Seminario Tuberculosis Infantil

7/29/2019 Seminario Tuberculosis Infantil

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Enfermedad sistmica, infectocontagiosa causada por elMycobacterium Tuberculosis.

Esta puede afectar cualquier organo del cuerpo pero

principalmente afecta el pulmon, se transmite de unapersona a otra por medio de gotas infecciosas quecontienen el M.T.


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El 95% de los casos ocurre en pases subdesarrollados.

1/3 de la poblacin esta infectada por MT

Segn la OMS estima que cada ao aparecen mas de 8millones de CN, fallecen 3 millones, 1.3 millones ennios, fallecen 450,000


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M. Tuberculosis + Importante Ex TB en Hum. M. Bovis

M. Africanum

M. Micotti M. Canetti


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Bacilo curvo

Pleomorfos Inmviles

No esporulados

2-4 Micrmetros de longitud Aerobios estrictos

Crecen a 37-41c

Pared rica en lpidos

Acido-Alcohol resistente


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Infeccin tuberculosa latente Posterior a la inhalacin de gotas infecciosas con MT

Se caracteriza por prueba cutnea con Tuberculina

positiva, sin manifestaciones Cx ni Rx . Lactantes sin Tx, 40% puede desarrollar TB

Riesgo de progresin ocurre en los primeros 2 aostras la infeccin.

Las tasas mas elevadas se encuentran en frica, Asia yAmrica Latina.


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Epidemias de VIH Migracin

Pobreza

Hacinamiento Mal acceso a servicios sanitarios

Cobertura sanitaria inadecuada


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Riesgo de infeccintuberculosa

Nio en contacto conadulto con Tb.

Nacimiento en lugar deprevalencia de Tb

Vagabundos Drogadictos Trabajadores sanitarios

Factores de riesgo para laprogresin de la Tb

latente a la enfermedadtuberculosa

Lactante menos 4 aos Adolescentes y adultojvenes

Con infeccin por VIH Persona

inmunodeprimidas


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Complejoprimario

Bacilos de Xdentro de los

alveolos yconductos

Sobreviven dentrode macrfagos no

activados

Transportados porlos vasos linfticoshasta los ganglios

linf.

La reaccion tisularen el parenquimase intensifica 2-

12 semanas

Cura porcompleto

mediante fibrosiso calcificacin


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Tbdiseminada

# bacilos

R/

inmunitaria

del huesped


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Tb diseminada y menngea son manifestacionestempranas que se producen dentro de los 6 meses deadquisicin.

La TB ganglionar aparece a los 3-9 meses. Lesiones de huesos y articulaciones tardan aos.

25-35% nios.

Tb por reactivacin rara en nios


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TB extrapulmonar

Mujerembarazada Nios prematuros

RCIU

Bajo peso alnacer/

mortalidadperinatal

TB congnita


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Hgado fetal / foco primario/ganglios peri portales

Pasan a traves del hgadohacia la circulacin principal

Aspiracin o ingestin deliquido amnitico


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InmunidadTrastornos /efectos

Adversos/ inmunidad/progresin

Defectos genticos

Def RB1 Interleucina12 y Def comple y

parcial del receptor 1interferon gamma

Asocia a R/ anticuerposhumorales poca

defensa del huespedXs en los alveolos

SulfatidosLinfocinas

E. Liticas


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Intradrmica 0.1ml /5 u Tuberculina de

DPP estabilizado conTween 80

Clulas Tsensibilizadas/ piel/Liberan Linfocinas

induracion

A traves devasodilatacion local,edema, deposito de

fibrina, reclutamientode celulas

inflamatoria .


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Es necesario medir la induracin enlas 48-72 horas pos administracin

La sensibilidad aparece entre 3

semanas y 3 meses despus de lainhalacin de microorganismos


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Induracin mayor5mm

Nios en relacincon personacontagiosa conocidao sospechosa

Nios con sospecha

de enfermedadtuberculosa Signos de Rx trax

indicativos deenfermedad

Induracin mayor10mm

Nios con mayorriesgo e padecerenfermedadtuberculosadiseminada

Menores de 4 aosde edad Nios en lugares de

prevalencia alta Nios con

exposicin

frecuente adultoinfectado por VIH. Nios que viajan a

lugares deprevalencia alta

Induracin mayor de15mm

Nio de 4 aos deedad o mayor sinningn factor deriesgo .

Riesgo bajo


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Asintomaticos Febrcula

Tos leve

Afectacin del estado general Fiebre alta (rara)

Sntomas gripales que curan 1 semana


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Ex pulmonarprimaria

Complejo primario Obstruccin bronquial Infeccin produce destruccin progresiva licuefaccin/ cavidad

TB primaria / bullas tuberculosas Neumotorax Sx y sin escasos

Ex pul. Primariaprogresiva

Complicacin de la tuberculosis infantil Foco primario aumenta de manera progresivo formando un centro

caseoso grande, desprende restos necrticos Generando diseminacin intrapulmonar Signos y sntomas fiebre alta , produccin de esputo, perdida de

peso y sudores nocturnos .disminucin de sonidos respiratorios,estertores, matidez


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Rara en la infancia Los nios menores de 2 aos, con infeccin curada

rara vez presentan reactivacin.

Los nios mayores de 7 aos que sufren infeccininicial es habitual la reactivacin


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Meses yaos

Asintomticofrecuente en

TB primaria

Generalizado Local

Derrame pleuraldescargas de bacilos al espacio pleural

UnilateralesFrecuente en nios menor de 6 aosSx fiebre, disnea dolor toracico a la

inspiracion profunda y disminucion delmurmullo vesicualr


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La forma mas frecuente pericarditis 0.5-4% de casos de Tb infantil

Sntomas son inespecficos

Liquido del pericardio Serofibrinoso o hemorrgico


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Hgado

Bazo Piel

Vrtices

pulmonares

Depende de la cantidad deMO liberados.

De la respuesta del huspedAsintomticaPicos de fiebre.


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Forma mas significativa deTb diseminada

Por # masivo de bacilos yhay afeccin de al menos 2

rganos. Mas frecuente en lactantes

y nios jvenes

Comienzo explosivo del

cuadro

AnorexiaPerdida de pesoFiebre baja50% desarrollan

linfoadenopatiageneralizada

Lesiones de 2 a 3mm dedimetro


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Rara, de prevalencia en pases subdesarrollados

Tb larngea presenta tos similar al CRUP, molestiasfarngeas, ronquera y disfagia.

Rx normal

Tb del odo medio por aspiracin de secrecionespulmonares al interior produce hipoacusia, parlisis

facial y perforacin timpnica


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Escrofula forma mashabitual en nios

Unilateral/m. bovis

Prueba cutanea +/ Rxnormal / resuelven sin Tx


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Complicacin mas seria en los nios

Meningitis tuberculosa / metstasis en la cortezacerebral.

La lesin inicial aumenta de tamao y libera MO alespacio subaracnoideo causando inflamacin,obstruccin y consiguiente infarto de la cortezacerebral. Puede producirse 6 meses y aos de edad,

ocurre aos despus de la infeccin tras la rotura detubrculos ependimarios.


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Mas frecuentes en las vertebras

La manifestacin clnica:

Espondilitis tuberculosa, progresin hasta mal dePOTT


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La lesin mas frecuente es la ulcera indolora en:mucosa

paladar

las amgdalas, con adenopatas regionales.

Manifestaciones clnicas

Dolor e hipersensibilidad abdominal, ascitis, anorexia y

fiebre baja.Dx por paracentesis


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Clnico Epidemiolgico

Tuberculina (PPD)

Radiolgico Anatomopatolico

Microbiolgico


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Tos crnica osintomtico

respiratorio 15das o mas

Fiebreprolongada sinotra etiologa

Anorexia ohiporexia

Perdida de pesoDecaimiento ysudor nocturno


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Si se refiere a la condicin del nio contacto de unpaciente con tuberculosis , se exige un estudio del

caso, principalmente intradomiciliar, que usualmentees adulto con bacilos copia positiva en contacto con elnio


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Reactividad de la prueba de tuberculina y se considerapositiva, PPD aplicada por la tcnica de MANTOUXcuando la induracin es de mayor de 5mm,

independiente que haya recibido la vacuna BCG y quecumpla las siguientes caractersticas.


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Nios con contacto intradomiciliar con adulto conTB, si el tratamiento no ha sido verificado antes dela exposicin o si se sospecha reactivacin.

Nios con sospecha clnica o radiolgica detuberculosis

Nios inmunosuprimidos, incluidos VIH +


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Complejo primario

Infiltadoneumonicos y

condensacion

persistente

Adenopata hiliar

Radiopacidad

pulmonar por

atelectasia lobar

total

Lesiones miliares o

intersticiales

Cavitaciones o

derrames

Neumona de lbulo

medio


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Estudio histolgico de ganglios y/o tejidos obtenidospor biopsia evidencia y caracteriza la presencia degranulomas constituidos por:

clulas epitelioides clulas multinucleadas de Langhans

linfocitos

necrosis de calcificacin

Se hace necesario enviar una muestra de la biopsia allaboratorio de microbiologa para que sea cultivada ypor tecnica de tincion para demostracin del bacilo.


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Por cultivo, por si solo, suficiente diagnostico de latuberculosis, por lo que es importante fortalecer oimplementar la toma de aspirados gstricos parabiopsias y cultivos.

Aspirado gstrico recomendado para pacientesincapaces de expectorar.

Muestra durante 3 das consecutivos


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Aislamiento de M.T. 7

Radiografa sugestiva 2

Cuadro clnico sugestivo 2

Antecedentes epidemiolgicos 2

Tuberculina positiva 3

Granuloma especifico 4


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Diagnostico de certeza 7 puntos = Tx TB

Diagnostico factible 5-6 = Tx como TB

Diagnostico Probable 3-4= Mas estudiosDiagnostico Improbable 2-0 = Investigar otras

patologas


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Cuadro clinico

Epidemiologico

Tuberculinico

Radiologico

Anatomopatologico

2 o 3 BK+

Cultivo +

Tratamiento:

2HRZ6/4H3R3


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Cuadro clnico

Radiolgico

Epidemiolgico

Tuberculinico

Anatomopatologicosugestivo de tuberculosis.

Tratamiento

2HRZ6/4H3R3


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Habiendo investigado los criterios diagnsticos, debereferirse a un segundo o tercer nivel de atencin para

continuar su estudio con aspirado gstrico entreotros-


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Primera Fase.Frecuencia: dosis diaria exceptuando los domingos (6 das/semana).Duracin: 2 meses (8 semanas).N de dosis: 50 dosis.


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Fase intermitente.Frecuencia: 3 veces por semana.Duracin: 4 meses (16 semanas).N de dosis: 50 dosis.


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Fase inicial

Frecuencia dosis diaria exceptuando los domingos

Duracin 2 meses u 8 semanas

N 50 dosis

Fase intermitente

Frecuencia tres veces por semana

Duracion 7 meses u 28 semanas

N 84 dosis


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Los cortico esteroides indicados por medicoespecialista en casos de:

Meningitis

tuberculosa

Nodulo Linfaticoque comprima el

arboltraqueobronquial

Derrame

pericardico

TB miliar con

bloqueo alveolocapilar Poliserositis


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Vacuna de la BCG Se recomienda enlactantes y nios

Contraindicada ennios con

inmunodeficiencia


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Se fabrica con bacilos vivos atenuados de unacepa de Mycobacterium bovis.

Administracion intra dermica

0.05ml

< de 1ao

Paises subdesarrollados


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Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TB,donde la mayora de nios se infectan precozmente

Nios no infectados previamente, en zonas o grupos deriesgo.

Contacto estrecho e inevitable con enfermos contagiososno o mal tratados, o con enfermos infectados por bacilostuberculosos resistentes a los antibiticos usadoshabitualmente.

Grupos con alta tasa de infeccin tuberculosa y difcilacceso a los servicios sanitarios.


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Formacin de lceras o abscesos en el punto de

inoculacin o a cierta distancia, extensin a un hueso odiseminacin.

La muerte.

Una tcnica inadecuada

Por administracin a individuos que ya haban sidovacunados

Infeccin tuberculosa previa.


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Inmunodeficiencia congnita o adquirida,incluida la infeccin por el VIH.

Individuos con infeccin tuberculosa previa

Enfermedades generalizadas de la piel,incluyendo el eccema.

Embarazo.

Infeccin o enfermedad tuberculosa previa.


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GRACIAS


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El peso debe de ser arriba de 1200grms,estas son hospitalarias , se ponen antes dedar el alta..

Se pone en este peso porque el recien nacido

ya tiene un sistema inmunologico masdesarrollado

La dosis :0.1 ml intradermico

(dosis que se estan dando en la U/S) 0.05ml)

29 dias


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Para prevenir formas graves de tuberculosis Agenteinmunizante

Es una preparacion liofilizada constituida porbacterias vivas, obetenidas de cultivos de bacilos

bovinos atenuados.

Se presenta en ampollas de 10, 20, 30 y 50 dosis, que

se reconstituye con solucin salina normal al 0,9%, oagua destilada en las cantidades recomendadas por elfabricante.


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RN antes del egreso de la maternidad, nio pretermino con 2kg de peso o mas para prevenirbacteriemia.

Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a +8C

0.1ml a toda edad

Va intradrmica, musculo deltoides de brazo izquierdo


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Ulcera prolongadaFormacin de abscesoAdenopatas de gran tamao


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Aproximadamente a las dos semanaspodemos ver en el lugar de la vacuna ,eritema, una pequea papula que puedeevolucionar a ulcera dejando por ultimo

costra. El cuidado debe realizarse con aguaoxigena.


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Se realizan los dias Viernes por la maana enel Hopital

Se realiza este dia para dar un periodo de 2dias para ver la reaccion el dia lunes

La sensibilidad aparece entre 3 semanas y 3 mesesdespus de la inhalacin de microorganismos

Intradrmica 0.1ml / 5 u Tuberculina de DPP

estabilizado con Tween 80

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