UN

IVER

SID

AD

NA

CIO

NA

L FE

DER

ICO

VIL

LAR

REA

L

FAC

ULT

AD

"H

IPÓ

LITO

UN

AN

UE"

PSI

QU

IATR

ÍA

20

15

DOCENTE: DR. MEDINA VARGAS, ERIC

PONENTES: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRAARTEZANO SÁNCHEZ, LUZ ESTEPHANIEGUZMÁN ALVARADO, ULDARICO

CURSO: PSIQUIATRÍA

DESENMASCARAMIENTO TRASTORNO MIXTO

ANSIOSO DEPRESIVO

TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO

PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA

◦ Respuesta emocional que presenta el

sujeto ante situaciones que percibe o

interpreta como amenaza o peligro.

◦ Uno de los trastornos más frecuentes en la medicina.

◦ El inicio del trastorno suele darse en adultos

jóvenes (20 - 40 años) y las mujeres

se ven más afectadas.

◦ Las complicaciones de la ansiedad

crónica, pueden acabar en

cuadros depresivos.

ANSIEDAD

Síntomas físicos

Tensión muscular

Alteraciones del sueño

Fatigabilidad

Hiperactividad autonómica

Cefalea

Inquietud motora

Síntomas psíquicos

Inquietud

Irritabilidad

Dificultad para concentrarse

ANSIEDAD

Síntomas anímicos

• Tristeza: La mayor parte del día

• Irritabilidad

• Anhedonia

Síntomas somáticos

• Pérdida de peso o apetito

• Insomnio

• Fatiga o pérdida de energía diaria.

• Alteraciones sexuales

• Molestias, dolores y trastornos vagos.

DEPRESIÓN

Síntomas del pensamiento

• Visión negativista

• Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

• Ideas de inutilidad o de culpa excesivas

Síntomas del comportamiento

• Alteraciones cognitivas: en la concentración, atención y memoria

• Alteraciones psicomotoras (inhibición/agitación)

• Descuido en el cuidado personal

DEPRESIÓN

Localización del T. Mixto de Ansiedad-Depresión en

los Trastornos de Ansiedad de la CIE-10

CIE-10 (Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfas )

F40. Trastornos de Ansiedad Fóbica

F41. Otros Trastornos de Ansiedad.• F41.0 Trastorno de Pánico.

• F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada

• F41.2 Trastorno Mixto Ansioso-depresivo.• F41.3 Otros trastornos de ansiedad.

F42. Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

F43. Reacciones a Estres Grave y Trastornos de Adaptación.

F44. Trastornos disociativos

F45. Trastornos somatomorfosF46. Otros trastornos neuróticos

(.....) Modificado de la OMS. CIE 10. Trastornos Mentales y del

Comportamiento. Organización Mundial de la Salud. Meditor. Madrid,

1993

TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION

Se representa como un grupo de síntomas de ansiedad y

depresión en los que ninguno predomina sobre el otro lo

suficiente como para justificar su diagnóstico por separado.

Tanto la ansiedad como la depresión son formas de

reaccionar ante eventos externos o internos. El trastorno

mixto de ansiedad y depresión es una respuesta exagerada

ante una situación estresante.

Algunos síntomas vegetativos :

(temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias

epigástricas, etc.) deben estar presentes aunque

sólo sea de un modo intermitente.

IMPORTANTE !!!

◦Este tipo de enfermos con una mezcla de

síntomas comparativamente leves se ve con

frecuencia en atención primaria y su

prevalencia es aún mayor en la población

general, pero la mayoría de los afectados rara

vez demandan cuidados médicos o

psiquiátricos.

◦La más frecuente en consultorio.

EPIDEMIOLOGÍA

Los trastornos mixtos de ansiedad y depresión

constituye en los problemas psicopatológicos con una

tasa mayor de prevalencia en la población general y en

los centros de salud mental.

En atención primaria se registra una tasa entre el 0.8

al 9.1%.

En la consulta psiquiátrica representa casi el 50% de

los casos.

Se presenta en todas las etapas de la vida, siendo

prevalente en los jóvenes, adultos y personas de la 3ra

edad.

ETIOLOGÍA: PRIMARIA

◦ Relación genética.

◦ Factores psicológicos

◦ Enfermedades terminales

◦ Enfermedades crónicas

Farmacológico

AINES

Antibioticos

ETIOLOGÍA: SECUNDARIA

FACTORES DE RIESGO: MEDIO AMBIENTE

◦ Estaciones: Otoño y la primavera

◦ El entorno familiar.

FACTORES DE RIESGO: ESTILOS DE VIDA

• Falta de actividad física.

• Falta en la dieta de verduras y frutas.

• Falta de afiliación religiosa y de valores.

DESENMASCARANDO EL TRASTORNO MIXTO

ANSIOSO DEPRESIVO

(Síntomas físicos inespecíficos)

SIGNOS DE ENMASCARAMIENTO

• Cefalea.

• Algias atípicas.

• Trastornos gastrointestinales

• Trastornos sexuales

• Prurito

• Poliaquiurea

• Palpitaciones

• Disnea

• Alteraciones menstruales.

ALGIAS ATÍPICAS

Entrevista: preguntar por características del

dolor: Localización, irradiación, frecuencia,

intensidad, tipo, atenuación/agravación,

etc.

Fugaz, otras duran lapsos mayores

Trivialidad

Dolores únicos

Recidivantes

No es posible su filiación (identificación)

Sobretodo en tórax, cara y articulaciones

Difuso/sordo

CEFALEA

TENSIONAL: Insidioso, opresivo, occipitocervical, en casco o en

banda. Empeora con transcurrir del día, alivia con analgésicos. No

interfiere con la vida del paciente.

MIGRAÑA: Pulsátil, tarda 1 hora en alcanzar máxima intensidad,

dura 4-72 horas, factores desencadenantes (chocolate, luz, ruidos,

menstruación, estrés, etc.).

EN RACIMOS: Tiene horario (1-3 al día por 4-8 semanas), inicio

brusco, taladrante, penetrante, intenso, síntomas autonómicos

hemicara homolateral (lagrimeo, rinorrea, rubefacción,

hipersensibilidad, etc.).

MENINGITIS: Signos meníngeos, fiebre, rigidez de nuca, vómitos en

proyectil.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Estreñimientos esporádicos

Diarreas esporádicas (↑frecuencia,

↓consistencia, sin moco, sin sangre,

no hace fiebre)

Náusea persistente (no llega a

vómito)

CUADRO CLÍNICO

PONENTE: ARTEZANO SÁNCHEZ, LUZ ESTEPHANIE

PARA CONFIRMAR F41.2 CONSIDERAR:

-

• Síntomas depresivos y ansiosos ATENUADOS (astenia, anorexia, trastornos del sueño)

-

• Fluctuante (mayormente matutino)

• Exacerbaciones y remisiones

• Alternancia de síntomas somáticos y afectivos (suplencia de síntomas)

-

• Mejoría con tratamiento inespecífico

• Puede haber: adicciones, aislamiento social, empeoramiento de rendimiento de tareas diarias.

-

• Antecedentes familiares o personales de depresión/ansiedad

• Antecedentes de buena respuesta a tratamiento antidepresivo (fármacos o psicoterapia)

1.- Pacientes con conductas extrañas.

2.-Síntomas somáticos inespecíficos y duraderos: fatiga,cefaleas, dolor precordial o abdominal o con >4síntomas inespecíficos.

3.- Consumidores habituales de benzodiazepinas ohipnóticos.

4.- Consumidores de alcohol o drogas.

5.- Pacientes pluriconsultantes.

6.-Antecedentes familiares de patología psiquiátrica osomatizaciones.

7-Existencia de acontecimientos vitales problemáticos:estrés laboral, familiar o social: conflictos de pareja,desempleo, enfermedad física crónica, soledad, etc.

8.-Cualquier patología que no respondaincomprensiblemente al tratamiento.

POBLACION SOSPECHOSA DE PADECER UN TMAD EN ATENCION PRIMARIA

ENMASCARAMIENTO DEL TMAD

◦ No se debe considerar cuando

(hipertiroidismo, tumor cerebral, Parkinson, DM, E. Cushing, EM, AR,

TBC, SIDA, Déficit de vitaminas )

DESENMASCARAMIENTO DEL TMAD

Se esta sufriendo de otra

enfermedad orgánica

ENMASCARAMIENTO DEL TMAD

◦ No se debe considerar cuando

Trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno ansiedad

generalizada.

DESENMASCARAMIENTO DEL TMAD

Se esta sufriendo de otro trastorno

mental

CUADRO CLÍNICOEstado de ánimo disfórico (superior a 1 mes) en el que se asocian

síntomas ansiosos y depresivos.

CUADRO CLINICO

ANSIEDAD DEPRESIÓN

Preocupación Pérdida de interés.

Tensión nerviosa subjetiva Baja autoconfianza.

Irritabilidad Desesperanza.

Tensión muscular. Autodepreciación.

Dolores tensionales. Falta de energía.

Sueño insuficiente. Pérdida de la libido.

Ansiedad flotante. Lentitud, escasa actividad.

Sueño retrasado. Aislamiento social.

Preocupación por la

salud.

Pérdida de peso debido a

disminución del apetito.

Ansiedad observada por

el clínico.

Variación diurna con mejoría

vespertina.

CUADRO CLÍNICOSÍNTOMAS:

• Pobre concentración.

• Trastorno del sueño

• Hipervigilancia

• Baja autoestima

• Desesperanza

• Pensamientos de

muerte.

• Ánimo deprimido.

• Cansancio.

• Agotamiento.

• Inquietud.

DETERIORO DE LA

ACTIVIDAD

LABORAL O

SOCIAL.

CUADRO CLINICO

TRASTORNOS SEXUALES◦ Impotencia sexual (D/C Diabetes mellitus, Síndrome de Leriche-

claudicación)

◦ ↓Libido (no antecedentes ECV, sin patología gastrointestinal, sin

patología prostática maligna, no diálisis, no menopáusica, no

patología gonadal)

TRASTORNOS SEXUALES

PRURITO◦ Generalizado

◦ Revisar si es que hay lesiones

en la piel que causen prurito

◦ Si las hubiese: eccema

◦ Se descarta: ictericia, anemia ferropénica (palidez), reacciones

alérgicas (dermografismos)

PRURITO

POLAQUIURIA

◦ Frecuente y escasa

◦ Trastorno urinario o en órganos vecinos

◦ Hombres +50 años (HBP o Cancer próstata )

◦ Difenhidramina

POLAQUIUREA

PALPITACIONES◦ Buscar: Arritmias (examen fisico y EKG)

◦ Aparición de síntomas:

- actividades cotidianas: orgánico

- reposo: emocional

◦ Síntomas asociados:

- angustia, temor, ansiedad y mareos

- angina o síncope

◦ Somatización por enfermedad de base

PALPITACIONES

DISNEA◦ Falla cardiopulmonar, hematológica, medio ambiente, obesidad,

fiebre, ejercicio o PSIQUIATRICA

◦ Sd de hiperventilación aguda: neuropsiquico

◦ Sd de Da Costa: + palpitaciones, sudoración y dolor precordial

◦ Espirometria

DISNEA

ALTERACIONES MENSTRUALES

◦ Estrés: desequilibrio hormonal

◦ Amenorrea (descartar embarazo)

◦ Hipermenorreas (portadoras de DIU, anemia?)

◦ Edad

◦ Uso de medicamentos

ALTERACIONES MENSTRUALES

DIAGNOSTICO

PONENTE: GUZMÁN ALVARADO ULDARICO

HISTORIA CLINICA:

CUIDADOSA ANAMNESIS

¿Qué le pasa?

¿Desde cuando?

¿A qué atribuye?

Antecedentes familiares

Rasgos de personalidad

EXPLORACION FISICA Y

PSIQUICA

• Aspecto y actitud del paciente

• ¿Qué tal se encuentra de ánimo, fuerzas,

apetito?

• ¿Qué tal duerme?

• Su interés por la vida

PRUEBAS AUXILIARES

Hemograma completo.

Análisis completo de orina

Urea, Creatinina, Ácido úrico, Proteína total,

albúmina/globulina calcio, glucosa.

Perfil lipídico: Colesterol, LDL; HDL;

triglicérido.

Perfil hepático: Bilirrubina, total y directa,

AST, LDH

Perfil tiroideo: TSH, T3, T4

Electrolitos.

Pautas diagnósticas según la CIE-10

RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS

Investigar la historia psiquiátrica previa.

Considerar otras alternativas diagnósticas como

trastornos psíquicos (trastornos adaptativos,

ansiedad generalizada, trastorno de la

personalidad, etc.) y enfermedades médicas que

pueden acompañar síntomas psicopatológicos.

Establecer una estrecha relación médico paciente,

con reevaluaciones frecuentes.

Se debe emplear tratamiento farmacológico más

psicoterapia complementaria.

RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRANQUILIZANTES MENORES:Alprazolam, Diazepam, Clonazepam:

1tb – 0.5mg /Noche

ANTIDEPRESIVOS :Amitriptilina, Fluoxetina, Bupropion,

Mirtazapina, Sertralina: 1tb –

50mg/Mañana

Recomendaciones sobre el abordaje del

trastorno

mixto ansioso-depresivo desde Atención Primaria

¿QUÉ NO HACER? ¿QUÉ HACER?

Considerar como poco

frecuente

la asociación de la

sintomatología

ansiosa y depresiva. entre

ambos trastornos.

Tener en cuenta la elevada

prevalencia de la

comorbilidad entre ambos

trastornos.

Si se detecta ansiedad, se

debe

siempre investigar la

existencia

de depresión (y viceversa).

Catalogar por igual a todos

los trastornos en los que

asocian síntomas.

Establecer cuál de las

posibles formas básicas de

asociación padece el

paciente

No descartar otros

diagnósticos

Una vez confirmado el

diagnóstico de trastorno

Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg

• Es un instrumento de cribado para detectaransiedad y depresión, en la atenciónprimaria.

• Su aplicación es hetero-administrada, en el seinterroga al paciente sobre si ha presentadoen las dos últimas semanas alguno de lossíntomas que aparecen en los ítems, no se dapuntucación a síntomas que duren menos de2 semanas o que sean de leve intensidad.

• Consta de 2 escalas: ansiedad y depresión,c/u 9 ítems, de respuestas dicotómicas,puntuación independiente.

• S = 83% , E = 82%