ROTURA UTERINA

RUPTURA UTERINA INTEGRANTE: - Osorio Anthony 20.837.226ADJUNTO: Dr. Ramn Contreras 5to Ao UNERG

Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Experimental Rmulo GallegosHospital Universitario Dr. Victorino Santaella RuizDepartamento de Ginecologa y Obstetricia

Los Teques, Edo. Miranda

DEFINICIN

2EPIDEMIOLOGAIncidencia en general es baja.Varia en funcin de los autores, entre una cada 100 partos hasta una cada 18.500 partos.

En los servicios de maternidad norteamericanos y los espaoles la relacin 1/ 900 1500 partos.

Esta cifra esta en funcin de mltiples factores, entre los que se encuentra: Trabajo de parto Cesrea anteriores5837 fueron partos vaginales y 1576 cesreas, suponiendo las cesreas un 21.26% de los nacimientos totales. Dentro de este nmero de partos, para estar dentro de los estndares de calidad, se podran haber producido 4,9 roturas uterinas Cuntas se han producido?3FACTORES DE RIESGO Ginecolgicas

Atencin obsttrica

5837 fueron partos vaginales y 1576 cesreas, suponiendo las cesreas un 21.26% de los nacimientos totales. Dentro de este nmero de partos, para estar dentro de los estndares de calidad, se podran haber producido 4,9 roturas uterinas Cuntas se han producido?4ETIOLOGIAIntervencin Quirrgica que compromete el miometrioCesreaRotura uterina reparada previamenteMiomectomaTraumatismo UterinoAborto con instrumentosTraumatismo punzante-romo: (accidentes, balas, cuchillos)Anomala congnitaEmbarazo en cuerno uterino poco desarrollado

5ETIOLOGIAAntes del PartoContracciones espontneas, persistentes e intensasEstimulacin del trabajo de parto: oxitocina o prostaglandinasPerforacin por un catter interno de presin uterinaTraumatismo externo punzanteSobredistensin uterina: hidramnios, embarazo mltipleMacrosoma fetal Multiparidad

6ETIOLOGIADurante el PartoParto Instrumental dificultosoExtraccin pelvianaAnomala fetal que distiende el segmento uterino inferiorExtraccin manual de placentaManiobra de KristellerAdquiridaPlacenta ncreta o prcretaNTGAdenomiosis

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CLASIFICACIN

1. Segn su causa

2. Segn su localizacin

3. Segn su grado o respecto a su profundidad

4. Segn el momento

81. Segn su causa: EspontneaLa incidencia de la rotura espontanea es baja, se calcula en 1/15000 partos.Traumtica (internos o externos)Los traumatismos externos por accidentes o agresiones son poco frecuentes.

Los traumatismos internos se producen por maniobras obsttricas incorrectamente practicadas.

CLASIFICACIN

92.Segn su localizacin / direccin:Rotura longitudinal del cuerpo. Rotura transversal del segmento Rotura longitudinal de un borde. Rotura estrelladaRotura vaginal

CLASIFICACIN

103. Segn su grado o respecto a su profundidad:CompletaSe considera la verdadera rotura uterina, en la actualidad extremadamente rara, y en sta se observa la comunicacin entre la cavidad uterina y la cavidad peritoneal, y una parte del feto o su totalidad se proyecta hacia la cavidad peritoneal. Incompleta Es definida como dehiscencia uterina.

CLASIFICACIN

114. Segn el momentoDurante el embarazoEmfermedad trofoblastica gestacional.Traumatismo: Accidentes de trfico.Heridas por arma blanca.Placenta percreta que atraviese toda la capa muscular del tero.Durante el partoEs lo ms frecuente.

CLASIFICACIN

12CLNICALos sntomas dependen de:

Causa de la rotura

Forma anatomo-clnica

Extensin y del momento de rotura.

13SNTOMAS PREMONITORES DE ROTURA UTERINA Fase de hiperdinmica

Estado de ansiedad, inquietud, angustia

Distensin y aumento de volumen del segmento inferior con dolor suprapbico

14EN ROTURA INCOMPLETA O DEHISCENCIA DE CICATRIZ Sensibilidad suprapbica.

Trabajo de parto prolongado.

Eventual hemorragia vaginal.

Alteraciones del FCF.

Muchas de las dehiscencias se diagnostican por un examen intrauterino postparto o en la realizacin de cesrea.

15SINTOMATOLOGA DE UNA ROTURA COMPLETA INTRAPARTO

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DIAGNSTICO

Recordar que la analgesia epidural enmascara muchos de los signos!!

Hacer diagnstico diferencial:DPPNIPlacenta previa

17TRATAMIENTO1) En la amenaza de rotura el tratamiento o medidas de prevencin sern las siguientes:- Detener las contracciones.- Retirar la oxitocina.Estn contraindicadas las maniobras e instrumentaciones182) En el caso de rotura el tratamiento ser individualizado segn la causa:Tres puntos fundamentales:- Medidas de soporte: Sueroterapia, expansores, transfusin sangunea. - Tratamiento quirrgico: laparotoma, reparacin, histerectoma.- Profilaxis antibitica.

TRATAMIENTO19Tratamiento quirrgico:- Laparotoma .permite evaluar la localizacin, gravedad y complicaciones.- Histerectoma: rotura uterina de gran gravedad y extensin.-Reparacin: lesiones no muy extensas.

Medidas de soporte:- canalizacin de vasos venososcontrol de constantes control de diuresis analticas de control

Profilaxis antibitica : para prevenir la infeccin.Importante llevar a cabo una revisin exhaustiva de la vejiga y tracto urinario, procediendo a su reparacin en caso necesario.

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21PREVENCIN- Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo de rotura.- Uso de oxitcicos con precaucin y correcto seguimiento.- Monitorizacin de FCF y DU.Cuidado con cesrea anterior.Vigilancia estrecha si FR.Evitar maniobras traumticas

22PRONSTICO. Depender de: - Gravedad: dehiscencia o rotura completa.- Rapidez en el diagnstico y tratamiento.- Recursos teraputicos y cuidados intensivos.

Embarazo tras rotura:No contraindican una nueva gestacin.Si dehiscencia asintomtica, puede permitirse parto vaginal.Si rotura uterina, se recomienda que cesrea.

23BIBLIOGRAFA1) Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, y Merc LT. Fundamentos de Obstetricia ( SEGO).1 Edicin. Ed. ENE. Madrid; 2007 2. 2) Acien P. Obstetricia. Tratado de ginecologa y obstetricia, 2 Edicin. Ed. Molloy. Alicante; 2001.3) Williams obstetricia, 21 edicin, editorial mdica panamericana 4) Gonzlez-Merlo J, Del Sol JR. Obstetricia. 3 Edicin. Ed. Masson. Barcelona; 1998.5) Carrera, J.M ( 1996). Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus. Barcelona: Editorial Masson S.A.6) Protocolos del Servicio de Medicina Materno fetal. Hospital Clnic de Barcelona.7) Protocolo rotura uterina. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia.8) Muoz Martnez, Antonio Luis; Berral Gutirrez, Mara Asuncin; Burgos Snchez, Juan Alberto. Es la presin en el fondo uterino durante el expulsivo (Kristeller) una maniobra a abandonar? Evidentia. 2009 oct-dic; 6(28). Disponible en: 9) European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Espaola) 2001; 1: 162-164. Rotura uterina durante la gestacin, despus de miomectoma por celioscopia. Fabrice Foucher, Jean Levque, Gwenaelle Le Bouar, Jean-Yves Gral. Servicio de Ginecologa y Obstetricia B (Pr. Grall), Bulevar de Bulgaria 16, Centro Hospitalo-Universitario, F-35 056 Rennex, Francia.10) .Ginecol Ostet Mex 2010 Feb;78(2):128-31.Spontaneous uterine venous rupture during pregnancy. Description of two cases and bibliographical review.. Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital San Jorge, Huesca, Espaa.

24FIN