UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

Alumno: Leonardo Briceño Loaiza

Docente: Dra. Nancy Banda

MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN

CONCEPTODESHIDRATACIÓN:

*déficit hidroelectrolítico sin disminución de la masa celular,

Es una alteración del balance hidroelectrolítico del organismo ocasionada por disminución del

aporte de líquidos, aumento en las pérdidas corporales o ambas cosas

simultáneamente, pudiendo generar un compromiso de las funciones

corporales.

ETIOLOGÍA

Falta de ingesta de líquidos.

Exceso de pérdidas• Digestivas

• Gastroenteritis• SdMI / EII

• Extradigestivas• Aumento de la Diuresis• Aumento de Pérdidas Insensibles

Grupos de Riesgo

• Niños• Lactantes• Ancianos• Deportistas

Clasificación

1. Por el Grado de Deshidratación

2. Por el Contenido de Sodio Plasmático

1. Por el Grado de Deshidrataciónestimación del agua corporal perdida

1. Clasificación de Fortin y Parent (semicomatoso +3)a) D. Leve 0 – 3b) D. moderada 4 – 8c) D. severa 9 - 17

leve moderada Grave

Lactantes<5%

50mL/kg5 – 10%

100mL/kg>10%

150mL/kg

Niños Mayores

<3%30mL/kg

3-7 %60mL/kg

>7%90mL/kg

GRADOS DE DESHIDRATACIÓNSíntomas /

SignosDeshidratación leve ( <

5%)

Deshidratación moderada

(5- 10%)

Deshidratación grave

( > 10%)

Nivel de conciencia

Alerta Letárgico Obnubilado

Llenado capilar <2 seg. <2 seg. > 2 seg.Turgencia de la piel

Normal Disminuido Muy disminuido

Mucosa oral Normal Seca Muy seca /agrietadaLagrimas Normal Diminuidas AusentesFrecuencia cardiaca

Normal Taquicardia Taquicardia

Resp. patrón/ frecuencia.

Normal Polipnea Polipnea/Hiperpnea

Presión Arterial Normal Normal Normal o Hipotensión /Shock

descompensadoFontanela Normal Deprimida Muy hundidaOjos Normal Hundidos Muy hundidosDiuresis Normal Oliguria Oliguria / Anuria

2. Por el Contenido de Sodio Plasmático

D Isonatrémicas las + frecuentes D Hiponatrémicas: lactantes mayores, menores y

desnutrido

Sodio Plasmático

D. Hipernatremica

s

Sodio >150 mEq/L

D. Isonatrémicas

Sodio 130 – 150 mEq/L

D. Hiponatremicas

Sodio <130 mEq/L

HISTORIA CLINICA DEL DESHIDRATADO

Método para estimar los requerimientos de líquidos de mantención basados en el peso corporal. ( Fórmula de Holliday)

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN

TRATAMIENTOS DE LA DESHIDRATACIÓN

PLAN A

• Para tratar diarrea en Casa.• Prevenir Deshidratación• ABC• Se toma en cuenta la edad

• SRO DOSIS:• 50ml < 1 año (1/2 taza)• 100ml > 1 año (1 taza)

• Administrar con cada vómito o diarrea

• Acudir si existen signos de peligro.

TRATAMIENTOS DE LA DESHIDRATACIÓN

PLAN B

• Manejo con SRO• Eficacia 90% casos.• DOSIS: 50 - 100 ml/kg en

4 h y se administra cada 30 minutos lento.

• Evaluación posterior• Signos de

deshidratación desaparecen = Plan A.

• Continua = Plan B 2-4h+.

• Empeora = Plan C.

TRATAMIENTOS DE LA DESHIDRATACIÓN

PLAN C

• Para tratar shock Hipovolémico.

• Solución Polielectrolítica del Lactato de Ringer

• DOSIS:• 100 ml x kg en 3 horas

IV• 50% en 1 hora• 25% en la 2 hora• 25% en la 3 hora

• Evaluación posterior• Signos de

deshidratación desaparecen = Plan A.

• Continua = Plan B 2-4h+.

FORMULA DE HOLLIDAY-SEGAR

Primeros 10 Kg

100ml de Suero Intravenoso x Kg de Peso

Segundos 10 Kg

50ml de Suero Intravenoso x Kg de Peso

Terceros 10 Kg

20ml de Suero Intravenoso x Kg de Peso

EJEMPLO:

Niño de 25 Kg de Peso

Volumen:(ml): 10 x 100ml + 10 x 50ml + 5 x 20ml = 1600ml de Suero Intravenoso (L.R.)

Fluidoterapia de mantenimiento para 24 horas

CALCULO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS

1. Nescesidades Basales:a) Formula de Holliday-Segar

2. Déficit de Líquidos

3. Pérdidas Continuadas

Volumen (ml): % perdida de líquidos x 10 x Peso (kg)

Volumen (ml): 5-10ml x Kg x cada vómito o diarrea realizada

La suma total de las Necesidades, Déficit y Pérdidas es el volumen total de líquidos a

administrar:

• En la diarreas ISOTONICAS e HIPOTÖNICAS la restitución se realiza en 24 horas• 50% en las 8 primeras horas• 50% en las 16 horas restantes

• En las diarreas HIPERTÖNICAS la restitución se realiza en 48 a 72 horas

EJEMPLO: Un niño de 2 años, con 16 kg, con deshidratación moderada, que persiste con vómitos en número de 2 al día y diarreas en número de 2 al día.

Necesidades Basales: R. Holliday10 x 100ml + 6 x 50ml = 1300ml

Déficit: 5% x 10 x 16= 800ml

Pérdidas: 5ml x 16 x 4 = 320ml

TOTAL DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS: • 2430ml en 24h• 1210ml se administran en las primeras 8 h. (50gtas x

min)• 1210ml en las siguientes 16h. (25gtas x min)

FORMULA DE CHIRIBOGA

SOLUCIÓN UNICA

Soletrol D 15cc

Soletrol K 5cc

Dextrosa al 5% o 10%

1000cc

Se emplea desde el comienzo de la Hidratación:• Diuresis 12h antes• Si no ha orinado 12h antes o tiene

deshidratación G3 con anuria de >12h (No se aplica el método)

SOLUCIÓN UNICA Soletrol D / 10cc30,25 mEq de

Na; 8,75 mEq de K;

25,75 mEq de Cl; 13,25 mEq de

HCO3

Soletrol K20 mEq K/ 10cc20 mEq Cl/ 10cc

CADA LITRO DE S.U.APORTA:

30.25 mEq de Na18.75 mEq de K45.75 mEq de Cl

3.25 mEq de HCO35% - 50gr Glucosa –

200Kcal10% - 100gr Glucosa –

400Kcal

De acuerdo a los Grados de Deshidratación:

Deshidratación leve

Deshidratación

moderada

Deshidratación Grave

140cc de SU/Kg/día

160cc de SU/Kg/día

180cc de SU/Kg/día

la restitución se realiza en 24 horas

• 2/3 de líquidos en las 8 primeras horas• 1/3 de liquidos en las 16 horas restantes

EJEMPLO

Niño de16 meses, Peso 10 kg. Deshidratación GIII.

Líquidos totales:180cc/kg. 1(180 x10=1800cc.)

SOLUCIÓN UNICA:Dx al 5% en Agua 1000cc + soletrol D 15cc + soletrol K 5cc.

• En las primeras ocho horas damos los dos tercios de los líquidos totales:1200cc.

Para que estos pasen en 8 horas :1200cc/8x3 = 50 gotas/minuto. • Luego damos los 600cc restantes en 16 horas: 600/16 x 3=

12 gotas/minuto.

REALIZAR CONTROLES CADA 2 HORAS

Pagina de la OMS◦http://www.who.int/mediacentre/factsheet

s/fs330/es/index.htmlDocumento:

◦ Documento de Pediatría. DESHIDRATACION, TIPOS, CAUSAS Y CONSECUENCIAS. Universidad Complutense de Madrid. 2008. pdf

◦ Gil Saénz F. Documento de Pediatria. DESHIDRATACIÓN AGUDA. Hospital Navarro de Salud. 2007. pdf

◦ R.H. Berman y Cols. NELSON TRATADO DE PEDIATRIA. 17va Ed.

◦ M. Cruz. TRATADO DE PEDIATRIA 8va Ed. Madrid 2001

BIBLIOGRAFÍA