Semiología de Los Trastornos Psicóticos

7/24/2019 Semiologa de Los Trastornos Psicticos

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Semiologa de la psicosis


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A considerar

Sndromes que se caracterizan por la

ruptura con la realidad del entorno ysuponen la aparicin de alteraciones deconducta.

Aspectos fundamentales: -Conceptos semiolgicos.

-Cuadros clnicos ms frecuentes.


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Semiologa del pacienteSemiologa del paciente

psictico.psictico.

Delirios.

Alucinaciones yotras alteracionessensoperceptivas.

Catatona y otrasalteraciones de lapsicomotricidad.


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Caractersticas semiolgicasCaractersticas semiolgicas

del delirio.del delirio.

dea falsa! irre"ati"le a un argumento lgico.

#o derivada directamente de otrasmanifestaciones psicopatolgicas $conceptode idea deliroide%.

&sta"lecida por va patolgica: a diferenciade creencias ancestrales! mgicas yreligiosas.


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Errores en la valoracinErrores en la valoracinsemiolgica de la ideacinsemiolgica de la ideacin

delirante.delirante.

#o valorar el papel de lo emocional

$catatimia%.#o tener en cuenta el conte'to

sociocultural del su(eto.

)omar por delirantes ideasso"revaloradas de tipo religioso oideolgico.


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#o valorar elementos catatmicos!determinantes a la *ora de comprender el

sntoma. Atri"uir cualquier alteracin de la percepcin

a un trastorno e'clusivamente psiquitrico. Confundir con alucinaciones las ilusiones

visuales que pueden presentar personasmuy sugestiona"les.

Errores en la valoracinErrores en la valoracinsemiolgica de la ideacinsemiolgica de la ideacin

delirante.delirante.


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Catatona.Catatona.

Sndrome psicomotor! cada vez ms

infrecuente! caraterizado por: -Acinesia+*ipercinesia.

-Catalepsia $,e'i"ilidad crea%.

-anierismos y+o conductas motoras

repetitivas. -&colalia.

/Causa ms frecuente: trastornos afectivos.


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Cuadros clnicos msCuadros clnicos ms

frecuentes.frecuentes.

&squizofrenia.

0sicosis esquizoafectiva. &pisodio manaco con sntomaspsicticos.

0sicosis facticia y simulacin. 0sicosis delirante crnica.

0sicosis orgnicas. 0sicosis reactiva "reve. 0sicosis histrica$sntomas disociativos%. 0sicosis en retraso mental.


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Esquizofrenia.Esquizofrenia.

Diferenciar:

-0rimeros episodios: ruptura "iogr1ca$disolucin de la identidad propia%!

alteraciones prodrmicas insidiosas.

2enry &y: 3Cuando aparece el delirio la psicosis ya esvie(a4.

-5eagudizaciones: incumplimiento teraputico!estresores sociofamiliares.

/ 0sicosis esquizofreniforme: duracin 6-7 meses.


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Esquizofrenia (II.Esquizofrenia (II.

Alteraciones de la forma y del contenido del pensamiento.

-Delirios: pueden ser difciles de identi1car en primeros

"rotes. 8alorar conducta! e'presin no ver"al einformacin de los familiares.

-0ercepciones e interpretaciones delirantes.

-9loqueos y ro"o+difusin del pensamiento: intercepcin

del ,u(o de las ideas por in,uencias a(enas a la voluntad. -Discurso simple! circunstancial! di1cultades para la

a"straccin! neologismos! metonimias! prdida deasociaciones lgicas.


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Esquizofrenia (III.Esquizofrenia (III.

Alteraciones sensoperceptivas.

-Alucinaciones auditivas: suelen ser voces! quese dirigen al paciente en forma directa o*a"lndole en tercera persona.

-Cenestopatas: percepciones a"errantes desensaciones somticas $tctiles! viscerales!algsicas%.

-Alucinaciones visuales: orientan a enfermedadorgnica o consumo de t'icos.


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Esquizofrenia (I!.Esquizofrenia (I!.

Sintomatologa afectiva. -Depresin psictica: nimo "a(o! apata!

an*edonia! in*i"icin psicomotriz!alteracin de los ritmos "iolgicos. 5iesgoimportante de suicidio.

-Angustia psictica: inquietud! sensacin

su"(etiva de que 3algo est a punto desuceder4. Suele aparecer en primeros"rotes o al inicio de una reagudizacin.

)rema delirante $Conrad%.


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Esquizofrenia (!.Esquizofrenia (!.

ntentos o ideas de suicidio. -Considerar alto riesgo! an con 1n manipulador.

-Son menos frecuentes en respuesta aalucinaciones imperativas o delirios. -;actores de riesgo:

ayor cronicidad! recadas y conciencia de

enfermedad. nicio a edades tempranas. Sntomas negativos. &fectos secundarios de medicacin neurolptica.


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Esquizofrenia (!I.Esquizofrenia (!I.

Sntomas atri"ui"les al tratamiento conpsicofrmacos.

-Acatisisia: inquietud y desasosiego que se vive congran angustia.

-Distonas agudas: contraccin involuntaria degrupos musculares.

-0ar


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"sicosis"sicosis

esquizoafectiva.esquizoafectiva.

Categora clnica controvertida: variante de

enfermedad afectiva "ipolar con malpronstico.

Sintomatologa psictica so"re la cual seso"reponen sntomas afectivos preeminentes.

Difcil esta"lecer el diagnstico.


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Episodio manaco conEpisodio manaco con

sntomas psicticos.sntomas psicticos.

=nimo *ipertmico! disfrico o l"il. 8er"orrea! *a"la difcil de interrumpir!

rimas por asonancia! prdida de ideadirectriz. >uerulante! soez! reivindicativo. Conducta desin*i"ida. Disminucin de las

*oras *a"ituales de sue?o. Desorientacin leve! inatencin.

deacin delirante congruente con elestado de nimo. No usar el contenido delos sntomas psicticos, para diferenciarde la esquizofrenia.

&n caso graves! cuadro de estupormanaco.


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"sicosis delirante crnica."sicosis delirante crnica.

&dades ms avanzadas!sin la e'istencia de una3ruptura "iogr1ca4

respecto alfuncionamientopremr"ido.

deacin delirante

altamente sistematizada!de temtica 3noe'travagante4: per(uicio!referencial! celotipia!erotomana o somtica.


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"sicosis facticia #"sicosis facticia #

simulacin.simulacin.

Sintomatologa llamativa! atpica en su

instauracin! ,uctuante. ;recuente en paciente con diagnstico

previo de trastorno de la personalidad.

denti1car "ene1cio secundario y tener

certeza del control voluntario de lossntomas.


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"sicosis orgnicas."sicosis orgnicas.

mportante conocer los antecedentes personales yfamiliares del paciente.

Conductas e'travagantes: orinar en lugaresinadecuados! desnudarse en p"lico.

Curso ,uctuante! alteraciones del nivel de conciencia yla atencin! evolucin clnica atpica.

Alucinaciones visuales! con nivel de conciencia y (uiciode realidad conservado $Alucinosis%.

Alucinaciones tctiles y olfativas.


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Causas orgnicas deCausas orgnicas de

psicosis aguda.psicosis aguda. nducidas por drogas:

-;enciclidina $0C0 o 3polvo de angel4%.

0uede imitar sntomas manacos o esquizofrenia. )aquicardia!midriasis@ nto'icacin+,as*"ac


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Causas orgnicas deCausas orgnicas de

psicosis aguda (II.psicosis aguda (II.

;rmacos y e'posicin a sustancias t'icas.

-Anticolinrgicos $tricclicos! antipar


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Causas orgnicas depsicosis aguda $%. Alteraciones meta"licas. -2ipoglucemia.

-&ncefalopata *eptica y+o *ip'ica. -Sndrome de Cus*ing $ms raro Addison%. -2ipo e *ipercalcemia. -2ipo e *ipertiroidismo.

-Sndromes paraneoplsicos. -0or1ria aguda intermitente. -D1cits nutricionales: tiamina $Fernic


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Causas orgnicas depsicosis aguda $8%. &nfermedades neurolgicas. -&ncefalitis! meningitis y a"sceso cere"ral.

-#euros1lis. -upus eritematoso sistmico. -&nfermedad de Filson. -&nfermedad de 2untington.

-Crisis epilpticas $parciales comple(as%. -&nfermedad vascular cere"ral. -&nfermedad de Alz*eimer. -#eoplasias del S#C.


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"sicosis reactiva $reve."sicosis reactiva $reve.

Sintomatologa de origen"rusco! en relacin con

estresores psicosociales. Restitucin ad integrum,tras la resolucin delcuadro.

;recuente en pacientecon diagnstico previo detrastorno de lapersonalidad.
http://perso.wanadoo.es/malvarezromero/images/transtorno_personalidad.gif


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"sicosis"sicosis histricahistrica

(T.Disociativo)(T.Disociativo)..

Conductas e'travagantes: teatralidad!sugestiona"ilidad.

&'istencia de factor estresante rasgos de personalidadprevios $*istrionismo%.

Aspecto llamativo $colores! adornos% y aseo descuidado. &l paciente sugiere 3estar en otro lado4. Atencin

focalizada en parte de la realidad! campo de la

conciencia estrec*ado. deacin delirante de contenido desiderativo e

infantiloide. Aparecen de forma aguda. Alteraciones sensoperceptivas visuales y auditivas muy

comple(as. ndiferencia afectiva.


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"sicosis en retraso mental."sicosis en retraso mental.

Difcil diferenciar enocasiones de los sntomas

de esquizofrenia. Alucinaciones e'puestas

a"iertamente$pseudoalucinaciones

auditivas%.)emtica delirante no

slida! cam"iante y sinresonancia afectiva.


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!aloracin de!aloracin de

%ospitalizacin%ospitalizacin ;alta de apoyo familiar adecuado. Comor"ilidad con consumo de t'icos. 5iesgo elevado de auto o*eteroagresividad. 5espuesta adecuada a frmacos en

episodios previos.

9uena cumplimentacin del tratamientoprescrito. &'istencia de un dispositivo asistencial

am"ulatorio,e'i"le.


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!aloracin de!aloracin de

%ospitalizacin (II.%ospitalizacin (II.

&n cuadros disociativos! instaurar

tratamiento con "enzodiacepinas y verevolucin. Cuidado con el uso de antidepresivos en

enfermedad "ipolar o esquizoafectiva:efecto acelerador so"re el ciclo de

episodios manaco-depresivos. ngreso involuntario urgente! lo msfrecuente! salvo casos con acepta"leconciencia de enfermedad.

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