ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES

Tabla de contenido 1. GENERALIDADES DEL SISTEMA RENAL

2. INSUFICIENCIA RENAL 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Concepto Etiologa Fisiopatologa Clasificacin

2.4.1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2.4.1.1. 2.4.1.2. 2.4.1.3. 2.4.1.4. Concepto Clasificacin segn la causa Factores de riesgo Valoracin

2.4.1.4.1. Fases clnicas y sus manifestaciones 2.4.1.4.2. Evaluacin diagnostica 2.4.1.5. Tratamiento

2.4.2. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 2.4.2.1. 2.4.2.2. 2.4.2.3. Concepto Factores de riesgo Valoracin

2.4.2.3.1. Manifestaciones clnicas 2.4.2.3.2. Evaluacin diagnostica 2.4.2.4. Tratamiento

2.5 Cuidados de enfermera en urgencia, UCI y generales 2.6 Proceso de atencin de enfermera 2.7 Educacin al paciente, familia y comunidad

3. DILISIS 3.1. 3.2. Concepto Mtodos

3.2.1. DILISIS PERITONEAL 3.2.1.1. 3.2.1.2. 3.2.1.3. 3.2.1.4. 3.2.1.5. 3.2.1.6. Concepto Propsito Clasificacin Equipo Procedimiento Complicaciones

3.2.2. HEMODILISIS 3.2.2.1. 3.2.2.2. 3.2.2.3. 3.2.2.4. 3.2.2.5. 3.2.2.6. 3.3. Concepto Propsito Equipo Procedimiento Complicaciones Tratamiento farmacolgico Cuidados de enfermera al paciente y familia

INTRODUCCIN

Los riones sanos purifican la sangre al quitarle el exceso de lquidos, minerales y productos de desecho. Tambin producen hormonas que mantienen la salud de los huesos y la sangre. Cuando los riones funcionan mal, se acumulan productos nocivos de desecho en el cuerpo, puede subir la tensin arterial, y el organismo puede retener lquidos en exceso y no producir suficientes glbulos rojos. Cuando esto sucede, se necesita un tratamiento que cumpla la funcin de los riones para poder sobrevivir. Cuando un apersona sufre insuficiencia renal, debe tomar ciertas decisiones sobre su tratamiento. Si decide recibir algn tratamiento, las alternativas son hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal. Cada una de ellas tiene ventajas y desventajas. Tambin es posible que decida renunciar al tratamiento, pero si conoce las alternativas que tiene, puede decidir, con ayuda de su mdico, lo que le conviene ms. Independientemente del tratamiento que elija, deber hacer algunos cambios en su vida, como la dieta que consume y la manera de planear sus actividades. Sin embargo, con la ayuda de un buen equipo de atencin mdico, la familia y los amigos, puede vivir una vida plena y activa. Este trabajo contempla los estudios publicados con respecto a la patologa en estudio, con el objeto de proporcionar informacin relevante a nuestros compaeros de estudio, a la luz del anlisis sistemtico de diversos aportes bibliogrficos.

OBJETIVOS

Objetivo general Proporcionar informacin referente a la atencin d enfermera a pacientes con problemas renales mediante diferentes estrategias metodolgicas con el fin de garantizar la prestacin de un cuidado integral fundamentado en eficiencia y calidad que le permitan mejorar su estilo de vida.

Objetivos especficos Conocer generalidades del sistema renal y sus posibles trastornos Ampliar informacin sobre la insuficiencia renal y su clasificacin Distinguir las diferentes causas, sintomatologa, tratamiento, complicaciones de la insuficiencia renal aguda y crnica Comparar los mtodos de tratamiento de la insuficiencia renal aguda y crnica Indicar el equipo y procedimiento adecuado que se requiere para la realizacin de la dilisis y hemodilisis como tratamiento en pacientes con insuficiencia renal Utilizar el proceso de enfermera como marco de referencia para la eficaz asistencia de los pacientes con insuficiencia renal

METODOLOGIA

EL seminario de atencin de enfermera a pacientes con problemas renales se llevara a cabo los das 18 y 21 de febrero a cargo de un grupo selecto de cuatro estudiantes de medicina interna y unidad de cuidado crtico; quienes abordarn la temtica mediante diversas estrategias metodolgicas las cuales se implementaran segn el contenido establecido. La exposicin del contenido terico a desarrollar se realizara mediante la utilizacin las siguientes ayudas didcticas:

Carteleras donde se plasmara los medicamentos utilizados en esta patologa Video beam que permitir proyectar las diapositivas que contienen la informacin relevante terica y grafica sobre el tema de insuficiencia renal en el orden ya establecido en la tabla de contenido. Dinmicas que se implementaran en el momento que creamos apropiado durante la exposicin como mecanismo de motivacin para el auditorio El primer da 18 de febrero se dar inicio al desarrollo de la temtica de exposicin. La monitora del grupo dar inicio al seminario con una lectura reflexiva, posteriormente se har la introduccin del tema y se explicara la metodologa a utilizar. En los temas a tratar se incluye: Generalidades del sistema renal, insuficiencia renal y sus clasificaciones. Se organizaran grupos de 5 estudiantes a los cuales se les entregara una hoja con un crucigrama alusivo a la temtica tratada en la primera parte de la exposicin que comprendera desde Generalidades del sistema renal hasta manifestaciones clnicas de insuficiencia renal aguda. Se dar un lapso de tiempo de 20 minutos para dicha actividad en la cual el primer grupo que entregue resuelto de manera correcta el crucigrama se premiara con un pequeo detalle; al ultimo grupo en entregar tendr que pagar una penitencia la cual consistir en imitar la coreografia de aerobicos de El man es German. Esto permitir que el auditorio se motive a continuar escuchando la exposicin. Terminada la actividad se continuara con el tratamiento y complicaciones de la insuficiencia renal aguda abarcando tambin insuficiencia renal crnica; de igual forma

se explicaran de manera detallada los diferentes cuidados de enfermera para un paciente con problemas renales en urgencias, Uci y generales y se indicara la parte educativa para estos pacientes, su familia y comunidad. Finalizada la exposicin se pedir a los compaeros que en pro de afianzar los conocimientos de la patologa expuesta procedan a organizarse de nuevo en grupos para la aplicacin de un taller que consistir en resolver un caso clnico previamente elaborado sobre Insuficiencia renal, el cual tendr un determinado numero de preguntas y la elaboracin de procesos de atencin de enfermera en base a sus conocimientos previos; lo supervisaran o apoyaran las expositoras del tema y la docente a cargo y al culminar el taller se har una socializacin de este. El da 21 de febrero se llevara a cabo la segunda parte del seminario, en la que se explicara la temtica de dilisis y hemodilisis y sus respectivos cuidados enfocados a los pacientes que son sometidos a este tipo de tratamiento. Adems se proceder a reproducir un video representativo del procedimiento de dilisis y hemodilisis. Inmediatamente termine la reproduccin del video se pedir al auditorio que se traslade al laboratorio de simulacin de enfermera en donde se realizar el laboratorio del procedimiento para dilisis y hemodilisis. Con esto de dar culminacin al seminario.

GENERALIDADES DEL SISTEMA RENAL

RIONES Son dos rganos similares a las avas y de superficie lisa. Mide aproximadamente 11.25 cm de longitud, de 5 a 7.5 cm de ancho y 2.5 cm de espesor. Estn localizados en la pared abdominal posterior detrs de peritoneo situados a cada lado de la columna y ocupan el espacio comprendido entre la undcima vertebra dorsal y la tercera lumbar. Por lo general el rin izquierdo est un poco ms bajo que el derecho (por el espacio que ocupa el hgado). Funciones del rin y y y y y y Excretar los desechos mediante la orina. Regular la homeostasis del cuerpo. Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y la vitamina D Regular el volumen de los fluidos extracelulares. Regular la produccin de la orina. Participa en la reabsorcin de los electrolitos.

Estructura Externa El borde interno del rin presenta una concavidad llamada hilio por la cual llegan a los riones estructuras anatmicas. Estructura Interna Cada rin esta cubierto por una capa de tejido fibroso en su interior se diferencia su parte ms externa o corteza renal. Parte de ella penetra en la medula formando las columnas renales. En la medula se diferencias de 8 a 11 estructuras de forma piramidal con la base hacia la corteza y la punta hacia el ilio que se denomina pirmides renales o malpighi. En la punta se forma papila renal. La unin de dos o tres papilas da lugar a los clices renales los cuales se unen para formar la pelvis renal por donde se comunican con los urteres. Estructura Microscpica La masa de la sustancia renal est constituida por elementos microscpicos denominados nefronas. En ambos riones hay de 2 a 3 millones de nefronas y cada una de ellas es capaz de producir orina. Cada nefrona est formada por: Capsula de bowman: boca de la nefrona, es la membrana de cubre parcialmente al glomrulo que es la ramificacin de redes de capilares de la arteriola aferente y eferente. La capsula de bowman con su glomrulo encerrada parcialmente en ella se denomina corpsculo renal. Tbulo proximal: primera parte del tbulo, esto es, parte ms cercana o proximal a la capsula de bowman. Asa de Henle: constituida por unos tbulos rectos que descienden y se reducen en la zona medular de las pirmides para luego volver a ascender hasta alcanzar de nuevo la corteza. Tbulo contorneado distal: desembocan en los tbulos colectores, se encuentran localizadas en posicin distal en relacin con la capsula de bowman. Tbulos colectores: Tbulo recto al que se unen los tbulos distales de varias nefronas, todos los tbulos colectores desembocan en la papila renal.

Funcin de la nefrona Su principal funcin es formar la orina y eliminar todos los productos nitrogenados, en forma de urea y de amonio que generan tras la generacin de las protenas. Para la formacin de la orina las nefronas desempean tres funciones fisiolgicas:

Filtracin glomerular: Es la primera etapa de la formacin de la orina, es la propiedad fsica por la cual la sangre que llega al glomrulo, atraviesa la membrana glomerular y se filtrar agua y soluto desde la sangre hacia las capsulas de bowman, en estado normal la filtracin glomerular es en promedio de 125 ml x min. Reabsorcin: Es el proceso mediante el cual las sustancias filtradas en el glomerular pasan de los tbulos a la sangre. Resorcin de los tbulos contorneados proximales: Es la funcin por la cual se recupera de nuevo en la sangre apartir de los tbulos contorneados una cantidad importante de agua, electrolitos, glucosa y aminocidos. Reabsorcin el asa de Henle: El sodio que no se reabsorbe en el tbulo proximal pasa el asa de Henle en la rama descendente, este sale al lquido intersticial, pero el agua no lo hace ya que el asa de Henle en su rama ascendente, es impermeable al agua. Reabsorcin en los tbulos distal y colector: Los tbulos distales al igual que los proximales reabsorben sodio pero en cantidades mucho menores; tambin reabsorben agua. La cantidad de agua reabsorbida desde ellos y desde los tbulos recolectores esta sujeta sobre todo a la cantidad de hormona anti diurtica (ADH) que se encuentra en la sangre. Si no hay ADH los tbulos tanto distal como colectores son prcticamente impermeable al agua, de modo que se absorbe muy poco agua o nada de ella. Secrecin tubular: Significa movimiento de sustancia desde la sangre hasta los tbulos renales. Aqu los iones de potasio e hidrogeno se secreta en los tbulos distales y proximales, adems del amoniaco y algunos frmacos.

INSUFICIENCIA RENALLa insuficiencia renal es la prdida de la funcin de los riones cuando no eliminan los desechos metablicos, y no son capaces de realizar sus funciones reguladoras temporal o permanentemente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una elevacin de urea y creatinina plasmtica Causas de Insuficiencia renal Algunos de los factores que intervienen en el desarrollo de Insuficiencia Renal son: Una disminucin de la capacidad de filtracin, ya que el tejido del rgano que lleva dicha funcin (glomrulo) se hace ms fibroso Enfermedades metablicas como Diabetes Mellitus Sustancias txicas como: diurticos, antibiticos, quimioterpicos paracetamol Infecciones Anomalas congnitas en riones Hipertensin arterial Edad, conforme avanza disminuye la filtracin Falta de control en la ingestin de sodio en la dieta Sexo femenino, por la forma anatmica del aparato genito-urinario de la mujer tiene mayor riesgo a infecciones Falta de atencin mdica oportuna FISIOPATOLOGA En todo momento, la disminucin verdadera o efectiva de la filtracin glomerular provoca cada de la produccin de orina por la nefrona, independientemente de si la causa es un problema circulatorio, vascular, glomerular, tubular u oclusivo. Por otra parte los mecanismos de defensa ante un estado crtico producen un compromiso importante del aporte sanguneo necesario para la funcin el sistema renal para mantener el aporte de oxgeno necesario para corazn pulmn y cerebro. De donde, la disminucin del volumen intravascular, provoca baja de la presin arterial lo que estimula los barorreceptores arteriales y cardiacos, inicindose una activacin del sistema nervioso simptico, del sistema renina angiotensina-aldosterona y liberacin de hormona antidiurtica dando origen a una vasoconstriccin general que incluye al rin. De tal forma que puede haber una disminucin importante del caudal sanguneo renal, con una disminucin trivial de la presin sangunea artica.

Clasificacin de la insuficiencia renal y y Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia Renal Aguda

Es la declinacin sbita de la funcin renal provocada por insuficiencia de la circulacin renal o por dao a los glomrulos o los tbulos. La caracterstica fundamental de la insuficiencia renal aguda es el descenso de la tasa de filtracin glomerular. Las sustancias que normalmente se eliminan por la orina se acumulan en los lquidos corporales como el resultado del deterioro de la excrecin renal y alteran las funciones de homeostasia endocrina y metablica. Causas, incidencia y factores de riesgo Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como: Necrosis tubular aguda (NTA) Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratacin hemorragia lesin shock sptico

Enfermedad grave Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin, como Sndrome urmico hemoltico Prpura Trombocitopnica Idioptica (Pti) Hipertensin Maligna Reaccin A Transfusin Infecciones que causan lesin directamente al rin como: Pielonefritis aguda Septicemia Complicaciones del embarazo, como: Desprendimiento Prematuro De Placenta Placenta Previa Obstruccin de las vas urinarias

Clasificacin y AZOEMIA PRERENAL O FUNCIONAL: Es la forma ms comn de IRA y constituye una repuesta fisiolgica a hipo perfusin renal transitoria, que puede inducir un descenso de la tasa de filtracin glomerular y avidez urinaria de sodio. La caracterstica fundamental es su reversibilidad cuando se restaura el flujo sanguneo renal y de la presin de la ultrafiltracin glomerular si no ha generado dao tisular renal por isquemia. El patrn de referencia es la respuesta a la reposicin apropiada de lquidos; el retorno de la funcin renal a los valores basales previos en el curso de las primeras 24 72 horas se suele considerar indicador de enfermedad pre-renal. Causas: Hipovolemia y y Hemorragias, quemaduras, deshidratacin Perdida por va gastrointestinal (vmitos, diarrea)

y y

Perdida por va renal (diurticos, diuresis osmtica, insuficiencia suprarrenal) Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipo-albuminemia. bajo

Bajo gasto cardiaco y Cardiopatas de diversa ndole que cursan con gasto cardiaco (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis) y Hipertensin pulmonar, embolia pulmonar Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica y Vasodilatacin sistmica (sepsis, anestesia, anafilaxis) y Vasoconstriccin renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina) 2. AZOEMIA RENAL o INTRINSECA La azotemia renal tpicamente lleva a uremia. Es una alteracin intrnseca del rin, generalmente como resultado de dao renal parenquimatoso. Entre las causas se incluye falla renal, glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, y cualquier otro tipo de enfermedad renal

3. AZOEMIA POSTRENAL La azotenia postrenal es el bloqueo del flujo urinario en el area baja de los riones. Puede ser causado por anormalidades congnitas como reflujo vesicouretral, bloqueo de los urteres por clculos renales, embarazo, compresin de los urteres causado por tumores, hiperplasia prosttica o bloqueo de la uretra por piedras en rin o vejiga. Como en la prerenal, no hay enfermedad renal inherente. La resistencia incrementada en el flujo urinario puede causar que vuelva a los mismos riones produciendo una hidronefrosis.

ValoracinFases Clnicas Las fases clnicas de la insuficiencia renal aguda son cuatro: 1. Periodo de iniciacin empieza como el ataque inicial y termina con el desarrollo de la oliguria. 2. Periodo de oliguria se presenta una reduccin notable de la diuresis de 400 a 500 ml/da a menos de 100 ml/da. Dura alrededor de 1 a 14 das. Puede haber disminucin de la funcin renal con retencin creciente de nitrgeno, hay aumento de la concentracin srica de los elementos que suelen eliminarse por el rin: urea, creatinina acido rico, cidos grasos y los cationes intracelulares: potasio y magnesio. 3. Periodo diuresis: Aumento gradual de la diuresis que se duplica diario hasta que se logra un volumen relativamente fijo; o sea ha comenzado a recuperarse la filtracin glomerular, pero la funcin renal aun no es anormal. cuando se instituye dilisis, es posible que no ocurra la fase diurtica. Se observa un incremento de excrecin de orina de mas de 1000ml/hora. Dura alrededor de 10 das. 4. Periodo de recuperacin: seala la mejora de la funcin renal y puede tener una duracin de hasta doce meses; suele haber una prdida parcial permanente del ndice de filtracin glomerular y de la capacidad de concentracin. b. Manifestaciones clnicas y Nuseas o vmitos que pueden durar das y Movimientos letrgicos y lentos y Edema en tobillos, pies y piernas y Resequedad de la piel y membranas mucosas y Cambios en la miccin y Disminucin de la cantidad de orina y miccin excesiva durante la noche y Suspensin de la miccin por completo

c. Evaluacin Diagnostica Anamnesis: Se analiza la existencia previa de enfermedad renal o de factores de riesgo para dicha patologa. Examen Fsico: Se buscaran signos relevantes que permitan enfocar el diagnostico. Pruebas Y Exmenes Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando los riones comprenden: BUN es la cantidad de nitrgeno circulando en forma de urea en el torrente sanguneo. El nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone. Depuracin de la creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo.) Creatinina en suero Mide la cantidad (concentracin) de creatinina presente en la sangre. Potasio en suero Este examen mide la cantidad de potasio en la sangre. El potasio (K+) ayuda a los nervios y msculos a comunicarse, al igual que ayuda movilizar los nutrientes dentro de las clulas y a sacar los productos de desecho de stas. Los niveles de potasio en el cuerpo estn controlados principalmente por la hormona aldosterona. Se hace en forma rutinaria como parte del examen de niveles de electrolitos. Anlisis de orina Se utiliza para evaluar la funcin de los riones, de las diferentes hormonas que lo regulan, y situaciones de la regulacin de lquidos en el cuerpo humano. Considerarse los siguientes aspectos: Volumen Urinario. El volumen de orina no tiene gran valor diagnostico, aunque permite clasificarlo en oligrico y no oligrico. Por ejemplo, un volumen de orina normal o poliuria, en general expresa una afectacin parenquimatosa mas leve o una obstruccin incompleta de la va urinaria. La anuria debe hacer pensar en una situacin de shock, obstruccin completa de la va urinaria bilateral o unilateral en caso de rin nico o menos a menudo en una embolia-trombosis de la arteria renal, una necrosis cortical masiva una glomerulonefritis aguda severa, un sndrome hemoltico-urmico o una vasculitis

Sedimento Urinario. Es una herramienta extraordinariamente til para diferenciar los diferentes tipos de insuficiencia renal aguda (prerrenal, renal, y postrrenal) y, lgicamente, para diferenciar tipos de enfermedades parenquimatosas. En la insuficiencia renal aguda prerrenal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros hialinos formados por una protena normalmente presente en la orina y secretadas por las clulas epiteliales del asa de HENLE. En la insuficiencia renal aguda con necrosis tubular, suelen existir cilindros granulosos, pigmentados y de clulas epiteliales, generalmente en asociacin con hematuria microscpica. No obstante los cilindros pueden faltar en un 25% de los casos y no son necesarios para el diagnstico Proteinuria. Siempre es inferior a 1 gramo en la orina recogida en 24 horas, siendo de tipo tubular y reflejando la incapacidad de las clulas tubulares para reabsorber las protenas normalmente filtradas y la eliminacin de restos celulares. Proteinurias de mayor rango, indican generalmente dao glomerular. La proteinuria siempre debe valorarse cuantitativamente. Las causas de la enfermedad renal se pueden observar en: y Tomografa computarizada del abdomen y Resonancia magntica del abdomen y Ecografa abdominal y Gammagrafa renal

y VALORES NORMALES DE LABORATORIO Bun Creatinina

Electrolito

y VALORES DE LABORATORIO EN PACIENTES RENALES 7- 23 mg/dl Bun >23mg/dl Mujeres: 0.6- Creatinina >1.4mg/dl 1.3 mg/dl Hombres: 0.81.4 mg/dl Potasio: 3.5- Electrolito Potasio: 5.3 mg/dl >6.5mg/dl Calcio: 8.8Calcio: 15 meq/l, y Reducir al mnimo la hiperfosfatemia, y Tratar la hipercalcemia solo si hay sntomas o si se requiere bicarbonato por va intravenosa. Manejo Nutricional: La ingesta total de caloras debe ser de 35-50kcal/kg/da para evitar el catabolismo. Pacientes en condiciones especiales (desnutricin o postoperatorio) necesitan una ingesta proteica ms alta y probablemente dilisis precoz, la ingesta de sodio se restringe a 2-4 gr diarios, el potasio se restringe a 40 mEq diarios y el fsforo a 800 mg diarios. El calcio: Proporcionar dieta con calcio ya que este disminuye al elevarse el fsforo, y tambin porque se absorbe en menor cantidad en el intestino (por fallo de la vitamina D, que se debe activar en el rin). La dieta debe de ser hipo proteica, hipo sdica.

Complicaciones y Insuficiencia renal crnica (prolongada) y Dao al corazn o al sistema nervioso y Enfermedad renal en estado terminal y Hipertensin arterial y Prdida de sangre en los intestinos

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La enfermedad renal crnica es la prdida permanente e irreversible de la funcin renal que puede ser el resultado de dao fsico y la presencia de alguna enfermedad que dae la los riones. En las etapas iniciales, puede que no haya ningn sntoma. La prdida de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que el funcionamiento del rin es menor a una dcima parte de lo normal. La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal. Los riones ya no funcionan y el paciente necesita dilisis o un trasplante de rin. La insuficiencia renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de desecho en el cuerpo. Esta enfermedad afecta a la mayora de funciones y sistemas corporales, incluyendo la produccin de glbulos rojos, el control de la presin arterial, la vitamina D y la salud de los huesos.

Causas Existen muchas condiciones que daan los riones; sin embargo, entre las causas ms frecuentes Diabetes que es la causa principal de esta alteracin, ya que es una enfermedad crnica en donde no se produce suficiente insulina para ayudar a degradar la glucosa (azcar) en la sangre, entonces las grandes cantidades de sangre actan como un veneno que daa los filtros y las arterias del rin. Hipertensin Arterial es la segunda causa que favorece la insuficiencia renal crnica, ya que daa los filtros y las pequeas arterias y venas del rgano, lo que causa un deterioro rpido del rin. Otras causas de insuficiencia renal crnica incluyen: y Infecciones urinarias: una infeccin de la vejiga puede llevar una infeccin en el rin y en el tracto urinario: y la repeticin de estas pueden dar lugar a una insuficiencia renal crnica y Glomerulomefritis: como hay una inflamacin de los glomrulos esta afectando a ambos riones y hace a que la persona presente IRC y Enfermedades obstructivas del tracto urinario: es aquella que se da cuando la sangre no puede fluir al rin o la orina no puede pasar a la vejiga y Edad avanzada: el rin es un rgano que sufre alteracin a medida que le da avance, ya que se producen cambios en la funcin renal ocasionando disminucin en el numero de glomrulos, y esto ocurre por el envejecimiento de las arterias y venas y Toxicidad por frmacos, sobre todo por antiinflamatorio no esteroideos y Antecedentes familiares de enfermedad renal crnica: es un proceso hereditario que se trasmite de forma autonmica dominante y se trata de un defecto en la funcin renal y Enfermedad cardio vascular: cuando hay una sobrecarga de liquidos con un aumento del volumen intravascular secundaria a una ingestin normal de sodio y agua en presencia de una capacidad excretora muy disminuida, esto ocasiona la disminucin de la filtracin glomerular.

ValoracinManifestaciones Clnicas Las manifestaciones inciales pueden ser las siguientes: y Fatiga y Hipo frecuente y Sensacin de malestar general y Picazn generalizada (prurito) y Cefalea, nausea, vomito. y Perdida de peso involuntaria Las manifestaciones tardas pueden ser las siguientes y Sangre en el vomito o en las heces y Somnolencias, confusin, delirio o coma. y Disminucin de la sensibilidad en las manos, los pies u otras reas y Tendencia a la formacin de hematomas o sangrado y Aumento o disminucin del gasto urinario y Calambre muscular y Convulsiones y Cristales blancos en y sobre la piel ( escarcha urmica) Otras manifestaciones que tambin pueden estar asociadas con esta enfermedad son: y Piel anormalmente oscura o clara y Agitacin y Aliento fuerte y Miccin excesiva durante la noche y Sed excesiva y Hipertensin arterial

y Prdida del apetito y Palidez Evaluacin Diagnostica Debido a que hay pocos sntomas en los inicios de la enfermedad, el diagnstico depende de las pruebas de laboratorio. Para ello es necesario reconocer ciertas anormalidades o marcadores renales como la presencia de protenas en la orina y disminucin de la funcin renal por ms de tres meses. Se utilizan varias pruebas diagnsticas para determinar el funcionamiento de los riones. Algunas de estas pruebas son: Creatinina. Es un producto de desecho que produce el organismo cuando convierte alimentos en energa y como resultado de la actividad muscular normal. Los riones filtran la creatinina de la sangre y la desechan a travs de la orina, en la enfermedad renal crnica se observan niveles altos de creatinina. Tasa de filtracin glomerular. Mide la tasa en la que los riones filtran la sangre y se considera una excelente medida de la funcin renal. Pruebas de orina. Puede detectarse la presencia de clulas rojas o blancas en la orina, lo que es un signo de la funcin renal. Microalbmina. Esta prueba se utiliza para detectar en la orina pequeas cantidades de una protena llamada albmina. Estudios por imgenes: y Ecografa Renal y Tomografa computarizada y Arteriografa Renal Selectiva y Urografa intravenosa y Biopsia renal

TratamientoFARMACOLOGICO Los diurticos: especialmente los que actan sobre el ASA de henle en los pacientes con insuficiencia renal avanzada, los cuales sirven para controlar la sobrecarga de sales, agua y la Hiperpotasemia (furosemida 40 400 mg/da o bumetanida 0.5 a 2 mg/da. Estado acido- base: la acidosis metablica debe tratarse cuando el nivel de bicarbonato srico desciende por debajo de 16 a 18 mEq/l es necesario administrar 2060 mEq/da de bicarbonato de sodio. Ya que este acta como antagonista de los efectos del potasio sobre el corazn a la vez que deposita el potasio en el espacio intracelular al corregir la acidosis. Control de la hipertensin arterial: a menudo es necesario usar varias clases de antihipertensivos para alcanzar el objetivo de control de la presin arterial (enalapril, clonidina, metroporol, verapamilo), debido a la retencin de sodio y agua y el funcionamiento inadecuado del sistema renina angiotensina aldosterona se utilizan agentes inotrpicos como la dobutamina. Protectores de la mucosa gstrica: para prevenir el desarrollo de ulceras debido a la gran frecuencia con lo cual se produce hemorragia del tracto digestivo superior. La hiperfosfatemia e hipocalcemia se trata con anticidos a base de aluminio que se unen al fosforo de la dieta en el tracto digestivo. Comprimidos De Hierro, Inyecciones especiales De un medicamento llamado Eritropoyetina Y Transfusiones de Sangre para el tratamiento de la anemia

NO FARMACOLOGICO Manejo nutricional: restriccin proteica moderada (0.6 a 0.8 gr/kg/da) ya que retrasa la acumulacin de desechos en la sangre y controla los sntomas como nauseas y vomito. Restriccin de sodio fosforo potasio y otros electrolitos. Se debe aumentar la ingesta de calcio. La dieta debe contener unas caloras aproximadas de 35 40 k cal/kg/da; de ellas el 50-60% deben ser aportadas como hidratos de carbono y el resto con lquidos.

Manejo hidroelectrolitico: restringir la ingesta de liquidos a una cantidad equivalente al volumen de orina producido,restringir el ingreso de sodio y potasio, vigilar el control de liquidos administrados y eliminados. Dilisis: peritoneal - hemodilisis.

ComplicacionesLas complicaciones potenciales de la IRC que conciernen al personal de enfermera y requieren un mtodo de colaboracin son: y Hipercalemia: derivada de la reduccin de la excrecin, la acidosis metablica, el catabolismo y el consumo de exceso de alimentos, medicamentos o lquidos. y Pericarditis: derrame del pericardio y taponamiento pericardico por retencin de productos urmicos y desecho y dilisis inadecuada. y Hipertensin: Por retencin de sodio, agua y funcionamiento inadecuado del sistema renina-angiotensina-aldosterona. y Anemia: Derivada de la reduccin de eritroproyetina, disminucin de la vida de eritrocitos, sangrado del tracto gastrointestinal por toxinas irritantes y perdidas de sangre durante la hemolisis. y Enfermedades seas: Se presentan calcificaciones por la retencin de fosforo, niveles disminuidos de calcio en suero, metabolismo anormal la vitamina D e incremento de los niveles de aluminio.

CUIDADOS DE DE ENFERMERIA A LA FAMILIA Cuidados a un paciente con insuficiencia renal aguda

1. Establecimiento de lquidos y electrolitos: y Registrar resultados de exmenes en una grafica que seale el ndice y tendencia de la mejora o el deterioro bioqumico. y Pesar diariamente al paciente, ayudara a tener un ndice en el equilibrio de los lquidos. La prdida esperada de peso es de 0.2 a 0.5 Kg da y Vigilar la diuresis. Medir y anotar la ingestin y eliminacin de lquidos y as obtener la cantidad exacta de liquido que llega al cuerpo. y Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente: si hay signos de disnea, taquicardia, distensin de las venas de cuello, edema perifrico, edema pulmonar y Dar solo lquidos suficientes para restituir las prdidas reales de la fase oligurica: por lo general 400 a 500 ml en 24 horas mas las perdidas medidas de por el drenaje gastrointestinal, fiebres, el drenaje quirrgico y otras vas. y Medir y restituir las prdidas de sodio en especial si son considerables en el aparato digestivo por aspiracin, vmitos y diarrea 2. Ingestin de suficientes elementos nutritivos para conservar los reservorios del cuerpo hasta que se establezca la funcin renal. y Limitar la protenas en la dieta durante la fase oligurica para reducir al mnimo la acumulacin de productos terminales txicos y otros que se producen por digestin y metabolismo de las protenas de la dietas y Ofrecer alimentos ricos en carbohidratos ya que estos tienen un gran poder para conservar las reservas de protenas y Limitar alimentos y lquidos que contengan potasio y fosforo (pltanos, ctricos y caf) y Limitar la ingestin de sodio segn lo indique y

Cuidados a un paciente con insuficiencia renal crnica 1. Conservacin de la homeostasia y de la funcin renal hasta donde sea posible y Ofrecer una dieta segn los valores de la qumica sangunea y el estado clnico del paciente y Regular la ingestin de protenas segn el deterioro de la funcin renal, ya que los metabolitos que se acumulan en la sangre se derivan casi por completo de la catabolia de las protenas y Asegurar una ingestin calrica elevada esencial para ahorrar protenas para el trabajo, proporcionar energa y evitar el desgate 2 Lograr el equilibrio de lquidos y electrlitos y Pesar al paciente diariamente para estimar la sobrecarga o deplecin de lquidos; el peso no puede aumentar ni disminuir de 0.45 Kg/dia y Ajustar los requerimientos de sodio segn sea necesario ya que estos pacientes no toleran restricciones intensas o una ingestin excesiva de sodio 3. Ajuste de la ingestin de lquidos para conservar un volumen adecuado de orina y evitar deshidratacin y Los lquidos suelen distribuirse durante el da y Evitar restringir lquidos por periodos prolongados para exmenes de laboratorio y radiolgicos, ya que los procedimientos de deshidratacin son peligrosas en enfermos que no pueden conservar la orina. 4. Conservacin de la integridad de la piel y Usar medidas para producir vasoconstriccin: ambiente fresco y Proporcionar baos refrescantes tibios o sabanas mojadas frescas: la evaporacin gradual del agua de stas refresca la piel y alivia el prurito y Aplicar lociones emolientes 5. Preparar para dilisis o trasplante de rin y Ofrecer una esperanza realista sobre el tratamiento.

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA PARA UN PACIENTE RENAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

y Monitorizacin continua de signos vitales, niveles de glucosa y electrolitos y Vigilar distensin de la vena yugular, presencia de edema y Auscultar para detectar presencia de soplos, o ruidos respiratorios sobre agregados y Control estricto de ingesta y diuresis y Peso diario, a la misma hora todos los das y Aporte calrico adecuado y Vigilar el sitio de acceso venoso y Administrar y Controlar los frmacos administrados y sus posibles efectos secundarios y Controlar la actividad cardiaca y disponer de un equipo de reanimacin cardiopulmonar. y Vigilar la administracin oxgeno y Proteger y lubricar la piel y Realizar los cambios de posiciones cuidando la integridad de la piel. y Prevenir infecciones y complicaciones utilizando tcnica asptica. y Vigilar las manifestaciones neurolgicas y prevenirlas ya que generalmente estn relacionadas con cifras de urea > 200 mg/dl y Apoyo emocional al paciente y su familia, procurando que estn lo ms cerca posible del paciente y participen en su cuidado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE RENAL EN URGENCIAS y Indagar sobre los antecedentes familiares, personales del paciente y Realizar examen fsico cefalocaudal y Buscar signos de sobrecarga hdrica, desnutricin y trastornos hidroelectrolticos. y Valorar al paciente con insuficiencia renal y realizar toma de muestras para exmenes de laboratorio (Bun, Creatinina, Electrolitos, Hemoglobina, Parcial de Orina, orina en 24 horas). y Evaluar parmetros e ndices urinarios. y confirmar una necrosis tubular aguda con el anlisis urinario notificar al nefrlogo cuando Creatinina sangre sea >2.o mg/dl. y Realizar una Infusin intravenosa para reponer lquido extracelular perdido. Evitando una excesiva reposicin de volemia que nos podra llevar a complicaciones multiorgnicas. y Evitar hipotensin. Generalmente no es necesario tratar de forma agresiva la hipertensin en ausencia de crisis hipertensiva. y Mantener un control de lquidos y tratar la hiperpotasemia segn orden medica y En pacientes con IRA, revisar sus medicaciones por la posible necesidad de ajuste de dosis. y Valorar la necesidad de dilisis.

EDUCACIN AL PACIENTE, FAMILIA Y COMUNIDAD

NIVEL I: PROMOCION Y PREVENCION

y Evitar la causa de la insuficiencia renal con educacin oportuna al paciente, la familia y comunidad con respecto a la enfermedad, manifestaciones clnicas y qu tipo de conducta agravara la condicin clnica mediante charlas, folletos, carteles etc. y Concientizar sobre la importancia de asistir al mdico si presenta alguna de las manifestaciones de la patologa, con el fin de prevenir las complicaciones. y Verificar y explicar el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo, y los beneficios para su organismo. y Indicar la importancia de los riesgos de la auto medicacin y Indicar al paciente y familia la realizacin de los estudios bioqumicos y de orina en el tiempo indicado. y Educar sobre la importancia de no aguantar las ganas de orinar, realizar ejercicios para prevenir cardiopata y accidente cerebro vascular y mantener una adecuada higiene genital y Indicar al paciente los sntomas de acidosis que pueden presentarse en la insuficiencia renal crnica, por los cuales debe asistir al centro de salud cercano: respiracin rpida profunda, acortamiento de la respiracin con el esfuerzo, debilidad, perdida del conocimiento y Indicar la importancia hacer algunos cambios en la dieta. Puede ser necesario limitar la ingesta de lquidos, Mantener una Alimentacin balanceada baja en sal y protenas y obtener suficientes caloras si est bajando de peso y Educar al paciente y familia acerca de la dilisis peritoneal o hemodilisis como tratamiento de eleccin para evitar el deterioro metablico segn la necesidad

NIVEL II TRATAMIENTO y Administrar una dieta segn las necesidades nutricionales del paciente, una alimentacin equilibrada ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente y Administrar tratamiento farmacolgico segn ordenes mdicas y vigilar a tolerancia a este. y Brindar apoyo emocional al paciente y a la familia para aumentar el afrontamiento a la enfermedad.

III NIVEL REHABILITACIN Brindar educacin al paciente y la familia sobre el proceso de la enfermedad, sus tratamientos y complicaciones, y que tanto pueden ellos apoyar al paciente ya que esto es un proceso importante en su rehabilitacin. Higiene Personal y Se educa sobre la importancia de ducha diaria. y Mantener uas cortas y limpias. y Mantener una adecuada higiene bucal para evitar el aliento urmico. y Cuidado de la piel para mejorara o evitar el prurito, muy frecuente en la enfermedad renal, utilizando jabones neutros e hidratando posteriormente con cremas. y No es aconsejable el uso de perfumes que resequen la piel. Cuidados Con La Alimentacin y Una alimentacin balanceada va a mejorar su calidad de vida es importante que esta conste de: carne, pescado, huevo, leche, fculas y legumbres. y Reducir la ingesta de sal y de lquidos y Reducir las comidas condimentadas. y Aumentar el consumo de protenas

y Se deben evitar los alimentos con alto contenido de potasio como: Frutos secos, legumbres secas: garbanzos, frjol, lentejas, chocolates, papas fritas, tomate concentrado, pltano, guineo. y Se deben evitar los alimentos con alto contenido de fsforo como: Leche y sus derivados: yogurt, queso, pescado, sardina, pan integral, chocolate.

DILISISEs un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para la funcin perdida del rin debido a una falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y cuyo objetivo es conservar la vida y el bienestar del paciente hasta que se restablezca la funcin renal. Es un sustituto de algunas funciones excretorias del rin pero no reemplaza sus funciones endocrinas y metablicas. Principio La dilisis trabaja con el principio de la difusin de soluto a lo largo de un gradiente de concentracin a travs de una membrana semipermeable. En todos los tipos de dilisis, la sangre pasa en un lado de una membrana semipermeable, y un lquido de dilisis pasa en el otro lado. Alterando la composicin del lquido de dilisis, las concentraciones de solutos indeseados, (principalmente potasio y urea), en el lquido son bajas, pero los solutos deseados, (por ejemplo sodio), estn en su concentracin natural encontrada en la sangre sana, o en el caso de bicarbonato, mayor, para neutralizar la acidosis que est presente a menudo. Tipos Hay dos tipos principales de dilisis: HEMODILISIS DILISIS PERITONEAL

DILISIS PERITONEAL

La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea que sustituye a la funcin renal durante la insuficiencia renal, en la que mediante la introduccin de uno a tres litros de una solucin salina que contiene dextrosa (solucin o lquido de dilisis) a travs de un catter en la cavidad peritoneal y aprovechando la gran vascularizacin del peritoneo que lo recubre, las sustancias txicas se movilizan desde la sangre y los tejidos que las rodean a la solucin de dilisis. La eliminacin de los productos de desecho y el exceso de agua del organismo se produce cuando se drena lquido dializado Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo. Podemos definir el peritoneo como una membrana semipermeable y selectiva a determinadas sustancias y que no permite el paso de elementos formes aunque s de las toxinas. La cavidad peritoneal es un espacio virtual que contiene dos hojas: la parietal y la visceral. Est recubierta por una capa de clulas mesoteliales que separan los vasos sanguneos que pasan a travs del peritoneo. El peritoneo visceral es el que recibe mayor aporte de sangre que procede de los vasos y de las vsceras proporcionando la mayor parte de superficie para la dilisis. El peritoneo parietal recibe la sangre de la pared abdominal. La superficie total de la membrana es aproximadamente de 1,2 m2. Esta membrana est constituida por diversas capas que deben atravesar el soluto y el agua para alcanzar el lquido libre en la cavidad peritoneal (dializante) desde el interior del capilar y viceversa

A travs de la membrana peritoneal, tienen lugar los fenmenos de la dilisis: Difusin y conveccin Ultra filtracin. Difusin Es el principal mecanismo por el que la dilisis peritoneal promueve la salida de solutos, se trata de un proceso espontneo por el cual, dos soluciones separadas por una barrera semipermeable, tienden a alcanzar una concentracin uniforme, las dos soluciones seran la sangre capilar por un lado y la solucin introducida en la cavidad peritoneal por otra, haciendo de membrana semipermeable el propio peritoneo que se comporta como una barrera heterognea con permeabilidades diferentes para diferentes solutos. Conveccin Es un fenmeno de arrastre pasivo de solutos a travs de la membrana por el movimiento del agua. Se produce por los poros grandes y pequeos y depende del coeficiente de permeabilidad para cada soluto. Los fenmenos de difusin y conveccin permiten el paso se substancias del peritoneo al plasma y del plasma al peritoneo, a mayor velocidad el comienzo en funcin del gradiente, y ms lento despus. Ultrafiltracin Es el mecanismo por el que la dilisis peritoneal retira agua. Se produce por el movimiento de agua a travs de la membrana peritoneal como resultado del gradiente osmtica que se genera introduciendo una solucin de dilisis con un agente capaz de generar una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana, as la fuerza osmtica de un soluto depende de su concentracin y es mayor si no atraviesa la membrana y permanece en la cavidad peritoneal en todo momento. El agente osmtico ms extendido es la glucosa Propsitos Ayudar a eliminar sustancias toxicas y desechos metablicos Establecer el equilibrio electroltico

Eliminar el exceso de liquido del organismo Ayudar a regular el equilibrio de lquidos del organismo Controlar la presin arterial Controla la insuficiencia cardiaca grave intratable cuando los diurticos ya no logran la eliminacin de agua y sodio. La dilisis peritoneal requiere intercambios lquidos o ciclos repetidos; cada ciclo se divide en tres fases: instalacin, permanencia y drenaje Durante la fase de instilacin la solucin de dilisis se infunde por declive en la cavidad abdominal del paciente a travs del catter abdominal. Durante la fase de permanencia un lquido dializante de composicin similar al lquido extracelular permanece en la cavidad abdominal dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo y ello posibilita que tengan lugar los procesos de smosis y difusin. El tiempo de permanencia vara segn la necesidad clnica la utilizacin de una solucin de dilisis con una concentracin elevada de glucosa incrementa la eliminacin de lquido. Durante la fase de drenaje la solucin de dilisis y el lquido extracelular sobrante los desechos y los electrolitos drenan por declive desde la cavidad abdominal a travs del catter abdominal INDICACIONES DE LA DILISIS PERITONEAL La mayora de los enfermos en insuficiencia renal pueden ser tratados con dilisis peritoneal sin embargo se estiman como indicaciones preferentes: Eleccin por parte del enfermo, despus de una informacin libre y no sesgada. Dilisis de inicio, la mejor conservacin de la funcin renal residual, hace de la dilisis peritoneal la tcnica recomendable para iniciar el tratamiento de dilisis Enfermos muy alejados del centro de dilisis y/o con poca disponibilidad de horarios. Nios. En estos casos, la dilisis peritoneal permite mantener la escolarizacin evita los desplazamientos fuera del entorno familiar y la necesidad de punciones venosas repetidas.

Ancianos. Estos enfermos que suelen tener dificultades para la realizacin de un acceso vascular, inestabilidad hemodinmica, mal control de la P.A. se benefician de la dilisis peritoneal Dificultad de realizacin de un acceso vascular Hipertensin arterial severa. Intolerancia a la hemodilisis Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepticas severas.

CONTRAINDICACIONES DE LA DILISIS PERITONEAL La nica contraindicacin absoluta es la falta de superficie peritoneal para dilisis (intervenciones quirrgicas) alteraciones funcionales peritoneales que provoquen un aclaramiento insuficiente como seria el caso de la peritonitis esclerosante. SOLUCIONES DE DILISIS PERITONEAL Se dispone comercialmente de soluciones de dilisis de diferente composicin, que estn compuestas por lquido apirgeno y estril, con composicin electroltica variable. Tampn y pH. Para aportar bases se utiliza el lactato, relativamente bien tolerado por el peritoneo aunque al producir una solucin relativamente cida, recientemente se ha presentado una solucin con bicarbonato. Agentes osmticos. El agente osmtico ms universal es la glucosa Las bolsas de dilisis se encuentran en diferentes concentraciones en cuanto al contenido de glucosa que es la encargada de proporcionar la osmolaridad. De esta forma, las concentraciones de glucosa son las siguientes: 1.5% 2% 2.3% 4.25%

CLASIFICACION DE DIALISIS PERITONEAL Dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA) Dilisis peritoneal intermitente (DPI) Dilisis peritoneal automatizada (DPA)

DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA (DPCA) Constituye la modalidad de dilisis peritoneal ms utilizada, el tratamiento dialtico se realiza de manera manual y se describe como continua debido a que la cavidad abdominal permanece llena de lquido en todo momento, y es ambulatoria porque se realiza en el domicilio del paciente. Esta consiste en infundir de uno a tres litros de una solucin que contiene dextrosa en el interior de la cavidad peritoneal y permitir que el lquido permanezca en ella durante cuatro a cinco horas en los intercambios diurnos y aproximadamente 8 a 10 horas en el intercambio nocturno Generalmente, el volumen de intercambio es de 2 litros. El proceso de extraer la solucin usada y reponerla por la nueva dura de 30 a 40 minutos Este proceso se realiza de tres a cuatro veces al da y una vez antes de acostarse. El paciente realiza la tcnica en su domicilio y se autocontrola todo ello gracias a los programas de entrenamiento y educacin realizados en los centros. Acudir a su centro hospitalario slo en caso de complicaciones o bien para realizar los cambios de equipo y controles rutinarios.

DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE (D.P.I.) Sesiones de un nmero limitado de intercambios (15 a 20) con tiempos de estancia intraperitoneal corto (15 a 20 minutos). Se practica, segn necesidades del paciente, de dos a tres veces por semana en el centro hospitalario. DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA) Esta tcnica es una combinacin de la dilisis peritoneal intermitente nocturna con la permanencia de la solucin en la cavidad abdominal durante el da, la sonda peritoneal se conecta a una maquina cicladora durante la noche mientras el paciente duerme y recibe de tres a cinco infusiones dos litros durante este tiempo, en la maana se coloca una tapa al catter despus de infundir dos litros de dializado fresco este permanece en la cavidad abdominal hasta que el paciente se conecta de nuevo a la hora de acostarse, esto significa que el paciente no tendr que acudir a la unidad de dilisis para recibir el tratamiento.

COMPLICACIONES DE LA DILISIS PERITONEAL. Mecnicas: -Del catter. -Propias de la tcnica. Inflamatorias o infecciosas. Metablicas Mecnicas: Dolor abdominal Las caractersticas del dolor son la mayor orientacin sobre su etiologa. El que se presenta al introducir lquido es agudo. El dolor depende de la situacin de la punta del catter. Si est encima o al lado de la vejiga o el intersticio, el dolor lo produce la entrada del lquido en forma de chorro durante la infusin.

El dolor que se presenta al final de la infusin de lquido puede guardar relacin con una excesiva distensin del abdomen que se puede modificar utilizando lquido menos hipertnico o reduciendo el volumen infundido. Salida insuficiente de Lquido Puede depender de varios factores: Si el intestino est lleno de heces, rodea al catter y dificulta el drenaje. Si la punta del catter se ha desplazado cambiando la posicin de drenaje del paciente podemos volver a colocarlo en su posicin original. Si los orificios de salida del catter estn obstruidos. Sangrado Puede ser inmediato, originado por la tcnica de implantacin o bien posteriormente por algn proceso intercurrente. Irritacin peritoneal, Por lquido muy caliente, lquido muy hipertnico o sustancias qumicas. Complicaciones inflamatorias o infecciones: Peritonitis Es la complicacin ms grave y frecuente de la dilisis peritoneal y la causa ms comn de la interrupcin de la tcnica. Las vas de entrada son varias: Catter.- Por una mala desinfeccin de la zona con arrastre de grmenes al peritoneo por la incisin. Lquido de dilisis. Si los tapones no estn bien desinfectados o mal manipulados. Tubo de drenaje. - En forma ascendente por lo que nunca debe levantarse si no est pinzado. En las complicaciones inflamatorias predominan: Un 75% de infecciosas. Las aspticas son un 25%.

MALNUTRICIN EN DILISIS PERITONEAL Es una complicacin frecuente y muy importante y cuyas causas son. y Sensacin de distensin abdominal y Hiperglucemia y Depresin y Perdidas continuas de proteinas y aminocidos por el peritoneo que puede llegar a ser hasta de 3 grs/da. y Existencia de un foco peritoneal inflamatorio continuo. El estado nutricional de los enfermos en dilisis, est relacionado con la supervivencia y los requerimientos de hospitalizacin por ello es importante monitorizar en la analtica parmetros nutricionales como la albmina y la tasa normalizada del catabolismo protico Para mejorar el estado nutricional de los enfermos se ha propuesto: y Suplementos dietticos y de aminocidos orales. y Administracin de aminocidos intraperitoneales y Administracin de hormonas como andrgenos u hormona del crecimiento. y Incremento de la dosis de dilisis. A mayor dosis de dilisis suele corresponder un mejor estado nutricional.

EQUIPO PARA DILISIS y Tapabocas y Alcohol y alcohol glicerinado y Atril con soporte y Bscula y 1 mesa y Jabn liquido y Toallas absorbentes. y Solucin para dilisis precalentada y Bosa de vaciamiento con 1000cc, 2000cc, 3000cc y Tapas para catteres o tapn desinfectante y Maquina cicladora si se utiliza y Dispensador de basura y Frmacos complementarios que se requiere. PROCEDIMIENTO Fase de evaluacin y preparacin Evaluar el catter de dilisis peritoneal y el sitio de egreso abdominal para detectar signos y sntomas de infeccin, escape o drenaje o signos y sntomas de peritonitis Evaluar el catter para detectar torsiones, perdidas y conexiones flojas. Verificar las rdenes de la dilisis peritoneal. Asegurarse de que el paciente y la familia comprenda las recomendaciones y explicaciones previas al procedimiento. Responder a las preguntas a medida que se formulen y reforzar la informacin segn necesidad. Control del ambiente (ventanas cerradas, que no haya corrientes de aires, que el lugar o habitacin donde se realiza el procedimiento este limpia)

Tomar signos vitales, peso corporal, estado respiratorio, evaluacin del abdomen, glicemia, estudios de laboratorio indicados Fase de ejecucin Iniciacin y finalizacin de la dilisis peritoneal Lavado de manos de quien realiza el procedimiento Colocar sobre el mesn el equipo a utilizar para la dilisis y Verificar que est completo. Para la preparacin de la mesa, aplicar sobre la mesa alcohol y limpiar con una servilleta uniformemente, realizar el mismo procedimiento 2 veces. Limpiar con una servilleta humedecida con alcohol el empaque externo de la bolsa de dilisis de arriba hacia abajo y luego los bordes de esta; el tapn desinfectante, frasco de desinfectante y el atril Lavar el organizador con agua y jabn, secar y colocar en el atril Colocarse tapabocas Colocar al paciente en una posicin fowler Ayudar al paciente para que se coloque su tapaboca Quitar la cubierta protectora de la bolsa que contiene la solucin de dilisis; verificar fecha de vencimiento y caractersticas de la solucin Lavar la llave de agua para realizar segundo lavado de manos Realizar lavado de manos manos quirrgico (con los diecisis pasos recomendados) y luego aplicar 2 puff de alcohol glicerinado en las dos manos y esperar a que seque. Colocar bolsa de dilisis sobre la bascula de la mquina de dilisis Ubicando las lneas inferiores y superiores ( del paciente y de drenaje) de la bolsa Conectar la bolsa de dilisis Despinzar las lneas Romper conos de la bolsa

Pinzar lnea del paciente, Realizar cebado (purgar) Abrir la lnea del paciente, Realizar cebado lnea del paciente Pinzar las lneas al final del cebado Aplicar 2 puff de alcohol glicerinado en las dos manos y esperar a que seque. Ciclo de instilacin Conecte la lnea o catter de la solucin de dilisis al paciente y despinzarla Configurar la velocidad de flujo Una vez que haya concluido, pinzar la lnea de la solucin de dilisis Ciclo de permanencia Comenzar el ciclo de permanencia Desechar la bolsa de solucin de dilisis Ciclo de drenaje Lavado de manos Colocar bolsa de drenaje debajo de la regin media del abdomen Despinzar lnea de drenaje para permitir el drenaje desde la cavidad peritoneal. Si el lquido no drena adecuadamente mover al paciente de un lado a otro para facilitar la eliminacin del drenaje. Asimismo, puede elevarse la cabecera de la cama. Pinzar una vez drenado el liquido por completo Finalizacin De La Dilisis Peritoneal desconectar el catter de la lnea de solucin de dilisis Retirar la tapa del catter Conectar con cuidado la tapa con el catter Fijar con tela adhesiva el catter al abdomen Colocar un apsito Desechar el material contaminado en un recipiente adecuado Realizar lavado de manos.

Cuidados de enfermera para dilisis peritoneal Optimizar la comodidad del paciente durante la dilisis (posicin, manejo de estmulos del medio ambiente ruido, luz y cambios de temperatura). Obtener y registrar el peso corporal antes de la dilisis y a diario Monitoreo de signos vitales: tomar la tensin arterial y el pulso cada 15 minutos durante el primer intercambio y despus cada hora. Vigilar la frecuencia cardiaca en busca de signos de arritmia. Tomar la temperatura cada cuatro horas ( en especial despus de quitar la sonda) Evaluar la presencia distensin de la vena yugular, presencia de edema y abdomen Conservar un registro exacto del equilibrio de lquidos del paciente durante el tratamiento: Conociendo el ingreso y egreso de lquidos del paciente al final de cada intercambio y Vigilando el drenaje y si hay fuga importante pesarlo en la balanza de gramos. Monitoreo de los electrolitos durante el tratamiento con la frecuencia que indica el protocolo de la institucin Administrar frmacos para corregir las anormalidades metablicas segn lo indicado Monitorear la glucemia al comenzar el tratamiento y con regularidad durante el tratamiento Monitorear la integridad del sistema de DP Inspeccionar el sitio de salida del catter y el rea circundante para detectar escapes, infeccin o traumatismos Palpar con suavidad y los segmentos y el manguito del catter subcutneo Utilizar una buena tcnica asptica Monitorear la facilidad de instilacin y drenaje de dializado a travs del catter abdominal Garantizar el funcionamiento correcto del ciclador ( si se utiliza)

Tener al paciente en una posicin cmoda durante la dilisis: dar cuidado frecuente a la espalda y masaje en las reas de presin; elevar la cabecera de la cama a intervalos Observar en el paciente dificultades respiratoria o gestos de dolor abdominal En caso de escape alrededor de la sonda cambiar los apsitos con frecuencia teniendo cuidado de no sacar la sonda Conservar registros precisos: hora exacta y terminacin de cada intercambio; hora de iniciacin y terminacin del drenaje, cantidad de solucin administrada recuperada; equilibrio de lquidos; numero de intercambios; medicamentos aadidos a la solucin de dilisis; peso antes y despus de la solucin de dilisis y peso diario; grado de reaccin al comienzo, durante la dilisis y al terminar el tratamiento; evaluacin de los signos vitales y el estado del paciente.

HEMODIALISIS

En el proceso de hemodilisis, la sangre del paciente se conduce entubada desde el organismo hasta una mquina llamada rin artificial en la que pasa a travs de un filtro de limpieza (dializador), en el que se produce el intercambio entre el lquido del dializador y la sangre, recogiendo las sustancias txicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y retorna de nuevo al cuerpo. Dializador El dializador, o el rin artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Cada dializador cuanta con 4 puertos: dos terminales para la sangre (con ingreso por un extremo y egreso por el otro) y dos laterales Para la solucin de dilisis ( con ingreso por un orificio y egreso por el otro) en la mayora de los casos la

sangre y la solucin de dilisis corren por el dializador en direcciones opuestas o a contracorriente. Componentes necesarios para la hemodilisis: a. Mquina para hemodilisis o rin artificial, se compone de una mquina y un dializador que funcionan para que la sangre circule fuera del cuerpo hacia un circuito de tuberas, o extracorpreo. b. El dializador tiene dos compartimientos internos, en el primero corre la sangre del paciente, y en la parte externa el lquido de dilisis. c. Circuito extracorpreo: permite realizar una circulacin externa para llevar la sangre hacia el filtro o dializador y luego regresarla al cuerpo ya purificada. d. Fstula arteriovenosa: para realizar la hemodilisis es importante contar con un acceso vascular que nos facilite la salida y regreso de la sangre. e. Catter de hemodilisis, cuando no existe una fstula arteriovenosa, o mientras el paciente espera la creacin de la fstula, se puede colocar un tubito de doble va en un vaso sanguneo (yugular subclavio) para sacar e introducir la sangre y hacer el papel de fstula. Mtodos En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre: El catter intravenoso La fstula arteriovenosa (AV) El injerto sinttico (graft)

EL CATTER El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Catter venoso central), consiste en un catter plstico con dos luces, u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, va la vena yugular interna o la vena femoral Este tipo de acceso generalmente se utiliza cuando se requiere dilisis por un periodo de tiempo corto. Los catteres tambin se pueden usar como accesos permanentes, pero slo cuando no es posible crear una fstula o un injerto. Los

catteres se pueden conectar directamente a los tubos de dilisis y por lo tanto no se utilizan agujas. Usualmente se encuentran en dos variedades generales - Entubado - No entubado. El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena. El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios invasores. Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio (solamente de semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente. Problemas del acceso del catter Infeccin Estenosis venosa: El catter es un cuerpo extrao en la vena, y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y puede tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella, intiles para la formacin de una fstula o de un injerto en una fecha posterior.

LA FSTULA ARTERIOVENOSA Las fstulas arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms adecuado. Para crear una fstula arteriovenosa, un cirujano vascular junta una arteria y una vena a travs de anastomosis. . Este procedimiento hace que se incremente el flujo de sangre a travs de la vena y, en consecuencia, sta aumenta de calibre y se

torna ms saliente. La dilatacin de la venta facilita la introduccin de la aguja para la extraccin de la sangre del cuerpo del paciente hacia la mquina de dilisis. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una fstula madura, se percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es llamado el "trill" ("frmito"). Las fstulas se crean: Generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en la mano. La fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera' El antebrazo usualmente una fstula radioceflica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena ceflica El codo usualmente una fstula braquiocfala, donde la arteria braquial es anastomosada a la vena ceflica. Una fstula necesitar un nmero de semanas para "madurar", en promedio quizs de 4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la hemodilisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre y llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla. Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular son: ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay material extrao implicado en su formacin, caudales ms altos de sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz) Incidencia ms baja de trombosis. Las complicaciones Sndrome del robo, si una fstula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a la circulacin general sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del tejido fino. Protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, una complicacin a largo plazo, donde la pared de la vena es debilitada por la repetida insercin de

agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva y puede acortar la vida til de una fstula. Miocarditis en el cateterismo con una mala tcnica de limpieza puede producirlo, lo que puede ocasionar la muerte.

EL INJERTO ARTERIOVENOSO (GRAFT)

En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las fstulas, excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material sinttico, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran ms rpidamente que las fstulas, y pueden estar listos para usarse das despus de la formacin. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulacin o la trombosis. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son ms grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en el muslo o an el cuello (el ' injerto de collar').

Tiempo del tratamiento de hemodilisis Los tratamientos de hemodilisis generalmente se hacen tres veces por semana. Cada tratamiento dura aproximadamente cuatro horas, pero usted puede necesitar ms tiempo para asegurar que se eliminen suficientes desechos y lquido. La duracin de la dilisis depender de: El grado de funcionamiento de sus riones. Cunto peso lquido aumenta de un tratamiento a otro. Su peso. Cunto producto de desecho tiene en la sangre. El tipo de rin artificial que use su centro de dilisis.

CUIDADOS PARA LA REALIZACIN DE FISTULA ARTERIO VENOSAPREPARACIN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIN: No pinchar en el brazo reservado para FAV Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervencin. Cuidados higinicos. Canalizar va venosa + antibioterapia profilctica CUIDADOS POSTRQUIRRGICOS: Evitar el aumento de volumen del brazo, mantenindolo en alto. Hidratacin y P.A. adecuadas. Buscar la presencia del sonido llamado trill, palpando suavemente el sitio de la ciruga. En el que debe sentir claramente el paso de la sangre, que imita un ronroneo de gato o riachuelo en forma pausada. Vigilar la presencia de signos de infeccin inflamacin o sangrados. Cuidar la sensibilidad de la piel y lubricarla.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE CON HEMODIALISISPREPARACIN DE LOS ACCESOS VASCULARES Antes de iniciar la sesin de hd deber valorar el estado del acceso visual (enrojecimiento, hematomas) como acsticamente (escucharemos con el fonendo si es preciso). Si la valoracin de la fstula lo requiere, se proceder a estimular y favorecer la vasodilatacin de las zonas de puncin con calor local seco. Se coloca al paciente cmodamente de forma que la extremidad portadora de la fstula se favorezca el acceso a la misma. Lavarse las manos y mantenimiento de tcnica asptica

CUIDADOS GENERALES: No utilizar antes de su desarrollo. Comprobar su adecuado funcionamiento de la fistula Mantener Tcnica de puncin asptica Cuando el paciente con hemodilisis es hospitalizado por cualquier razn, se debe cuidar el acceso vascular (fstula arteriovenosa), valorar su permeabilidad y tomar precauciones para asegurar que la extremidad con el acceso vascular no se utilice para medir la presin sangunea u obtener muestras de sangre. Realizar los registros pertinentes de acuerdo con lo establecido, observando la tolerancia del paciente al procedimiento

EDUCACIN DEL PACIENTE: Cuidados para el desarrollo y mantencin de la fstula Desarrollar una funcin pedaggica con el paciente y ensearle la importancia del autocuidado de una fistula arteriovenosa Indicar que Todos los das debe palpar su fstula, avisando cualquier cambio: ausencia o disminucin de frmito, o aparicin de dolor, etc. Se realizar una buena higiene del brazo con la ducha o bao diario, hidratando la piel si es necesario. Autovaloracin del thrill. Adecuada compresin ante situaciones de sangrado. Evitar traumatismo y compresin en el miembro portador del acceso vascular (llevar cosas pesadas, relojes apretados, dormir sobre el brazo de la fistula arteriovenosa) Evitar exponer la fstula a trabajos pesados. Indicar qu tipo de ejercicio debe realizar de acuerdo con el lugar en donde se realiz su fstula. El ejercicio puede ser con pelotas suaves por 10 minutos mnimo seis veces

por da, ligas de resistencia, pinzas de presin suave, tocando instrumentos de cuerdas. Ejercicio de mano y brazos Ponerse en contacto con la Unidad si notan cambios en la fstula. Despus de la hemodilisis, quitar los parches que cubren los sitios de puncin despus de 5 a 6 horas o al da siguiente antes de la ducha matinal.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL INICIO DE LA SESIN DE HEMODIALISIS Conocer y aplicar todas las medidas de asepsia que se requiere para la hemodilisis, tanto el manejo de accesos vasculares, como en la manipulacin de equipos. Dialogo con el paciente despus de ubicarse en el sitio y obtener comodidad. preparar psicolgicamente al paciente. Preparar la maquina de hemodialisis Tocar la fstula para sentir el trillo o ruido provocado por el paso de la sangre. Evitar toma de T/A y las extracciones sanguneas en dicho miembro. Mantener los accesos vasculares limpios y permeables; realizar la curacin y fijacin de los diferentes catteres durante el proceso de hemodilisis. Iniciar el procedimiento bajo estrictas medidas de asepsia Saber comprimir ante un posible sangrado el monitoreo constante de las condiciones del acceso vascular, de la tasa de ultrafiltracin, del monitoreo de todos los dispositivos de seguridad del equipo, como el detector de burbujas de aire, temperatura, etc. Si se presenta algn cambio o complicacin suspender procedimiento. o retirar el

Est alerta a las bajas de presin durante la dilisis si el paciente se encuentra mareado .La fstula se puede tapar por la baja de presin. Vigilar con frecuencia al paciente durante el procedimiento.

Proporcionar comodidad y apoyo permanentemente ( TV, dialogo, charlas educativas, actividades de preferencia del paciente. Retirar el equipo segn la programacin de la maquina al terminar el procedimiento. Ofrecer una merienda despus del procedimiento, teniendo en cuenta la extraccin de lquidos y elementos de desechos del organismo evitando en algunos de ellos la descompensacin. Valorar los cambios en el estado hidroelectroltico, peso corporal, signos vitales y nivel de conciencia del paciente durante la dilisis. Manejar permanentemente el estado clnico de acuerdo con la evolucin y tolerancia del procedimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE Y A LA FAMILIA Explicar al paciente y familia el objetivo de la hemodilisis y aclarar posibles dudas del paciente. Explicar la importancia de una tcnica estril estricta durante todo el tratamiento para reducir el riesgo de infeccin sistmica. Explicar la importancia del monitoreo cuidados del equilibrio hidroelectrolitico durante el tratamiento. Explicar la importancia de la motivacin y las sensaciones del paciente durante el tratamiento. Explicar al paciente y familia que la hemodilisis se realiza una vez al dia tres veces a la semana y cada una duracin de 3 a 4 horas. Informar cuanto debe disminuir de peso En relacin a la dieta recordar al paciente lo siguiente: y y Comer cantidades balanceadas de alimentos con alto contenido de protenas, como carne, pollo y pescado. Controlar la cantidad de potasio que come. El potasio es un mineral que se encuentra en sustitutos de la sal, en algunas frutas (pltanos y naranjas), en verduras, chocolate y nueces. El exceso de potasio puede ser peligroso.

y

Limitar la cantidad de lquidos que toma. Cuando los riones no funcionan, el agua se acumula rpidamente en el cuerpo. El exceso de lquidos hace que los tejidos se hinchen y puede provocar hipertensin arterial, problemas cardacos, y calambres e hipotensin durante la dilisis. Evitar la sal. Las comidas saladas provocan sed y hacen que el cuerpo retenga agua.

y

CONCLUSIN La Insuficiencia renal es un trastorno asociado con elevada morbimortalidad y con limitadas posibilidades teraputicas. Una proporcin considerable de pacientes progresan hacia la insuficiencia renal terminal y requieren dilisis en forma permanente. Es prioritario implementar medidas de prevencin y reconocer el trastorno en forma precoz. En nuestra sociedad el rol del profesional de enfermera es lograr que los pacientes acepten la responsabilidad de su salud y su bienestar y cumplir sus obligaciones dentro de la familia y de la sociedad. El lento proceso de la enfermedad en muchos pacientes con insuficiencia renal, proporciona al personal de enfermera, la oportunidad de comenzar el proceso de apoyo e identificar cualquier dificultad en una etapa precoz. El paciente con tratamiento de dilisis y hemodilisis necesita la garanta de que el personal que lo atiende, tiene un conocimiento apropiado, de sus necesidades biolgicas y psicolgicas y para esto es esencial la formacin continua de los profesionales de la salud, analizando activamente todos los factores, que influyen sobre sta, en un marco estratgico, para la provisin adecuada del cuidado. Conocer sobre la atencin de enfermera en pacientes con problemas renales puede influir en la intervencin de ellos, para ayudar a que cambien su conducta, acepten su condicin actual y promuevan el crecimiento personal, aceptando con mayor responsabilidad el cuidado de s mismo; entendindose este como la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio favor para mantener la vida la salud y el bienestar. Cuando se inician acciones para que el paciente aprenda nuevas medidas del cuidado de s mismo en mejora de su calidad de vida. La relacin de este trabajo es una magnficas herramienta que sabiamente utilizada, determinando quines la requieren, cundo y cmo, nos conducirn a nuestro objetivo supremo, garantizar una correcta atencin de enfermera y por ende una ptima calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal.

GLOSARIO

Angiotensina: sustancia vaso constructora formada en la sangre cuando se libera renina desde el aparato yuxtaglomerular en el rin. Anuria: se refiere a la disminucin o ausencia de la orina. Azoemia: aumento de compuestos nitrogenados Bomba sangunea: bomba que mueve sangre desde el acceso del paciente (fistula) atreves de las sanguneas y del dializador y otra vez hacia el acceso al paciente. Sin daar las clulas sanguneas. Bun (nitrgeno ureico en sangre): es una forma de referirse a los productos de desechos en la sangre (urea). Catter de dilisis peritoneal: tubo hueco flexible a travs del cual el lquido de dilisis entra y sale del cuerpo. Catter de hemodilisis: tubo hueco flexible a travs del cual la sangre entra y sale del vaso sanguneo. Ciclador: Maquina que realiza intercambios de la solucin para dilisis peritoneal en ciclos regulares. Creatinina: Un producto de desecho de las protenas de la carne de la dieta y de los msculos del cuerpo. La creatinina se elimina de la sangre a travs de los riones; cuando una enfermedad renal avanza, en la sangre aumenta el nivel de creatinina. Cretinina: producto final del metabolismo de la creatina se encuentra en los msculos y en la sangre y se elimina por la orina. Depuracin De Creatinina: Prueba que mide la eficiencia con la que los riones eliminan la creatinina y otros desechos de la sangre. La depuracin de creatinina baja indica una funcin renal deteriorada. Dializado: liquido que contiene sustancias nocivas de la sangre (urea, creatinina). Dilisis: el proceso de purificacin artificial de toxinas en la sangre a travs de un procedimiento medico.

Dializador: Parte de la mquina para hemodilisis. El dializador tiene dos secciones separadas por una membrana. Una seccin contiene la solucin para dilisis y la otra la sangre del paciente. Dializante: liquido de composicin muy similar a la del plasma. Contiene sustancias muy necesarias para equilibrar la concentracin electroltica en la sangre. (solucin de dilisis). Difusin: Paso de partculas de una solucin de alta concentracin a una de baja concentracin que trae como resultado una distribucin equitativa de las partculas Eritropoyetina: hormona producida por el rin que estimula la produccin de glbulos rojos. Estenosis: trmino utilizado para denotar la estrechez o el estrechamiento de la luz de un orificio o conducto. Glomerulonefritis: variedad de nefritis que se caracteriza por la inflamacin de las asa capilares de los glomrulos del rin. Hiperpotasemia: aumento de la concentracin de potasio (K) en la sangre. Hidronefrosis: es el agrandamiento de la pelvis y de las estructuras recolectoras de orina de ambos riones o de uno solo. Injerto: En hemodilisis, un acceso vascular que se forma quirrgicamente utilizando un tubo sinttico para conectar una arteria a una vena Nefrotoxico: sustancia venenosa para el rin como los antibiticos, aminoglucosidos. Nefropata: enfermedad de los riones en general. Renina: enzima liberada en la sangre por las clulas especializadas del rin, como repuesta a la carencia de sodio o al bajo volumen sanguneo Ultrafiltracin: filtracin a travs de un filtro capaz de eliminar partculas coloidales de un medio de dispersin como en la filtracin del plasma en la membrana capilar. Urea Producto de desecho con gran cantidad de nitrgeno que se forma durante la disminucin de protenas en el cuerpo y que constituye la mayor parte de la materia orgnica que posee la orina es su estado natural. Uremia Acumulacin de sustancias venenosas (procedentes de la orina) en la sangre y en los tejidos que, en condiciones normales, son eliminadas por los riones

TEORIAS DE ENFERMERIA

Teoras de Necesidades Se enfoca en lo que las enfermeras hacen. Autoras: Dorotea Orem y Virginia Henderson. Teora de Resultados Se centra en los resultados del cuidado y en la naturaleza del receptor del cuidado. Autora: Sor Calixto Roy

VIRGINIA HENDERSON. DEFINICIN DE ENFERMERA Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados. Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relacin con:Las catorce necesidades bsicas. Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada, temperatura). Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias). Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender). y Respirar con normalidad. y Comer y beber adecuadamente y Eliminar los desechos del organismo y Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada y Descansar y dormir y Seleccionar vestimenta adecuada y Mantener la temperatura corporal y Mantener la higiene corporal y Evitar los peligros del entorno y Comunicarse con otros, expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones

y Ejercer culto a Dios, acorde con la religin y Trabajar de forma que permita sentirse realizado y Participar en todas las formas de recreacin y ocio. y Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud Desde nuestro punto de vista esta teora es congruente, ya que busca la independencia de la persona a travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados de Enfermera por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona

SOR CALLISTA ROY. MODELO DE ADAPTACIN El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos. La capacidad para la adaptacin depende de los estmulos a que est expuesto y su nivel de adaptacin y este a la vez depende de tres clases de estmulos: 1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata. 2) Contextuales, que son todos los dems estmulos presentes. 3) Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado. Considera que las personas tienen cuatro modos o mtodos de adaptacin: Fisiolgica, auto concepto, desempeo de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final ms conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecucin de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de los estmulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo.

El objetivo del modelo es facilitar la adaptacin de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptacin. Cuando un paciente con alteraciones renales se enfrenta a muchos cambios adaptativo en sistema renal como la dilisis, dilisis peritoneal, hemodilisis entre otros, justifica la aplicacin del plan de atencin de enfermera teniendo como base a esta teorisista.

DOROTHEA OREM: TEORIA DEL AUTOCUIDADO Ha descrito la Teora General del Autocuidado. Dicha teora consta de tres teoras relacionadas: la del Autocuidado, la del dficit de autocuidado y la de sistemas de enfermera. Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de auto cuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de auto cuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el auto cuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo.

BIBLIOGRAFIA

y Lynda Juall Carpenito, Manual diagnsticos de Enfermera, Novena edicin y Lynda Juall Carpenito Moyet, Planes De Cuidado Y Documentacin Clnica En La Enfermeria, Cuarta Edicin, Mc Graw - Hill. Interamericana. y Doris Smith Suddarth, Enfermera Practica De Lippincott, Quinta Edicin, Volumen I, Mc Graw - Hill. Interamericana. y J.Garcia-Conde, J,Merino Sanchez, J.Gonzalez Macas. Patologia General Semiologa Clnica Y Fisiologa. Segunda Edicin. Mc Graw - Hill. Interamericana. y Revista: Entendiendo Sus Opciones De Dilisis Peritoneal

ELIANA CONTRERAS JENNIFER REDONDO ELIANA ROZO FLREZ BRENDA CABALLERO

MARIA ANDREA JIMENEZ Docente