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.

Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apósito apropiado dependiendo de la edad del niño .

Mantener al niño con el tórax elevado de 30 a 45º.

Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiración, nutrición o pinzarla.

COMPROBACIÓN DE LA SNG

Evalúe cada ½ hora, si no mejora después de 2 hrs, se cambiará para tratamiento

endovenoso.

GASTROCLISIS

Si se presenta vómito o distensión abdominal, debe disminuirse el goteo al mínimo (2 gotas/kg/minuto) (6ml/kg/hora), si esta cantidad no es tolerada en la siguiente media hora porque continua el vómito o la distensión abdominal, debe abandonarse la gastroclisis y pasarse a la hidratación intravenosa.

Si se conoce el peso del niño puede calcularse a razón de 5 gotas/kg/minuto

(15ml/kg/hora). Si el niño la tolera al cabo de 30 minutos, se aumenta el goteo a

10gotas/kg/minuto (30 ml/kg/hora).

La sonda se conecta a una botella de solución llena de suero de REHIDRATACIÓN ORAL, conectado a un equipo de venoclisis.

Procedimiento que se realiza para introducir alimento a la cavidad gástrica a través de una sonda.

AIEPI. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/20468743/Aiepi-Peru-2007

EL MANUAL DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD. Documento Técnico: Preparando al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años

“Sondaje nasogástrico”, articulo libre disponible en : http://www.fisterra.com/material/tecnicas/sng/sng.pdf

Colocación de una sonda nasogástrica, revisiones técnicas, articulo libre disponible en http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Sonda%20nasogastrica.PDF

Castañeda H, Pacheco E, Vargas N. Efectividad de la rehidratación oral en niños pequeños con enfermedad diarreica aguda. Revista Cubana de Medicina General Integral [serial en línea]. Articulo libre disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol11_3_95/mgi01395.htm

BIBLIOGRAFÍA