Seminario Internacional Sexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de...

Seminario InternacionalSeminario Internacional

Sexual y Reproductiva en América Latina- Sexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los

Objetivos del MilenioObjetivos del Milenio

Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP)Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP)

Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO)Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO)13 y 14 de Octubre, 2009, Lima, Perú.

Seminario SSR y Cairo/15 – ALAP, Lima, 13 y 14 oct. 2009

Mesa Redonda

Salud reproductiva de Pueblos Indígenas: Importancia de la información desde una perspectiva de derechos en el marco de

acuerdos internacionales (Cairo y ODM)

Ana María OyarceCELADE/CEPAL

ALAP, Lima, Octubre 2009


Objetivos:

1. Describir algunos indicadores de salud de la mujer y salud reproductiva de la población indígena de América Latina a partir de los censos del 2000 y encuestas seleccionadas (ENDEMAIN 2004 Ecuador, ENDES, 2000 Perú, ESMI, 2002, ENSAR 2003 Bolivia)

2. Visibilizar las desigualdades e inequidades en el marco de las Metas de Desarrollo de la Declaración del Milenio y de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994)

3. Interpretar la información y su importancia desde una perspectiva de derechos


Medida 6.25:

Los gobiernos y otras instituciones importantes de la sociedad deben reconocer la perspectiva singular de las poblaciones indígenas en materia de población y desarrollo y, en consulta con los indígenas y en colaboración con las organizaciones no gubernamentales e intergubernamentales interesadas, deben atender sus necesidades concretas, incluidas las relativas a la atención primaria de la salud y a los servicios de atención de la salud reproductiva. Deben eliminarse todas las violaciones y discriminaciones en materia de derechos humanos, especialmente todas las formas de coerción.

Programa de Acción de la CIPD


Programa de Acción de la CIPD.

Medida 6.26:

En el contexto de las actividades del Decenio Internacional de las poblaciones Indígenas del Mundo, las Naciones Unidas, en plena colaboración y cooperación con las poblaciones indígenas y sus organizaciones pertinentes, deberían promover una mayor comprensión de las poblaciones indígenas y reunir datos sobre sus características demográficas, tanto actuales como históricas, como forma de mejorar la comprensión de la situación demográfica de las poblaciones indígenas. En especial, habrá que tratar de integrar las estadísticas relativas a las poblaciones indígenas en los sistemas nacionales de recopilación de datos.


Programa de Acción de la CIPD

Medida 6.27:

Los gobiernos deberían respetar las culturas de las poblaciones indígenas y permitirles ejercer los derechos de tenencia y administración de sus tierras, proteger y renovar los recursos naturales y ecosistemas de que dependen las comunidades indígenas para su supervivencia y bienestar y, con la orientación de estas, tener en cuenta dicha dependencia al formular las políticas nacionales de población y desarrollo.


Objetivos Metas Indicadores

Erradicar la pobreza extrema y el hambre

Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padezcan hambre

•Niños menores de 5 años de peso inferior al normal•Población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria

Reducir la mortalidad infantil

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, mortalidad de los niños menores de 5 años

•Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años• Tasa de mortalidad infantil• Niños de 1 año vacunados contra el sarampión

Mejorar la salud materna

Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015

•Tasa mortalidad materna• Partos con asistencia de personal sanitario especializado

Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015 la propagación del VIH/SIDA

•Hombres y mujeres de 15 a 49 años que viven con VIH/SIDA• Tasa de uso de anticonceptivos• Relación entre la asistencia a la escuela de niños huérfanos y la asistencia a la escuela de niños no huérfanos de 10 a 14 años

Los ODM y el derecho a la salud

Fuente:


Contexto Socio- Político

Carácter pluriétnico deAmérica Latina

Demandas de los Pueblos Indígenas

Estándar mínimo deDerechos de los

Pueblos Indígenas

ReconocimientoVisibilización estadísticaGeneración de políticas públicas pertinentes

Distintos grados de avance en materia de garantías de derechos

Principalmente, Convenio 169 de la OIT yDeclaración de la Naciones Unidas


Derechos individuales y colectivosDeterminantes sociales

Contexto sociopolítico

Estratificación socia: discriminación

• Posición socioeconómica• Etnia• Género

Exposicióndiferencial

Vulnerabilidaddiferencial

INEQUIDADESEN SALUD

Marco conceptual


América Latina (10 países): tasa de mortalidad infantil indígena y no indígena, censos 2000

Gráfico 1: Perfiles Sociodemográficos

América Latina (8 países): tasa global de fecundidad mujeres indígenas y no indígenas, censos 2000

Las poblaciones indígenas se caracterizan por tener altos niveles fecundidad y de mortalidad en la niñez, presentando estructuras etarias “jóvenes” o muy “jóvenes”

Panamá 2000: estructura de la población por sexo y edades

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0

Chile

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Chile

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México

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10 5 0 5 10

0-4 5-9

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10 5 0 5 10

0-4 5-9

10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79

80 y más

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%

Hombres Mujeres

Indígenas No indígenas

Fuente: Panorama Social 2006, CEPAL.


Plan de Acción CPID

CEPAL, 2002 • Capítulo VII. Derechos reproductivos y Salud reproductiva

– Planificación Familiar– Embarazo en adolescentes

• Capítulo VIII. Salud, Morbilidad y MortalidadMortalidad Materna– Atención del parto– Mortalidad infantil – Mortalidad en la niñez


Gráfico 1: Tasa Global de Fecundidad según condición étnica.

Censo ronda 2000.

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

Indigena

No indígena

Fuente: CELADE, 2009,


1.5

1.71.6

1.7

1.6 1.5

1.8

2.5

2.9

3.3 3.33.3 3.4

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3.4 3.5

2.5

3.2 3.2 3.3 3.3

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2.4

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3.8

3.0

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4.2

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3.73.8

4.1 4.1

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0.0

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Chile Bolivia Guatemala Honduras Ecuador Costa Rica Panamá

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Fuente: CEPAL, Panorama Social 2006.

Gráfico 2: Promedio de hijos de mujeres de 25-34 años, censos ronda 2000: desigualdad y diversidad


Gráfico 3: Guatemala Fecundidad observada y deseada según condición étnica: ¿desigualdad o inequidad?

Diferencias entre la fecundidad observada io deseada entre indígena y no indígena: diversidad? distintos patrones? supervivencia biológica y cultural?

Diferencias entre la fecundidad observada y deseada indígena: brecha implementación de los derechos sexuales y reproductivos? Falta de pertinencia de los programas de planificación familiar?

6,1

5,1

3,7

3,1

2

3

4

5

6

7

8

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1987 1995 1998 2002

Fec. observada

Fec. observada

Fec. deseada

Fec.deseada

Indígenas

No Indígenas

Fuente: Del Popolo y Oyarce, 2005, en base a Encuesta Nacional Materno Infantil, varios años


Gráfico 4: Porcentaje de uso de metodos de planificación familiar según condición étnica.

Países seleccionados

Fuente: Oyarce, 2009, Encuestas seleccionadas, CELADE/CEPAL-OPS-UNFPA


Gráfico 5: Porcentaje de madres menores de 20 años, censos ronda 2000

0.05.0

10.015.020.025.030.035.040.045.050.0

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Indígena

No indígena

Fuente: Del Popolo, F; López, M y Acuña, M. 2009.


Relectura de la fecundidad mas alta: desigualdad que puede ser inequidad o especificidad cultural

Derechos sexuales y reproductivos Todas las parejas e individuos tienen derechos a decidir libre y responsablemente el

número de hijos….sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia N.U 1995

Pueblos indígenas: Derechos a la libre determinación: decidir sus propias politicas de población

(caso extremo: pueblos enMP peligro de extinción)

Derecho a la integralidad cultural: valor y significado de la fecundidad en la reproducción biológica y cultural.

Derecho a la información y disponibilidad y pertinencia de métodos de planificación familiar (modernos y tradicionales,atención en su lengua y garantizando espacios privados).


Capítulo VIII. Salud, Morbilidad y MortalidadMortalidad materna. Países seleccionados.

•Mayoría de las muertes maternas son evitables con acceso a servicios de planificación familiar de calidad, atención competente durante el embarazo, el parto y el primer mes después del alumbramiento, o servicios de atención post aborto y, donde esté permitido, servicios de aborto seguros. •No existe información sistemática sobre la situación de las mujeres indígenas y afrodescendientes, los datos disponibles han mostrado una sobre mortalidad materna en mujeres indígenas y afrodescendientes comparadas con el resto (Rojas, 2005; Oliveira, 2004).

•México, una investigación revela que el riesgo de muerte en zonas indígenas de es 6 veces más alta en Guerrero y 2 veces más alta en Oaxaca y Chiapas respecto del país (Palomo, 2003)•Brasil en el estado de Paraná se reporta que las madres “pretas” tienen más del triple de riesgo de morir que las “blancas”. se insta a que todos los gobiernos incluyendo Brasil que participaron y suscribieron el acuerdo de Durban, avanzar en reducir la mortalidad materna garantizando la atención de salud con equidad para todas las mujeres (Tanaka, 2002).


Gráfico 6 : Porcentaje de Atención profesional del parto. Países seleccionadas.

020406080

100

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Guatemala2002

Ecuador2004

Bolivia2003

Nicaragua2001

Perú 2000 México2003

Profesional

No profesional

Fuente: Oyarce, 2009, CELADE/CEPAL-OPS-UNFPA. Encuestas seleccionadas.


Gráfico 7: Tasa de Mortalidad infantil según pueblos indígenas, censos 2000

12 12 1519 16

2429

3741

46

56

3740

4751

59

43

52

76

51 53 55 5864

67 69

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45

53

6369

8593

0

10

20

30

40

50

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70

80

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Chile CostaRica

Honduras Panamá Ecuador Guatemala Bolivia Paraguay

Pueblo/territorio Población no indígena

Inequidad y heterogeneidad. Sobremortalidad indígena en relación al promedio nacional Variabilidad por pueblo dependiendo del territorio.

Fuente: Panorama Social 2006, CEPAL


Gráfico 8: mortalidad en la niñez según condición étnica y zona de residencia. censos 2000

Fuente: Oyarce, 2009, CELADE/CEPAL-OPS-UNFPA


Relectura de la mortalidad infantil indígena: inequidad y no cumplimiento de derechos

Persistencia de la Mortalidad infantil en pueblos indígenas: Violación de los derechos humanos fundamentales a la salud y a la

vida Evidencia del no cumplimiento de derechos colectivos:

no discriminación en el acceso y atencion de salud . Derecho al nivel mas alto de salud fisica y mental a través del

acceso adecuado y de calidad

Desafío: cerrar la brecha de implementación de estos derechos considerando: Derecho a una atención de salud biomédica oportuna y eficiente, Derechos colectivos de integridad cultural: modelos de salud

pertinentes y relevantes (medicina tradicional) gestionados y administrados con plena participación política de los propios pueblos y control territorial sobre espacios vitales.


Espacio de mediación: territorial, sociopolítico, cultural y terapéutico

Proceso de construcción

colectiva entre diferentes actores sociales indígenas

y no indígenas Negociación de significados culturales

• Epistemologías y modelos de realidad:

• Concepciones sobre:

•Vida y muerte

•Cuerpo, persona, tiempo y espacio (territorio)

•Etapas y ciclos de vida: DSSR

•Salud-enfermedad-sanación

Bienestar

de pueblos

Fuente: Pedrero y Oyarce, 2007

Investigación,Seguimiento y

EvaluaciónRecursosHumanos

(intra e inter-cultural

MedicinasTradicionales

Atención Y

Gestión

Modelo intercultural/integral/complementario en salud


Comentarios finales Derecho a la información: sujetos de derechos y visibilidad (CEPAL, 2006) La información es una herramienta fundamental para el monitoreo y evalución

de Poiticas públicas que operacionalicen los acuerdos internacionales en Salud de la Mujer y salud reproductiva

Sin información los Programas de Salud en Pueblos Indígenas se quedan a un nivel ético y no de cumplimiento de derechos.

Dado que no exiten en estad´sticas vitales, ni en registros continuos, se está haciendo un esfuerzo de construir inidcadores de avance basado en censos

Avanzar en la inclusión del enfoque en todas fuentes de datos. La sobremortalidad materna e infantil es la expresión final de un daño

acumulado, relacionado con la posición de los pueblos indígenas en la estructura social Latinoamericana.

Esta posición subordinada implica un acceso desigual a bienes, servicios, poder, información y decisión

Para disminuir las brechas ser requiere asegurar la implementación de los derechos de los pueblos indígenas a la salud y a la salud reproductiva en particular


Implicancias y desafíos

Avanzar hacia la inclusión del enfoque étnico en todas las fuentes de datos Necesidad de diferenciar brechas de equidad de desigualdades culturales:

principio de integralidad cultural y autodeterminacion Brechas más profundas en algunos países que en otros: políticas y programas

transversal y territorial. Los países que muestran un avance en el reconocimiento de los derechos

tendrían más posibilidades de acortar estas brechas si es que se operacionalizan en leyes y programas con pertinencia cultural: interfaz entre derechos colectivos integralidad cultural y auto determinación con los derechos sexuales y reproductivos

Desarrollar investigaciones epidemiologicas y antropologicas: validez de las encuestas: sesgo de la pregunta incorrecta- limite de (des)confianza (privado-público).

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