Universidad de sonora

Lic. En Medicina

José Manuel Yepiz Carrillo

Neumología

20 de Enero del 2014

Pueden orientar a enfermedades respiratorias de origen:

Genético como fibrosis quística

Infeccioso como tuberculosis

Hábitos tóxicos. Tabaco Alcohol Drogas Características de vivienda Viajes recientes Características laborales Contacto con animales Vacuna BCG

Alergias medicamentosas Antecedentes quirúrgicos Antecedente de Enf. Resp. de la infancia (neumonía, asma, tos ferina) Antecedentes de otras patologías (diabetes, Sida)

Respiratorios Tos Expectoración Disnea Hemoptisis Dolor torácico Cianosis Trastornos de la voz Dismetrías de expansión

Generales relacionados Somnolencia Fiebre Anorexia Perdida de peso Edema Disfonía Dedos de arlequin

Postura

Estado físico (Obesidad)

Frecuencia respiratoria (taquipnea >20, bradipnea <12)

Anatomía (pectus excavatum y carinatum)

Palpación

Edema y enfisema subcutáneo

Dolor a la palpación

Percusión

Normal: Tono bajo (tambor)

Derrame pleural, neumonía y fibrosis: Tono mate

EPOC, neumotórax: Tono timpánico

Ruidos respiratorios normales son suaves y se producen por los flujos turbulentos

Ruidos débiles: Obstrucción, neumotórax

Transmisión del sonido de la voz

Normal: Suave, tono bajo, confuso Broncofonía: (atelectasia) tono mas claro y fuerte Egofonía: (derrame pleural) timbre de voz nasal

Ruidos anormales adventicios (estertores) Crepitantes: (discontinuos) Finos (inspiración) Edema pulmonar, neumonía y fibrosis Gruesos (inspiración y expiración) Neumotórax Sibilantes y Roncus: (continuos) Obstrucción de vía aérea

Respiratorios Tos Expectoración Disnea Hemoptisis Dolor torácico Cianosis Trastornos de la voz Dismetrías de expansión

Generales relacionados Somnolencia Fiebre Anorexia Perdida de peso Edema Disfonía Dedos de arlequin

DISNEA (Sed de aire)

Sensación subjetiva de dificultad en la respiración

Implica tanto factores orgánicos como emocionales

Anomalías de los movimientos

respiratorios en frecuencia, amplitud,

ritmo y duración de las fases

inspiratoria y espiratoria.

Estenosis de las vías respiratorias (asma, bronquiolitis,

presencia de un cuerpo extraño, broncoespasmo, edema

hidrostático, inflamación,)

Reducción de la superficie alveolar (neumonía, tuberculosis,

derrame pleural, neumotórax)

Disminución de elasticidad pulmonar

Trastornos de la permeabilidad pulmonar

Anomalías de la caja torácica

Aguda: segundos a minutos, de carácter urgente, y amerita

hospitalización (Asma, neumonía, neumotórax, tromboembolismo

pulmonar, atelectasia, edema pulmonar, Insuf. cardiaca, acidosis

metabólica).

Relacionados con el sueño: apnea, somnolencia

Crónica: (EPOC, asma, bronquiectasias, neoplasias, fibrosis

pleural, tromboembolismo pulmonar, cardiopatías)

0: No disnea (solo a esfuerzo máximo)

1: Disnea a grandes esfuerzos (correr, subir escaleras)

2: Disnea a medio esfuerzo (caminata menor de 100 metros)

3: Disnea a mínimo esfuerzo (vestirse, levantarse)

4: Disnea en reposo

Ortopnea.- disnea en posición decúbito (fallo ventricular izquierdo)

Platipnea.- disnea en posición erguida (cirrosis)

Trepopnea.- disnea en posición lateral (Enf. Pleural)

Relacionados con el sueño: apnea, somnolencia

CIANOSIS Respiratoria es centrógena

Hipoxemia

Coloración azulada de la piel y

mucosas a causa de una excesiva

concentración de hemoglobina

reducida en sangre

Puede ser central o periférica

•Bloqueo alveolocapilar: Fibrosis pulmonar difusa

•Disminución de la tensión de O2 alveolar: procesos infiltrativos

extensos, asma, atelectasia, enfisema. •Ventilación ausente de una región (Corto circuito vascular)

•Irrigación deficiente de una región

La aplicación de oxigeno solo corrige las primeras 2

ACROPAQUIAS “Dedos en palillo de tambor”

Características de la fibrosis pulmonar, fibrosis quística, Ca

pulmonar y cardiopatías congénitas cianóticas

Anomalía que se produce por

edema de los tejidos blandos

en las porciones distales de los

dedos de las manos y los pies

• Aumenta el volumen de extremo distal de los dedos

• Aumento de la curva de la uña (en vidrio de reloj)

• Angulo entre las uñas y la piel proximal de los dedos mayor de 180O

• Lecho ungueal de aspecto esponjoso

• Eritema periungueal

•Bilaterales y simétricos

• Asintomáticos

TOS Acto reflejo que a su vez puede ser voluntario

Patológico en casos de exceso o con expectoración y

puede ser crónica o aguda

Mecanismos de protección del

Sistema Respiratorio en contra de

la inhalación partículas nocivas

Consiste en una brusca expulsión de aire a gran velocidad desde la

región subglótica hasta el exterior de la boca, todo controlado por

el “centro tusigeno” del bulbo raquídeo

La expiración se produce en 2 fases:

• Fase Compresiva: Glotis cerrada

• Fase Expulsiva: Apertura de la glotis

•Tos seca: Clara, áspera, oscura (bronquitis, pleuritis)

•Tos húmeda: Timbre grave y burbujosa. Se vuelve productiva al

acompañarse de expectoración

•Tos apagada: Débil, de anciano (paresia de la musculatura

respiratoria)

•Tos acoplada: Propia de la tos ferina (en grupos de 3 a 5)

•Tos emetizante: estimulación de la mucosa por el esputo o por el

bolo (acompañada de nauseas y vomito)

•Tos contenida: Dolorosa, seca, y muy breve (irritación pleural)

EXPECTORACIÓN El producto de la expectoración es el esputo

Esputo de secreciones viscosas y espesas pueden ocluir

la luz bronquial (asma, aspergilosis broncopulmonar)

Acto de arrancar y arrojar por

la boca las flemas y secreciones

que se depositan en el tracto

respiratorio inferior (laringe,

tráquea y bronquios)

•Se debe interrogar al paciente por su inicio, duración, cantidad y

distribución horaria

•Color

•Olor

•Consistencia

•Contenido solido

Se realizan estudios de microscopia para complementar la clínica

Esputo mucoso, incoloro o blanco

de consistencia gelatinosa

Fenómeno irritativo de vías

aéreas, bronquitis crónica o

infeccione viral

Esputo purulento,

- De color verde

- De color amarillo

- De color marrón

Proceso Inflamatorio,

- Infección vírica

- Pus o asma (eosinófilos)

- Micosis

Esputo herrumbroso

(Contenido de sangre modificada)

Neumonías neumocócicas y

Edema pulmonar

- Esputo negro

- Esputo grisáceo

- Contiene carbón (mineros)

- Fumadores

Olor fétido del esputo Sospechoso de bacterias anaerobias

Bronquiectasis, abscesos

pulmonares y empiema.

Sustancias extrañas en el

esputo

Cuerpo extraño, material tumoral

necrosado, o material calcificado

(adenopatías calcificadas)

HEMOPTISIS Uno de los síntomas mas alarmantes.

Expulsión de sangre por la boca procedente

del tracto respiratorio inferior,

•Para diferenciar la hemoptisis de la hematemesis o de algún otro

tipo de sangrado por cavidad bucal que no sea de origen

respiratorio (gingivorragia, etc.); se deberá tomar en cuenta:

•En hemoptisis la sangre expulsada será de color rojo brillante •Se acompañara regularmente de tos y disnea •De aspecto espumoso (Esputo de pH alcalino con macrófagos cargados de hemosiderina)

•Bronquitis crónica •Tromboembolismo pulmonar (dolor torácico repentino)

•Cáncer de pulmón (paciente fumador mayor a 40 años de edad)

•Bronquiectasias (antecedente de expectoración purulenta y disnea)

•Tuberculosis (antecedente de contacto)

•Tromboembolia

Es importante preguntar si se están administrando medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios

DOLOR TORÁCICO Lesión de pleura parietal y diafragma

Lesión de tráquea y grandes bronquios

Cambios de las presiones pulmonares (interna y externa)

Es causa común de consulta.

Su intensidad no es proporcional a

la gravedad de la enfermedad y

muchas enfermedades respiratorias

no son dolorosas debido a que el

parénquima, los bronquios y pleura

son insensibles al dolor

•Cronología (aparición, duración, evolución) •Localización e irradiación

•Intensidad

•Factor desencadenante

•Relación con la postura

•Síntomas acompañantes

•Antecedentes (Tabaquismo, HTA)

PLEUROPULMONARES

Traqueobronquitis Dolor retroesternal que

empeora con inspiración, tos y

deglución

Se acompaña de

sensación de

sequedad, quemazón

o escozor

Pleuritis Aguda Dolor brusco e intenso de

región mamaria o submamaria

que empeora con inspiración,

tos y estornudo

Cuando es infecciosa

se acompaña de

fiebre y

expectoración

PLEUROPULMONARES

Neumotórax Dolor que irradia a cuello

y hombro

Se acompaña de sensación

de pesadez y disnea

Embolia pulmonar Dolor intenso y brusco Se acompaña de disnea

progresiva, sensación de

angustia, taquicardia,

hipotensión, hipoxia,

hipocapnia

PLEUROPULMONARES

•Neumonía, Atelectasia, Ca de pulmón

NO PLEUROPULMONARES

•Pericarditis (dolor pericardico acompañado de rose pericardico)

•Cardiopatía isquémica (Dolor retroesternal opresivo acompañado

de sensación de angustia, nauseas, diaforesis; mejora con el

reposo y nitritos sublinguales)

REFERENCIAS 1. Suros Batlló A. & Suros Batlló J. (2001) Semiología medica y técnica exploratoria

(8ª Edición) Elsevier

2. Bickley, lynn S. (2010) BATES guia de exploracion fisica e historia clinica. (10ª Edición) Mc Graw Hill

3. Díez Javier de Miguel , Álvarez-Sala Walther Rodolfo (2013) Manual de Neumología clínica (2ª Edición) Ergon

4. Soto Campos José Gregorio (2005) Manual de diagnóstico y terapéutica en neumología (1ª Edición) Ergon

5. Fauci, Anthony S & Longo, Dan L. et al. (2012). HARRISON Principios de medicina interna. (18ª Edición) Mc Graw Hill