Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos FINAL

7/25/2019 Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicticos FINAL

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Esquizofreniay otrostrastornos

psicticosRal Daniel lvarez Salas

Dasia Isabel Hernndez Cruz

!"


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Esquizofrenia

Trastorno mental psictico, deetiologa desconocida, caracterizadopor alteraciones del pensamiento, del

estado de animo y delcomportamiento.

#ensa$iento Distorsin de la realida Delirios %lucinaciones &ra'$entacin de asoc

Estado de%ni$o

Co$porta$to


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Evolucin: Crnica Sntomas positivos y negativos

&ase

prodr$ica %ctiva

#ositivos )e'ativos

Delirios Aplanamiento

afectivoAlucinaciones Alogia

Comportamientodesorganizado

Aolicin

%n*edon+a


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Epide$iolo'ia

!" de la polacin

#o $ay prevalencia de se%o

&omres de inicio temprano

!'()' a*os

+! a*os- Esuizofrenia de inicio temprano

/0' a*os- Esuizofrenia de inicio tardo

1a causa principal de muerte en pacientes con esuizofrenia es el suicidi


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Causas

,odelo de -ensin!Ditesis 2ropone ue las tensiones iolgicas, psicolgicas o del entorno sore el individ

dan lugar al cuadro clnico ue se conoce como esuizofrenia.

3en4ticos

&ereditaria Esuizofreni

a familiar yespontanea

5iolgicos

Dopamina #oradrenalina 3A5A Serotonina 3lutamato Desarrollo

#eural

2sicosociales yamientales

6actoresfamiliares


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)europatolo'+a

#ing7n defecto estructural uniforme.

Disminucin del numero de neuronas

Aumento de la gliosis y desorganizacin de la aruitectura neuronal

Degeneracin del sistema lmico 8cpo. Amigdalino, $ipocampo, corteza del cpoganglios asales 8sustancia negra99

Disminucin del u;o sanguneo cereral


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-ipos de Esquizofrenia

#aranoide Desor'anizado

Catatnico Indiferenciados

Residual

Delirios de persecucin o d

2acientes suelen presentarsuspicaces, cautelosos, resveces $ostiles o agresivos.

Edad de comienzo tardo.

Episodio de esuizofrenia, actual no mani


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Desor'anizado /*ebefr0nica1

>egresin notale a un comportamiento primitivo, desin$iido y catico

?nco$erencia, disminucin de asociacin de ideas, afecto aplanado o inadecuado

Aspecto ruinoso, sonrisa aierta e incongruente.

Antes de los @' a*os

Catatnico

6le%i

>igidez, estupor, posturas grotescas o inc

mu Trastorno


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E2a$en del estado $ental

%pariencia yco$porta$ien

to3en'ua4e #rocesos depensa$iento

Contenido del

pensa$iento

-rastornos de

percepcin

Sentido de lo

propio

&uncininterpersonal

Conductapsico$otora

1os pasalir re

estad

comastap


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Dia'nostico /DS,!51

%. Dos 8o m=s9 de los sntomas siguientes, presentes durante una parte signi


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C7 1os signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis mese

D7Se $an descartado el trastorno esuizoafectivo y el trastorno depresivo o ipcaractersticas psicticas.

E7El trastorno no se puede atriuir a los efectos


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-rata$iento

6armacolgico Electroc$oue 2sicos


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&ar$acol'ico

%nta'onistas de los receptores de ladopa$ina /%ntipsicticos t+picos1

Sntomas positivos de la esuizofrenia.

3ran potencia

&aloperidol

Efectos e%tra piramidales 8acatisia, distonia aguda,pseudoparinsonismo9

3alactorrea B 3inecomastia

5a;a 2otencia

Clorpromazina

Sedacin, $ipotensin y efectos anticolin4rgicos

Dicinesia tarda.


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%nta'onistas de los receptores de la serotonina 5loueo receptores '(&T@ y grados variales de loueo D@

E;. Clozapina

e;oran los sntomas positivos y negativos

enos efectos secundarios e%trapiramidales, no elevan niveles de prolactmenos dicinesia tarda


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#osolo'+a

Dosis isperidona: 0( mgBda

lanzapina !(@mgBda

&aloperinol (@mgBda

1a respuesta ante un antipsictico se estalece gradualmente

1a agitacin se comate con enzodiacepinas 8p.e;, !(@mg de lorazepam ) ?ncumplimiento del tratamiento:

?nyectales de larga duracin.

@'mg de decanoato de $aloperidol. ? cada 0 semanas


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#sicosocial

Terapiaconductual

Terapia degrupo

Terapia 6amiliar 2sicoteraapoyo


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Evolucin y #ronostico

Durante el transcursenfermedad los snttienden a disminuirlos sntomas negativaumentar.

Tasa de recada: 0"

'" Tiende a suicid

>egla la%a de tercio

Fida normal

E%perimenta sntovivir en sociedad

AlteracionesimportanteB$ospitafrecuentes


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-rastornos #sict


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-rastorno psictico breve

?nicio s7ito

?deas delirantes

Alucinaciones

1engua;e desorganizado

Comportamiento desorganizado o catatnico.

Duracin de ! da 8o menos de ! mes9 2recedidos de un estr4s psicosocial claramente reconocile.

=s com7n entre personas con trastornos previos de la personalidad o ue%perimentado situaciones de enorme estr4s.


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-rastorno esquizofrenifor$e

?d4ntico o muy similar a la esuiz

Duracin de !( meses

Sin deterioro de la actividad soci

&ay cinco sntomas principales:

Alucinaciones

Delirios

2ensamiento desorganizado

Conducta desorganizada

Sntomas m=s negativos.

2resentan m=s sntomas afectivopronostico m=s favorale.

'" termina siendo diagnosticadesuizofrenia


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-rastorno Delirante

Es un trastorno psicticocaracterizado por ideas delirantes noe2tra(as en ausencia de cualquier otrapsicopatolo'+a si'ni9cativa /alucinaciones o pensa$ientos

desor'anizados1

Suele presentarse cerca de los :;a(os de edad y tiene una incidencia detan slo ;7;"


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S+nto$as y trastornos asociado

#ueden producirse proble$as sociales= laborales oconyu'ales co$o consecuencia de las ideasdelirantes7

,uc*os su4etos desarrollan un estado de ni$oirritable= puede *aber accesos de ira o

co$porta$iento violento7

Suelen producir proble$as le'ales o los pacientescon trastorno delirante de tipo so$tico puedenverse involucrados en e2ploraciones y pruebas$0dicas innecesarias7

-rastorno oco$pulsivo

-rastorno d -rastornos

Suele aso


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Subtipos

-ipo eroto$aniaco Consiste en el pensamiento de ue otra persona est= enamorada del su;eto. #ormalmente, la persona sore la ue recae la idea ocupa un estatus superiorpuede ser alguien desconocido. 2ocas veces la idea delirante se mantiene en su;eto intente ponerse en contacto con la persona por e;emplo, mediante cartllamadas, vigilanciaG

-ipo de 'randiosidad Consiste en ue la persona cree ue tiene un talento e%traordinario, o de $aedescurimiento importante. Con menor frecuencia, pueden aparecer la idea duna relacin con alguien importante.

-ipo celotipico El tema central es ue la pare;a tiene un amante o es in


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Subtipos

-ipo persecutorio Se re


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Criterios dia'nsticos

%1 #resencia de uno o $as delirios de $as de un $es o $as de dur

61 )unca se *a cu$plido el criterio % de esquizofrenia7

C1 %parte del i$pacto del delirio= el funciona$iento no esta $uy altco$porta$iento no es $anifesta$ente e2trava'ante o e2tra(o7

D1 Si se *an producido episodios $aniacos o depresivos $ayores= *breves en co$paracin la duracin de los periodos delirantes7

E1 El trastorno no se puede atribuir a los efectos 9siol'icos de unaa otra afeccin $edica y no se e2plica $e4or por otro trastorno $en


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Especi9car el tipo. Erotomaniaco

De grandeza

Celotipico

2ersecutorio Som=tico

i%to

#o especi


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-rastorno Esquizoafectivo

Es una enfer$edad $ental caracterizada por episodios recude trastorno del ani$o y psicosis que pueden incluir distorsla percepcin alternados con episodios $aniacos y depresiv

E t d d i


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S+nto$as

S+nto$as deltrastorno del

estado de ani$o

Estado de ani$o$uy alto o $uy

ba4o

Ca$bios en laener'+a y en el

apetito

Concentracindispersa y

dese$pe(odiario pobre

S+nto$aspsicticos

Ideas delirantesy alucinaciones

S+ndro$eafectivo


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Subtipos

En ase al componente afectivo del trastorno

-rastorno esquizodepresivo

-rastorno esquizo$aniaco

-rastorno esquizoafectivo $i2to

>tros trastornos esquizoafectivos -rastorno esquizoafectivo sin especi9cacin7

1a prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esuizoafectivo oel .'" y el .H".


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Sinto$atolo'+a esquizofr0nia

S+nto$as positivos

%lucinaciones/auditivas=cenest0sicas=olfatorias= visuales1

Ideas delirantes

Co$porta$ientoe2trava'ante

-rastornos for$alesdel pensa$iento

S+nto$as ne'ativos

#obreza afectiva7

%lo'ia7

%bulia!apat+a7

%n*edonia!insociabilidad7

%tencin7


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Sinto$atolo'+a del trastornos del an

o Inestabilidad del estado del ni$o con la e2istencia de $uc*odepresin y euforia7

o Dis$inucin de la vitalidad o de la actividad7o Inso$nioo #0rdida de con9anza y esti$acin de s+ $is$o o senti$iento d

inferioridad7o Di9cultad para concentrarse y ansiedad7o %isla$iento social7o #0rdida de inter0s o satisfaccin por actividades se2uales7o #esi$is$o sobre el futuro y senti$ientos de desesperanza o do 3abilidad e$ocional


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-rata$iento

Consiste en prescribir estabilizadores del estado de ni$o y$edica$entos %ntipsicoticos7

Cuando se dia'nostica de $anera errnea que el paciente padesquizofrenia y no se le prescribe un estabilizador del estado dcontinuar presentando ca$bios del estado de ni$o y episodpsicticos frecuentes7

,edica$entos

%ntidepresivos

%nti$aniacos

3itio %ntipsicotico

s

,odalidades

Hospitalizacin

,edicacin Intervencion

espsicosociales


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-rastorno psictico inducido porsustancias

3os trastornos psicticos inducidos por sustancias se producen en asociacin con estados de into2icaco abstinencia7

3os trastornos psicticos pri$arios pueden procedeinicio del consu$o de la sustancia o pueden productras lar'os periodos de abstinencia7 3a persistencia de los s+nto$as psicticos durante un periodo de

tie$po tras el 9nal de la into2icacin o la abstinencia de la susta


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Subtipos y especi9caciones

Con ideas delirantes

Con alucinaciones

Si se cumplen los criterios para into%icacin por la sustancia y losntomas aparecen durante lainto%icacin.

De iniciodurante la

into2icacin Si se cumplen los criterios para

astinencia de la sustancia y lossntomas aparecen durante o podespues del sndrome de astin

De iniciodurante la

abstinencia


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#rocedi$iento de -ipi9cacin

El cdi'o dia'nostico se selecciona de la relacin de sustancproporciona con los criterios7

#ara las sustancias que no enca4en en nin'una clase= se utilizcdi'o para ?otras sustancias7@

El cdi'o es depende del tipo de sustancia y si esta do$inadideas delirantes o alucinaciones y con la especi9cacin en quaparecen los s+nto$as7

-rastorno psictico inducido por coca+na= con ideasdelirantes= de inicio durante la into2icacin


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Sustancias especi9cas

%lco*ol%lucin'enos%nfeta$inasCannabisCoca+na

&enciclidina In*alantesSedantesHipnticos y ansiol+ticos>tras sustancias7


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1os trastornos psicticos pueden presentarse en con la astinencia de:%lco*olSedantesHipnticos%nsiol+ticos

3as alucinacionesauditivas= visuales

o tctiles

3as ideas

delirantes puedenaparecer despuesdel consu$o de

anfeta$ina osi$patico$i$0tico

s

$pro


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Dia'nostico diferencial

Into2icacin por sustancias o abstinencia

-rastorno perceptivo persistente por alucin'enos

S+nto$a asociado al deliriu$

-rastorno psictico pri$ario

-rastorno psictico debido a una enfer$edad $edica

-rastorno psictico no especi9cado


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Criterios Dia'nsticos

%1 Alucinaciones o ideas delirantes

61 A partir de la $istoria clnica, la e%ploracin fsica o loe%=menes de laoratorio, $ay prueas de ! o @:

!. los sntomas del criterio A aparecen en el mes siguiente a uninto%icacin o por astinencia de sustancias

@. el consumo de un medicamento esta etiolgicamente relacioalteracin.


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C1 1a alteracin no se e%plica me;or por la presencia de un trastorno psicinducido por sustancias. 1as prueas de ue los sntomas no son atriuiltrastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser:

1os sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia- los sntomas persiun periodo sustancial de tiempo tras la astinencia aguda o la into%icacin grae%cesivos en relacin con lo ue caria esperar por el tipo o la cantidad de la suutilizada o la duracin de su uso.

D1 1a alteracin no aparece e%clusivamente en el trascurso de un delirium

E1 El trastorno causa malestar clnicamente signi


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Relacin con los criterios dia'nsticos de lA;

Si los sntomasaparecen las primeras @semanas del consumo.

-rastornopsictico debidoal consu$o de

sustanciaspsicoactivas

Si los sntomasaparecen entre las @ ylas semanas de$aerse iniciado elconsumo.

-rastornopsictico de

inicio tard+o alconsu$o desustancias

psicoactivas7


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-rastorno psictico deba otra afectacin $edic


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Enfer$edades $edicas asociad

Entre las enfermedades neurolgicas, las ue m=s se asocian a ideas delirlas ue afectan a estructuras sucorticales o del lulo temporal.

3asenfer$edadesneurol'icas

3asenfer$edades

endocrinas

3asenfer$edades$etablicas

%lteraciones delequilibrio

*idroelectrolitico

Enfer$edades*epticas o

renales

-rastornosautoin$unes con

afectacin delsiste$a nervioso

central7


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Criterios Dia'nsticos

%1 %lucinaciones o delirios destacados7

61 E2isten pruebas a partir de la *istoria cl+nica= la e2ploracin f+sipruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia 9siodirecta de otra afeccin $edica7

C1 El trastorno no se e2plica $e4or por otro trastorno $ental7

D1 El trastorno no se produce e2clusiva$ente durante el curso de us+ndro$e confusional7

E1 El trastorno causa $alestar cl+nica$ente si'ni9cativo o deterior$bitos social o laboral7


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Especi9car si se basa en el s+nto$a predo$inante. Con delirios Con alucinaciones

Incluir el no$bre de la otra afeccin $edica en el no$bre dtrastorno $ental7 -rastorno psictico debido a neoplasia pul$onar $ali'na= con d


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Curso y prevalencia7

3os s+nto$as psicticos pueden aparecer. En un ";< de los individuos que padecen trastornos endocrino

En un :;< de quienes presentan epilepsia del lbulo te$poral

)or$al$ente el trata$iento de la enfer$edad $0dica suelcon los s+nto$as psicticos y los s+nto$as psicticos pued*asta tie$po despu0s de re$itida la enfer$edad7


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Bracias

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